LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn: - Ban giám hiệu trƣờng Đại học Quốc tế Miền Đông, khoa Điều Dƣỡng, phòng thƣ viện trƣờng Đại học Quốc tế Miền Đông tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ suốt trình học tập, tham khảo tài liệu thực khóa luận - Ban giám đốc bệnh viện đa khoa Mỹ Phƣớc, khoa Nội tổng hợp, khoa Khám tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ thực khóa luận Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: - PGS.TS Nguyễn Thị Đoàn Hƣơng - Th.S Nguyễn Thị Thanh Thƣơng Là ngƣời tận tình trực tiếp hƣớng dẫn góp nhiều ý kiến quý báu cho suốt thời gian hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn: - Tập thể Y bác sỹ toàn thể nhân viên khoa Nội tổng hợp bệnh viện đa khoa Mỹ Phƣớc - Tập thể Y bác sỹ toàn thể nhân viên khoa Khám bệnh viện đa khoa Mỹ Phƣớc Đã tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ trình thu thập số liệu để hoàn thành khóa luận Tôi xin cảm ơn ngƣời bệnh vui vẻ hợp tác tốt để hoàn thành đƣợc khóa luận Cuối cùng, vô biết ơn gia đình, bạn bè ngƣời động viên, chia sẻ, giúp đỡ cho mặt vật chất tinh thần suốt trình học tập nghiên cứu khoa học Trần Thị Tuyết Mai LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan khóa luận nghiên cứu riêng số liệu thu thập đƣợc, nhƣ tài liệu tham khảo, trích dẫn danh sách ngƣời bệnh khóa luận hoàn toàn trung thực Ngƣời thực khóa luận Trần Thị Tuyết Mai MỤC ỤC D NH MỤ B N … …………5 D NH MỤ B ỂU ĐỒ HƢƠN : Đ T VẤN ĐỀ V MỤ T UN H N U MỤC TIÊU Đ T VẤN ĐỀ CHƢƠN : TỔNG QUAN Về bệnh cao huyết áp Phân loại cao huyết áp theo JNC /VII .4 Triệu chứng Biến chứng .5 ách điều trị Cách phòng ngừa biến chứng cao huyết áp .6 Định nghĩa ngƣời cao tuổi Tổng quan tình hình nghiên cứu thuộc lĩnh vực đề tài .8 Ngoài nƣớc Trong nƣớc HƢƠN : ĐỐ TƢỢN V PHƢƠN PH P N H N C U 10 Đối tƣợng nghiên cứu .10 Địa điểm nghiên cứu 10 Thời gian nghiên cứu 10 Phƣơng pháp nghiên cứu 10 Dạng kết dự kiến đề tài 15 Các lợi ích mang lại tác động cua kết nghiên cứu 15 HƢƠN IV: KẾT QU NGHIÊN C U 16 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 16 Tỷ lệ mức độ kiến thức, thái độ, hành vi đối tƣợng tham gia nghiên cứu phòng ngừa biến chứng ngƣời cao tuổi bị cao huyết áp 23 hƣơng V: B N LUẬN V K ẾN N H 29 Tóm tắt 29 Bàn luận 29 Hạn chế nghiên cứu 33 Kiến nghị 33 Kết luận 34 Tài liệu tham khảo 35 Phụ lục 1………………………………………………………………………………… Phụ lục 2…………………………………………………………………………….…… AN MỤC C C ẢN Trang Bảng 2.1: Phân loại cao huyết áp theo JN /V Bảng 2.2: ách điều trị bệnh cao huyết áp theo nhóm bệnh Bảng 4.1 ác số nhân học 16 Bảng 4.2 Số liệu việc hút thuốc đối tƣợng tham gia nghiên cứu 20 Bảng 4.3 Số liệu việc uống rƣợu 20 Bảng 4.4 Số liệu việc uống bia 21 Bảng 4.5 Tỷ lệ mức độ kiến thức đối tƣợng 23 Bảng 4.6 Tỷ lệ mức độ thái độ ngƣời bệnh 26 Bảng 4.7 Tỷ lệ mức độ hành vi ngƣời bệnh 27 DAN Biểu đồ 4.1: MỤC C C IỂ ĐỒ Trang iới tính 17 Biểu đồ 4.2: Nhóm tuổi 17 Biểu đồ 4.3: Trình độ văn hóa 18 Biểu đồ 4.4: Tình trạng hôn nhân 19 Biểu đồ 4.5: Nghề nghiệp 19 Biểu đồ 4.6: Số liệu stress 22 Biểu đồ 4.7: Số liệu bảo hiểm y tế 22 C ƢƠN I Đ VẤN ĐỀ MỤC I N I NC MỤC TIÊU Mục tiêu chung: Khảo sát kiến thức, thái độ hành vi phòng ngừa biến chứng bệnh cao huyết áp ngƣời cao tuổi Mục tiêu cụ thể: 1) Xác định mức độ kiến thức việc phòng ngừa biến chứng bệnh cao huyết áp ngƣời cao tuổi 2) Xác định mức độ thái độtrong việc phòng ngừa biến chứng bệnh cao huyết áp ngƣời cao tuổi 3) Xác định mức độ hành vi việc phòng chống biến chứng bệnh cao huyết áp ngƣời cao tuổi Đ T VẤN ĐỀ Cao huyết áp bệnh phổ biến không giới mà Việt Nam, mối đe dọa lớn sức khỏe ngƣời, gánh nặng cho xã hội Cùng với xu hƣớng già hóa dân số ngày gia tăng cao huyết áp ngƣời cao tuổi trở thành mối quan tâm công tác chăm sóc sức khỏe ngƣời cao tuổi ho đến bệnh cao huyết áp chƣa có phƣơng pháp để chữa khỏi Bệnh không đƣợc điều trị quản lí tốt gây nhiều biến chứng nguy hiểm nhƣ: nhồi máu tim, bệnh động mạch vành, suy tim, tai biến mạch máu não, suy thận [7] Theo số liệu thống kê Tổ Chức Y tế Thế giới, cao huyết áp ảnh hƣởng đến sức khỏe tỷ ngƣời toàn giới yếu tố nguy tim mạch quan trọng liên quan đến bệnh mạch vành, suy tim, bệnh mạch máu não bệnh thận mạn tính [22] Một nghiên cứu đa trung tâm World Health Organization tiến hành Bangladesh Ấn Độ cho thấy tỷ lệ cao huyết áp ngƣời cao tuổi 65% [21] Theo thống kê tổ chức y tế giới 45% trƣờng hợp tử vong bệnh tim mạch 51% ca tử vong đột quỵ có liên quan đến cao huyết áp [19].Tỷ lệ mắc bệnh thận mạn ngày gia tăng toàn giới, đƣợc cho hệ tất yếu việc không ngừng gia tăng bệnh cao huyết áp[19] Bệnh cao huyết áp gánh nặng lớn chi phí cho việc điều trị Năm 2006, ƣớc tính chi phí điều trị cho cao huyết áp 63.5 tỷ đô la Mỹ [17] nguyên nhân góp phần vào chết 360.000 ngƣời Mỹ năm 2013 tức gần 1.000 ngƣời chết ngày [29] Tại Việt Nam, năm 2003, nghiên cứu Phạm Thắng cho thấy tỷ lệ cao huyết áp ngƣời cao tuổi 45.6% ; năm 2007, nghiên cứu Nguyễn Thái Hoàng 52.5% [10] Một nghiên cứu Bến Tre, 521 ca cao huyết áp có 302 ca suy thận (58%) đối tƣợng chiếm tỷ lệ cao ngƣời cao tuổi [16] Theo điều tra Nguyễn Lân Việt, số trƣờng hợp mắc bệnh tử vong tim mạch năm có khoảng 35%-40% nguyên nhân cao huyết áp [7] So với thực trạng ngày gia tăng cao huyết áp tỷ lệ kiểm soát phòng chống biến chứng chƣa cao, khoảng 50% ngƣời bệnh nhận thức đƣợc bệnh cao huyết áp họ 50% chƣa nhận thức điều trị đầy đủ [25] Tại nhiều quốc gia phát triển giới việc điều trị cao huyết áp có hiệu quả, nhƣng việc tuân thủ điều trị phòng ngừa ngƣời bệnh lại hoàn toàn trái ngƣợc [30] Trên thực tế, hiệu việc kiểm soát phòng ngừa biến chứng phụ thuộc nhiều vào việc ngƣời bệnh cao huyết áp có nhận thức thực hành hay không Tất nhận thức, thái độ hành vi không ngƣời bệnh góp phần làm gia tăng chi phí điều trị, thời gian nằm viện đặc biệt gia tăng tỷ lệ tàn phế tử vong cho ngƣời cao tuổi Vì vậy, nghiên cứu khảo sát kiến thức, thái độ, hành vi ngƣời cao tuổi bị cao huyết áp việc phòng ngừa biến chứng để từ điều dƣỡng có nhìn tổng quan tuân thủ ngƣời bệnh nâng cao hiệu việc giáo dục sức khỏe cho ngƣời bệnh C ƢƠN II: TỔNG QUAN 2.1 Về bệnh cao huyết áp Theo quy ƣớc tổ chức Y tế Thế giới, ngƣời trƣởng thành đƣợc gọi cao huyết áp khi: huyêt áp tâm thu ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trƣơng ≥ 90mmHg (với hai lần khám khác nhau, lần khám đo huyêt áp hai thời điểm khác nhau) [5] 2.2 Phân loại cao huyết áp theo JNC /VII [5] Phân loại Bảng 2.1: Phân loại cao huyết áp theo JNC/VII HA tâm thu (mmHg) H tâm trƣơng (mmHg) Bình thƣờng xị) Uống bia: Thời gian uống: □ Có □ Không □10 năm Số lƣợng: □< lon/ ngày □> 1-3 lon/ngày □> lon /ngày Ông bà có lo âu, căng thẳng không? □Có □ Không 10 Bảo hiểm y tế: □ Có □ Không Loại bảo hiểm y tế PHẦN II: Câu hỏi kiến thức, thái độ, hành vi ngƣời bệnh phòng ngừa biến chứng cao huyết áp Hướng dẫn: Hãy vui lòng cho ý kiến chân thật ông/ bà với câu hỏi cách đánh dấu (X) vào ô để mô tả ý kiến ông/ bà mức độ đồng ý câu Không có câu trả lời sai Chúng quan tâm đến ý kiến ông/ bà Lưu ý: - Hoàn toàn đồng ý: có nghĩa câu hỏi đƣa hoàn toàn đúng, cho điểm - Đồng ý: có nghĩa câu hỏi đƣa nửa nhƣng không hoàn toàn, cho điểm - Không rõ: có nghĩa câu hỏi đƣa phần, cho điểm - Không đồng ý: có nghĩa câu hỏi đƣa nửa, cho điểm - Hoàn toàn không đồng ý: có nghĩa câu hỏi đƣa hoàn toàn không đúng, cho điểm Hoặc - Luôn luôn: có nghĩa ông/bà luôn làm theo, cho ểm - Thƣờng xuyên: có nghĩa ông/bà thƣờng xuyên làm theo, cho điểm - Thỉnh thoảng: có nghĩa ông/bà có làm theo nhƣng không thƣờng xuyên, cho điểm - Hiếm khi: có nghĩa ông/bà làm theo, cho điểm - Không bao giờ: có nghĩa ông/bà không làm theo, cho điểm Ý kiến ngƣời bệnh Nội dung STT I 10 11 12 13 Hoàn Đồng Không Không Hoàn toàn ý rõ đồng ý toàn đồng không ý đồng ý Câu hỏi kiến thức ngƣời bệnh Huyết áp ngƣời bình thƣờng trƣởng thành 140/90 mmHg gọi cao huyết áp Trong trƣờng hợp bị cao huyết áp ông/ bà phải dùng thuốc hạ huyết áp để điều trị Cao huyết áp bệnh nguy hiểm gây ảnh hƣởng đến tim gây nhồi máu tim Cao huyết áp gây tai biến mạch máu não Cao huyết áp gây mờ mắt Cao huyết áp gây suy thận Để phòng phát sớm biến chứng cao huyết áp cần tái khám định kì Hạn chế chế độ ăn nhiều chất béo để giảm nguy biến chứng tim mạch Tuân thủ chế độ ăn muối giúp phòng ngừa biến chứng Không hút thuốc hạn chế rƣợu, bia để làm giảm nguy mắc bệnh mạch vành Nên giữ cân nặng mức bình thƣờng tránh dƣ cân để phòng ngừa biến chứng Luôn giữ tinh thần thoải mái, tránh lo âu, căng thẳng 6 STT Nội dung II Câu hỏi thái độ ngƣời bệnh Nên quan tâm đến số huyết áp để phòng ngừa phát sớm biến chứng Nên theo dõi huyết áp thƣờng xuyên Khi bị cao huyết áp cần đến khám định kì tuân theo dẫn bác sĩ Nên tuân theo chế độ ăn nhiều rau, chất béo giảm muối Nên hạn chế ăn nhiều tinh bột (cơm, bánh mì…) Không nên hút thuốc hạn chế uống bia rƣợu Không tự ý ngƣng dùng thuốc hạ huyết áp chƣa có ý kiến bác sĩ Nên trì lối sống ôn hòa, thoải mái Nên tập thể dục đăn, vừa sức ngày để giữ gìn sức khỏe Ý kiến ngƣời bệnh Hoàn Đồng Không Không Hoàn toàn ý rõ đồng ý toàn đồng không ý đồng ý STT III 10 Nội dung Câu hỏi hành vi ngƣời bệnh Luôn Ý kiến ngƣời bệnh hƣờng Thỉnh Hiếm xuyên thoảng Không Ông / bà thƣờng ăn uống nƣớc ép trái Ông / bà thƣờng hạn chế ăn nhiều dầu, mỡ Ông / bà thƣờng hạn chế muối, nƣớc mắm chế biến thức ăn Ông / bà hạn chế uống bia, rƣợu Ông/ bà hạn chế uống loại nƣớc có gas Ông/ bà ngừng hút thuốc Ông/ bà ngày Ông / bà uống thuốc theo dẫn bác sĩ Ông bà ngủ đủ giấc (6-8 giờ) ngày Ông / bà giữ tinh thần thoải mái, lạc quan Xin chân thành cảm ơn ông/ bà tham gia khảo sát này! [...]... tuổi tƣơng tự chỉ chiếm 5% rình độ văn hóa 50% 45% 45% 40% 40% 35% 30% 25% Trình độ văn hóa 20% 15% 10% 10% 5% 5% 0% ấp 1 ấp 2 Biểu đồ 4.3 ấp 3 Đại học và sau đại học rình độ văn hóa Nhận xét: Đa số ngƣời tham gia nghiên cứu có trình độ học vấn dừng ở cấp 1 với 45 % (n=20), theo sau đó là cấp 2 với 40 %, 10% là tỷ lệ ngƣời nghiên cứu có trình độ đại học và sau đại học, trình độ cấp 3 chỉ chiếm 5% 18... điểm nghiên cứu khác nhau 29 Trình độ văn hóa của những ngƣời tham gia khảo sát nhìn chung tƣơng đối thấp, dừng lại chủ yếu ở cấp 1 và cấp 2, tƣơng ứng là 45% và 40%, trình độ đại học và sau đại học chiếm 10% và thấp nhất là cấp 3 chỉ chiếm 5%, tỷ lệ ngƣời có trình độ học vấn cao lại thấp hơn trong nghiên cứu của Nguyễn Thanh Ngọc với tỷ lệ những ngƣời từ đại học trở lên là 30%, cấp 2 và cấp 3 là 58.6%,... bệnh 15 Chƣơng I : KẾT QUẢ NGHIÊN C U 4.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu Bảng 4.1 Các chỉ số về nhân khẩu học Yếu tố Giới tính Nhóm tuổi rình độ văn hóa Tình trạng hôn nhân Nghề nghiệp Nam Nữ 60-74 tuổi 75-84 tuổi >85 tuổi Cấp 1 Cấp 2 Cấp 3 Đại học và sau đại học Độc thân Kết hôn Ly dị Góa Lao động trí óc Tần số 10 10 18 1 1 9 8 1 2 0 18 0 2 2 Tỷ lệ (%) 50 50 90 5 5 45 40 5 10 0 90 0 10 10 Khác (hƣu... thần lạc quan không lo lắng về bệnh do nghĩ rằng đã điều trị liên tục và tái khám đúng hẹn Về việc tham gia bảo hiểm y tế thì 95% trên tổng số 20 ngƣời tham gia nghiên cứu đã có bảo hiểm và đa số là bảo hiểm nhà 30 nƣớc, chỉ 5% là không có bảo hiểm, việc tham gia bảo hiểm có ý nghĩa tốt trong việc giảm chi phí điều trị do điều trị cao huyết áp là điều trị lâu dài 5.2.2 Kiến thức của ngƣời tham gia... về tim mạch + Thuyết phục ngƣời bệnh sau khi ra viện nên thƣờng xuyên theo dõi huyết áp để điều chỉnh thuốc, khám sức khỏe định kì theo chỉ dẫn của bác sĩ điều trị để kịp thời phát hiện các tổn thƣơng và điều trị kịp thời có thể hƣớng dẫn ngƣời bệnh cách tự đo huyết áp, khuyến thích ngƣời bệnh theo dõi tại nhà - Điều trị thuốc hạ huyết áp: + Nhằm hạ huyết áp đến mức mong muốn dƣới 149/90mmHg và dƣới... phối hợp và phải theo chỉ định của bác sĩ chuyên khoa + Vẫn cần phải duy trì biện pháp điều chỉnh lối sống mặc dù đã điều trị bằng thuốc 2.7 Định nghĩa về ngƣời cao tuổi [23] Ngƣời cao tuổi (có tuổi) đƣợc định nghĩa theo tổ chức y tế thế giới là ≥ 60 tuổi Định nghĩa theo các tác giả Hoa Kỳ là ≥ 65 tuổi Tuy nhiên theo y học lão khoa, cần phân ra: + Từ 60 -74 tuổi gọi là ngƣời cao tuổi + Từ 75 - 84 là ngƣời...2.6 Cách phòng ngừa biến chứng cao huyết áp [5] Mục tiêu chung của điều trị cao huyết áp là: giảm các biến chứng tim mạch, não, thận và giảm tử vong.Để đạt đƣơc mục tiêu này ngƣời bệnh cần thay đổi lối sống và đƣa huyết áp về dƣới 140/90 mmHg Các biện pháp điều trị cao huyết áp bao gồm: - Điều trị không dùng thuốc (điều chỉnh lối sống) + Giảm thừa cân (BMI: 18.5-24.9) cứ giảm 10kg thể trọng... 3.4.2.3.1 Phƣơng tiện nghiên cứu Sử dụng bộ câu hỏi điều tra: gồm 2 phần Phần 1: thông tin về nhân khẩu học: giới tính, tuổi, trình độ học vấn, nghề nghiệp, trình độ văn hóa, tình trạng hôn nhân, lối sống ( hút thuốc, uống rƣợu, bia, tình trạng stress), bảo hiểm y tế Phần 2: bộ câu hỏi dùng để khảo sát về kiến thức, thái độ, hành vi của ngƣời bệnh trong phòng ngừa biến chứng với thang điểm Likert gồm... Nhận xét: Trên tổng số 20 ngƣời tham gia nghiên cứu thì 70% ngƣời bệnh có stress, lo lắng về bệnh, 30% không có stress ảo hiểm y tế 5% Có Không 95% Biểu đồ 4.7: Số liệu về bảo hiểm y tế 22 Nhận xét: Trên tổng số 20 ngƣời tham gia nghiên cứu thì 95% là có tham gia bảo hiểm y tế, chỉ 5% không có bảo hiểm 4.2.Tỷ lệ mức độ kiến thức, thái độ, hành vi của đối tƣợng tham gia nghiên cứu về phòng ngừa biến chứng... quan 28 C ƢƠN V: BÀN LUẬN IẾN N 5.1 Tóm tắt Nghiên cứu kiến thức, thái độ và hành vi của ngƣời cao tuổi bị cao huyết áp trong việc phòng ngừa biến chứng của cao huyết áp đang khám và điều trị tại Bệnh viện Đa khoa Mỹ Phƣớc đƣợc tiến hành lấy mẫu từ 26/05/2015 đến 05/06/2015 Sử dụng phƣơng pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, với cỡ mẫu 20 ngƣời bệnh Tôi thu đƣợc một số kết quả và bàn luận một số vấn đề sau: ... Paients with Hypertension International Journal of Curent Microbiology and Applied Sciences 21 Hypertension Study Group (2001) Prevalance, awareness, treatment and control of hypertension among... Hypertension knowledge , awareness and attitudes in a hypertension populatio 28 Soad Hasan Abd Elhameed, Doaa Abd E1-Hameed (2014) Effect of Lifestyle Intervention Program on Controlling Hypertension... (2005) pp1999-2013 30 World Health Organization (2003) Adherence to longtermtherapies: evidence for action- Chapter XIII Hypertension 37 38 P Ụ ỤC BẢNG CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN C U KIẾN TH C, I