NHIỄM KHUẨN HẬU SẢN Võ thị Thu Thủy Khoa Sản bệnh Bệnh Viện Hùng Vương ĐẠI CƯƠNG ●Là nhiễm khuẩn xuất phát từ quan sinh dục mẹ thời gian hậu sản(6 tuần sau sanh) ●Là biến chứng sau sanh gây tử vong cho sản phụ cao ● Là tai biến sản khoa phịng tránh CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ Do loại vi khuẩn: ●Hầu hết VK có liên quan Staphylococus Streptococus nhóm gram âm  Đường xâm nhập vi khuẩn:  Vi khuẩn qua vùng bám TC, sót nhau, sót màng  Từ niêm mạc TC: thường gặp bế sản dịch  Từ vết thương đường sinh dục: rách, cắt TSM, AĐ, CTC YẾU TỐ THUẬN LỢI  Vô khuẩn sản khoa không tốt thăm khám hay thực thủ thuật YẾU TỐ THUẬN LỢI  Không thụt tháo phân trước sanh hay rửa âm hộ trước sau thăm khám  Có thực bóc nhân tạo hay kiểm soát tử cung YẾU TỐ THUẬN LỢI  Ối vỡ non, ối vỡ sớm, chuyển kéo dài  Nhiễm trùng ối YẾU TỐ THUẬN LỢI ● Tổn thương đường sinh dục khơng chăm sóc tốt YẾU TỐ THUẬN LỢI  Sản phụ có viêm nhiễm đường sinh dục trước  Thể trạng kém(thiếu máu, CHA thai kỳ, SDD bị mệt mỏi chuyển Nhiễm khuẩn âm hộ, TSM, AĐ, CTC Viêm phúc mạc Các hình thái nhiễm khuẩn sau sanh Nhiễm khuẩn tử cung Nhiễm khuẩn máu Nhiễm khuẩn quanh tử cung Các hình thái nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn tầng sinh môn, âm hộ, cổ tử cung  Nguyên nhân   Có tiền viêm nhiễm sinh dục Rách âm đạo, tầng sinh môn, cổ tử cung may phục hồi không kỹ thuật 10 Các hình thái nhiễm khuẩn Điều trị  Kháng sinh liều cao  Nâng sức đề kháng  Thuốc co hồi tử cung  Bù nước, điện giải cần 19 Các hình thái nhiễm khuẩn Viêm phúc mạc toàn thể  Nguyên nhân      Viêm phúc mạc tiểu khung điều trị không hiệu Hậu phẫu nhiễm trùng ối Các tổn thương phức tạp tử cung Chạm vào ruột phẫu thật Sót gạc, kỹ thuật vơ khuẩn khơng tốt 20 Các hình thái nhiễm khuẩn Triệu chứng  Xuất muộn sau viêm tử cung  Sốt cao 39 – 400 kèm rét run  Vẻ mặt nhiễm trùng  Có thể có rối lọan tiêu hóa  Phản ứng phúc mạc(+), bụng chướng  Tử cung co hồi chậm, đau  Khám âm đạo cổ tử cung mở, túi đau, lay động tử cung đau 21 Các hình thái nhiễm khuẩn Nhiễm trùng huyết  Là hình thái nhiễm trùng nặng  Xảy sau nhiễm trùng sinh dục điều trị nội không hiệu hay phát muộn  Tỷ lệ tử vong cao 22 Các hình thái nhiễm khuẩn Triệu chứng  Có hội chứng nhiễm trùng  Sốt cao kéo dài kèm rét run  Vẻ mặt nhiễm trùng  Thể trạng suy sụp nhanh chóng  Chống nhiễm trùng: huyết áp giảm, mạch nhanh nhỏ, hôn mê 23 Các hình thái nhiễm khuẩn  Hội chứng tan huyết: da xanh, thiếu máu, nước tiểu có màu hồng  Rối lọan điện giải, nhiễm toan  Có hội chứng nhiễm trùng hậu sản  Có kèm theo ổ abcès nhỏ số quan thể  Cấy máu phát vi khuẩn gây bệnh 24 Các hình thái nhiễm khuẩn Xử trí  Nằm phòng riêng  Dinh dưỡng tốt  Theo dõi sát tiến triển bệnh  Kháng sinh liều cao, toàn thân, phối hợp  Hồi sức chống sốc, cân điện giải  Loại bỏ ổ nhiễm trùng 25 Theo dõi  Tình trạng tồn thân, dấu hiệu sinh tồn  Tình trạng nhiễm trùng  Co hồi tử cung, sản dịch, vết may tầng sinh môn…  Những biểu cận lâm sàng liên quan nhiễm trùng: Xét nghiêm máu: BC tăng, BC đa nhân trung tính tăng Cấy sản dịch Siêu âm 26 Theo dõi  Hình thái nhiễm trùng  Thời gian biểu  Mức độ nhiễm trùng  Nhu cầu dinh dưỡng  Dinh dưỡng cho mẹ  Vấn đề trì nguồn sữa mẹ  Vấn đề vệ sinh chống bội nhiễm 27 Theo dõi – chăm sóc  Theo dõi tình trạng nhiễm trùng thai phụ thông qua dấu hiệu sinh tồn biểu nhiễm trùng  Theo dõi co hồi tử cung lượng tính chất sản dịch  Chăm sóc TSM hai lần / ngày, hướng dẫn sản phụ giữ vệ sinh phận sinh dục sau tiêu tiểu thay băng vệ sinh dơ 28 Chăm sóc theo dõi  Theo dõi đánh giá tiến triển nhiễm trùng, có xuất thêm triệu chứng khác  Thực y lệnh điều trị nghiêm túc, có bàn giao cụ thể, rõ ràng  Kế hoạch dinh dưỡng cho sản phụ, cho ăn thức ăn giàu đạm uống nhiều nước 29 Chăm sóc xử trí  Kế hoạch thực việc trì nguồn sữa mẹ để tiếp tục cho bú mẹ sau điều trị ổn định  Hướng dẫn người nhà cách chăm sóc bé phải điều trị dài ngày cho mẹ  Giải thích cho người nhà hiểu tình trạng sản phụ để họ phối hợp điều trị 30 PHÒNG BỆNH  Quản lý tốt thai nghén  Phát sớm điều trị bệnh đường sinh dục trước sanh  Đảm bảo vô khuẩn thăm khám, đỡ sanh làm thủ thuật, phẩu thuật  Không thăm khám AĐ nhiều lần ối vỡ 31 PHÒNG BỆNH ●Trường hợp ối vỡ non, ối vỡ sớm nên cho kháng sinh sớm ● Nếu nghi ngờ có sót phải kiểm sốt tử cung ●Theo dõi chăm sóc hậu sản tốt phát sớm trường hợp nhiễm khuẩn nhẹ, điều trị sớm tránh biến chứng nặng lên 32 33 ... mỏi chuyển Nhiễm khuẩn âm hộ, TSM, AĐ, CTC Viêm phúc mạc Các hình thái nhiễm khuẩn sau sanh Nhiễm khuẩn tử cung Nhiễm khuẩn máu Nhiễm khuẩn quanh tử cung Các hình thái nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn tầng... hình thái nhiễm khuẩn Ngun nhân  Có nhiễm trùng ối  Có thực thủ thu? ??t buồng TC bóc nhau, kiểm tra TC  Kỹ thu? ??t mổ lấy thai khơng vơ khuẩn  Sót nhau, màng  Sót gạc sau mổ  Bế sản dịch 13... chậm Sản dịch có mùi hơi, bế sản dịch 18 Các hình thái nhiễm khuẩn Điều trị  Kháng sinh liều cao  Nâng sức đề kháng  Thu? ??c co hồi tử cung  Bù nước, điện giải cần 19 Các hình thái nhiễm khuẩn