Mẫu phiếu điều tra nông hô Mã phiếu PHIẾU ĐIỀU TRA NÔNG HỘ Thị trấn: Ngô Đồng Thôn : Họ tên chủ hộ: Tuổi: Dân tộc: Giới tính: Nam\ Nữ Trình độ: Loại hộ: Giàu = 1; Trung bình = 2; Nghèo = PHẦN I: THÔNG TIN CHUNG VỀ HỘ (tính số người thường trú) 1.1 Số nhân khẩu: 1.2 Số lao động gia đình: Số lao động phi nông nghiệp……………… PHẦN II: NGUỒN THU CỦA HỘ 2.1 Nguồn thu lớn hộ năm qua: - Nông nghiệp = - Nguồn thu khác = 2.2 Nguồn thu lớn hộ từ nông nghiệp:- Trồng trọt hàng năm = - Chăn nuôi = - NTTS = - Cây lâu năm = 2.3 Ngành sản xuất hộ: - Ngành nông nghiệp = - Ngành khác = 2.4 Sản xuất hộ nông nghiệp: - Trồng trọt hàng năm = - Chăn nuôi = - NTTS = - Cây lâu năm = PHẦN III: TÌNH HÌNH SẢN XUẤT NÔNG NGHIỆP CỦA HỘ 3.1 Tình hình sử dụng đất nông nghiệp hộ Tổng diện tích đất nông nghiệp hộ: m2, bao gồm mảnh: Đặc điểm mảnh: Dự kiến Tình trạng Địa hình Hình thức Diện tích thay đổi TT mảnh mảnh đất tương đối canh tác (m2) sử dụng (a) (b) (c) (d) Mảnh Mảnh Mảnh (a): = Đất giao; = Đất thuê, mượn, đấu thầu; = Đất mua; = Khác (ghi rõ) (b):1 = Đồi cao; = Đồi thấp; = Đất cao; = Đất cao trung bình; = Đất thấp; = Khác (ghi rõ) (c): = Lúa xuân - Lúa mùa; = lúa - màu; = Lúa - cá; = Chuyên canh rau, màu = Cây ăn quả; = Cây công nghiệp; = NTTS; = Khác (ghi rõ) (d): = Chuyển sang trồng rau; 3.2 Hiệu kinh tế sử dụng đất = Chuyển sang trồng ăn quả; = Chuyển sang NTTS; = Chuyển sang trồng công nghiệp; = Khác (ghi rõ) 3.2.1 Cây trồng hàng năm, nuôi trồng thủy sản, chăn nuôi Kết sản xuất Hạng mục - Tên giống - Diện tích - Thời gian trồng - Thời gian thu hoạch - Năng suất Cây trồng ĐVT m2 Kg/sà o Kg - Sản lượng Chi phí a Chi phí vật chất - tính bình quân sào ĐVT Hạng mục 1000đ Giống trồng - Mua - Tự sản xuất Phân bón - Phân hữu - Phân vô + Đạm + Lân + Kali + NPK + Phân tổng hợp khác + Vôi - Thức ăn tinh - Thức ăn thô Mức đầu tư thuốc BVTV, thuốc thú y b Chi phí lao động - tính bình quân sào Hạng mục Chi phí lao động thuê - Cày, bừa, làm đất - Gieo cấy (thả) - Chăm sóc ĐVT 1000đ Cây trồng Cây trồng - Bón phân - Phun thuốc - Thu hoạch - Vận chuyển - Tuốt - Phơi sấy - Chi phí thuê khác Chi phí lao động tự làm Công - Cày, bừa, làm đất (tu sửa, nạo vét) - Gieo cấy (thả) - Chăm sóc - Bón phân - Phun thuốc - Tuốt - Phơi, sấy - Thu hoạch – vận chuyển c Chi phí khác - tính bình quân sào Hạng mục Cây trồng ĐVT - Thuế nông nghiệp - Thuỷ lợi phí - Dịch vụ BVTV - Đầu tư ban đầu Tiêu thụ Hạng mục ĐVT Cây trồng Gia định sử dụng Lượng bán - Số lượng - Giá bán - Nơi bán - Bán cho đối tượng - Nơi bán: (Tại nhà, ruộng = 1; Cơ sở người mua = 2; Chợ xã = 3; Chợ xã = 4; Nơi khác = 5) - Bán cho đối tượng: (Các tố chức = 1; Tư thương = 2; Đối tượng khác = 3) 3.2.2 Cây lâu năm, ăn Kết sản xuất Hạng mục - Tên giống - Diện tích - Năm bắt đầu trồng - Năm cho thu hoạch - Năng suất ĐVT m2 Kg/sà Cây trồng o Kg - Sản lượng Chi phí a Chi phí vật chất - tính bình quân sào Hạng mục Cây trồng ĐVT Giống trồng - Mua - Tự sản xuất Phân bón - Phân hữu - Phân vô + Đạm + Lân + Kali + NPK + Phân tổng hợp khác + Vôi + Loại khác Thuốc bảo vệ thực vật b Chi phí lao động - tính bình quân sào Hạng mục ĐVT Chi phí lao động thuê - Làm đất (kiến thiết bản) - Gieo trồng - Chăm sóc - Bón phân - Phun thuốc - Thu hoạch - Vận chuyển - Phơi sấy - Chi phí thuê khác Chi phí lao động tự làm - Làm đất - Gieo trồng - Chăm sóc - Bón phân - Phun thuốc - Phơi, sấy - Công việc hộ tự làm khác 1000đ Cây trồng c Chi phí khác - tính bình quân sào Hạng mục ĐVT Cây trồng - Thuế nông nghiệp - Thuỷ lợi phí - Dịch vụ BVTV - Đầu tư ban đầu Tiêu thụ Hạng mục ĐVT Cây trồng Gia định sử dụng Lượng bán - Số lượng - Giá bán - Nơi bán - Bán cho đối tượng - Nơi bán: (Tại nhà, vườn = 1; Cơ sở người mua = 2; Chợ xã = 3; Chợ xã = 4; Nơi khác = 5) - Bán cho đối tượng: (Các tố chức = 1; Tư thương = 2; Đối tượng khác = 3) 3.1 Nguồn cung cấp thông tin, thị trường phục vụ sản xuất nông nghiệp Thị trường mua, trao đổi giống, vật tư phục vụ sản xuất hộ Năm 2014 hộ ông/ bà có mua vật tư phục vụ sản xuất nông nghiệp X Mua đối tượng nào? - Các tổ chức = - Tư thương = - Đối tượng khác = Nơi mua chủ yếu - Trong xã = - Xã khác huyện = - Huyện khác tỉnh =3 - Tỉnh khác = Giống trồng Thuốc phòng trừ bệnh cho trồng Phân bón hoá học loại Giống vật nuôi Thuốc thú y Hiện nay, việc tiêu thụ nông sản gia đình nào? - Thuận lợi = - Thất thường = - Khó khăn = 3 Ông (bà) thường nhận kiến thức, kỹ năng, phương pháp kỹ thuật sản xuất nông nghiệp từ đâu? T Từ gia đình, họ hàng; TTừ khóa học xã; TTừ nông dân điển hình; TTừ HTX nông nghiệp; TTừ tổ chức, cá nhân xã; TTừ tổ chức, cá nhân xã; TCác nơi khác (xin ông (bà) cho biết cụ thể) ………………………………… ……….…………………………………………………………………………… Xin ông (bà) cho biết khó khăn sản xuất nông sản hàng hoá gia đình mức độ Ông (bà) có biện pháp Mức đô khó TT Loại khó khăn đề nghị hỗ trợ để khắc phục khó khăn (a) khăn Thiếu đất sản xuất Nguồn nước tưới Thiếu vốn sản xuất Thiếu lao động Khó thuê LĐ, giá thuê cao Thiếu kỹ thuật Tiêu thụ khó Giá vật tư cao Giá SP đầu không ổn định Thiếu thông tin thị 10 trường 11 Sản xuất nhỏ lẻ 12 Thiếu liên kết, hợp tác 13 Sâu bệnh hại 14 Khác (ghi rõ) Mức độ: 1= Khó khăn cao; 2= Khó khăn cao; 3= Khó khăn trung bình; 4= Khó khăn thấp; 5= Khó khăn thấp Xin ông (bà) cho biết sách hỗ trợ mà gia đình ông (bà) nhận từ quyền Nhà nước địa phương: Các sách, hỗ trợ Thuôc Nhà nước Thuôc địa phương Vay vốn phát triển sản xuất Mở lớp tập huấn kỹ thuật sản xuất - Xin ông (bà) cho biết lợi ích sách hỗ trợ gia đình ông (bà) trình sản xuất nông nghiệp: TRất tốt; TTốt; TTrung bình; TChưa tốt PHẦN IV: VẤN ĐỀ MÔI TRƯỜNG 5.1 Theo ông/ bà việc sử dụng trồng có phù hợp với đất không? - Phù hợp = - Ít phù hợp = - Không phù hợp = 5.2 Việc bón phân, canh tác có ảnh hưởng tới đất không? - Rất tốt cho đất (bảo vệ đất tốt)= - Tốt cho đất (bảo vệ đất tốt) = - Không ảnh hưởng = - Ảnh hưởng (gây xói mòn ít) = - Ảnh hưởng nhiều (gây xói mòn nhiều) =5 5.3 Hộ ông/ bà có ý định chuyển đổi cấu trồng không? - Không: Vì sao? ………………………………………… - Có Chuyển sang nào? ………………………… Ngày tháng……năm… Điều tra viên (ký, ghi rõ họ tên) Chủ hô (Ký, ghi rõ họ tên) ... thông tin, thị trường phục vụ sản xuất nông nghiệp Thị trường mua, trao đổi giống, vật tư phục vụ sản xuất hộ Năm 2014 hộ ông/ bà có mua vật tư phục vụ sản xuất nông nghiệp X Mua đối tượng nào? -... - Bón phân - Phun thuốc - Phơi, sấy - Công việc hộ tự làm khác 1000đ Cây trồng c Chi phí khác - tính bình quân sào Hạng mục ĐVT Cây trồng - Thuế nông nghiệp - Thuỷ lợi phí - Dịch vụ BVTV - Đầu... y Hiện nay, việc tiêu thụ nông sản gia đình nào? - Thuận lợi = - Thất thường = - Khó khăn = 3 Ông (bà) thường nhận kiến thức, kỹ năng, phương pháp kỹ thuật sản xuất nông nghiệp từ đâu? T Từ gia