Dược lâm sàng Phân tích ca lâm sàng có sai sót sử dụng thuốc Tổ – Nhóm Huỳnh Ban Mai Thái Thị Mai Vi Thị Mai Trần Sương Mơ Nguyễn T Hằng Nga Đặt vấn đề: Sai sót dùng thuốc tượng phổ biến Những loại sai sót lâm sàng Chẩn đoán • Chẩn đoán sai sót hay chậm trễ • Không sử dụng xét nghiệm định • Xét nghiệm không thích hợp • Thiếu hành động thích hợp có kết xét nghiệm Điều trị • Sai sót việc thực thuật điều trị hay giải phẫu • Sai sót việc cho uống thuốc • Sai sót liều lượng thuốc • Chậm trễ việc điều trị Phòng ngừa • Không tiến hành can thiệp để phòng ngừa bệnh • Thiếu theo dõi bệnh nhân hay theo dõi không đầy đủ Các sai sót khác • Cung cấp thông tin sai cho bệnh nhân • Thiết bị sử dụng bị hư hỏng ảnh hưởng đến bệnh • Sai sót mang tính hệ thống Phân loại sai sót sử dụng thuốc (medication errors) Sai sót kê đơn (prescribing errors) Sai sót chép đơn thuốc(transcription errors) Sai sót cấp phát (dispensing errors) Sai sót dùng thuốc (administration errors) Sai sót theo dõi (monitoring errors) Mức độ sai sót sử dụng thuốc Tình lâm sàng Bà Nguyễn Thị N, 72 tuổi, chẩn đoán tăng huyết áp từ 10 năm có bệnh đái tháo đường týp từ năm Bà khám theo dõi định kỳ bệnh viện chuyên khoa tim mạch lớn TP Hồ Chí Minh Các chỉ số sinh hóa Đánh giá Huyết áp 160/85 mmHg Tăng huyết áp tâm thu đơn thuần độ Đường huyết lúc đói 155mg/dl > 140mg/dl HbA1C 7,6% >7 LDL 143mg/dl >130mg/dl HDL 42mg/dl >35mg/dl TG 242mg/dl >200mg/dl Nhận xét tổng quát: Bệnh nhân mắc phối hợp bệnh: Tăng huyết áp tâm thu đơn thuần Đái tháo đường Tăng LDL và tăng nhẹ TG Tình lâm sàng: Toa thuốc bệnh nhân STT Tên thuốc Liều dùng thời điểm dùng Amlodipine mg viên uống buổi sáng Enalapril 10 mg viên trưa, viên chiều (liều tăng lên so với trước mg x 2/ngày) Gliclazide 80 mg viên sáng, viên chiều (trước bệnh nhân thử cho dùng metformin bị tiêu chảy nên phải ngưng) Simvastatin 20 mg Aspirin 81 mg viên trưa Vitamin E viên sáng viên tối Vitamin E Nghiên cứu HOPE (Heart Outcomes Prevention Evaluation study) chứng minh chất hoàn toàn lợi ích việc phòng ngừa biến cố tim mạch nặng bệnh nhân có nguy tim mạch cao Sơ đồ phối hợp thuốc điều trị tăng huyết áp Amlodipine: CCB Enalapril: ACEI Để điều trị tăng huyết áp Kết nghiên cứu ASCOT Thử nghiệm lâm sàng phân nhóm ngẫu nhiên, so sánh hiệu tỉ lệ giảm tử vong biến chứng tim mạch chế độ điều trị 19.257 bệnh nhân THA kèm yếu tố nguy tim mạch khác, cho thấy: Phối hợp amlodipine-perindopril có hiệu vượt trội so với so với phối hợp atenolol-thiazide Kết nghiên cứu ACCOMPLISH lợi ích phối hợp ACEI- CCB Trong thử nghiệm LS phân nhóm ngẫu nhiên 11.506 bệnh nhân THA nguy cao, phối hợp benazepril-amlodipine làm giảm 19,6% biến cố (chết nguyên nhân tim mạch, nhồi máu tim không chết, đột quị không chết, nhập viện đau thắt ngực, ) so với phối hợp benazepril-hydrochlorothiazide => Bệnh nhân trường hợp lâm sàng lớn tuổi, có tăng huyết áp kèm đái tháo đường týp nên đối tượng nguy cao Việc kê toa phối hợp ức chế men chuyển - đối kháng canxi cho bệnh nhân hợp lý Metformin Gliclazid Để điều trị đái tháo đường type Metformin là thuốc được lựa chọn để điều trị khởi đầu, đặc biệt ưu tiên với bệnh nhân béo phì vì không gây tăng cân gây tiêu chảy cho bệnh nhân ⇒Lựa chọn nhóm Sulfonylurea Gliclazid được lựa chọn là thuốc có tác dụng dài, có tác dụng phụ hạ đường huyết trầm trọng và kéo dài đặc biệt người già đó cần phải kiểm soát tốc độ giải phóng dược chất Nghiên cứu ADVANCE 11.140 bệnh nhân đái tháo đường týp có bệnh tim mạch xơ vữa động mạch yếu tố nguy tim mạch chứng tỏ điều trị gliclazide giảm có ý nghĩa (mức giảm 10%, p = 0,01) phối hợp biến cố mạch máu lớn biến cố vi mạch Để điều trị tăng lipid máu Sử dụng nhóm statin: Simvastatin trường hợp tăng LDL, tăng nhẹ TG và HDL không giảm là lựa chọn đúng đắn Việc dùng simvastatin cho bệnh nhân phù hợp với khuyến cáo xử trí rối loạn lipid máu bệnh nhân đái tháo đường Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ: "Liệu pháp statin định cho bệnh nhân đái tháo đường bệnh tim mạch tuổi 40 có yếu tố nguy tim mạch khác; Mục tiêu LDL cần đạt < 100 mg/dl“ Thời điểm dùng thuốc: buổi tối => bệnh nhân khó tuân thủ trị liệu Đánh giá ca lâm sàng Sai sót kê đơn: liên quan đến việc đánh giá bệnh nhân, đưa định lâm sàng, lựa chọn thuốc, khoảng liều thời gian sử dụng liệu pháp, việc ghi chép định, việc định điều trị hay kê đơn  nhìn qua việc lựa chọn thuốc từ bác sĩ hợp lí,nhưng với bệnh nhân lớn tuổi gặp khó khăn dùng thuốc đơn khó tuân thủ trị liệu,kèm với việc lạm dụng vitamin không cần thiết  sai sót không đáng có sử dụng thuốc ( bỏ liều, lặp liều, dùng thuốc sai thời điểm, dùng thuốc không định, dùng thuốc không số lượng) theo dõi điều trị ( đánh giá hiệu phác đồ điều trị : thay đổi lại cho phù hợp với bệnh nhân sau lần tái khám định kết không cải thiện Hậu quả: không tuân thủ việc dùng thuốc Bệnh nhân dùng không đủ số lần, không đủ liều thuốc ngày Một số thuốc không sử dụng: Enalapril , Simvastatin , Aspirin Vì tuổi già, nhầm lẫn giũa nhiều loại thuốc,… .>>>Hiệu điều trị giảm: • HA không đảm bảo mức bình thường • Biến chứng xơ vữa động mạch dễ xảy • Nồng độ Lipid máu không giảm => Sức khỏe người bệnh bị đe dọa !!!!!!!! Do bác sĩ không cân nhắc đến việc tuân thủ trị liệu: Bệnh nhân cao tuổi, người giám sát hỗ trợ sử dụng thuốc thường xuyên bệnh viện Khắc phục sai sót sử dụng thuốc  Để tăng tuân trị dài hạn thiết phải đơn giản hóa điều trị, Giảm số  thuốc dùng và số lần dùng thuốc ngày để bệnh nhân dễ tuân thủ trị liệu Các biện pháp Dùng thuốc tác dụng kéo dài, uống lần/ngày Dùng dạng phóng thích chậm, uống lần/ngày Dùng phối hợp thuốc liều cố định (tức phối hợp chất thuốc viên thuốc) Bệnh nhân nhớ uống thuốc vào buổi sáng nên ưu tiên kê đơn thuốc dùng lần ngày vào buổi sáng Toa thuốc cho bệnh nhân: ĐƠN THUỐC CŨ Amlodipine mg ĐƠN THUỐC MỚI viên uống buổi sáng Coveram 5/5 (perindopril mg phối hợp amlodipine mg) viên uống sáng Enalapril 10 mg viên trưa, viên chiều (liều tăng lên so với trước mg x 2/ngày) Gliclazide 80 mg viên sáng, viên chiều (trước bệnh nhân thử cho dùng metformin bị tiêu chảy nên phải ngưng) Gliclazide MR 30 mg viên uống sáng Atorvastatin 10 mg viên uống sáng Aspirin 81 mg viên uống sáng Simvastatin 20 mg viên tối Aspirin 81 mg viên trưa Vitamin E viên sáng Cách giải quyết, khắc phục sai sót sd thuốc Can thiệp công nghệ: y lệnh máy tính, hồ sơ bệnh nhân điện tử, sử dụng mã vạch, bơm tiêm tĩnh mạch, phần mềm quản lý dược Can thiệp sử dụng dược lâm sàng: có dược lâm sàng khoa, dược sĩ xem xét y lệnh bác sĩ… Đào tạo nâng cao lực, kiến thức chuyên môn cho cán y tế Thiết lập mối quan hệ dược sĩ- điều dưỡng- bệnh nhân nhằm nâng cao hiệu sử dụng thuốc Các ban ngành trọng đến phòng ngừa sai sót sử dụng thuốc… SỰ HỢP TÁC GIỮA CÁC BÊN  Sự trao đổi bác sĩ,dược sĩ lâm sàng,điều dưỡng,y tá,bộ phận cấp phát thuốc Với bệnh nhân Nhắc nhở uống thuốc Kết luận Để cải tiến nâng cao chất lượng trình sử dụng thuốc y tế vấn đề quan trọng,vì trình sử dụng thuốc trình phức tạp gồm nhiều giai đoạn khác liên quan đến nhiều cán y tế khác với bệnh nhân mà gặp phải sai sót khó tránh khỏi,nhưng phòng ngừa được,phòng ngừa tốt biết khắc phục tính chất phức tạp cách tối ưu hóa Thanks for watching!  [...]... liệu Các biện pháp Dùng thuốc tác dụng kéo dài, uống một lần/ngày Dùng dạng phóng thích chậm, uống một lần/ngày Dùng phối hợp thuốc liều cố định (tức là phối hợp 2 chất thuốc trong cùng một viên thuốc) 4 Bệnh nhân này chỉ nhớ uống thuốc vào buổi sáng nên ưu tiên kê đơn những thuốc chỉ dùng 1 lần trong ngày vào buổi sáng Toa thuốc mới cho bệnh nhân: ĐƠN THUỐC CŨ 1 Amlodipine 5 mg 2 ĐƠN THUỐC MỚI 1 viên... điều trị hay kê đơn  nhìn qua việc lựa chọn thuốc từ bác sĩ là hợp lí,nhưng với một bệnh nhân lớn tuổi gặp khó khăn trong dùng thuốc thì đơn khó tuân thủ trị liệu,kèm với việc lạm dụng vitamin là không cần thiết  những sai sót không đáng có tiếp theo là trong sử dụng thuốc ( bỏ liều, lặp liều, dùng thuốc sai thời điểm, dùng thuốc không được chỉ định, dùng thuốc không đúng số lượng) và theo dõi điều... cao hiệu quả sử dụng thuốc Các ban ngành chú trọng hơn đến phòng ngừa sai sót trong sử dụng thuốc SỰ HỢP TÁC GIỮA CÁC BÊN  Sự trao đổi giữa bác sĩ,dược sĩ lâm sàng,điều dưỡng,y tá,bộ phận cấp phát thuốc Với bệnh nhân Nhắc nhở uống thuốc Kết luận Để cải tiến nâng cao chất lượng trong quá trình sử dụng thuốc trong y tế là một vấn đề quan trọng,vì quá trình sử dụng thuốc là một quá trình phức tạp... Trung bình (moderate) Nhẹ (minor) Aspirin - Enalapril Kiểm tra tương tác thuốc Các thuốc còn lại trong đơn thuốc không có trong danh sách các thuốc tương tác với Enalapril Aspirin • Việc dùng aspirin phòng ngừa tiên phát phù hợp với khuyến cáo về thuốc kháng tiểu cầu cho bệnh nhân ĐTĐ của Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ: "Xem xét dùng aspirin liều thấp (75-162 mg/ngày) nhằm phòng ngừa tiên phát cho những... của phác đồ điều trị : không có sự thay đổi lại cho phù hợp với bệnh nhân sau mỗi lần tái khám định kết quả không cải thiện Hậu quả: không tuân thủ việc dùng thuốc 1 Bệnh nhân dùng không đủ số lần, không đủ liều thuốc mỗi ngày 2 Một số thuốc không được sử dụng: Enalapril , Simvastatin , Aspirin 3 Vì tuổi già, đôi khi nhầm lẫn giũa nhiều loại thuốc, … .>>>Hiệu quả điều trị giảm: • HA không được đảm... Nồng độ Lipid trong máu không giảm => Sức khỏe người bệnh bị đe dọa !!!!!!!! Do bác sĩ không cân nhắc đến việc tuân thủ trị liệu: Bệnh nhân cao tuổi, không có người giám sát và hỗ trợ sử dụng thuốc thường xuyên như ở bệnh viện Khắc phục sai sót trong sử dụng thuốc  Để tăng tuân trị về dài hạn nhất thiết phải đơn giản hóa điều trị, Giảm số  1 2 3 thuốc dùng và số lần dùng thuốc trong ngày... thường chỉ nhớ uống thuốc buổi sáng Bệnh nhân sống chung với một người con trai Người con này luôn nhắc mẹ uống thuốc mỗi khi có mặt ở nhà, Tuy nhiên vì làm việc ở nhà máy theo ca kíp nên giờ giấc hiện diện ở nhà khá thất thường Amlodipine - Enalapril Kiểm tra tương tác thuốc Có 23 kết quả tìm kiếm với thuốc Generic Amlodipine Trong đó chỉ có 1 kết quả là Amlodipine ở dạng đơn Phân loại mức độ tương... THA nguy cơ cao, phối hợp benazepril-amlodipine làm giảm 19,6% các biến cố chính (chết do nguyên nhân tim mạch, nhồi máu cơ tim không chết, đột quị không chết, nhập viện vì đau thắt ngực, ) so với phối hợp benazepril-hydrochlorothiazide => Bệnh nhân trong trường hợp lâm sàng này lớn tuổi, có tăng huyết áp kèm đái tháo đường týp 2 nên là một đối tượng nguy cơ cao Việc kê toa phối hợp ức chế men chuyển... Thử nghiệm lâm sàng phân nhóm ngẫu nhiên, so sánh hiệu quả tỉ lệ giảm tử vong và biến chứng tim mạch của 2 chế độ điều trị trên 19.257 bệnh nhân THA kèm ít nhất 3 yếu tố nguy cơ tim mạch khác, cho thấy: Phối hợp amlodipine-perindopril có hiệu quả vượt trội so với so với phối hợp atenolol-thiazide Kết quả của nghiên cứu ACCOMPLISH về lợi ích của phối hợp ACEI- CCB Trong thử nghiệm LS phân nhóm ngẫu nhiên... đường không có bệnh tim mạch nhưng tuổi trên 40 và có ít nhất một yếu tố nguy cơ tim mạch khác; Mục tiêu LDL cần đạt là < 100 mg/dl“ Thời điểm dùng thuốc: buổi tối => bệnh nhân khó tuân thủ trị liệu Đánh giá về ca lâm sàng trên Sai sót trong kê đơn: liên quan đến việc đánh giá bệnh nhân, đưa ra quyết định lâm sàng, lựa chọn thuốc, khoảng liều và thời gian sử dụng liệu pháp, việc ghi chép ... errors) Sai sót chép đơn thuốc( transcription errors) Sai sót cấp phát (dispensing errors) Sai sót dùng thuốc (administration errors) Sai sót theo dõi (monitoring errors) Mức độ sai sót sử dụng thuốc. .. Các sai sót khác • Cung cấp thông tin sai cho bệnh nhân • Thiết bị sử dụng bị hư hỏng ảnh hưởng đến bệnh • Sai sót mang tính hệ thống Phân loại sai sót sử dụng thuốc (medication errors) Sai sót. .. Sai sót dùng thuốc tượng phổ biến Những loại sai sót lâm sàng Chẩn đoán • Chẩn đoán sai sót hay chậm trễ • Không sử dụng xét nghiệm định • Xét nghiệm không thích hợp • Thiếu hành động thích hợp