CẮT TỬ CUNG TRONG CẤP CỨU SẢN KHOA ĐẠI CƯƠNG Là phẩu thuật bỏ TC phải làm tức  Tùy tình điều kiện chọn lựa cắt hoàn toàn TC hay bán phần TC  Tùy tổn thương, tùy độ tuổi người bệnh chọn lưu, bảo tồn hay cắt phần phụ   Vì CHỈ ĐỊNH chảy máu: + Đờ TC sau điều trị nội khoa không kết quả + Lộn TC + Vỡ TC phức tạp + Nhau bám bất thường: Nhau tiền đao Nhau cài lược + Rối loạn đông máu Nhau bong non thể nặng Bệnh máu +U xơ TC to gây chảy máu, ứ dịch, hoại tử hay người không còn nhu cầu sinh đẻ CHỈ ĐỊNH (TT.)  Vì      Nhiễm trùng: Nhiễm trùng ối nặng Nhiễm trùng huyết sau sanh, sau mổ lấy thai Nhiễm trùng TC nặng sau mổ lấy thai Viêm phúc mạc U xơ TC hoại tử sau sanh sau mổ CHÚ Ý ĐẶC BIỆT Có định cắt TC cấp cứu mà người bệnh tình trạng choáng  Phải ưu tiên hồi sức  Mới phẩu thuật CHUẨN BỊ I Tư vấn: Người bệnh gia đình _ Lý phẩu thuật _ Những việc làm _ Lắng nghe, hiểu mối quan tâm sản phụ, gia đình Trả lời câu hỏi _ Thống _ Ký giấy mổ 4 CHUẨN BỊ (TT.) _ Phẩu thuật viên: BS Chuyên khoa sản hay BS có kinh nghiệm với kỹ cắt TC tốt _ Phương tiện, dụng cụ: +Thuốc hồi sức, dịch truyền, máu +Bộ dụng cụ cắt TC: đầy đủ 4 CHUẨN BỊ (TT.) II Chuẩn bị trước mổ _ Đánh giá cẩn thận tình trạng mẹ con, tình trạng phức tạp bệnh lý, tình trạng đông máu… _ Thực truyền máu cần 5 KỸ THUẬT Những điểm cần lưu ý: Kỹ thuật cắt TC SK có nhiều điểm khác: Nhiều mạch máu tăng sinh, kính mạch máu tăng 8-10 lần TC lớn, mềm nên thao tác khó Mô phù nề, dễ vỡ, dễ tuột buộc Dính BQ-TC, thành BQ phù nề dễ tổn thương Thành ÂĐ phù nề dễ rách CTC xóa hoàn toàn, mỏm cắt thường sót CTC, hay lấn sâu vào ÂĐ 5 KỸ THUẬT (TT) Thì 1: Mở thành bụng _ Đường dọc rốn _ Chèn gạc cách ly ổ bụng _ Đặt van giữa để cách ly BQ _ Đặt van mở rộng ổ bụng 5 KỸ THUẬT (TT) Thì 2: Kiểm tra TC tạng chung quanh _ Cặp góc TC đưa lộ TC _ Hay cặp vết mổ TC vừa lấy thai pince để tránh chảy máu hay sản dịch tràn ổ bụng _ Nếu chảy máu nhiều  Cặp vùng ĐMTC _ Nếu thủng TC  Kiểm tra quai ruột mạc nối chung quanh 5 KỸ THUẬT (TT) Thì 3: Cặp cắt dây chằng tròn _ Cặp dây chằng tròn cách xa TC 2-3 cm _ Khâu cột, cố định bên Thì 4: Tách phúc mạc TC – BQ _ Mở phúc mạc di động phía trước sang bên dây chằng rộng _ Ra phía sau 5 KỸ THUẬT (TT) Thì 5: Cặp cắt dây chằng TC-Buồng trứng _ Mở sau dây chằng rộng bên _ Nếu cắt toàn phần TC: cặp cắt dây chằng thắt lưng buồng trứng Thì 6: Cặp cắt động mạch TC _ Ôm TC kéo lên cao lộ ĐM _ Cặp pince nơi đoạn lấn vào TC _ Hai bên Khâu buộc cẩn thận Lưu ý tránh vùng niệu quản KỸ THUẬT (TT) Thì 7: Cắt tử cung _ Bán phần: cắt ngang đoạn (dưới đường rạch MLT CTC) _ Toàn phần: xác định CTC Mở đầu trước  sang trái sau sang phải _ Lấy TC 5 KỸ THUẬT (TT) Thì 8: Đóng mỏm cắt TC hay mỏm ÂĐ _ Không để tổ chức niêm mạc lộn ÂĐ để tránh nhiễm trùng chảy máu _ Khâu tiêu số qua lớp tổ chức niêm mạc niêm mạc ÂĐ mũi góc phải trái 5 KỸ THUẬT (TT) Thì 9: Phủ phúc mạc mỏm cắt _ Tùy quan điểm phẩu thuật viên 10 Thì 10: Kiểm tra Đóng bụng _ Các nốt buộc ? _ Có chảy máu không ? _ Vùng niệu quản ? _ Đủ gạc ? _ Đóng bụng các lớp 6 BIẾN CHỨNG - XỬ TRÍ Chảy máu lại _ Nguyên nhân: Do tuột nơi cuống mạch Khâu mỏm cắt không tốt, chảy máu góc ĐMTC Do rối loạn đông máu _ Xử trí: Tùy trường hợp Cột lại cuống mạch Thắt ĐM hạ vị Cắt phần phụ liên quan 6 BIẾN CHỨNG - XỬ TRÍ (TT.) Tổn thương đường tiết niệu _ Bàng quang: dễ tổn thương Do tách BQ khỏi CTC hay tách BQ dính với ÂĐ Xử trí: Tháo khâu phục hồi lớp tan Dẫn lưu cố định BQ -7 ngày Cắt phần phụ liên quan nếu cần _ Niệu quản: kẹp hay cắt phải niệu quản Ở bộc lộ ĐMTC không tốt, không mở phúc mạc dây chằng rộng bên, niệu quản lạc chỗ… Xử trí: (slide tiếp) _ Rò BQ – ÂĐ hay niệu đạo – ÂĐ 6 BIẾN CHỨNG - XỬ TRÍ (TT.) Xử trí: _ Nếu lỡ buộc hay kẹp phát kịp thời theo dõi vài phút di động niệu quản, màu sắc tốt đặt dẫn lưu đặt stent NQ – ngày _ Nếu NQ bị vết cắt nhỏ hay xuyên kim qua NQ khâu 5.0 dẫn lưu bên cạnh tổn thương _ Nếu NQ bị cắt đứt hoàn toàn nối tận-tận cắm NQ vào BQ tùy vị tri tổn thương _ Nếu phát kỳ hậu phẩu, thăm dò sonde NQ ngược dòng, không mở NQ da 6 BIẾN CHỨNG - XỬ TRÍ (TT.) Nhiễm khuẩn: _ Viêm phúc mạc sau cắt tử cung Tùy tình xử trí Điều trị kháng sinh liều cao – phù hợp KS đồ Mổ lại - rửa bụng - dẫn lưu Tắc ruột Viêm tắc tỉnh mạch: Tùy tình xử trí Chân thành cảm ơn BS Trương Thị Ngọc Bích [...]... cắt dây chằng TC-Buồng trứng _ Mở lá sau dây chằng rộng 2 bên _ Nếu cắt toàn phần TC: cặp cắt dây chằng thắt lưng buồng trứng 6 Thì 6: Cặp cắt động mạch TC _ Ôm TC kéo lên cao lộ ĐM _ Cặp bằng pince nơi đoạn dưới lấn vào cơ TC _ Hai bên Khâu buộc cẩn thận Lưu ý tránh vùng niệu quản 5 KỸ THUẬT (TT) 7 Thì 7: Cắt tử cung _ Bán phần: cắt ngang đoạn dưới (dưới đường rạch MLT trên CTC) _ Toàn phần: xác định... xuyên kim qua NQ thì khâu bằng chỉ 5.0 dẫn lưu bên cạnh tổn thương _ Nếu NQ bị cắt đứt hoàn toàn nối tận-tận hoặc cắm NQ vào BQ tùy vị tri tổn thương _ Nếu phát hiện trong kỳ hậu phẩu, thăm dò bằng sonde NQ ngược dòng, nếu không được thì mở NQ ra da 6 BIẾN CHỨNG - XỬ TRÍ (TT.) 3 Nhiễm khuẩn: _ Viêm phúc mạc sau cắt tử cung Tùy tình huống xử trí Điều trị kháng sinh liều cao – phù hợp KS đồ Mổ lại... do kẹp hay cắt phải niệu quản Ở thì bộc lộ ĐMTC không tốt, không mở lá phúc mạc dây chằng rộng 2 bên, niệu quản lạc chỗ… Xử trí: (slide tiếp) _ Rò BQ – ÂĐ hay niệu đạo – ÂĐ 6 BIẾN CHỨNG - XỬ TRÍ (TT.) Xử trí: _ Nếu lỡ buộc hay kẹp phát hiện kịp thời sẽ theo dõi trong vài phút sự di động của niệu quản, màu sắc nếu tốt thì đặt dẫn lưu hoặc đặt stent NQ trong 5 – 7 ngày _ Nếu NQ bị vết cắt nhỏ hay... máu hay sản dịch tràn ra ngoài ổ bụng _ Nếu chảy máu nhiều  Cặp ngay vùng ĐMTC _ Nếu do thủng TC  Kiểm tra quai ruột và mạc nối chung quanh 5 KỸ THUẬT (TT) 3 Thì 3: Cặp cắt dây chằng tròn _ Cặp dây chằng tròn cách xa TC 2-3 cm _ Khâu cột, cố định 2 bên 4 Thì 4: Tách phúc mạc TC – BQ _ Mở lá phúc mạc di động phía trước sang 2 bên dây chằng rộng _ Ra phía sau 5 KỸ THUẬT (TT) 5 Thì 5: Cặp cắt dây... mạch Khâu mỏm cắt không tốt, chảy máu ở góc ĐMTC Do rối loạn đông máu _ Xử trí: Tùy trường hợp Cột lại các cuống mạch Thắt ĐM hạ vị Cắt phần phụ liên quan 6 BIẾN CHỨNG - XỬ TRÍ (TT.) 2 Tổn thương đường tiết niệu _ Bàng quang: dễ tổn thương nhất Do khi tách BQ khỏi CTC và hay khi tách BQ dính với ÂĐ Xử trí: Tháo khâu phục hồi 2 lớp bằng chỉ tan Dẫn lưu cố định BQ 5 -7 ngày Cắt phần phụ liên... trước  sang trái ra sau sang phải _ Lấy TC ra 5 KỸ THUẬT (TT) 8 Thì 8: Đóng mỏm cắt TC hay mỏm ÂĐ _ Không để tổ chức dưới niêm mạc lộn ra ÂĐ để tránh nhiễm trùng và chảy máu _ Khâu bằng chỉ tiêu số 0 qua lớp tổ chức dưới niêm mạc và niêm mạc ÂĐ bằng 2 mũi góc phải và trái 5 KỸ THUẬT (TT) 9 Thì 9: Phủ phúc mạc mỏm cắt _ Tùy quan điểm phẩu thuật viên 10 Thì 10: Kiểm tra Đóng bụng _ Các nốt buộc ? ... (TT) Thì 7: Cắt tử cung _ Bán phần: cắt ngang đoạn (dưới đường rạch MLT CTC) _ Toàn phần: xác định CTC Mở đầu trước  sang trái sau sang phải _ Lấy TC 5 KỸ THUẬT (TT) Thì 8: Đóng mỏm cắt TC hay... sau 5 KỸ THUẬT (TT) Thì 5: Cặp cắt dây chằng TC-Buồng trứng _ Mở sau dây chằng rộng bên _ Nếu cắt toàn phần TC: cặp cắt dây chằng thắt lưng buồng trứng Thì 6: Cặp cắt động mạch TC _ Ôm TC kéo lên... thai Nhiễm trùng TC nặng sau mổ lấy thai Viêm phúc mạc U xơ TC hoại tử sau sanh sau mổ CHÚ Ý ĐẶC BIỆT Có định cắt TC cấp cứu mà người bệnh tình trạng choáng  Phải ưu tiên hồi sức  Mới phẩu