Bảo vệ trẻ khỏi bệnh nhiễm trùng: CƠ HỘI TỪ DINH DƯỠNG Nhiễm trùng nguyên nhân gây NGUYÊN NHÂN tử vongNHIỄM chínhTRÙNG trẻ LÀ tuổi… GÂY TỬ VONG CHÍNH Ở TRẺ DƯỚI TuỔI Tử vong sơ sinh Viêm hô hấp cấp Tiêu chảy Sốt rét Sởi HIV/AIDS SDD 53% Chấn thương Khác Suy dinh dưỡng mối liên quan với tiêu chảy nhiễm trùn nguyên nhân gây tử vong ½ trẻ chết tuổi nước phát triển Tiêu chảy trẻ em vấn đề TỬtoàn VONG Ở TRẺ BỊ TIÊU CHẢY cầu  4.6 triệu trẻ tuổi tử vong tiêu chảy  17% số ca tử vong trẻ tuổi tiêu chảy  85% số ca tử vong tiêu chảy xảy trẻ tuổi World Health Organization 2005 Các nguyên nhân tiêu chảy Nguyên nhân tiêu chảy xác định 70 - 80% trường hợp tới khám sở y tế nước phát triển  Nhiễm trùng  Tình trạng vệ sinh  Tình trạng dinh dưỡng World Health Organization, Diarrhoeal Diseases Control Programme Sleisenger Gastrointestinal disease: pathophysiology,4 diagnosis, management Tiêu chảy nhiễm trùng  Vi khuẩn, Vi rút, Ký sinh trùng Rotavirus Enterotoxigenic E Coli Shigellae Salmonellae Vibrio Cholerae Campylobacter jejuni Cryptosporidium  Protozoan (Đơn bào) Giardia Entamoeba Campylobacter jejuni Giardia Cryptosporidium Rotavirus E.Coli World Health Organization 1997 http://www.who.int/chd/pub/imci/fs_180.html Những yếu tổ ảnh hưởng tới phát triển hệ miễn dịch Str es s ành h t g n Trưở G i iớ c lự ể th hi ng ch Tiêm p tậ ùng m tr Nhiễ thư Ung s s Stre n í Th i ển yệ tr Phát Lu chủ Dinh ng dưỡ ng Di tr u yề n Nh St iễm re ss trùn g Hệ miễn dịch giống cầu sống, trải qua thời kỳ phát triển hoàn thiện Di truyền, giới, trình thích nghi, luyện tập thể lực, tiêm chủng dinh dưỡng yếu tố quan trọng Stress, nhiễm trùng bệnh tật ung thư làm suy yếu hệ miễn dịch kết thúc tử vong (Chandra RK and ARTS Biomedical Publishers (2) Vì trẻ nhỏ hay bị bệnh nhiễm trùng? Đặc điểm hệ miễn dịch trẻ nhỏ  Chức hệ miễn dịch, với quan khác chưa phát triển     toàn diện Liên kết tế bào thành ruột lỏng lẻo  tăng tính thấm niêm mạc ruột Hệ miễn dịch đặc hiệu chưa huấn luyện để nhận biết “ kẻ gây bệnh” Khả nhớ hệ miễn dịch chưa phát triển để phân biệt “thành phần” vô hại có hại Đáp ứng Tế bào T hướng T1 (chống nhiễm trùng) yếu hướng Th-2 (Dị ứng) Hệ miễn dịch chưa hoàn thiện nguyên nhân khiến trẻ nhỏ hay bị nhiễm trùng… Hệ miễn dịch người Từ não GALT Hệ bạch huyết ruột – Mảng Peyer Đến ruột (Chiếm 80% tổng số tế bào tạo kháng thể) Ruột- Cơ quan MD lớn thể Mối liên kết vi khuẩn có lợi tế bào ruột sở cho phát triển chức miễn dịch đường ruột kích thích đáp ứng miễn dịch Các mô lymphoid ruột (GALT) chứa tới 70-80% tế bào miễn dịch thể Các chế miễn dịch Tế bào Th γ   IFN u ẩ n) h k i v a LPS (củ oxines endot TGF-β Protei u ẩn Vi Kh Bảo vệ Chống nhiễm trùng (IgA) MD qua TGTB IgG, IgM, C, PMN chống VK, virus Tự miễn , thải ghép IL-10 TGF- α Th Th n lạ IL4, I PG L-5 E2 Dị Ứng Bệnh dị ứng Th0/ Th3 • Chống ký sinh trùng (IgE) Dung nạp thức ăn Đáp ứng miễn dịch trưởng thành : Cân Th1/Th2 10 Đặc tính Probiotic  Không gây bệnh  Bền vững qui trình chế biến  Bền vững, không bị phá huỷ dịch vị dày mật  Kết dính khú trú tạm thời niêm mạc biểu mô  Cung cấp lợi ích đo lường cho ký chủ Teitelbaum JE and Walker WA Ann Rev Nutr 2002;22:107-138 16 Những tác động bảo vệ vi khuẩn có lợi probiotics Giảm pH lòng ruột nhờ sản xuất axít acetic lactic Giúp bình thường hoá mức độ thẩm thấu niêm mạc ruột Điều hoà hệ miễn dịch Gia tăng hoạt động thực bào Gia tăng IgA tiết Cân đối hoạt động T-điều hoà Giảm kết dính vi khuẩn gây bệnh lên tế bào biểu mô qua chế cạnh tranh bề mặt kết dính 17 Các yếu tổ ảnh hưởng tới hình thành vi khuẩn đường ruột trẻ nhỏ Cách nuôi: Sữa mẹ (Chứa vi khuẩn) vs Sữa công thức Cách sinh: Sinh mổ (vô khuẩn) vs sinh thường (đáy chậu dính phân mẹ âm đạo mẹ) lactobacilli, corynebacteria, staphylococci, streptococci, micrococci, enterobacteria, peptococci, peptostreptococci, bacteroides, Propionibacterium spp Veillonella spp Môi trường Bệnh viện; Kháng sinh Động vật (Vật nuôi nhà, trang trại) Có anh chị 18 Sữa mẹ nguồn dinh dưỡng tốt hỗ trợ hệ vi sinh đường ruột  Sữa mẹ chứa yếu tố có tác dụng bifidogenic:  Thức ăn cho vi khuẩn có lợi: đạm giàu α-lactalbumine, Đạm whey vượt trội, 100% lactose, nucleotides, oligosaccharides  Tạo môi trường thuận lợi cho vi khuẩn phát triển: hàm lượng đạm thấp, Phốt phát thấp,…  Sữa mẹ có chứa probiotics: B.longum, B.lactis, L.paracasei…  Vượt trội vi khuẩn bifidobacteria Không phụ thuộc vào: Tuổi thai Nằm viện sử dụng kháng sinh Phương pháp sinh 19 Sự có mặt vi khuẩn sữa mẹ giả thuyết giúp “chương trình hoá” hệ miễn dịch trẻ giúp nhận diện phân tử vi khuẩn đặc hiệu có phản ứng miễn dịch đặc hiệu chống lại vi khuẩn gây hại 20 Đối với trẻ không bú mẹ… Can thiệp dinh dưỡng có tính toán để thúc đẩy đáp ứng miễn dịch tháng đầu đời … … Tạo hiệu bảo vệ giống sữa mẹ  Điều chỉnh số lượng chất lượng đạm  Thiết lập hệ vi sinh đường ruột có tác dụng bảo vệ – Các dưỡng chất có tác dụng Bifidogenic – Bổ sung tích cực probiotics  LCPUFAs  Các dưỡng chất miễn dịch  Khôngmột mộtsữa sữacông côngthức thứcnào nàocó cóthể thểbắt bắtchước chướcđược đượcthành thànhphần phầnsữa sữamẹ mẹ Không màchỉ chỉcó cóthể thểbắt bắtchước chướcđược đượcđặc đặctính tínhđể đểđem đemlại lạilợi lợiích íchgần gầngiống giốngnhư nhưsữa sữamẹ mẹ mà 21 2007-03-21 NRC/N&H - ICT 21 Lợi ích lâm sàng hiệu mong đợi từ việc bổ sung Probiotic cho trẻ nhũ nhi trẻ em Phòng ngừa Viêm ruột hoại tử (NEC) Đau co thắt (Colic) Viêm dày ruột cấp (AGE) Probiotics Nhiễm trùng (tiêu chảy) DỊ ỨNG Bệnh Crohn Hội chứng ruột ngắn (SBS) Điều trị 22 Phân tích gộp Meta-analysis hiệu probiotics tiêu chảy cấp: Probiotics làm ngắn thời gian (gần ngày) tiêu chảy trẻ nhỏ Giờ 23 Các nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng đối chứng hiệu Probiotic phòng ngừa tiêu chảy cấp 24 % Probiotics phòng ngừa tiêu chảy sử dụng kháng sinh trẻ nhũ nhi 35 p = 0.044 31% 30 25 20 16% 15 10 Probiotic Nhóm chứng Correa NBO et al; J Clin Gastroenterol 2006;39:385-389 25 Probiotics phòng ngừa bệnh dị ứng: Nghiên cứu ngẫu nhiên, đối chứng với placebo  159 phụ nữ có thai có nguy dị ứng  Nguy dị ứng tương tự tất trẻ  So sánh Lactobacillus GG với placebo suốt tuần cuối thai kỳ tháng sau sinh  Bệnh cảnh cuối cùng: Chàm dị ứng mãn tính 20 năm đầu đời 46% 23% N = 68 (Kalliomäki et al ,Lancet 2001; 357: 1076-1079) p = 0.008 N = 64 (95% CI 2.6-15.6) 27 Probiotics phòng ngừa bệnh dị ứng Nghiên cứu ngẫu nhiên, đối chứng với placebo kết sau 4năm Việc sử dụng probiotics sớm kích thích vô hại với hệ miễn dịch 46% 26% N = 54 p = 0.008 N = 53 (95% CI 2.6-15.6) Nhờ vậy, phản ứng miễn dịch chuyển từ khuynh hướng nghiêng Th2 sang hướng cân TH1-TH2 (Kalliomäki et al ,Lancet 2001; 357: 1076-1079) 28 Kết luận  Nguy nhiễm trùng giảm có chiến lược dinh dưỡng nhằm điều hoà cân miễn dịch miễn dịch đường ruột  Sữa mẹ tiêu chuẩn vàng giúp trẻ giảm nguy bị bệnh nhiễm trùng thành phần dưỡng chất có tác dụng bifidogenic giúp hệ vi khuẩn có lợi phát triển vượt trội  Các sữa công thức có thành phần dưỡng chất có tác dụng bifidogenic bổ sung tích cực probiotic giup củng cố phản ứng miễn dịch tích cực trẻ hướng tới bảo vệ tối ưu 29 DINH DƯỠNG VÀ MIỄN DỊCH  Đáp ứng miễn dịch tốt: Biệt hóa nhanh tế bào Tổng hợp sớm protein bảo vệ điều hòa  Một số chất có vai trò miễn dịch: Sắt, kẽm Vit A, E, D, C Vit B6, B12, Pantothenic, Folate, Biotin… Nucleotides LCFUFA Probiotic, prebiotic 30 Xin cám ơn! 31 [...]... của trẻ giúp nhận diện các phân tử vi khuẩn đặc hiệu và có các phản ứng miễn dịch đặc hiệu chống lại các vi khuẩn gây hại 20 Đối với những trẻ không được bú mẹ… Can thiệp dinh dưỡng có tính toán để thúc đẩy đáp ứng miễn dịch trong những tháng đầu đời … … Tạo ra các hiệu quả bảo vệ giống như sữa mẹ  Điều chỉnh số lượng và chất lượng đạm  Thiết lập hệ vi sinh đường ruột có tác dụng bảo vệ – Các dưỡng. .. vậy, phản ứng miễn dịch sẽ chuyển từ khuynh hướng nghiêng về Th2 sang hướng cân bằng giữa TH1-TH2 (Kalliomäki et al ,Lancet 2001; 357: 1076-1079) 28 Kết luận  Nguy cơ nhiễm trùng chỉ giảm nếu có các chiến lược dinh dưỡng đúng nhằm điều hoà cân bằng miễn dịch và miễn dịch đường ruột  Sữa mẹ là tiêu chuẩn vàng giúp trẻ giảm nguy cơ bị các bệnh nhiễm trùng bởi thành phần dưỡng chất có tác dụng bifidogenic... bifidogenic giúp hệ vi khuẩn có lợi phát triển vượt trội  Các sữa công thức có thành phần dưỡng chất có tác dụng bifidogenic hoặc được bổ sung tích cực probiotic giup củng cố phản ứng miễn dịch tích cực ở trẻ và hướng tới bảo vệ tối ưu 29 DINH DƯỠNG VÀ MIỄN DỊCH  Đáp ứng miễn dịch tốt: Biệt hóa nhanh của tế bào Tổng hợp sớm các protein bảo vệ hoặc điều hòa  Một số chất có vai trò trong miễn dịch:... Probiotics phòng ngừa tiêu chảy do sử dụng kháng sinh ở trẻ nhũ nhi 35 p = 0.044 31% 30 25 20 16% 15 10 Probiotic Nhóm chứng 5 0 Correa NBO et al; J Clin Gastroenterol 2006;39:385-389 25 Probiotics trong phòng ngừa các bệnh dị ứng: Nghiên cứu ngẫu nhiên, đối chứng với placebo  159 phụ nữ có thai có nguy cơ dị ứng  Nguy cơ dị ứng tương tự ở tất cả các trẻ  So sánh Lactobacillus GG với placebo trong suốt... Th2 Bảo vệ Dung nạp thức ăn Th1 Th 2 Dị ứng Do vậy: Sau khi sinh,cần những kích thích vô hại để cân bằng hệ miễn dịch đặc hiệu về phía DUNG NẠP 11 Các yếu tố tác động tới sự phát triển của hệ miễn dịch ở trẻ nhỏ Tiếp xúc với vi khuẩn  Thuyết VỆ SINH Sự có mặt của một số vi khuẩn đặc hiệu (probiotics) trong đường ruột khoẻ mạnh  Thuyết Vi khuẩn có lợi/PROBIOTICS 12 Thuyết VỆ SINH Điều kiện vệ sinh... bổ sung Probiotic cho trẻ nhũ nhi và trẻ em Phòng ngừa Viêm ruột hoại tử (NEC) Đau co thắt (Colic) Viêm dạ dày ruột cấp (AGE) Probiotics Nhiễm trùng (tiêu chảy) DỊ ỨNG Bệnh Crohn Hội chứng ruột ngắn (SBS) Điều trị 22 Phân tích gộp Meta-analysis về hiệu quả của probiotics trong tiêu chảy cấp: Probiotics làm ngắn thời gian (gần 1 ngày) tiêu chảy ở trẻ nhỏ Giờ 23 Các nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng đối... Gia tăng hoạt động thực bào Gia tăng IgA tiết Cân đối hoạt động T-điều hoà Giảm sự kết dính của vi khuẩn gây bệnh lên tế bào biểu mô qua cơ chế cạnh tranh bề mặt kết dính 17 Các yếu tổ ảnh hưởng tới sự hình thành vi khuẩn đường ruột ở trẻ nhỏ Cách nuôi: Sữa mẹ (Chứa vi khuẩn) vs Sữa công thức Cách sinh: Sinh mổ (vô khuẩn) vs sinh thường (đáy chậu dính phân mẹ và âm đạo mẹ) lactobacilli, corynebacteria,... kích hoạt sự vượt trội của vi khuẩn có lợi trong ruột 14 Probiotic là gì? Các vi khuẩn sống không gây bệnh khi được bổ sung trong thực phẩm với hàm lượng hợp lý có thể giúp mang lại các lợi ích về sức khoẻ cho ký chủ    Bifidobacteria Lactobacilli Nấm men (S boulardii) 15 Đặc tính của Probiotic  Không gây bệnh  Bền vững trong các qui trình chế biến  Bền vững, không bị phá huỷ bởi dịch vị dạ dày... phá huỷ bởi dịch vị dạ dày và mật  Kết dính hoặc khú trú tạm thời trên niêm mạc biểu mô  Cung cấp các lợi ích có thể đo lường được cho ký chủ Teitelbaum JE and Walker WA Ann Rev Nutr 2002;22:107-138 16 Những tác động bảo vệ chính của các vi khuẩn có lợi và probiotics Giảm pH trong lòng ruột nhờ sản xuất các axít acetic và lactic Giúp bình thường hoá mức độ thẩm thấu của niêm mạc ruột Điều hoà hệ miễn... micrococci, enterobacteria, peptococci, peptostreptococci, bacteroides, Propionibacterium spp và Veillonella spp Môi trường Bệnh viện; Kháng sinh Động vật (Vật nuôi trong nhà, trang trại) Có anh chị 18 Sữa mẹ là nguồn dinh dưỡng tốt nhất hỗ trợ hệ vi sinh đường ruột  Sữa mẹ chứa các yếu tố có tác dụng bifidogenic:  Thức ăn cho vi khuẩn có lợi: đạm giàu α-lactalbumine, Đạm whey vượt trội, 100% lactose, ... Stress, nhiễm trùng bệnh tật ung thư làm suy yếu hệ miễn dịch kết thúc tử vong (Chandra RK and ARTS Biomedical Publishers (2) Vì trẻ nhỏ hay bị bệnh nhiễm trùng? Đặc điểm hệ miễn dịch trẻ nhỏ... Khác Suy dinh dưỡng mối liên quan với tiêu chảy nhiễm trùn nguyên nhân gây tử vong ½ trẻ chết tuổi nước phát triển Tiêu chảy trẻ em vấn đề TỬtoàn VONG Ở TRẺ BỊ TIÊU CHẢY cầu  4.6 triệu trẻ tuổi... mong đợi từ việc bổ sung Probiotic cho trẻ nhũ nhi trẻ em Phòng ngừa Viêm ruột hoại tử (NEC) Đau co thắt (Colic) Viêm dày ruột cấp (AGE) Probiotics Nhiễm trùng (tiêu chảy) DỊ ỨNG Bệnh Crohn Hội chứng