NHỮNG THUỐC NÊN TRÁNH HOẶC THẬN TRỌNG KHI DÙNG Ở NGƯỜI SUY GIẢM CHỨC NĂNG THẬN Tên thuốc Mức độ suy thận Nhận xét Acarbose Từ vừa đến nặng Acebutolol Vừa Bắt đầu với liều nhỏ; tích luỹ chuyển hoá tính cực Acetazolamid Nhẹ Tránh dùng; nhiễm độc acid chuyển hoá Aciclovir Nhẹ Giảm liều tiêm tĩnh mạch Từ vừa đến nặng Acid acetyl salicylic Hãng sản xuất khuyến cáo nên tránh dùng Giảm liều Nặng Tránh dùng; ứ nước natri; giảm chức thận; tăng nguy xuất huyết đường tiêu hoá Acid nalidixic Từ vừa đến nặng Dùng với liều 1/2 liều thông thường; hiệu người bệnh suy chức thận nồng độ thuốc nước tiểu không đủ Acid valproic Từ nhẹ đến vừa Giảm liều Nặng Thay đổi chế độ liều Vừa Dùng với liều 100 - 200 mg/ngày; tăng nhiễm độc; phát ban Nặng Dùng với liều 100 mg/ngày vào ngày xen kẽ Liều tối đa 100 mg/ngày Amikacin Nhẹ Giảm liều Amoxicilin Nặng Giảm liều; hay phát ban Allopurinol Amoxicilin + acid clavulanic Từ vừa đến nặng Giảm liều Amphotericin Nhẹ Chỉ dùng thuốc khác thay Ampicilin Nặng Giảm liều; hay phát ban Atenolol Vừa Giảm liều Nặng Bắt đầu với liều thấp; giảm lưu lượng máu thận ảnh hưởng có hại đến chức thận Azathioprin Nặng Giảm liều Benzathin benzylpenicilin Nặng Ngộ độc thần kinh; liều cao gây co giật Benzylpenicilin Nặng Lượng tối đa g/ngày; ngộ độc an thần Bismuth tripotassium dicitrat Nặng Tránh dùng Bleomycin Vừa Giảm liều Calcitonin Vừa Giảm liều Captopril Từ nhẹ đến vừa Carbamazepin Carboplatin Thận trọng dùng thuốc giám sát phản ứng; liều ban đầu 12,5 mg chia lần/ngày Thường xảy tăng kali huyết có nhiều phản ứng có hại Hãng sản xuất khuyến cáo nên thận trọng Nhẹ Từ vừa đến nặng Giảm liều; theo dõi thông số máu chức thận Tránh dùng Cefadroxil Vừa Giảm liều Cefalexin Nặng Liều tối đa 500mg/ngày Cefazolin Nhẹ Giảm liều Cefotaxim Nặng Dùng với 1/2 liều Cefradin Nhẹ Giảm liều Ceftazidim Nhẹ Giảm liều Ceftriaxon Nặng Giảm liều; gây nhiễm độc thận gan Cefuroxim Từ vừa đến nặng Cetirizin Vừa Cimetidin Từ nhẹ đến vừa Giảm liều không qua đường uống Dùng 1/2 liều thông thường Hạn chế liều xuống 600 - 800mg/ngày; có nguy rối loạn Nặng Hạn chế liều xuống 400 mg/ngày Ciprofloxacin Vừa Dùng 1/2 liều thông thường Cisplatin Nhẹ Tránh dùng có thể; nhiễm độc thận nhiễm độc thần kinh Clarithromycin Clindamycin Từ vừa đến nặng Dùng với 1/2 liều Thời gian nửa đời huyết tương kéo dài; cần phải giảm liều Tên thuốc Clofibrat Mức độ suy thận Nhận xét Từ nhẹ đến vừa Giảm liều; tăng tổn hại đến chức thận; bệnh Nặng Tránh dùng Clophenamin Nặng Có thể cần giảm liều Cloramphenicol Nặng Tránh dùng có thuốc thay thế; giảm tạo huyết theo liều Clorazepat Nặng Bắt đầu liều thấp Cloroquin Từ nhẹ đến vừa Giảm liều Nặng Tránh dùng Clorpromazin Nặng Bắt đầu với liều nhỏ; tăng độ nhạy cảm não Cloxacilin Nặng Giảm liều Codein Colchicin Colistin Từ vừa đến nặng Vừa Giảm liều Nặng Tránh dùng giảm liều thuốc thay Nhẹ Giảm liều; ngộ độc thận; ngộ độc thần kinh Cyclophosphamid Cycloserin Giảm liều Từ nhẹ đến vừa Nặng Cyclosporin Dacarbazin Giảm liều tránh dùng; tăng kéo dài tác dụng thuốc; tăng độ nhạy cảm não Giảm liều Tránh dùng Liều phụ thuộc vào mức tăng creatinin huyết ure số tuần đầu, cần giảm liều Từ nhẹ đến vừa Nặng Deferoxamin Có thể cần phải giảm liều Tránh dùng Phức hợp kim loại tiết qua thận Dextromethorphan Từ vừa đến nặng Giảm liều tránh dùng; tăng kéo dài tác dụng thuốc; tăng độ nhạy cảm não Dextropropoxyphen Từ vừa đến nặng Giảm liều tránh dùng; tác dụng cao kéo dài; tăng độ nhạy cảm não Diazepam Nặng Bắt đầu với liều nhỏ; tăng độ nhạy cảm não Diclofenac Nhẹ Dùng với liều tác dụng thấp nhất; theo dõi chức thận; giữ nước natri; gây hại chức thận dẫn đến suy thận Diethylcarbamazin Digoxin Từ vừa đến nặng Tránh dùng Từ vừa đến nặng Giảm liều; tiết nước tiểu giảm đáng kể Nhẹ Diltiazem Dimenhydrinat Bắt đầu với liều thấp Nặng Dimercaprol Enalapril Giảm liều; tăng nhiễm độc nhiễu loạn chất điện phân Hãng sản xuất khuyến cáo có khả bị tích thuốc Dùng thuốc gián đoạn tuyệt đối thận trọng dùng tình trạng suy thận tiến triển điều trị Từ nhẹ đến vừa Thận trọng sử dụng; thường xảy tăng kali huyết tác dụng không mong muốn khác; liều ban đầu nên 2,5mg/1 lần/ngày Ephedrin (ma hoàng) Nặng Tránh dùng; ngộ độc hệ thần kinh trung ương (CNS) Ergometrin Nặng Hãng sản xuất khuyến cáo nên tránh dùng Ergotamin Vừa Tránh dùng; nguy co mạch thận Erythromycin Nặng Dùng liều tối đa 1,5g/ngày; ngộ độc thính giác Esmolol Nặng Bắt đầu với liều thấp; làm giảm lưu lượng máu thận ảnh hưởng có hại lên chức thận người bệnh suy thận nặng Ethambutol Nhẹ Giảm liều; tổn thương thần kinh thị giác Famotidin Nặng Giảm liều Fenofibrat Nhẹ Liều nên dùng 67mg/chia lần/ngày Vừa Liều nên dùng 67mg/ngày Nặng Tránh dùng Fentanyl Từ vừa đến nặng Giảm liều tránh dùng; tác dụng cao kéo dài; tăng độ nhạy cảm não Fluconazol Từ nhẹ đến vừa Dùng liều bình thường, liều Tên thuốc Mức độ suy thận Nhận xét giảm 1/2 Furosemid Vừa Có thể cần dùng liều cao; gây điếc sau tiêm tĩnh mạch nhanh Gemfibrozil Nặng Bắt đầu với liều 900mg/ngày Gentamicin Nhẹ Giảm liều Glibenclamid Nặng Tránh dùng Gliclazid Từ nhẹ đến vừa Giảm liều Nặng Tránh dùng có thể; thuốc thay thế, cần giảm liều theo dõi chặt chẽ Haloperidol Nặng Bắt đầu với liều nhỏ; tăng độ nhạy cảm não Heparin Nặng Tăng nguy xuất huyết Hydralazin Giảm liều độ thải creatinin 30mL/phút Hydrochlorothiazid Vừa Tránh dùng; hiệu Ibuprofen Nhẹ Dùng liều hiệu thấp nhất; gây tích nước natri; hại chức thận dẫn đến suy chức thận Từ vừa đến nặng Tránh dùng Ifosfamid Nhẹ Tránh dùng creatinin huyết cao 120micromol/lít Indomethacin Nhẹ Dùng liều tác dụng thấp theo dõi chức thận; giữ nước natri; gây hại cho chức thận dẫn đến suy thận Từ vừa đến nặng Insulin Nặng Iohexol Từ vừa đến nặng Isoniazid Nặng Itraconazol Tránh dùng Có thể cần giảm liều Tăng nguy ngộ độc thận; tránh nước Liều tối đa 200mg/ngày; bệnh thần kinh ngoại vi Sinh khả dụng giảm Kali clorid Vừa Tránh dùng hàng ngày, có nguy kali huyết cao Kanamycin Nhẹ Giảm liều Ketoprofen Nhẹ Dùng liều tác dụng thấp theo dõi chức thận; giữ nước natri; gây hại cho chức thận gây suy thận Từ vừa đến nặng Tránh dùng Magnesi hydroxid Vừa Tránh dùng giảm liều Magnesi sulfat Vừa Tránh dùng giảm liều Manitol Meloxicam Tránh dùng ngoại trừ liều thử có đáp ứng lợi niệu Nhẹ Từ vừa đến nặng Dùng liều tác dụng thấp theo dõi chức thận; giữ nước natri; gây hại cho chức thận dẫn đến suy thận Tránh dùng Metformin Nhẹ Tránh dùng; tăng nguy nhiễm độc acid lactic Methotrexat Nhẹ Giảm liều; tích tụ Vừa Tránh dùng Methyldopa Vừa Bắt đầu với liều nhỏ; nhạy cảm cao với tác dụng an thần giảm huyết áp Metoclopramid Nặng Tránh dùng dùng với liều nhỏ; tăng nguy phản ứng ngoại tháp Midazolam Nặng Bắt đầu với liều nhỏ; tăng độ nhạy cảm não Từ vừa đến nặng Giảm liều tránh dùng; có tác dụng tăng kéo dài; nhạy cảm não tăng Nhẹ Dùng với liều tác dụng thấp theo dõi chức thận; giữ nước natri; gây hại cho chức thận dẫn đến suy thận Morphin Naproxen acid Từ vừa đến nặng Tránh dùng Natri clorid Nặng Tránh dùng Natri hydrogen carbonat Nặng Tránh dùng Natri nitroprussiat Vừa Tránh dùng kéo dài Neomycin Nhẹ Tránh dùng; nhiễm độc thính giác; nhiễm độc thận Tên thuốc Mức độ suy thận Nhận xét Neostigmin Vừa Có thể cần giảm liều Netilmicin Nhẹ Giảm liều Nicardipin Vừa Bắt đầu dùng với liều nhỏ Nitrofurantoin Nhẹ Tránh dùng; bệnh thần kinh ngoại biên; hiệu nồng độ nước tiểu không đủ Norfloxacin Nặng Dùng với liều 1/2 Ofloxacin Nhẹ Dùng liều bình thường, sau dùng với liều giảm 1/2 Pancuronium Nặng Thời gian tắc nghẽn kéo dài (trong dẫn truyền thần kinh tim) Penicilamin Nhẹ Tránh dùng giảm liều; gây độc với thận Perindopril Từ nhẹ đến vừa Dùng có thận trọng theo dõi phản ứng; thường gây tăng kali huyết tác dụng không mong muốn khác; liều ban đầu nên 2mg/1 lần/ngày Vừa Dùng với liều ban đầu 2mg/ 1lần/ ngày cách nhật Mức độ suy thận Nhận xét Từ vừa đến nặng Giảm liều tránh dùng; tác dụng cao kéo dài; tăng độ nhạy cảm não Tên thuốc Pethidin Phenobarbital Nặng Tránh dùng với liều cao Piracetam Nhẹ Dùng với liều 1/2 Vừa Dùng với liều 1/4 Nặng Tránh dùng Nhẹ Dùng với liều tác dụng thấp theo dõi chức thận; giữ natri nước; gây hại đến chức thận dẫn đến suy thận Piroxicam Từ vừa đến nặng Tránh dùng Từ vừa đến nặng Tránh dùng thường xuyên niêm mạc bị viêm nhiễm tổn thương Procain benzyl - penicilin Nặng Nhiễm độc thần kinh - liều cao gây co giật Procarbazin Nặng Tránh dùng Propranolol Nặng Bắt đầu với liều nhỏ; làm giảm lưu lượng máu thận ảnh hưởng xấu đến chức thận người bệnh suy thận nặng Povidon-iod Propylthiouracil Từ nhẹ đến vừa Dùng 3/4 liều thông thường Nặng Dùng 1/2 liều thông thường Quinapril Liều ban đầu nên 2,5mg/1 lần/ngày Quinin Giảm liều dùng trì đường uống điều trị sốt rét Simvastatin Từ vừa đến nặng Với liều cao 10mg/ngày cần thận trọng dùng Spironolacton Nhẹ Giám sát kali huyết tương; nguy cao tăng kali máu người bệnh suy thận nặng Streptomycin Nhẹ Giảm liều Sucralfat Nặng Tránh dùng; hấp thụ nhôm tích luỹ Sulfadiazin Nặng Tránh dùng; nguy cao kết tinh nước tiểu Sulfamethoxazol + trimethoprim Nhẹ Dùng với 1/2 liều thông thường độ thải creatinin 15 - 30mL/phút; tránh dùng độ thải < 15mL/phút Sulpirid Vừa Tránh dùng giảm liều Tenoxicam Nhẹ Dùng với liều tác dụng thấp theo dõi chức thận; giữ natri nước; gây tổn hại cho chức thận dẫn đến suy thận Từ vừa đến nặng Tetracyclin Nhẹ Tránh dùng Tránh dùng; tác dụng chống đồng hoá, tăng urê huyết tương, tăng tác hại đến chức thận Tên thuốc Mức độ suy thận Nhận xét Timolol Nặng Bắt đầu với liều thấp; giảm lưu lượng máu thận ảnh hưởng có hại đến chức thận người bệnh suy thận nặng Tobramycin Nhẹ Giảm liều Tolbutamid Từ nhẹ đến vừa Giảm liều Nặng Tránh dùng có thể; thuốc thay nên giảm liều theo dõi chặt chẽ Tretinoin Nhẹ Giảm liều Trimethoprim Vừa Giảm liều Vancomycin Nhẹ Giảm liều Warfarin Nặng Giảm liều NHỮNG THUỐC NÊN TRÁNH HOẶC THẬN TRỌNG KHI DÙNG CHO NGƯỜI BỆNH SUY GIẢM CHỨC NĂNG GAN Tên thuốc Nhận xét Acarbose Tránh dùng Acid acetylsalicylic Tránh dùng; nguy chảy máu đường đường tiêu hoá Alfuzosin Giảm liều với bệnh gan nhẹ vừa; tránh dùng bệnh gan nặng Allopurinol Giảm liều Aminophylin Giảm liều Amitriptylin Tránh dùng với bệnh gan nặng; tác dụng an thần cao Amlodipin Nửa đời huyết tương dài, cần giảm liều Amoxicilin + acid clavulanic Theo dõi chức gan người bệnh gan; vàng da ứ mật sau điều trị; thường xảy người bệnh nam người bệnh 65 tuổi; đợt điều trị không nên vượt 14 ngày Azathioprin Có thể cần giảm liều Azithromycin Tránh dùng; có biểu vàng da Benzafibrat Tránh dùng với tình trạng bệnh gan nặng Bupivacain Tránh dùng giảm liều với tình trạng bệnh gan nặng Carbamazepin Suy giảm chuyển hoá bệnh gan tiến triển Ceftriaxon Giảm liều; kiểm soát nồng độ huyết tương người bệnh bị suy chức thận nặng suy chức gan Cloramphenicol Tránh dùng; nguy ức chế tuỷ xương cao Clorpheniramin Tránh dùng; an thần không thích hợp người bệnh bị bệnh gan nặng Clorpromazin Có thể thúc đẩy hôn mê; độc với gan Cimetidin Giảm liều; nguy lú lẫn cao Cinnarizin Tránh dùng; an thần không thích hợp người bệnh bị bệnh gan nặng Ciprofloxacin Viêm gan có hoại tử Clarithromycin Rối loạn chức gan bao gồm vàng da Clindamycin Giảm liều Cloxacilin Có thể xảy vàng da ứ mật vài tuần sau ngừng điều trị; yếu tố nguy tăng theo tuổi dùng thuốc kéo dài tuần Codein Tránh dùng giảm liều; thúc đẩy hôn mê Cyclophosphamid Giảm liều Cyclosporin Có thể cần điều chỉnh liều Cytarabin Giảm liều Dacarbazin Có thể phải giảm liều người bệnh gan nhẹ trung bình; tránh dùng người bệnh có bệnh gan nặng Dantrolen Tránh dùng; gây tổn thương gan nặng Dextromethorphan Tránh dùng giảm liều; thúc đẩy hôn mê Dextropropoxyphen Tránh dùng giảm liều; thúc đẩy hôn mê Diazepam Có thể thúc đẩy hôn mê Diclofenac Tránh dùng người bệnh gan nặng; có nguy cao xuất huyết đường tiêu hoá gây phù Diltiazem Giảm liều Dimenhydrinat Thận trọng người bệnh bệnh gan nhẹ đến trung bình; tránh dùng người bệnh gan nặng an thần không thích hợp Diphenhydramin Doxorubicin Giảm liều theo nồng độ bilirubin Doxycyclin Tránh dùng sử dụng thận trọng Enalapril Khi dùng loại thuốc này, phải theo dõi chặt chẽ người bệnh suy chức gan Ergometrin Tránh dùng người bệnh gan nặng Ergotamin Tránh dùng người bệnh gan nặng; nguy nhiễm độc tăng Erythromycin Có thể gây độc cho gan không xác định Erythropoetin (epoetin) Hãng sản xuất khuyến cáo thận trọng người bệnh suy giảm chức gan mạn tính Ethinyl estradiol Tránh dùng Etoposid Tránh dùng cho người bệnh suy chức gan Ête mê Tránh dùng Tên thuốc Nhận xét Fenofibrat Tránh dùng cho người bệnh gan nặng Fentanyl Tránh dùng giảm liều; dẫn tới hôn mê Furosemid Tình trạng thiếu kali huyết thúc đẩy hôn mê (dùng lợi tiểu thải kali thay thế); nguy thiếu hụt magnesi huyết người bệnh xơ gan rượu Gemfibrozil Tránh dùng Glibenclamid Tránh dùng dùng liều thấp; gây vàng da; có nguy cao giảm glucose huyết người bệnh gan nặng Gliclazid Tránh dùng dùng với liều thấp; gây vàng da; nguy cao giảm glucose huyết người bệnh gan nặng Griseofulvin Tránh dùng người bệnh gan nặng Haloperidol Có thể thúc đẩy hôn mê Halothan Tránh dùng có tiền sử sốt vàng da không xác định liên quan tới dùng thuốc gây mê Halothan trước Heparin Giảm liều người bệnh gan nặng Hydralazin Giảm liều Hydrochlorothiazid Tránh dùng người bệnh gan nặng; tình trạng giảm kali huyết thúc đẩy hôn mê (khi nên dùng lợi tiểu thải kali thay thế); nguy giảm magnesi huyết cao người bệnh xơ gan rượu Ibuprofen Tránh dùng người bệnh gan nặng; nguy cao xuất huyết đường tiêu hoá gây tích nước Ifosfamid Tránh dùng Indapamid Tránh dùng người bệnh gan nặng; tình trạng giảm kali huyết thúc đẩy hôn mê (khi nên dùng lợi tiểu thải kali thay thế); nguy cao giảm magnesi huyết người bệnh xơ gan rượu Indomethacin Tránh dùng người bệnh gan nặng; nguy cao xuất huyết đường tiêu hoá gây tích nước Isoniazid Tránh dùng có thể; thường gây ngộ độc gan không xác định Itraconazol Nửa đời huyết tương (T1/2) kéo dài Ketoconazol Tránh dùng Ketoprofen Tránh dùng người bệnh gan nặng; nguy cao xuất huyết đường tiêu hoá gây tích nước Levonorgestrel Tránh dùng người bệnh gan tiến triển có lịch sử bệnh ngứa bệnh viêm mật thời kỳ mang thai Lidocain Tránh dùng giảm liều người bệnh gan nặng Magnesi hydroxid Tránh dùng với trường hợp hôn mê gan có khả đe doạ suy thận Magnesi sulfat Tránh dùng trường hợp hôn mê gan có khả đe dọa suy thận Mefloquin Tránh dùng với mục đích phòng bệnh người bệnh gan nặng Meloxicam Tránh dùng người bệnh gan nặng; nguy cao xuất huyết đường tiêu hoá gây tích nước Metformin Tránh dùng; nguy nhiễm độc acid lactic cao Methotrexat Tránh dùng bệnh không ác tính (ví dụ bệnh vẩy nến); độ độc phụ thuộc vào liều Methoxsalen Tránh dùng nên giảm liều Methyldopa Hãng sản xuất có khuyến cáo nên thận trọng với người bệnh có tiền sử bệnh gan; tránh dùng người bệnh gan tiến triển Metoclopramid Giảm liều Metronidazol Giảm liều xuống 1/3 người bệnh gan nặng cho dùng lần/ngày Mexiletin Tránh dùng nên giảm liều người bệnh gan nặng Miconazol Tránh dùng Morphin Tránh dùng nên giảm liều; thúc đẩy hôn mê Naproxen Tránh dùng người bệnh gan nặng; có nguy cao xuất huyết đường tiêu hoá gây tích nước Neomycin Thuốc hấp thu từ đường ruột người bệnh gan; có nguy cao nhiễm độc tai Nicardipin Giảm liều Nifedipin Giảm liều Nitrofurantoin Có vàng da ứ mật viêm gan mãn tính tiến triển Nitroprussid Tránh dùng người bệnh gan Tên thuốc Nhận xét Norethisteron Tránh dùng người bệnh gan tiến triển có tiền sử bệnh ngứa ứ mật thời gian mang thai Norfloxacin Có viêm gan Ofloxacin Giảm liều người bệnh gan nặng Omeprazol Liều tối đa 20 mg/ngày Ondansetron Giảm liều; liều tối đa mg/ngày người bệnh gan nặng Paracetamol Tránh dùng liều cao; độ nhiễm độc liên quan liều Perindopril Khi dùng thuốc phải theo dõi chặt chẽ người bệnh suy chức gan Pethidin Tránh dùng giảm liều; thúc đẩy hôn mê Phenobarbital Có thể thúc đẩy hôn mê Phenytoin Giảm liều Pilocarpin Giảm liều đường uống Piracetam Tránh dùng Piroxicam Tránh dùng người bệnh gan nặng; có nguy cao xuất huyết đường tiêu hoá gây tích nước Prednisolon Tác dụng phụ thường xảy Procarbazin Tránh dùng người bệnh suy giảm chức gan nặng Progesteron Tránh dùng Promethazin Tránh dùng; thúc đẩy hôn mê người bệnh gan nặng Propranolol Giảm liều đường uống Propylthiouracil Giảm liều Pyrazinamid Tránh dùng; nhiễm độc gan không xác định thường xảy Quinapril Khi sử dụng thuốc phải theo dõi chặt chẽ với người bệnh suy chức gan Ranitidin Giảm liều; nguy cao gây lú lẫn Rifampicin Tránh dùng không nên dùng mg/kg/ngày; giảm thải trừ; có nguy cao nhiễm độc gan Simvastatin Tránh dùng người bệnh gan tiến triển có transminaza huyết tăng liên tục không giải thích nguyên nhân Sulfamethoxazol + trimethoprim Hãng sản xuất thuốc khuyến cáo nên tránh sử dụng người bệnh gan nặng Sulpirid Có thể thúc đẩy hôn mê Suxamethonium Có thể xảy ngừng thở kéo dài người bệnh gan nặng giảm tổng hợp men pseudocholinesterase gan (men giả cholinesterase gan) Tenoxicam Tránh dùng người bệnh gan nặng; tăng nguy xuất huyết đường tiêu hoá gây tích nước Terbinafin Giảm liều Testosteron Tránh dùng tốt hơn; có khả gây độc theo liều gây tích nước Tetracyclin Tránh dùng thận trọng dùng Theophylin Giảm liều Thiopental Giảm liều người bệnh gan nặng Thuốc tránh thai đường uống Tránh dùng cho người bệnh bệnh gan tiến triển, có tiền sử bệnh ngứa ứ mật thời kỳ mang thai Tolbutamid Tránh dùng dùng liều thấp; gây chứng vàng da; tăng nguy giảm glucose huyết người bệnh gan nặng Valproic acid Tránh dùng Verapamil Giảm liều đường uống Vinblastin Có thể cần giảm liều Vincristin Có thể cần phải giảm liều Warfarin Tránh dùng người bệnh gan nặng CÁC THUỐC BÀI TIẾT QUA ĐƯỜNG SỮA MẸ Thuốc Nhận xét Amantadin Tránh dùng; có vào sữa mẹ; có thông báo ngộ độc trẻ bú mẹ Amphetamin Vào sữa mẹ nhiều; nên tránh dùng Aspirin Tránh dùng - gây nguy hội chứng Reye; dùng liều cao thường xuyên gây suy giảm chức tiểu cầu (platelet function) gây giảm prothrombin máu trẻ mức dự trữ vitamin K trẻ sơ sinh thấp Azithromycin Hãng sản xuất khuyến cáo nên tránh dùng; chưa có thông tin khác Barbituric Tránh dùng có thể; liều dùng cao gây hoa mắt chóng mặt Benzodiazepin Có vào sữa mẹ - tránh dùng Captopril Có xuất vào sữa mẹ - nhà sản xuất khuyến cáo nên tránh dùng Cephalosporin Có xuất sữa mẹ với nồng độ thấp Cloramphenicol Nên dùng loại kháng sinh khác; gây ngộ độc tuỷ xương trẻ; nồng độ thuốc sữa mẹ thường không đủ để gây hội chứng xanh xám (grey syndrome) Ciprofloxacin Tránh dùng - nồng độ thuốc sữa mẹ cao Corticosteroid Điều trị liên tục với liều cao (> 10mg prednisolon ngày) gây hại cho chức thượng thận trẻ - cần theo dõi cẩn thận Co-trimoxazol Có nguy thấp bệnh vàng da nhân trẻ bị vàng da nguy tan huyết trẻ bị thiếu men chuyển G6PD (do sulphamethoxazol) Cyclophosphamid Ngừng cho bú điều trị 36 sau điều trị Diclofenac Lượng nhỏ không đủ gây hại Ephedrin Có thông báo tác dụng kích thích ngủ không sâu Ergotamin Tránh dùng; xảy ngộ độc ergotin trẻ, nhắc lại liều gây ức chế tiết sữa Erythromycin Chỉ có lượng nhỏ sữa mẹ Ibuprofen Lượng thuốc nhỏ không đủ gây hại, số nhà sản xuất khuyến cáo nên tránh dùng (kể dùng cục bộ) Indomethacin Lượng thuốc vào sữa nhỏ không đủ gây hại, có thông báo co giật trẻ Các nhà sản xuất khuyến cáo nên tránh dùng Iodin Ngừng cho bú; nguy bị thiểu tuyến giáp bướu giáp sơ sinh; thuốc tập trung sữa mẹ Iodin phóng xạ Chống định cho bú sau dùng liều điều trị Với liều chẩn đoán, ngừng cho bú vòng 24h Isoniazid Theo dõi trẻ đề phòng ngộ độc thuốc; nguy lý thuyết co giật bệnh thần kinh; khuyên dùng pyridoxin dự phòng cho mẹ Isotretinoin Tránh dùng Ketoconazol Các nhà sản xuất khuyến cáo nên tránh dùng Hỗn hợp thuốc ho trộn có chứa Iođua Nên dùng hỗn hợp thuốc ho trộn Metronidazol Có lượng lớn vào sữa mẹ; nhà sản xuất khuyến cáo nên tránh dùng liều đơn cao Morphin Liều điều trị ảnh hưởng đến trẻ; với bà mẹ phụ thuộc thuốc xảy triệu chứng cai thuốc (withdrawal symptoms); cho bú biện pháp tốt để điều trị phụ thuộc thuốc mà nên ngừng lại Nicotin Tránh dùng có sữa mẹ Nitrofurantoin Chỉ có lượng nhỏ thuốc vào sữa mẹ đủ gây tan huyết trẻ thiếu men chuyển G6PD Norfloxacin Chưa có thông tin - nhà sản xuất khuyến cáo nên tránh Oestrogen Tránh dùng; tác dụng có hại thuốc đến việc tiết sữa Paracetamol Lượng thuốc vào sữa mẹ nhỏ không đủ gây tác hại Penicilin Theo dõi lượng thuốc sữa Rifampicin Lượng thuốc vào sữa mẹ nhỏ không đủ gây tác hại Rượu Số lượng lớn ảnh hưởng xấu đến trẻ giảm tiêu thụ sữa Sulphonylure Thận trọng dùng; lý thuyết có khả làm giảm glucose huyết trẻ Tetracyclin Tránh dùng (mặc dù có thẩm thấu gây men trẻ phòng ngừa kết hợp canxi sữa) Theophylin Thông báo có gây kích thích trẻ; dùng chế phẩm phóng thích có kiểm soát (modified - release preparations) an toàn Thuốc Nhận xét Thuốc chẹn bêta labetalol Theo dõi trẻ; có ngộ độc thuốc chẹn bêta số lượng phần lớn thuốc chẹn bêta uống vào sữa mẹ nên không gây hại cho trẻ; thuốc acebutolol, atenolol, nadolol, sotalol có sữa mẹ với lượng nhiều thuốc chẹn bêta khác; nhà sản xuất khuyến cáo nên tránh dùng celiprolol Thuốc chống đông máu đường uống Tăng nguy xuất huyết thiếu vitamin K; warfarin an toàn nên tránh dùng phenindion; hãng sản xuất dicoumarol gợi ý dự phòng vitamin K cho trẻ (tham khảo tài liệu sản phẩm) Thuốc kháng Histamin Một số thuốc kháng histamin vào sữa mẹ với lượng lớn; chưa rõ tác hại hãng sản xuất thuốc khuyến cáo không nên dùng; có thông báo trẻ bị hoa mắt chóng mặt với thuốc clemastin Thuốc tránh thai, đường uống Tránh uống thuốc tránh thai tháng cai sữa mẹ Tinidazol Có vào sữa mẹ Nhà sản xuất khuyến cáo không nên cho bú ngày sau dừng điều trị Tretinoin Tránh dùng Vancomycin Có sữa Nhà sản xuất khuyến cáo nên tránh dùng Vitamin A Trên lý thuyết có nguy ngộ độc thuốc trẻ mẹ uống thuốc liều cao Vitamin D (và hợp chất liên quan) Thận trọng với liều cao; gây tăng canxi máu trẻ CÁC THUỐC NÊN TRÁNH HOẶC THẬN TRỌNG KHI SỬ DỤNG TRONG THỜI KỲ MANG THAI Các giai đoạn thai kỳ (1) tháng đầu (2) tháng (3) tháng cuối Thuốc/ nhóm thuốc (các giai đoạn có nguy cơ) Nhận xét Acarbose Nhà sản xuất khuyến cáo nên tránh sử dụng Aciclovir Chưa có nhiều kinh nghiệm thuốc Các hãng sản xuất khuyến cáo sử dụng tiềm lợi ích lớn nguy cơ; lượng thuốc hấp thu từ sản phẩm bào chế có liên quan Albendazol Các nhà sản xuất cảnh báo có gây quái thai nghiên cứu động vật Amantadin Tránh dùng; ngộ độc thuốc nghiên cứu động vật Androgen (1, 2, 3) Gây nam hoá thai nhi nữ Aspirin (3) Suy giảm chức tiểu cầu nguy xuất huyết; làm chậm khởi đầu đau đẻ kéo dài trình sinh đồng thời gây máu nhiều; Tránh dùng liều giảm đau vài tuần cuối (liều thấp vô hại); Với liều cao, gây đóng ống động mạch thai tử cung làm tăng áp lực động mạch phổi kéo dài trẻ sơ sinh; gây vàng da nhân trẻ sơ sinh có bệnh vàng da Barbiturat (3) Triệu chứng cai thuốc trẻ sơ sinh Benzodiazepin Tránh dùng (trong giai đoạn cuối thai kỳ sinh, liều cao gây giảm nhiệt, giảm trương lực ức chế hô hấp sơ sinh); Có thể xuất hội chứng cai thuốc sơ sinh sau dùng điều trị kéo dài Các loại vắc xin (sống) Trên lý thuyết có nguy gây dị dạng bẩm sinh; yêu cầu cần tiêm phòng vắc xin lớn nguy xảy cho bào thai dùng (1) Nên tránh vắc xin MMR (Measles, Mumps, and Rubella: vắc xin phòng sởi - quai bị - sởi Đức) sởi Rubella Cephalosporin Chưa biết tác hại Cloramphenicol (3) Gây "hội chứng xanh xám" (grey syndrome) trẻ sinh Cimetidin Nhà sản xuất khuyến cáo nên tránh ngoại trừ thật cần thiết Clarithromycin Chưa biết tác hại nhiên nhà sản xuất khuyên nên tránh lợi ích cao nguy Clindamycin Chưa biết tác hại Corticosteroid Chỉ dùng lợi ích cao nguy cơ, ví dụ điều trị hen; liều cao có hệ thống gây ức chế thượng thận cho thai nhi trẻ sơ sinh; nguy chậm phát triển tử cung kiểu điều trị hệ thống kéo dài lặp lặp lại; tiếp tục dùng corticosteroid cho người mẹ thời gian sinh nở; cần theo dõi chặt chẽ có ứ dịch Co-trimoxazol (1) (3) Trên lý thuyết có nguy gây quái thai (thuốc kháng khuẩn, tác nhân đối kháng folat) Gây tan huyết sơ sinh methemoglobin huyết; chưa thấy có nguy vàng da nhân xảy trẻ sơ sinh Cyclophosphamid Tránh dùng (nhà sản xuất khuyên nên có biện pháp ngừa thai hiệu tháng sau điều trị thuốc cho nam nữ) Ergotamin Tác dụng trợ đẻ tử cung phụ nữ có thai Heparin (1, 2, 3) Có thông báo chứng loãng xương sau dùng kéo dài Mebendazol Nhà sản xuất khuyến cáo có ngộ độc qua nghiên cứu động vật Metformin (1, 2, 3) Tránh dùng Methotrexat Tránh dùng (quái thai; giảm khả thụ tinh trình điều trị hồi phục được); Nhà sản xuất khuyên nên có biện pháp ngừa thai hữu hiệu tháng sau dùng thuốc cho nam nữ Metoclopramid Chưa biết tác hại nhà sản xuất khuyên nên dùng lý bất khả kháng Metronidazol Nhà sản xuất khuyên tránh dùng liều cao Naloxon Hãng sản xuất khuyên nên dùng lợi ích nhiều nguy Nhóm aminoglycosid Gây tổn hại thần kinh thính giác thần kinh tiền đình; nguy cao (2, 3) với thuốc streptomycin; nguy nhỏ với thuốc gentamicin tobramycin, nên tránh dùng ngoại trừ trường hợp thật cần thiết (nếu cần dùng, phải theo dõi nồng độ thuốc huyết tương) Nicotin (1, 2, 3) Tránh dùng Nitrofurantoin (3) Có thể gây tan huyết sơ sinh dùng gần thời gian sinh đẻ Omeprazol Nhà sản xuất khuyến cáo có ngộ độc nghiên cứu động vật Paracetamol Chưa biết tác hại Penicilin Chưa biết tác hại Phenytoin (1, 3) Gây dị dạng bẩm sinh mô tả (khuyến cáo nên sàng lọc); cần cung cấp đủ folate bổ sung cho người mẹ (ví dụ axit folic 5mg/ngày) Có xu hướng chảy máu sơ sinh - cần cung cấp dự phòng vitamin K cho người mẹ trước sinh (và cho trẻ sơ sinh) Cần thận trọng diễn giải nồng độ huyết tương – tỉ lệ gắn kết bị giảm tỉ lệ tự (hiệu quả) không thay đổi Propylthiouracil (2, 3) Gây bướu giáp giảm tuyến giáp sơ sinh Quinin (1, 2, 3) Liều cao gây quái thai; người bệnh sốt rét lợi ích điều trị cao nguy Quinolon (1, 2, 3) Tránh dùng - có bệnh khớp nghiên cứu động vật Ranitidin Nhà sản xuất khuyên nên tránh ngoại trừ thật cần thiết Rifampicin (1) (3) Các nhà sản xuất khuyến cáo liều cao gây quái thai qua nghiên cứu động vật Có thể tăng nguy chảy máu sơ sinh Rượu (1, 2) Nếu uống hàng ngày gây quái thai (hội chứng rượu thai nhi) gây chậm phát triển; uống uống an toàn Có thể xuất Hội chứng cai thuốc trẻ có mẹ nghiện rượu (3) Sulphonamid (3) Gây tan huyết sơ sinh methemoglobin huyết; chưa thấy nguy cao vàng da nhân trẻ sơ sinh Sulphonylure (3) Gây giảm glucose huyết sơ sinh; insulin thường thay tất thuốc tiểu đường; dùng thuốc đường uống phải ngừng điều trị ngày trước sinh Tetracyclin (1) (3) Có ảnh hưởng đến phát triển khung xương nghiên cứu động vật Gây màu men răng; ngộ độc gan người mẹ dùng liều cao đường uống Theophylin (3) Có thông báo tác dụng gây kích thích ngưng thở Thuốc chẹn bêta Có thể gây ức chế phát triển thai nhi tử cung, gây giảm glucose huyết nhịp tim chậm; nguy cao thể tăng huyết áp trầm trọng Thuốc chống đông máu đường uống (1, 2, 3) Gây dị dạng; xuất huyết thai nhi sơ sinh Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) (3) Hầu hết hãng sản xuất khuyên nên tránh (hoặc tránh dùng ngoại trừ lợi ích tiềm tàng lớn nguy cơ); chống định dùng Ketorolac suốt thai kỳ, chuyển đẻ Nếu dùng thường xuyên, gây đóng ống động mạch bào thai tử cung gây tăng huyết áp động mạch phổi kéo dài cho trẻ sơ sinh Làm chậm khởi đầu chuyển kéo dài thời gian chuyển sinh Thuốc gây mê, chung (3) Gây ức chế hô hấp sơ sinh Thuốc gây mê, chỗ (3) Với liều lớn, gây ức chế hô hấp sơ sinh, giảm trương lực, nhịp tim chậm sau nghẽn bên cổ màng cứng; methemoglobin huyết sơ sinh với thuốc prilocain procain Thuốc giảm đau opi (3) ức chế hô hấp sơ sinh; gây tác dụng cai thuốc trẻ sơ sinh bà mẹ phụ thuộc thuốc; gây ứ dày viêm phổi hít (hít dịch) (inhalation pneumonia) cho bà mẹ chuyển sinh Thuốc lợi tiểu (1) Không dùng điều trị tăng huyết áp thai kỳ Các nhà sản xuất khuyên nên tránh dùng acetazolamid torasemid Thiazide gây giảm tiểu cầu sơ sinh (3) Thuốc steroid chuyển hoá (Anabolic steroid) (1, 2, 3) Gây nam hoá cho thai nhi nữ Thuốc ức chế men chuyển dạng angiotensin (1, 2, 3) Tránh sử dụng; ảnh hưởng có hại đến thai nhi, huyết áp chức thận trẻ sơ sinh; gây khuyết tật sọ gây chứng dịch ối; có ngộ độc thuốc qua nghiên cứu động vật Trimethoprim (1) Theo lý thuyết có nguy quái thai (tác nhân đối kháng folat) Vancomycin Nhà sản xuất khuyên nên tránh dùng ngoại trừ lợi ích điều trị tiềm lớn nguy - có thông tin khác Vitamin A (1) Quá liều gây quái thai PHỔ TÁC DỤNG CỦA KHÁNG SINH Tet Dox Min Chl Rif Nal Nor Cif Cli Fus Van Sul Tri Met Tin Pen Flu Clo Amp Amo Tic Pip Azl Aug Clt Czl Clx Cfu Cmd Cfx Ctt Ctx Ctr Ctz Imi Azt Staphylococus aureus (Tụ cầu vàng) + +/- + + - + + +/- + + + + - - + - - + + + + + + + - MRSA (Tụ cầu vàng kháng Methicilin) - - - + - + - - + + - - - - - - - - - - - - - - - Staphylococcus saprophyticus + +/- + + - + - +/- - + + + - + + + + + + + + + + + - +/- +/- + + - + +/- +/- + + +/- +/- - -/+ -/+ +/- +/- +/- - +/- + + - B + + B + +/- +/- - + + + + + Streptococcus viridans - +/- + + - B + + B + +/- +/- - +/- +/- +/- +/- +/- Enterococcus spp (cầu khuẩn đường ruột) - +/- + - - B - B B + (+) (+) - + - + B + - - - - - + - Listeria monocytogenes ? ? + ? - ? ? ? ? + + + - + - + + + - - - - - + - Bacillus cereus ? +/- ? + - + + + ? ? - - - - - - - - - - - Corynebacterium JK, D2 ? - ? + - + - -/+ + + - - - - - - - - - - - - - ? - Gardinerella vaginalis + + + + - + + + + + + + - + + + + + + + + + + + - Escherichia coli * + +/- + - + + - - - - +/- +/- - - - +/- +/- + + + + + + + + Proteus mirabilis* + +/- + - + + - - - - +/- +/- - - - +/- +/- + + + + + + + + Klebsiella spp.* + +/- + - + + - - - - + + - - - - - + + + + + + + + Citrobacter diversus* + +/- + - + + - - - - + + - - - - - + + + + + + + + Enterobacter spp.* + +/- + - + + - - - - + + - - - - +/- - - - - +/- +/- + + Citrobacter freundii* + +/- + - + + - - - - + + - - - - +/- - - - - +/- +/- + + Serratia spp.* + +/- + - + + - - - - + + - - - - +/- - - - - +/- +/- + + Morganella morganii* + +/- + - + + - - - - + + - - - - +/- - - - - +/- +/- + + Proteus vulgaris* + +/- + - + + - - - - + + - - - - +/- - - - - +/- +/- + + Providencia spp.* + +/- + - + + - - - - + + - - - - +/- - - - - +/- +/- + + Salmonella spp.* + +/- +/- - + + - - - - + +/- +/- - - +/- +/- + + + + + + + + Shigella spp.* + +/- +/- - + + - - - - + +/- +/- - - +/- +/- + + + + + + + + Yersinia enterocolitica + + + - + + - - - - + + - - - - - +/- - + + + + + + Pseudomonas aeruginosa (trực khuẩn mủ xanh) + - - - - + - - - - - - - - - - +/- - - - - - + + + Pseudomonas pseudomallei ? ? + - ? ? - - - - ? ? - - - - - + - - - - + ? ? +/- -/+ + - + + - - - - + + - - - -/+ -/+ -/+ -/+ -/+ + + Vibrio spp (Vi khuẩn tả) + +/- + - + + - - - - + + - - - +/- +/- + +/- +/- + + + + + Aeromonas spp + +/- + - + + - - - - + + - - - - - - +/- +/- + + + + + Xantho maltophilia - - ? - - B - - - - + - - - - - - - - - - - -/+ - - Haemophillus influenzae + + + + ? + - B - - + + - - - +/- +/- + - + + + + + + Bacteroides fragilis (Trực khuẩn Gram - âm kỵ khí) - +/- + - - - + -/+ - - ? ? + - - - B + - - + - - + - Trực khuẩn Gram - âm kỵ khí khác - +/- + - - - + + +/- - ? ? + +/- - +/- +/- + + + + + + + - Trực khuẩn Gram - dương kỵ khí - +/- + ? - - + + + + ? ? +/- Clostridium difficile - - ? ? - - - - + + ? ? + Neisseria meningitidis (não mô cầu) + + + + ? + ? ? + - + - - Neisseria gonorrhoeae (lậu cầu) + +/- + + + + ? ? + - + - - Branhamella (Moraxella) catarrhalis + + + + ? + ? + + - + - - Bordetella pertussis (Trực khuẩn ho gà) + + + ? ? ? ? + + - ? ? - Vi khuẩn Coag - neg Staphylococci Tụ cầu Coagulase (-) Ery Gen Tob Ami Kháng sinh -/+ +/- +/- +/- +/- +/- - Streptococcus pyogenes (liên cầu nhóm A tan máu beta) Streptococcus nhóm A, B, C, G + + + + + + - Streptococcus pneumoniae (phế cầu) Acinetobacter spp +/- +/- +/- +/- * (+) +/- +/- +/- +/- -/+ +/- +/- - - Chú thích: : Các trực khuẩn đường ruột, Gram - âm + : > 90% nhạy cảm +/: 50 - 90% nhạy cảm -/+ : 10 - 50% nhạy cảm : < 10% nhạy cảm : Có hoạt tính invitro, chưa rõ tác dụng invivo + ? Ureaplasma spp ? - Chlamydia spp ? Rickettsia/ Coxiella ? - - ? ? ? ? +/- ? + ? - ? ? B ? + ? - ? ? - ? - ? B ? + - - ? ? - + ? ? ? B ? + ? - ? ? - + + ? ? ? ? ? ? - ? ? - Nor Cif - Nal ? B ? : Ranh giới nhạy cảm : Không có số liệu Azt ? + Imi Mycoplasma spp + Ctz ? ? Ctx Ctr ? + Cfx Ctt -/+ - Cfu Cmd ? + Clt Czl Clx Nocardia spp + Aug ? - Tic Pip Azl + ? Amp Amo (+) + Flu Clo (+) ? B/- B/- Pen - Met Tin Legionella pneumophila Tri ? Sul + Van Rif + Fus Chl + Ery Tet Dox Min Campylobacter jejuni/ coli/ lari Vi khuẩn Cli Gen Tob Ami Kháng sinh TÊN KHÁNG SINH VIẾT TẮT Viết tắt Tên kháng sinh Gen Tob Ami Gentamicin Tobramycin Amikacin Tet Dox Min Viết tắt Tên kháng sinh Viết tắt Tên kháng sinh Fus Acid fusidic Pen Penicilin G V Tetracyclin, Doxycyclin, Minocyclin Flu Clo Flucloxacilin, Cloxacilin Van Vancomycin Chl Cloramphenicol Amp Amo Ampicilin, Amoxicilin Sul Sulfamethoxazol Rif Rifampicin Tic Pip Azl Ticarcilin, Piperacilin Azlocilin Tri Trimethoprim Nal Acid nalidixic Aug Augmentin Cfu Cmd Cefuroxim, Cefamandol Nor Cif Norfloxacin, Ciprofloxacin Clt Czl Clx Cephalothin, Cephazolin, Cephalexin Cfx Ctt Cefoxitin Cefotetan Cli Clindamycin Ctx Ctr Cefotaxim, Ceftriazon Ery Erythromycin Ctz Ceftazidim Imi Imipenem Azt Aztreonam Met Tin Metronidazol Tinidazol [...]...CÁC THUỐC NÊN TRÁNH HOẶC THẬN TRỌNG KHI SỬ DỤNG TRONG THỜI KỲ MANG THAI Các giai đoạn trong thai kỳ (1) 3 tháng đầu (2) 3 tháng tiếp theo (3) 3 tháng cuối Thuốc/ nhóm thuốc (các giai đoạn có nguy cơ) Nhận xét Acarbose Nhà sản xuất khuyến cáo nên tránh sử dụng Aciclovir Chưa có nhiều kinh nghiệm về thuốc này Các hãng sản xuất khuyến cáo chỉ sử dụng khi tiềm năng lợi ích lớn hơn nguy cơ; lượng thuốc. .. xuất cảnh báo có gây quái thai trong nghiên cứu trên động vật Amantadin Tránh dùng; ngộ độc thuốc trong nghiên cứu trên động vật Androgen (1, 2, 3) Gây nam hoá ở thai nhi nữ Aspirin (3) Suy giảm chức năng tiểu cầu và nguy cơ xuất huyết; làm chậm khởi đầu đau đẻ và kéo dài quá trình sinh đồng thời gây mất máu nhiều; Tránh dùng các liều giảm đau nếu có thể trong vài tuần cuối (liều thấp có thể vô hại); Với... xuất khuyên chỉ nên dùng khi lợi ích nhiều hơn nguy cơ Nhóm aminoglycosid Gây tổn hại thần kinh thính giác hoặc thần kinh tiền đình; nguy cơ cao (2, 3) nhất với thuốc streptomycin; có thể nguy cơ rất nhỏ với thuốc gentamicin và tobramycin, nhưng nên tránh dùng ngoại trừ trường hợp thật sự cần thiết (nếu cần dùng, phải theo dõi nồng độ thuốc trong huyết tương) Nicotin (1, 2, 3) Tránh dùng Nitrofurantoin... cổ hoặc ngoài màng cứng; methemoglobin huyết sơ sinh với thuốc prilocain và procain Thuốc giảm đau opi (3) ức chế hô hấp sơ sinh; gây tác dụng cai thuốc ở trẻ sơ sinh của các bà mẹ phụ thuộc thuốc; gây ứ dạ dày và viêm phổi do hít (hít dịch) (inhalation pneumonia) cho bà mẹ trong khi chuyển dạ sinh Thuốc lợi tiểu (1) Không dùng điều trị tăng huyết áp trong thai kỳ Các nhà sản xuất khuyên nên tránh dùng. .. Tránh dùng Methotrexat Tránh dùng (quái thai; có thể giảm khả năng thụ tinh trong quá trình điều trị nhưng có thể hồi phục được); Nhà sản xuất khuyên nên có biện pháp ngừa thai hữu hiệu trong và ít nhất 6 tháng sau khi dùng thuốc cho cả nam và nữ Metoclopramid Chưa biết tác hại nhưng nhà sản xuất khuyên chỉ nên dùng vì lý do bất khả kháng Metronidazol Nhà sản xuất khuyên tránh dùng liều cao Naloxon... tăng áp lực động mạch phổi kéo dài ở trẻ sơ sinh; gây vàng da nhân ở trẻ sơ sinh có bệnh vàng da Barbiturat (3) Triệu chứng cai thuốc ở trẻ sơ sinh Benzodiazepin Tránh dùng nếu có thể (trong giai đoạn cuối của thai kỳ hoặc trong khi sinh, liều cao có thể gây giảm nhiệt, giảm trương lực và ức chế hô hấp sơ sinh); Có thể xuất hiện các hội chứng cai thuốc sơ sinh sau khi dùng điều trị kéo dài Các loại vắc... kích thích và ngưng thở Thuốc chẹn bêta Có thể gây ức chế phát triển của thai nhi trong tử cung, gây giảm glucose huyết và nhịp tim chậm; nguy cơ cao hơn thể hiện ở tăng huyết áp trầm trọng Thuốc chống đông máu đường uống (1, 2, 3) Gây các dị dạng; xuất huyết thai nhi và sơ sinh Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) (3) Hầu hết các hãng sản xuất khuyên nên tránh (hoặc tránh dùng ngoại trừ lợi ích... cho bào thai thì vẫn dùng (1) Nên tránh các vắc xin MMR (Measles, Mumps, and Rubella: vắc xin phòng sởi - quai bị - sởi Đức) và sởi Rubella Cephalosporin Chưa biết tác hại Cloramphenicol (3) Gây "hội chứng xanh xám" (grey syndrome) ở trẻ mới sinh Cimetidin Nhà sản xuất khuyến cáo nên tránh ngoại trừ thật sự cần thiết Clarithromycin Chưa biết tác hại tuy nhiên nhà sản xuất khuyên nên tránh trừ phi lợi... acetazolamid và torasemid Thiazide có thể gây giảm tiểu cầu sơ sinh (3) Thuốc steroid chuyển hoá (Anabolic steroid) (1, 2, 3) Gây nam hoá cho thai nhi nữ Thuốc ức chế men chuyển dạng angiotensin (1, 2, 3) Tránh sử dụng; ảnh hưởng có hại đến thai nhi, huyết áp và chức năng thận của trẻ sơ sinh; cũng có thể gây khuyết tật sọ và gây chứng ít dịch ối; có ngộ độc thuốc qua nghiên cứu trên động vật Trimethoprim... nguy cơ cao về vàng da nhân ở trẻ sơ sinh Sulphonylure (3) Gây giảm glucose huyết sơ sinh; insulin thường được thay thế trong tất cả các thuốc tiểu đường; nếu dùng thuốc đường uống phải ngừng điều trị ngay ít nhất 2 ngày trước sinh Tetracyclin (1) (3) Có ảnh hưởng đến sự phát triển khung xương trong nghiên cứu trên động vật Gây mất màu men răng; ngộ độc gan người mẹ nếu dùng liều cao đường uống Theophylin ... người bệnh suy thận nặng Streptomycin Nhẹ Giảm liều Sucralfat Nặng Tránh dùng; hấp thụ nhôm tích luỹ Sulfadiazin Nặng Tránh dùng; nguy cao kết tinh nước tiểu Sulfamethoxazol + trimethoprim Nhẹ... không giải thích nguyên nhân Sulfamethoxazol + trimethoprim Hãng sản xuất thuốc khuyến cáo nên tránh sử dụng người bệnh gan nặng Sulpirid Có thể thúc đẩy hôn mê Suxamethonium Có thể xảy ngừng... hydroxid Tránh dùng với trường hợp hôn mê gan có khả đe doạ suy thận Magnesi sulfat Tránh dùng trường hợp hôn mê gan có khả đe dọa suy thận Mefloquin Tránh dùng với mục đích phòng bệnh người