• • • • PHÙ THAI Trình bày: BS NGÔ THỊ KIM LOAN PHÙ THAI KHÔNG DO NN MIỄN DỊCH (NIHF) 1- Đn:Là tình trạng tích tụ dòch khoang thể:phổi, phúc mạc, khoang màng tim mô mềm thai ( phù da) mà nguyên nhân không bất tương hợp yếu tố Rhésus 2- Tần suất: 1/2500- 3500 3- Tiền căn: Nhiều nguyên nhân Có thể riêng lẻ liên quan đến HC: Tỉ lệ lập lại cao PHÙ THAI KHÔNG DO NN MIỄN DỊCH (NIHF) 4- Những rối loạn gây nên phù thai:  Suy tim +++: Bất thường tim, loạn nhòp, tải thể tích dẫn đến thông nhó thất  Thiếu máu: nhiễm Parvovirus, thalasemi  Những bất thường làm giảm dòng máu TM tim: bất thường trung thất TVH CCAM  Nồng độ protein máu thấp: nhiễm trùng, giảm TH protein gan, HC ống thận bẩm sinh PHÙ THAI KHÔNGDO NN MIỄN DỊCH (NIHF) 5- Những HC liên quan yếu tố gây nên: Nang nước vùng cổ, rối loạn nhòp tim, loại u (bướu vùng cụt, u lồng ngực, u gan), u bạch huyết, bất thường phổi, chorioangioma, nhiễm trùng bào thai, RLNST (15%) đặc biệt HC Down, trisomy khác HC Turner, HC truyền máu qua nhau, truyền máu thai mẹ, shunt động tónh mạch, tắc nghẽn dày ruột, thalasemi, HC Neu Laxova, HC Noonan PHÙ THAI KHÔNGDO NN MIỄN DỊCH (NIHF) 5- Hình ảnh siêu âm:  Có dấu sau: TDMB, TDMP, TDMNT, phù da  TDMNT dấu hiệu  Thường xuyên có đa ối  Bánh to dày lên TDMNT: >= 2mm TDMP TRÀN DỊCH MÀNG NGOÀI TIM PHÙ DA BÁNH NHAU DÀY PHÙ THAI KHÔNG DO NN MIỄN DỊCH (NIHF) 6- Chăm sóc sau sinh:  Điều trò tùy thuộc vào nguyên nhân gây phù thai 7- Tiên lượng:  Tùy thuộc vào nguyên nhân gây phù thai  Tỉ lệ chết thai: 50 % - 90% BƯỚU MẠCH MÁU CỦA NHAU BƯỚU MẠCH MÁU CỦA NHAU 3- Hình ảnh SA:  TDMP, TDMB phù da  Đa ối thường có  Thai chậm tăng trưởng TC  Chorioangioma phát triển lớn giai đoạn sau thai kỳ, gây rối loạn huyết động học kích thước > cm 4- Kiểm soát lâm sàng:  Chụp cắt lớp đặn nếu: phù thai & chậm phát triển TC 5- Thủ thuật sau sanh:Phụ thuộc vào tình trạng thiếu máu NANG CUỐNG RỐN 1- Đn: Là nang cuống rốn, phát sinh từ phần lại ống niệu nang ống rốn ruột 2- Tần suất: Hiếm 3- Tiền :  Hiếm có TC  T18, RLNST khac  Cũng gặp bất thường không RLNST  Những bất thường kèm:TVR, nang dây niệu nang NANG CUỐNG RỐN NANG CUỐNG RỐN NANG CUỐNG RỐN NANG CUỐNG RỐN NANG CUỐNG RỐN NANG CUỐNG RỐN 4- Hình ảnh SA:  nhiều nang echo trống với vách mọc từ dây rốn  Xuất gần nơi cắm dây rốn vào thành bụng  Kích thước từ vài mm đến cm 5- Kiểm soát lâm sàng: NST đồ 6- Tiên lượng:  Nang riêng lẻ  Có thể liên quan với RLNST bất thường thai ĐA ỐI 1- Đn: Là tăng lượng dich ối với AFI > 25 cm khoang ối lớn > cm, thể tích ối> lít 2- Tần suất:# 1% thai kỳ 3- Yếu tố gia đình: tiểu đường 4- Dấu hiệu SA:  AFI> 8, khoang ối lớn > cm  Đa ối: xảy trươcù 25- 26 tuần dù có bất thường thai nhi hay không ĐA ỐI 5- Dòch tễ học:  Bất thường thai : 20% TH  Hẹp thực quản, hẹp tá tràng, hẹp ruột non, rối loạn phản xạ nuốt nguyên nhân TK – cơ, thay đổi vò trí trung thất CCAM thoát vò hoành  vài HC thai nhi: Pena Shokeir, Neu – Laxova  Có thể có phù thai nhiễm trùng bẩm sinh ĐA ỐI 6- Kiểm soát lâm sàng:  SA chi tiết bắt buộc  Tìm bệnh nhiễm trùng test TORCH  NST đồ  Rút bớt nước ối để giảm áp lực bụng mẹ & bảo vệ thai kỳ 7- Tiên lượng:  Phụ thuộc vào yếu tố gây  Tỉ lệ chết chu sinh tăng sinh sớm khó khăn phát sinh suốt thai kỳ THIỂU ỐI 1- Đn: Là giảm thể tích nước ối  AFI < 5,1 cm khoang ối lớn < cm  Bình thường: Thai 16 tuần: lượng ối 250 ml  Thai 28 tuần: lượng ối 800 ml  Thai 38 tuần: lượng ối > 1000ml  Cuoiá thai kỳ( 40 tuần): lượng ối 800 ml 2- Tần suất: 0,5 – 4% 3- Yếu tố tác động: Indomethacin 4- Dich tễ học: Giảm sản xuất nước tiểu, vỡ ối trước sanh ; 5- Dấu hiệu SA: THIỂU ỐI  Giảm ối nên khó quan sát thai nhi SA  Bệnh thận: Bất sản ống thận  Bệnh lý tắc nghẽn yếu tố gây  Thai chậm phát triển TC vỡ ối  Thiểu ối thời gian dài => bàn chân club feet 6- Kiểm soát lâm sàng:  TH nặng : truyền dòch vào túi ối  SA dopler màu vào cuối TCN & TCN xem có giảm tưới máu THIỂU ỐI 7- Tiên lượng:  Tiên lượng tốt TH thiểu ối cuối thai kỳ  Thiểu ối TCN1 đầu TCN dấu hiệu xấu dấu điểm bất thường nặng Tiên lượng thiểu sản phổi thứ phát thiểu ối [...]... hoặc từ phân mèo  Có sự lây truyền cho bào thai qua nhau ,phần lớn ở TCN1 và 2  Nếu mẹ nhiễm ở TCN 2, đa số đều lây nhiễm cho thai 2- Tần suất: 1/100 - 1/1000 thai kỳ  Nếu mẹ nhiễm lần đầu: 40 % nhiễm cho thai  75% thai không có TC nhưng 10% bò ảnh hưởng nặng NHIỄM TRÙNG NHIỄM TOXOPLASMA 3- Nguồn gốc:  Sự nhiễm trùng làm tiêu hủy tế bào thai nhi 4- Đặc điểm lâm sàng:  Viêm nguyên bào võng mạc( Chorioretinitis)... biệt được kiểm soát đều đặn trong thai kỳ  Scan hàng loạt nếu phù thai sớm  SA Doppler màu của đmc lên và đm não giữa => V dòng máu cao nhất (Vmax) Ở thai < 30 tuần, Vmax > 1m/ s ở đmc và 50 cm/s ở đm não giữa là có thiếu máu PP này có thể có thiếu sót  Lấy máu thai nhi => đo nồng độ Hb BẤT TƯƠNG HP YẾU TỐ RHÉSUS 3- Kiểm soát lâm sàng:  Lấy dich ối => đo nồng độ các sản phẩm phân hủy của Hb  Lấy... 2 - 3 tuần Nếu KQ tốt, thai kỳ kéo dài đến 37 T 4- Thủ thuật sau sanh:  Thường xuyên có vàng da sau sanh  Truyền máu nếuphù thai và thiếu máu nặng 5- Tiên lượng:  Tỉ lệ sống sót sau sanh: có can thiệp: 95%, phù thai: 80- 85% NHIỄM TRÙNG NHIỄM GIANG MAI BẨM SINH 1- Đn: Bà mẹ mang thai nhiễm Treponema pallidumcó thể truyền sang cho bào thai 2- Tần suất:1/100 000 trẻ sinh  Phần lớn nhiễm từ mẹ ở TCN... nhau thai trong thai kỳ 4- Hình ảnh SA:  Da và xương bò ảnh hưởng, VMN, Viêm thận, gan lách to  Không điều trò:chết bào thai # 50% : NHIỄM TRÙNG NHIỄM GIANG MAI BẨM SINH 4- Chẩn đoán phân biệt:  Nhiễm CMV, VPM phân su, nhiễm Parvovirus,T21, Turner 5- Kiểm soát lâm sàng:  Thử máu mẹ( FTA, ABS)  Tìm xoắn khuẩn trong dòch ối và máu thai nhi  Mẹ cần điều trò với kháng sinh  Những tổn thương của thai. .. NHIỄM PARVOVIRUS B19 7- Kiểm soát lâm sàng:  Thử huyết thanh mẹ, lấy máu TMR đếm HC và làm PCR  Hb thai < 8g/ dl: truyền HC lắng cho thai nhi  Thiếu máu nặng : cũng chỉ truyền vài lần  Không phù thai: Sinh ngả  Có phù thai nhiều: Cần rút bớt dòch trong các khoang ( TDMB, TDMP ) để dễ chăm sóc sau sinh 8- Dự hậu:  10 % trẻ chết trong bụng mẹvì thiếu máu và phù thai NHIỄM TRÙNG NHIỄM TOXOPLASMA... đặc biệt kháng thể kháng D 2- Nguồn gốc:  Mẹ sản xuất IgG chống lại KN Rhésus xuyên qua nhau và tiêu hủy hồng cầu con => thiếu máu  Nếu Hb < 5 -6 g% => phù thai 3- Hình ảnh SA:  Phù thai, gan lách to, đa ối, bánh nhau sưng to và echo dày, thai chậm phát triển  Ở những thai kỳ sau, triệu chứng nặng hơn và sớm hơn BẤT TƯƠNG HP YẾU TỐ RHÉSUS 3- Kiểm soát lâm sàng:  Nếu test KT (+) => test KT chuyên... cho bào thai qua nhau, phần lớn nhiễm ở TCN I và TCN II NHIỄM TRÙNG NHIỄM PARVOVIRUS B19 3- Dấu hiệu lâm sàng:  Duy nhất chỉ có đau khớp và những vùng có hồng ban nhỏ 4- Nguồn gốc:  Sự nhiễm trùng phá hủy tế bào chủ đặc biệt những tế bào có sự gián phân và phân chia nhanh chóng như tế bào HC 5- Dấu hiệu SA:  Đa ối, bánh nhau to, TDMB, TDMP, tim to và giảm động, có thể có gan lách to và phù thai TC... Tần suất:  Nhiễm trùng ở mẹ trong khi mang thai: 1/2000 – 1/10 000  Nguy cơ nhiễm cho bào thai: # 5% NHIỄM TRÙNG NHIỄM VARICELLA BẨM SINH 3- Nguồn gốc:  VR tấn công hệ thốngTK => tổn thương hệ thống TK  Nhiễm trùng trong TCN 1 gây tổn thương nghiêm trọng hệ thống TK 4- Dấu hiệu lâm sàng:  Vết loét trên da và những bất thường khác  5- Dấu hiệu SA: Hiếm  Thai chậm tăng trưởng trong TC  Đa ối NHIỄM... BẨM SINH 5- Dấu hiệu SA: Hiếm  Microthalmia, não úng thủy, tật đầu nhỏ, TDMB, phù thai toàn thân, điểm vôi hóa ở gan, club feed và bất thường chi khác, hạn chế vận động thai nhi  Những bất thường này chỉ ở 1 số TH nặng, # 3- 12 tuần sau khi mẹ bò nhiễm 6- Kiểm soát lâm sàng:  Test huyết thanh máu mẹ, thử IgM bào thai ( từ 20 tuần), cấy VR trong dòch ối, lấy lông nhau thử PCR, chụp cắt lớp NHIỄM... có triệu chứng  Bất thường thai nhi chỉ 1- 2%  Nếu bò nhiễm trước tuần thứ 20: 1/3 TH nặng chết ở giai đoạn sơ sinh  Nếu sống sót, có thể bò thiểu năng tâm thần và mất ý thức NHIỄM TRÙNG NHIỄM PARVOVIRUS B19 1- Đn: Là sự nhiễm Parvovirus B19, 1 DNA virus gây nên hồng ban ở da  Thường không gây TC vớ cả TE và người lớn  Nhiễm trùng bào thai có thể gây thiếu máu và phù thai 2- Tần suất:  # 50 – ... tốt, thai kỳ kéo dài đến 37 T 4- Thủ thuật sau sanh:  Thường xuyên có vàng da sau sanh  Truyền máu nếuphù thai thiếu máu nặng 5- Tiên lượng:  Tỉ lệ sống sót sau sanh: có can thiệp: 95%, phù thai: ... thai nhiễm Treponema pallidumcó thể truyền sang cho bào thai 2- Tần suất:1/100 000 trẻ sinh  Phần lớn nhiễm từ mẹ TCN 3- Nguồn gốc:  Xoắn khuẩn xuyên qua hàng rào thai thai kỳ 4- Hình ảnh SA: ... lớp NHIỄM TRÙNG NHIỄM VARICELLA BẨM SINH 7- Thủ thuật sau sanh:  Cho Acyclovir sau sanh 8- Tiên lượng:  Trẻ thường triệu chứng  Bất thường thai nhi 1- 2%  Nếu bò nhiễm trước tuần thứ 20: 1/3