HỘI CHỨNG LIỆT HAI CHI DƯỚI ThS Nguyễn Thị Như Trúc MỤC TIÊU Phân biệt liệt hai chi tổn thương TK trung ương TK ngoại biên Xác định vị trí tổn thương Chẩn đốn ngun nhân liệt hai chi Nêu phương pháp điều trị theo ngun nhân liệt hai chi ĐẠI CƯƠNG Liệt hai chi tổn thương: TK TW (tủy sống, rãnh liên bán cầu não); TK NB (sừng trước tủy, rễ, dây TK) Chức tủy sống Các bó tủy sống Chức tủy sống (dẫn truyền xuống) Bó vỏ gai:    CN: VĐ hữu ý Diện VĐ (4) → sừng trước Bó vỏ gai bên (bắt chéo) Bó vỏ gai trước (không bắt chéo) Chức tủy sống (dẫn truyền lên) Bó cột sau:    CN: CG sâu Da, khớp → nhân GollBurdach ∼> đồi thò → vỏ não Bó thon (chân) Bó chêm (tay) Chức tủy sống (dẫn truyền lên) Bó gai-đồi thò:   CN: CG nông Da → sừng sau ∼>  đồi thò → vỏ não Bó gai-ĐT trước (sờ thô) Bó gai-ĐT bên (đau, nhiệt) Cách tiếp cận BN liệt hai chi dưới? Cách tiếp cận liệt hai chi      Liệt hai chi trung ương hay ngoại biên? Vị trí tổn thương? Ngun nhân? Các xét nghiệm cận lâm sàng? Xử trí? TRIỆU CHỨNG 10 Chèn ép tủy Điều trị:  Phòng biến chứng lt, viêm phổi, nhiễm trùng tiểu, thun tắc mạch…  Phục hồi chức vận động, huấn luyện kỹ tự chăm sóc tăng cường vận động, vật lý trị liệu, tâm lý liệu pháp 48 NGUN NHÂN TỔN THƯƠNG TK NGOẠI BIÊN Triệu chứng đối xứng: - Khởi phát cấp: Bệnh đa rễ dây thần kinh hủy myelin cấp (Hội chứng Guillain Barré) - Khởi phát bán cấp: Bệnh đa dây thần kinh - Khởi phát chậm, mãn tính: bệnh đa dây thần kinh di truyền, bệnh đa rễ dây thần kinh hủy myelin mãn tính  49 NGUN NHÂN TỔN THƯƠNG TK NGOẠI BIÊN  Triệu chứng khơng đối xứng: - Bệnh nhiều dây thần kinh: Nhiều ổ tổn thương rải rác nhiều dây TK Ngun nhân: đái tháo đường, viêm mạch máu, phong - Bệnh nhiều rễ thần kinh: Do chèn ép thành phần cột sống lên nhiều rễ TK, biểu triệu chứng cảm giác vận động theo rễ bị tổn thương Ngun nhân: hẹp ống tủy, viêm màng tủy – rễ tủy 50 Bệnh đa dây rễ TK hủy myelin cấp (Hội chứng Guillain Barré) Ngun nhân: Nhiễm virus: Epstein – Barr virus, cytomegalovirus, virus đậu mùa, HIV, virus Varicella – zoster, virus sởi Nhiễm vi trùng Campylobacter jejuni Chủng ngừa: dại, cúm, thương hàn Các stress phẫu thuật, gây tê ngồi màng cứng Một số bệnh ác tính: Hodgkin Lymphom 51 Bệnh đa dây rễ TK hủy myelin cấp LÂM SÀNG         Khởi phát cấp, đối xứng Vận động: yếu hai chi sau lan dần lên hai chi trên, yếu gốc chi Phản xạ gân giảm hay Liệt dây thần kinh sọ: liệt dây TK VII NB hai bên, liệt hầu họng, liệt vận nhãn, lưỡi RL cảm giác chủ quan khách quan phân bố theo kiểu găng vớ RL TK thực vật: kéo dài tuần Bí tiểu mang tính chất thời Diễn tiến tự nhiên thường đạt đến giai đoạn tồn phát kéo dài tuần thối lui tự phát sau 52 Bệnh đa dây rễ TK hủy myelin cấp Cận lâm sàng:  Dịch não tủy: phân ly đạm tế bào  Điện cơ: thời gian tiềm kéo dài, tốc độ dẫn truyền dây TK bị chậm lại, tượng phân tán theo thời gian 53 Bệnh đa dây rễ TK hủy myelin cấp Điều trị:  Nâng đỡ tổng trạng phòng ngừa biến chứng phần quan trọng  Ni dưỡng đầy đủ, ni ăn qua sond dày BN có liệt hầu họng nuốt sặc  Bảo đảm thơng khí tốt, đặt NKQ có đe dọa suy hơ hấp  Phòng biến chứng lt, viêm phổi, nhiễm trùng tiểu, tắc mạch…  Thay huyết tương  Immunoglobulin tiêm TM: 0,4g/kg/ngày x 5ngày 54 Bệnh đa dây rễ TK hủy myelin cấp Tiên lượng:  Phần lớn diễn tiến tự hồi phục  Có thể có di chứng tử vong biến chứng suy hơ hấp cấp, viêm phổi hít sặc, thun tắc phổi RL TK thực vật 55 Bệnh đa dây thần kinh Ngun nhân: thiếu vitamin B1, đái tháo đường, nhiễm khuẩn (bạch hầu, cúm…), nhiễm độc (chì, rượu) Triệu chứng: Thiếu sót vận động cảm giác đối xứng, bật chi Cận lâm sàng:  Dịch não tủy: protein tế bào bình thường  Điện cơ: vận tốc dẫn truyền gần bình thường 56 Bệnh đa dây thần kinh Điều trị: tùy theo ngun nhân  Do thiếu vitamin B1: vitamin B1 250mg uống 1-2viên x lần/ngày  Do rượu: ngưng rượu, dùng vitamin B1, B6, B12, PP, điều chỉnh lại chế độ dinh dưỡng cân đối, cần thiết cho thể 57 Bệnh đa dây thần kinh  Do đái tháo đường: Kiểm sốt đường huyết Điều trị triệu chứng đau: Carbamazepin (100-200mg x lần/ngày) Gabapentin (300mg x lần/ngày) Amitriptyline 12,5mg x lần/ngày Thuốc thoa Capsaicin  Tập vận động, vật lý trị liệu sớm, chế độ ăn đầy đủ chất dinh dưỡng 58 Hội chứng chùm ngựa Lâm sàng:  Liệt mềm hai chi  Mất phản xạ gân gối, gót, vòng hậu mơn  Rối loạn cảm giác chủ quan khách quan  Rối loạn vòng, rối loạn sinh dục  Rối loạn dinh dưỡng: lt xương gót chân 59 Hội chứng chùm ngựa Ngun nhân: lao cột sống, ung thư di cột sống, vị đĩa đệm, u dây TK, u màng tủy, hẹp ống sống thắt lưng  Cận lâm sàng: - XQ cột sống: chụp tư thế: thẳng, nghiêng, chếch , giúp xác định bệnh lý xương chèn vào - Dịch não tủy: đạm tăng, tế bào bình thường, nghiệm pháp Queckenstedt – Stookey thấy tắc nghẽn -MRI: kỹ thuật tốt khảo sát bệnh lý ống sống tuỷ sống   Điều trị: tùy ngun nhân, chủ yếu phẫu thuật 60 CÂU HỎI  Trình bày cách phân biệt liệt hai chi tổn thương trung ương ngoại biên  Hãy kể số ngun nhân gây liệt hai chi dưới? 61 THE END 62 [...]...HC liệt cứng hai chi dưới Vận động: sức cơ hai chi dưới giảm/mất  Trương lực cơ tăng  Phản xạ gân xương tăng  Phản xạ bệnh lý tháp  Cảm giác: RL cảm giác từ vị trí thương tổn trở xuống  Dấu hiệu tự động tủy: dấu ba co  Rối loạn cơ vòng  Thường không teo cơ  11 HC liệt mềm hai chi dưới Vận động: sức cơ hai chi dưới giảm / mất • Trương lực cơ giảm • Phản xạ gân xương giảm / mất • 12 PHÂN BIỆT LIỆT... diễn tiến từ từ: Hội chứng chèn ép tủy  27 Tổn thương TK trung ương Các trường hợp đặc biệt:    Hội chứng trung tâm tủy (hội chứng rỗng ống tủy) Nguyên nhân do u nội tủy, xuất huyết tủy, dị dạng bản lề cổ-sọ Hội chứng sừng trước tủy: Nguyên nhân thường gặp là sốt bại liệt và xơ cứng cột bên teo cơ Hội chứng cột sau đơn thuần: Nguyên nhân thường gặp là bệnh Tabes 28 Viêm tủy  Do nhiễm siêu vi, nhiễm... là u Khởi đầu liệt mềm → liệt cứng Mất phản xạ gân cơ → tăng Mất toàn bộ cảm giác dưới nơi tổn thương Bí tiểu 20 Tổn thương nửa khoanh tủy HC Brown - Séquard Bên tổn thương:  Liệt dưới nơi tổn thương  Mất cảm giác sâu Đối bên tổn thương:  Mất cảm giác đau, nhiệt 21 Tổn thương 2/3 trước tủy Nếu do tắc ĐM tủy sống trước: HC thiếu máu cục bộ tủy Lâm sàng: Liệt mềm dưới nơi tổn thương → liệt cứng Mất... PHÂN BIỆT LIỆT MỀM TRUNG ƯƠNG VÀ NGOẠI BIÊN Triệu chứng Trung ương Ngoại biên Liệt mềm chuyển liệt cứng Liệt mềm Phản xạ bệnh lý tháp + - Rối loạn cơ vòng + - Rối loạn cảm giác Theo khoanh tủy Kiểu đi găng vớ Teo cơ - + Phản ứng thoái hóa điện - + Tính chất liệt 13 CHẨN ĐOÁN VỊ TRÍ TỔN THƯƠNG TỔN THƯƠNG TK TRUNG ƯƠNG 14 Chẩn đoán khoanh tủy tổn thương theo chi u dọc: 15 Tương quan giữa đốt sống và khoanh... (hội chứng chùm đuôi ngựa, hội chứng Guillain Barré, viêm đa dây thần kinh…)  25 CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN 26 Tổn thương TK trung ương Các trường hợp thông thường: Khởi phát cấp: - Khởi phát cấp tính đột ngột: viêm tủy, bệnh mạch máu tủy - Khởi phát cấp tính ít đột ngột hơn hoặc bán cấp: máu tụ ngoài màng cứng tủy, máu tụ dưới màng cứng tủy  Khởi phát chậm, diễn tiến từ từ: Hội chứng chèn ép tủy  27 Tổn... nhiệt dưới nơi tổn thương Cảm giác sâu bình thường 22 Tổn thương 1/3 sau tủy HC cột sau đơn thuần Lâm sàng: Mất cảm giác sâu 23 Tổn thương trung tâm tủy Mất cảm giác treo và phân ly cảm giác: chỉ mất cảm giác đau nhiệt ở một vài khoanh tủy tương ứng với thương tổn 24 CHẨN ĐOÁN VỊ TRÍ TỔN THƯƠNG TỔN THƯƠNG TK NGOẠI BIÊN Sừng trước tủy sống (viêm sừng trước tủy sống)  Rễ và dây thần kinh (hội chứng. .. tủy Phản xạ Khoanh tủy Phản xạ da Phản xạ da bụng trên D7 – D8 Phản xạ da bụng giữa D9 – D10 Phản xạ da bụng dưới D11 – D12 Phản xạ da bìu L1 –L2 Phản xạ hậu môn S4 – S5 Phản xạ gân xương Phản xạ gối L3 – L4 Phản xạ gót S1 – S2 17 Sơ đồ cảm giác Dermatome 18 Chẩn đoán khoanh tủy tổn thương theo chi u ngang Tổn thương toàn bộ khoanh tủy: HC cắt ngang tủy toàn bộ  Tổn thương nửa khoanh tủy: HC Brown –... đơn thuần: Nguyên nhân thường gặp là bệnh Tabes 28 Viêm tủy  Do nhiễm siêu vi, nhiễm khuẩn, do giang mai, bệnh miễn dịch, viêm mạch hệ thống, thường không có nguyên nhân nào được tìm thấy  Lâm sàng: hội chứng cắt ngang tủy Một số trường hợp bệnh tiến triển hướng lên gây suy hô hấp và rối loạn nuốt 29 Viêm tủy Cận lâm sàng:    Xét nghiệm tầm soát các bệnh giang mai, lao, HIV… Dịch não tuỷ: tăng nhẹ... dịch, tuy nhiên một số quan điểm corticoide chưa tỏ ra có lợi ích  Nuôi dưỡng đầy đủ các chất dinh dưỡng, chú ý tăng thành phần đạm  Chống loét  Chống nhiễm trùng đường niệu  Tập vận động, xoa bóp chi liệt 32 Viêm tủy Tiên lượng: phụ thuộc vào việc điều trị nguyên nhân Một số trường hợp viêm tuỷ cắt ngang không hoàn toàn có thể phục hồi phần nào về khiếm khuyết TK Đa số viêm tuỷ cắt ngang hoàn toàn... bình thường, tổn thương giảm tín hiệu trên T1W, tăng tín hiệu trên T2W 30 Viêm tủy Điều trị:  Điều trị đặc hiệu theo nguyên nhân  Đa số các trường hợp không có điều trị đặc hiệu và chỉ điều trị triệu chứng  Một số ít trường hợp xác định được nguyên nhân điều trị sẽ thuận lợi hơn 31 Viêm tủy Điều trị:  Kháng sinh: nếu do nhiễm vi trùng  Corticoide: dùng trong viêm tủy do nhiễm siêu vi, bệnh miễn ... hai chi dưới? Cách tiếp cận liệt hai chi      Liệt hai chi trung ương hay ngoại biên? Vị trí tổn thương? Ngun nhân? Các xét nghiệm cận lâm sàng? Xử trí? TRIỆU CHỨNG 10 HC liệt cứng hai chi. .. khoanh tủy: HC cắt ngang tủy tồn  Tổn thương nửa khoanh tủy: HC Brown – Séquard  Tổn thương 2/ 3 trước tủy, HC thiếu máu cục tủy tắc động mạch tủy sống trước  Tổn thương 1/3 sau tủy: HC cột sau... sườn) Rối loạn vận động (liệt cơ, yếu vùng rễ TK chi phối) 42 Hội chứng chèn ép tủy HC nơi tổn thương:      Yếu hay liệt cứng hai chi tứ chi Tăng trương lực Phản xạ gân xương nhạy, lan tỏa,