BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐỖ HỮU LIỆT VAI TRÒ PHẪU THUẬT TRIỆT ĐỂ TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐƯỜNG MẬT VÙNG RỐN GAN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh- Năm 2016 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐỖ HỮU LIỆT VAI TRÒ PHẪU THUẬT TRIỆT ĐỂ TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐƯỜNG MẬT VÙNG RỐN GAN Chuyên ngành : NGOẠI TIÊU HÓA Mã số : 62 72 01 25 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Tấn Cường PGS.TS Nguyễn Văn Hải TP Hồ Chí Minh -Năm 2016 MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Bảng đối chiếu thuật ngữ Việt - Anh Danh mục bảng Danh mục biểu đồ- sơ đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan ung thư đường mật 1.2 Tổng quan ung thư đường mật vùng rốn gan 1.2.1 Giải phẫu học vùng rốn gan 1.2.2 Đặc điểm ung thư đường mật vùng rốn gan 16 1.2.3 Các phương tiện chẩn đoán ung thư đường mật vùng rốn gan 29 1.2.4 Điều trị triệt để ung thư đường mật vùng rốn gan 29 1.2.5 Điều trị hỗ trợ 36 1.2.6 Điều trị tạm bợ 39 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 46 2.1 Đối tượng nghiên cứu 46 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 46 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 46 2.1.2.1 Yếu tố liên quan đến u 46 2.1.2.2 Yếu tố di 47 2.2 Phương pháp nghiên cứu 47 2.2.1 Loại hình, cỡ mẫu khái niệm dùng nghiên cứu 47 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu lâm sàng cận lâm sàng 48 2.2.3 Đặc điểm tổn thương đường mật 48 2.2.4 Phương pháp điều trị triệt để 49 2.2.4.1 Chuẩn bị bệnh nhân, kíp phẫu thuật dụng cụ 49 2.2.4.2 Các bước tiến hành 53 2.2.5 Đánh giá kết phẫu thuật triệt để 60 2.2.6 Phương pháp thống kê, xử lý số liệu 61 2.2.7 Vấn đề y đức nghiên cứu 61 Chương 3: KẾT QUẢ 62 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 62 3.2.1 Đặc điểm chung 62 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng 63 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 63 3.2 Đặc điểm tổn thương ung thư đường mật vùng rốn gan 64 3.3 Đánh giá kết điều trị 70 3.3.1 Kết phẫu thuật 70 3.3.2 Theo dõi sau điều trị 75 3.3.2.1 Điều trị hỗ trợ sau phẫu thuật 75 3.3.2.2 Đặc điểm tái phát sau điều trị 76 3.3.2.3 Thời gian sống 77 3.3.2.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian sống 78 Chương 4: BÀN LUẬN 81 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lậm sàng bệnh nhân nhóm nghiên cứu 81 4.1.1 Đặc điểm chung 81 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 81 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 82 4.2 Đặc điểm tổn thương ung thư đường mật vùng rốn gan 85 4.2.1 Ung thư đường mật dạng thâm nhiễm 85 4.2.2 Ung thư đường mật dạng khối 87 4.2.3 Ung thư đường mật dạng polyp hay nhú 89 4.2.4 Mức độ thâm nhiễm vi thể 90 4.3 Đánh giá kết phẫu thuật triệt để 91 4.3.1 Lựa chọn phương pháp phẫu thuật 91 4.3.2 Phương tiện chuyên biệt hỗ trợ phẫu thuật triệt để 94 4.3.3 Cắt thùy đuôi ung thư đường mật vùng rốn gan 95 4.3.4 Cắt nối tĩnh mạch cửa 95 4.3.5 Đánh giá thành công phẫu thuật triệt để 97 4.3.6 Tai biến phẫu thuật, biến chứng tử vong sau phẫu thuật 100 4.3.7 Theo dõi sau điều trị 109 4.3.7.1 Đánh giá tái phát sau phẫu thuật 109 4.3.7.2 Thời gian sống 111 4.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian sống sau phẫu thuật 114 4.4.1 Di hạch ảnh hưởng đến thời gian sống 115 4.4.2 Bờ phẫu thuật ảnh hưởng đến thời gian sống 116 4.4.3 Giai đoạn bệnh ảnh hưởng đến thời gian sống 118 4.4.4 Hóa trị liệu ảnh hưởng đến thời gian sống 119 KẾT LUẬN 123 KIẾN NGHỊ 124 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC - Mẫu bệnh án thu thập số liệu - Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT 5-FU 5-Fluoro-Uracil AJCC The American Joint Committee on Cancer ALT Alanine Amino-Transferase ASA American Society of Aenesthesiologist AST Arpartate Amino-Transterase CA 19-9 Carbohydrate Antigen 19-9 CEA Carcino-Embryonic Antigen CT-scan Computed Tomography scan CUSA Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator DFS Disease-Free Survival ECOG Eastern Cooperative Oncology Group ERCP Endoscopic Retrograde CholangioPancreatography FRL Future Remnant Liver GEMOX Gemcitabin + Oxaliptatin Gy Gray IL Interleukin LCSGJ The Liver Cancer Study Group of Japan MPBT Mucinous Papillary Biliary Tumor MRCP Magnetic Resonance CholangioPancreatography MRI Magnetic Resonance Imaging NDGĐ Nhân Dân Gia Định (Bệnh viện) OMC Ống mật chủ P Phải PT Phẫu thuật PDT Photodynamic Therapy PET Positron Emission Tomography PTBD Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage PTC Percutaneous Transhepatic Cholangiography PVE Portal Vein Embolization RCT Randomized Controlled Trial T Trái T1 Time ( thời gian T1) T2 Time ( thời gian T2) TH Trường hợp TMC Tĩnh mạch cửa TNF Tumor Necrosis Factor TNM Tumor lymph-Node Metastasis UICC The Union for International Cancer Control BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT-ANH Chất cảm quang Photosensitizer X quang cắt lớp điện toán Computed Tomography scan Chụp cắt lớp phát positron Positron Emission Tomography Chụp cộng hưởng từ mật tụy Magnetic Resonance CholangioPancreatography Chụp đường mật xuyên gan qua da Percutaneous Transhepatic Cholangiography Chụp mật tụy ngược dòng qua ngả nội soi Endoscopic Retrograde CholangioPancreatography Dẫn lưu mật xuyên gan qua da Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage Di Metastasis Hạch Lymph-Node Hiệp hội chống ung thư Hoa Kỳ American Joint Committee on Cancer Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ American Society of Aenesthesiologist Hình ảnh cộng hưởng từ Magnetic Resonance Imaging Kháng nguyên hữu carbohydrate 19-9 Carbohydrate Antigen 19-9 Kháng nguyên ung thư bào thai Carcino-Embryonic Antigen Liệu pháp quang động Photodynamic Therapy Máy cắt hút siêu âm Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator Nghiên cứu đối chứng ngẫu nhiên Randomized Controlled Trial Nhóm hợp tác chống ung thư Phương Đông Eastern Cooperative Oncology Group Nhóm nghiên cứu ung thư gan Nhật Liver Cancer Study Group of Japan Phần gan lại tương lai Future Remnant Liver Thời gian sống không bệnh Disease-Free Survival Thuyên tắt tĩnh mạch cửa Portal Vein Embolization Tổ chức kiểm soát ung thư quốc tế Union for International Cancer Control U Tumor U đường mật dạng nhú tiết nhầy Mucinous Papillary Biliary Tumor Yếu tố hoại tử u Tumor Necrosis Factor 121.Ramesh H., Kuruvilla K., Venugopal A., Lekha V., Jacob G (2004), “Surgery for hilar cholangiocarcinoma: Feasibility and results of parenchyma-conserving liver resection”, Dis Surg, 21(2), pp 114-122 122 Ramos E (2013), “Principles of surgical resection in hilar cholangiocarcinoma”, World J Gastrointest, 5(7), pp 139-146 123 Razumilava N., Gores G.J (2013), “Classification, Diagnosis, and Management of Cholangiocarcinoma”, Clin Gastroenterol Hepatol, 11(1), pp 13-32 124 Rea D.J., Heimbach J.K., Rosen C.B., et al (2005), “Liver transplantation with neoadjuvant chemoradiation is more effective than resection for hilar cholangiocarcinoma”, Annals of surgery, 242, pp 451-458 125 Rea D.J., Munoz-Juarez M., Farnell M.B., Donohue J.H., et al (2004), “Major hepatic resection for hilar cholangiocarcinoma: Analysis of 46 patients”, Arch Surg, 139(5), pp 514-523 126 Reddy S.B., Patel T (2006), “Current approaches to the diagnosis and treatment of cholangiocarcinoma”, Current Gastroneterology Reports, 8, pp 30-37 127 Regimbeau J.M., Fuks D., Le Treut Y.P., et al (2011), “Surgery for hilar cholangiocarcinoma: a multi-institutional update on practice and outcome by the AFC-HC study group”, J Gastrointest Surg, 15, pp 480-488 128 Robles R., Figueras J., Turrion VS., et al (2004), “Spanish experience in liver transplantation for hilar and peripheral cholangiocarcinoma”, Ann Surg 239(2), pp 265-271 129 Robles R., Sánchez-Bueno F., Ramírez P., Brusadin R., Parrilla P (2013), “Liver transplantation for hilar cholangiocarcinoma”, World J Gastroenterol, 19 (48), pp 9209-9215 130 Rocha F.G., Matsuo K., Blumgart L.H., et al (2010), “Hilar cholangiocarcinoma: the Memorial Sloan-Kettering Cancer Center experience”, J Hepatobiliary Pancreat Sci, 17, pp 490-496 131 Sagawa N., Kondo S., Morikawa T., Okushiba S., Katoh H (2005), “Effectiveness of radiation therapy after surgery for hilar cholangiocarcinoma”, Surg Today, 35, pp 548-552 132 Sakamoto E., Nimura Y., Hayakawa N., et al (1998), “The Pattern of infiltration at the proximal border of hilar bile duct carcinoma”, Annals of surgery, 227(3), pp 405-411 133 Sano T., Shimada., Sakamoto Y., et al (2006), “One hundred two consecutive hepatobiliary resections for perihilar cholangiocarcinoma with zero mortality”, Ann Surg, 244 (2), pp 240-247 134 Saxena A., Chua T.C., Chu F.C., Morris D.L (2011), “Improved outcomes after aggressive surgical resection of hilar cholangiocarcinoma: a critical analysis of recurrence and survival” Am J Surg, 202, pp 310-320 135 Serrablo A., Tejedor L (2013), “Outcome of surgical resection in Klatskin tumors”, World J Gastrointest Oncol, (7), pp 147-158 136 Seyama Y., Kubota K., Sano K., Noie T., et al (2003), “Long-term outcome of extended hemihepatectomy for hilar bile duct cancer with no mortality and high survival rate”, Ann Surg, 238, pp 73-83 137 Seyama Y., Makuuchi M (2007), “Current surgical treatment for bile duct cancer”, World J Gastroenterol, 13 (10), pp 1505-1515 138 Seyama Y., Makuuchi M., Sano K., et al (2002), “Intermittent total vascular exclusion in removing caudate lobe tumour with tumour thrombus in the vena cava”, Surgery, 131 (5), pp 574-576 139.Shimada H., Endo I., Sugita M., Masunari H., et al (2003), “Is parenchyma-preserving hepatectomy a noble option in the surgical treatment for high-risk patients with hilar bile duct cancer?”, Langenbecks Arch Surg, 388(1), pp 33-41 140 Shimoda M., Farmer D.G., Colquhoun S.D (2001), “Liver transplantation for cholangiocellular carcinoma: analysis of a singlecenter experience and review of the literature”, Liver Transpl, (12), pp 1023-1033 141 Silva M.A., Tekin K., Aytekin F., Bramhall S.R., Buckels J.A., Mirza D.F (2005), “Surgery for hilar cholangiocarcinoma; a 10 year experience of a tertiary referral centre in the UK”, Eur J Surg Oncol, 31, pp 533-539 142 Singh M.K., Facciuto M.E (2012), “Current management of cholangiocarcinoma”, Mount Sinai Journal of Medecine, 79, pp 232-245 143 Soares K.C., Kamel I., Cosgrove D.P., Herman J.M., Pawlik T.M (2014), “Hilar cholangiocarcinoma: diagnosis, treatment options, and management”, Hepatobiliary Surg Nutr, (1), pp 18-34 144 Sohn W.J., Jo S (2009), “A huge intraductal papillary mucinous carcinoma of the bile duct treated by right trisectionectomy with caudate lobectomy”, World journal of surgical Oncology, (93), pp 1-5 145 Song G.W., Lee S.G., Hwang S., Kim K.H., Cho Y.P., Ahn C.S., et al (2009), “Does portal vein resection with hepatectomy improve survival in locally advanced hilar cholangiocarcinoma?”, Hepatogastroenterology, 56, pp 935-942 146 Song S.C., Choi DW., Kow AW., Choi SH., Heo J.S., Kim W.S., Kim M.J (2013), “Surgical outcomes of 230 resected hilar cholangiocarcinoma in a single centre” ANZ J Surg, 83 (4), pp 268 - 274 147 Sudan D., DeRoover A., Chinnakotla S., et al (2002), “Radiochemotherapy and transplantation allow longterm survival for nonresectable hilar cholangiocarcinoma”, Am J Transplant, 2, pp 774-779 148 Sugiura Y., Nakamura S., Iida S., et al (1994), “Extensive resection of the bile ducts combined with liver resection for cancer of the main hepatic duct junction: a cooperative study of the Keio Bile Duct Cancer Study Group”, Surgery, 115 (4), pp 445-451 149 Tabata M., Kawarada Y., Yokoi H., et al (2000), “Surgical treatment for hilar cholangiocarcinoma”, J Hepatobiliary Pancreat Surg, (2), pp 148154 150 Tamoto E., Hirano S., Tsuchikawa T., Tanaka E., Miyamoto M (2014), “Portal vein resection using the no-touch technique with a hepatectomy for hilar cholangiocarcinoma”, HPB, 16, pp 56-61 151 Taoka H., Suzuki H., Kawarada Y (1997), “Histopathological studies of mucin-producing carcinoma of the bile duct”, J Hepaticobiliary Pancreat Surg, 4, pp 173-179 152 Todoroki T., Ohara K., Kawamoto T., Koike N., Yoshida S., Kashiwagi H., et al (2000), “Benefits of adjuvant radiotherapy after radical resection of locally advanced main hepatic duct carcinoma”, Int J Radiat Oncol Biol Phys, 46, pp 581-587 153 Tsao J.I., Nimura Y., Kamiya J., et al (2000), “Management of hilar cholangiocarcinoma:comparison of an American and a Japanese experience”, Ann Surg, 232 (2), pp 166-174 154 Valero V., Cosgrove D., Herman J.M., Pawlik T.M, (2012), “Management of perihilar cholangiocarcinoma in the era of multimodal therapy”, Expert Rev Gastroenterol Hepatol, (4), pp 481-495 155 Wahab M.A., Fathy O., Sultan A.M., Salah T., Elshoubary M., et al (2011), “Hilar cholangiocarcinoma fiteen-year experience with 243 patients at a single Egyptian center”, Journal of Solid Tumors, 1, pp 112-119 156 Walter T., Ho C.S., Horgan A.M., Warkentin A., Gallinger S., et al (2013), “Endoscopic or Percutaneous Biliary Drainage for Klatskin Tumors?”, J Vasc Interv Radiol, 24, pp 113-121 157 Witzigmann H., Berr F., Ringel U., et al (2006), “Surgical and palliative management and outcome in 184 patients with hilar cholangiocarcinoma: palliative photodynamic therapy plus stenting is comparable to R1/R2 resection”, Ann Surg, 244, pp 230-239 158 Wu X.S., Dong P., Gu J., et al (2013), “Combined portal vein resection for hilar cholangiocarcinoma: a meta-analysis of comparative studies”, J Gastrointest Surg, 17, pp 1107-1115 159 Xiong J.J., Nunes Q.M., Huang W., Pathak S., et al (2013) “Preoperative biliary drainage in patients with hilar cholangiocarcinoma undergoing major hepatectomy”, World J Gastroenterol, 19 (46), pp 8731-8739 160 Yamanaka N., Yasui C., Yamanaka J., et al (2001), “Left hemihepatectomy with microsurgical reconstruction of the right-sided hepatic vasculature A strategy for preserving hepatic function in patients with proximal bile duct cancer”, Langenbecks Arch Surg, 386 (5), pp 364-368 161 Yi B., Zhang BH., Zhang Y., et al (2004), “Surgical procedure and prognosis of hilar cholangiocarcinoma”, Hepatobiliary Pancreat Dis Int, 3(3), pp 453-457 162 Zen Y., Fujii T., Itatsu K., Nakamura K., et al (2006), “Biliary papillary tumor share pathological features with intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas”, Hepatology, 44, pp 651-658 163 Zhang W., Yan L.N (2014), “Perihilar cholangiocarcinoma: Current therapy”, World J Gastrointest Pathophysiol, (3), pp 344-354 164 Zhimin G., Noor H., Bo ZJ., Jha R.K (2013), “Advances in diagnosis and treatment of hilar cholangiocarcinoma – a review”, Med Sci Monit, 19, pp 648-656 MẪU BỆNH ÁN THU THẬP SỐ LIỆU I HÀNH CHÍNH Họ tên:………………………Năm sinh……………….Nam □ Nữ □ Địa chỉ:………………………………………………………………… Nghề nghiệp:…………………………………………………………… Số điện thoại nhà:……………………Di động:………………………… Số nhập viện:………… .Ngày NV:… /… /…… Ngày XV: /…./… II BỆNH SỬ  Vàng da: có □ không □  Ngứa: có □ không □  Đau bụng: có □ không □  Túi mật to: có □ không □  Gan to: có □ không □  Sụt cân: có □ không □  Trọng lượng trước mổ:………… III TIỀN CĂN  Bệnh phối hợp: có □ không □ …………………………………………………………………………  Dẫn lưu dường mật: có □ ERCP □ không □ PTBD □ IV LÝ DO NHẬP VIỆN  Đau bụng: có □ không □  Vàng da: có □ không □  Sốt: có □ không □  Sụt cân: có □ không □ V TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG  Vàng da: có □ không □  Ngứa: có □ không □  Gan to: có □ không □  Túi mật to: có □ không □  Đau bụng: có □ không □  Thời gian bệnh : ……………………………… VI CẬN LÂM SÀNG Công thức máu  Hct:……  HGB:  BC: 10G/L □  Dãn đường mật: có □ không □  U: có □ không □  Dich ổ bụng: có □ không □ Siêu âm bụng: CT- scan bụng có cản quang:  Dãn đường mật: có không  U rốn gan: có không  Hạch: có không  Dịch ổ bụng: có không  Di gan: có không  Xâm lấn mạch máu: có không o TM cửa P: có □ không □ o ĐM gan riêng: có TM cửa T: có □ không □ không o ĐM gan P: có □ không □ ĐM gan T: có □ không □  Xâm lấn thuỳ đuôi: có □ không □  Xâm lấn nhu mô gan: có □ không □  Đo thể tích gan:  Dãn đường mật: có □ không □  U rốn gan: có □ không □ MRCP: o Kích thước:  Hạch: có □ không □  Dịch ổ bụng: có □ không □  Di gan: có □ không □  Xâm lấn MM: o TM cửa P: có □ không □ o TM cửa T: có □ không □ o ĐM gan riêng: có □ không □ o ĐM gan P: có □ không □ o ĐM gan T: có □ không □ o TM gan T: có □ không □ o TM gan P: có □ không □ o TM gan G: có □ không □ có □ không □  Xâm lấn thuỳ đuôi:  Phân loại: Loại I □ Loại II □ Loại IIIa □ Loại IIIb □ Loại IV □ Sinh hoá máu:  AST: ALT:  Bilirubin TP: Bilirubin TT:  Albumin máu: Prealbumin máu:  CA 19.9: CEA: Bilirubin GT: Điện di đạm  TQ: TCK:  BUN: INR: Creatinin: Ion đồ máu:  Na+: K+: Ca++: Cl-: VII CHẨN ĐOÁN  U rốn gan: Loại I □ Loại II □ Loại IIIa □ Loại IIIb □ Loại IV □  Xâm lấn mạch máu: TMC P □ TMC T □ ĐMG P □ ĐMG T □ ĐMG riêng □ TM gan P □ G□  Di hạch: có □  Hạch di căn: Số □ Số □  Xơ gan: không□ có□ T□ không □ Số 12□ Số 13□ Child A □ Child B □ Số 16 □ Child C□ VIII XỬ TRÍ Phương pháp mổ Cắt u □ Cằt u + cắt thuỳ đuôi □ Cắt u +cắt gan trái +cắt thuỳ đuôi □ Cắt u +cắt gan phải +cắt thuỳ đuôi □ Cắt gan TT +cắt thuỳ đuôi □ Cắt gan TT □ Cắt u +cắt gan trái □ Cắt thuỳ đuôi: có □ không □ Cắt TMC: có □ không □ Sinh thiết lạnh mổ: lần □ lần □ lần □ Kết sinh thiết lạnh:………………………………………………… Biến chứng mổ: Không□ Tổn thương ĐMG □ P □ T □ Mẫu cắt: R0 □ Tổn thương TMC □ P □ T □ hai □ Tổn thương khác □ R1 □ R2 □ Nhóm hạch di căn: Hạch di căn: Số □ Số □ Số 13□ Số 12□ Số 16 □ khác………………………………………………………… Tính chất u mổ: Dạng u □ Dạng polyp □ Dạng thâm nhiễm □ Kích thước u: ……………… Đánh giá mổ:  Xâm lấn MM: o TM cửa P: có □ không □ o TM cửa T: có □ không □ o ĐM gan riêng: có □ không □ o ĐM gan P: có □ không □ o ĐM gan T: có □ không □ o TM gan T: có □ không □ o TM gan P: có □ không □ o TM gan G: có □ không □ có □ không □ Xâm lấn thuỳ đuôi: Thời gian mổ:………………………………………………………… Truyền máu mổ: Số lượng máu: 350ml □ có □ 350 -700ml □ không □ 700 -1050ml □ 1050 -1400ml □ 1400 -1750ml □ >1750ml □ Truyền máu sau mổ: Số lượng máu: 350ml □ có □ 350 -700ml □ không □ 700 -1050ml □ 1050 -1400ml □1400 -1750ml □ >1750ml □ Phân loại sau mổ: Loại I □ Loại II □ Loại IIIa □ Loại IIIb □ Loại IV □ 10 Biến chứng sau mổ:  Suy gan sau mổ: có □ không □  Xử trí:……………………………………………………………  Xì miệng nối: có □ không □ o Cung lượng:…………………………… o Dẫn lưu chỗ xì □ Bảo tồn □ Mổ lại □ o Thời gian điều trị hết rò:……………… o Mổ lại: có □ không □ o Xử trí:…………………………………  Chảy máu sau mổ: có □ không □  Nhiễm trùng vết mổ: có □ không □  Nhiễm trùng ổ bụng: có □ không □  Nhiễm trùng huyết: có □ không □  Viêm phúc mạc: có □ không □  Tử vong: có □ không □  Nguyên nhân tử vong:…………………………  Biến chứng khác:……………………………… IX KẾT QUẢ GPBL  Cacinoma tuyến có □ không □  Xâm lấn thuỳ đuôi: có □ không □  Hạch di căn: Số □ Số 12 □  Xâm lấn TMC □ Số 13 □ nhóm □ hạch khác □ Xâm lấn thần kinh □ Xâm lấn gan □  Giai đoạn T:….M:… N:……  Thời gian nằm viện: : X THEO DÕI  Trước XV: AST:… ALT:…  BilirubinTP: Bilirubin TT: Bilirubin GT:  Nhập lại: có □ không □  Lý nhập lại:  Thời gian điều trị lần 2:  Cung lượng rò:  Nhiễm trùng: có □ không □  Vi trùng:  Kết điều trị: Ổn, hết rò □ Ổn, rò □ Mổ lại □ Tử vong □  Tái khám: tháng □ o CTM AST ALT Bilirubin BUN Cre Ion đồ o CEA CA 19.9 CT bụng có cản quang  Hoá trị: có □ không □  Phác đồ: GEMOX □ Chu kỳ:  tháng □ o CTM AST ALT Bilirubin BUN Cre Ion đồ o CEA CA 19.9 SA bụng  tháng □ o CTM AST ALT Bilirubin BUN Cre Ion đồ o CEA CA 19.9 Alb Prealb CT bụng có cản quang  Sau tháng: o AST: ALT: o Bilirubin TP: Bilirubin TT: Bilirubin GT: o Albumin máu: Prealbumin máu: o CA 19.9: CEA: o TQ: TCK: o BUN: Creatinin: INR: o CT-scan bụng có cản quang:  Tăng trọng sau mổ: 20 kg □  Giảm trọng: có □ không □  Số lượng:  Ngày tử vong:  Thời gian DFS: :  Thời gian OS: :  Tình trạng bệnh nhân: Sống □ Chết □ Bỏ □  Ngày tử vong: o năm □ năm □ năm □  Dạng thâm nhiểm: năm □ có □ không □  Thời gian sống dạng thâm nhiễm:  Dạng khối: có □ không □ có □ không □  Thời gian sống sạng khối:  Dạng polyp:  Thời gian sống dạng polyp: XI TÁI PHÁT  Vị Trí:  Thời Gian:  Xử trí sau tái phát:  Sống sau tái phát: [...]... 1.7: Giải phẫu thùy đi, ống mật, tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch gan 15 Hình 1.8: Ung thư đường mật vùng rốn gan loại I 16 Hình 1.9: Ung thư đường mật vùng rốn gan loại II 17 Hình 1.10: Ung thư đường mật vùng rốn gan loại IIIa 17 Hình 1.11: Ung thư đường mật vùng rốn gan loại IIIb 18 Hình 1.12: Ung thư đường mật vùng rốn gan loại IV 18 Hình 1.13: Ung thư đường mật vùng rốn gan nhiều... vai trò của phẫu thuật triệt để trong ung thư đường mật vùng rốn gan với 2 mục tiêu cụ thể: 1.Nghiên cứu đặc điểm tổn thư ng ung thư đường mật vùng rốn gan được phẫu thuật triệt để t i bệnh viện Chợ Rẫy 2.Đánh giá kết quả phẫu thuật triệt để và các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian sống còn sau phẫu thuật 4 Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan về ung thƣ đƣờng mật Ung thư đường mật là lo i ung thư. .. phẫu thuật triệt để 3 tháng 105 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đường mật là bệnh lý hiếm, chiếm khoảng 2% trong tất cả ung thư ở người, được phân chia thành ung thư đường mật ngồi gan và trong gan Trong ung thư đường mật ngồi gan được chia thành ba đo n: ung thư đường mật đo n xa, ung thư đường mật đo n gi a và ung thư đường mật đo n gần Ung thư đường mật đo n gần được chia từ chỗ đổ của ống túi mật đến chỗ... hợp ung thư đường mật ngồi gan - trong đó có 62 trường hợp ung thư vùng rốn gan - chỉ có 1 trường hợp ung thư rốn gan lo i IIIb được phẫu thuật triệt để nhưng bệnh nhân tử vong sau phẫu thuật 13 ngày vì suy gan [1] Hiện nay, ở các cơ sở y tế trong nước, việc điều trị phẫu thuật u Klatskin còn nhiều h n chế, hầu hết chỉ có thể điều trị t m thời (dẫn lưu đường mật xun gan qua da, đặt stent qua nội soi mật- ... lo i ung thư đường mật theo giải phẫu rất quan trọng vì kết quả điều trị khác nhau tùy thuộc vào vị trí của khối u Vị trí giải phẫu ảnh hưởng rất lớn đến sự lựa chọn phương pháp chẩn đốn, phương pháp điều trị và khả năng điều trị triệt để [1] Ung thư đường mật chính gồm ung thư đường mật trong gan và ngồi gan Ung thư đường mật ngồi gan hiện nay được chia thành 3 phần [119]: -1/3 trên: từ rốn gan đến... rằng việc điều trị triệt để ung thư đường mật nói chung và đặc biệt là ung thư đường mật vùng rốn gan nói riêng t i Việt Nam đang là vấn đề cần được nghiên cứu sâu hơn n a để cải thiện tỷ lệ sống còn cho bệnh nhân Trước nh ng kết quả còn h n chế trong việc điều trị ung thư đường mật vùng rốn gan t i Việt Nam, câu hỏi nghiên cứu chúng tơi muốn đặt ra là: 3 -Đặc điểm tổn thư ng trong đường mật như thế... của ống túi mật chiếm khoảng 20-30% ung thư đường mật ngồi gan, ung thư đường mật đo n gần được chia từ chỗ đổ của ống túi mật đến chỗ chia đơi của ống gan phải và trái chiếm khoảng 60-70% trường hợp ung thư đường mật ngồi gan [157] Ung 5 thư đường mật 1/3 trên hay ung thư đường mật đo n gần còn được gọi là u Klatskin [71] Phần lớn bệnh nhân bị ung thư đường mật khơng cắt bỏ được sẽ tử vong trong vòng... ch gan và tĩnh m ch cửa Xâm lấn vi thể các m ch máu có thể xảy ra, xơ hóa xung quanh m ch máu Điều này làm cho phẫu thuật triệt để ung thư đường mật vùng rốn gan rất khó khăn do dễ gây tổn thư ng các m ch máu Theo tác giả Chung khoảng 70% trường hợp ung thư đường mật vùng rốn gan là d ng thâm nhiễm [28] Theo Ebata tỷ lệ ung thư d ng này 50,8% khi ơng khảo sát trên 167 trường hợp ung thư đường mật vùng. .. xuất phát từ biểu mơ của đường mật trong và ngồi gan Ung thư biểu mơ tuyến chiếm khoảng 95%, đứng hàng thứ 2 sau ung thư biểu mơ tế bào gan, chiếm 2% tổng số ung thư của đường tiêu hố [6], [41] Ung thư đường mật đã được biết đến từ hơn một thế kỷ Ung thư đường mật trong gan được mơ tả đầu tiên bởi Altmeier năm 1957, sau đó Klatskin báo cáo 15 trường hợp ung thư đường mật vùng rốn gan đầu tiên vào năm 1965... tổn thư ng tĩnh m ch cửa và động m ch gan Rất ít bệnh nhân ở nước ta có thể đáp ứng u cầu này vì đa số nhập viện muộn khi khối u đã xâm lấn vào m ch máu vùng rốn gan hoặc lan xa vào đường mật trong gan và rất ít cơ sở y tế có khả năng phẫu thuật triệt để lo i u này Tỷ lệ phẫu thuật triệt để cho ung thư đường mật vùng rốn gan thay đổi rất lớn trong 20 năm qua, khoảng từ 30 - 80% đối với nh ng phẫu thuật ... dụng 1.2.4 Điều trị triệt để ung thƣ đƣờng mật vùng rốn gan Nghiên cứu giới Phương pháp điều trị triệt để ung thư đường mật vùng rốn gan phẫu thuật Tuy nhiên, việc điều trị triệt lo i ung thư thách... 1.8: Ung thư đường mật vùng rốn gan loại I 16 Hình 1.9: Ung thư đường mật vùng rốn gan loại II 17 Hình 1.10: Ung thư đường mật vùng rốn gan loại IIIa 17 Hình 1.11: Ung thư đường mật. .. ung thư đường mật vùng rốn gan 1.2.1 Giải phẫu học vùng rốn gan 1.2.2 Đặc điểm ung thư đường mật vùng rốn gan 16 1.2.3 Các phương tiện chẩn đốn ung thư đường mật vùng rốn gan