ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ST CHÊNH LÊN ThS Bs Lê Tự Phương Thúy  Đại cương  Mục tiêu điều trị NMCT cấp ST chênh lên  Điều trị ban đầu NMCT cấp  Điều trị NMCT cấp sau tái tưới máu  Điều trị lâu dài (sau xuất viện) Đại cương  CÁC ĐỊNH NGHĨA  NMCT cấp biến cố hậu chết tế bào tim liên quan đến thiếu máu cục tim (chứ chấn thương hay viêm tim) Đại cương  NMCT cấp ST chênh lên: thể bệnh quan trọng Hội chứng mạch vành cấp (HCMVC)  HCMVC: cấp cứu nội khoa  nguyên nhân hàng đầu bệnh suất tử suất nước phương Tây Đại cương  Sinh lý bệnh NMCT cấp ST chênh lên: huyết khối gây tắc hoàn toàn lòng ĐMV (90%) Đại cương Đại cương Mảng xơ vữa đứt vỡ phơi bày thành phần bên lõi mảng xơ vữa với dòng máu Hoạt hoá kết tập tiểu cầu Yếu tố mô hoạt hoá đường đông máu ngoại sinh Hình thành huyết khối Tắc nghẽn học Co mạch (serotonine) Giảm đột ngột đường kính lòng ĐMV Định nghĩa NMCT cấp 2012  NMCT dùng để tình trạng hoại tử tim xảy bối cảnh TMCT cấp  Bảng bên: NMCT cấp xảy tự nhiên Đại cương  Chẩn đoán NMCT cấp ST chênh lên:  Đau ngực>20 phút  Khám thực thể: biến chứng, cđ phân biệt  Điện tâm đồ: giúp chẩn đoán giai đoạn sớm (+++) – 10 phút  Men tim: khẳng định chẩn đoán trễ Điều trị tăng đường huyết gđ cấp NMCT ĐIỀU TRỊ NMCT CẤP GIAI ĐOẠN SAU TÁI TƯỚI MÁU NHỮNG CHĂM SÓC KHÁC:  Nằm nghỉ giường: NMCT cấp không biến chứng  sau 12 đầu, ngồi dậy, chân thỏng xuống giường  sau 24 giờbắt đầu lại với mức độ tăng dần ĐIỀU TRỊ NMCT CẤP GIAI ĐOẠN SAU TÁI TƯỚI MÁU NHỮNG CHĂM SÓC KHÁC:  Ăn uống chống táo bón:  không nên cho ăn 4-12 đầu (buồn nôn hít sặc)  phần ăn giảm béo (1,7mmol/L) và/hoặc HDLc88 (nữ)  Chế độ ăn: giảm muối, giảm mỡ bảo hoà, nên thường xuyên ăn rau, trái cá  Giảm uống rượu Đánh giá nguy hình ảnh học  Mục tiêu: xác định bn có nguy cao bị NMCT tái phát hay tử vong  Siêu âm tim trước xuất viện: kích thước vùng NM, chức thất trái nghỉ  Các yếu tố tiên lượng nặng khác: lớn tuổi, nhịp tim nhanh, độ Killip>I, NMCT cấp thành trước,tiền sử bị NMCT, suy tim trước đó, tăng creatinine /máu, loạn nhịp thất ác tính, đau ngực kéo dài hay xuất lại gắng sức nhẹ Đánh giá nguy hình ảnh học  Nếu nghi ngờ TMCT: làm sau 4-6 tuần Nghiệm pháp gắng sức: rẻ tiền độ xác Xét nghiệm gắng sức hình ảnh học:  xác định vị vùng TMCT  Xạ hình hay siêu âm tim gắng sức  Nếu lo ngại BC loạn nhịp: thăm dò điện sinh lý lặp lại SAT sau xuất viện để xét khả cấy máy phá rung Đánh giá tính sống tim  RL chức thất trái sau NMCT cấp do: 1,2 hay 3: Hoại tử tim Cơ tim bị choáng: phục hồi ≤ 2tuần không TMCT Cơ tim bị ngủ đông: TMCT lâu ngày  Đánh giá sống tim giúp định CTMV thêm sau NMCT  Phương tiện: PET, SPECT, (độ nhạy cao tốn kém),siêu âm tim với dobutamine (dễ làm VN giá thành rẻ) Tóm tắt định hình ảnh học trắc nghiệm gắng sức Kết luận • NMCT cấp ST↑ c/c nội khoa quan trọng • Thời gian tái tưới máu quan trọng • Tùy điều kiện mà lựa chọn pp tái tưới máu tốt • Các biện pháp điều trị chung tảng cho điều trị tái tưới máu điều trị NMCT cấp thành công [...]... rung nhĩ mãn ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU NMCT CẤP  điều trị cấp cứu chung  điều trị tái tưới máu ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU NMCT CẤP  ĐIỀU TRỊ CẤP CỨU CHUNG:  Các ngun tắc chung:  tiến hành ngay tại phòng cấp cứu (hoặc ngay trên xe cấp cứu nếu đủ phương tiện).ICU hay CCU, đặt đường truyền tĩnh mạch (kim lớn: 18),  theo dõi điện tâm đồ và sinh hiệu, SpO2 liên tục  Nếu đã chẩn đốn NMCT cấp ST chênh lên trước NV thì... đường TM  Kiểm sốt đau ngực  Điều trị THA, suy tim ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU NMCT CẤP Điều trị cấp cứu chung  Nitrate  Chống chỉ định:  HA tâm thu 30mmHg so với ban đầu,  nhịp tim 110l/phút),  NMCT thất phải,  mới dùng ức chế phosphodiesterase (sidenafil < 24 giờ, tadanafil < 48 giờ) ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU NMCT CẤP Điều trị cấp cứu chung  Nitrate  Liều... tim mà ECG nghi NMCT ST hay LS nghi TMCT ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU NMCT CẤP  Điều trị cấp cứu chung bao gồm: Oxy Giảm đau, giảm lo âu Các thuốc chống huyết khối: Kháng kết tâp tiểu cầu Kháng đơng Nitrate Ức chế bêta ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU NMCT CẤP Điều trị cấp cứu chung  Thở oxy: khi độ bão hồ oxy máu clopidogrel khi dùng trước CTMVCC trên những bn khơng có nguy cơ xuất huyết cao (cân nặng ≤60kg, tuổi ≥75, tiến căn tai biến mạch máu não ... cương  Mục tiêu điều trị NMCT cấp ST chênh lên  Điều trị ban đầu NMCT cấp  Điều trị NMCT cấp sau tái tưới máu  Điều trị lâu dài (sau xuất viện) Đại cương  CÁC ĐỊNH NGHĨA  NMCT cấp biến cố hậu... tử thấp ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU NMCT CẤP Điều trị cấp cứu chung  Ức chế bêta:  Cơ chế:  giảm nhu cầu oxy tim (bằng cách giảm tần số tim, giảm huyết áp giảm co bóp tim)  làm tăng tưới máu tim  vai... thiếu máu cục tim, giảm kích thước vùng nhồi máu  Hiệu quả: bn NMCT cấp dùng ức chế bêta sớm có tỷ lệ tử vong, suy tim, rối loạn nhịp thất quan trọng ↓ ĐIỀU TRỊ BAN ĐẦU NMCT CẤP Điều trị cấp cứu