ĐA ỐI Bs Võ Văn Đức / 2007 Bs Võ Văn Đức / 2007 Bs Võ Văn Đức / 2007 C ác bất thường thành bụng hệ thống dày ruột Bs Võ Văn Đức / 2007 Thoát vị rốn Sonographic findings: • at the base of the umbilical cord • covered by peritoneum and amnion • follows fetal movements Bs Võ Văn Đức / 2007 Thoát vị rốn Incidence:1 :5 000 Associated anomalies common Associated chromosomal abnormalities increased in • small hernias • when herniation contains only bowel Karyotyping is recommended Bs Võ Văn Đức / 2007 Prognosis: Bs Võ Văn Đức / 2007 Thoát vị thành bụng Incidence: 1:10,000 - 1: 15,000; increase? Assoziated anomalies rare, mostly related to bowel herniation What to do: Exclusion of associated malformations Karyotyping ? Control of fetal growth and the bowel loops Delivery: C-section (?) in a perinatological unit Bs Võ Văn Đức / 2007 T ắc nghẽn ruột non Differential diagnosis: Dilated loops in IUGR -no peristalsis -hypoxemia Bs Võ Văn Đức / 2007 Dị dạng hệ xương Bs Võ Văn Đức / 2007 Sinh lý nước ối • Khoảng 350 - 375 ml nước ối thay đổi / một • Túi ối xuất ngày thứ 12 sau trứng thụ tinh • Trong quí đầu của thời kỳ thai nghén, nước ối có tính đẳng trương Từ quý hai trở dịch ối nhược trương • Dịch ối thay đổi tuỳ thuộc vào: – sự bài tiết của màng ối – thẩm thấu của thành mạch – nước tiểu của thai nhi • Lượng nước ối: – Thể tích nước ối tăng dần cho đến đầu của tháng cuối thai kỳ và từ đó hằng định cho đến thai đủ tháng – Từ tu 37 đến tuần thứ 41, thể tích nước ối giảm 10% – Từ tuần thứ 42 trở đi, thể tích nước ối giảm rất nhanh, khoảng 33% một tuần Bs Võ Văn Đức / 2007 Vai trò nước ối? • • • • • • Bảo vệ thai khỏi các sang chấn Điều hoà thân nhiệt cho thai nhi Cho phép thai cử động tự tử cung Trao đổi nước, điện giải, giữa thai nhi và mẹ Giúp cho sự bình chỉnh của thai nhi đầu ối giúp cho sự xoá mở cổ tử cung chuyển dạ, Bs Võ Văn Đức / 2007 NGUYÊN NHÂN ĐA ỐI Nguyên nhân về phía mẹ – Tiểu đường – Kháng thể kháng Rh bệnh tán huyết thứ phát – Loạn dưỡng tăng trương lực (ít gặp) Nguyên nhân rau thai – U mạch máu màng đệm – viêm nô ôi mạc tử cung (giang mai) Nguyên nhân thai – – – – – Bất thường hệ thống thần kinh thai Khuyết tật cấu trúc hệ thống tiêu hoá Bất thường nhiễm sắc thể thai nhi Phù thai không yếu tố miễn dịch, có phù rau thai Hội chứng truyền máu song thai Bs Võ Văn Đức / 2007 TRIÊÊU CHỨNG VÀ CHẨN ĐOÁN • • • • • • Bình thường nước ối khoảng 300 - 800ml, 800 -1500ml: dư ối Đa ối: > 2000ml Chẩn đoán siêu âm và Tỷ lệ đa ối khoảng 0,2 - 1,6 % Đa ối A.F.I> 25 cm (Phelan) Bs Võ Văn Đức / 2007 Các hình thái lâm sàng • Đa ối cấp • Đa ối mãn (Đa ối cấp ít găăp hơn) Bs Võ Văn Đức / 2007 Đa ối cấp • • • xảy vào tuần 16-20 của thai kỳ, thường gây chuyển dạ trước tuần thứ 28 Hình ảnh lâm sàng phụ thuộc vào mức độ và tiến triển của giai đoạn khởi bệnh: – Bụng lớn nhanh và căng cứng – Tử cung căng cứng và ấn đau – Không sờ các phần thai nhi, dấu hiệu cục đá nổi – Tim thai khó nghe hoặc nghe xa xăm – Thăm âm đạo: đoạn dưới căng phồng, cổ tử cung hé mở, đầu ối căng – Phù và giãn tĩnh mạch đặc biệt là chi dưới – khó thở và có thể suy hô hấp • Dị dạng thai nhi cần loại trừ siêu âm tình huống này vì đa ối cấp tính có thể kèm theo dị dạng thai nhi tắc nghẽn thực quản hoặc đoạn cao của ống tiêu hoá, quái thai vô sọ, tật nứt cột sống (spina bifida) Bs Võ Văn Đức / 2007 Đa ối mãn Chiếm 95% đa ối, thường xảy vào những tháng cuối của thai kỳ Bệnh tiến triển chậm, bệnh nhân dễ thích nghi với bệnh Với các triệu chứng: • nặng bụng, • bụng căng, • khó thở, • tim đập nhanh Khám thực thể: – Tử cung lớn so với tuổi thai – dấu hiệu sóng vỗ – Sờ nắn khó thấy các cực của thai nhi và có dấu cục đá nổi – Thăm âm đạo thấy đoạn dưới căng phồng Bs Võ Văn Đức / 2007 Cânô lâm sàng • Siêu âm: – giúp chẩn đoán xác định, – phát hiêÊn sớm bất thường của thai nhi phần phụ • Xét nghiệm nước ối: định lượng α Feto – protein, Acetylcholinestease, làm nhiễm sắt thể • xét nghiệm giang mai, đái đường, nhiễm Toxoplasma, nhóm máu và sàng lọc kháng thể Bs Võ Văn Đức / 2007 Chẩn đoán phân biê Êt • • • • • Chửa trứng: Song thai: Bụng báng: Khối u buồng trứng: Bí tiểu cấp: Bs Võ Văn Đức / 2007 ĐIỀU TRI Đa ối cấp – Chọc ối – Đình thai nghén Đa ối mãn – Trong trường hợp bêÊnh nhẹ thì không cần can thiêÊp mà chỉ chờ đợi cho thai nhi đủ tháng nếu không có chỉ định sản khoa khác – Nếu bêÊnh nhân xuất hiêÊn khó thở, đau bụng hoăÊc lại khó khăn thì cho bêÊnh nhân nhâÊp viêÊn – Điều trị nội khoa: – Gây chuyển dạ: – Bấm ối sinh – nguy chảy máu sau sinh đờ tử cung Bs Võ Văn Đức / 2007 TIÊN LƯỢNG • • • • Tỷ lệ tử vong chu sinh tăng Tiên lượng xấu Tỷ lệ tử vong trẻ cao Biến chứng mẹ hay gặp là – chảy máu đờ tử cung, – rau bong non, – thai bất thường làm tăng định thủ thuâ ôt can thiê ôp – Các biểu rối loạn hô hấp Bs Võ Văn Đức / 2007 THIỂU ỐI Bs Võ Văn Đức / 2007 ĐẠI CƯƠNG • Thiểu ối là lượng nước ối giảm dưới đường percentile thứ • Tỷ lệ thiểu ối khoảng 0,4 - 3,9% • Thiểu ối xảy giai đoạn sớm của thai kỳ có tiên lượng xấu, thiểu ối thai quá ngày sinh thường có tiên lượng tốt • Thiểu ối có nguy gây chèn ép dây rốn và đưa đến suy thai, nguy này càng tăng lên chuyển dạ Bs Võ Văn Đức / 2007 Nguyên nhân dẫn tới thiểu ối • • • • • • ối vỡ sớm, ối vỡ non, bất thường cấu trúc thai nhi, thai quá ngày sinh, thai kém phát triển tử cung không xác định nguyên nhân Bs Võ Văn Đức / 2007 Mục tiêu học tâ Êp Liệt kê các nguyên nhân gây đa ối và thiểu ối Trình bày các triệu chứng của đa ối cấp và đa ối mãn Chẩn đoán phân biệt đa ối và một số bệnh lý khác Trình bày hướng xử trí của đa ối Bs Võ Văn Đức / 2007 [...]... Macrocephalus Polydactyly Hydramnios Bs Võ Văn Đức / 2007 Khuyết chi In 50% isolated amputations Etiology: amniotic band syndrome teratogens vascular accident Mostly the arms are involved Bs Võ Văn Đức / 2007 HELP !!!!! www.ncbi.nlm.nih.gov/omim/searchomim.html Bs Võ Văn Đức / 2007 Bs Võ Văn Đức / 2007 Bs Võ Văn Đức / 2007 Bs Võ Văn Đức / 2007 Bs Võ Văn Đức / 2007 Bladder Extrophy and absence of the... blue arrows the scrotum; yellow arrows: umbilcal cord Bs Võ Văn Đức / 2007 Bs Võ Văn Đức / 2007 Bs Võ Văn Đức / 2007 Moderate polyhydramnios Polyhydramnios - Diaphragmatic Hernia Bs Võ Văn Đức / 2007 Vùng hồi âm nghèo chứa dây rốn Doppler màu cho thấy dây rốn Bs Võ Văn Đức / 2007 Sinh lý nước ối • Khoảng 350 - 375 ml nước ối được thay đổi / một giờ • Túi ối xuất hiện ngày thứ 12 sau khi trứng... truyền máu song thai Bs Võ Văn Đức / 2007 TRIÊÊU CHỨNG VÀ CHẨN ĐOÁN • • • • • • Bình thường nước ối khoảng 300 - 800ml, 800 -1500ml: dư ối Đa ối: > 2000ml Chẩn đoán bằng siêu âm và Tỷ lệ đa ối khoảng 0,2 - 1,6 % Đa ối khi A.F.I> 25 cm (Phelan) Bs Võ Văn Đức / 2007 Các hình thái lâm sàng • Đa ối cấp • Đa ối mãn (Đa ối cấp ít găăp hơn) Bs Võ Văn Đức / 2007 Đa ối cấp • • • xảy ra... máu sau sinh do đờ tử cung Bs Võ Văn Đức / 2007 TIÊN LƯỢNG • • • • Tỷ lệ tử vong chu sinh tăng Tiên lượng con xấu Tỷ lệ tử vong trẻ cao Biến chứng mẹ hay gặp là – chảy máu do đờ tử cung, – rau bong non, – ngôi thai bất thường làm tăng chỉ định các thủ thuâ ôt can thiê ôp – Các biểu hiện về rối loạn hô hấp Bs Võ Văn Đức / 2007 THIỂU ỐI Bs Võ Văn Đức / 2007 ĐA I CƯƠNG • Thiểu ối là khi... thấy đoạn dưới căng phồng Bs Võ Văn Đức / 2007 Cânô lâm sàng • Siêu âm: – giúp chẩn đoán xác định, – phát hiêÊn sớm bất thường của thai nhi và phần phụ • Xét nghiệm nước ối: định lượng α Feto – protein, Acetylcholinestease, làm nhiễm sắt thể • xét nghiệm giang mai, đa i đường, nhiễm Toxoplasma, nhóm máu và sàng lọc kháng thể Bs Võ Văn Đức / 2007 Chẩn đoán phân biê Êt • •... 33% trong một tuần Bs Võ Văn Đức / 2007 Vai trò nước ối? • • • • • • Bảo vệ thai khỏi các sang chấn Điều hoà thân nhiệt cho thai nhi Cho phép thai cử động tự do trong tử cung Trao đổi nước, điện giải, giữa thai nhi và mẹ Giúp cho sự bình chỉnh của thai nhi đầu ối giúp cho sự xoá mở cổ tử cung khi chuyển dạ, Bs Võ Văn Đức / 2007 NGUYÊN NHÂN ĐA ỐI Nguyên nhân về phía... chèn ép dây rốn và đưa đến suy thai, nguy cơ này càng tăng lên trong chuyển dạ Bs Võ Văn Đức / 2007 Nguyên nhân dẫn tới thiểu ối • • • • • • ối vỡ sớm, ối vỡ non, bất thường cấu trúc thai nhi, thai quá ngày sinh, thai kém phát triển trong tử cung không xác định được nguyên nhân Bs Võ Văn Đức / 2007 ... Bs Võ Văn Đức / 2007 Đa ối mãn Chiếm 95% đa ối, thường xảy ra vào những tháng cuối của thai kỳ Bệnh tiến triển chậm, bệnh nhân dễ thích nghi với bệnh Với các triệu chứng: • nặng bụng, • bụng căng, • khó thở, • tim đập nhanh Khám thực thể: – Tử cung lớn so với tuổi thai – dấu hiệu sóng vỗ – Sờ nắn khó thấy các cực của thai nhi và có dấu cục đa nổi – Thăm âm đa o... trứng: Song thai: Bụng báng: Khối u buồng trứng: Bí tiểu cấp: Bs Võ Văn Đức / 2007 ĐIỀU TRI Đa ối cấp – Chọc ối – Đình chỉ thai nghén Đa ối mãn – Trong trường hợp bêÊnh nhẹ thì không cần can thiêÊp mà chỉ chờ đợi cho thai nhi đủ tháng nếu không có các chỉ định sản khoa khác – Nếu bêÊnh nhân xuất hiêÊn khó thở, đau bụng hoăÊc đi lại khó khăn thì cho bêÊnh nhân nhâÊp viêÊn – Điều... Tử cung căng cứng và ấn đau – Không sờ được các phần thai nhi, dấu hiệu cục đa nổi – Tim thai khó nghe hoặc nghe xa xăm – Thăm âm đa o: đoạn dưới căng phồng, cổ tử cung hé mở, đầu ối căng – Phù và giãn tĩnh mạch đặc biệt là chi dưới – khó thở và có thể suy hô hấp • Dị dạng thai nhi cần được loại trừ bằng siêu âm trong tình huống này vì đa ối cấp tính có thể ... dưới – khó thở và có thể suy hô hấp • Dị da ng thai nhi cần loại trừ siêu âm tình huống này vì đa ối cấp tính có thể kèm theo dị da ng thai nhi tắc nghẽn thực quản hoặc đoạn... mẹ Giúp cho sự bình chỉnh của thai nhi đầu ối giúp cho sự xoá mở cổ tử cung chuyển da , Bs Võ Văn Đức / 2007 NGUYÊN NHÂN ĐA ỐI Nguyên nhân về phía mẹ – Tiểu đường – Kháng thể... hơn) Bs Võ Văn Đức / 2007 Đa ối cấp • • • xảy vào tuần 16-20 của thai kỳ, thường gây chuyển da trước tuần thứ 28 Hình ảnh lâm sàng phụ thuộc vào mức độ và tiến triển của giai