MỘT SỐ ỨNG DỤNG CỦA MẠCH MÁU TRÊN LÂM SÀNG Các loại mạch máu Động mạch - Là mạch máu dẫn máu từ tim đến mô Động mạch chia nhánh nhỏ dần, từ cỡ lớn đến cỡ vừa đến tiểm động mạch Tiểu động mạch chia nhỏ thành mao mạch Có vài động mạch nhỏ nằm nông sát xương nên thường áp dụng để bắt mạch Tĩnh mạch - Là phần mạch máu dẫn từ mô quan tâm nhĩ, chảy ngược chiều với máu động mạch Người ta lựoi dụng tĩnh mạch nông để tiêm truyền điều trị Cấu trúc thành mạch máu Gồm lớp áo: áo trong, áo áo -Lớp áo tạo nên lớp nội mô nằm màng đáy -Lớp áo gồm sợi trun xen sợi trơn, sợi trun làm mạch máu có tính đàn hồi -Lớp áo chủ yếu mô xơ tạo nên *Thành động mạch: có thêm trun nằm xen lớp áo *Thành tĩnh mạch: so với động mạch thành tĩnh mạch có lớp mỏng hơn, sợi trun sợi trơn nên đàn hồi kém, dễ bị xẹp So sánh thành động mạch tĩnh mạch Một số ứng dụng mạch máu lâm sàng -Tiêm -Truyền máu, truyền dịch -Bắt mạch -Đo huyết áp -Khám động mạch chẩn đoán bệnh -Chẩn đoán chấn thương mạch máu Tiêm, truyền vị trí : tiêm, truyền vào tĩnh mạch Áp lực máu tĩnh mạch thấp động mạch Máu tĩnh mạch trở tim nên tiêm tim phân phối khắp thể Thành tĩnh mạch mỏng động mạch nên dễ cắm kim Thường tiêm vào hai tĩnh mạch to trước khuỷu tay chụm lại thành hình chữ V hệ thống tĩnh mạch M, tĩnh mạch to, di động, dễ tìm, dễ tiêm Ngoài tiêm vào tĩnh mạch cẳng tay, mu bàn tay, mu bàn chân, tĩnh mạch mắt cá trong, tĩnh mạch đùi , tĩnh mạch cổ , tĩnh mạch đòn VD: -Gây tê tĩnh mạch cách tiêm thuốc tê vào chi để làm cảm giác trước tiến hành mổ -Khi bị nước, máu, trước sau phẫu thuật cần phải truyền dịch thể Khám động mạch Ứng dụng bắt mạch - Bắt mạch phương pháp trực tiếp cảm nhận nhịp đập động mạch hai đầu ngón tay gián tiếp sử dụng dây y học cổ truyền - Cơ sở lý thuyết: dựa vào đặc điểm cấu tạo số vị trí đặc biệt động mạch thể mà ta áp dụng phương pháp bắt mạch Sự thay đổi áp lực động mạch khiến mạch động cảm nhận nhịp đập từ động mạch nhỏ sát xương Nó phản ánh nhịp đập tim Động mạch nách, Động mạch cánh tay, Động mạch quay Động mạch đùi Động mạch chày trước chày sau: Thường bắt mạch động mạch quay vị trí mặt trước cẳng tay, phía nếp cổ tay phía ngón Động mạch quay chia làm khâu: thốn bộ, quan bộ, xích Khi bắt mạch ngón để vào quan bộ, ngón trỏ để vào thốn ngón nhẫn để vào xích bộ, ba ngón tay để sát Khi bắt mạch cho trẻ em tuổi, cần dùng ngón tay đè lên động mạch lăn qua lăn lại Sau ấn nhẹ, ấn vừa ấn mạnh để tìm hiểu rối loạn bệnh lý - Tần số: thường người ta bắt mạch phút Bình thường mạch đập từ 70 đến 80 lần phút Ở người tập luyện điền kinh thể thao nhiều mạch chậm Ở trẻ em mạch nhanh Mạch tăng trường hợp cảm động, lao động, sốt, mắc bệnh cường tuyến giáp trạng mắc bệnh tim Mạch chậm 60 lần phút, ngộ độc digitan có bệnh phân ly nhĩ – thất - Nhịp: bình thường nhịp tim đều, số trường hợp bệnh lý, nhịp tim không tim ngoại tâm thu run thớ nhĩ làm cho nhịp tim rối loạn (gọi loạn nhịp hoàn toàn) - Biên độ độ chắc: bình thường sờ mạch thấy phẳng phiu có tính chất đàn hồi Khi có bệnh: mạch căng tăng huyết áp, gồ ghề cứng bệnh xơ cứng động mạch: mạch nhỏ có không sờ thấy trường hợp truỵ tim mạch hấp hối, mạch nảy bệnh hở van động mạch chủ 2. Nghe động mạch: - Các động mạch nghe được: thường người ta nghe động mạch có kíc thước lớn động mạch chủ, động mạch phổi, động mạch cảnh, động mạch cánh tay, động mạch đùi Trong trường hợp cường tuyến giáp trạng, lưu lượng máu tới nhiều, ta nghe động mạch tuyến giáp - Trường hợp bình thường: Ta đặt ống nghe vào động mạch, đè nhẹ ống nghe, ta nghe tiếng nhỏ tâm thu, riêng động mạch gần tim động mạch chủ, động mạch cảnh, động mạch dười đòn, ta nghe tiếng thứ hai tiếng lan tiếng tim thứ hai - Trường hợp bệnh lý: đặt ống nghe ấn nhẹ vào động mạch ta thấy nghe thấy tiếng thổi tâm thu ngắn Cơ chế phát sinh tiếng thổi dòng máu với tốc độ nhanh từ chỗ hẹp chỗ rộng Ta gặp tiếng thổi nghe động mạch đùi người bị hở van động mạch chủ, trường hợp hở van máu dồn thất trái tâm trương nên đến tâm thu, tim lại hoạt động bù cách bóp mạnh dồn máu ngoại vi nên qua động mạch đùi tới chỗ hẹp ta ấn xuống phát sinh tiếng thổi Trong trường hợp cường tuyến giáp trạng ta nghe tiếng thổi tâm thu đặt ống nghe mặt tuyến tuyến to cường chức nên máu tới nhiều tuyến chảy nhanh nên ta nghe tiếng thổi Trong trường hợp có lỗ thông động tĩnh mạch, ta nghe thấy tiếng thổi liên tục dòng máu xoáy qua chỗ thông có thay đổi áp lực từ động mạch sang tĩnh mạch 3. Đo huyết áp: Sở dĩ máu chảy động mạch là tim bóp máu từ thất trái bị đẩy vào động mạch tác dụng áp lực tim làm việc tạo ra, đồng thời lực co bóp thành mạch làm cho máu tiếp tục lưu thông Lực đẩy tim lực co bóp thành mạch tạo nên áp lực máu lưu thông gọi huyết áp động mạch Vì sau tâm thu, huyết áp động mạch cao gọi huyết áp tối đa; đến thời kỳ tâm trương dòng máu tiếp tục chảy tới mao mạch chậm Tuy tim không bóp mà máu chảy hệ thống mạch trì áp lực chừng mực định thắng sức cản thành mạch, huyết áp tối thiểu Ứng dụng chẩn đoán chấn thương mạch máu  Chấn thương động mạch VD: vỡ động mạch, dập động mạch, đứt động mạch Biểu mạch nhanh, da xanh tái, hoa mắt chóng mặt, niêm mạc nhợt nhạt, toát mồ hôi lạnh [...]... trong tăng huyết áp, gồ ghề và cứng trong bệnh xơ cứng động mạch: mạch nhỏ có khi không sờ thấy trong trường hợp truỵ tim mạch hoặc hấp hối, mạch nảy trong bệnh hở van động mạch chủ 2. Nghe động mạch: - Các động mạch có thể nghe được: thường người ta nghe được những động mạch có kíc thước lớn như động mạch chủ, động mạch phổi, động mạch cảnh, động mạch cánh tay, động mạch đùi Trong trường hợp cường... co bóp của thành mạch làm cho máu tiếp tục lưu thông Lực đẩy của tim và lực co bóp của thành mạch tạo nên một áp lực máu lưu thông gọi là huyết áp động mạch Vì thế ngay sau khi tâm thu, huyết áp động mạch cao nhất gọi là huyết áp tối đa; đến thời kỳ tâm trương dòng máu tiếp tục chảy tới các mao mạch nhưng chậm hơn Tuy tim không bóp mà máu vẫn chảy được vì trong hệ thống mạch vẫn duy trì được một áp... năng nên máu tới nhiều trong tuyến và chảy nhanh nên ta nghe được tiếng thổi Trong các trường hợp có các lỗ thông động tĩnh mạch, ta nghe thấy một tiếng thổi liên tục vì dòng máu xoáy đi qua chỗ thông và có sự thay đổi áp lực khi đi từ động mạch sang tĩnh mạch 3. Đo huyết áp: Sở dĩ máu chảy trong động mạch được là do là do khi tim bóp máu từ thất trái bị đẩy vào động mạch dưới tác dụng của một áp lực... chỉ cần dùng một ngón tay đè lên động mạch của 3 bộ rồi lăn qua lăn lại Sau đó ấn nhẹ, ấn vừa hoặc ấn mạnh để tìm hiểu sự rối loạn bệnh lý - Tần số: thường người ta bắt mạch trong một phút Bình thường mạch đập từ 70 đến 80 lần mỗi phút Ở người tập luyện điền kinh và thể thao nhiều thì mạch chậm hơn Ở trẻ em mạch nhanh hơn Mạch tăng trong các trường hợp cảm động, trong khi lao động, khi sốt, khi mắc...Động mạch nách, Động mạch cánh tay, Động mạch quay Động mạch đùi Động mạch chày trước chày sau: Thường bắt mạch ở động mạch quay tại vị trí mặt trước cẳng tay, ngay phía trên nếp cổ tay về phía ngón cái Động mạch quay này chia làm 3 khâu: thốn bộ, quan bộ, và xích bộ Khi bắt mạch ngón giữa để vào quan bộ, ngón trỏ để vào thốn bộ và ngón nhẫn để vào xích bộ, ba ngón tay để sát nhau Khi bắt mạch cho... bóp mà máu vẫn chảy được vì trong hệ thống mạch vẫn duy trì được một áp lực ở chừng mực nhất định thắng được sức cản của thành mạch, đó là huyết áp tối thiểu Ứng dụng trong chẩn đoán chấn thương mạch máu  Chấn thương động mạch VD: vỡ động mạch, dập động mạch, đứt động mạch Biểu hiện là mạch nhanh, da xanh tái, hoa mắt chóng mặt, niêm mạc nhợt nhạt, toát mồ hôi lạnh ... lượng máu tới nhiều, ta có thể nghe động mạch tuyến giáp - Trường hợp bình thường: Ta đặt ống nghe vào động mạch, hơi đè nhẹ ống nghe, ta có thể nghe được một tiếng nhỏ ở thì tâm thu, riêng ở các động mạch gần tim như động mạch chủ, động mạch cảnh, động mạch dười đòn, ta còn nghe được tiếng thứ hai là tiếng lan của tiếng tim thứ hai - Trường hợp bệnh lý: khi đặt ống nghe và ấn nhẹ vào động mạch ta... có thể nghe thấy một tiếng thổi tâm thu ngắn Cơ chế phát sinh tiếng thổi này là do dòng máu đi với tốc độ nhanh từ chỗ hẹp ra chỗ rộng Ta gặp tiếng thổi này khi nghe ở động mạch đùi của người bị hở van động mạch chủ, trường hợp này vì hở van máu dồn về thất trái trong thì tâm trương nên đến mỗi thì tâm thu, tim lại hoạt động bù bằng cách bóp mạnh dồn máu ra ngoại vi nên khi qua động mạch đùi tới chỗ... hoặc mắc bệnh tim Mạch chậm dưới 60 lần mỗi phút, có thể do ngộ độc digitan có bệnh phân ly nhĩ – thất - Nhịp: bình thường nhịp tim rất đều, trong một số trường hợp bệnh lý, nhịp tim không đều có thể do tim ngoại tâm thu hoặc do run thớ nhĩ làm cho nhịp tim rối loạn (gọi là loạn nhịp hoàn toàn) - Biên độ và độ chắc: bình thường sờ mạch thấy phẳng phiu và có tính chất đàn hồi Khi có bệnh: mạch căng trong ... sánh thành động mạch tĩnh mạch Một số ứng dụng mạch máu lâm sàng -Tiêm -Truyền máu, truyền dịch -Bắt mạch -Đo huyết áp -Khám động mạch chẩn đoán bệnh -Chẩn đoán chấn thương mạch máu Tiêm, truyền... thường áp dụng để bắt mạch Tĩnh mạch - Là phần mạch máu dẫn từ mô quan tâm nhĩ, chảy ngược chiều với máu động mạch Người ta lựoi dụng tĩnh mạch nông để tiêm truyền điều trị Cấu trúc thành mạch máu. ..Các loại mạch máu Động mạch - Là mạch máu dẫn máu từ tim đến mô Động mạch chia nhánh nhỏ dần, từ cỡ lớn đến cỡ vừa đến tiểm động mạch Tiểu động mạch chia nhỏ thành mao mạch Có vài động mạch nhỏ