BỘ Y TẾ TÀI LIỆU TẬP HUẤN SỬ DỤNG THUỐC HỢP LÝ TRONG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH (Tài liệu dùng cho đào tạo liên tục điều dưỡng bệnh viện) HÀ NỘI - 2005 BỘ Y TẾ VỤ ĐIỀU TRỊ TẬP HUẤN SỬ DỤNG THUỐC HỢP LÝ TRONG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH HOẠT ĐỘNG ĐƯỢC THỰC HIỆN NHỜ SỰ TÀI TRỢ CỦA CHƯƠNG TRÌNH HỢP TÁC Y TẾ VIỆT NAM – THỤY ĐIỂN THÔNG QUA DỰ ÁN THÀNH PHẦN QUẢN LÝ DƯỢC Đà nẵng, - 2006 CHƯƠNG TRÌNH HỢP TÁC Y TẾ VIỆT NAM - THỤY ĐIỂN Lĩnh vực quản lý dược (DMC2) tài trợ BAN BIÊN SOẠN CHỦ BIÊN TS Đỗ Kháng Chiến Phó Vụ trưởng Vụ Điều trị BIÊN SOẠN GS Đàm Trung Bảo Ban Biên soạn Dược thư quốc gia - Hội đồng Dược điển Việt Nam DSCKI Nguyễn Thị Phương Châm Vụ Điều trị ThS Phạm Đức Mục Vụ Điều trị DS Cẩn Tuyết Nga Bệnh viện Bạch Mai GS TS Isidro C SIA Chuyên gia sử dụng thuốc hợp lý PGS TS Nguyễn Thị Vinh Đại học Y khoa Hà Nội THƯ KÝ DS Phạm Thị Thanh Huyền Tiểu dự án thành phần sử dụng thuốc hợp lý thuộc lĩnh vực quản lý dược Chương trình hợp tác Y tế Việt Nam - Thụy Điển BỘ Y TẾ CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Số 9822 YT / K2ĐT Độc lập - Tự - Hạnh phúc Vv: Ban hành chương trình, tài liệu đào tạo sử dụng thuốc hợp lý Hà Nội, ngày 20 tháng 12 năm 2004 Kính gửi: - Các bệnh viện toàn quốc - Các sở đào tạo cán y dược Nhằm nâng cao khả sử dụng thuốc an toàn hợp lý bệnh viện, phục vụ tốt cơng tác chăm sóc sức khoẻ người bệnh, Bộ Y tế ban hành chương trình tài liệu đào tạo liên tục sử dụng thuốc hợp lý bệnh viện, cụ thể là: Chương trình tài liệu “Sử dụng thuốc hợp lý điều trị” thời gian đào tạo tuần, để đào tạo cho bác sĩ dược sĩ đại học công tác bệnh viện; Chương trình tài liệu “Sử dụng thuốc hợp lý chăm sóc người bệnh” thời gian đào tạo tuần, để đào tạo điều dưỡng bệnh viện Các bệnh viện, sở đào tạo có nhu cầu đào tạo liên tục cho cán y tế sử dụng thuốc an toàn, hợp lý cần dựa nội dung chương trình tài liệu Bộ Y tế để tổ chức khoá học cho phù hợp, đảm bảo chất lượng TL BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ VỤ TRƯỞNG VỤ KHOA HỌC VÀ ĐÀO TẠO GS Nguyễn Văn Dịp (Đã ký đóng dấu) NỘI DUNG CHƯƠNG TRÌNH Số tiết TT Nội dung Mục tiêu Bài Vai trò kỹ điều dưỡng chăm sóc thuốc cho người bệnh Ba chức người điều dưỡng chăm sóc thuốc Lý thuyết Thực hành Mối quan hệ bác sĩ, dược sĩ điều dưỡng chăm sóc thuốc cho người bệnh Các thơng tin người điều dưỡng cần thu thập để lập kế hoạch chăm sóc thuốc cho người bệnh Nội dung quy trình điều dưỡng Bài 2 Các thơng số Khái niệm dược động học dược động học Ý nghĩa thông số dược động học cơ ứng ứng dụng thực hành dụng thực hành Bài Một số vấn đề vi sinh liên quan đến điều trị kháng sinh nhiễm trùng bệnh viện Vi hệ bình thường thể người vai trò chúng Nhiễm khuẩn bệnh viện biện pháp phòng chống Định nghĩa biện pháp tiệt trùng, khử trùng Định nghĩa kháng sinh xếp loại thuốc kháng khuẩn Nguồn gốc đề kháng kháng sinh, khả lan truyền biện pháp ngăn ngừa gia tăng vi khuẩn đề kháng Bài Tương tác thuốc Tương tác thuốc với thuốc; tương tác thuốc với thức ăn đồ uống Cách hướng dẫn dùng thuốc cho người bệnh: thuốc, khoảng cách lần dùng thuốc, phối hợp thuốc Bài Tương kỵ Trình bày chế tương kỵ thuốc để tránh phối hợp thuốc gây tương kỵ bất lợi Thận trọng pha thuốc bơm tiêm, pha thuốc vào dịch truyền (không pha thuốc gây tương kỵ, pha chung thuốc tương hợp) Bài Bài Phản ứng có hại thuốc - ADR (Advers Drug Reaction) Bản chất phản ứng có hại, phân biệt phản ứng có hại hiệu ứng phụ Biểu lâm sàng phản ứng có hại Biết cách phịng, xử trí phản ứng có hại thuốc cho người bệnh, phản ứng phản vệ mẫn (choáng phản vệ) Dạng thuốc Tên dạng thuốc cách dùng Cách sử dụng dạng thuốc, đặc biệt dạng thuốc không cắt, nghiền, nhai Phân loại tiêm truyền cách Bài Bài Bài10 Sử dụng thuốc cho người bệnh suy gan, suy thận, người già, phụ nữ có thai, phụ nữ cho bú, trẻ em Nguyên tắc dùng thuốc hợp lý cho nhóm bệnh nhân đặc biệt: Những qui định quản lý sử dụng thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần, tiền chất dùng chữa bệnh Các qui định cho điều dưỡng quản lý, bảo quản, cấp phát thuốc gây nghiện, thuốc hướng tâm thần, tiền chất chữa bệnh Thông tin thuốc Hướng dẫn sử dụng Dược thư Quốc gia Việt Nam Thế thông tin thuốc đảm bảo chất l- ượng Biết tìm thơng tin thuốc số địa internet Người suy giảm chức gan, thận, người già, phụ nữ mang thai, phụ nữ cho bú, trẻ em Mức độ hình phạt việc vi phạm quy chế thuốc hướng tâm thần tiền chất để tránh mắc vi phạm Hướng dẫn sử dụng Dược thư Quốc gia Việt Nam (DTQGVN) để dùng thuốc đúng: đường dùng, liều dùng, khoảng cách lần dùng thuốc -Khai giảng + pre-test - Bế giảng + Post - test Tổng số 20 Tổng cộng 40 20 LỜI NÓI ĐẦU Năm 1996, Chính phủ ban hành Chính sách Quốc gia thuốc nhằm đạt hai mục tiêu: đảm bảo cung ứng đủ thuốc đảm bảo chất lượng sử dụng thuốc hợp lý an toàn hiệu cho người bệnh Để thực mục tiêu sử dụng thuốc hợp lý an tồn cần có tham gia tích cực bác sĩ, dược sĩ điều dưỡng trình điều trị cho người bệnh Trong kinh tế thị trường nay, với số lượng chủng loại thuốc ngày phong phú đa dạng, việc tập huấn đào tạo liên tục cho người điều dưỡng kiến thức sử dụng thuốc việc làm cần thiết Để tăng cường lực đào tạo liên tục kiến thức sử dụng thuốc Sở Y tế Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, Bộ Y tế với hỗ trợ Chương trình hợp tác Y tế Việt Nam - Thụy Điển biên soạn tài liệu Sử dụng thuốc hợp lý chăm sóc người bệnh Tài liệu Sử dụng thuốc hợp lý chăm sóc người bệnh có nội dung mang tính thiết thực tính thực tiễn cao nhằm mục đích cung cấp kiến thức sử dụng thuốc hợp lý cho người điều dưỡng Mục tiêu cuối giúp người điều dưỡng có kiến thức nhằm đảm bảo sử dụng thuốc: người bệnh, thuốc, liều dùng, đường dùng thời gian Nội dung tài liệu gồm phần: Phần 10 cung cấp kiến thức cho điều dưỡng sử dụng thuốc Cấu trúc gồm: mục tiêu, nội dung, câu hỏi lượng giá tài liệu tham khảo, câu hỏi lượng giá vừa nhằm đánh giá kiến thức thu hoạch học viên, vừa có tính gợi ý để người sử dụng tham khảo để đặt câu hỏi tiến hành tập huấn cho điều dưỡng sở Phần 12 phụ lục với nội dung có tính thực hành cao việc hành nghề người điều dưỡng Kèm theo tài liệu tập huấn đĩa CD giảng phần mềm powerpoint Các đơn vị tự tổ chức tập huấn tham khảo để chuẩn bị cho giảng Mặc dù tổ chức biên soạn cách công phu, thẩm định chặt chẽ Hội đồng khoa học Bộ Y tế nghiệm thu, chắn không tránh khỏi thiếu sót Ban biên soạn xin chân thành cảm ơn đóng góp quý báu chuyên gia y, dược, chuyên gia Chương trình Hợp tác Y tế Việt Nam - Thụy Điển tham gia biên soạn tài liệu Cảm ơn góp ý, phê bình đồng nghiệp trình sử dụng Xin chân thành cảm ơn Chương trình Hợp tác Y tế Việt Nam - Thụy Điển tài trợ cho đời tài liệu tập huấn Sử dụng thuốc hợp lý chăm sóc người bệnh Ban biên soạn BÀI VAI TRÒ VÀ KỸ NĂNG CỦA ĐIỀU DƯỠNG TRONG CHĂM SÓC BẰNG THUỐC CHO NGƯỜI BỆNH Thời gian: tiết lý thuyết, tiết thực hành MỤC TIÊU Sau học này, học viên có khả trình bày được: Ba chức người điều dưỡng chăm sóc thuốc Mối quan hệ bác sĩ, dược sĩ điều dưỡng chăm sóc thuốc cho người bệnh Các thông tin người điều dưỡng cần thu thập để lập kế hoạch chăm sóc thuốc cho người bệnh Nội dung bước quy trình điều dưỡng chăm sóc thuốc NỘI DUNG Trong chăm sóc sức khỏe cho người bệnh bệnh viện cộng đồng, vai trị người điều dưỡng chiếm vị trí quan trọng, đóng góp cho thành cơng trình điều trị Theo quan niệm nay, điều dưỡng (mà trước gọi y tá) nghề thực thụ với chức rõ ràng: Chức độc lập Chức phối hợp Chức phụ thuộc Thực chức này, người điều dưỡng góp phần khơng nhỏ đảm bảo việc sử dụng thuốc tối ưu Q trình chăm sóc thuốc Q trình chăm sóc thuốc cho người bệnh gồm kê đơn thuốc, cấp phát thuốc theo dõi dùng thuốc Bác sĩ, dược sĩ điều dưỡng tham gia vào q trình chăm sóc thuốc cho người bệnh với chức nhiệm vụ khác nhau, mục đích cuối đảm bảo sử dụng thuốc hợp lý, an toàn hiệu Điều dưỡng người trực tiếp dùng thuốc hướng dẫn người bệnh dùng thuốc; người theo dõi, phát hiện, xử trí ban đầu cho người bệnh thơng báo cho bác sĩ biết bất thường người bệnh sau dùng thuốc Đây điều quan trọng, đơi mang tính định đến kết điều trị, ví dụ bệnh nhân bị chống phản vệ, điều dưỡng ngừng thuốc tiêm Adrenalin cho người bệnh sau gọi bác sĩ, gọi cấp cứu Dùng thuốc cho người bệnh hợp lý khâu cuối định sử dụng thuốc tối ưu cho người bệnh Theo Tổ chức Y tế giới trình chăm sóc thuốc cho người bệnh cụ thể sau: Q trình chăm sóc thuốc Tổ chc Y t th gii 11 Kê đơn thuốc Dợc sĩ lâm sàng - Theo dõi dùng thuốc Cấp phát thuốc Các vấn đề liên quan đến thuốc T vấn, thông tin thuốc Theo dõi ADR Đánh giá sử dụng thuốc Phòng phát thuốc vô trùng Theo dõi sử dụng thuốc lâm sàng Nhận biết - Chỉ định điều trị không điều trị thuốc - Chỉ định hay sai thuốc - Chỉ định hiệu lực Thuốc dới liều Thuốc liều Phản ứng có hại Tơng tác thuốc Ngời bệnh không phục tùng điều trị Ngăn ngừa Giải Hiệu thuốc tốt có phản ứng có hại Chất lợng sống bệnh nhân tốt nhÊt Vai trị điều dưỡng chăm sóc thuốc Việc dùng thuốc cho người bệnh phải đảm bảo an toàn theo y lệnh Trong q trình chăm sóc thuốc cho người bệnh, người điều dưỡng phải thể vai trị qua nhiệm vụ đây: 2.1 Đánh giá người bệnh Việc đánh giá điều dưỡng chăm sóc thuốc có ý nghĩa quan trọng liên quan đến người bệnh: Hỏi kỹ tiểu sử theo dõi hồ sơ người bệnh ghi chép trước dị ứng với số thuốc, người bệnh tránh thuốc mà gây dị ứng cho đợt điều trị trước Đánh giá tình trạng thể người bệnh quan trọng Ví dụ: Khả dung nạp thuốc thức ăn đường miệng sao? Những xét nghiệm có gợi ý rối loạn chức gan thận? Huyết áp bệnh nhân có biểu liên quan đến chống định việc dùng thuốc lúc không? Người điều dưỡng cần xem xét câu hỏi nêu để giúp cho việc dùng thuốc thuận lợi 12 Việc đánh giá người điều dưỡng cịn tìm điểm cần thiết để tạm dừng thuốc bác sĩ kê đơn Đương nhiên, phát thuốc phải dừng lại, người điều dưỡng phải báo cáo với người bác sĩ kê đơn thuốc Người điều dưỡng cịn phải xem xét thuốc người bệnh thường dùng trước Điều có ích muốn tìm hiểu dấu hiệu triệu chứng xuất người bệnh lúc người điều dưỡng tiếp xúc với họ, đặc biệt lúc cấp cứu Nếu khoa lâm sàng phòng khám, việc yêu cầu người bệnh cho biết thuốc thường dùng để xem xét qua đánh giá trình độ người sử dụng thuốc họ tự dùng thuốc nhà Trong chăm sóc sức khỏe nhà, nhiệm vụ người điều dưỡng phải xem xét điều kiện cụ thể người bệnh mà họ dùng thuốc Ví dụ: thuốc có bảo quản an tồn để xa chỗ trẻ em chơi đùa khơng? Người bệnh có đầy đủ dụng cụ để đảm bảo việc dùng thuốc nhà hay không? Những vật thải dạng thuốc tiêm ống thuốc thủy tinh, bơm tiêm, kim tiêm sau dùng hủy đâu? Người điều dưỡng phải quan tâm xác định xem thành viên gia đình người bệnh có khả hiểu biết để giúp người bệnh dùng thuốc nhà Xem xét việc dùng thuốc đòi hỏi người điều dưỡng phải có phương pháp, phải có hiểu biết loại thuốc, phải hiểu mục đích việc dùng loại thuốc cho người bệnh, tác dụng, liều bình thường, đường dùng, khoảng cách dùng, tác dụng phụ xảy ra, lý đặc biệt khiến phải kê đơn loại thuốc Hiểu biết người điều dưỡng trình chăm sóc thuốc cho người bệnh giúp cho việc sử dụng thuốc vừa hiệu vừa an tồn (ví dụ trước dùng thuốc điều trị cao huyết áp, người bệnh cần phải đo huyết áp) có thuốc nghi ngờ hay chưa rõ, người điều dưỡng phải xem lại tài liệu hỏi lại bác sĩ, dược sĩ 2.2 Xây dựng kế hoạch thực chăm sóc thuốc: Khi dùng thuốc, có mục đích cần phải đạt là: Thuốc phải đạt hiệu mong muốn điều trị Không có biến chứng xảy với thuốc kê đơn khơng có biến chứng cách dùng gây Người bệnh gia đình hiểu cách tự dùng thuốc an toàn bác sĩ định 2.3 Thực việc chăm sóc thuốc Tính an tồn hiệu liệu trình điều trị thuốc phụ thuộc vào cá nhân người bệnh Vì người điều dưỡng phải thực yêu cầu sau: 2.3.1 Những công việc trước dùng thuốc Vào sổ (thuốc uống, thuốc tiêm) kiểm tra số lượng, chủng loại thuốc người bệnh 13 Chống tai biến dùng thuốc: Thực tiêm an toàn cho người bệnh, người tiêm cộng đồng Phòng ngừa truyền tác nhân gây bệnh qua đường máu qua dịch vụ tiêm Dùng bơm kim tiêm vô khuẩn cho lần tiêm, xử lý an tồn vật sắc nhọn sau tiêm Phịng chống sốc phản vệ có hiệu 5.3.2 Biện pháp đảm bảo dùng thuốc hiệu Chuẩn bị thuốc trước dùng cho người bệnh Ví dụ: nghiền nhỏ, lắc kỹ, có thuốc phải pha lỗng với dung dịch pha riêng biệt, có thuốc khơng cắt, khơng nghiền Đưa thuốc vào thể người bệnh kỹ thuật Một số gợi ý cho trẻ em uống thuốc Dùng dạng thuốc nước an toàn thuốc viên Dùng lượng nhỏ dung dịch để pha thuốc Dùng thìa đưa thuốc chếch vào góc má Nếu khối lượng thuốc uống 1ml dùng bơm tiêm xác Cho trẻ uống nước sau uống thuốc Một số gợi ý tiêm cho trẻ em Phải thật ý chọn vị trí tiêm trẻ nhỏ chưa phát triển Trẻ thường không hợp tác tiêm cần có bố mẹ người phụ giúp Cần đánh thức trẻ tiêm Không cưỡng ép trẻ, tiêm cần có động viên thuyết phục Thời điểm dùng thuốc Để đảm bảo hiệu thuốc, việc chọn thời gian dùng loại thuốc có ý nghĩa quan trọng Cần nắm tính chất dược lý dược động học thuốc để dùng thuốc thời điểm nhằm đạt hiệu tối ưu thuốc Ví dụ: Erythromycin base cần phải uống xa bữa ăn thuốc không bền vững môi trường acid Tránh trộn thuốc không tương hợp bơm tiêm Khi trộn thuốc tiêm cần ý thuốc phối hợp với không tương hợp làm giảm hiệu thuốc (xem bảng danh mục thuốc phối hợp không phối hợp) Người điều dưỡng thông thường người trực tiếp dùng thuốc cho người bệnh nên cần có kiến thức tương hợp cuả thuốc pha trộn với 5.3.3 Các biện pháp tạo thoải mái cho người bệnh Hỗ trợ tinh thần cho người bệnh Tác dụng phương pháp placebo chứng minh liệu pháp điều trị Một lời nói dịu dàng, cách tiếp xúc tích cực tạo hiệu dùng thuốc Hạn chế đau đớn tiêm Chăm sóc da vùng tiêm 18 Sắp xếp giường bệnh cho phù hợp với người bệnh dùng số loại thuốc Ví dụ: người bệnh dùng thuốc lợi tiểu cần xếp nằm giường gần nhà vệ sinh để tiểu cho thuận lợi 5.3.4 Giáo dục y tế Một người bệnh chịu trách nhiệm sức khoẻ cho vấn đề cung cấp thông tin cần thiết cách dùng thuốc, cách theo dõi có ý nghĩa quan trọng, nhằm đảm bảo cho liệu pháp dùng thuốc có hiệu Thơng tin hướng dẫn dùng thuốc cần viết ngắn gọn để đảm bảo tính quán việc hướng dẫn người bệnh Thông tin hướng dẫn dùng thuốc cho người bệnh bao gồm: Tên thuốc, liều lượng tác dụng thuốc Thời gian dùng thuốc Cách bảo quản Cách pha thuốc Báo cáo bất thường có dùng thuốc Giúp người bệnh điều chỉnh số thói quen có hại dùng thuốc (ăn, uống chất kích thích ) Đánh giá Đánh giá bước cuối quy trình điều dưỡng chăm sóc người bệnh Đánh giá dẫn đến định thay đổi cần thiết kế hoạch chăm sóc dùng thuốc cho người bệnh Nội dung đánh giá chăm sóc thuốc cho người bệnh bao gồm: Sự an tồn người bệnh dùng thuốc (đảm bảo đúng) Hiệu tác dụng phụ trình dùng thuốc Hiệu biện pháp can thiệp nhằm tạo thoải mái cho người bệnh Đánh giá hiểu biết người bệnh thuốc sử dụng Ghi chép theo dõi thuốc dùng cho người bệnh Khi người điều dưỡng theo dõi đánh giá người bệnh, đưa nhận định điều dưỡng dùng thuốc cho người bệnh cần ghi thông tin vào hồ sơ theo quy định CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Câu hỏi sai Có thể cho bệnh nhân dùng thuốc người điều dưỡng khác chuẩn bị mà không cần kiểm tra lại? A Đúng B Sai Phải thông báo cho bác sĩ điều trị vòng 24 thuốc bệnh nhân từ chối không dùng? 19 A Đúng B Sai Sau dùng thuốc, người điều dưỡng phải theo dõi thay đổi hành vi người bệnh A Đúng B Sai Nhận định người bệnh bước qui trình chăm sóc thuốc A Đúng B Sai Trước trộn thuốc bơm tiêm, người điều dưỡng cần phải kiểm tra tương hợp thuốc đó: A Đúng B Sai Giáo dục Y tế quy trình điều dưỡng cung cấp thông tin cho người bệnh cách dùng thuốc, cách theo dõi sau dùng thuốc thuốc nhằm đảm bảo hiệu điều trị A Đúng B Sai Điền từ thích hợp vào chỗ trống Nhiệm vụ người điều dưỡng chăm sóc thuốc : A Đánh giá ……… B Xây dựng kế hoạch để thực ………… thuốc C Thực việc chăm sóc ……………… Trước dùng thuốc cho người bệnh, biện pháp đảm bảo chất lượng thuốc người điều dưỡng cần phải kiểm tra ……… thuốc Điền ba lĩnh vực chăm sóc người bệnh người điều dưỡng: A Chăm sóc điều dưỡng B Chăm sóc C Chăm sóc Điền nguồn thơng tin cần thu thập bước nhận định liên quan đến nội dung chăm sóc thuốc A Tiền sử B Cân nặng C D Các dấu hiệu sống Đ Tiền sử thuốc 20 E Hiểu biết người bệnh thuốc sử dụng Nêu nội dung cần đánh giá dùng thuốc cho người bệnh A Sự .của người bệnh dùng thuốc B Hiệu có C Hiệu biện pháp nhằm tạo cho người bệnh D Sự người bệnh thuốc sử dụng 12 Can thiệp điều dưỡng chăm sóc thuốc bao gồm: A Biện pháp đảm bảo an toàn B Biện pháp đảm bảo dùng thuốc C Biện pháp tạo cho người bệnh D Giáo dục Chọn câu trả lời số câu A, B, C, D 13 Những công việc người điều dưỡng trước dùng thuốc: A Kiểm tra hạn dùng thuốc, không dùng thuốc đổi màu lắng cặn (trừ nhũ dịch) B Xem kỹ hướng dẫn đơn C Đảm bảo kỹ thuật vô trùng D Cả A, B C Trong qui trình chăm sóc thuốc, người điều dưỡng có vai trị quan trọng việc: A Cho người bệnh dùng thuốc cách B Theo dõi phản ứng có hại thuốc C Thông báo bất thường người bệnh dùng thuốc cho bác sỹ D Cả A, B C 15 Trong dùng thuốc cho bệnh nhân, người điều dưỡng nên: A Làm theo y lệnh bác sĩ B Thông báo cho bệnh nhân tên thuốc dùng C Hướng dẫn cho bệnh nhân cách theo dõi thông báo bất thường sau dùng thuốc D Cả A, B C 16 Quan hệ bác sĩ, dược sĩ, điều dưỡng người bệnh dùng thuốc là: A Điều dưỡng thực theo y lệnh B Bác sĩ, dược sĩ điều dưỡng trao đổi thông tin dùng thuốc thông tin liên quan đến bệnh nhân trình điều trị 21 C Bác sĩ, dược sĩ, điều dưỡng người bệnh trao đổi thơng tin q trình sử dụng thuốc điều trị D Cả A, B C 17 Đánh giá chăm sóc thuốc cho người bệnh bao gồm: A Hiệu thuốc B Sự hiểu biết người bệnh thuốc dùng C Ghi chép theo dõi thuốc dùng cho người bệnh D Cả A, B, C 18 Các biện pháp đảm bảo an toàn cho người bệnh dùng thuốc A Thực mũi tiêm an toàn cho người bệnh, người tiêm cộng đồng B Cho người bệnh uống thuốc với nước đun sôi để nguội C Sẵn sàng hộp thuốc cấp cứu choáng phản vệ D Cả A, B C 19 Can thiệp điều dưỡng quy trình chăm sóc thuốc là: A Bước thứ B Bước thứ C Bước thứ D Bước thứ 20 Nội dung dùng thuốc cho người bệnh là: Nội dung Đúng Sai Đúng số giường, số phòng Đúng người bệnh Đúng nhãn thuốc Đúng thuốc Đúng liều Đúng đường dùng thuốc Đúng thời gian dùng thuốc THỰC HÀNH A Chuẩn bị dụng cụ Máy overhead, giấy trong, bút viết kính (trong trường hợp khơng có máy overhead dùng giấy trắng khổ A0 thay thế) 22 B Tiến hành Học viên chia thành nhóm thảo luận chức nhiệm vụ điều dưỡng bệnh viện nay, nhấn mạnh chức làm việc độc lập Sau 15 phút thảo luận, nhóm chuẩn bị kết thảo luận giấy chiếu overhead Đại diện nhóm trình bày kết thảo luận nhóm Giảng viên nhóm khác nhận xét bổ xung TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế, (2001), Quy chế bệnh viện, Nhà xuất Y học Bộ Y tế, Thông tư 08/BYT-TT ngày 4/7/1997 Bộ Y tế, (2002), Hướng dẫn điều trị sử dụng thuốc, Nhà xuất Y học Clinical Guidelines (Diagnostic and treatment manual) 2nd Edition, 1990, Hartier Paris Delaune Ladner, (1998), Fundermentals of Nursing - Standards and practice Delmar Publishers Perry Poffer, (2002), Clinical nursing - skill and techniques 5th edition, Mosby 23 BÀI CÁC THÔNG SỐ DƯỢC ĐỘNG HỌC CƠ BẢN ỨNG DỤNG TRONG THỰC HÀNH Thời gian: tiết lý thuyết, tiết thực hành MỤC TIÊU Sau học này, học viên có khả trình bày được: Khái niệm dược động học Ý nghĩa thông số dược động học ứng dụng thực hành NỘI DUNG Mở đầu Thuốc chất dùng để điều chỉnh thay đổi tình trạng sinh lý, bệnh lý lợi ích người sử dụng Việc sử dụng thuốc hợp lý người bệnh dùng thuốc phù hợp với nhu cầu lâm sàng với liều lượng đáp ứng yêu cầu cụ thể khoảng thời gian hợp lý mức chi phí thấp người bệnh cộng đồng Thuốc cần thiết cho trường hợp sau: Để điều trị bệnh nguyên nhân sinh bệnh mà kiểm sốt dùng thuốc Ví dụ dùng thuốc kháng sinh chữa bệnh nhiễm khuẩn sốt thương hàn Sử dụng kháng sinh bệnh nhiễm virus không hợp lý Để bổ sung trường hợp nước điện giải, điều trị thiếu hụt vitamin, khoáng chất hay hormon Để giảm nhẹ triệu chứng gây tình trạng chịu đựng mức khơng điều trị Ví dụ ho kéo dài dẫn đến ngủ hay đau nặng ung thư Để chẩn đốn bệnh Ví dụ sử dụng chất cản quang Để phịng bệnh Ví dụ sử dụng vacxin Để thay đổi chế sinh lý với mục đích Ví dụ sử dụng thuốc tránh thai Điều trị thuốc đơi thất bại từ nguyên nhân sau: Lựa chọn thuốc không bệnh Thuốc bào chế (thuốc không rã hay không hồ tan) Thuốc giả Dùng thuốc khơng Ví dụ sai liều lượng, số lần đưa thuốc, đường dùng thuốc thời gian điều trị Một biện pháp để tăng cường việc sử dụng thuốc hợp lý giảm thiểu trường hợp thất bại điều trị thuốc người điều dưỡng phải có kiến thức dược động học Giá trị thông số dược động học thay đổi phụ thuộc vào người bệnh cụ thể (trẻ sơ sinh, người cao tuổi, phụ nữ có thai, người 24 bị bệnh gan, thận ) Vì vậy, kiến thức thơng số dược động học giúp người điều dưỡng tăng cường hiệu việc chăm sóc thuốc cho người bệnh Các thông số dược động học 2.1 Khái niệm chung dược động học Dược động học trình thể tác động lên thuốc qua giai đoạn: Hấp thu, phân bố, chuyển hoá thải trừ Các giai đoạn thể qua thông số dược động học miêu tả sơ đồ sau C¬ thĨ ng−êi bƯnh thc AUC F% A E D T1/2 Vd M Cl A (Absorption): Hấp thu AUC (Area Under the Curve): Diện tích đường cong D (Distribution): Phân bố Vd (Volume of distribution): Thể tích phân bố M (Metabolism): Chuyển hố T1/2: Nửa đời huyết tương E (Elimination): Thải trừ Cl (Clearance): Độ thải 2.2 Các thông số dược động học 2.2.1 Diện tích đường cong Là diện tích đường cong đồ thị biểu diễn biến thiên nồng độ thuốc máu theo thời gian, biểu thị tượng trưng cho lượng thuốc vào vòng đại tuần hồn dạng cịn hoạt tính sau thời gian t Ký hiệu AUC (Area Under the Curve) Từ diện tích đường cong tính trị số sinh khả dụng thuốc Sinh khả dụng khả dụng sinh học (ký hiệu F) biểu thị mức độ tốc độ (tính theo %) hấp thu hoạt chất vào vịng đại tuần hồn so với liều dùng Nếu thuốc đưa vào đường tĩnh mạch sinh khả dụng thuốc 100% (tức F = 1) Nếu thuốc đưa đường khác F ln nhỏ Ví dụ : Ampicilin đường tiêm tĩnh mạch có sinh khả dụng 100% tức 100% lượng thuốc tiêm đưa vào thể hấp thu vào máu Trong ampicilin dùng đường uống có sinh khả dụng khoảng 45% Vì vậy, nhiều nước, ampicilin đường uống không đưa vào danh mục thuốc thiết yếu Ứng dụng lâm sàng 25 Có thể tăng hiệu việc dùng thuốc cách tăng AUC (tăng khả hấp thu thuốc vào vịng tuần hồn) Ví dụ: nên hướng dẫn cho bệnh nhân lần uống thuốc với 100 – 150 ml (tương đương cốc nước to) làm tăng AUC làm tăng hiệu việc dùng thuốc (trừ thuốc cần phải đạt nồng độ chỗ cao ví dụ thuốc trừ giun, sán uống nước hơn) 2.2.2 Thể tích phân bố Thể tích phân bố (Vd) biểu thị mối liên quan lượng thuốc thể nồng độ thuốc huyết tương trạng thái cân Thể tích phân bố biểu thị thể tích cần phải có để tồn lượng thuốc đưa vào thể phân bố nồng độ nồng độ huyết tương nên gọi thể tích phân bố biểu kiến Ký hiệu: Vd (Volume of distribution) Đơn vị: lít lít /kg Mối liên hệ thể tích phân bố thuốc thể với nồng độ huyết tương thể phương trình sau: Vd = D×F Cp Trong : D: Liều thuốc cần đưa (g mg) ; Vd: Thể tích phân bố ; Cp: Nồng độ thuốc huyết tương (g/l mg /l) ; F: Khả dụng sinh học thuốc (%) Như vậy, với liều dùng, thể tích phân bố (Vd) thuốc lớn nồng độ thuốc huyết tương (Cp) nhỏ ngược lại, Vd nhỏ Cp lớn Các yếu tố ảnh hưởng đến Vd: Cấu tạo thể bệnh nhân Tuổi Tình trạng bệnh lý Giới tính Hàm lượng mỡ Bản chất thuốc Khả khuếch tán thuốc vào tổ chức thể phụ thuộc vào yếu tố: Hệ số phân bố lipid /nước thuốc Bản chất tổ chức mà thuốc thâm nhập 26 Ứng dụng lâm sàng Từ thể tích phân bố cho trước, ta tính lượng thuốc cần đưa vào thể để đạt nồng độ mong muốn huyết tương D = Vd × Cp F Với bệnh nhân đặc biệt V (ví dụ trẻ em, người già ) có bất thường sinh lý (ví dụ người béo phì) có bệnh gan, thận trầm trọng cần phải cân nhắc đến trị số Vd để hiệu chỉnh liều Ví dụ: Ở trẻ béo phì, lượng nước thể thấp so với trẻ em bình thường Điều có nghĩa thể tích phân bố thuốc ưa nước trẻ béo phì thấp so với trẻ bình thường Dựa vào cơng thức tính Vd ta thấy, để khơng thay đổi nồng độ thuốc có tác dụng huyết tương phải giảm liều thuốc đưa vào thể Trẻ em có tỷ lệ phần trăm lượng nước thể cao người lớn nên Vd thuốc có tính thân nước cao Vì vậy, liều tính theo mg /kg thể trọng trẻ em cao người lớn Hoặc trẻ bị nước sốt cao, ỉa chảy nguy ngộ độc liều cao Cần phải giảm liều đối tượng Người điều dưỡng phải theo dõi đáp ứng người bệnh với liều dùng thuốc, bất thường người bệnh dùng thuốc tiểu tiện ít, nơn, buồn nơn, chán ăn, vàng da Khi gặp dấu hiệu bất thường này, điều dưỡng cần thông báo với bác sĩ phụ trách để bác sĩ hiệu chỉnh liều thuốc 2.2.3 Nửa đời huyết tương (T1/2) Là thời gian cần thiết để nồng độ thuốc huyết tương giảm xuống nửa (50%) thuốc thải trừ với tốc độ tỷ lệ với nồng độ thuốc Cơng thức tính: T1/2 = 0,693 × Vss Cl Trong : T1/2: Nửa đời huyết tương Vss: Thể tích phân bố tình trạng ổn định Cl: Độ thải Phần trăm lượng thuốc thải trừ khỏi thể theo thời gian (t) Thời gian (t) % thuốc thải lần T1/2 50 lần T1/2 75 lần T1/2 88 lần T1/2 94 27 lần T1/2 97 lần T1/2 98 lần T1/2 99 Đơn vị tính thời gian t (60 phút) Như sau khoảng thời gian (t) đến lần T1/2 hầu hết lượng thuốc đưa vào thể bị đào thải (94% - 97%) Ứng dụng lâm sàng Dựa vào trị số T1/2, ta tính tốn khoảng cách đưa thuốc hợp lý vào thể Ví dụ: T1/2 cefotaxim - Như sau - nên đưa thuốc lần để đảm bảo lượng thuốc máu tuần hồn Ví dụ: Khoảng cách dùng thuốc nhóm (amoxicilin, oxacilin ) đường uống không hợp lý bêta - lactam C (mg/l) Nồng độ tối thiểu có hiệu (MIC) Khoảng cách dùng6h thuốc (amoxicilin, oxacilin ) đường uống hợp lý nhóm 12h bêta -t (h) lactam C (mg/l) Nồng độ tối thiểu có hiệu (MIC) 2.2.4 thải thuốc 12h t (h) Là trị số biểu thị khả quan (thường gan, thận) lọc thuốc khỏi huyết tương máu tuần hồn qua quan Ký hiệu Cl (Clearance) 28 Đơn vị ml /phút (biểu thị số ml huyết tương gan thận lọc thuốc thời gian phút) ml /phút/kg Thực chất, độ thải phản ánh khả thải thuốc từ dịch nội bào thuốc dạng không kết hợp Nếu thuốc gắn kết, độ thải thuốc lớn Mối quan hệ Vd, T1/2 độ thải Cl: Cl = 0,693 × Vss T1/2 Theo phương trình trên, thuốc có T1/2 thấp độ thải thuốc lớn, có nghĩa thuốc bị thải trừ nhanh Nếu thuốc có Vss tăng Cl tăng Ứng dụng lâm sàng Độ thải có ý nghĩa quan trọng việc hiệu chỉnh liều thuốc, đặc biệt bệnh nhân suy thận Với bệnh nhân suy giảm chức gan thận, cho người bệnh dùng thuốc, người điều dưỡng phải ý theo định bác sĩ giảm liều thuốc giãn khoảng cách đưa thuốc Vai trò thơng số dược động học Cả q trình dược động học thuốc tác động đến thay đổi nồng độ thuốc huyết tương Ví dụ nồng độ thuốc máu tăng độ hấp thụ cao, phân bố thấp, chuyển hố hay thải trừ chậm Đối với bác sĩ, thông số động học giúp cho việc lựa chọn thuốc hợp lý, định thuốc thích hợp (liều dùng, đường dùng, tần xuất đưa thuốc, thời gian điều trị ) sử dụng thuốc đạt hiệu qủa tối ưu Đối với người điều dưỡng, nắm vai trò thông số dược động học giúp việc thực y lệnh bác sĩ cách tích cực có hiểu biết Đồng thời, người điều dưỡng phát huy vai trị mối quan hệ hai chiều bác sĩ - dược sĩ - điều dưỡng, tăng hiệu q trình chăm sóc thuốc cho người bệnh sử dụng thuốc tối ưu CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Câu hỏi sai Dược động học môn học nghiên cứu tác động thuốc thể: A Đúng B Sai Nitrofurantoin có nồng độ cao nước tiểu A Đúng B Sai Sinh khả dụng thuốc dùng đường tiêm truyền tĩnh mạch 100% A Đúng B Sai 29 Nhìn chung, uống thuốc với cốc nước to (100-150ml) tăng khả hấp thu thuốc, làm tăng hiệu thuốc A Đúng B Sai Điền từ thích hợp vào chỗ trống: Dược lực học mơn học nghiên cứu q trình tác động Còn Dược động học môn học nghiên cứu tác động Sự tác động thể thuốc trải qua giai đoạn: , phân bố, .và Sinh khả dụng hay khả dụng sinh học thuốc biểu thị hấp thu hoạt chất vào vòng tuần hoàn so với lượng thuốc dùng Ở trẻ bị béo phì, lượng nước thể .so với trẻ em bình thường Chọn câu trả lời số câu A, B, C, D Tiêm ampicilin cho người lớn tốt là: A lần ngày B lần /ngày C lần ngày 10 Nên cho bệnh nhân uống erythromycin: A Lúc đói (1 trước ăn) B Trong ăn C Sau ăn 11 Ở bệnh nhân bị suy giảm chức thận nặng, không cần phải hiệu chỉnh liều thuốc: A Ceftazidim B Doxycyclin C Tetracyclin 12 So với amoxicilin đường uống, ampicilin uống có: A Sinh khả dụng cao B Sinh khả dụng thấp C Bằng sinh khả dụng amoxicilin đường uống 13 Nên cho bệnh nhân uống amoxicilin với: A Nước lọc B Nước chè C Nước hoa 14 Sau dùng thuốc, người bệnh tiểu có nghĩa là: 30 A Thuốc có ảnh hưởng đến chức thận B Thuốc ảnh hưởng đến tuần hoàn C Cả A B 15 Không cần phải hiệu chỉnh liều thuốc đối tượng bệnh nhân là: A Trẻ sơ sinh người già B Thanh niên C Phụ nữ có thai D Người bị bệnh thận 16 Trẻ em tuổi uống oxacilin tốt là: A lần /ngày B 3lần/ngày C 4lần/ngày 17 Tiêm amikacin cho người già 70 tuổi tốt là: A Tổng liều lần /ngày B lần /ngày C 3lần/ngày 18 Khi dùng thuốc nhóm aminoglycosid thuốc nhóm cephalosporin cần: A Theo dõi lượng nước tiểu người bệnh B Theo dõi huyết áp người bệnh C Cả A B 19 Cho trẻ em tuổi uống amoxicilin tốt là: A lần /ngày B lần /ngày C lần /ngày 20 Cho người già 65 tuổi uống cephalexin tốt là: A Sau bữa ăn B Trong bữa ăn C Xa bữa ăn THỰC HÀNH A Chuẩn bị tài liệu dụng cụ Máy chiếu overhead, giấy trong, bút viết kính (trong trường hợp khơng có máy chiếu overhead dùng giấy trắng khổ A0 thay thế) Tài liệu tham khảo: Dược thư quốc gia Việt Nam, Injection practices in the developing world (WHO, 1996), 31 B Tiến hành Học viên chia thành nhóm, nhóm nhận giấy chiếu overhead bút viết kính, Dược thư quốc gia Trong 45 phút, nhóm thảo luận nội dung sau: Tìm khoảng cách tiêm Unasyn ceftazidim ngày với người bệnh bị suy thận Dựa sở dược động học, giải thích lại có kết Khoảng cách tiêm Adrenalin cho người bệnh bị chống phản vệ? Khi ngừng tiêm? Giải thích Với người bệnh dùng Maalox atapulgit, phải dùng thêm loại thuốc khác phải cho người bệnh uống loại thuốc trước uống Maalox, atapulgit Giải thích sao? Mỗi nhóm ghi kết thảo luận lên giấy chiếu overhead Sau hết thời gian thảo luận, đại diện nhóm lên trình bày kết thảo luận nhóm Giảng viên nhóm khác nhận xét bổ xung TÀI LIỆU THAM KHẢO Đại học Dược Hà Nội, Bộ môn Dược lâm sàng, (2001), Dược lâm sàng đại cương Basic and clinical pharmacology, McGraw Hill, 2001 32 ... cơng tác chăm sóc sức khoẻ người bệnh, Bộ Y tế ban hành chương trình tài liệu đào tạo liên tục sử dụng thuốc hợp lý bệnh viện, cụ thể là: Chương trình tài liệu ? ?Sử dụng thuốc hợp lý điều trị”... gian đào tạo tuần, để đào tạo cho bác sĩ dược sĩ đại học cơng tác bệnh viện; Chương trình tài liệu ? ?Sử dụng thuốc hợp lý chăm sóc người bệnh? ?? thời gian đào tạo tuần, để đào tạo điều dưỡng bệnh. .. việc tập huấn đào tạo liên tục cho người điều dưỡng kiến thức sử dụng thuốc việc làm cần thiết Để tăng cường lực đào tạo liên tục kiến thức sử dụng thuốc Sở Y tế Hội đồng thuốc điều trị bệnh