Liệt dây thần kinh VII ngoại biên I Mục tiêu Trình bày đợc nguyên nhân triệu chứng ba thể liệt dây thần kinh VII ngoại biên theo Y học đại Y học cổ truyền Lựa chọn đợc phơng pháp điều trị phòng bệnh thích hợp thể liệt dây thần kinh VII ngoại biên theo Y học cổ truyền II Nội dung Đại cơng Liệt dây thần kinh VII ngoại biên bệnh phổ biến, xảy lứa tuổi, không phân biệt trẻ già, trai, gái, nhng đa số gặp tuổi niên Đây bệnh ảnh hởng đến sức khoẻ thẩm mỹ tâm lý bệnh nhân Theo châm cứu thực hành Lu Hán Ngân: "Bất độ tuổi bị, phần lớn tuổi niên, phần nhiều bị bên" Theo thống kê Bệnh viện Đa khoa TW Thái Nguyên 2001, cho thấy có 23 bệnh nhân liệt dây VII ngoại biên vào điều trị rải rác năm nhng gặp nhiều vào mùa Đông Xuân, tuổi cao 76, nhỏ tuổi, 53,7% niên, đa số lạnh Theo thống kê Bệnh viện Đa khoa Trung ơng Huế 1996 cho thấy có 40 bệnh nhân bị liệt dây VII ngoại biên vào điều trị rải rác năm, gặp nhiều vào vùa Đông Xuân, tuổi cao 80, nhỏ tháng tuổi, 50% niên, đa số lạnh Việc phát sớm điều trị sớm bệnh nhằm phục hồi sức khoẻ tâm lý thẩm mỹ bệnh nhân vấn đề quan trọng cần thiết Điều trị Y học cổ truyền cho kết tốt, thực đợc cộng đồng tuyến từ sở đến trung ơng Bệnh danh cổ truyền gọi nhãn, oa tà, diện than Nguyên nhân chế bệnh sinh - Do lạnh (hay gặp): làm phù nề tổ chức xơng đá, chèn ép dây VII gây liệt Nếu chèn ép lâu ngày để lại di chứng; làm co mạch gây thiểu tuần hoàn chỗ, không nuôi dỡng đợc dây thần kinh gây liệt mặt YHCT xếp phong hàn Bệnh phong hàn xâm nhập vào lạc mạch Kinh dơng mặt, làm cho lu thông kinh khí không bình thờng, khí huyết không điều hoà, kinh cân thiếu dinh dỡng không co lại đợc gây nên bệnh - Do nhiễm trùng: YHCT xếp phong nhiệt làm khí huyết không điều hoà gây nên liệt Thờng gặp viêm xơng đá, viêm tai giữa, viêm tai xơng chũm, viêm tuyến mang tai, zona - Do chấn thơng: YHCT xếp huyết ứ, làm bế tắc kinh lạc gây nên liệt Thờng gặp ngã, đánh làm vỡ xơng đá, xơng chũm gây chèn ép vào dây VII gây liệt Do mổ viêm tai xơng chũm làm đứt dây VII, sng phù nề chèn ép dây VII gây liệt Triệu chứng chính: - Liệt dây VII ngoại biên: Bệnh nhân tê nửa mặt bên liệt, miệng méo, nhân trung lệch sang bên lành, Charle - Bells (+) bên liệt, uống nớc chảy bên liệt, nhai khó khăn, lỡi lệch sang bên liệt (do miệng bị kéo sang bên lành), nếp nhăn trán mất, rãnh mũi má mờ bên liệt Chẩn đoán phân biệt - Với liệt dây VII trung ơng: Charle - Bells (-), nếp nhăn trán còn, thờng kèm liệt 1/2 ngời bên Nguyên tắc điều trị theo Y học đại - Tuỳ theo nguyên nhân cụ thể - Điều trị liệt VII ngoại biên lạnh cần ý giữ mặt cho ấm thờng xuyên, xoa bóp, tập động tác cuống mi, vòng môi - Thuốc: Vitamin B1 liều cao, cho dài ngày Kháng sinh: Chống viêm giảm đau: - Lý liệu pháp - Phẫu thuật chỉnh hình có di chứng co cứng nửa mặt Các thể lâm sàng theo Y học cổ truyền 6.1 Thể liệt VII ngoại biên lạnh (trúng phong hàn kinh lạc) - Triệu chứng: Bệnh thờng xuất cách đột ngột sau ma lạnh, trời trở lạnh sau ngủ dậy buổi sáng sớm thấy bên mặt bị tê, mắt trợn ngợc không nhắm kín lại đợc, miệng méo, uống nớc bị trào bên, không thổi lửa đợc, rêu lỡi trắng, mạch phù, toàn thân sợ lạnh, ngời ớn lạnh, gai ốc, chân tay lạnh - Chẩn đoán bát cơng: biểu thực hàn - Chẩn đoán nguyên nhân: phong hàn 6.2 Thể liệt dây VII ngoại biên nhiễm trùng (trúng phong nhiệt kinh lạc) - Triệu chứng: Liệt dây VII ngoại biên xuất sau nguyên nhân viêm nhiễm Toàn thân có sốt, sợ gió, sợ nóng, nớc tiểu đỏ, rêu lỡi vàng, chất lỡi đỏ, mạch phù xác Khi hết sốt, triệu chứng liệt dây VII ngoại biên - Chẩn đoán bát cơng: biểu thực nhiệt - Chẩn đoán nguyên nhân: phong nhiệt 6.3 Thể liệt dây VII ngoại biên sang chấn (Do ứ huyết kinh lạc) - Triệu chứng: Liệt dây VII ngoại biên xuất sau sang chấn nh ngã, phẫu thuật tai mũi họng, nhổ răng, rêu lỡi xanh tím, có điểm ứ huyết, mạch phù xác - Chẩn đoán bát cơng: thực chứng - Chẩn đoán nguyên nhân: ứ huyết Phơng pháp điều trị: - Thể liệt dây VII ngoại biên phong hàn: khu phong, tán hàn, hoạt huyết - Thể liệt dây VII ngoại biên phong nhiệt: khu phong, nhiệt, hoạt huyết (khi có sốt) Khu phong, bổ huyết, hoạt lạc (khi hết sốt) - Thể liệt dây VII ngoại biên huyết ứ: hành khí, hoạt huyết Phát sớm điều trị sớm đóng vai trò quan trọng cho kết điều trị Bệnh nhân đến sớm, thời gian điều trị ngắn, phục hồi nhanh, không để lại di chứng Bệnh nhân đến muộn, thời gian điều trị kéo dài thờng phải phối hợp nhiều phơng pháp có kết Các phơng pháp điều trị nh sau: 7.1 Châm cứu: + Huyệt chỗ: Toán trúc, Tình minh, Dơng bạch, Ng yêu, Ty trúc không, Thừa khấp, ế phong, Địa thơng, Giáp xa, Nghinh hơng, Hạ quan + Huyệt toàn thân: Hợp cốc bên đối diện (đối với thể phong hàn) Khúc trì, Nội đình bên có tác dụng hạ sốt, tiêu viêm ( thể phong nhiệt) Huyết hải, Túc tam lý (đối với thể huyết ứ) + Thủ thuật: cứu ôn châm thể liệt dây VII ngoại biên phong hàn Châm tả thể liệt dây VII ngoại biên phong nhiệt, huyết ứ + Có thể xuyên châm nhóm huyệt sau Toán trúc xuyên Tình minh Dơng bạch xuyên Ng yêu Địa thơng xuyên Giáp xa + ý nghĩa: huyệt chỗ có tác dụng làm thông kinh khí kinh mặt bị bệnh Hợp cốc làm thông kinh khí kinh dơng minh ế phong có tác dụng khu phong tán hàn, vừa có tác dụng huyệt lân cận chữa ù tai + Cách châm: lần châm lấy 1-2 huyệt nhóm huyệt mắt, má, miệng huyệt xa Cách châm xuyên huyệt: Sau châm kim đạt đắc khí ngả kim luồn dới da hớng sang huyệt + Liệu trình điều trị: 10 - 20 ngày, hàng tháng Nếu cha khỏi cho nghỉ - 10 ngày điều trị tiếp liệu trình 7.2 Xoa bóp bấm huyệt: phơng pháp áp dụng điều trị sớm nhà để nâng cao hiệu điều trị, gồm động tác sau: + Miết từ Tình minh lên Toán trúc 10 lần + Miết từ Toán trúc Thái dơng 10 lần + Day vòng quanh mắt 10 lần (tránh day vào nhãn cầu) + Xát má 10 lần + Xát lên cánh mũi 10 lần + Xát Nhân trung, Thừa tơng 10 lần + ấn day huyệt Toán trúc, Ng yêu, Thái dơng, Nghinh hơng, Địa thơng, Giáp xa, Hợp cốc bên đối diện 7.3 Thuốcdùng cho thể liệt dây VII ngoại biên phong hàn: Bài 1: Ké đầu ngựa 16g Kê huyết đằng 16g Quế chi 08g Ngu tất 10g Bạch 10g Trần bì 10g Kinh giới 10g Hơng phụ 08g (Sắc uống ngày thang) Bài 2: thuốc cổ phơng "Đại tần giao thang" gia giảm : Khơng hoạt 10g Ngu tất 12g Độc hoạt 12g Đơng quy 12g Tần giao 10g Bạch thợc 10g Bạch 08g Thục địa 12g Tế tân 04g Đảng sâm 12g Xuyên khung 10g Bạch linh 12g Cam thảo 06g (Sắc uống ngày thang) 7.4 Thuốcdùng cho thể liệt dây VII ngoại biên phong nhiệt: Bài 1: Khu phong, nhiệt, hoạt huyết Kim ngân Hoa 16g Chi tử Bồ công anh 16g Xuyên khung Ké đầu ngựa 16g Đan sâm 12g Thổ phục linh 16g Ngu tất 16g 10g 12g (Sắc uống ngày thang) Bài 2: Khu phong, bổ huyết, hoạt lạc Ké đầu ngựa 16g Xuyên khung Thổ phục linh 16g 8g Đơngquy 16g Hà thủ ô 16g Bạch thợc 12g Sinh địa 12g Đan sâm 12g Ngu tất 12g (Sắc uống ngày thang) Bài 3: thuốc cổ phơng Thạch cao Tri mẫu Quế chi thang gia giảm: Thạch cao 16g Uy linh tiên 12g Tri mẫu 8g Phòng kỷ 12g Quế chi 8g Xích thợc 10g 16g Tang chi 12g Đan bì 10g Kim ngân hoa Liên kiều 12g (Sắc uống ngày thang) - Ngoài kết hợp điều trị nguyên nhân thuốc đặc hiệu 7.5 Thuốcdùng cho thể liệt dây VII ngoại biên huyết ứ: Bài 1: Xuyên khung 10g Uất kim Đan sâm 12g Chỉ xác 8g Ngu tất 12g Trần bì 8g Tô mộc 8g Hơng phụ chế 12g 8g (Sắc uống ngày thang) Bài 2: thuốc cổ phơng Tứ vật Đào Hồng thang gia giảm: Xuyên khung 12g Đào nhân 10g Đơng quy 16g Hồng hoa 10g Sinh địa 12g Trần bì 8g Bạch thợc 12g Hơng phụ chế 8g (Sắc uống ngày thang) T vấn 8.1 Điều dỡng: hớng dẫn bệnh nhân tự xoa bóp hàng ngày Giữ ấm vùng mặt bên liệt (thể lạnh) Hớng dẫn vệ sinh răng, miệng, mắt: + Ăn xong phải móc hết thức ăn đọng miệng + Súc miệng sau ăn + Đeo kính bảo vệ mắt + Nhỏ thuốc đau mắt hàng ngày Tập vận động nhai cách nhai kẹo cao su Động viên giải thích cho bệnh nhân yên tâm điều trị không dùng Strychnin sulfat chế phẩm cồn có Mã tiền để tiêm, xoa bóp 8.2 Phòng bệnh: - Khi cha mắc bệnh: + Loại trừ yếu tố nguy cách tránh tác nhân gây bệnh nh: tránh lạnh: Mặc đủ ấm trời lạnh, tránh gió lạnh thay đổi thời tiết, tránh ma, không nên chơi khuya Phòng bệnh nhiễm trùng tai, giữ vệ sinh tai mũi họng, răng, phát sớm điều trị sớm bệnh tai, mũi, họng, để tránh biến chứng Nâng cao thể trạng: rèn luyện thân thể, luyện tập dỡng sinh, xoa bóp vùng mặt thờng xuyên để thông kinh hoạt lạc  ... chèn ép vào dây VII gây liệt Do mổ viêm tai xơng chũm làm đứt dây VII, sng phù nề chèn ép dây VII gây liệt Triệu chứng chính: - Liệt dây VII ngoại biên: Bệnh nhân tê nửa mặt bên liệt, miệng méo,... chứng liệt dây VII ngoại biên - Chẩn đoán bát cơng: biểu thực nhiệt - Chẩn đoán nguyên nhân: phong nhiệt 6.3 Thể liệt dây VII ngoại biên sang chấn (Do ứ huyết kinh lạc) - Triệu chứng: Liệt dây VII. .. hàn - Chẩn đoán nguyên nhân: phong hàn 6.2 Thể liệt dây VII ngoại biên nhiễm trùng (trúng phong nhiệt kinh lạc) - Triệu chứng: Liệt dây VII ngoại biên xuất sau nguyên nhân viêm nhiễm Toàn thân