Siêu âm đánh giá viêm tuyến giáp (Reagan Schiefer and Diana S Dean) Giới thiệu Viêm tuyến giáp tự miễn mạn tính bệnh Graves hai hình thức bệnh viêm tuyến giáp tự miễn(AITD), gọi viêm tuyến giáp Hashimoto bệnh Graves viêm tuyến giáp tự miễn tương tự khác hình ảnh Chuyển tiếp hai loại viêm tuyến giáp xảy mà thêm vào khó khăn viêc phân loại hai loại đó(1) Sự xuất hình ảnh siêu âm hai bệnh Hashimoto bệnh Graves tương tự hồi âm giảm âm không đồng Trong bệnh Graves ' thường thấy tăng sinh mạch rõ rệt với phân tích lượng Doppler, mạch máu Hashimoto viêm tuyến giáp dao động khoảng từ vô mạch đến giàu mạch máu Viêm tuyến giáp tự miễn có hai hình thức lâm sàng: Một hình thức bướu cổ cho bệnh Hashimoto, hình thức teo gọi viêm tuyến giáp teo, mà đại diện cho giai đoạn cuối hình thức trước Sự diện huyết kháng tuyến giáp, mức độ khác hoạt động tuyến giáp thâm nhiễm lymphocytic đặc trưng hai hình thức viêm tuyến giáp tự miễn(2), hai im lặng(không đau) sau viêm tuyến giáp rối loạn thoáng qua chút biểu viêm tuyến giáp mạn tính(2) Việc chẩn đoán viêm tuyến giáp mạn tính thật dễ dàng bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng, nhiên viêm tuyến giáp mạn tính bị bỏ qua kháng thể kháng tuyến giáp âm tính(4) không đặt vào chẩn đoán xét nghiệm chức tuyến giáp bình thường sờ nắn bình thường khả phát AITD ít(3) Siêu âm chứng minh có giá trị việc có giá trị việc xác định số lượng kích thước nốt tuyến giáp(5-8) Cũng có giá trị việc chẩn đoán AITD dấu hiệu chụp ảnh phóng xạ thường gắn liền với AITD(9-17) Bệnh học Việc chẩn đoán viêm tuyến giáp tự miễn tế bào học không dựa vào diện xâm nhập tế bào lympho mạn tính, Khi có dấu hiệu xâm nhập lymphocytic hình ảnh mô bệnh học, viêm tuyến giáp tự miễn mãn tính chẩn đoán với tin cậy bệnh nhân có nồng độ cao huyết tự kháng thể kháng tuyến giáp Bệnh học chứng minh viêm tuyến giáp tự miễn đòi hỏi có thâm nhiễm tế bào lympho với trung tâm mầm không thường xuyên; nhỏ, nang keo rỗng, xơ, tế bào Hürthle(2) Tế bào Hurthle xuất tế bào tuyến giáp mở rộng có chứa tế bào chất oxyphilic (dạng hạt màu hồng) (26) Siêu âm Kể từ giới thiệu thực hành lâm sàng, siêu âm chứng minh công cụ hữu ích việc quản lý bệnh nhân với bệnh tuyến giáp (3, 12, 16, 17) Bên cạnh việc xác định nhân giáp (19), siêu âm đặc trưng cho cấu trúc âm mô tuyến giáp bệnh nhân AITD (4, 20) Trong AITD, xâm nhập tế bào lympho phá vỡ cấu trúc mô gây giảm độ hồi âm tuyến giáp (4) Viêm tuyến giáp Hashimoto bệnh Graves ' xuất tương tự siêu âm màu xám, sức mạnh Doppler chứng minh lưu lượng máu tăng lên Graves' bệnh ("địa ngục tuyến giáp"), với viêm tuyến giáp Hashimoto cho thấy toàn quang phổ từ vắng mặt bình thường tới tăng lưu lượng máu Trong u hạt viêm tuyến giáp deQuervain giảm âm cục tới thùy hay chí phần thùy tham gia Hình ảnh siêu âm trở lại bình thường viêm tuyến giáp bán cấp giải Một số nghiên cứu việc giảm độ hồi âm tuyến giáp xảy giai đoạn tương đối sớm trình AITD, thường trước suy tuyến giáp hiển nhiên (3) Hồi âm tuyến giáp giảm phát siêu âm tuyến giáp dự đoán mạnh mẽ AITD rối loạn không nghi ngờ lâm sàng (3) Rối loạn chức cận lâm sàng tuyến giáp trở nên quan trọng hiểu biết tác động xấu cholesterol, mật độ khoáng xương, nhịp tim trầm cảm (18) Giảm âm phát đặc điểm siêu âm bệnh nhân có viêm tuyến giáp Hashimoto Trong hầu hết nghiên cứu, thay đổi độ hồi âm tuyến giáp mô tả cách chủ quan so với giảm phản chiếu xung quanh cổ (3, 12, 16, 21, 22, 23) Gần đây, phân tích biểu đồ quy mô màu xám đề xuất cho phép đo định lượng giảm hồi âm tuyến giáp bị ảnh hưởng bệnh tự miễn tuyến bình thường (24, 25) Tuy nhiên kết siêu âm khác giảm âm xảy viêm tuyến giáp Hashimoto FIG 5.1 Tuyến giáp giảm âm gây xâm nhập lymphocytic nhu mô tuyến giáp Những hồi âm tương tự bắp xung quanh FIG 5.2 Thùy phải giảm âm cho thấy khu vực mật độ xơ sớm nhỏ Những phát minh họa không đồng xuất siêu âm tuyến giáp tàn phá tính đồng bình thường "mặt thủy tinh" mô hình kiến trúc mô tuyến giáp, dẫn đến hình thành giả nốt mà có nhiều giống “túi bi” FIG 5.3 "Túi bi." Các khu vực xơ xuất tăng âm so với giảm âm phần lại tuyến, bị nhầm lẫn với nốt tăng âm (pseudonodules) FIG 5.4 Tuyến giáp to điển hình viêm tuyến giáp Hashimoto với mô hình giảm âm không đồng Những giả nốt ranh giới không rõ xác định Chúng đến đi, có nghĩa chúng có ngày hôm biến siêu âm thực tuần sau Giả nốt cho "hồ khuếch tán tế bào lympho." Một phát thường xuyên khác diện tổn thương dạng nang nhỏ, mô tả "pho mát Thụy Sĩ" xuất tuyến Các tổn thương nang lan tỏa kích thước thường 2-3 mm FIG 5.5 Thùy phải mở rộng xuất mặt kính tiêu biểu mô tuyến giáp bình thường Sự xâm nhập tế bào lympho tế bào viêm khác gây mô dày đặc xuất hồi âm FIG 5.6 Thùy trái tuyến giáp bệnh nhân với viêm tuyến giáp Hashimoto Xơ nâng cao bên giống dải mô liên kết chạy qua nhu mô tuyến giáp giảm âm FIG 5.7 "Pho mát Thụy Sĩ." tổn thương lan tỏa nang nhỏ rải rác xuất khắp tuyến giáp bình thường đại diện cho giai đoạn đầu viêm tuyến giáp Hashimoto FIG 5.8 Giả nốt xơ hóa dẫn đến phá vỡ mô hình kiến trúc tuyến giáp to này, mà nguyên nhân xuất tuyến không đồng Tuy nhiên, tính đặc trưng viêm tuyến giáp Hashimoto hồi âm sợi, vách Những sợi dây mô tả vách hồi âm mỏng qua mô tuyến giáp, đem lại cho tuyến giáp xuất chia thùy (3) Chúng cho xơ bên tuyến Xơ phát triển giả nốt, chúng thay đổi từ giảm âm tới tăng âm FIG 5.9 Thùy trái bệnh nhân bị viêm tuyến giáp mạn tính Trong khoảng thời gian khu vực vôi hóa vô định hình với bóng cản phát triển FIG 5.10 Bệnh nhân có từ lâu viêm tuyến giáp cho thấy tuyến giảm âm teo nhỏ mà hòa hợp với bắp xung quanh FIG 5.11 Tuyến cho thấy số giả nốt (mũi tên) mà ban đầu nhầm lẫn nốt Tuy nhiên giả nốt quầng biên sắc nét, không sờ thấy thay đổi xuất theo thời gian FIG 5.12 Bệnh nhân có đau thùy bên phải với tốc độ máu lắng cao điển hình viêm tuyến giáp deQuervain Lưu ý đường phân ranh giới (mũi tên) thùy viêm thùy bình thường Sau sáu tuần toàn tuyến xuất bình thường Thường dấu hiệu viêm tuyến giáp người ta tìm thấy siêu âm diện hạch to Đây bên hay hai bên; chúng khoang trung tâm khoang bên cổ, chúng có nhiều Ngoại trừ kích thước to chúng, chúng thường giống hạch bạch huyết bình thường với tỷ lệ ngắn / dài [...]...thấy ở viêm tuyến giáp Hashimoto FIG 5.15 Bệnh nhân này với viêm tuyến giáp Hashimoto cũng có một nốt đúng (calipers) ở thùy phải đòi hỏi FNA FIG 5.16 Đây là nốt sờ thấy ở eo giáp của một bệnh nhân bị viêm tuyến giáp Hashimoto đã được chứng minh là một ung thư biểu mô nhú bằng FNA và đã được phẫu thuật cắt bỏ Cần phải cẩn thận trong việc thực hiện siêu âm trên bệnh nhân với viêm tuyến giáp Hashimoto,... xuất hiện siêu âm thay đổi đáng kể trong số các bệnh nhân phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng và thời gian của bệnh Xét nghiệm miễn dịch âm tính không loại trừ chẩn đoán AITD, được minh họa bằng bệnh nhân với mô học chứng minh viêm tuyến giáp Hashimoto, người mà có hồi âm tuyến giáp kém, mẫu hồi âm không đồng nhất trên siêu âm tuyến giáp mặc dù các xét nghiệm miễn dịch âm tính Giảm độ hồi âm, mở rộng... thực sự, siêu âm dẫn đường FNA được khuyến khích Lymphoma được biết đến là nguy cơ mắc viêm tuyến giáp Hashimoto Hầu như tất cả các bệnh nhân có u lympho của tuyến giáp đã tồn tại từ trước AITD Việc chẩn đoán có thể được khẳng định bằng siêu âm dẫn đường FNA với đếm tế bào, và phẫu thuật có thể tránh được Tóm tắt Giảm âm khuếch tán và không đồng nhất là hai điểm nổi bật của tự miễn dịch tuyến giáp; Tuy... bước đầu có thể xuất hiện như một gải nốt FIG 5.17 Lymphoma của tuyến giáp xảy ra hầu như chỉ ở những bệnh nhân có viêm tuyến giáp Hashimoto Các khối u là cực kỳ giảm âm với chỉ một khu vực mỏng của mô tuyến giáp nhìn thấy (mũi tên) Chẩn đoán được thực hiện bởi FNA với đếm tế bào, và một phẫu thuật đã được tránh Khi lymphoma khu trú các tuyến giáp, nó thường đáp ứng tốt với hóa trị và / hoặc xạ trị Nếu... tuyến giáp mặc dù các xét nghiệm miễn dịch âm tính Giảm độ hồi âm, mở rộng hạch bạch huyết, và các kết quả siêu âm khác được đề cập trong chương này có thể xảy ra trước khi rối loạn tuyến giáp rõ ràng (3) Những phát hiện đặc tính có thể được sử dụng để xác định các nguy cơ rối loạn chức năng tuyến giáp rõ ràng nhiều năm trước khi nó phát triển References 1 Utiger RD (1991) The pathogenesis of autoimmune ... biểu viêm tuyến giáp mạn tính(2) Việc chẩn đoán viêm tuyến giáp mạn tính thật dễ dàng bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng, nhiên viêm tuyến giáp mạn tính bị bỏ qua kháng thể kháng tuyến giáp âm tính(4)... lượng giảm hồi âm tuyến giáp bị ảnh hưởng bệnh tự miễn tuyến bình thường (24, 25) Tuy nhiên kết siêu âm khác giảm âm xảy viêm tuyến giáp Hashimoto FIG 5.1 Tuyến giáp giảm âm gây xâm nhập lymphocytic... minh viêm tuyến giáp Hashimoto, người mà có hồi âm tuyến giáp kém, mẫu hồi âm không đồng siêu âm tuyến giáp xét nghiệm miễn dịch âm tính Giảm độ hồi âm, mở rộng hạch bạch huyết, kết siêu âm khác