BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y PHẠM TRẦN LINH NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN SINH LÝ TIM VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CƠN RUNG NHĨ KỊCH PHÁT BẰNG NĂNG LƯỢNG SÓNG CÓ TẦN SỐ RADIO Chuyên ngành: NỘI TIM MẠCH Mã số: 62720141 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2016 CÔNG TRÌNH ĐƯỢC HOÀN THÀNH TẠI : HỌC VIỆN QUÂN Y Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Lân Việt TS Phạm Quốc Khánh Phản biện 1: PGS.TS Đoàn Văn Đệ Phản biện 2: GS.TS Đỗ Doãn Lợi Phản biện 3: PGS.TS Trần Văn Riệp Luận án bảo vệ trước hội đồng chấm luận án cấp Học viện, họp Học viện Quân y Vào hồi ngày tháng năm 2016 CÓ THỂ TÌM HIỂU LUẬN ÁN TẠI : - Thư viện Quốc Gia Việt Nam - Thư viện Học Viện Quân Y - Thư viện Bệnh viện Bạch Mai DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN Phạm Trần Linh, Phạm Quốc Khánh, Nguyễn Lân Việt (2015), "Bước đầu đánh giá hiệu phương pháp triệt đốt rung nhĩ kịch phát lượng sóng có tần số radio", Tạp chí Y học Việt Nam, 429(2), tr 144-150 Phạm Trần Linh, Phạm Quốc Khánh, Nguyễn Lân Việt (2015), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng điện sinh lý tim bệnh nhân rung nhĩ kịch phát", Tạp chí Y học Việt Nam, 430(1), tr 159165 CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACC: Trường môn Tim mạch Hoa Kỳ NOAC: Thuốc kháng đông đường uống hệ AHA: Hội Tim mạch Hoa kỳ NTT/N: Ngoại tâm thu nhĩ BMI: Chỉ số khối thể RF: Năng lượng sóng có tần số radio BN: Bệnh nhân RN: Rung nhĩ EF: Phân số tống máu thất trái ĐSL: điện sinh lý ESC: Hiệp hội Tim mạch Châu Âu TMP: Tĩnh mạch phổi HATT: Huyết áp tâm thu TGCK: Thời gian chu kỳ HATTr: Huyết áp tâm trương TGTr: Thời gian trơ có hiệu INR: Chỉ số chuẩn quốc tế tỷ lệ Prothrombin tPHNX: Thời gian phục hồi nút xoang MSCT: Chụp cắt lớp vi tính đa dãy tPHNXđ: Thời gian phục hồi nút xoang có điều chỉnh ĐẶT VẤN ĐỀ Rung nhĩ rối loạn nhịp tim thường gặp cộng đồng thường gây biến chứng nặng nề Rung nhĩ nguyên nhân gây khoảng 5% trường hợp đột quỵ năm Bệnh nhân suy tim có kèm theo rung nhĩ tỷ lệ tử vong tăng đến 34% Tỷ lệ rung nhĩ tăng dần theo tuổi, trung bình tỷ lệ mắc khoảng 0,1% năm người 40 tuổi tăng lên tới 1,5 – 2% người 60 tuổi Năm 1994, Haissenguerre M lần ứng dụng lượng sóng có tần số radio để điều trị cho bệnh nhân bị rung nhĩ, nhiên kết hạn chế, tỷ lệ thành công thấp từ 33 – 60%, tỷ lệ biến chứng cao, thời gian làm can thiệp kéo dài đến 5-6 Từ năm 1996, Pappone C sử dụng hệ thống định vị buồng tim ba chiều CARTO điều trị rung nhĩ lượng sóng có tần số Radio Việc ứng dụng hệ thống CARTO giúp cho việc điều trị rung nhĩ hiệu với tỷ lệ thành công cao hạn chế nhiều biến chứng Từ đến nay, hệ thống CARTO nhiều lần nâng cấp đại hoá giúp cho việc điều trị rung nhĩ lượng sóng có tần số radio trở nên phổ biến trở thành phương pháp tiên tiến điều trị rung nhĩ với tỷ lệ thành công cao tỷ lệ biến chứng thấp Ở Việt Nam từ năm 1998, phương pháp điều trị số rối loạn nhịp tim lượng có tần số radio tiến hành Viện Tim mạch, Bệnh viện Bạch Mai, từ triển khai số trung tâm tim mạch nước, mở bước khởi đầu tốt đẹp cho ngành Tim mạch Can thiệp nhịp học Việt Nam Tuy nhiên, can thiệp điều trị rung nhĩ kịch phát lượng sóng có tần số radio đến chưa thực thường quy nước ta Vấn đề đặt đặc điểm điện sinh lý tim bệnh nhân rung nhĩ kịch phát có đặc biệt?, khả áp dụng hạn chế phương pháp triệt đốt rung nhĩ kịch phát Việt Nam?, định tối ưu cho người Việt Nam, đặc biệt kết tức thời theo dõi bệnh nhân sau triệt đốt rung nhĩ theo thời gian ? vấn đề cần làm sáng tỏ Từ lý với mong muốn ứng dụng phương pháp Việt Nam để đưa phương pháp điều trị đại trở thành phương pháp điều trị phổ biến, tiến hành đề tài: "Nghiên cứu đặc điểm điện sinh lý tim kết điều trị rung nhĩ kịch phát lượng sóng có tần số radio" với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm điện sinh lý tim bệnh nhân có rung nhĩ kịch phát Đánh giá kết ngắn hạn điều trị rung nhĩ kịch phát lượng sóng có tần số Radio * Đóng góp luận án: - Rung nhĩ kịch phát thường khởi phát từ tĩnh mạch phổi từ tĩnh mạch phổi trái chiếm 83,3%, gặp từ nhĩ phải (4,8%) - Khoảng dẫn truyền rung nhĩ AA trung bình 196,8ms VV trung bình 574,4ms - Triệt đốt rung nhĩ kịch phát lượng sóng có tần số Radio có tỉ lệ thành công cao: trì nhịp xoang sau can thiệp 88,1% 74,3% qua thời gian theo dõi 12 tháng Tỉ lệ tái phát thấp 11,4% tỷ lệ biến chứng thấp chiếm 4,7% (do tràn máu màng tim) bệnh nhân tử vong * Bố cục luận án: Luận án gồm 136 trang (chưa kể phụ lục tài liệu tham khảo) Ngoài phần đặt vấn đề: 03 trang, kết luận: 03 trang kiến nghị: 01 trang, có chương bao gồm: Chương 1: Tổng quan: 36 trang; Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 21 trang; Chương 3: Kết nghiên cứu: 33 trang; Chương 4: Bàn luận: 39 trang Luận án có 50 bảng, 10 biểu đồ 33 hình 132 tài liệu tham khảo ( 12 tài liệu tiếng Việt 120 tài liệu tiếng Anh) CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU NHĨ TRÁI VÀ HỆ THỐNG DẪN TRUYỀN TIM 1.1.1 Giải phẫu nhĩ trái Nhĩ trái giới hạn thành phần: phần tĩnh mạch phổi đổ nhĩ trái, phần eo cấu tạo vòng van hai lá, tiểu nhĩ trái vách liên nhĩ - Các thành nhĩ trái vách liên nhĩ: Các thành nhĩ trái ngoại trừ tiểu nhĩ trái, gọi thành trước, thành trên, thành tự (thành bên), vách liên nhĩ thành sau - Lớp nhĩ trái: Giữa lớp nội tâm mạc nhĩ trái lớp thượng tâm mạc thớ nhĩ trái tạo thành bó đan xếp chồng chéo cài lược - Tĩnh mạch phổi lỗ đổ vào nhĩ trái: Bốn tĩnh mạch phổi đổ thành sau nhĩ trái, phần lớn tĩnh mạch phổi đồ nhĩ trái riêng rẽ 1.1.2 Hệ thống dẫn truyền tim Nút xoang, Đường liên nút, Nút nhĩ thất, Bó His nhánh bó His, Mạng Purkinje 1.2 ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN SINH LÝ HỌC CƠ TIM VÀ HỆ THỐNG DẪN TRUYỀN Bao gồm: Điện hoạt động, tính chịu kích thích, tính tự động, tính dẫn truyền, tính trơ 1.3 SINH LÝ BỆNH TRONG RUNG NHĨ 1.3.1 Cơ chế điện sinh lý học gây rung nhĩ có chế rung nhĩ giải thích: - Do vòng vào lại đơn độc, ổn định vòng nhỏ - Do vòng vào lại đa sóng nhỏ, không ổn định - Do ổ đơn độc phát sóng có chu kỳ ngắn 1.3.2 Cơ chế gây rối loạn huyết động rung nhĩ Các yếu tố ảnh hưởng lên huyết động bệnh nhân rung nhĩ bao gồm: vận động nhĩ, đáp ứng thất không đều, tần số thất nhanh tổn thương tưới máu động mạch vành 1.3.3 Cơ chế hình thành huyết khối rung nhĩ Sinh bệnh học huyết khối bệnh nhân rung nhĩ thường phức tạp Sự hình thành huyết khối bắt đầu với tam chứng Virchow: ứ đọng máu, rối loạn chức nội mô, tình trạng tăng đông 1.4 CHẨN ĐOÁN RUNG NHĨ 1.4.1 Phân loại rung nhĩ có loại dựa vào lâm sàng - Cơn rung nhĩ kịch phát: Rung nhĩ tự chuyển nhịp xoang, thường 48 - Rung nhĩ bền bỉ (dai dẳng): rung nhĩ kéo dài ngày chuyển nhịp xoang thuốc sốc điện - Rung nhĩ mạn tính: rung nhĩ bền bỉ chuyển nhịp xoang thuốc hay sốc điện 1.4.2 Nguyên nhân rung nhĩ Bệnh van tim (Hẹp, hở van hai lá), bệnh lý động mạch vành, đặc biệt bệnh nhân có suy giảm chức thất trái, tăng huyết áp, đặc biệt trường hợp có phì đại thất trái, số bệnh tim bẩm sinh như: thông liên nhĩ, đảo gốc động mạch…, cường tuyến giáp, Rung nhĩ vô căn,… 1.4.3 Chẩn đoán Chẩn đoán xác định rung nhĩ dựa vào điện tâm đồ thường quy Để tìm nguyên nhân gây rung nhĩ đánh giá mức độ rung nhĩ tiến hành thêm số xét nghiệm xét nghiệm hormon tuyến giáp, siêu âm tim, chụp XQ tim phổi, Nghiệm pháp gắng sức, Holter điện tâm đồ 24h, Máy ghi biến cố, Thăm dò điện sinh lý tim 1.4.4 Nguyên tắc điều trị Điều trị bệnh nhân rung nhĩ bao gồm điều trị rối loạn nhịp dự phòng huyết khối Tùy vào phân loại rung nhĩ để có hướng điều trị dùng thuốc, can thiệp điện học,… 1.5 ĐIỀU TRỊ CƠN RUNG NHĨ KỊCH PHÁT BẰNG CATHETER CÓ TẦN SỐ RADIO 1.5.1 Tình hình nghiên cứu Thế giới Năm 1994, Haissenguerre M ứng dụng lượng sóng có tần số radio để điều trị cho bệnh nhân rung nhĩ đầu tiên, nhiên kết hạn chế, tỷ lệ thành công thấp từ 33 – 60%, tỷ lệ biến chứng cao, thời gian làm can thiệp kéo dài đến 5-6 Từ năm 1996, Pappone C sử dụng hệ thống định vị buồng tim ba chiều CARTO điều trị rung nhĩ lượng sóng có tần số Radio 1.5.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam Cuối năm 2009, lần Viện Tim mạch Việt Nam ứng dụng phương pháp điều trị triệt đốt rung nhĩ lượng sóng có tần số radio (RF) 1.5.3 Lựa chọn bệnh nhân theo khuyến cáo điều trị rung nhĩ năm 2010 ACC/AHA/ESC 1.5.4 Kết triệt đốt rung nhĩ RF Nghiên cứu Cleveland Clinic với kinh nghiệm triệt đốt 4.000 bệnh nhân, tỷ lệ thành công sau triệt đốt khoảng 80% 1.5.5 Các biến chứng phương pháp triệt đốt rung nhĩ RF bao gồm biến chứng mạch máu thứ phát đường vào tĩnh mạch, thủng tim/ép tim cấp, tổn thương van tim, tắc mạch não tắc mạch hệ thống, tổn thương thực quản, hẹp tĩnh mạch phổi CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Bao gồm 42 bệnh nhân chẩn đoán xác định rung nhĩ kịch phát Tất bệnh nhân nằm điều trị nội trú Viện Tim mạch, Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 10 năm 2009 đến tháng năm 2014 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Theo tiêu chuẩn trường môn Tim mạch Hoa Kỳ, Hội Tim mạch Hoa Kỳ, Hiệp hội Tim mạch Châu Âu ACC/AHA/ESC 2010: Bệnh nhân chẩn đoán xác định rung nhĩ kịch phát có triệu chứng từ mức độ EHRA ≥ II điều trị nội khoa không thành công bao gồm kiểm soát tần số kiểm soát nhịp (Chỉ định mức IIa với mức chứng A) 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân suy tim nặng (Suy tim độ IV), rung nhĩ bệnh nhân mắc bệnh lý van tim có định phẫu thuật tim hở, nhiễm khuẩn cấp, rối loạn đông máu, huyết khối buồng tim, rung nhĩ bền bỉ rung nhĩ mãn tính 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu can thiệp tiến cứu, theo dõi dọc theo thời gian 2.2.2 Phương pháp lựa chọn đối tượng nghiên cứu Tất đối tượng nghiên cứu lựa chọn theo trình tự thời gian 2.2.3 Khám lâm sàng xét nghiệm Tất đối tượng nghiên cứu thăm khám lâm sàng, ghi điện tâm đồ, ghi Holter Điện tâm đồ 24 giờ, xét nghiệm máu, chụp X quang tim-phổi, siêu âm Doppler tim qua thành ngực, siêu âm tim qua thực quản, chụp MSCT 64 dãy nhĩ trái tĩnh mạch phổi trước can thiệp ghi vào mẫu "Bệnh án nghiên cứu" 11 3.1.5 Một số thông số Holter 24 bệnh nhân nghiên cứu Bảng 3.4 Một số số Holter Điện tâm đồ bệnh nhân (n=42) Chỉ số Trung bình Khoảng giá trị Nhịp tim trung bình (ck/phút) Tổng thời gian nhịp tim chậm < 60ck/phút Số lượng rung nhĩ 24h Thời gian rung nhĩ trung bình (phút) Số lượng NTT/N NTT/N dạng chùm đôi NTT/N dạng chùm ba Nhịp nhanh nhĩ 82,6 ± 13,5 64 – 115 185,2 ± 217,5 – 827 9,3 ± 20,9 – 107 461,4 ± 590,6 – 1.444 1195,5 ± 1861,6 203,1 ± 684,4 32,7 ± 64,7 10,4 ± 399,3 – 8.019 – 3.850 – 288 – 258 3.2 ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN SINH LÝ TIM Ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ CƠN 3.2.1 Điện sinh lý tim điều kiện Các kết thu thăm dò ĐSL tim cho BN trì nhịp xoang 3.2.1.1 Các khoảng điện sinh lý tim Khi đánh giá khoảng điện đồ đo điện đồ bó His, thu kết thể bảng 3.6 Bảng 3.5 Các khoảng điện sinh lý tim BN nghiên cứu 21,0 ± 5,1 91,7 ± 18,3 > 60 tuổi (n=17) 886,7±113, 23,9 ± 5,2 88,1 ± 12,3 Độ rộng His(ms) 19,0 ± 6,9 18,1 ± 2,9 Khoảng HV(ms) Độ rộng QRS(ms) 47,4 ± 5,7 91,3 ± 11,9 48,1 ± 3,9 91,2 ± 13,4 Khoảng QT(ms) 389,3±42,2 391,4±29,3 ĐSL tim TGCK nhịp (ms) Khoảng PA(ms) Khoảng AH (ms) ≤ 60 tuổi (n=25) 760,2±188,8 p Chung 0,021 810,8±172,9 0,124 0,092 0,48 0,618 0,975 0,83 26,7 ± 8,6 90,5 ± 15,9 18,7 ± 5,6 47,7 ± 5,0 91,3 ± 12,4 390,2±30,7 12 42 BN nghiên cứu chia làm nhóm đối tượng dựa theo nhóm tuổi ≤ 60 > 60 tuổi TGCK nhịp BN ≤ 60 tuổi ngắn nhóm BN>60 tuổi có ý nghĩa thống kê Các khoảng điện đồ khác nhóm bệnh nhân khác biệt 3.2.1.2 Kết thăm dò chức nút xoang: Bảng 3.6 Thời gian phục hồi nút xoang (tPHNX) thời gian phục hồi nút xoang có điều chỉnh (tPHNXđ) theo tuổi giới Thông số Nam (n=36) Giới Nữ (n=6) ≤60 (n=25) Tuổi >60 (n=17) Chung (n=42) tPHNX (ms) 1181,8 ± 201,0 p 0,523 1120,7 ± 170,6 tPHNXđ (ms) 310,8 ± 143,2 p 0,169 403,7 ± 89,2 1140,6 ± 190,5 319,8 ± 114,1 0,207 0,881 1222,0 ± 200,9 326,8 ± 174,9 1173,9 ± 196,4 322,7 ± 140,1 So sánh tPHNX cho thấy khác biệt nhóm bệnh nhân nam nữ (p>0,05) Đánh giá tPHNX nhóm tuổi ≤ 60 > 60 tuổi thấy tPHNX nhóm tuổi > 60 tuổi dài so với nhóm tuổi trẻ khác biệt ý nghĩa thống kê (p>0,05) 3.2.1.3 Thời gian trơ có hiệu nhĩ, thất phân ly nhĩ thất Nghiên cứu thời gian trơ có hiệu nhĩ, thất phân ly nhĩ thất 42 BN RN cơn, có kết sau: Bảng 3.7 Thời gian trơ hiệu nhĩ thất Thông số ≤ 60 tuổi (n=25)1 > 60 tuổi (n=17)2 Chung (n=42) P1,2 TGTr nhĩ (ms) 198,7 ± 19,4 215,6 ± 15,9 205,6 ± 19,7 0,007 TGTr thất (ms) 218,7 ± 58,7 222,5 ± 15,3 220,3 ± 17,2 0,505 Phân ly nhĩ thất (ms) 395,3 ± 21,0 426,3 ± 73,5 407,9 ± 66,1 0,001 Các giá trị thời gian trơ nhĩ thất trung bình nằm giới hạn bình thường Thời gian trơ thất nhóm tuổi: ≤ 60 tuổi > 60 tuổi khác biệt Thời gian trơ nhĩ nhóm tuổi ≤ 60 ngắn so với nhóm tuổi > 60 tuổi có ý nghĩa 13 thống kê với p = 0,007 3.2.2 Điện sinh lý tim rung nhĩ Chúng kích thích nhĩ theo chương trình gây rung nhĩ ghi nhận hoạt động điện nhiều vị trí buồng tim rung nhĩ 3.2.2.1 Vị trí ngoại tâm thu nhĩ khởi phát rung nhĩ kích thích tim có chương trình Bảng 3.8 Vị trí ngoại tâm thu nhĩ khởi phát gây rung nhĩ (n=42) Vị trí Nhĩ phải TM chủ TM chủ Vùng eo nhĩ phải Nhĩ trái TM phổi trái TM phổi trái TM phổi phải TM phổi phải Tiểu nhĩ trái Vùng eo nhĩ trái Số lượng Tỷ lệ (%) 2 4,8 4,8 35 30 33 31 83,3 71,4 78,6 73,8 16,7 4,8 Chúng nhận thấy có đến 70% ngoại tâm thu nhĩ khởi phát rung nhĩ xuất phát tĩnh mạch phổi Trong có tới 83,3% ngoại tâm thu nhĩ khởi phát tĩnh mạch phổi trái 3.2.2.2 Các khoảng dẫn truyền rung nhĩ Bảng 3.9 Các khoảng dẫn truyền theo nhóm tuổi Thông số Khoảng AA trung bình (ms) Khoảng AA ngắn (ms) ≤ 60 tuổi (n=25) 201,1 ± 35,7 135,6 ± 39,4 > 60 tuổi (n=17) p Chung (n=42) 194,7±41,7 0,629 196,8±39,5 123,1± 29,9 0,261 127,3±33,4 Khoảng AA dài (ms) 263,1 ± 51,5 249,8±38,1 Khoảng VV trung bình (ms) 543,7±104, 589,8±107,8 0,34 0,19 254,2±42,9 574,4±107,6 14 Khoảng VV ngắn (ms) 350,0 ± 88,6 415,3±102,2 Khoảng VV dài (ms) 813,8±191,5 827,6±205,0 0,04 0,83 393,5±101,7 823,0±198,4 Nhận xét chung khoảng dẫn truyền rung nhĩ thấy: bệnh nhân rung nhĩ vai trò dẫn truyền qua nút nhĩ thất quan trọng làm giảm đáng kể xung động từ nhĩ xuống thất nên trì tần số thất khoảng thích nghi 3.3 KẾT QUẢ TRIỆT ĐỐT CƠN RUNG NHĨ KỊCH PHÁT 3.3.1 Một số kết liên quan đến phương pháp triệt đốt 3.3.1.1 Các thời gian liên quan đến thủ thuật Bảng 3.10 Thời gian liên quan đến thủ thuật Thông số Thời gian làm thủ thuật(phút) Thời gian chiếu tia (phút) Thời gian lập đồ (phút) Số điểm tiếp xúc Thời gian triệt đốt (s) Chung (n=42) Cô lập tĩnh mạch phổi (n=28) Triệt đốt phối hợp (n=14) p 288,8±60,4 293,6 ± 58,9 265,0±68,8 0,173 64,6±20,4 69,4 ± 16,7 54,9±24,2 0,028 40,9±12,2 41,9 ± 14,0 38,3±6,2 0,371 115,9±35,9 3,476±852 113,6 ± 34,1 3,644 ± 850 125,6±38,6 3,224±817 0,372 0,129 Thời gian làm thủ thuật trung bình 288,8 ± 60,4 phút Thời gian lập đồ 3D 40,9 ± 12,2 phút Tổng thời gian triệt đốt lượng sóng có tần số radio 3,476 ± 852 giây Thời gian chiếu tia X trung bình 64,5 ± 20,4 phút 3.3.1.2 Cô lập tĩnh mạch phổi nhĩ trái Bảng 3.11 Vị trí triệt đốt cô lập tĩnh mạch phổi nhĩ trái (n=42) Thông số Số điểm đốt đường Năng lượng (W) Nhiệt độ (0C) Thời gian đốt Tĩnh mạch phổi trái Thành trước Thành sau Tĩnh mạch phổi phải Thành trước Thành sau 37,5±12,2 35,8±12,7 33,2 ± 9,7 34,5±14,0 32,4 ± 2,5 22,6 ± 3,2 29,9 ± 1,4 28,8 ± 2.2 41,3 ± 8,3 27,5 ± 3,4 36,4 ± 1,6 21,3 ± 3,1 38,9 ± 1,3 25,3 ± 5,1 37,8 ± 1,7 23,8 ± 4,9 15 điểm (s) Điện trở (Ω) Tổng thời gian triệt đốt (s) 100,5 ± 3,4 90,6 ± 3,3 97,9 ± 2,5 93,2 ± 3,7 1162,5±822,7 742,3±241,6 827,3±267,3 797,8±319,1 Mức lượng nhiệt độ cô lập thành trước nhiều so với thành sau bên TMP trái nhiều bên TMP phải 3.3.1.3 Một số đường triệt đốt buồng nhĩ a) Triệt đốt buồng nhĩ phải Bảng 3.12 Một số đường triệt đốt buồng nhĩ phải (n: số vị trí hoạt động điện sớm rung nhĩ) Vùng cao (n=1) Thành bên (n=3) Isthmus VBL (n=10) Số điểm đốt 76,0 40,3 ± 11,6 33,9 ± 9,0 Năng lượng (W) 35,0 33,3 ±2,9 32,0 ±2,6 Nhiệt độ ( C) 45,0 41,7 ± 2,1 41,3 ± 2,1 Thời gian đốt điểm (s) 30,0 30,0 ± 1,0 28,0 ± 4,2 Điện trở (Ω) 108,0 98,0 ± 2,2 100,2 ± 5,5 Tổng số thời gian RF (s) 2.280 1.210 ± 347,8 947 ± 295,6 Chỉ số o Trong số 14 bệnh nhân phải triệt đốt phối hợp, có 14 vị trí biểu hoạt động điện sớm rung nhĩ vùng cao nhĩ phải, vùng isthmus vòng van ba b) Triệt đốt phối hợp buồng nhĩ trái Bảng 3.13 Một số đường triệt đốt buồng nhĩ trái (n: số vị trí hoạt động điện sớm rung nhĩ) Trần nhĩ (n=10) Lỗ tiểu nhĩ (n=3) Isthmus VHL (n=6) Số điểm đốt 20,6 ± 10,0 21,7 ±2,9 25,7 ± 8,0 Năng lượng (W) 23,0 ± 4,8 35,0 ±0,2 33,3 ± 2,6 37,7 ± 6,1 39,7 ± 1,5 39,5 ± 1,5 Chỉ số Nhiệt độ ( C) 16 Thời gian đốt điểm (s) 21,1 ± 3,2 23,3 ± 5,8 23,3 ± 5,2 Điện trở (Ω) 101,1 ± 6,8 103,3 ± 7,0 100,5 ± 6,4 436,0 ± 192,2 516,7 ± 202,1 596,7 ± 244,3 Tổng số thời gian RF (s) Có 14 bệnh nhân nghiên cứu sau cô lập tĩnh mạch phổi gây rung nhĩ kích thích tim có chương trình nên triệt đốt 19 vị trí buồng nhĩ trái có hoạt động điện sớm trần nhĩ, thành trước lỗ tiểu nhĩ vùng isthmus vòng van hai 3.3.2 Kết sau can thiệp Bảng 3.14 Tỷ lệ thành công sau can thiệp Chỉ số Thành công (n, %) Thất bại (n,%) Nhóm cô lập tĩnh mạch phổi (n=28) 24 (85,7) Nhóm đốt phối hợp (n=14) 13 (92,9) (14,3) (7,1) So sánh p 0,453 Chung 37 (88,1) (11,9) Chúng đạt tỷ lệ thành công với 37/42 BN không gây rung nhĩ Có bệnh nhân dù triệt đốt nhiều vùng buồng tim rung nhĩ phải sốc điện chuyển nhịp 3.3.3 Đánh giá kết can thiệp theo thời gian 3.3.3.1 Kết can thiệp sau tháng Bảng 3.15 Kết điều trị rung nhĩ RF sau tháng Chỉ số Hồi hộp đánh trống ngực Mệt mỏi Đau ngực Nhịp tim (ck/phút) Huyết áp TT (mmHg) Huyết TTr (mmHg) Nhóm cô lập tĩnh mạch phổi (n=28) Nhóm đốt phối hợp (n=14) Chung (n=42) 13 (46,4) (21,4) 16 (17,9) 10 (35,7) 75,5 ± 11,5 (21,4) (28,6) 70,7 ± 15,2 14 73,2 ± 13,5 122,3 ± 8,3 118,5 ± 11,2 120,9 ± 9,8 74,0 ± 6,3 72,9 ± 6,1 73,5 ± 6,2 17 INR Có RN Holter ĐTĐ Không có RN Holter ĐTĐ 2,03 ± 0,71 1,86 ± 0,40 1,96 ± 0,59 24 13 37 Bệnh nhân sau triệt đốt rung nhĩ tiếp tục uống thuốc chống loạn nhịp thuốc chống đông máu tiếp tục tháng sau can thiệp Chúng thấy sau tháng bệnh nhân triệt đốt không thành công phải sốc điện bị tái phát rung nhĩ ghi Holter Điện tâm đồ, rung nhĩ thường ngắn Triệu chứng bệnh nhân cải thiện rõ ràng, thể bảng 3.15 3.3.3.2 Kết can thiệp sau 12 tháng Bảng 3.16 Kết điều trị rung nhĩ RF sau 12 tháng Nhóm cô lập tĩnh mạch phổi (n=25) Nhóm đốt phối hợp (n=10) Chung (n=35) (13,0) (10,0) Mệt mỏi 0 Đau ngực (4,3) Nhịp tim (ck/phút) 71,5 ± 7,7 74,3 ± 7,5 72,3 ± 7,2 HATT (mmHg) 120,9 ± 6,7 119,0 ± 8,8 120,3 ± 7,3 HATTr (mmHg) 71,7 ± 6,5 72,0 ± 4,2 71,8 ± 5,8 Có RN Holter ĐTĐ Không có RN Holter ĐTĐ 18 26 Chỉ số Hồi hộp đánh trống ngực Sau năm triệt đốt rung nhĩ theo dõi 35 bệnh nhân Tất bệnh nhân triệt đốt rung nhĩ thành công cải thiện nhiều triệu chứng năng, hồi hộp đánh trống ngực, không mệt mỏi Những bệnh nhân bị tái phát rung nhĩ cảm giác hồi hộp đánh trống ngực mức độ giảm nhiều 3.3.4 Tình hình tái phát rung nhĩ phương pháp triệt đốt Bảng 3.17 Tỷ lệ tái phát theo thời gian 18 Sau tháng (n=42) Sau tháng (n=39) Sau tháng (n=38) Sau 12 tháng (n=35) (5,1) (7,9) (11,4) (11,9) (17,9) (21,1) (25,7) Mới tái phát (%) Tái phát chung (%) Tỷ lệ tái phát rung nhĩ bệnh nhân triệt đốt rung nhĩ thành công sóng radio sau năm 11,4% (4/35 BN) Sau 12 tháng tỷ lệ tái phát chung sau triệt đốt rung nhĩ bệnh nhân nghiên cứu 25,7% (9/35BN) 3.3.5 Biến chứng phương pháp triệt đốt rung nhĩ RF Trong nghiên cứu này, có gặp trường hợp ép tim cấp tràn máu màng tim Ở hai bệnh nhân này, triệt đốt đường trần nhĩ trái với nhiệt độ tăng cao > 45 điện trở 35W gây thủng trần nhĩ trái Chúng phải dừng thủ thuật cấp cứu bệnh nhân đặt dẫn lưu kín chiều màng tim Theo dõi bệnh nhân tuần ổn định, không dịch màng tim Các biến chứng khác tổn thương thần kinh X, hẹp tĩnh mạch phổi không gặp trường hợp CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 VỀ TÌNH HÌNH CHUNG CỦA BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 4.1.1 Về tuổi giới bệnh nhân nghiên cứu Chúng tiến hành nghiên cứu 42 BN có rung nhĩ thời gian từ tháng 10/2009 đến tháng 13/2014 Từ số liệu chung thu BN thể qua bảng, biểu đồ, có nhận xét sau: Về giới tính, 85,7% số BN nam giới Như số BN nam giới gấp lần số BN nữ giới Khi so sánh với kết tác giả khác trình bày bảng 4.1 thấy kết tương tự Bảng 4.1 So sánh độ tuổi giới với số nghiên cứu khác Tác giả Số BN Nơi nghiên cứu Tuổi trung Tỷ lệ giới 19 bình nam Pappone C 99 Milan, Italia 55,0 ± 10,0 69,7 % Calvo N 182 Barcelona, TBN 51 ± 11,0 81 % Hsu L 58 Bordeaux, Pháp 56 ± 10,0 88 % Khan M 41 Bordeaux, Pháp 60,8 ± 8,0 95 % Chúng 42 Viện Tim mạch 55,9 ± 9,6 85,7% 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng rung nhĩ Bệnh nhân nhóm nghiên cứu phát lần đầu có rung nhĩ sau xuất triệu chứng 3,4 ± 1,8 năm Trung bình bệnh nhân có 6,9 ± 9,4 cơn/tháng BN nghiên cứu phải dùng thuốc để trì nhịp xoang ngăn ngừa rung nhĩ Amiodarone thuốc lựa chọn nhiều (88,4%), có đến 33/42 BN nghiên cứu (80%) phải sử dụng loại thuốc chống loạn nhịp Mức độ triệu chứng bệnh nhân theo thang điểm EHRA 3,19 ± 0,45, vậy, bệnh nhân bị triệu chứng làm ảnh hưởng đến sinh hoạt thường ngày Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân rung nhĩ kéo dài 24 thường cảm thấy khó chịu phải chuyển nhịp thuốc (67%), có bệnh nhân rung nhĩ nhanh ảnh hưởng đến huyết động phải shock điện chuyển nhịp cấp cứu (9,3%) 4.2 ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN SINH LÝ TIM CỦA BỆNH NHÂN RUNG NHĨ CƠN 4.2.1 Về đặc điển điện sinh lý tim nhịp xoang 4.2.1.1 Các khoảng điện đồ Kết đo khoảng điện đồ nghiên cứu trình bày bảng 3.5 Như đa số khoảng điện đồ nằm giới hạn bình thường người Việt Nam So sánh khoảng điện đồ nhóm ≤ 60 tuổi nhóm > 60 tuổi thấy TGCK nhịp xoang nhóm > 60 tuổi dài so với nhóm ≤ 60 tuổi (p 60 tuổi, thấy tPHNX nhóm ≤ 60 tuổi có xu hướng ngắn nhóm > 60 tuổi ý nghĩa thống kê (p = 0,881) Bảng 4.2 Thời gian phục hồi nút xoang có điều chỉnh qua số nghiên cứu Nghiên cứu n tPHNXđ Chung H 263 357 ± 182 Chang H 21 348 ± 125 Giang T 116 274,2 ± 136,5 Chúng 42 322,7 ± 140,1 4.2.1.4 Thời gian trơ có hiệu nhĩ thất Thời gian trơ (TGTr) có hiệu nhĩ thất trình bày bảng 3.7 Kết tương tự tác giả khác nghiên cứu BN RN Khi so sánh nhóm tuổi với nhau, thấy BN tuổi cao thời gian trơ nhĩ thất dài Trong nghiên cứu chúng tôi, TGTr nhĩ nhóm > 60 tuổi dài so với nhóm ≤ 60 tuổi tương ứng: 215,6 ± 15,9ms 198,7 ± 19,4ms (p < 0,05) Như vậy, tuổi cao dẫn truyền tim giảm, thời gian trơ nhĩ tăng so với tuổi 4.2.2 Về đặc điểm điện sinh lý rung nhĩ 4.2.2.1 Đặc điểm vị trí ngoại tâm thu nhĩ khởi phát gây rung nhĩ Trong nghiên cứu này, nhận thấy gây ngoại tâm thu nhĩ kích thích sớm kích hoạt rung nhĩ có tới > 70% 21 ngoại tâm thu nhĩ sớm gây rung nhĩ xuất phát từ lỗ tĩnh mạch phổi đổ nhĩ trái (bảng 3.8), đặc biệt có tới 83,3% ngoại tâm thu nhĩ khởi phát từ tĩnh mạch phổi trái có 4,8% ngoại tâm thu nhĩ khởi phát từ nhĩ phải Chúng ghi điện sớm ngoại tâm thu nhĩ gây RN xuất phát nhiều vị trí khác tĩnh mạch phổi đổ nhĩ trái đồng thời Điều chứng tỏ chế gây rung nhĩ nhiều ổ khởi phát kích hoạt nhiều vòng vào lại nhỏ trì RN kéo dài Kết tương tự kết số nghiên cứu giới 4.2.2.2 Về đặc điểm khoảng dẫn truyền rung nhĩ Các kết thể bảng 3.9 Như vậy, rung nhĩ xung động tâm nhĩ ghi dạng điện trung bình 196,8ms tương ứng với tần số nhĩ xấp xỉ 400 ck/phút Khi so sánh xung động nhóm bệnh nhân 60 tuổi 60 tuổi thấy khác biệt ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Cũng rung nhĩ, ghi điện khử cực thất với khoảng VV trung bình 574,4 ± 107,6ms, so sánh khoảng VV ngắn nhóm bệnh nhân 60 tuổi 60 tuổi thấy nhóm BN 60 tuổi khoảng VV ngắn 415,3 ± 102,2ms dài rõ rệt so với khoảng VV ngắn nhóm bệnh nhân 60 tuổi 350,0 ± 88,6ms (p < 0,05) Như vậy, tuổi cao dẫn truyền qua nút nhĩ thất giảm tần số thất rung nhĩ chậm so với nhóm tuổi trẻ 4.3 VỀ KẾT QUẢ TRIỆT ĐỐT CƠN RUNG NHĨ KỊCH PHÁT Chúng đánh giá thành công can thiệp triệt đốt rung nhĩ sau kết thúc thủ thuật theo dõi theo định kỳ tháng, tháng, tháng 12 tháng 4.3.1 Về kết triệt đốt thành công rung nhĩ 4.3.1.1 Về kết thành công sau kết thúc thủ thuật triệt đốt rung nhĩ Sau triệt đốt rung nhĩ phương pháp cô lập tĩnh mạch phổi tạo bloc dẫn truyền buồng nhĩ, có 37/42 bệnh nhân không gây rung nhĩ Có bệnh nhân 22 triệt đốt nhiều vùng buồng nhĩ cắt rung nhĩ Sau đó, bệnh nhân sốc điện đồng chuyển nhịp xoang thành công, nhiên sau tháng 5/5 bệnh nhân lại tái phát rung nhĩ (bảng 3.14 3.15) Như vậy, sau triệt đốt trì nhịp xoang thành công nghiên cứu chiếm tỷ lệ 88,1% Trong nhóm BN cô lập tĩnh mạch phổi thành công chiếm 85,7% nhóm phải đốt phối hợp tỷ lệ thành công 92,9% (sự khác biệt ý nghĩa thống kê với p>0,05) Bảng 4.3: So sánh tỷ lệ thành công sau triệt đốt rung nhĩ với số nghiên cứu Thế giới Năm Cỡ mẫu (n) Tỷ lệ thành công (%) Anton A 2012 120 93,3 Golden K 2012 195 75,9 Hocini M 2005 45 87 Nademanee K 2004 57 91 Chúng 2014 42 88,1 Tác giả 4.3.1.2 Về kết theo dõi 12 tháng sau triệt đốt rung nhĩ Bệnh nhân tái khám theo định kỳ tháng, tháng, tháng 12 tháng Trong tháng sau can thiệp có 14/37 (37,8%) bệnh nhân cảm giác đau tức ngực nhẹ, nhiên theo dõi tiếp có bệnh nhân giảm giác đau ngực thoáng qua sau tháng (Bảng 3.15) 12 tháng sau can thiệp, theo dõi 35 BN có 26 BN trì nhịp xoang chiếm tỷ lệ 74,3%, có 4/35 trường hợp bị tái phát rung nhĩ (11,4%) 4.3.1.3 Về biến chứng kỹ thuật Trong nghiên cứu chúng tôi, có 2/42 BN triệt đốt rung nhĩ gặp phải biến chứng ép tim cấp tràn máu màng tim cấp Thời kỳ triệt đốt rung nhĩ bệnh nhân Việt Nam 23 triệt đốt đường trần nhĩ trái với nhiệt độ tăng cao > 450 mức lượng 35W gây thủng trần nhĩ trái Chúng phải dừng thủ thuật cấp cứu bệnh nhân đặt dẫn lưu kín chiều màng tim, Sau rút kinh nghiệm, triệt đốt buồng nhĩ trái, đặc biệt vùng trần nhĩ trái thành sau nhĩ trái, vùng thành nhĩ mỏng, sử dụng mức lượng 20 – 25W kiểm soát nhiệt độ < 450C Với mức lượng nhiệt độ không gặp phải biến chứng tràn máu màng tim KẾT LUẬN Qua nghiên cứu phương pháp điều trị rung nhĩ kịch phát lượng sóng có tần số Radio cho 42 bệnh nhân, rút số kết luận sau: Đặc điểm điện sinh lý tim bệnh nhân rung nhĩ kịch phát 1.1 Các khoảng điện đồ Các thời khoảng dẫn truyền bệnh nhân rung nhĩ kịch phát nghiên cứu tương tự thời khoảng dẫn truyền người bình thường với thông số: - Thời gian chu kỳ (TGCK) nhịp xoang bản: Trung bình 810,8 ±172,9 ms (Từ 542ms đến 1.080ms) - Thời gian dẫn truyền nhĩ (PA): Trung bình 26,7 ± 8,6ms (Từ 7ms đến 54ms), Không có trường hợp >55ms - Thời gian dẫn truyền nhĩ thất (AH): Trung bình 90,5 ±15,9ms (Từ 47ms, đến 120ms) - Độ rộng điện His (HH): Trung bình 18,7 ± 5,6ms (Từ 11ms đến 24 ms) - Thời gian dẫn truyền His-thất (HV): Trung bình 47,7 ± 5,0ms (Từ 39ms đến 55ms) - Thời gian khử cực thất (QRS): Trung bình 91,3 ± 12,4 ms (Từ 50ms đến 134ms) 1.2 Chức nút xoang thời gian trơ nhĩ - Thời gian phục hồi nút xoang trung bình 1.173,9 ± 196,4ms thời gian phục hồi nút xoang có điều chỉnh trung bình 322,7 ± 140,1ms 24 - Thời gian trơ nhĩ trung bình 205,6 ± 19,7ms 1.3 Đặc điểm vị trí ngoại tâm thu nhĩ khởi phát gây rung nhĩ - Ngoại tâm thu nhĩ khởi phát rung nhĩ có tới 83,3% từ tĩnh mạch phổi trái có 4,8% ngoại tâm thu nhĩ khởi phát từ nhĩ phải - Khoảng AA rung nhĩ trung bình 196,8 ± 39,5ms, khoảng AA dài 254,2ms khoảng AA ngắn 127ms - Khoảng VV trung bình 574,4 ± 107,6ms Đánh giá kết qủa ngắn hạn phương pháp triệt đốt rung nhĩ RF 2.1 Về kết thành công sau can thiệp - Triệt đốt gây cô lập điện học nhĩ trái tĩnh mạch phổi chiếm 98,8% - Sau triệt đốt thành công trì nhịp xoang chiếm tỷ lệ 88,1% - Có 11,9% (5BN) triệt đốt không thành công phải sốc điện đồng chuyển nhịp xoang 2.2 Về kết theo dõi 12 tháng sau triệt đốt rung nhĩ - Theo dõi 12 tháng sau can thiệp tỷ lệ thành công trì nhịp xoang 26/35 trường hợp (74,3%) - Có 4/35 trường hợp bị tái phát rung nhĩ sau triệt đốt thành công RF (11,4%) 2.3 Về biến chứng phương pháp triệt đốt rung nhĩ RF Tỷ lệ biến chứng thấp có bệnh nhân (4,7%) có biến chứng tràn máu màng tim bệnh nhân tử vong 2.4 Giá trị số thông số liên quan đến triệt đốt rung nhĩ - Thời gian để can thiệp triệt đốt rung nhĩ cho BN trung bình 288,4 ± 60,4 phút - Số điểm triệt đốt 155,6 ± 50,2 điểm với thời gian triệt đốt điểm trung bình 25,3 ± 4,8 giây, mức lượng 30,7 ± 6,7W, nhiệt độ 38,1 ± 4,90 điện trở 97,1 ± 3,4 Ohm KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu đặc điểm điện sinh lý tim kết triệt đốt 25 rung nhĩ lượng sóng có tần số radio, nhận thấy: Ở bệnh nhân có rung nhĩ kịch phát không đáp ứng với thuốc điều trị rối loạn nhịp tim nên điều trị với phương pháp triệt đốt rung nhĩ lượng sóng có tần số radio với trợ giúp hệ thống định vị chiều nội mạc buồng tim Trong trình can thiệp triệt đốt rung nhĩ kịch phát chiến lược lựa chọn nên ưu tiên cô lập hoàn toàn điện học nhĩ trái tĩnh mạch phổi [...]... tim và kết quả triệt đốt cơn 25 rung nhĩ bằng năng lượng sóng có tần số radio, chúng tôi nhận thấy: 1 Ở những bệnh nhân có cơn rung nhĩ kịch phát không đáp ứng với các thuốc điều trị rối loạn nhịp tim rất nên được điều trị với phương pháp triệt đốt rung nhĩ bằng năng lượng sóng có tần số radio với sự trợ giúp của hệ thống định vị 3 chiều nội mạc buồng tim 2 Trong quá trình can thiệp triệt đốt cơn rung. .. thành nhĩ mỏng, chúng tôi chỉ sử dụng mức năng lượng 20 – 25W và kiểm soát nhiệt độ < 450C Với mức năng lượng và nhiệt độ này chúng tôi không gặp phải biến chứng tràn máu màng tim nữa KẾT LUẬN Qua nghiên cứu phương pháp điều trị cơn rung nhĩ kịch phát bằng năng lượng sóng có tần số Radio cho 42 bệnh nhân, chúng tôi rút ra một số kết luận sau: 1 Đặc điểm điện sinh lý tim ở bệnh nhân rung nhĩ kịch phát. .. cơn rung nhĩ kịch phát bằng năng lượng sóng có tần số radio + Chọc vách liên nhĩ qua lỗ bầu dục đưa các điện cực chẩn đoán và điện cực triệt đốt vào nhĩ trái + Ghi điện thế gốc 4 tĩnh mạch phổi bằng điện cực LASSO + Dựng hình 3D buồng nhĩ trái + Triệt đốt cô lập nhĩ trái và tĩnh mạch phổi và những vị trí khởi phát cơn rung nhĩ trong nhĩ trái và nhĩ phải + Tiêu chuẩn đánh giá kết quả triệt đốt cơn rung. .. đốt cơn rung nhĩ thành công - Chuyển được rung nhĩ về nhịp xoang - Không còn mối liên hệ giữa điện thế từ tĩnh mạch phổi và điện thế trong buồng nhĩ trái - Kích thích tim có chương trình không gây được cơn rung nhĩ 2.2.6 Theo dõi sau điều trị cơn rung nhĩ kịch phát bằng năng lượng sóng có tần số Radio - Tất cả bệnh nhân (BN) sau khi được điều trị bằng RF đều được theo dõi về các thông số huyết động... 3.2 ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN SINH LÝ TIM Ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ CƠN 3.2.1 Điện sinh lý tim ở điều kiện cơ bản Các kết quả này thu được khi thăm dò ĐSL tim cho các BN được duy trì nhịp xoang 3.2.1.1 Các khoảng điện sinh lý tim cơ bản Khi đánh giá về các khoảng điện đồ cơ bản đo được trên điện đồ bó His, chúng tôi thu được kết quả thể hiện ở bảng 3.6 Bảng 3.5 Các khoảng điện sinh lý tim cơ bản ở BN nghiên cứu 21,0... truyền trong tim càng giảm, và thời gian trơ cơ nhĩ tăng hơn so với tuổi 4.2.2 Về đặc điểm điện sinh lý trong cơn rung nhĩ 4.2.2.1 Đặc điểm vị trí ngoại tâm thu nhĩ khởi phát gây rung nhĩ Trong nghiên cứu này, chúng tôi nhận thấy rằng khi gây ngoại tâm thu nhĩ bằng kích thích sớm kích hoạt cơn rung nhĩ có tới > 70% 21 ngoại tâm thu nhĩ sớm gây rung nhĩ xuất phát từ các lỗ tĩnh mạch phổi đổ về nhĩ trái... Trong nghiên cứu của chúng tôi, bệnh nhân khi cơn rung nhĩ kéo dài trên 24 giờ thường cảm thấy rất khó chịu phải chuyển nhịp bằng thuốc (67%), trong đó có 4 bệnh nhân cơn rung nhĩ nhanh ảnh hưởng đến huyết động đã phải shock điện chuyển nhịp cấp cứu (9,3%) 4.2 ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN SINH LÝ TIM CỦA BỆNH NHÂN RUNG NHĨ CƠN 4.2.1 Về đặc điển điện sinh lý tim khi nhịp xoang 4.2.1.1 Các khoảng điện đồ cơ bản Kết quả. .. trình nghiên cứu 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU Các số liệu thu thập được của nghiên cứu được xử lý theo các thuật toán thống kê y học bằng chương trình phần mềm SPSS 17.22007 CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ tháng 10 năm 2009 đến tháng 3 năm 2014, chúng tôi đã tiến hành nghiên cứu trên 42 bệnh nhân có cơn rung nhĩ không đáp ứng với điều trị nội... truyền qua nút nhĩ thất càng giảm và tần số thất trong rung nhĩ chậm hơn so với nhóm tuổi trẻ 4.3 VỀ KẾT QUẢ TRIỆT ĐỐT CƠN RUNG NHĨ KỊCH PHÁT Chúng tôi đánh giá thành công của can thiệp triệt đốt cơn rung nhĩ ngay sau khi kết thúc thủ thuật và theo dõi theo định kỳ 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng và 12 tháng 4.3.1 Về kết quả triệt đốt thành công cơn rung nhĩ 4.3.1.1 Về kết quả thành công ngay sau khi kết thúc... không có bệnh nhân nào tử vong 2.4 Giá trị một số thông số liên quan đến triệt đốt rung nhĩ cơn - Thời gian để can thiệp triệt đốt rung nhĩ cho một BN trung bình là 288,4 ± 60,4 phút - Số điểm triệt đốt 155,6 ± 50,2 điểm với thời gian triệt đốt mỗi điểm trung bình là 25,3 ± 4,8 giây, mức năng lượng 30,7 ± 6,7W, nhiệt độ 38,1 ± 4,90 và điện trở 97,1 ± 3,4 Ohm KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu đặc điểm điện sinh lý ... sát đặc điểm điện sinh lý tim bệnh nhân có rung nhĩ kịch phát Đánh giá kết ngắn hạn điều trị rung nhĩ kịch phát lượng sóng có tần số Radio * Đóng góp luận án: - Rung nhĩ kịch phát thường khởi phát. .. đưa phương pháp điều trị đại trở thành phương pháp điều trị phổ biến, tiến hành đề tài: "Nghiên cứu đặc điểm điện sinh lý tim kết điều trị rung nhĩ kịch phát lượng sóng có tần số radio" với mục... nhiên, can thiệp điều trị rung nhĩ kịch phát lượng sóng có tần số radio đến chưa thực thường quy nước ta Vấn đề đặt đặc điểm điện sinh lý tim bệnh nhân rung nhĩ kịch phát có đặc biệt?, khả áp