1 24 GIỚI THIỆU LUẬN ÁN mô tuyến túi mật dạng polyp cao - Hình ảnh siêu âm polyp bờ khả ung thư biểu mô tuyến dạng polyp tăng gấp 18 lần so với hình ảnh bờ 1.Đặt vấn đề Polyp túi mật chiếm khoảng 5% dân số thay đổi từ 1,3 - Số lượng polyp: Bệnh nhân đơn polyp có nguy ung thư đến 6,9% Bản chất polyp u dạng u (lành ác biểu mô tuyến dạng polyp tăng gấp 10 lần so với bệnh nhân đa polyp tính), tổn thương u u tuyến chiếm vào khoảng 5%, - Polyp kết hợp với sỏi có khả ung thư biểu mô tuyến dạng ung thư biểu mô tuyến với kích thước ≥ 10 mm chiếm khoảng 75- polyp tăng gấp 5,3 lần so với polyp không kết hợp với sỏi - Polyp không cuống có nguy ác tính tăng gấp lần so với polyp có cuống 90%, kích thước < 10 chiếm tỷ lệ 5-6%; dạng u polyp cholesterol gặp nhiều tỷ lệ từ 50 - 90%, tiếp đến polyp tăng sản, polyp viêm gặp Đề xuất định phẫu thuật: Polyp túi mật hầu hết triệu chứng, chẩn đoán - Polyp có kích thước ≥ 10 mm khả ung thư biểu mô polyp chủ yếu dựa vào siêu âm Trên hình ảnh siêu âm, polyp tổn tuyến tăng gấp 21 lần so với polyp có kích thước < 10 mm Kích thương nhô từ niêm mạc vào lòng túi mật, bóng lưng thước polyp ≥ 10 mm cần định phẫu thuật không thay đổi theo tư Tuy nhiên, siêu âm khó chẩn đoán - Polyp có kích thước < 10 mm: nên định phẫu thuật polyp ác tính Do vậy, để chẩn đoán polyp lành ác, cần bệnh nhân có yếu tố nguy kèm theo tuổi ≥ 50, polyp đơn xác định yếu tố nguy ác tính polyp dựa vào đặc điểm độc polyp kết hợp với sỏi túi mật mô bệnh học KIẾN NGHỊ Mặc dù khả ác tính không cao khoảng 0,2-1% Tầm soát có kế hoạch polyp túi mật dân số siêu polyp ác tính có tiên lượng xấu, thời gian sống thêm sau mổ âm, theo dõi định kỳ tháng / lần polyp có kích thước năm khoảng đến 7% Vì vậy, chẩn đoán đưa định phẫu < 10 mm mà tuổi < 50 Nếu hình ảnh siêu âm polyp không đồng nhất, thuật cho bệnh polyp túi mật vấn đề cần nghiên cứu bờ không có khả ác tính Hiện nay, quan điểm điều trị polyp túi mật chưa thống nhất, Qua siêu âm nên phân tích kỹ độ phản âm loại polyp, hầu hết dựa vào tiêu chuẩn điều trị giới: (1) polyp có polyp tuyến có khả ác tính polyp cholesterol loại thường triệu chứng kích thước ≥ 10 mm có định phẫu thuật có gặp lâm sàng thể có nguy ung thư hóa cao; (2) polyp không triệu chứng Hình ảnh polyp cholesterol siêu âm hình phản âm dày, có kích thước < 10 mm, ý kiến chưa thống dạng nốt, chưa thấy tỷ lệ hóa ác nghiên cứu định mổ, theo dõi theo dõi nào? Một y văn nên cần theo dõi siêu âm tháng/ lần số tác giả chủ trương định mổ cho polyp không triệu chứng triệu chứng có kích thước < 10 mm 2 23 Tính cấp thiết đề tài: Polyp túi mật thương tổn polyp tăng kích thước nên phẫu thuật Nghiên cứu Kwon, đưa phát sớm siêu âm từ chưa có triệu chứng, tỷ lệ yếu tố nguy cơ: tuổi 60, kích thước polyp > 10 mm polyp không nhỏ số ung thư, phát sớm cắt túi mật không cuống Tác giả nhận xét bệnh nhân có yếu tố khả ác ung thư chưa xâm lấn lớp niêm điều trị khỏi tính 77,8%; yếu tố khả ác tính 28,6% yếu tố Nhằm phát sớm nhận định chất thương tổn khả ác tính 7,7% dạng polyp, khảo sát yếu tố có khả giúp tiên lượng mức độ KẾT LUẬN ác tính polyp túi mật, từ đưa hướng xử trí thích hợp Qua nghiên cứu 330 bệnh nhân cắt túi mật polyp lành giúp cho bác sỹ thực hành lâm sàng có thái độ điều trị hiệu ác tính hai Bệnh viện Chợ Rẫy Bệnh viện Đại học Y Dược polyp túi mật Hiện nay, Việt Nam, chẩn đoán thành phố Hồ Chí Minh, dựa triệu chứng lâm sàng, hình ảnh siêu định phẫu thuật polyp túi mật gặp nhiều khó khăn âm tổn thương mô bệnh học polyp túi mật, rút chưa thống Chưa có nghiên cứu đánh giá đầy đủ toàn kết luận sau: diện lâm sàng siêu âm đặc biệt khuyến cáo 1.Đặc điểm lâm sàng định điều trị bệnh polyp túi mật Để góp phần đưa định phẫu - Polyp túi mật hầu hết triệu chứng Một số thuật polyp túi mật người Việt Nam, nghiên cứu đề tài trường hợp có triệu chứng gặp bệnh nhân polyp kết hợp với sỏi với ba mục tiêu sau: polyp ác tính Xác định triệu chứng lâm sàng bệnh polyp túi mật Đặc điểm siêu âm chẩn đoán polyp túi mật, độ nhạy độ Xác định đặc điểm siêu âm chẩn đoán polyp túi mật đối chiếu xác siêu âm polyp có kích thước < 10 ≥ 10 mm: với bệnh phẩm hình thái mô bệnh học; qua xác định độ nhạy, Siêu âm giúp xác định kích thước polyp < 10 mm ≥ 10 độ xác siêu âm polyp có kích thước ≥ 10 < 10 mm mm qua đối chiếu khác biệt với bệnh phẩm; siêu âm 3- Xác định yếu tố nguy ác tính polyp qua mối liên xác định số lượng đơn polyp đa polyp, polyp kết hợp với sỏi, hình quan siêu âm, bệnh phẩm mô bệnh học nhằm đề xuất định ảnh polyp bờ không Tuy nhiên, siêu âm khó xác điều trị bệnh polyp túi mật định xác yếu tố như: vị trí polyp, cuống polyp số Những đóng góp luận án: Là công trình nghiên cứu toàn lượng polyp đa polyp diện tập trung đánh giá triệu chứng lâm sàng, hình ảnh siêu âm - Độ nhạy, độ xác polyp có kích thước < 10 mm hình thái mô bệnh học polyp túi mật bệnh nhân người Việt ≥ 10 mm tương tự Siêu âm chẩn đoán kích thước polyp Nam Thiết kế nghiên cứu cắt ngang với cỡ mẫu lớn thực qua đường cong ROC điểm cắt 10,5 mm có độ nhạy 91,3% Các yếu tố nguy cơ, khuyến cáo định phẫu thuật hai Bệnh viện: Bệnh viện Chợ Rẫy Bệnh viện Đại học Y Dược thành phồ Hồ Chí Minh - Bệnh nhân nhiều yếu tố nguy khả ung thư biểu 22 (7/2256) Sỏi túi mật không làm tăng tỷ lệ bị ung thư túi mật: theo - Kết nghiên cứu khẳng định yếu tố nguy có khả dõi bệnh nhân có sỏi túi mật 20 năm, nguy thoái hóa gây ung thư biểu mô tuyến dạng polyp đặc biệt yếu tố: kích thước thành ung thư ước tính khoảng 1% Tuy nhiên kích thước sỏi polyp ≥ 10 mm, tuổi ≥ 50, hình ảnh siêu âm polyp bờ không đều, làm tăng nguy bị ung thư túi mật polyp đơn độc, polyp kết hợp với sỏi… Nghiên cứu giả nước ngoài, tỷ lệ polyp kết hợp với sỏi - Công trình đưa định phẫu thuật polyp có kích theo Sun 3,6% (7/194) Sugiyama 13,3% (9/67) Roobolamini thước 10 mm 64% Như vậy, sỏi túi mật có liên quan đến ung thư biểu mô tuyến túi Bố cục luận án: Luận án gồm 114 trang Ngoài phần đặt vấn đề: mật Bệnh nhân polyp kết hợp với sỏi túi mật có khả ung thư trang, kết luận kiến nghị trang, luận án có chương Chương 1: tăng gấp 5,3 lần so với polyp không kết hợp với sỏi Tổng quan 36 trang; Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên 4.3.5 Polyp có cuống không cuống bệnh phẩm cứu: 12 trang; Chương 3: Kết nghiên cứu: 28 trang; Chương 4: Trong nghiên cứu chúng tôi, polyp không cuống chiếm tỷ lệ Bàn luận: 33 trang Luận án có: 49 bảng, biểu đồ, sơ đồ, 33 hình 54,8% (181/330) cao so với polyp có cuống 45,2% (149/330) ảnh minh họa Luận án có 135 tài liệu tham khảo, 17 tài liệu tiếng Polyp có cuống gặp nhiều polyp cholesterol 69,1% (103/330) Việt, 118 tiếng Anh Ishikawa, polyp không cuống xem có định phẫu thuật kèm theo yếu tố nguy khác kích thước 10 mm Theo Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Siêu âm chẩn đoán polyp túi mật Trivedi, Terzi: ung thư biểu mô tuyến túi mật không cuống lần Siêu âm chẩn đoán độ phản âm thương tổn lượt 31% 33% (10/30) Như vậy, nghiên cứu dạng polyp túi mật Theo Sugiyama, hình ảnh polyp siêu có giả trong, nước cho thấy polyp không cuống nguy ác dạng: bề mặt nhẵn, bề mặt dạng nốt, bề mặt dạng hạt, đốm phản tính cao polyp có cuống tăng gấp lần so với polyp có cuống âm kết tập không hoàn toàn, đốm phản âm kết tập hoàn toàn, 4.3.6 Số lượng yếu tố nguy bệnh nhân phản âm đồng Trong nghiên cứu chúng tôi, trường hợp có yếu tố nguy trở lên tỷ lệ ác tính polyp tăng dần từ 1,7% đến 100% Bệnh nhân có yếu tố nguy khả ác tính polyp 24,1% có yếu tố nguy khả tăng lên 68,8%, Polyp cholesterol: siêu âm hình ảnh phản âm dày, đốm phản âm kết tập không hoàn toàn, dạng nốt U tuyến: có hình ảnh phản âm đồng nhất, bề mặt mịn, nhẵn dạng nốt, có cuống cuống bệnh nhân có yếu tố nguy khả ác tính polyp Polyp ác tính (Ung thư biểu mô tuyến dạng polyp): Hình ảnh ung tăng đến 100% Theo tác giả Furukawa, xác định yếu tố nguy thư biểu mô tuyến hình ảnh phản âm dày dạng u không ung thư biểu mô tuyến dạng polyp polyp đơn độc bệnh nhân đồng hay khối u làm cho thành túi mật dày, bờ nham nhở, lớn tuổi có triệu chứng, polyp có kích thước lớn 10 mm có hình ảnh u xâm lấn vào nhu mô lân cận Theo tác giả Diehl, 21 Mehrotra: ung thư túi mật siêu âm có dấu hiệu gợi ý sau trường hợp đơn polyp kích thước 10 mm thoái hóa thành ác đây: - Thành túi mật dày không tính, thời điểm thoái hóa chưa có phương - Polyp không cuống dính chặt vào túi mật kích thước >5 mm tiện hình ảnh chắn chẩn đoán trước mổ ác tính Trường - Khối u nhô vào lòng túi mật xâm lấn thành túi mật hợp bệnh nhân thứ hai chúng tôi, bệnh phẩm sau mổ nhiều polyp - Túi mật sứ (12 - 61%) nhỏ dính chặt, chân rộng có sỏi kết hợp Theo Sugiyama, 67 bệnh - Vị trí sỏi túi mật không thay đổi theo tư nhân polyp có 10 trường hợp polyp ác tính kích thước < 10 - Những khối u đường mật xâm lấn vào túi mật mm chiếm 5% (2/10) Chẩn đoán phân biệt sỏi polyp túi mật: Polyp có hình dạng Vậy, tỷ lệ ung thư biểu mô tuyến dạng polyp có gặp polyp kích tròn bầu dục, mức độ phản âm trung bình dính vào thành túi thước < 10 mm, không can thiệp sớm lúc nguy mật Hình ảnh nhiều polyp nằm tập trung vùng phễu cổ túi mật hiểm đến tính mạng cho bệnh nhân Trong nghiên cứu chúng tôi, 216 cho hình ảnh “trái dâu tây” Bề mặt polyp thường trơn láng bệnh nhân có polyp kích thước < 10 mm, tỷ lệ ác tính gặp 0,9% giới hạn rõ Trường hợp polyp kích thước lớn 10 mm, có (2/216) trường hợp Một giả định, không mổ 1000 bệnh chân rộng bề mặt không trơn láng, cần phải phân biệt với ung thư nhân polyp túi mật bỏ sót trường hợp Vì vậy, trường túi mật hợp polyp có kích thước < 10 mm nên đưa định phẫu 1.2 Các yếu tố nguy gây ung thư túi mật, hình thành ung thư biểu mô tuyến từ polyp túi mật thuật có kết hợp với yếu tố nguy tuổi 50, polyp kết hợp với sỏi Các yếu tố nguy 4.3.4 Polyp kết hợp với sỏi: Trong nghiên cứu chúng tôi, sỏi kết Kích thước polyp ≥ 10 mm: Theo Behrms, qua nghiên cứu phẫu hợp polyp siêu âm chiếm tỷ lệ 7,6% (25/330) Bệnh nhân có tích bệnh phẩm polyp túi mật thấy polyp kích thước lớn 10 sỏi 2,1% (18/330), có nhiều sỏi 5,5% (7/330) Khác biệt so với mm khả ác tính cao, polyp < mm bệnh phẩm sau mổ trường hợp Các trường hợp khó chẩn đoán gặp ác tính; polyp > 15 mm khả ác tính chiếm 70%, phân biệt sỏi polyp, siêu âm chẩn đoán polyp sau trường hợp polyp từ 5-15 mm nguy ác tính 22% Một mổ polyp kết hợp với sỏi Trong ung thư biểu mô tuyến, sỏi kết số tác giả khác: Choi, Shinchi, đưa định phẫu thuật polyp hợp polyp chiếm tỷ lệ 26,1% (6/23) bệnh nhân có sỏi có kích thước 10 mm bệnh nhân có nhiều sỏi Nhóm polyp lành tính, sỏi kết hợp Polyp tăng kích thước: theo Sugiyama, Csender, Kimura: 6,2% (19/307) polyp viêm có tỷ lệ sỏi kết hợp cao 18,7% polyp tăng kích thước lớn mm so với kích thước lúc đầu (3/16) Có khác hai nhóm polyp lành ung thư biểu dựa hình ảnh siêu âm Tác giả Koh, khuyến cáo kích thước polyp mô tuyến dạng polyp kết hợp với sỏi túi mật Theo Nguyễn Đình tăng đến 10 mm nên phẫu thuật Hối, ung thư túi mật gặp ngẫu nhiên cắt túi mật sỏi 0,3% 20 Nguyễn Cường Thịnh gặp trường hợp ung thư biểu mô tuyến đơn polyp Polyp kết hợp với sỏi túi mật: Sự kết hợp sỏi ung thư biểu tuyến túi mật biết từ năm 1861 qua việc mổ tử thi Nghiên cứu Theo Moriguchi, 109 bệnh nhân, đa polyp (61%) gặp nhiều Yalcin, 90% ung thư túi mật kết hợp với sỏi ung thư túi mật đơn polyp (39%), hầu hết lành tính có trường hợp ác có nguy tăng 2,4 lần đường kính sỏi 2-2,9 cm tăng 10,1 lần tính đơn polyp Như vậy, nghiên cứu với đường kính sỏi cm tác giả nước cho tỷ lệ đa polyp thường gặp nhiều Tuổi ≥ 50: nhiều báo cáo đề cập nguy ung thư túi mật gặp đơn polyp ung thư biểu mô tuyến dạng polyp chủ yếu gặp bệnh nhân lớn tuổi nhiều tuổi trẻ, đặc biệt độ tuổi 50 bệnh nhân đơn polyp Terzi, ung thư túi mật gặp nhiều lứa tuổi 60 Theo Roa, 4.3.3 Kích thước polyp (đối chiếu siêu âm bệnh phẩm) tuổi ung thư túi mật giai đoạn sớm 56, giai đoạn tiến triển Kích thước polyp ≥ 10 mm: Trong nghiên cứu chúng tôi, siêu âm 62,9 giai đoạn di xa 63,1 phát 144/330 polyp có kích thước ≥ 10 mm (81 đơn, 33 đa Đau bụng sườn phải: nghiên cứu Lou, đau bụng chiếm polyp) đối chiếu với bệnh phẩm có 120/326 (80 đơn, 40 đa polyp) 12,5%, hầu hết bệnh nhân triệu chứng Trong ung thư Kích thước polyp hình ảnh siêu âm bệnh phẩm biểu mô tuyến túi mật, bệnh nhân có triệu chứng đau sườn phải, khác biệt với p = 0,21 > 0,05; phép kiểm wilcoxon đau bụng vùng thượng vị vừa thượng vị sườn phải gặp Trong 114 trường hợp siêu âm polyp có kích thước 10 tỷ lệ cao mm, số số lượng ung thư biểu mô tuyến dạng polyp Polyp không cuống: Theo Kubota, tổn thương polyp ác tính (21/114) tương tự số lượng ung thư biểu mô tuyến dạng polyp polyp không cuống chiếm 56% Theo Kwon, đưa yếu tố nguy bệnh phẩm (21/120) Theo Koga, Terzi, 88% tổn thương polyp ác polyp ác tính: polyp không cuống, tuổi 60, kích thước tính có kích thước ≥ 10 mm Ljubicic, đưa phác đồ điều trị polyp > 10 mm polyp ≥ 10 theo dõi kích thước polyp vượt 10 mm Đơn polyp: tỷ lệ đơn polyp ác tính cao đa polyp Theo Sun, nên định phẫu thuật Nhìn chung, nghiên cứu mô tả nghiên cứu 194 bệnh nhân cắt túi mật polyp tác giả nước khuyến cáo polyp có kích thước lớn trường hợp đơn polyp có chân rộng, dạng sùi nguy tiềm ẩn ác tính 10 mm cần định cắt túi mật nhiều đa polyp Kích thước polyp < 10 mm Trong nghiên cứu chúng tôi, siêu âm có 216 trường hợp polyp có kích thước 10 mm, bệnh nhân ung thư biểu Vai trò viêm nhiễm đột biến gen: ung thư túi mật mô tả vào năm 1777 Theo Meriggi, ung thư túi mật đột biến gen sinh ung P53 vị trí đoạn ngắn nhiễm sắc thể 17 mô tuyến dạng polyp Cả hai trường hợp có sỏi kết hợp, tuổi Viêm mạn tính niêm mạc túi mật cho yếu tố gây lớn, có triệu chứng đau bụng, tỷ lệ đơn đa polyp 50% Một ung thư túi mật Theo Yalcin, tượng niêm mạc túi mật viêm mạn 19 tính gây chuyển sản nghịch sản tế bào hình thành ung thư nước cho thấy giá trị siêu âm chẩn đoán polyp túi mật có độ chỗ, phát triển thành giai đoạn xâm lấn di xa nhạy độ xác cao Sự hình thành ung thư biểu mô tuyến từ polyp túi mật 4.3 Các yếu tố nguy ác tính polyp qua mối liên quan - Ung thư biểu mô tuyến hình thành từ polyp: polyp lành siêu âm, bệnh phẩm mô bệnh học thoái hóa ác hình thành ung thư biểu mô tuyến Thời gian từ 4.3.1.Hình ảnh siêu âm polyp bờ không đều: Nghiên cứu chúng polyp nghịch sản (loạn sản) có khả ác tính thành ung thư chỗ có 61 bệnh nhân polyp túi mật có hình ảnh siêu âm bờ không khoảng năm ung thư chỗ đến giai đoạn xâm lấn khoảng 215 trường hợp siêu âm có hình ảnh bờ Hình ảnh siêu âm bờ 10 năm không gợi ý dấu hiệu ung thư biểu mô tuyến dạng polyp Trong - Ung thư biểu mô tuyến dạng nhú nhô vào lòng túi mật giống 23 ung thư biểu mô tuyến dạng polyp, siêu âm có hình ảnh bờ không polyp loại có tiên lượng tốt, xâm lấn thành, phát chiếm tỷ lệ 78,2% (18/23) Các hình thái polyp khác, đối chiếu triển vào lấp đầy lòng túi mật với kết mô bệnh học, hình ảnh bờ không polyp tăng sản - Ung thư biểu mô tuyến dạng loét thâm nhiễm: loại 37,7% (23/61) u tuyến 27,8% (17/61) Theo Mai Khắc Nhu, polyp polyp thoái hóa ác tính mà ung thư từ lúc cholesterol hầu hết tăng âm hay phản âm dày Trong nghiên cứu đầu, xâm nhập nhanh vào lớp túi mật xâm lấn mô lân cận chúng tôi, liên quan hình ảnh học siêu âm polyp bờ không 1.3 Đặc điểm phân loại mô bệnh học polyp túi mật bờ đếu ung thư biểu mô tuyến dạng polyp túi mật có ý Đặc điểm mô bệnh học polyp túi mật gồm có polyp u (u nghĩa thống kê, với p=0,001 Hình ảnh polyp bờ nguy tuyến: tuyến ống, tuyến nhánh, tuyến ống nhánh ung thư biểu mô ung thư tăng gấp 18 lần so với hình ảnh polyp bờ tuyến dạng polyp); polyp không u gồm: polyp viêm, polyp 4.3.2 Số lượng polyp (đối chiếu siêu âm với bệnh phẩm) cholesterol, polyp tăng sản Ngoài có dạng gặp khác: polyp sợi, mô dày, Nghiên cứu chúng tôi, siêu âm, đa polyp chiếm 53% (175/330), so với bệnh phẩm sau mổ 57,3% (189/330) tụy lạc chỗ, bệnh Peutz- Jeghers polyp túi mật… Đơn polyp phát siêu âm 47% (155/330) đối 1.4 Các nghiên cứu polyp túi mật nước chiếu với bệnh phẩm 42,7% (141/330) Như vậy, người đọc siêu âm Năm 1857, Virchop mô tả tượng tích tụ cholesterol túi nhầm lẫn 14 trường hợp mật Đến năm 1944, 10% số trường hợp lắng đọng cholesterol Trong polyp lành tính đa polyp gặp nhiều đơn polyp thành túi mật Womack thực cắt túi mật để điều trị 57,3% (189/330) so với 42,7% (141/330) trường hợp Ngược lại, cho bệnh Năm 1958-1970: Carrera Oschsner, mô tả loại tổn ung thư biểu mô tuyến dạng polyp tỷ lệ đơn polyp gặp nhiều thương hay gặp polyp túi mật: polyp viêm, polyp cholesterol, đa polyp Trên 23 trường hợp polyp ác tính, số đơn polyp tuyến, bệnh tuyến, ung thư biểu mô tuyến polyp chiếm 87% (20/23) đa polyp 13% (3/23) Hà Văn Quyết, 18 chậm tiêu chiếm 25,2% (83/330) Chậm tiêu cảm giác chủ quan Năm 1970, Christensen, phân loại polyp trên, tác giả người bệnh triệu chứng nhiều bệnh, khó phân biệt bổ sung thêm vào phân loại tổn thương dạng polyp túi mật gồm u dựa vào triệu chứng lâm sàng tế bào hạt, mô dày lạc chỗ Năm 1988 - 1992: Koga, Shinkai: 4.2 Siêu âm chẩn đoán polyp túi mật, đối chiếu bệnh phẩm mô bệnh học Độ nhạy, độ xác siêu âm chẩn đoán polyp túi mật tất polyp có kích thước 10 mm định phẫu thuật dù lành hay ác tính Năm 1996 - 2007: nhiều tác Ito, Shim, Sugiyama, Yeh độ xác siêu âm chẩn đoán polyp 64% với kích thước < 10 mm ≥ 10 mm (265/417), polyp có triệu chứng đau bụng 23% (94/417); 6% (8/143) Trong nghiên cứu chúng tôi, 330 bệnh nhân siêu âm có độ xác 92,6% polyp có kích thước ≥ 10 mm < 10 mm Độ nhạy 92,5% 92,8% cho polyp có kích thước 10 mm lớn 10 mm Tại điểm cắt polyp có kích thước 11,5 mm có độ nhạy 91,3% độ đặc hiệu 83,7% Đối chiếu với mô bệnh học sau mổ polyp túi mật lành ác tính nên trường hợp siêu âm chẩn đoán polyp kết mô bệnh học polyp không tính nghiên cứu Các tác giả nước, theo Mai Khắc Nhu, với tiêu chuẩn chọn bệnh khác với nên chẩn đoán độ nhạy siêu âm 73,3%, không tính độ xác cho polyp có kích thước < 10 mm ≥ 10 mm Phạm Xuân Thứ, 157 bệnh nhân, độ nhạy siêu âm 99,2% polyp lớn dần Tỷ lệ ác tính 0-1% Cùng thời gian này, Terzi nghiên Các tác giả nước ngoài, theo Akyurek, 853 bệnh nhân cắt túi mật cứu định phẫu thuật polyp túi mật, tác giả khuyến cáo tuổi người bệnh 60 đường kính polyp 10 mm cần định mổ cắt túi mật Năm 2009, Park theo dõi polyp túi mật siêu âm, thời gian theo dõi trung bình 37,2 tháng Tỷ lệ polyp thoái hóa ác tính 0,2-1% thời gian từ đến năm Có công trình nghiên cứu polyp túi mật tác giả nước thực từ năm 2000 đến tháng 12 năm 2010, nghiên cứu loạt ca, đa số tập trung nghiên cứu an toàn kỹ thuật mổ nội soi cắt túi mật polyp Chưa có nghiên cứu đưa định điều trị bệnh polyp túi mật Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu nội soi, độ nhạy siêu âm 20% polyp có kích thước 10 mm Đối tượng nghiên cứu gổm 330 bệnh nhân phẫu thuật cắt túi so với 80% polyp có kích thước 10 mm Tác giả cho độ mật polyp (lành ác tính), polyp kết hợp với sỏi túi mật xác siêu âm chẩn đoán polyp túi mật thấp đặc chẩn đoán xác định mô bệnh học polyp túi mật (polyp tăng biệt polyp có kích thước < 10 mm Chattopadhyay, độ xác sản, polyp viêm, polyp cholesterol, u tuyến…) ung thư biểu mô 66,6% độ nhạy 100% polyp kích thước 10 mm Như tuyến vậy, nghiên cứu với tác giả Tiêu chuẩn chọn bệnh - Bệnh polyp túi mật người Việt Nam 17 - Tuổi 15 lại 83% (274/330) triệu chứng đau bụng chẩn đoán - Siêu âm trước mổ polyp túi mật, dạng polyp polyp kết polyp phát siêu âm khám bệnh tầm soát, hợp với sỏi túi mật; đối chiếu với bệnh phẩm sau mổ polyp hoặc khám sức khỏe định kỳ Trong 56 trường hợp có triệu chứng đau bụng, có 14/56 polyp kết hợp với sỏi túi mật; - Kết mô bệnh học polyp túi mật (polyp cholesterol, polyp không nội soi dày nên không xác định trường hợp tăng sản, polyp viêm, u tuyến) ung thư biểu mô tuyến Trong 42/330 polyp túi mật nội soi dày có kết 12 Tiêu chuẩn loại trừ trường hợp viêm dày, H.pylori dương tính, 10 - Polyp túi mật kèm sỏi đường mật H.pylori âm tính Ngoài ra, 30/330 trường hợp đau bụng đối - Polyp túi mật kèm nang đường mật chiếu với kết mô bệnh học triệu chứng đau bệnh nhân - Polyp kèm vàng da, tắc mật, viêm tụy cấp… ung thư biểu mô tuyến túi mật chiếm 6,1% (20/330), đau bệnh 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang nhân polyp kết hợp với sỏi 1,5% (5/330), 1,5% (5/330) bệnh Cỡ mẫu: tính theo công thức đoàn hệ áp dụng cho nguy nhân có triệu chứng đau bụng polyp túi mật đơn Trong tương đối: p2: yếu tố nguy ung thư biểu mô tuyến dạng polyp kích bệnh sỏi túi mật, đau bụng giai đoạn đầu đau thượng vị có liên thước < 10 mm 5% Chọn RR=3, ⇒ P1= 15% quan đến chế thần kinh kích thích phúc mạc tạng đám rối { Z(1-α/2) [2 p * (1 − p*)] + Z(1-β) [p1 (1− p1) + p2 (1− p2 )] } dương Polyp túi mật có triệu chứng nào? bệnh nhân vừa n = có triệu chứng đau sỏi? hay nguyên nhân khác Theo Ukai, (p1-p2)2 Tính n= 159 bệnh nhân cho nhóm polyp kích thước < 10 mm Moriguchi, triệu chứng đau bụng sườn phải gặp bệnh nhân 159 bệnh nhân cho nhóm có kích thước polyp ≥ 10 mm Cho hai Như vậy, xác định nguyên nhân đau bụng polyp khó polyp tăng kích thước qua theo dõi siêu âm nhóm 318 bệnh nhân phải có thời gian theo dõi siêu âm kết hợp loại trừ tất 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu nguyên nhân khác Mặc dù dựa vào nội soi dày siêu âm bụng - Thời gian nghiên cứu từ tháng năm 2002 đến tháng 12 năm 2011 - Địa điểm nghiên cứu Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện Đại để loại trừ nguyên nhân đau bụng sỏi mật viêm dày, trường hợp polyp túi mật có triệu chứng nghiên cứu này, đánh giá tính chất đau mơ hồ học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh không rõ Các trường hợp có triệu chứng đau rõ polyp ác tính, 2.4 Cách thức tiến hành nghiên cứu khả đau bụng polyp ác tính tăng gấp 50 polyp lành a) Tiêu chuẩn chẩn đoán Lâm Sàng Khám lâm sàng ghi nhận triệu chứng đau bụng: đau sườn Triệu chứng chậm tiêu: nghiên cứu chúng tôi, triệu chứng 16 Yếu tố nguy Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) 29 8,8 - Các triệu chứng khác kèm theo có chậm tiêu 16 4,8 - Nội soi dày-tá tràng định người bệnh có triệu 0,9 chứng nêu có tiền sử viêm, loét dày-tá tràng Tổng cộng 330 100 b) Siêu âm bụng phải, đau thượng vị, đau thượng vị sườn phải Liên quan yếu tố nguy ung thư biểu mô tuyến Nội dung siêu âm: xác định số lượng polyp (đơn đa polyp) Bảng 3.42 Liên quan yếu tố nguy ung thư biểu mô đo kích thước polyp (sai số cho phép 01 mm) tuyến túi mật Yếu tố nguy - Đa polyp đo đường kính polyp lớn Tổng Mô bệnh học polyp Ác tính Lành tính n n 37 (100%) 49 (100%) 76 (100%) (1,5%) 67 (98,5%) (1,9%) 51 (98.1%) (24,1%) 22 (75,9%) 11 (68,8%) (31,2%) (100%) (0%) 23 307 Tổng cộng - Xác định độ phản âm polyp: bờ không - Xác định sỏi túi mật kèm theo, số lượng, đo kích thước viên sỏi n 37 49 76 68 52 29 16 330 lớn nhất, đo chiều dày thành túi mật, đường kính ống mật chủ (100%) (100%) (100%) (100%) (100%) (100%) (100%) (100%) - Ghi nhận kết chụp cắt lớp, cộng hưởng từ… có c) Bệnh phẩm Sau mổ - Mô tả túi mật, chụp hình, xẻ túi mật, ghi nhận số lượng polyp, vị trí, đo kích thước polyp thước Nếu đa polyp, đo đường kính lớn (mm) sai số 01 mm, xác định cuống dựa vào polyp có kích thước lớn - Xác định sỏi túi mật kèm theo, số lượng, kích thước sỏi lớn - Ghi hình máy ảnh Canon 12.0, chép vào file liệu Nhận xét: bảng 3.41, bảng 3.42:- Bệnh nhân có từ 1-5 yếu tố nguy - Ghi tên tuổi, địa chỉ, chẩn đoán, ngày phẫu thuật… gặp nhiều Những bệnh nhân có yếu tố nguy tỷ lệ ác - Bệnh phẩm gửi đến Bộ môn Giải phẫu bệnh Đại học Y Dược, tính polyp 100%; yếu tố nguy tỷ lệ ác tính 68, 8%; bệnh phẩm Bệnh viện Chọ Rẫy gửi đến khoa Giải phẫu Có yếu tố nguy tỷ lệ ác tính 24,1%; yếu tố nguy bệnh Bệnh viện Chợ Rẫy tỷ lệ ác tính 1,5 -1,9 % 2.4.2 Xử lý kết quả: Các biến số tuổi, kích thước, số lượng polyp… Chương BÀN LUẬN mô tả phân bố qua giá trị trung vị, trung bình, nhỏ nhất, 4.1 Đặc điểm lâm sàng lớn độ lệch chuẩn Phép kiểm t, Mann-whitney U, phép kiểm Triệu chứng đau bụng: Nghiên cứu gồm 330 bệnh phi tham số Wilcoxon, phép kiểm hồi qui Logistic đơn đa biến nhân, triệu chứng đau bụng chiếm 17% (56/330) Hơn 2/3 trường hợp 10 15 tính mối liên quan tuổi, kích thước, số lượng polyp… Xử lý số Yếu tố nguy liệu phần mềm SPSS 16.0 phần mềm R Siêu âm polyp bờ 17,6 6,2-49,9 0,001 Rẫy (từ tháng năm 2006 đến tháng 12 năm 2010), thu thập không Đơn polyp Polyp kết hợp với sỏi Polyp không cuống 10,2 5,3 6,1 2,9-35,2 1,9-15,1 1,7-20,7 0,001 0,001 0,004 330 bệnh nhân gồm polyp túi mật lành ác tính phân tích Nhận xét: (Phép kiểm hồi qui logistic) đánh giá với đặc điểm - Bệnh nhân polyp túi mật nhóm tuổi ≥ 50 có khả đau bụng 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN tăng gấp lần so với bệnh nhân tuổi < 50 3.1.1 Tuổi: Tuổi trung bình 44,3 ± 11,6; nhỏ 17, lớn 89 - Ung thư biểu mô tuyến túi mật có khả gây đau bụng tăng gấp Lứa tuổi hay gặp 30-59 271 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 82,1% 50 lần so với polyp lành tính (271/330) Tuổi trung vị: 43 [36-52] Khoảng tuổi từ 50 đến 89 có - Hình ảnh polyp bờ nguy ung thư tăng gấp 18 lần 108 bệnh nhân, số có 18 ung thư biểu mô tuyến dạng hình ảnh polyp bờ polyp, 90 trường hợp polyp lành tính Khoảng tuổi 50 có 222 - Polyp kết hợp với sỏi túi mật khả ung thư tăng gấp 5,3 lần so bệnh nhân gồm ung thư biểu mô tuyến dạng polyp, 217 polyp túi với polyp không kết hợp với sỏi mật lành tính - Polyp có kích thước ≥ 10 mm nguy ung thư biểu mô tuyến tăng 3.1.2 Triệu chứng lâm sàng gấp 21 lần polyp có kích thước < 10 mm Bảng 3.4.Triệu chứng lâm sàng - Polyp không cuống tỷ lệ ác tính có nguy tăng gấp lần so với Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tại Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh (từ tháng năm 2002 đến tháng 12 năm 2011), Bệnh viện Chợ Triệu chứng lâm sàng Đau bụng Số bệnh nhân 56 Tỷ số chênh KTC 95% p Tỷ lệ (%) polyp có cuống; Bệnh nhân đơn polyp có nguy ung thư biểu mô 17 tuyến tăng gấp 10 lần bệnh nhân đa polyp -Thượng vị 25 7,6 Phân bố bệnh nhân với số lượng yếu tố nguy -Dưới sườn phải 30 9,1 Bảng 3.41 Phân bố bệnh nhân với số lượng yếu tố nguy 0,3 -Thượng vị sườn phải Chậm tiêu Không triệu chứng Yếu tố nguy Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) 37 11,2 83 25,1 49 14,8 217 65,8 76 23 68 20,6 52 15,8 14 11 nghịch sản (loạn sản) gồm có 6/66 nhẹ, 6/66 vừa, 1/66 nghịch Trên 83 trường hợp chậm tiêu, số 13/ 83 kèm triệu chứng sản nặng, không mô tả 53/66 đau thượng vị, 13/83 đau sườn phải 57/83 trường hợp chậm 3.2 ĐẶC ĐIỂM RIÊNG CỦA 23 TRƯỜNG HỢP UNG THƯ tiêu không kèm triệu chứng đau bụng BIỂU MÔ TUYẾN DẠNG POLYP Bảng 3.5 Nội soi dày- tá tràng Nội soi dày Tuổi: 23 bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến túi mật, tuổi nhỏ 28, lớn 89, tuổi trung vị: 66 [52-72] Bình thường Đau bụng: có 20/23 trường hợp Viêm Kích thước polyp siêu âm: nhỏ mm, lớn 47 mm, dày trung vị 23 [16-37]; hai trường hợp kích thước < 10 mm Tổng cộng Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) 30 71,4 H.pylori(-) 10 23,8 H.pylori(+) 4,8 42 100 Kích thước polyp bệnh phẩm: kích thước polyp nhỏ mm, lớn 45 mm, trung vị 20 [16-30] Hai trường hợp polyp kích Trong nghiên cứu chúng tôi, 56 bệnh nhân có triệu chứng đau thước < 10 mm (một kích thước mm mm) bụng, số này có kết nội soi dày 42/56 14/56 Số lượng polyp bệnh phẩm: đơn polyp 20, đa polyp Cuống polyp: không cuống 20/23, có cuống 3/23 bệnh nhân Giai đoạn: 23 trường hợp ung thư biểu mô tuyến dạng polyp: Kết phẫu thuật: Trong 23 trường hợp polyp ác tính: mổ mở 5, mổ nội soi 18; cắt túi mật đơn thuần: 18; cắt túi mật kèm cắt gan hạ phân thùy IVB-V (ung thư giai đoạn 2A 2B): trường hợp Đại thể: dạng nhẵn: 5; dạng sùi: 18 trường hợp 3.3 PHÂN TÍCH CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ LIÊN QUAN ĐẾN UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN DẠNG POLYP Bảng 3.29 Các yếu tố nguy ung thư biểu mô tuyến dạng polyp có p < 0,05 (phân tích đơn biến) Tỷ số chênh KTC 95% trường hợp không nội soi, nên không xác định Trong số 42/56 bệnh nhân có triệu chứng đau bụng đối chiếu với kết soi dày có 12/42 trường hợp viêm dày (bảng 3.5) 11/42 sỏi kết giai đoạn 1A: 10; 1B: 8; 2A: 4; 2B: 01 trường hợp Yếu tố nguy Nhận xét: bảng 3.4 bảng 3.5 p Tuổi ≥ 50 8,7 3,1-24,1 0,001 Đau bụng Kích thước≥ 10 mm 50,2 21,6 14,2-177,3 4,9-94,1 0,001 0,001 hợp với polyp túi mật Như vậy, nghiên cứu 56 trường hợp đau bụng xảy tình huống: viêm dày (12/56), polyp kết hợp với sỏi (5/56), polyp túi mật lành ác (25/56) Trong tình đó, khó xác định triệu chứng đặc trưng polyp gây 3.1.3 Đặc điểm siêu âm polyp túi mật Bảng 3.6 Số lượng polyp siêu âm Số lượng Polyp Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Đơn polyp 155 47 Đa polyp 175 53 Tổng cộng 330 100 12 13 Bảng 3.7 Kích thước polyp < 10 mm ≥ 10 mm siêu âm Kích thước Tổng Số lượng < 10 mm ≥ 10 mm Đơn polyp 74 81 155 Đa polyp 142 33 175 Tổng cộng 216 114 330 Bảng 3.19 Độ nhạy, độ xác siêu âm polyp kích thước < 10 mm ≥ 10 mm Kích thước Trên siêu âm (n=326) ≥ 10 mm Nhận xét: bảng 3.6 bảng 3.7 Polyp kích thước < 10 mm gặp đa polyp nhiều đơn polyp; ngược lại, polyp ≥ 10 mm đơn polyp gặp nhiều đa polyp Bảng 3.9 Hình ảnh tổn thương polyp siêu âm Hình ảnh polyp siêu âm < 10 mm Trên bệnh phẩm (n= 326) < 10 mm ≥ 10 mm 198 16 Số lượng bệnh nhân Tổng Cộng Tổng Tổng 214 104 112 206 120 326 + Độ nhạy siêu âm polyp có kích thước < 10 mm: 198/214 = 92,5% + Độ nhạy siêu âm polyp có kích thước ≥ 10 mm: 104/112= 92,8% + Độ xác siêu âm polyp có kích thước < 10 mm Đơn Polyp Đa polyp Bờ không 48 (78,7%) 13 (21,3%) 61 + Độ nhạy siêu âm chẩn đoán kích thước polyp qua đường cong ROC Bờ 90 (41,9%) 125 (58,1%) 215 điểm cắt 10,5 mm 91,3% 37 (68,5%) 54 175 330 Không ghi nhận Tổng cộng 17 (31,5%) 155 ≥ 10 mm là: 198+104/ 326 = 92,6% Phép kiểm χ2, p= 0,001; polyp bờ không gặp đơn nhiều đa polyp, khác biệt có ý nghĩa thống kê, với p=0,001 Không có sỏi Có sỏi Có nhiều sỏi Tổng cộng Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) 305 92,4 18 5,5 2,1 330 100 3.1.6 Độ nhạy độ xác siêu âm chẩn đoán polyp kích thước < 10 mm ≥ 10 mm Bảng 3.20 Đối chiếu kết mô bệnh học với kết siêu âm Kết giải phẫu Số bệnh nhân Tổng cộng bệnh Đơn polyp Đa polyp Polyp cholesterol Bảng 3.10 Polyp kết hợp với sỏi siêu âm Siêu âm 3.1.7 Kết mô bệnh học polyp túi mật 38 79 117 (35,5%) 16 (4,8%) Polyp tăng sản 54 53 107 (32,4%) U tuyến 34 32 66 (20%) 22 155 1 175 23 (7%) (0,3%) 330 (100%) Polyp viêm Ung thư biểu mô tuyến Mô dày lạc chỗ Tổng cộng Nhận xét: u tuyến chiếm 20% (66/330), số có u tuyến ống 58/66, u tuyến nhánh 3/66 u tuyến ống nhánh 5/66 trường hợp Độ [...]... trưng do polyp gây ra 3.1.3 Đặc điểm siêu âm polyp túi mật Bảng 3.6 Số lượng polyp trên siêu âm Số lượng Polyp Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Đơn polyp 155 47 Đa polyp 175 53 Tổng cộng 330 100 12 13 Bảng 3.7 Kích thước polyp < 10 mm và ≥ 10 mm trên siêu âm Kích thước Tổng Số lượng < 10 mm ≥ 10 mm Đơn polyp 74 81 155 Đa polyp 142 33 175 Tổng cộng 216 114 330 Bảng 3.19 Độ nhạy, độ chính xác của siêu âm khi polyp. .. khi polyp kích thước < 10 mm và ≥ 10 mm Kích thước Trên siêu âm (n=326) ≥ 10 mm Nhận xét: bảng 3.6 và bảng 3.7 Polyp kích thước < 10 mm gặp đa polyp nhiều hơn đơn polyp; ngược lại, polyp ≥ 10 mm thì đơn polyp gặp nhiều hơn đa polyp Bảng 3.9 Hình ảnh tổn thương polyp trên siêu âm Hình ảnh polyp trên siêu âm < 10 mm Trên bệnh phẩm (n= 326) < 10 mm ≥ 10 mm 198 16 Số lượng bệnh nhân Tổng Cộng Tổng Tổng... polyp bờ không đều gặp ở đơn nhiều hơn đa polyp, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê, với p=0,001 Không có sỏi Có 1 sỏi Có nhiều sỏi Tổng cộng Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) 305 92,4 18 5,5 7 2,1 330 100 3.1.6 Độ nhạy và độ chính xác của siêu âm chẩn đoán polyp kích thước < 10 mm và ≥ 10 mm Bảng 3.20 Đối chiếu kết quả mô bệnh học với kết quả siêu âm Kết quả giải phẫu Số bệnh nhân Tổng cộng bệnh Đơn polyp Đa polyp. .. polyp Polyp cholesterol Bảng 3.10 Polyp kết hợp với sỏi trên siêu âm Siêu âm 3.1.7 Kết quả mô bệnh học polyp túi mật 38 79 117 (35,5%) 7 9 16 (4,8%) Polyp tăng sản 54 53 107 (32,4%) U tuyến 34 32 66 (20%) 22 0 155 1 1 175 23 (7%) 1 (0,3%) 330 (100%) Polyp viêm Ung thư biểu mô tuyến Mô dạ dày lạc chỗ Tổng cộng Nhận xét: u tuyến chiếm 20% (66/330), trong số này có u tuyến ống 58/66, u tuyến nhánh 3/66 và. .. thước 6 mm và một 7 mm) bụng, trong số này này có kết quả nội soi dạ dày là 42/56 và 14/56 Số lượng polyp trên bệnh phẩm: đơn polyp 20, đa polyp 3 Cuống polyp: không cuống 20/23, và có cuống 3/23 bệnh nhân Giai đoạn: trên 23 trường hợp ung thư biểu mô tuyến dạng polyp: Kết quả phẫu thuật: Trong 23 trường hợp polyp ác tính: mổ mở 5, mổ nội soi 18; cắt túi mật đơn thuần: 18; cắt túi mật kèm cắt gan hạ phân... bệnh nhân Tổng Cộng Tổng Tổng 214 8 104 112 206 120 326 + Độ nhạy siêu âm polyp có kích thước < 10 mm: 198/214 = 92,5% + Độ nhạy siêu âm polyp có kích thước ≥ 10 mm: 104/112= 92,8% + Độ chính xác của siêu âm đối với polyp có kích thước < 10 mm và Đơn Polyp Đa polyp Bờ không đều 48 (78,7%) 13 (21,3%) 61 + Độ nhạy siêu âm chẩn đoán kích thước polyp qua đường cong ROC Bờ đều 90 (41,9%) 125 (58,1%) 215 tại... 3.5) và 11/42 sỏi kết giai đoạn 1A: 10; 1B: 8; 2A: 4; 2B: 01 trường hợp Yếu tố nguy cơ Nhận xét: bảng 3.4 và bảng 3.5 p Tuổi ≥ 50 8,7 3,1-24,1 0,001 Đau bụng Kích thước≥ 10 mm 50,2 21,6 14,2-177,3 4,9-94,1 0,001 0,001 hợp với polyp túi mật Như vậy, nghiên cứu chúng tôi trên 56 trường hợp đau bụng có thể xảy ra trong các tình huống: viêm dạ dày (12/56), polyp kết hợp với sỏi (5/56), polyp túi mật lành và. .. hợp Viêm dạ Kích thước polyp trên siêu âm: nhỏ nhất 8 mm, lớn nhất 47 mm, dày trung vị 23 [16-37]; hai trường hợp kích thước < 10 mm Tổng cộng Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) 30 71,4 H.pylori(-) 10 23,8 H.pylori(+) 2 4,8 42 100 Kích thước polyp trên bệnh phẩm: kích thước polyp nhỏ nhất 6 mm, lớn nhất 45 mm, trung vị 20 [16-30] Hai trường hợp polyp kích Trong nghiên cứu chúng tôi, 56 bệnh nhân có triệu chứng... 6/66 vừa, và 1/66 là nghịch Trên 83 trường hợp chậm tiêu, trong số này 13/ 83 kèm triệu chứng sản nặng, không mô tả 53/66 đau thượng vị, 13/83 đau dưới sườn phải và 57/83 trường hợp chậm 3.2 ĐẶC ĐIỂM RIÊNG CỦA 23 TRƯỜNG HỢP UNG THƯ tiêu không kèm triệu chứng đau bụng BIỂU MÔ TUYẾN DẠNG POLYP Bảng 3.5 Nội soi dạ dày- tá tràng Nội soi dạ dày Tuổi: trên 23 bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến túi mật, tuổi... thùy IVB-V (ung thư ở giai đoạn 2A và 2B): 5 trường hợp Đại thể: dạng nhẵn: 5; dạng sùi: 18 trường hợp 3.3 PHÂN TÍCH CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ LIÊN QUAN ĐẾN UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN DẠNG POLYP Bảng 3.29 Các yếu tố nguy cơ của ung thư biểu mô tuyến dạng polyp có p < 0,05 (phân tích đơn biến) Tỷ số chênh KTC 95% trường hợp không được nội soi, nên không xác định được Trong số 42/56 bệnh nhân có triệu chứng đau bụng ... quan hình ảnh học siêu âm polyp bờ không 1.3 Đặc điểm phân loại mô bệnh học polyp túi mật bờ đếu ung thư biểu mô tuyến dạng polyp túi mật có ý Đặc điểm mô bệnh học polyp túi mật gồm có polyp u (u... góp luận án: Là công trình nghiên cứu toàn lượng polyp đa polyp diện tập trung đánh giá triệu chứng lâm sàng, hình ảnh siêu âm - Độ nhạy, độ xác polyp có kích thước < 10 mm hình thái mô bệnh học. .. sỏi túi mật xác siêu âm chẩn đoán polyp túi mật thấp đặc chẩn đoán xác định mô bệnh học polyp túi mật (polyp tăng biệt polyp có kích thước < 10 mm Chattopadhyay, độ xác sản, polyp viêm, polyp