Tên sách: Tử vong mẹ Việt Nam Mã số: ĐVC 2609, Thư viện Đại học Y Hà Nội Chủ biên: PTS Trần Thị Chung Chiến NXB Y học – 1997 (Trích lược phần) Khi có thai, quan sinh sản phụ nữ phát triển hoàn thiện Sau đẻ, quan sinh sản (trừ vú phát triển để tiết sữa) trở lại bình thường Thời gian trở lại bình thường quan sinh dục hình thái sinh lý tuần lễ sau đẻ, gọi thời kì hậu sản Theo định nghĩa WHO, tất nguyên nhân trực tiếp hay gián tiếp làm cho người phụ nữ chết thời kì thai nghén, kể từ ngày đầu mang thai đến 42 ngày thời kì hậu sản xếp vào tử vong mẹ, trừ trường hợp chết tai nạn hay cố ý tự tử Trong định nghĩa này, nguyên nhân trực tiếp tai biến biến chứng thai nghén sinh đẻ (chảy máu, nhiễm khuẩn, nhiễm độc thai nghén, nạo phá thai, đẻ khó,…) nguyên nhân gián tiếp bệnh sản phụ xảy lúc có thai trước có thai mà thai nghén, sinh đẻ làm cho bệnh nặng lên gây chết mẹ (bệnh tim, gan, sốt rét,…) Người Việt Nam có câu “gái chửa, cửa mả” lần sinh đẻ lần người phụ nữ “vượt cạn” nói nguy hiểm thường trực người phụ nữ có thai sinh đẻ, liên quan đến chuyển biến từ tượng sinh lý bình thường nhanh chóng thành bệnh lý, dẫn đến chết người mẹ 1/ Những nguyên nhân y học trực tiếp: chiếm 80% tổng số ca chết mẹ nước phát triển A, Chảy máu sản khoa: nguyên nhân chính, chiếm 30% tổng số ca chết mẹ giới, nửa số ca chết nước Nam Á 19% nước Đông Nam Á Chảy máu khó dự đoán trước phòng trừ B, Nhiễm khuẩn sau đẻ: nguyên nhân phổ biến thứ 2, chiếm 20% ca chết mẹ Nhiễm khuẩn sau đẻ thường liên quan đến việc nạo phá thai không an toàn, thời gian chuyển dài, đỡ đẻ không hợp vệ sinh Tại Srilanka, nhờ loại trừ phá thai, hạ tỉ lệ chết mẹ nhiễm khuẩn sau kết thúc thai nghén từ 25% xuống 3% sau khoảng 30 năm C, Nhiễm độc thai nghén: Chiếm 10-15%, xảy nhiều số nước Mỹ Latin Triệu chứng: Tăng áp lực máu, phù mặt, chân tay có protein nước tiểu Nếu không điều trị kịp thời dẫn đến sản giật, chết suy tim, thận xuất huyết não Ở Châu Phi, bệnh có xu hướng tiến triển nhanh vào giai đoạn cuối thai kì, thời gian bắt đầu có triệu chứng đến lúc chết có ngày Ở nước phát triển, bệnh thường gặp phụ nữ trẻ mang thai lần đầu Bệnh phổ biến phụ nữ da đen Ấn Độ phụ nữ da trắng Nhiễm độc thai nghén phụ thuộc vào chăm sóc sức khoẻ có chất lượng cao D, Đẻ khó/ Vỡ tử cung: Có thể từ phía mẹ (do thể chất kém, khung chậu nhỏ, méo,…), thai bất thường, (đầu khung chậu không cân đối) Nếu không điều trị chuyên khoa đủ cần thiết, sản phụ dễ chết chảy máu, vỡ tử cung, nhiễm khuẩn kiệt sức Thường gặp nước nghèo phát triển Nguy cao với thai phụ trẻ, vóc người thấp nhỏ, gặp biến chứng thai nghén Vỡ tử cung gặp người mang thai lần đầu, phổ biến người sinh nhiều E, Nạo phá thai: Thường nhiễm khuẩn chảy máu Trên giới, tỉ lệ nạo phá thai chiếm 30 - 45%o phụ nữ tuổi sinh đẻ Nhìn chung, số phụ nữ nạo phá thai thành thị nhiều nông thôn Ước tính hàng năm có 100.000 - 200.000 phụ nữ thiệt mạng nạo phá thai 2/ Những nguyên nhân y học gián tiếp: Chiếm khoảng 20% giới A, Thiếu máu: Ở phụ nữ mang thai, tỉ lệ huyết sắc tố 110g/lít bị thiếu máu Ở nước phát triển (trừ Trung Quốc), 2/3 số phụ nữ mang thai bị thiếu máu Tỉ lệ nước phát triển 14% Tỷ lệ cao châu Á, châu Đại Dương châu Phi Thiếu máu làm giảm khả đề kháng Bệnh nhẹ không trực tiếp gây tử vong với nguyên nhân khác góp phần gây tử vong mẹ Phụ nữ thiếu máu dễ bị chết máu, đồng thời dễ nhiễm khuẩn đẻ B, Sốt rét: thường gặp người mang thai lần đầu Có thể thấy tỉ lệ nhỏ nước châu Phi châu Á C, Viêm gan siêu vi trùng: Bệnh gặp nhiều phụ nữ mang thai phụ nữ không mang thai, đồng thời tỉ lệ rủi ro phụ nữ mang thai cao gấp 3,5 lần so với phụ nữ không mang thai 3/ Những nguyên nhân y học: A, Trong thực tế có nguyên nhân gây chết mẹ liên quan tới tính hợp lý dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho thai phụ tác động đến biến chứng chuyển đẻ Ước tính có khoảng 10% sản phụ bị tăng biến chứng xa giúp đỡ y tế kết bị chết B, Những thiếu sót dịch vụ sức khoẻ: Hiện tượng phổ biến nước phát triển Những thiếu sót dịch vụ sức khoẻ bao gồm: thiếu thuốc, thiếu trang thiết bị, thiếu máu để truyền, thiếu cán đào tạo, điều trị không cẩn thận, xao lãng triệu chứng, không đủ giường nằm bệnh viện tải,… C, Những vấn đề tình trạng xã hội: Địa vị người phụ nữ cộng đồng định khả chăm sóc y tế chăm sóc sức khoẻ họ Ở xã hội mà phụ nữ coi trọng hơn, họ nhận chăm sóc gia đình trợ giúp y tế tốt phụ nữ sống xã hội mà người phụ nữ tôn trọng Tình trạng giáo dục góp phần vào nhận thức xã hội việc chăm sóc sức khoẻ phụ nữ mang thai sinh đẻ … ... Dương châu Phi Thiếu máu làm giảm khả đề kháng Bệnh nhẹ không trực tiếp gây tử vong với nguyên nhân khác góp phần gây tử vong mẹ Phụ nữ thiếu máu dễ bị chết máu, đồng thời dễ nhiễm khuẩn đẻ B, Sốt... mang thai cao gấp 3,5 lần so với phụ nữ không mang thai 3/ Những nguyên nhân y học: A, Trong thực tế có nguyên nhân gây chết mẹ liên quan tới tính hợp lý dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho thai phụ... nhiều nông thôn Ước tính hàng năm có 100.000 - 200.000 phụ nữ thiệt mạng nạo phá thai 2/ Những nguyên nhân y học gián tiếp: Chiếm khoảng 20% giới A, Thiếu máu: Ở phụ nữ mang thai, tỉ lệ huyết sắc