CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc -*** ĐƠN XIN TẠM TRÚ Kính gửi - Công an xã : Tôi tên là: Sinh ngày: Quê quán: Nay làm đơn này xin cấp cho tạm trú tại: Thôn (Buôn): xã: Cư Ni Huyện:: EaKar Tỉnh: Đắk Lắk Từ ngày tháng năm đến ngày tháng năm Lý do: Trong thời gian địa phương, xin hứa thực tốt nội quy, quy định an ninh trật tự chính quyền địa phương quy định Nếu vi phạm xin chịu hoàn toàn trách nhiệm Tôi xin chân thành cảm ơn ! Cư Ni, ngày tháng năm Xác nhận Cơ quan Công an xã Cư Ni ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… Người làm đơn