DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AFB : Acid Fast Bacilli Trực khuẩn kháng Axít AIDS : Acquired Immuno Deficency Syndrome Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ALT : Alamin amino tranferace AST : Aspartat amino tranferace BC : Bạch cầu CTBC : Công thức bạch cầu CS : cộng CTCLQG : Chương trình chống lao quốc gia DOTS : Directly Observed Treatment Short Course Điều trị lao ngắn ngày có giám sát điều trị lao ngắn hạn có kiểm soát trực tiếp EMB(E) : Ethambutol G/L : Giga/lít (1 Giga = 109) (+) : Dương tính (-) : Âm tính HC : Hồng cầu HIV : Human Immuno Deficency virus Vi rút gây suy giảm miễn dịch người HTĐT : Hoàn thành điều trị INH(H) : Isoniazit KQĐT : Kết điều trị NCMT : Nghiện chích ma túy PCR : Polymease Chaine Reaction Phản ững chuỗi Polymerase PZA(Z) : Pyrazinamide RMP(R) : Rifampycin STM : Streptomixin TDMP : Tràn dịch màng phổi TKMP : Tràn khí màng phổi T/L : Tera/lit (1Tera = 1012) WHO : World Health Oganization (Tổ chức Y tế giới) XQ : X quang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình bệnh lao 1.1.1 Trên giới: 1.1.2 Ở Việt Nam 1.1.3 Tình hình bệnh lao Hải Phòng 11 1.2 Đặc điểm bệnh lao 12 1.2.1 Trực khuẩn lao 12 1.2.2 Đáp ứng miễn dịch lao 14 1.2.3 Bệnh sinh lao phổi 14 1.2.4 Chẩn đoán xác định lao phổi 18 1.2.6 Chỉ định phác đồ điều trị 20 1.2.7 Theo dõi điều trị 23 1.2.8 Đánh giá kết điều trị 24 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 26 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu: 27 2.1.3 Thời gian nghiên cứu: 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu 27 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 27 2.2.3 Các số biến số nghiên cứu 28 2.3 Các tiêu chuẩn áp dụng nghiên cứu 29 2.2.4.1 Khỏi: 34 2.2.4.2 Hoàn thành điều trị (HTĐT): 34 2.2.4.3 Bỏ điều trị 34 2.2.4.4 Thất bại 34 2.2.4.5.Tử vong 34 2.4 Thu thập số liệu 35 2.5 Xử lí phân tích số liệu 35 2.6 Khống chế sai số nghiên cứu: 35 2.7 Đạo đức nghiên cứu 35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm dịch tễ bệnh nhân lao phổi 36 3.1.1 Tỷ lệ bệnh lao phổi 36 3.1.2 Phân bố BN lao phổi theo số yếu tố kinh tế, xã hội 39 3.1.3 Dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi 41 3.1.4 Một số yếu tố liên quan đến lao phổi 47 3.2 Kết điều trị bệnh nhân lao phổi 51 Kết điều trị bệnh nhân lao phổi AFB (+) 51 Kết điều trị bệnh nhân lao phổi AFB (-) 54 Tử vong bệnh nhân lao phổi 56 Chương 4: BÀN LUẬN 57 4.1 Một số đặc điểm dịch tễ học lâm sàng bệnh nhân lao phổi 57 4.1.1 Tỷ lệ mắc bệnh 57 4.1.2 Phân bố BN lao phổi theo số yếu tố kinh tế, xã hội 61 4.1.3 Dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi 64 4.1.4 Một số yếu tố liên quan đến mắc lao phổi 69 4.2 Kết điều trị bệnh nhân lao phổi 73 KẾT LUẬN 78 Một số đặc điểm dịch tễ lâm sàng bệnh nhân lao phổi 78 Kết điều trị bệnh nhân lao phổi 79 KHUYẾN NGHỊ 80 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tình hình dịch tễ học bệnh lao Việt Nam năm 2013 Bảng 1.2 Xếp loại thuốc chống lao theo chế tác dụng 21 Bảng 1.3 Liều lượng thuốc chống lao theo cân nặng 21 Bảng 1.4 Số lượng viên, lọ thuốc đơn lẻ dùng hàng ngày cho người lớn theo cân nặng 22 Bảng 1.5 Số viên hỗn hợp liều cố định dùng hàng ngày cho người lớn theo cân nặng 23 Bảng 2.1.Đánh giá kết soi AFB đờm 30 Bảng 2.2 Số lượng hồng cầu, hemoglobin người Việt Nam 33 Bảng 3.1 Tỉ lệ bệnh nhân lao phổi tính theo 100.000 dân, theo tổng số bệnh nhân lao theo năm 36 Bảng 3.2.Tử vong bệnh nhân lao phổi theo dân số theo năm 37 Bảng 3.3 Tử vong lao phổi so với tử vong chung theo năm 38 Bảng 3.4 Tử vong bệnh nhân lao phổi so với tổng bệnh nhân lao chung theo năm 38 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân lao phổi theo giới dân số 39 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân lao phổi theo phường 39 Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân lao phổi theo tuổi dân số 40 Bảng 3.8 Kết xét nghiệm đờm 42 Bảng 3.9 Kết nuôi cấy BK bệnh nhân lao phổi 43 Bảng 3.10 Kết xét nghiệm Mantoux (n=437) 43 Bảng 3.11 Mức độ dương tính xét nghiệm Mantoux (n=339) 44 Bảng 3.12 Độ rộng tổn thương X-quang 45 Bảng 3.13 Số lượng hồng cầu, huyết sắc tố 46 Bảng 3.14 Công thức hồng cầu, huyết sắc tố 46 Bảng 3.15 Công thức bạch cầu 47 Bảng 3.16 Liên quan lao phổi nhóm tuổi 47 Bảng 3.17 Liên quan lao phổi giới tính 48 Bảng 3.18 Liên quan lao phổi nghề nghiệp 48 Bảng 3.19 Liên quan lao phổi tiền sử tiếp xúc với nguồn lây49 Bảng 3.20 Liên quan XN soi đờm AFB (+) với cấy đờm tìm BK 49 Bảng 3.21 Liên quan lao phổi hút thuốc 50 Bảng 3.22 Liên quan LP tiền sử mắc bệnh đái tháo đường 50 Bảng 3.23 Liên quan lao phổi gia đình có người mắc lao 51 Bảng 3.24 Kết điều trị khỏi theo phản ứng Mantoux trước điều trị 52 Bảng 3.25.Kết điều trị khỏi theo phân lập vi khuẩn trước điều trị 52 Bảng 3.26 Phân bố kết điều trị khỏi theo tổn thương phim Xquang phổi trước điều trị (n=394) 53 Bảng 3.27.Kết hoàn thành điều trị theo SL bạch cầu trước điều trị 54 Bảng 3.28.Kết hoàn thành điều trị theo tổn thương phim X- quang phổi trước điều trị (n=279) 55 Bảng 3.29 Tỉ lệ bệnh nhân lao phổi AFB (+) tử vong theo năm lao phổi 56 Bảng 3.30 Tỉ lệ bệnh nhân lao phổi có AFB (-) tử vong theo năm lao phổi chung 56 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Năm 2007, tỷ lệ mắc lao/100.000 dân cao cận Sahara, cao khu vực Châu Á Hình 1.2 Ước tính tỷ lệ mắc lao năm 2013 Hình 1.3 Ước tính tỷ lệ tỷ vong lao không bào gồm lao HIV (+), 2013 Hình 1.4 So sánh tỷ lệ phát lao phổi AFB (+) 100.000 dân năm 2014, 2013 theo miền Hình 1.5: Sơ đồ quy trình chẩn đoán lao phổi AFB(-) (WHO 2006)… 19 Hình 3.1 Số lượng bệnh nhân lao phổi lao phổi AFB (+) theo năm 37 Hình 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 40 Hình 3.3 Phân bố bệnh nhân lao phổi theo nghề nghiệp 41 Hình 3.4 Triệu chứng lâm sàng 41 Hình 3.5 Tỷ lệ lao phổi theo mức độ AFB (+) (n=394) 42 Hình 3.6 Vị trí tổn thương X-quang phổi (n=673) 44 Hình 3.7 Phân loại tổn thương phim X-quang phổi (n=673) 45 Hình 3.8 Kết điều trị chung bệnh nhân lao phổi AFB (+) 51 Hình 3.9 Kết điều trị chung bệnh nhân lao phổi AFB (-) 54 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Lao phổi loài người biết đến từ trước Công Nguyên thời gian dài, người ta xem bệnh Lao bệnh di truyền chữa Có nhiều tác giả quan tâm nghiên cứu bệnh Lao đến năm 1882 Robert Kock tìm nguyên nhân gây bệnh vi khuẩn Lao, mở kỷ nguyên chẩn đoán, phòng điều trị Lao [1] Với đời hàng loạt thuốc chống lao, đồng thời với việc áp dụng rộng rãi việc tiêm phòng lao cho trẻ em vắc xin BCG làm thay đổi tình hình dịch tễ bệnh lao Tuy nhiên tính chất đặc điểm lây truyền bệnh lao làm nhiều người mắc, tỷ lệ tử vong cao, nên ngày bệnh lao mối đe dọa trực tiếp đến xã hội loài người Tháng 4/1993 tổ chức Y tế giới (WHO) báo động đến phủ quốc gia toàn cầu nguy quay lại bệnh lao gia tăng Ở Việt Nam, bệnh lao phổ biến 22 quốc gia có bệnh lao mức độ trầm trọng giới [85] Bệnh lao bệnh xã hội, bệnh tăng hay giảm phụ thuộc nhiều vào kinh tế xã hội, chế độ xã hội, mức sống, hoàn cảnh sinh hoạt, tượng xã hội thiên tai, chiến tranh, nước có nhiều người nhiễm HIV, ảnh hưởng đến tình hình bệnh lao Điều đáng ý 95% số bệnh nhân lao 98% trường hợp tử vong lao nước phát triển, bệnh nhân tử vong thường lứa tuổi 15-65 (80%) lứa tuổi lao động bệnh lao trở thành gánh nặng thật nước phát triển mặt xã hội kinh tế [11] Tất bệnh nhân lao nguồn lây, mức độ lây khác Lao phổi thể lao dễ đưa vi khuẩn môi trường bên lao phổi nguồn lây quan trọng nhất, bệnh nhân lao phổi phát vi khuẩn lao AFB (+) đờm phương pháp nhuộm soi trực tiếp khả lây cho người khác gấp 10 lần bệnh nhân lao phổi phải nuôi cấy phát vi khuẩn lao không tìm thấy vi khuẩn lao đờm Bệnh nhân lao phổi có vi khuẩn lao đờm phát phương pháp soi kính trực tiếp nguồn lây nguy hiểm (nguồn lây chính) Chương trình chống lao quốc gia nước ta tập trung phát điều trị cho bệnh nhân Việc nghiên cứu đặc điểm bệnh nhân lao phổi để góp phần phát hiện, chẩn đoán sớm, điều trị kịp thời bệnh nhân cần thiết Quận Ngô Quyền quận nằm phía đông Nam thành phố Hải Phòng, quận có nhiều quan xí nghiệp Trung ương địa phương đóng địa bàn, quận đông dân nhì thành phố bên cạnh đời sống nhân dân gặp nhiều khó khăn, mắc nhiều bệnh tật bệnh xã hội, nghiện hút, có tỷ lệ bệnh nhân lao cao, chưa có nghiên cứu dịch tễ học kết điều trị lao phổi Vì vậy, nghiên cứu đề tài với mục tiêu: 1) Mô tả số đặc điểm dịch tễ lâm sàng lao phổi quận Ngô Quyền - thành phố Hải Phòng năm (2009-2013) 2) Đánh giá kết điều trị lao phổi theo chương trình chống lao quốc gia quận Ngô Quyền - thành phố Hải Phòng năm (2009-2013) CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình bệnh lao 1.1.1 Trên giới: Khoảng phần ba dân số giới bị nhiễm M tuberculosis, trường hợp nhiễm trùng xuất với tốc độ giây [88] Tuy nhiên, tất nhiễm vi khuẩn M tuberculosis mắc bệnh lao phổi nhiều người bệnh triệu chứng [60] Nhưng sau 129 năm tìm vi khuẫn lao 67 năm tìm thuốc trị lao, lao bệnh gây chết người nhiều năm nước phát triển Vào năm 1970 - 1980 kỷ XX, WHO ước tính tỷ lệ mắc lao 300 người/100.000 dân tuyên bố bệnh lao toán cuối kỷ XX [53] Nhưng bệnh lao không giảm mà gia tăng cao nước phát triển mà nước phát triển trước có tỷ lệ bệnh lao thấp Năm 1998, WHO báo động “Bệnh lao - vấn đề khẩn cấp toàn cầu” [5], [6] Theo WHO năm 1997 toàn cầu có khoảng gần tỷ người nhiễm lao 1,62 triệu người bị mắc lao [45] Bệnh lao nguyên nhân phổ biến thứ hai tử vong bệnh truyền nhiễm (sau HIV) [64] Số lượng tuyệt đối trường hợp bệnh lao giảm kể từ năm 2005 trường hợp lao giảm từ năm 2002 Trong năm 2007 có khoảng 13,7 triệu trường hợp mãn hoạt động năm 2010 có 8,8 triệu trường hợp mới, 1,45 triệu người chết, chủ yếu nước phát triển [89], số có 0,35 triệu ca tử vong xảy người đồng nhiễm HIV [90] 80 KHUYẾN NGHỊ Từ kết bàn luận bệnh nhân lao phổi quận Ngô Quyền năm 2009-2013, có số khuyến nghị sau đây: - Tăng cường tuyên truyền bệnh lao cộng đồng để người dân có kiến thức thực hành phòng chống bệnh lao, sớm khám phát bệnh tuân thủ điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ môn lao Đại học y Hà Nội (2002), Bệnh học lao, nhà xuất y học, Hà Nội, tr 92-93, 96-97, 101 Bộ y tế (2007), Quy trình phối hợp chẩn đoán, điều trị quản lý người bệnh lao Chương trình chống lao quốc gia (2014) Báo cáo tổng kết chương trình chống lao quốc gia năm 2014 Chương trình chống lao QG (2001), Tài liệu hướng dẫn bệnh lao Sách dịch NXB Y học, Hà Nội, tr 4-25 Chương trình chống lao QG (1999), Hội thảo công tác điều trị lao bệnh viện, Hà Nội, tr 7-9 Chương trình chống lao QG (1999), Thực chương trình chống lao quốc gia, NXB Y học, HN tr 9-13, 33 Chương trình chống lao/HIV (2003), hội thảo lao/HIV Bộ Y tế Chương trình chống lao quốc gia (2001), Báo cáo tổng kết chương trình chống lao QG giai đoạn 1996- 2000 phương hướng hoạt động giai đoạn 2001- 2005, TP Hồ Chí Minh, tr 3, 6, Chương trình chống lao Quốc gia (2001), “Phát điều trị bệnh lao”, NXB Y học Hà Nội 10 Chương trình chống lao TP Hải Phòng, Báo cáo hoạt động chống lao 2006- 2008 11 Chương trình chống Http://www.bvlaobp.org/ lao quốc gia Việt Nam, Website 12 Chương trình chống lao quốc gia (2006), Tổng kết hoạt động chống lao 20 năm (1986- 2005) 13 Chương trình chống lao quốc gia (2006), Tổng kết hoạt động chống lao năm (2001- 2005) 14 Chương trình chống lao TP Hải Phòng (2006), Tổng kết công tác chống lao năm 2001- 2005 15 Chương trình chống lao quốc gia (2009) Tình hình bệnh lao Việt Nam, ước tính WHO, Báo cáo hoạt động chống lao 2009, tr 4-5 16 Ngô Văn Bình, Huỳnh Thị Nguyệt (2013) Đánh giá đặc điểm lâm sàng, AFB (+)/đờm X quang lao phổi tái phát với phác đồ 2SHRZ/6HE tình Đồng Tháp Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, số 17 tập tr 60 17 Nguyễn Việt Cồ (2001) “Bước đầu xây dung tiêu chuẩn phát điều trị, quản lý bệnh lao/HIV tuyến sở” Hội nghị khoa học lao bệnh phổi, thành phố Hồ Chí Minh 18 Trần Ngọc Dung (2012) Đánh giá kết điều trị lao phổi tỉnh Cà Mau năm 2009 yếu tố liên quan Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, Số Tập 16, tr 236 19 Nguyễn Ngọc Minh (2007) Bài giảng huyết học truyền máu Nhà xuất Y học, trang 79-86 20 Hoàng Hà, Trần Văn Sáng, Nguyễn Trường Giang (2004-2006), “So sánh số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi tái phát lao phổi nặng thất bại”, Tạp chí y học thực hành (2007), tr 159-161 21 Hoàng Hà, Phương Thị Ngọc, Nguyễn Trường Giang (2006), “Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lao/HIV bệnh viện Lao bệnh Phổi tỉnh Thái Nguyên”, tạp chí thống kê y dược, Y tế, trang 293-295 22 Đỗ Đức Hiển (1999), “Xquang chẩn đoán lao phổi” Bài giảng bệnh học lao bệnh phổi, NXB y học, Hà Nội, tr 190- 198 23 Đỗ Đức Hiển (1999), “Tổng quan hình ảnh Xquang lao phổi” Bài giảng bệnh học lao bệnh phổi, NXB y học, Hà Nội, tr 199- 204 24 Huỳnh Bá Hiếu Trần Thị Thanh Nhàn (2007), “Tình hình thực DOTS chương trình chống lao Thừa Thiên-Huế”, Tạp chí y học, Tr 136-140 25 Đoàn Văn Hồng (2008), “Thực trạng bệnh lao số yếu tố liên quan đến bệnh lao huyện Kim Thành-Hải Dương năm (2003-2007)”, Luận văn thạc sỹ Y học-Đại học Y Hải Phòng 26 Đào Thị Huấn, Nguyễn Quốc Công, Nguyễn Minh Thấu (2001) “Đánh giá lại dịch tễ học bệnh lao HảI Phòng” Đề tài nghiên cứu cấp ngành phối hợp với bệnh viện lao bệnh phổi TW 27 Đào Thị Huấn, Vũ Thị Nganh (2006), “Tình hình thu nhận bệnh nhân lao Hải Phòng (2000- 2004)”, Hội nghị khoa học đại học y Hải Phòng 28 Lê Ngọc Hưng CS (2007), “Đặc điểm lâm sàng, hình ảnh Xquang lao phổi tái phát”, Tạp chí y học tr 148-152 29 Nguyễn Văn Kiểm (2012), “Thực trạng bệnh lao số yếu tố liên quan đến bệnh lao huyện Thanh Hà-Hải Dương năm (2006-2010)”, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II-Đại học Y Hải Phòng 30 Nguyễn Thế Khánh, Phạm Tử Dương (1999), Xét nghiệm sử dụng lâm sàng, NXB y học Hà Nội, tr 117- 126, 682 31 Nguyễn Minh Lương CS (2010), “Tỷ lệ mắc lao kiến thức, thái độ, thực hành bệnh lao học viên nhiễm HIV trung tâm giáo dục lao động xã hội tỉnh Bà Rịa, Vũng Tàu năm 2009 ” Y Học TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 181 – 187 32 Nguyễn Thị Luyến (2007) “Nghiên cứu số yếu tố liên quan đến AFB (+) sau tháng điều trị bệnh nhân lao phổi”, Tạp chí Y học Tr 196-198 33 Chu Thị Mão Hoàng Hà (2007), “Đặc điểm tính chất vi khuẩn kháng thuốc bệnh nhân lao phổi AFB (+) Thái Nguyên”, Tạp chí y học Tr 153-155.34 Trần Quang Phục, Phạm Thanh Hương (2002), “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Bn lao phổi bệnh viện lao bệnh phổi Hải Phòng 1998- 2000”, Tạp chí y học thực hành, Bộ y tế số 425- 2002, tr 38, 42 35 Trần Quang Phục CS (2002), “Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân lao HIV (+) bệnh viện Lao bệnh Phổi Hải Phòng”, Tạp chí Y học thực hành Tr 38-42 36 Đậu Minh Quang, Đặng Văn Ba CS (2007), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi tái phát điều trị bệnh viện chống lao Nghệ An”, Tạp chí Y học Tr 192-194 37 Phạm Khắc Quảng (2009), Bệnh học lao bệnh phổi, tập 1, NXB y học, HN 994, tr 65 38 Nguyễn Anh Quân (2007), “Thực trạng bệnh lao phường Đống Đa Qui Nhơn”, Tạp chí Y học Tr 202-206 39 Trần Văn Khơi (2010) So sánh kết điều trị lao phổi AFB (+) phác đồ 2SHRZ/4HR với 2SHRZ/6HE tỉnh Bạc Liêu Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh Số Tập 14 40 Trần Văn Sáng (2002), “Lao phổi” Bệnh học lao bệnh phổi, NXB y học, HN tr 86- 103 41 Trần Văn Sáng (1998), Bệnh lao khứ, tại, tương lai, NXB y học HN, tr 33-63, 63-80 42 Trần Văn Sáng, Hoàng Hà, Lê Ngọc Hưng (2007), “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng lao phổi tái phát lao phổi thất bại”, Tạp chí y học Tr 158-164 43 Bùi Xuân Tám (1998), Bệnh lao ngày nay, NXB y học HN, tr 53- 86, 154- 190, 230- 254 44 LTCYT TG Tây Thái Bình Dương, văn phòng đại diện Việt Nam "Bệnh lao” 45 Nguyễn MinhThấu (2010), “Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học kết điều trị lao phổi HIV(+) Hải Phòng 2005-2009”, Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, chuyên ngành hô hấp-Đại học Y Hải Phòng 46 Trần Văn Thành (2008) “Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị công lao phổi kết hợp đái tháo đường bệnh viện Lao bệnh phổi Hải Phòng” Luận văn bác sỹ chuyên khoa II Chuyên ngành nội chung Học viện Quân Y 47 Tổng kết công tác chống lao TP Hải Phòng năm (2005- 2009) 48 Lê Bá Tung (2001), “Phát quản lý điều trị lao tỉnh vùng B2’’, Hội nghị khoa học lao bệnh phổi, TP Hồ Chí Minh 49 Vũ Văn Vui (2013) Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ lao phổi kết điều trị lao phổi AFB (+) huyện An Lão, thành phố Hải Phòng năm 2008-2012 Luận văn bác sỹ Chuyên khoa II 50 Ủy ban nhân dân tỉnh Bến Tre (2014) Kế hoạch triển khai chiến lược quốc gia phòng, chống lao đến năm 2020 tầm nhìn đến năm 2030 tỉnh Bến Tre Tiếng Anh 51 Abdallah TM et al (2012), “Epidemiology of tuberculosis in Eastern Sudan”, Asian Pac J Tro Biomed, 2(12):999-1001.52 Alavi-Naini R et al (2013), “Factors associated with mortality in tuberculosis patients”, J Res Med Sci, 18(1): 52-5 53 Ahmed Suleiman MM et al (2013), “Tuberculosis stigma in Gezira State, Sudan : a case-control study”, Int J Tuberc Lung Dis, 17(3): 388-93 54 Babalik A et al (2013), “A registry based cohort study of pulmonary tuberculosis treatment outcomes in Istabul, Turkey”, Jpn J Infect Dis, 66(2):115-20 55 Case C et al (2013), “Examining DNA fingerprinting as an epidemiology tool in the tuberculosis in the tuberculosis prỏgam in the Northwest Territories, Canada”, Int J Circumpolar Health, 8:72 56 Chang CY et al (2013), “Risks factors in patients with AFB smearspositive sputum receive inappropriate antituberlosis treatment”, Drug Des Devel Ther 7: 53-8 57 Chen W et al (2013), “Pulmonary Tuberculosis incidence and risk factors in rural areas of China: a cohort study”, Flos one, 8(3)e58171 58 Craig GM et al (2007), “The impact of social factors on tuberculosis management”, J Adv Nurs, 58(5): 418-24 59 Crofton J; Horne N; Miller F (1999), Clinical tuberculosis TALDIUATLD (2), pp 132- 140, 155, 158, 168- 169 60 Centers for Disease Control (2011) "Fact Sheets: The Difference Between Latent TB Infection and Active TB Disease" 20 June 2011 Retrieved 26 July 2011 61 Centers for Disease Control and Prevention (2006) "2005 Surveillance Slide Set" Retrieved 13 October 2006 62 Dannen berg Arthur M (1993) “Immunopathogenesis of pulmonary tuberculosis” Hospital Pratice, pp 51- 58 63 Dolin P.J; Ravigloine M.C; Kochi A (2007), “Global tuberculosis incidence and mortality during 1990- 2005”, Bullentin of the WHO, 72(2), pp 200- 213 64 Dolin, [edited by] Gerald L Mandell, John E Bennett, Raphael (2010) Mandell, Douglas, and Bennett's principles and practice of infectious diseases (7th ed.) Philadelphia, PA: Churchill Livingstone/Elsevier pp Chapter 250 ISBN 978-0443068393 65 Dye C; S cheele S; Dolin P; et al (1999) “ Global Burden of tuberculosis Estimated incidence, prevalence, an mortality by country” JAMA vol 282(7), pp 677- 686 66 Faurholt-Jepsen D et al (2013), “Diabetes is a strong predictor of mortality during tuberculosis treatment: a prospective cohort study among tuberculosis patients from Mwanza, Tanzania”, Trop Med Int Health 18(7): 822-9 67 Faurholt-Jepsen D et al (2013), “The role of anthropometric and other predictors of diabetes among urban Tanzania with tuberculosis”, Int J tuberc Lung Dis 16(12): 1680-5 68 Hernandez Sarmianto JM et al (2013), “Tuberculosis among homeless population from Medellin, Colombia: associated mental disorders and socio-demographic charactersistics”, J Immigr Minor Health, 15(4): 693-9 69 Hochberg NS et al (2013), “Prevention of tuberculosis in older adults in the United States: obstacles and opportunities”, Clin Infec Dis, 56(9): 1240-7 70 Horita N et al (2013), “Prognosis of patients with tuberculosis”, Kekkaku 88(6): 565-70 71 Isler MA et al (2013), “Screening employees of services for homeless individuals in Montreal for tuberculosis infection”, J infect Public Health, 6(13):209-15 72 Komatsu R et al (1990), “Factors associated with development of tuberculosis among children and young adults: a study of newly registered cases”, Nihon Koshu Eisei Zasshi, 37(3): 186-94 73 Koo HK et al (2012), “Vitamin D deficiency and changes in serum vitamin D levels with treatment among tuberculosis patients in South Korea”, Respirology, 17(5):808-13 74 Korthals Altes H et al (2012), “Tuberculosis seasonnality in the Netherlands differs between antives and non-natives: a role for vitamin D dificiency?”, Int J Tuberc Lung Dis, 16(5): 639-44 75 Ku NS et al (2013), “Incidence and risk factors for active tuberculosis in human immunodeficiency virus-infected patients in South Korea”, Int J Tuberc Lung Dis, 17(6): 777-81 76 Kuo SC et al (2013), “Incidence and outcome of newly-diagnosed tuberculosis in schizophrenics: a 12 year, nationwide, retrospective longitudinal study”, BMC Infect Dis, 29; 13: 351 77 Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Mitchell RN (2007) Robbins Basic Pathology (8th ed.) Saunders Elsevier pp 516–522 ISBN 978-14160-2973-1 78 Low CT et al (2013), “Exploring tuberculosis by type of housing development”, Soc Sci Med 87: 77-83 79 Mohamed H et al (2013), “TB incidence in an aldolescent cohort in South Africa”, Plos one, 8(3):e59652 80 Swarna Nantha Y (2012), “Influence of diabetes mellitus and risk factors in activating latent tuberculosis infection: a case for targeted screening in Malaysia”, Med J Malaysia 67(5): 467-72 81 Tabuchi T et al (2011), “Tuberculosis infections among homeless persons and caregivers in high tuberculosis prevalence area in Japan: a cross-sectional study”, BMC Infect Dis, 21: 11-22 82 Valin N, Chouaid C (2012), “Tuberculosis in France in 2010: epidemiology, clinical presentation and microbiology”, Rev Mal Respi 29(2): 267-76 83 WHO (2007), Tuberculosis control in the Western Pacific region (PDF) 84 World Health Organization (2006) "Global Tuberculosis Control Report, 2006 – Annex Profiles of high-burden countries" (PDF) Retrieved 13 October 2006 85 World Health Organization (2007) , “Tuberculosis control in the Western Pacific region, 2007”, 2007 report 86 World Health Organization (2009) "The Stop TB Strategy, case reports, treatment outcomes and estimates of TB burden" Global tuberculosis control: epidemiology, strategy, financing pp 187– 300 ISBN 9789241563802 Retrieved14 November 2009 87 World Health Organization (2005), “Report 2005, Global tuberculosis control”, surveillance, planning, financing, pp 14- 24 88 World Health Organization (2011) "Tuberculosis Fact sheet N°104" November 2010 Retrieved 26 July 2011 89 World Health Organization (2009) "Epidemiology" Global tuberculosis control: epidemiology, strategy, financing pp 6– 33 ISBN 9789241563802 Retrieved 12 November 2009 90 World Health Organization (2011) "The sixteenth global report on tuberculosis" 91 World Health Organization (2013) "Global Tuberculosis Report, 2013” (PDF) 92 World Health Organization (2014) "Global Tuberculosis Report, 2014” (PDF) 93 Whitaker JA et al (2013), “Prevalence and incidence of latent tuberculosis 8(3):E58202 infection in georgian healthcare workers”, Plos one 94 Xie HJ et al (1992), “Deaths in tuberculosis patients in British Colombia, 1980-1984”, Tuber Lung Dis, 73(2), 77-82 95 Yamasaki M et al (1996), “Incidence, risk factors relating to bacillary tuberculosis and secondary infections from registered patients in Huani-Gun, Kyoto Precfecture”, Kekkaku, 71 (1): 7-12 96 Zhu SY et al (2013), “Study on the risk factors of tuberculosis in four cities and provinces in China”, Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi, 34(2): 129-32 PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH: Họ tên bệnh nhân ………………………Tuổi…….Giới: nam  nữ  Nghề nghiệp: Nông dân  Nội trợ/ Tự  Công nhân viên chức  Khác  Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày viện: Điều trị khoa: II LÂM SÀNG: Tiền sử: Gia đình Bệnh lao: Không  Có  Hút thuốc lá: Không  Có  Tiểu đường: Không  Có  Bản thân a Sốt: Cách khởi phát: - Không  - Mức độ: Có  < 380c 380c – 390c  - Thời gian sốt: - Tính chất: + Sốt thất thường  + Sốt chiều  + Sốt nóng  + Sốt có rét  > 390c  b Ho: Không  Có  Ho có đờm  c Khó thở: Ho có đờm đục  Ho máu  Không  Có  Tần số thở: …lần/phút d Đau ngực: Không  Có  e Gầy sút cân: Không  Có  f Mệt mỏi: Không  Có  g Ra mồ hôi trộm: Không  Có  Khám : Toàn trạng:………………………………………………… Hạch ngoại biên  Hô hấp: Nhìn: co rút hô hấp phụ Có  Không  Sờ: rung  Bình thường  Tăng  Gõ: bình thường  Vang  Nghe: + RRFN: + Rales: Đục  Giảm  Bình thường  Không có  Ran ẩm  Ran nổ  + Vị trí: Phải  Trái  Hai bên  III CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm máu Công thức máu: BC: …….G/L N: …….% L:…….% Sinh hoá máu: Glucose…………… Ure…………… Creatinine…………… Bilirubin TP……… TT…………… GT…………………… SGOT…………… SGPT…………… X quang phổi Vị trí tổn thương: Phải  Thùy  Trái  Thùy  Tính chất: Nốt  Thâm nhiễm  Giữa  Dưới  Dưới  Đám mờ  Xơ, vôi Mantoux:  Có làm  Không làm  Âm tính  Dương tính  ĐK: < 10mm  10 - 15mm  16 - 20 mm  > 20mm Soi AFB trực tiếp: Âm tính  Dương tính  Nuôi cấy BK: Âm tính  Dương tính   Người nghiên cứu [...]... mc lao/ 100.000 dõn cao nht cn Sahara, v cũn cao khu vc Chõu [86] Nm 2009, trờn ton th gii c tớnh cú khong 9,4 triu ngi mc lao, 5. 780.714 ngi bnh lao mi hay tỏi phỏt (trong ú s lao phi cú pht m dng l 57 %) v khong 1,3 triu ngi cht vỡ bnh lao Hng nm cú 7 8 triu ngi mc lao mi, riờng lao phi AFB(+) l > 3 ,5 triu ngi Trờn 95% ngi mc lao cỏc nc cú thu nhp thp v 5 88% 22 nc cú t l mc lao cao trong ú 50 %... nng Isoniazid 5 (4-6) 10 (8-12) Rifampicin 10 (8-12) 10 (8-12) Pyrazynamid 25 (20-30) 35 (30-40) Ethambuton Streptomycin Tr em 20 ( 15- 25) Ngi ln 15 ( 15- 20) 15 (12-18) 30 ( 25- 35) 15 (12-18) 22 Bng 1.4 S lng viờn, l thuc n l dựng hng ngy cho ngi ln theo cõn nng Cõn nng ca ngi bnh (kg) 30-39 Giai on tn cụng hng ngy 40 -54 55 -70 >70 S lng viờn hoc l H 100 mg (viờn) 2 3 3 3 R 150 mg (viờn) 2 3 4 5 Z 400 mg... do lao, trong ú cú khong 51 0.000 ph n cht do lao S t vong ny lm cho lao l mt trong cỏc bnh gõy t vong hng u n gii Tỡnh hỡnh dch t lao khỏng thuc ang cú din bin phc tp v ó xut hin hu ht cỏc quc gia Nm 2013 trờn ton cu c tớnh t l mc lao a khỏng thuc l 3 ,5% trong s bnh nhõn mi v l 20 ,5% trong s bnh nhõn iu tr li [88] Xu hng dch t bnh lao trờn ton cu núi chung ang cú chiu hng gim vi t l mi mc gim trong. .. nhõn iu tr li (%) % bnh nhõn lao c xột nghim HIV % HIV dng tớnh trong s ngi xột nghim HIV * Ngun: updated country profile Vietnam 2014 WHO 76 (63-91) 4 (2 ,5 5, 4) 23 (17 30) 70 % 6% 9 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 77 .55 80. 05 54.48 55 .87 47.47 46.81 2014 35. 73 37.23 2013 M Bc M Trung M Nam Ton Quc Hỡnh 1.4 So sỏnh t l phỏt hin lao phi AFB (+) mi trờn 100.000 dõn nm 2014, 2013 theo min [3] Da trờn s... bnh nhõn lao nm 19 95 tng lờn 16,3% [44] Trong thp k 90, khong 30 triu ngi t vong do lao [83] Bnh lao ng th 5 v nguyờn nhõn gõy t vong (sau bnh tim mch, nhim khun hụ hp cp tớnh, ung th v a chy) [ 25] Theo WHO cụng b nm 20 05 v tỡnh hỡnh bnh lao trờn ton cu v 22 nc cú gỏnh nng bnh lao cao thỡ vn dch t bnh lao vn cũn rt nghiờm trng Lao v HIV l nguy c phỏt trin bnh lao, lm tng nguy c nhim lao 5, 6 9% ... nng Cõn nng (kg) Thuc hn hp liu c nh 30-39 Giai on tn cụng hng ngy 40 -54 55 -70 > 70 S viờn HRZE (viờn) (75mg+ 150 mg+400mg+275mg) 2 3 4 5 HRZ (viờn) (75mg+ 150 mg+400mg) 2 3 4 5 HR (75mg+ 150 mg), viờn 2 3 4 5 HE ( 150 mg+400mg), viờn 1 ,5 2 3 3 2 3 4 5 Giai on duy trỡ hng ngy Giai on duy trỡ - tun 3 ln HR ( 150 mg+100mg) (viờn) 1.2.6.2 Ch nh v phỏc iu tr * Phỏc I: 2S (E)HRZ/6HE hoc 2S(E)RHZ/4RH (ch ỏp dng khi... chun chn oỏn lao mi (Theo CTCLQG) [ 15] Ngi bnh cha bao gi dựng thuc hoc tin s dựng thuc chng lao di 1 thỏng 2.1.1.2 Tiờu chun loi tr: Chỳng tụi loi tr khi nghiờn cu cỏc bnh nhõn : - Bnh nhõn lao phi nhng khụng phi lao phi mi + Lao phi cú tin s dựng thuc chng lao t mt thỏng tr lờn + Lao phi tỏi phỏt + Lao phi tht bi - Bnh nhõn b lao phi mi ng nhim HIV - Lao ngoi phi nh: lao hch, lao xng, lao mng nóo... tr lao ca 13 phng trờn a bn qun Ngụ Quyn trong thi gian nghiờn cu 2.2.3 Cỏc ch s v bin s nghiờn cu 2.2.3.1 Ch s dch t lao phi - T l BN lao phi AFB (+) v lao phi AFB (-) / 100 000 dõn - Tui BN lao phi AFB (+) v tui bnh nhõn lao phi chung theo dõn s - Tui BN lao phi AFB (-) v tui bnh nhõn lao phi chung theo dõn s - T l lao phi trờn tng s bnh nhõn lao - T vong: + T l t vong lao trờn dõn s + T vong lao. .. Tng s lao hin mc l 240.000ngi T l cht do lao trong iu tr l 23/100.000 ngi T l bnh nhõn lao trong i tng bi nhim HIV tui t 15 49 tui l 3,8%, t l lao khỏng thuc mi l 2,3% [12], [13], [14] 8 Giai on 2001 20 05 trung bỡnh mi nm s bnh nhõn phỏt hin cỏc th khong 17.000 bnh nhõn T l s ngi mc bnh c phỏt hin lao phi AFB(+) l 84% [8] Trong ú khong 55 .000 bnh nhõn lao phi AFB(+) mi: Kt qu iu tr khi t 91% [12],[13],[14]... ngi, trong 5 nm (1996-2000) ton thnh ph ó phỏt hin 7. 052 bnh nhõn lao cỏc th, trong ú s bnh nhõn lao phi mi AFB(+) hng nm t 800 n 1.000 ngi, nm 2001 l 788 ngi [26] Theo iu tra ca inh Ngc S v cs , nm 2004 bnh nhõn lao cỏc th Hi phũng l 1.9 45, lao mi AFB (+) l 949 T l ng nhim LAO/ HIV chim 13,8%, nam gp 6 ln n [29] Theo bỏo cỏo ti hi ngh tng kt nm 2006 ca Bnh vin lao v bnh phi Hi phũng, tng s bnh nhõn lao ... dõn thp nht l di 15 tui (2,73/100.000 dõn) v cao nht nhúm tui 65 (224,1/100.000 dõn) 22.14 25 19.76 20 15 19.47 13.67 15. 16 55 -64 > 65 9.36 10 0. 45 < 15 15- 24 25- 34 35- 44 45- 54 Hỡnh 3.2 Phõn b... Mỏy t 59 .382 57 96,0 Vn M 87.444 67 76,6 10 ng Giang 10.982 52 50 ,0 11 Lch Tray 45. 483 48 1 05, 5 12 Gia Viờn 51 .408 49 95, 3 13 Cu t 29.427 25 85, 0 791.983 673 85, 0 Tng 40 Nhn xột: T l mc lao phi... 40 -54 55 -70 > 70 S viờn HRZE (viờn) (75mg+ 150 mg+400mg+275mg) HRZ (viờn) (75mg+ 150 mg+400mg) HR (75mg+ 150 mg), viờn HE ( 150 mg+400mg), viờn 1 ,5 3 Giai on trỡ hng ngy Giai on trỡ - tun ln HR ( 150 mg+100mg)