NGHIÊN CỨU TỶ LỆ NHIỄM HIV VÀ KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ, THỰC HÀNH VỀ DỰ PHÒNG LÂY NHIỄM CỦA CÁC NỮ THÀNH VIÊN CÂU LẠC BỘ HOA PHƯỢNG - HẢI PHÒNG, NĂM 2009 - 2010 Đào Việt Tuấn Trung tâm Phịng, chống HIV/AIDS Hải Phịng TĨM TẮT Đề tài nghiên cứu khoa học: “Nghiên cứu tỷ lệ nhiễm HIV kiến thức, thái độ, thực hành dự phòng lây nhiễm nữ thành viên CLB Hoa Phượng – Hải Phòng năm 2009-2010” thực thành phố Hải Phòng Với mục tiêu xác định tỷ lệ nhiễm HIV mô tả kiến thức, thái độ, thực hành dự phịng lây nhiễm HIV nhóm đối tượng phụ nữ CLB Hoa Phượng, nhằm góp phần tăng cường biện pháp can thiệp dự phịng nhóm nguy lây nhiễm HIV cao cộng đồng Điều tra tiến hành 10 tháng (từ tháng 9/2009 đến tháng 8/2010) Đối tượng nghiên cứu gồm 1432 phụ nữ đến tư vấn xét nghiệm HIV CLB Hoa Phượng Tiến hành vấn theo bảng kiểm thông tin phiếu vấn trực tiếp Số liệu thu phân tích xử lý phần mềm SPSS 13.0 Kết nghiên cứu thu được: tỷ lệ nhiễm HIV chung 4,1%, cao nhóm ly thân/ly 5,2% nhóm có trình độ học vấn tiểu học 9,7%; tỷ lệ nhiễm HIV nhóm có tiêm chích ma túy cao 60,84 lần so với nhóm khơng tiêm chích; 85,7% có nhiều bạn tình; 70,9% sử dụng BCS thường xuyên; 72,6% nhận thức dự phịng lây nhiễm HIV, cao nhóm có trình độ từ THPT trở lên; 70,0% biết thông tin phòng lây nhiễm HIV từ giáo dục viên sức khỏe; 97,5% biết kết xét nghiệm thân; 88,9% khơng muốn bộc lộ tình trạng nhiễm HIV SUMMARY Research project: “Study on HIV prevalence and HIV knowledge, attitude and practices among Hoa Phuong club’s female members in 2009- 2010” was conducted in HaiPhong city The purpose is to determine the HIV prevalence and have describe the knowledge, attitude, prevention practices of the female subjects in Hoa Phuong club in order to have better intervention on prevention of HIV among the community The research was conducted in 10 months (form 9/2009 to 8/2010) Subjects are 1432 females come for counseling and HIV testing at the Hoa Phuong club Research methods are questionnaire and direct interview The data was analyzed and processed by SPSS 13.0 The result: general HIV prevalence 4.1%, high in the divorce/separated group (5.2%) and primary school education level (9.7%); the group uses drugs have higher transmission prevalence than non- drugs group by 60.84 times; 85.7% have more than sex partners; 70.9% uses condom regularly; 72.6% show good awareness on HIV, mostly with high school education level and above; 70% learned HIV prevention knowledge from health instructors; 97.5% know their test result but 88.9% don’t want to reveal their HIV status ĐẶT VẤN ĐỀ Hải Phòng thành phố lớn nước, gồm 15 quận huyện với 223 xã, phường, thị trấn với dân số 1,8 triệu người; thành phố cảng; trung tâm công nghiệp, thương mại, dịch vụ, du lịch miền duyên hải Bắc tỉnh phía Bắc Từ ca nhiễm HIV năm 1993, Hải Phịng có tỷ lệ nhiễm HIV tới 0,5% dân số Từ năm 2002, Hải Phòng triển khai sở tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện nhằm giúp người dân đối tượng nguy dễ dàng tiếp cận với xét nghiệm phát bệnh Tại CLB Hoa Phượng, triển khai hoạt động tiếp cận cộng đồng, khám bệnh lây truyền qua đường tình dục tư vấn xét nghiệm tự nguyện phịng lây nhiễm HIV can thiệp cho nhóm phụ nữ có nguy lây nhiễm HIV qua đường tình dục, khách hàng bạn tình họ Để hiểu nhóm đối tượng có nguy nhận thức họ dự phịng lây nhiễm HIV nhằm góp phần tăng cường biện pháp can thiệp dự phòng nhóm nguy lây nhiễm HIV cao cộng đồng, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Xác định tỷ lệ nhiễm HIV nữ thành viên CLB Hoa Phượng năm 2009-2010 Mô tả kiến thức, thái độ, thực hành dự phòng lây nhiễm HIV ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng phụ nữ đến tư vấn xét nghiệm HIV CLB Hoa Phượng, quận Lê Chân, thành phố Hải Phòng từ 01/9/2010 đến 31/8/2010 Thiết kế nghiên cứu: Phương pháp dịch tễ học mô tả cắt ngang Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: cỡ mẫu 1432 người, chọn mẫu toàn Phương pháp thu thập, xử lý phân tích số liệu: Điều tra viên vấn đối tượng bảng hỏi tiến hành lấy máu xét nghiệm HIV Các phiếu điều tra xử lý, sau nhập phân tích số liệu phần mềm SPSS 13.0 127 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung: Tuổi trung bình 26,0 ± 4,2; chủ yếu xuất thân từ thành phố Hải Phòng 47,5% đến từ tỉnh khác 31,7% Tỷ lệ chị em sống độc thân cao 89,9%, 10,1% sống với chồng, bạn tình Trình độ học vấn chị em hạn chế, tỷ lệ học từ THCS trở xuống chiếm tỷ lệ 77,7% Một số đặc điểm nhiễm HIV: Tổng số 1432 mẫu, tỷ lệ nhiễm HIV nhóm đối tượng nghiên cứu 4,1% Nhiễm HIV gặp hai nhóm tuổi 20 – 29 30 – 39, tỷ lệ mắc 4,7% 5,4%, khác biệt tỷ lệ mắc hai nhóm có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Tỷ lệ phụ nữ nhiễm HIV nhóm xuất thân từ nông thôn 5,4%, xuất thân từ thành phố 3,2%, xuất thân từ tỉnh khác; tỷ lệ nhiễm HIV cao nhóm ly thân/ly 5,2% thấp nhóm đối tượng chưa kết 2,3% (p < 0,05); cao với nhóm đối tượng có trình độ học vấn Tiểu học 9,7% thấp nhóm có trình độ học vấn Trung học phổ thơng 2,1% (p < 0,05) Nhóm có TCMT tỷ lệ nhiễm HIV 28,1%, không TCMT 0,6% Nguy lây nhiễm HIV đối tượng nữ có TCMT cao gấp 60,84 lần so với không TCMT với tỷ suất chênh OR = 60,84 ; 95% CI (28,22 – 131,16) 2,4% đối tượng nữ có < bạn tình nhiễm HIV 4,4% có > bạn tình nhiễm HIV Kiến thức phòng lây nhiễm HIV: Bảng 1: Tỷ lệ biết dịch vụ phòng lây nhiễm HIV theo nguồn thông tin Nguồn thông tin Giáo dục viên sức khoẻ Nhân viên y tế Bạn tình Bạn chích chung Khách hàng khác Thông tin đại chúng Tổng cộng Số lượng 1003 57 30 195 144 1432 Tỷ lệ (%) 70,0 4,0 2,1 0,2 13,6 10,1 100 Thông tin lây nhiễm HIV dịch vụ chăm sóc chủ yếu từ nguồn thơng tin chun nghiệp 74,0%, từ giáo dục viên sức khỏe chiếm tới 70,0%, nhân viên y tế 4,0%, thông tin đại chúng, khách hàng khác giới thiệu 23,7% bạn tình, bạn chích chung thấp 2,3% Bảng 2: Tỷ lệ biết yếu tố nguy thân Biết yếu tố nguy thân Khơng có nguy Tiêm chích ma t Mại dâm Có tình dục với nhiều người Tổng cộng Số lượng Tỷ lệ (%) 128 27 1162 115 1432 9,0 1,9 81,1 8,0 100 Phụ nữ sinh hoạt CLB tự đánh giá nguy thân mại dâm (81,1 %), QHTD với nhiều người (8,0 %), có 1,9 % phụ nữ biết nguy TCMT Phụ nữ có nhiều bạn tình với TCMT gây nguy hiểm không làm tăng thêm nguy nhiễm HIV cho thân mà làm tăng nguy lây nhiễm HIV cho cộng đồng Bảng 3: Tỷ lệ biết yếu tố nguy bạn tình Biết yếu tố nguy bạn tình Khơng có bạn tình Bạn tình khơng có nguy Bạn tình người nhiễm HIV Bạn tình TCMT Bạn tình dâm Bạn tình có tình dục với nhiều người khác Tổng cộng Số lượng 7 15 90 1306 1432 Tỷ lệ (%) 0,5 0,5 1,0 6,3 0,5 91,2 100 Hầu hết phụ nữ CLB tự đánh giá yếu tố nguy bạn tình mình, bạn tình có tình dục với nhiều người khác 91,2%, TCMT 6,3% Phụ nữ biết bạn tình người nhiễm HIV 1,0%, cần trang bị kiến thức phòng lây nhiễm HIV không cho phụ nữ mà bạn tình, khách hàng họ để góp phần giảm nguy lây nhiễm HIV cho cộng đồng Bảng 4: Tỷ lệ trả lời câu hỏi phòng lây nhiễm HIV Tiêu chí Chung thủy bạn tình bảo vệ lây nhiễm HIV BCS phịng lây nhiễm HIV qua QHTD Một người trơng bề ngồi khỏe mạnh người nhiễm HIV Muỗi đốt không truyền HIV Dùng chung phương tiện công cộng, ăn chung không lây nhiễm HIV Trả lời câu hỏi Trả lời 1426 1427 1306 1258 1144 1040 Tỷ lệ (%) 99,6 99,7 91,2 87,8 79,9 72,6 Hầu hết chị em trả lời câu hỏi 1, với tỷ lệ 99,6%, 99,7% Các câu hỏi 3,4,5 tỷ lệ trả lời thấp 91,2%, 87,8% 79,9% Đúng câu hỏi 72,6% Tỷ lệ nhiễm phụ nữ có kiến thức dự phịng lây nhiễm HIV 3,7%, khơng trả 5,1% Khơng có khác biệt việc 128 trả lời kiến thức phịng lây nhiễm HIV với tình trạng nhiễm HIV với p > 0,05; OR = 0,71; 95% CI (0,41 – 1,23) Tỷ lệ phụ nữ sinh hoạt CLB có kiến thức phịng lây nhiễm HIV cao nhóm tuổi > 50 (83,2%) Các nhóm tuổi 30 - 39; 40 - 49 20 - 29 82,8%, 77,2% 73,9%, thấp nhóm tuổi < 19 (50,6%) với p < 0,05 Trả lời kiến thức phòng lây nhiễm HIV cao nhóm từ Trung cấp trở lên (92,9%) THPT (97,9%); trình độ THCS, Tiểu học 19,6%, 31,4% Thấp nhóm khơng học 15,0 %, với p < 0,05 Thái độ phòng lây nhiễm HIV: Phụ nữ sinh hoạt CLB tiếp cận thông tin dịch vụ họ muốn biết nguy nhiễm HIV thân, tham gia vấn có 43,6% chị em sinh hoạt CLB báo cáo xét nghiệm HIV trước biết kết XN Tỷ lệ phụ nữ đến tư vấn XN lần đầu năm chiếm tỷ lệ cao 90,4%, đến lần thứ hai năm 9,6% Kháng thể HIV xuất máu người bệnh từ – tháng sau nhiễm, số chị em XN đến lần đầu năm khơng loại trừ có trường hợp giai đoạn HIV cấp tính, XN phát kháng thể thường không phát người nhiễm HIV Kết nghiên cứu cho thấy có 97,5% chị em quay lại lấy kết xét nghiệm HIV mình, phần lớn làm XN vơ danh, có tới 88,9% khơng muốn bộc lộ danh tính với cán y tế trực tiếp vấn Việc chị em không bộc lộ danh tính làm cho cơng tác quản lý đối tượng khó khăn, đặc biệt theo dõi, chăm sóc phụ nữ nhiễm HIV Có 76/1432 chị em XN bạn tình bộc lộ tình trạng HIV với bạn tình, tỷ lệ 5,3 % Thái độ bộc lộ tình trạng HIV giúp cho chị em bạn tình giảm ngừng hành vi nguy để tránh làm lây lan HIV sang người khác, quan trọng hỗ trợ chị em nhiễm HIV đương đầu với bệnh tật tâm lý chăm sóc hỗ trợ Thực hành phịng lây nhiễm HIV Bảng 5: Tỷ lệ thực hành tình dục vòng tháng trước XN Thực hành < bạn tình ≥ bạn tình Khơng có QHTD Sử dụng BCS lần quan hệ Không sử dụng/sử dụng không thường xuyên Số lượng 205 1227 1016 409 Tỷ lệ (%) 14,3 85,7 0,5 70,9 28,6 Kết nghiên cứu cho thấy số phụ nữ có từ bạn tình trở lên chiếm tỷ lệ 85,7%, Trong nhóm phụ nữ nhiễm HIV có 25,9% (15/58) có hành vi không sử dụng sử dụng không thường xuyên BCS QHTD với khách hàng, bạn tình Có tới 28,6% phụ nữ sinh hoạt CLB có hành vi không sử dụng sử dụng không thường xuyên BCS QHTD Sử dụng BCS biện pháp tốt phòng lây nhiễm HIV qua QHTD Trong số 409 chị em không sử dụng/sử dụng không thường xuyên BCS QHTD có 35,2% chị em khơng thích sử dụng, 62,8% bạn tình khơng đồng ý, 2,0% chị em báo cáo khơng sẵn có BCS KẾT LUẬN Tỷ lệ nhiễm HIV chung nhóm đối tượng nghiên cứu 4,1% Chủ yếu gặp hai nhóm tuổi 20 – 29 30 – 39 với tỷ lệ mắc 4,7% 5,4% Theo địa dư: nông thôn 5,4%; thành phố 3,2%; tỉnh khác 4,4% v; Theo tình trạng nhân: cao nhóm ly thân/ly 5,2% thấp nhóm chưa kết 2,3%; Theo học vấn: cao nhóm TH 9,7% thấp nhóm THPT 2,1% Theo tình trạng TCMT: tỷ lệ nhiễm HIV nữ TCMT (28,1%) cao so với nhóm khơng TCMT (0,6%) với tỷ suất chênh OR = 60,84; p < 0,05 Thông tin phòng lây nhiễm chủ yếu biết đến từ giáo dục viên sức khỏe (70,0%) Hiểu biết nguy lây nhiễm HIV thân mại dâm, có QHTD với nhiều người (89,1%); TCMT (1,9%); nguy bạn tình có tình dục với nhiều người khác (91,2%); TCMT (6,3%), người nhiễm HIV (1,0%) Nhận thức dự phòng lây nhiễm HIV 72,6%, cao nhóm tuổi > 50 (83,2%), cao nhóm có trình độ từ Trung cấp THPT (92,9% 97,9%) Tỷ lệ lấy kết xét nghiệm cao 97,5%; khơng muốn bộc lộ tình trạng nhiễm HIV, tỷ lệ không muốn bộc lộ với nhân viên y tế 88,9%, với bạn tình 94,7% 85,7% có nhiều bạn tình; 70,9% sử dụng BCS thường xuyên; 25,9% phụ nữ nhiễm HIV không sử dụng/ sử dụng không thường xuyên BCS QHTD KIẾN NGHỊ Truyền thông giáo dục nâng cao kiến thức dự phòng lây nhiễm HIV, tư vấn xét nghiệm tự nguyện thông qua tuyên truyền viên giáo dục sức khỏe, tăng cường sâu nội dung, vận động chị em có thái độ tích cực việc xét nghiệm HIV định kỳ Truyền thơng thực hành tình dục an toàn, hướng dẫn sử dụng BCS cách, thường xuyên với khơng riêng với chị em mà cịn khách hàng, bạn tình họ, đồng thời tăng cường cung cấp, tiếp thị BCS rộng rãi với độ bao phủ lớn 129 Tăng cường liên kết dịch vụ xét nghiệm, chuyển gửi điều trị, tạo hội cho phụ nữ tiếp cận với dịch vụ hỗ trợ tư vấn, khám chữa bệnh, cai nghiện ma tuý tạo công ăn việc làm TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2010), Kết Chương trình giám sát kết hợp hành vi số sinh học IBBS Việt Nam năm 2006-2009, Hà Nội Bộ Y tế, Cục Phòng, chống HIV/AIDS(2008), Tư vấn xét nghiệm HIV tự nguyện, Nhà xuất Y học, trang 11 – 13, 45 – 50 Bộ Y tế (2009), Ước tính dự báo nhiễm HIV/AIDS Việt Nam năm 2007 – 2012, Hà Nội, trang 38 – 40 Lưu Minh Châu CS (2004), Tỷ lệ nhiễm yếu tố nguy lây nhiễm HIV nhóm mại dâm Hải Phịng – Kết nghiên cứu RDS, Mạng Thông tin Nghiên cứu HIV Việt Nam- Tổng cục Dân số, Kế hoạch hoá Gia đình, Hà Nội Đại học Y Hà Nội (2004), Phương pháp nghiên cứu khoa học Y học Sức khoẻ cộng đồng, Nhà xuất Y học, Hà Nội Đào Đình Đức, Lê Đăng Hà CS (2004), Lâm sàng nhiễm HIV/AIDS, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Trần Hiển (2005), Lượng giá nguy nhiễm HIV/AIDS quần thể gái mại dâm tỉnh, Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương, Hà Nội Tổng cục Thống kê, Viện VSDT Trung ương, ORC Macro (2006), Điều tra Dân số Chỉ số AIDS Việt Nam năm 2005 VPAIS, Hà Nội Viện Vệ sinh dịch tễ (2005), Tỷ lệ nhiễm HIV số AIDS quần thể dân cư bình thường 15 – 49 vùng thành thị nông thôn Việt Nam, Hà Nội KHẢO SÁT KHẢ NĂNG CHI TRẢ CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ METHADONE CỦA BỆNH NHÂN CHUẨN BỊ THAM GIA MƠ HÌNH XÃ HỘI HĨA METHADONE TẠI TP HỒ CHÍ MINH Tiêu Thị Thu Vân, Nguyễn Thị Thúy Ngà, Phạm Thị Thu Thúy, Hán Đình Hịe, Vũ Thị Tường Vi TĨM TẮT Nghiên cứu cắt ngang thực 300 bệnh nhân chuẩn bị điều trị Methadone (MMT) TP.HCM năm 2012 Mục đích nghiên cứu nhằm tìm hiểu khả chi trả chi phí điều trị Methadone bệnh nhân chuẩn bị tham gia mơ hình xã hội hóa chương trình Methadone TP.HCM Kết phân tích cho thấy 91% bệnh nhân mong muốn tiếp tục tham gia điều trị Methadone dù phải đóng phí điều trị Mức phí trung bình mà bệnh nhân trả 20.698 vnd/ngày/bệnh nhân 27,1% bệnh nhân có khả chi trả phí 10.000vnd/ngày/người, 41,9% bệnh nhân có khả trả từ 10.000 vnd – 20.000vnd/ngày/người 31% có khả trả từ 21.000 vnd/ngày trở lên.Về hình thức chi trả: 51% bệnh nhân muốn trả theo tháng, 34% trả theo ngày 90,1% bệnh nhân lựa chọn dịch vụ khám bệnh ưu tiên hàng đầu, 83,2% lựa chọn dịch vụ tư vấn tâm lý ưu tiên thứ hai, 87% bệnh nhân mong muốn nhận dịch vụ điều trị Methadone nhà nước thay dịch vụ tư nhân Kết nghiên cứu cho thấy kế hoạch thu 1/3 chi phí điều trị bệnh nhân Methadone đáp ứng nhu cầu điều trị phù hợp với khả kinh tế người bệnh SUMMARY Cross sectional study was conducted on 300 patients who was preparing or already taking Methadone medication treatment (MMT) in HCM city 2012 The purpose of the study is to find out the affordability for the MMT of the patients who was about to take part in the Methadone program’s socialization model in HCM city The result shows 91% of the patients want to continue Methadone treatment despite the treatment fee Patients can usually pay for 20.698 VND/day/person 27.1% of the patients can pay below 10.000 VND/day/person, 41.9% can afford from 10.000 VND – 20.000 VND/day/person and 31% can pay 21.000 VND and above Regarding the payment method: 51% of the patients want to pay monthly, 34% want to pay daily, 90.1% of the patients prioritized on medical examination service, 83.2% chose psychology consultation as second priority, 87% wanted to receive government Methadone treatment instead of private services Study result shows that collecting one third of the treatment fee from Methadone patient is sufficient for their treatment needs and economic viability 130 ĐẶT VẤN ĐỀ Thành phố Hồ Chí Minh xem nơi có số người nghiện ma túy cao, ước tính có khoảng 15.000 người sử dụng ma túy Do với năm (05) điểm điều trị Methadone tính đến 11/2012 gồm Quận 4, 6, 8, Thủ Đức Bình Thạnh đáp ứng phần nhỏ số người có nhu cầu tham gia điều trị của người sử dụng ma túy Cơ sở điều trị Methadone chủ yếu tài trợ, bệnh nhân tham gia chương trình điều trị miễn phí hồn tồn Tuy nhiên từ cuối năm 2011, ngân sách tài trợ cắt giảm một cách nhanh chóng và nhất thiết cần phải tìm kiếm các mô hình với chi phí hiệu quả và bền vững chuyển sang chế bền vững cho Nhà nước Theo Kế hoạch Phát triển bền vững Chương trình điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone TP.HCM giai đoạn 2012 – 2015: Thực xã hội hóa chương trình Methadone, triển khai việc thu phí từ bệnh nhân sử dụng nguồn thu để vận hành sở bao gồm trả phần toàn lương cho nhân viên, tiến tới giảm dần ngân sách Nhà nước chi cho chương trình theo cơng thức 1/3: ngân sách Nhà nước 1/3, viện trợ 1/3 bệnh nhân tham gia trả 1/3 Để thực tốt kế hoạch xã hội hóa chương trình Methadone thời gian tới, nghiên cứu chứng khoa học khả chi trả chi phí điều trị, nhu cầu gói dịch vụ bệnh nhân Methadone tham gia chương trình xã hội hóa Methadone Tp.HCM ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Địa điểm nghiên cứu: Nghiên cứu triển khai điểm Methadone Tp.HCM: quận 4, 6, 8, Bình Thạnh Thủ Đức Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân điều trị Methadone; Người nghiện chích ma túy đăng ký tham gia chương trình điều trị Methadone chưa điều trị; Gia đình/thân nhân bệnh nhân điều trị/có nhu cầu điều trị Methadone TP.HCM Cỡ mẫu: Thực vấn bảng hỏi cấu trúc 300 bệnh nhân Methadone, bao gồm bệnh nhân điều trị chuẩn bị điều trị Ngoài ra, thực vấn sâu 15 gia đình (cha mẹ - người bảo lãnh cho bệnh nhân tham gia điều trị Methadone) Phương pháp chọn mẫu: Kỹ thuật chọn mẫu ngẫu nhiên đơn giản sử dụng để chọn số mẫu cần thiết cho nghiên cứu Dựa vào danh sách bệnh nhân có sẵn quận, sau chọn ngẫu nhiên từ đến n số mẫu điểm Methadone Sử dụng kỹ thuật chọn mẫu thuận tiện để chọn 15 gia đình bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu Quản lý phân tích liệu: Dữ liệu thu thập về, nhập làm phần mềm nhập liệu SPSS 17.0, gỡ băng vấn sâu sang phần mềm Word 2007 Các biên vấn, liệu thu thập từ bảng hỏi lưu giữ quản lý UBPC AIDS TP.HCM KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm nhân học: Tổng số mẫu nghiên cứu 300, 90,7% nam giới Tuổi trung bình người tham gia nghiên cứu 33 tuổi, tuổi thấp 22 cao 61 tuổi 40% bệnh nhân có trình độ cấp III (lớp 10 – 12), 38% có việc làm thu nhập trung bình 3,2 triệu đồng/tháng, 78,7% bệnh nhân tự nhận điều kiện kinh tế gia đình thuộc diện trung bình, 91% người hỏi mong muốn tiếp tục tham gia điều trị Methadone dù có phải đóng phí, 75% người cho họ có khả chi trả chi phí điều trị lâu dài, họ tham gia chương trình Khả chi trả phí điều trị/ngày: 41,9% bệnh nhân đồng ý đóng góp chi phí điều trị từ 10.000 vnd – 20.000 vnd/ngày, 27,1% có khả đóng 10.000 vnd/ngày, 18,8% có khả đóng từ từ 21.000 vnd - 30.000vnd/ngày, 12% cịn lại có khả đóng từ 31.000 vnd – 50.000 vnd/ngày Số tiền trung bình bệnh nhân có khả đóng góp 20.693 vnd/ngày (thấp =1.000 vnd; cao = 100.000vnd) Biểu đồ Khả đóng phí điều trị/ngày bệnh nhân Methadone 131 Nhu cầu bệnh nhân tham gia điều trị có đóng phí: Hình thức chi trả chi phí điều trị: 51% mong muốn trả phí điều trị theo tháng, 34% mong muốn trả phí điều trị theo ngày, 14% thích trả theo tuần ngồi 1% lựa chọn theo hình thức khác với lý “có tiền nhiều trả tháng, tiền trả theo ngày…” 86,8% ưu tiên lựa chọn loại hình dịch vụ Methadone Nhà nước 13,2% thích loại hình dịch vụ tư nhân lập Nhu cầu lựa chọn dịch vụ ưu tiên: Nhìn chung, đa số bệnh nhân ưu tiên dịch vụ khám bệnh định kỳ với 90,1%, ưu tiên thứ hai lựa chọn dịch vụ Tư vấn hỗ trợ tâm lý -tuân thủ điều trị với với 83,2% Hoạt động sinh hoạt nhóm xếp ưu tiến thứ ba với 21,6%, cịn lại dịch vụ hỗ trợ thủ tục hành tư vấn giới thiệu chuyển gửi dịch vụ y tế - xã hội với tỉ lệ tương đương nhau, chiếm 20% Biểu đồ 2: Dịch vụ ưu tiên bệnh nhân tham gia điều trị có đóng phí Ngồi ra, bệnh nhân mong muốn thời gian mở cửa phòng khám nên 6h00 sáng kết thúc lúc 5h00 chiều để thuận tiện cho người làm, mang thuốc theo làm xa khỏi TP.HCM,… Vai trị gia đình: Bên cạnh nỗ lực bệnh nhân tham gia vào điều trị vai trị gia đình ảnh hưởng khơng nhỏ đến kết điều trị MMT bệnh nhân tham gia vào chương trình 75% bệnh nhân nhận hỗ trợ chi phí điều trị từ cha mẹ, 77,3% nhận hỗ trợ chăm sóc sức khỏe từ vợ/chồng BÀN LUẬN Vấn đề xã hội hóa chương trình Methadone khả chi trả chi phí điều trị Methadone bệnh nhân vấn đề cần quan tâm để đảm bảo tính bền vững chương trình TP.HCM giai đoạn Với 41,9% bệnh nhân có khả đóng phí điều trị từ 10.000 vnd – 20.000 vnd/ngày/người cho thấy cho phù hợp với mức phí đề xuất kế hoạch thu phí bệnh nhân MMT UBND TP HCM giai đoạn 2013 – 2014 mức thu phí tối đa là 10.000đ/ngày/bệnh nhân/cơ sở điều trị chính và 8.000đ/ngày/bệnh nhân/điểm phát thuốc Và đến năm 2015 dự kiến mức thu phí tối đa tại sở điều trị chính là 20.000 đồng/ngày/bệnh nhân, tại điểm phát thuốc vệ tinh là 18.000đ/ngày Có số bệnh nhân khơng thể tiếp tục tham gia điều trị MMT phải đóng phí điều kiện kinh tế gia đình khó khăn, khơng có khả chi trả chi phí điều trị Do đó, để đảm bảo trì điều trị MMT cho bệnh nhân, quyền địa phương phía chương trình cần xem xét đối tượng cụ thể để có hỗ trợ phù hợp như: miễn giảm phí cho bệnh nhân nghèo, khó khăn theo quy định chương trình (miễn giảm 20% cho bệnh nhân nghèo chi phí điều trị) Những bệnh nhân có khả trả mức phí điều trị cao đồng nghĩa với việc tỉ lệ lựa chọn loại hình dịch vụ tư nhân tăng lên Do đó, thành phố cần xem xét kỹ lưỡng việc mở phòng khám điều trị MMT tư nhân thời gian tới để đáp ứng nhu cầu mong đợi bệnh nhân KẾT LUẬN Kết nghiên cứu cho thấy khả chi trả chi phí điều trị Methadone bệnh nhân hoàn toàn phù hợp với mức giá đề xuất Kế hoạch thu phí bệnh nhân MMT UBND TP HCM giai đoạn 2013 – 2014 Đây bước quan trọng chuẩn bị tốt cho việc triển khai mơ hình xã hội hóa chương trình Methadone TP.HCM thời gian tới hiệu quả, phù hợp với thực tế đáp ứng nhu cầu, nguyện vọng bệnh nhân tham gia điều trị Methadone có đóng phí 132 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế, 2009, “Đánh giá mơ hình triển khai thí điểm điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone TP Hải Phịng TP Hồ Chí Minh” Dự thảo kết đánh giá đợt I Hà Nội Bộ Y tế, 2007, “Hướng dẫn điều trị thay cai nghiện CDTP thuốc Methadone” Nhà xuất Y học Hà Nội Bộ Lao Động – Thương Binh Xã hội Việt Nam, (2010) “Dự thảo chương trình điều trị nghiện từ năm 2011 – 2015” Cục Phòng, Chống HIV/AIDS, 2009, “Đánh giá bước đầu triển khai thí điểm điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone TP.HCM Hải Phòng” Dự án Sáng kiến Chính sách y tế USAID Việt Nam, 2011, “Nghiên cứu đánh giá bước đầu hiệu triển khai thí điểm điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện thuốc Methadone Hải Phòng TP.HCM” Guohong Chen, Takeo Fujiwara “Đánh giá tác động sau năm triển khai chương trình điều trị thay heroin Methadone Jiangsu, Trung Quốc” Substance Abuse: Research and Treatment 2009:3 61–70 M.Connock, A.Juarez-Garcia, et al, (2007) “Điều trị nghiện chất dạng thuốc phiện methadone buprenorphine: tổng quan đánh giá kinh tế”, Health Technology Assessment 2007; Vol.11:No.9 NGHIÊN CỨU KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ VỀ PHÒNG, CHỐNG HIV/AIDS VÀ CÁC BỆNH LTQĐTD CỦA NGƯỜI DÂN XÃ CRKNIA, TÂN HỒ, EABAR HUYỆN BN ĐƠN TỈNH ĐẮK LẮK NĂM 2011 Nguyễn Thị Kim Phượng, Lê Đình Vinh, H’ouil Byă Trung tâm Phịng, chống HIV/AIDS TĨM TẮT Nghiên cứu mô tả cắt ngang 200 người dân xã huyện Buôn Đôn, tỉnh Đắk Lắk, nhằm mục tiêu đánh giá kiến thức hiểu biết, thái độ người dân HIV/AIDS - bệnh lây truyền qua đường tình dục yếu tố liên quan Kết nghiên cứu cho thấy 83,5% làm nông, trình độ văn hóa thấp tiểu học chưa hết tiểu học chiếm 71,5%, thu nhập thấp trung bình/tháng từ 1.000.000 đồng trở xuống chiếm 76%, có trở lên chiếm 50%, đọc - nghe hiểu tiếng kinh thành thạo 66% - 68% 35,5% người dân cho HIV virus gây suy giảm miễn dịch, khơng có khả chữa khỏi bệnh chiếm 48%, người nhiễm HIV/AIDS nhìn bề ngồi khơng phân biệt 19%, hiểu biết đầy đủ đường lây truyền HIV/AIDS chiếm 28,5%, hiểu biết đầy đủ cách phòng, chống chiếm 31,5%, người mắc bệnh LTQĐTD giúp HIV dễ lan truyền 45,5%; 39,5% có thái độ HIV/AIDS SUMMARY Descriptive cross-sectional study was conducted on 200 residents of communes in Buon Don dicstrict, Dak Lak province The purpose was to assess the subject knowledge, attitude toward HIV/AIDS – communicable diseases and related factors The study shows that 83.5% are farmers; 71.5% have primary school education level or haven’t finished it; 76% have low regular income of 1.000.000 million VND or lower; 50% have more than childern; 66%-68% can read and speak Kinh fluently 35.5% believe HIV is Human immunodeficiency virus infection, 48% believe it is incurable; 19% can’t distinguish between HIV/AIDS patients; 28.5% know all HIV/AIDS transmission routes; 31.5% know how to prevent it; 45.5% know sexual contact makes HIV easier to spread.; 39.5% have the right attitude toward HIV/AIDS ĐẶT VẤN ĐỀ Buôn Đôn huyện biên giới cách thành phố Buôn Ma Thuột 25 km hướng Tây Bắc theo đường tỉnh lộ số Có xã, khơng có thị trấn, 96 thơn, bn Bn Đơn có 13 dân tộc sinh sống, huyện động kinh doanh du lịch tỉnh Đắk Lắk Để đánh giá hiệu qủa cơng tác phịng chống HIV/AIDS năm qua có sở phát triển cơng tác truyền thơng phịng, chống HIV/AIDS 133 năm tới xuống vùng nông thơn, nơi có nhiều đồng bào dân tộc thiểu số, tiến hành thực đề tài “Nghiên cứu kiến thức thái độ phòng, chống HIV/AIDS bệnh LTQĐTD người dân xã Cuôr knia, Tân Hồ, Ea Bar huyện Bn Đơn, tỉnh Đắk Lắk” Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả kiến thức thái độ phòng chống nhiễm HIV/AIDS bệnh lây truyền qua đường tình dục người dân Mô tả yếu tố liên quan đến kiến thức thái độ phòng chống nhiễm HIV/AIDS người dân ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Người dân xã Cr Knia, Tân hồ, Ea Bar huyện Buôn Đôn, tỉnh Đăk Lăk tuổi từ 18 đến 60 Thời gian địa điểm nghiên cứu Từ ngày 5/2011-8/2011tại xã Cr Knia, Tân hồ, Ea Bar huyện Buôn Đôn tỉnh Đắk Lắk Phương pháp nghiên cứu Thiết kế: Mô tả cắt ngang Cỡ mẫu nghiên cứu: Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu sau: n= Z2(1- α/2) p(1-p) d2 p = 0,5 (theo tỷ lệ nghiên cứu Hoàng Huy Phương CS kiến thức hiểu biết HIV/AIDS người dân huyện Hoa Lư, tỉnh Ninh Bình năm 2009 50,3%)[3], d = 7% (sai số cho phép) => n # 200 người dân Chọn mẫu: Phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống phân tầng theo dân tộc học, chọn 10 cụm (xã Eabar: cụm, Tân Hịa: cụm, Cr Knia: 2), số người vấn cụm xác định cỡ mẫu chia cho số cụm, dựa vào sổ quản lý nhân xã Phương pháp thu thập số liệu: Sử dụng phiếu vấn gồm 40 câu hỏi soạn sẵn thực diều tra viên Phương pháp phân tích số liệu: Sử dụng phần mềm SPSS KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Các đặc điểm văn hóa xã hội Lứa tuổi 20-49 chiếm tỷ lệ 82,5%, tỷ lệ nam, nữ gần tương đương Nam chiếm 53%, nữ 47% Dân tộc Êđê dân tộc khác (Tày, Nùng, Thái, Mường…) chiếm 80%, trình độ học vấn thấp tiểu học chưa hết tiểu học chiếm 71,5%, nghề nghiệp chủ yếu làm nông chiếm 83,5%, thu nhập trung bình/tháng từ 1.000.000 đồng trở xuống chiếm 76% có trở lên chiếm 50%, khả đọc tiếng kinh thành thạo 66%, nghe hiểu tiếng kinh thành thạo 68% Kết nghiên cứu 2.1 Kiến thức thái độ người dân HIV bệnh lây truyền qua đường tình dục Bảng Tỷ lệ hiểu biết chung người dân HIV/AIDS Các số Tác nhân gây bệnh Khả điều trị Nhận biết bên Mức hiểu biết đường lây truyền Mức hiểu biết đầy đủ đường lây Hiểu Hiểu sai Hiểu Hiểu sai Hiểu Hiểu sai Hiểu Hiểu sai Hiểu Hiểu sai n=200 71 129 96 104 38 162 103 97 57 143 Tỷ lệ % 35,5 64,5 48,0 52,0 19,0 81,0 51,5 48,5 28,5 71,5 35,5% cho HIV virus gây suy giảm miễn dịch; khả chữa khỏi bệnh chiếm 48%; nhìn bề ngồi người nhiễm HIV khơng phân biệt 19%; hiểu biết đầy đủ đường lây 51,5%, nhiên tỷ lệ người dân hiểu biết đầy đủ đường lây truyền chiếm 28,5% ngồi trả lời đường lây, người dân cho dùng chung chén, bát (hoặc) muỗi đốt bị lây nhiễm HIV Bảng Tỷ lệ hiểu biết đối tượng cách phòng chống HIV/AIDS TT Cách phòng chống Chung thuỷ bạn tình Sử dụng BCS cách QHTD Khơng tiêm chích ma t/khơng dùng chung BKT Khơng tiếp xúc với máu, dịch truyền máu người nhiễm HIV /không xuyên chích qua da Phụ nữ nhiễm HIV muốn sinh phải đến sở Y tế để tư vấn hỗ trợ cách phòng chống (1,2,3) 134 Tỷ lệ % 70,6 68,9 56,9 19,0 24,2 31,5 cách phòng tránh nhiễm HIV chiếm tỷ lệ cao chung thuỷ 01 bạn tình chiếm 70,6 %, tiếp đến sử dụng BCS cách QHTD chiếm 68,9% không TCMT không dùng chung BKT chiếm 56,9%, nhiên biết đầy đủ cách chiếm 31,5% Bảng Tỷ lệ nhận biết bệnh LTQĐTD HIV/AIDS Nội dung Lậu Giang mai Nấm âm đạo, âm hộ Sùi mào gà Viêm âm đạo Tỷ lệ % 72,4 52,0 13,8 6,5 22,8 Nội dung Mụn rộp sinh dục/Herpes sinh dục Chlamydia Viêm gan B Trùng roi âm đạo HIV/AIDS Tỷ lệ % 6,5 2,4 16,3 5,7 78,0 Các bệnh LTQĐTD người dân biết đến chủ yếu bệnh HIV/AIDS chiếm 78%, lậu 72,4%, giang mai 52,0% Bệnh sùi mào gà, chlamydia, trùng roi âm đạo …ít người dân biết đến Bảng Tỷ lệ hiểu biết bệnh LTQĐTD liên quan đến HIV/AIDS (n=200) Các số Bệnh LTQĐTD giúp nhiễm HIV dễ lan truyền Có Khơng Đúng sai Cách phịng bệnh LTQĐTD Tần số 79 121 77 123 Tỷ lệ % 45,5 54,5 38,5 61,5 Có 45,5% cho người mắc bệnh LTQĐTD giúp HIV dễ lan truyền hơn, 38,5% cho để phòng bệnh LTQĐTD phải chung thuỷ vợ chồng dùng BCS cách quan hệ với bạn tình Bảng Tỷ lệ thái độ người dân HIV/AIDS (n=200) Thái độ chung HIV/AIDS Đúng Sai Khơng có thái độ Tần số 79 30 91 Tỷ lệ % 39,5 15 45,5 39,5% có thái độ HIV/AIDS nghĩa khơng đồng ý với quan điểm người nhiễm HIV/AIDS bị cộng đồng phân biệt, xa lánh kỳ thị; người nhiễm HIV/AIDS bị việc làm khơng có việc làm; đứa trẻ bị nhiễm HIV/AIDS không đến trường học bị bạn bè xa lánh, hắt hủi 2.2 Các yếu tố liên quan đến kiến thức thái độ phòng, chống nhiễm HIV/AIDS người dân Bảng Mối liên quan gữa giới, nhóm dân tộc, trình độ học vấn, kinh tế với kiến thức chung HIV/AIDS (n=200) Kiến thức chung Đúng Sai n=45 % n=155 37 34,9 69 8,5 86 15 37,5 25 30 18,8 130 30 52,6 27 15 10,5 128 23 14,8 132 22 48,9 23 Các yếu tố liên quan Giới Nhóm dân tộc Trình độ học vấn Mức thu nhập/tháng Nam Nữ Kinh Êđê, khác THCS trở lên Tiểu học trở xuống ≤ triệu đồng > triệu đồng p % 65,1 91,5 62,5 81,3 47,4 89,5 85,2 51,5