XÉT NGHIỆM KHẢO SÁT ĐƠNG CẦM MÁU TS Huỳnh Nghĩa Đại học Y Dược, TP HCM Nội dung trình bày Sinh lý đơng – cầm máu Các xét nghiệm khảo sát đơng-cầm máu Biện luận xét nghiệm đơng-cầm máu Biện luận-chẩn đóan tình lâm sàng RL Đ-CM MỤC TIÊU  Hiểu giải thích đƣợc chế đơng cầm máu  Hiểu đƣợc xét nghiệm đơng cầm máu  Tiếp cận vối bệnh nhân rối loạn đông cầm máu  Biện luận xét nghiệm đông cầm máu  Biện luận trường hợp RL đông- cầm máu •SINH LÝ ĐƠNG VÀ CẦM MÁU 1.Sinh lý đơng cầm máu thăng kỳ diệu q trình : Đơng máu Chảy máu 2.bao gồm giai đoạn : • * Giai đoạn cầm máu sơ khởi * Giai đoạn đơng máu huyết tương * Giai đoạn Tiêu sợi huyết SINH LÝ GIAI ĐOẠN CẦM MÁU SƠ KHỞI Các yếu tố tham gia: • - Thành mạch • - Tiểu cầu • - Yếu tố VIII Von-Willerbrand • - Fibrinogen 2.Kết qủa: Tạo thành nút chặn tiểu cầu , bịt kín vết thƣơng nhỏ CHỨC NĂNG CỦA TIỂU CẦU Cầm máu sơ khởi: Tạo nút chặn TC Đơng máu huyết tƣơng : ( yếu tố 3) Pf3, ( yếu tố 4) Pf4 Sự lành vết thƣơng : yếu tố co TC ( Thrombomodulin) Phản ứng viêm : chuyển hố Protaglandin ĐỘNG HỌC VÀ BẢO QUẢN TIỂU CẦU Tạo tủy xƣơng, máu ngoại biên , 1/3 lách, 2/3 máu NB Thời gian sống 5-7 ngày, chết lách võng nội mơ Bảo quản : To= 24oC, máy lắc liên tục, sử dụng : 6g-4N Sinh lý giai đọan đơng máu huyết tương ĐƢỜNG ĐƠNG MÁU NỘI SINH  Đơng máu nội sinh XII, XI IX, VIII Ca+2 Phospholipid and Ca+2 Đơng máu chung FX,FV,Ca+2 II IIa I Ia Đề nghị XN KQ TS = phút ( TM tốt) SLTC = 64.000/mm3 Độ TT tiểu cầu : giảm TQ = 18’’ ( T=12’’) TCK= 54’’( T=38’’) TT= 20’’ ( T =18’’) Fibrinogen = 180mg/dl ALT/AST= 1200/800 ui Albumin : 28g/dl TS : bình thường – TM, v-W Fg : BT – Tiểu cầu : giảm nhẹ ĐMHT : – TQ: ↑, TCK ↑ , Fg: ┴  X,V,II CL I – TT : ┴ , YT V < 35% TQ + TCK : dài Định lượng Fibrinogen Giảm Bình thường HC giảm Fg Tăng HC tăng Fg T/ gian Thrombin Bình thường TQ / TCK hh Ngắn lại Kéo dài KĐ chống Thrombin Kéo dài RL trùng hợp Fg Thiếu Vit K KĐLH Suy gan Chống Pf3 TQ + TCK : dài Định lượng Fibrinogen Giảm Bình thường HC giảm Fg Tăng HC tăng Fg T/ gian Thrombin Bình thường Định TQ / TCK hh Ngắn lại Kéo39% dài lượng FV: CĐ : Suy ganKĐ chống Thrombin Kéo dài RL trùng hợp Fg Thiếu Vit K KĐLH Suy gan Chống Pf3 Trường hợp BN nữ, 27 tuổi, thai 32 tuần NV: Mệt, huyết ÂĐ Khám : - Sốt , HA= 180/100mmHg - Vàng da, vàng mắt - Thiếu máu - Gan to 2cm - Ra huyết âm đạo, vài chấm xhh dda, mãng bầm nơi chích - Tim thai rõ - Phù mềm, ấn lỏm Tiền : – Thai lần đầu – Khơng có tiền chảy máu bất thường BN GĐ – Khơng dùng thuốc ngừa thai Câu hỏi : – Định hướng LS – ĐN xét nghiệm Định hướng lâm sàng Liên quan thai kỳ – Thai tháng – Cao HA – Phù Liên quan huyết học : – Thiếu máu tán huyết – XH da niêm mạc  giảm tiểu cầu – Vàng da , vàng mắt Tiền sản giật  HC HELLP Đề nghị XN KQ TS = 6’30’’ ( TM tốt) SLTC = 34.000/mm3 Độ TT tiểu cầu : giảm TQ = 19’’ ( T=12’’) TCK= 64’’( T=38’’) TT= 24’’ ( T =18’’) Fibrinogen = 90mg/dl ALT/AST= 160/80 ui Protein niệu (+++) Bilitp: 3.mg%, gt: 2.4mg% Creatinin : 1.2mg% D-dimer ( +++ ) TS dài – Tiểu cầu : giảm ĐMHT : – TQ: ↑, TCK ↑ , Fg: ↓  HC giảm fibrinogen D-dimer (+) → DIC Tăng men gan Tăng Bilirubin, chủ yếu gián tiếp Tiểu đạm TQ + TCK : dài Định lượng Fibrinogen Giảm < 1.5g/l Bình thường Tiền sản giật HC giảm Fg Tăng HC tăng Fg Hội chứng HELLP Mắc phải TSH ngun phát DIC  TSH thứ phát Fg ↓ TC ┴ TC ↓ PDFg ↑ Afibrinogen DIC ± TSH thứ phát Fg ↓ PDF Bẩm sinh Hypofibrinogen ↑+ D-Dimer (+) Trường hợp 10 BN nữ, 27 tuổi NV: Chảy máu nặng sau sinh, thiếu máu Khám : ( Ngày thứ sau mổ ) - Thiếu máu nặng - Chảy máu nhiều từ ống dẩn lưu túi thành bụng - Chảy máu nơi tiêm chích - Gan , lách khơng to Tiền : – Thai lần đầu, đủ ngày mổ bắt , tình trạng tạm ổn  cho XV – Tại nhà ( ngày) máu âm đạo rĩ rã, vết mổ chảy máu nhiều NV (2) – BV tỉnh : CĐ chảy máu ổ bụng + thành bụng  Phẩu thuật dẫn lưu – CĐ sau RLĐM  chuyển BV TD Trường hợp 10 ( diễn tiến ) Tại BV TD – TM nặng ( Hb= 6.5g/dl) – Thành bụng chảy máu + họai tử – Ổ bụng nhiều dịch, chọc hút máu khơng đơng – CĐ : XH nội  PT Xét nghiệm : – TC : 198.000/mm3 – TQ: 19” ( taux : 25%) – TCK: 65”, Fibrinogen: 1.4 CĐ: – RLĐM máu – Trùn máu, trùn HT  Phẩu thuật lại KQ sau mỗ – Cắt bỏ họai tử thành bụng tử cung – Sau PT: dẫn lưu máu nhiều > 1200 ml máu tươi – Bụng chướng căng – CĐ : chảy máu mõm TC  PT lại Xét nghiệm: – – – – TC : 167.000/mm3 TQ : 13.5 ( taux : 88%) TCK : 54” ( T=30”) Fibrinogen : 1.8 g/dl CĐ : CM mõn cắt TCung Trùn KT lạnh, PT lại Trường hợp 10 ( diễn tiến ) KQ sau mỗ lần – Máu rịn nhiều từ mõm cắt  đốt cầm máu thắt ĐM hạ vị, dẫn lưu – Sau mỗ  dẫn lưu máu nhiều  khơng đơng – BN thiếu máu nặng  TM – KQ TM : 58 HCL, 49 HT tươi đơng lạnh, 34 KTL – CĐ : XH nội  RL đơng máu sau sanh Xét nghiệm : – – – – TC : 158.000/mm3 TQ: 12.5” ( taux : 98%) TCK: 76” ( t=30”) Fibrinogen: 2.9 g/dl CĐ ( Ngày thứ ) – LS : chảy máu nhiều sau sanh PT – Rối lọan ĐM nội sinh ( TCK dài ) sau sinh – Bệnh Hemophilia mắc phải – Kháng đơng lưu hành chống nhiều yếu tố Đề nghị : – Khơng PT – Trùn máu trì Hb> 9g/dl – Tìm ngun RLĐM 76 “ ( t:30”) TCK TCK hổn hợp ( ủ giời, 370C) Thiếu hụt YTĐM Kháng đơng lưu hành Reptilase time Nhóm Hemophilia Bệnh vonWillebrand Kết luận : Bệnh Hemophilia mắc phải sau sanh ( Kháng đơng lưu hành chống YT VIII ) 86 “ ( t:30”) 36 “ ( t:30”) Kéo dài Bình thường Do heparin Kháng đơng YT VIII YT IX [...]... nghiệm khảo sát giai đọan cầm máu sơ khởi: - Lacet - TS ( thời gian máu chảy ) - Đếm tiểu cầu - Nghiệm pháp co cục máu 2 Xét nghiệm khảo sát giai đọan đông máu huyết tƣơng: - TCK , TCK hổn hợp - TQ , TQ hh - Định lƣợng Fibrinogen - TT - D-dimer - Định lượng các yếu tố 3 Xét nghiệm khảo sát giai đọan Tiêu sợi huyết : - Nghiệm pháp Ethanol, Von-kaullar, PDF THỜI GIAN MÁU CHẢY (TS, BT ) ( Temps de saignement,... YẾU TỐ ĐÔNG MÁU BỊ TIÊU THỤ TRONG QUÁ TRÌNH ĐÔNG MÁU I-II-V-VII VIII-IX-X VI I IX II XI-XII Tiểu cầu XI I XI I V X VII I Tiểu cầu MÁU TÒAN PHẦN HUYẾT THANH CỤC MÁU ĐÔNG GIAI ĐOẠN TIÊU SỢI HUYẾT Yếu tố tổ chức XIIa Plasminoge n Urokinase fibrin Plasmi n Anti-plasmin PDF ( X,Y,D,E ( Mãnh X,) Y, D ( D-dimer , E…) Streptokinase Kích họat Ức chế CÁC XÉT NGHIỆM KHẢO SÁT ĐÔNGCẦM MÁU 1 Xét nghiệm khảo sát giai... RL đông máu ?: - Chảy máu bất thƣờng, tự nhiên - Hai vị trí khác nhau trên cơ thề - Lƣợng nhiều, kéo dài và không cầm máu 3 Phân biệt Bẩm sinh hay Mắc phải: - Tiền căn : bản thân, gia đình - Tuổi xuất hiện triệu chứng - Đặc tính thiếu hụt : 1 YT hoặc nhiều YT 4 Liên quan lâm sàng và xét nghiệm: - Lâm sàng RLĐM  XN bình thường - XN bất thường  LS không chảy máu Biện luận xét nghiệm đông máu Xét nghiệm. ..ĐƢỜNG ĐÔNG MÁU NGOẠI SINH Đông máu ngọai sinh Tissuefactor Ca+2 F VII Đông máu chung FX,FV,Ca+2 II IIa I Ia Phospholipid and Ca+2 ĐƢỜNG ĐÔNG MÁU CHUNG II Thrombine fibrinogen Mono fibrin XII I XIIIa 2 peptid Fibrin soluble (FS) Trùng hợp Ca+2 Fibrin insoluble (FI) SỰ TƢƠNG TÁC CỦA 2 ĐƢỜNG ĐÔNG MÁU XII XI VII IX VIIa VIII X V II THROMBIN SỰ KHUYẾC ĐẠI CỦA HIỆN TƢỢNG ĐÔNG MÁU VIII VIIa VIII... gan, DIC, TSH tiên phát, Thuốc - HC tăng Fibrinogen : viêm nhiễm mãn tính - HC RL cấu trúc phân tử Fibrinogen di truyền hoặc mắc phải Thrombin time Thrombin ngọai sinh X, V, Pf3 Final stage II IIa I Ia •* BT: 18-20”, Bất thƣờng > chứng 7” * Ý nghĩa : - Giảm Fibrinogen < 1g/l - Tăng Fibrinogen > 6g/l - RLCT PT Fibrinogen - Kháng đông chống Thrombin ( Heparin) Bộ xét nghiệm đông máu tiền phẩu Cầm máu sơ... 150.000/mm3 Tăng > 500.000/mm3 NGHIỆM PHÁP CO CỤC MÁU 1.Mục đích : Khảo sát yếu tố co tiểu cầu 2.Kỹ thuật: HC, BC ( cá ) 4 giờ TC ( chài lƣới) Fibrin ( lƣới ) 370C 3.Kết qủa: Không co (+) Aâm tính (++) (+++) Dƣơng tính Nghiệm pháp co cục máu Kết quả : Bàn luận Lọt lưới Co cục huyết tương – Co cục máu (-) : Giảm YT co TC Giảm SLTC, Đa HC, Tăng Fibrinogen, Tăng BC – – – – Co cục máu (+) : còn YT co tiểu cầu... máu tiền phẩu Cầm máu sơ khởi Thời gian máu chảy ( TS, BT) Đếm số lượng tiểu cầu Đông máu huyết tương TQ ( PT) TCK ( aPTT ) Định lượng Fibrinogen TIẾP CẬN VỚI BỆNH NHÂN CHẢY MÁU Tiền căn, tuổi, giới Hội chứng xuất huyết Vị trí xuất huyết Tự nhiên , va chạm Thành mạch Tiểu cầu ĐMHT Vị trí xuất huyết Dưới da Niêm mạc C Khớp Nội tạng Thành mạch Tiểu cầu Đông máu HT (++) va chạm, tự nhiên (+++) Tự nhiên... Tham khảo Lưu ý Quan trọng  TS – Duke - IVY SL tiểu cầu  Co cục máu    Activated partial thromboplastin time (a PTT) Temps de Cephalin Kaolin ( TCK)  Đường nôi sinh Kaolin, celite, ellagic acid FXII, FXI FIX, FVIII Ca+2 Đường chung Phospholipid and Ca+ 2 cephalin Đ FX, FV, Ca+ II ư 2 IIa I Ia BT : 30-50 giây Bất thƣờng > chứng 10 giây Ý nghĩa : 1 Thiếu hụt các YT Đông máu nội sinh 2 Kháng đông. .. kháng đông lƣu hành trong huyết tƣơng 2.Kỹ thuật : ( HT bệnh nhân + HT bình thƣờng) HT hổn hợp ( khơng ủ) TQ hh 3.Kết qủa và ý nghĩa: XN T BN HH Bệnh Thiếu hụt Q Kháng đông lƣu hành ĐỊNH LƢỢNG FIBRINOGEN 1.Mục đích : Định lƣợng yếu tố I, tổng hợp GAN 2.Kỹ thuật : - KT Kết tủa nhiệt (*) - KT Đo lƣờng trọng lƣợng ( chuẩn nhất) - KT Đo thời gian 3.Kết qủa : - BT : 2-4g/l - Giảm < 1,5g/l - Tăng >6g/l 4 Ý nghĩa. .. YT Đông máu nội sinh 2 Kháng đông lƣu hành THỜI GIAN CEPHALIN-KAOLIN HỔN HỢP( TCKhh) 1.Mục đích : Phát hiện kháng đông lƣu hành trong huyết tƣơng 2.Kỹ thuật : ( HT bệnh nhân + HT bình thƣờng) HT hổn hợp ( ủ 1 giờ  2 giờ ) TCK hh 3.Kết qủa và ý nghĩa: XN BN HH Bệnh Thiếu hụt T C K Kháng đông lƣu hành Prothrombin time ( PT) Temps de quick ( TQ) Đường ngoại sinh Đ Tissuefactor Ca+ 2 F VII Đường chung .. . XÉT NGHIỆM KHẢO SÁT ĐƠNGCẦM MÁU Xét nghiệm khảo sát giai đọan cầm máu sơ khởi: - Lacet - TS ( thời gian máu chảy ) - Đếm tiểu cầu - Nghiệm pháp co cục máu Xét nghiệm khảo sát giai đọan đơng máu. .. – cầm máu Các xét nghiệm khảo sát đơng -cầm máu Biện luận xét nghiệm đơng -cầm máu Biện luận-chẩn đóan tình lâm sàng RL Đ-CM MỤC TIÊU  Hiểu giải thích đƣợc chế đơng cầm máu  Hiểu đƣợc xét nghiệm. .. nghiệm đơng cầm máu  Tiếp cận vối bệnh nhân rối loạn đông cầm máu  Biện luận xét nghiệm đông cầm máu  Biện luận trường hợp RL đông- cầm máu •SINH LÝ ĐƠNG VÀ CẦM MÁU 1.Sinh lý đơng cầm máu thăng