KHỚP PHÂN LOẠI BỆNH KHỚP THOÁI HOÁ KHỚP Bs: Huỳnh Thị Kim Anh Phần 1: KHỚP I ĐẠI CƯƠNG VỀ KHỚP Định nghĩa: Khớp chỗ nối liền hai xương hay nói cách 1khác nơi xương liên kết với nhờ mô liên kết, mô sụn ổ khớp Cấu tạo: Mỗi khớp có thành phần bản: -Mặt khớp -Bao khớp -Ổ khớp a Mặt khớp: bao phủ lớp sụn b Bao khớp: nối liền đầu xương với nhau, khớp động có bao hoạt dịch nằm xen khớp gân lân cận bao khớp nên làm giảm ma sát gân bao khớp Đại đa số khớp, bao khớp tăng cường bên dây chằng CẤU TẠO KHỚP ĐỘNG Cơ Túi hoạt dịch Xương Màng hoạt dịch Hoạt dịch Bao khớp Gân Sụn c Ổ khớp: khe kẽ giới hạn bao khớp sụn khớp Trong ổ khớp có dịch nhớt túi hoạt dịch tiết Dịch nhớt có tác dụng làm nhờn sụn khớp để giảm sức ma sát Phân loại Khớp bất động Dựa vào vận động khớp, chia ra: Khớp bán động 3.1 Khớp bất động (synarthrosis) Không có ổ khớp, bất động động mặt chức 3.2 Khớp động (diarthrosis) Có đầy đủ thành phần cấu tạo khớp hoạt động mặt chức 3.3 Khớp bán động (amphiarthrosis) Là loại khớp nằm loại trên, loại có bao khớp sợi bao hoạt dịch Khớp động Chức khớp Trong thể người khớp có ba chức quan trọng: • Hỗ trợ cho ổn định vị trí thể • Tham gia vào việc di động phần thể tương hỗ lẫn • Chuyển động thể để di chuyển không gian Phần 2: PHÂN LOẠI BỆNH KHỚP Các bệnh khớp đa dạng Để thuận tiện chẩn đoán, Hội nghị Nội khoa toàn quốc tháng 5/1976 thông qua bảng phân loại bệnh khớp sau: Bệnh khớp viêm Bệnh khớp nguyên nhân khớp Bệnh khớp không viêm Thấp khớp Bệnh khớp viêm A.Viêm khớp thấp (Arthrite rhumatismale) Thấp khớp cấp Viêm khớp dạng thấp Viêm cột sống dính khớp Viêm khớp thiếu niên Thấp khớp bán cấp Các thể đặc biệt Bệnh khớp viêm 6)         Các thể đặc biệt Viêm khớp vảy nến Felty Viêm khớp hay tái phát Tràn dịch khớp không liên tục Thấp gốc chi người già Sjogren Gougerot Jaccoud Loại khác 10 D Triệu chứng LS CLS 2.2 Thoái hoá khớp gối - Đau - Hạn chế vận động Phần sụn bị ăn mòn Phần xương lộ - Có dấu hiệu kẹt khớp - Có thể có tiếng lạo xạo - Khớp gối sưng Gai xương - Teo mặt trước đùi Phần sụn chêm 40 bị ăn mòn E ĐIỀU TRỊ Mục đích điều trị:  Loại trừ yếu tố thúc đẩy trình thoái hoá  Giảm đau , kháng viêm  Bảo vệ sụn khớp  Giữ gìn, trì chức vận động khớp 41 E ĐIỀU TRỊ Điều trị cụ thể 2.1 Loại trừ yếu tố thúc đẩy trình thoái hoá – – – – – – Cải tạo địa, trì nếp sống trẻ trung lành mạnh, vận động thường xuyên Phát điều trị sớm dị dạng bẩm sinh Điều trị sớm tích cực bệnh lý viêm khớp Giảm cân nặng, thay đổi điều kiện làm việc, thay đổi thói quen xấu Điều chỉnh nội tiết tố Điều trị tích cực bệnh lý kèm theo ( Loãng xương) 42 E ĐIỀU TRỊ 2.2 Giảm đau , kháng viêm – – – – Khớp nghỉ ngơi đau, vận động nhẹ nhàng Xoa bóp, vật lý trị liệu, châm cứu… Các thuốc giảm đau đơn (Paracetamol…) Các thuốc kháng viêm Steroid (Ibuprofen, Diclofenac…) – Chích thuốc vào khớp: • Corticosteroid • Hyaluronic acid 43 E ĐIỀU TRỊ 2.3 Bảo vệ sụn khớp 2.3.1 Glucosamin sulfat • Liều dùng: 500-1000 mg x 2lần/hàng ngày • Cơ chế: – – – – – – Kích thích tế bào sụn sản xuất proteoglycans Kích thích sản xuất Collagen, bảo vệ đàn hồi sụn khớp Là thành phần dịch khớp Bôi trơn mặt khớp Dinh dưỡng cho sụn giúp tái tạo sụn khớp Làm giảm triệu chứng đau thoái hoá khớp 2.3.2 Chondroitine sulfat • Liều dùng: 400-800 mg x lần/hằng ngày • Cơ chế: – – – – Kích thích tế bào sụn sản xuất proteoglycans Hút nước phân tử proteoglycans Dinh dưỡng cho sụn Bảo vệ sụn cách ức chế men tiêu protein (MMPs) 44 E ĐIỀU TRỊ 2.3.3 Hyaluronic acid (HA) chích nội khớp Thuốc hoạt động chế: - Bao phủ bôi trơn bề mặt sụn khớp - Ngăn cản proteoglycan - Tăng cường chế tiết HA tự tế bào màng hoạt dịch 2.3.4 Duy trì chế độ ăn đầy đủ dinh dưỡng ( đặc biệt protid) khoáng chất ( Calci, phospho) Vitamin (D,C, E nhóm B…) tinh chất sụn (Cartilage, Satilage) 45 E ĐIỀU TRỊ Giữ gìn, trì , cải thiện chức vận động khớp  Tập vận động khớp cột sống thường xuyên  Thực chế độ tiết kiệm khớp – tránh đứng lâu…  Điều trị ngoại khoa áp dụng để sửa chữa biến dạng khớp  Nội soi khớp (để chẩn đoán điều trị) – Đánh giá trực tiếp tổn thương – Bơm rửa ổ khớp – Cấy sụn ghép sụn Phẫu thuật thay khớp nhân tạo 46 F PHÒNG BỆNH Mặc dù thoái hoá khớp trình bệnh khó tránh khỏi người lớn tuổi dự phòng quan trọng ngăn ngừa, hạn chế yếu tố thúc đẩy, làm trình thoái hoá xảy chậm hơn, muộn nhẹ - Chống tư xấu sinh hoạt Tập thể dục hàng ngày lao động Tránh động tác mạnh, đột ngột, sai tư Phát điều trị sớm dị tật, di chứng khớp cột sống - Bảo đảm chế độ dinh dưỡng đầy đủ, cân đối, tránh dư cân, béo phì Đặc biệt bổ sung Calci, Phospho, Vitamin nhóm B,C,D… 47 F PHÒNG BỆNH 48 F PHÒNG BỆNH Xoay cổ Gập cổ Nghiêng cổ 49 F PHÒNG BỆNH Hít tường 50 F PHÒNG BỆNH 51 F PHÒNG BỆNH TẬP ĐẦU GỐI VÀ MẮC CÁ 52 F PHÒNG BỆNH TẬP HÔNG 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nội khoa sở – Trường Đại học Y Hà Nội – Nhà xuất y học 2001 (trang 361 -375) Bệnh học nội khoa tập – giáo sư Đặng Văn Trung (trang 142- 145) Bệnh khớp – giáo sư Trần Ngọc Ân, nhà xuất y học Bệnh học số bệnh lý xương khớp thường gặp – Nhà xuất y học 2006 (trang – 50, trang 129 -142) Điều trị học nội khoa tập – trường ĐH Y Hà Nội, nhà xuất y học 2004 (trang 218 – 225) Hình ảnh tham khảo Google theo đia http://www.google.com/imghp?hl=en&tab=wi&q= 54 [...]... hoỏ Bnh mỏu Thn kinh Tiờu hoỏ Cn ung th (para nộoplasique) Cỏc nguyờn nhõn khỏc 17 Bnh khp do nguyờn nhõn ngoi khp A Bnh h thng 1 Luput ban h thng 2 X cng bỡ ton th 3 Viờm a c, viờm da c 4 Viờm nỳt quanh ng mch 18 Bnh khp do nguyờn nhõn ngoi khp B Bnh chuyn hoỏ 1 Bnh Gỳt (Goutte, arthrite urica) - bnh thng phong 2 Bnh da sm nõu (Ochronose) 3 Vụi húa sn khp (Chondro calcinose) 4 Cỏc loi khỏc: Amiloide,... ngoi khp F Caọn ung thử (para neựo plasique) 1 Pierre-Marie 2 Lxemi cp, Hodgkin 3 Carcinoid 4 Cỏc loi khỏc 23 Bnh khp do nguyờn nhõn ngoi khp G Cỏc nguyờn nhõn khỏc 1 Do tõm thn 2 Do thuc, vacxin, huyt thanh 3 Do hoỏ cht, cht c 4 Do ni tit: ỏi thỏo ng, to u chi 5 Cỏc loi khỏc: sacoit, bnh chu k,bnh thiu gamma globulin, 24 Phn 3: Thoỏi húa khp (osteoarthritis, osteoarthosis, degenerative, joint disease) ... nguyờn nhõn ngoi khp A Bnh h thng Luput ban h thng X cng bỡ ton th Viờm a c, viờm da c Viờm nỳt quanh ng mch 18 Bnh khp nguyờn nhõn ngoi khp B Bnh chuyn hoỏ Bnh Gỳt (Goutte, arthrite urica) - bnh... E IU TR Gi gỡn, trỡ , ci thin chc nng ng ca khp Tp ng khp v ct sng thng xuyờn Thc hin ch tit kim khp trỏnh ng lõu iu tr ngoi khoa c ỏp dng sa cha cỏc bin dng ca khp Ni soi khp ( chn oỏn