BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH BV.Phạm Ngọc Thạch Phác đồ điều trị PHÁC ĐỒ CẤP CỨU SỐC PHẢN VỆ (KÈM THEO THÔNG TƯ SỐ 08/1999 TIỆT TRÙNG - BHYT, ngày 04 tháng 05 năm 1999) I TRIỆU CHỨNG: Ngay sau tiếp xúc với dị nguyên muộn hơn, xuất hiện: - Cảm giác khác thường (bồn chồn, hốt hoảng, sợ hãi…), tiếp xuất triệu chứng nhiều quan - Mẩn ngứa, ban đỏ, mày đay, phù Quincke - Mạch nhanh nhỏ khó bắt, huyết áp tụt, có không đo - Khó thở (kiểu hen, quản), nghẹt thở - Đau quặn bụng, ỉa đái không tự chủ - Đau đầu, chóng mặt, hôn mê - Choáng váng, vật vã, giãy giụa, co giật II XỬ TRÍ: Xử trí chỗ: 1.1 Ngừng đường tiếp xúc với dị nguyên (thuốc dùng tiêm, uống, bôi, nhỏ mắt, mũi) 1.2 Cho bệnh nhân nằm chỗ 1.3 Thuốc: Adrenaline thuốc để chống sốc phản vệ Adrenaline dung dịch 1/1.000, ống ml = mg, tiêm da sau sốc phản vệ với liều sau: - 1/2 - ống người lớn - Không 0,3 ml trẻ em (ống 1ml (1 mg) + ml nước cất = 10 ml sau tiêm 0,1 ml/ kg) - Hoặc Adrenaline 0,01 mg/ kg cho trẻ em lẫn người lớn BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH BV.Phạm Ngọc Thạch Phác đồ điều trị Tiếp tục tiêm Adrenaline liều 10 - 15 phút/ lần huyết áp trở lại bình thường Ủ ấm, đầu thấp chân cao, theo dõi huyết áp 10 - 15 phút/ lần (nằm nghiêng có nôn) Nếu sốc nặng đe dọa tử vong, đường tiêm da tiêm Adrenaline dung dịch 1/10.000 (pha loãng 1/10) qua tĩnh mạch, bơm qua ống nội khí quản tiêm qua màng nhẫn giáp Tùy theo điều kiện trang thiết bị y tế trình độ chuyên môn kỹ thuật tuyến áp dụng biện pháp sau: 2.1 Xử trí suy hô hấp: - Thở oxy mũi - thổi ngạt - Bóp bóng Ambu có Oxy - Đặt ống nội khí quản, thông khí nhân tạo Mở khí quản có phù môn - Truyền tĩnh mạch chậm: Aminophyline mg/ kg/ giờ, Terbutaline 0,2 microgam/ kg/ phút Có thể dùng: - Terbutaline 0,5 mg/mL, ống da người lớn 0,2 ml/10 kg trẻ em Tiêm lại sau - không đỡ khó thở - Xịt họng Terbutaline, Salbutamol lần - nhát bóp, - lần ngày 2.2 Thiết lập đường truyền tĩnh mạch Adrenaline để trì huyết áp bắt đầu 0,1 microgam/ kg/ phút, chỉnh tốc độ theo huyết áp khoảng mg Adrenaline/ cho người lớn 55 kg 2.3 Các thuốc khác: - Methylprednisolone:1-2 mg/ kg/ Hydrocortisone hemisuccinate mg/ kg/ - Tiêm tĩnh mạch (có thể tiêm bắp tuyến sở) Dùng liều cao sốc nặng (gấp 2-5 lần) BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH BV.Phạm Ngọc Thạch Phác đồ điều trị - Natriclorua 0,9% 1-2 lít người lớn, không 20 ml/ kg trẻ em - Diphenhydramine mg/ kg (hoặc Promethazine 0,5 – mg/ kg) tiêm bắp tiêm tĩnh mạch 2.4 Điều trị phối hợp: - Uống than hoạt g/kg dị nguyên qua đường tiêu hóa - Băng ép chi phía chỗ tiêm đường vào nọc độc Chú ý: - Theo dõi bệnh nhân 24 sau huyết áp ổn định - Sau sơ cứu nên tận dụng đường tiêm tĩnh mạch đùi (vì tĩnh mạch to, nằm phía động mạch đùi, dễ tìm) - Nếu huyết áp không lên sau truyền đủ dịch Adrenaline, truyền thêm huyết tương, Albumin (hoặc máu máu) dung dịch cao phân tử sẵn có - Điều dưỡng sử dụng Adrenaline da theo phác đồ y, bác sĩ mặt - Hỏi kỹ tiền sử dị ứng chuẩn bị hộp thuốc cấp cứu sốc phản vệ trước dùng thuốc cần thiết Tài liệu tham khảo: Thông tư số 08/1999 – Tiệt trùng - BHYT, ngày 04 tháng 05 năm 1999