M CăL C Đ TăV NăĐ Ch ngă1:ăTỔNGăQUAN 1.1.ăĐịnhănghĩa 1.2.ăChẩnăđoánăvàăphânăloạiăbệnhăĐTĐ 1.3.ăBiếnăchứngăbệnhăĐTĐ 1.4.ăMộtăsốăyếuătốăliênăquanăđếnăbệnhăĐTĐ2 1.5.ăTìnhăhìnhăbệnhăvàăcácănghiênăcứuăvềăĐTĐătrênăthếăgiớiăvàăViệtăNam 13 1.6.ăQu nălýăđiềuătrịăĐTĐ2 17 Ch ngă2:ăĐ IăT NGăVÀăPH NGăPHÁPăNGHIÊNăC U 21 2.1.ăĐốiătượngănghiênăcứu 21 2.2.ăĐịaăđiểmănghiênăcứu 21 2.3.ăThờiăgian nghiênăcứu 21 2.4 Phươngăphápănghiênăcứu 21 2.5.ăPhânătíchăvàăxửălýăsốăliệu 28 2.6.ăĐạoăđứcănghiênăcứu 29 Ch ngă3:ăK TăQU ăNGHIÊNăC U 30 3.1.ă Đặcă điểmă củaă bệnhă nhânăđáiătháoă đườngă typă2ăđangăđượcă qu nălýă điềuătrịătạiăbệnhăviệnăđaăkhoaăTứăKỳ,ănămă2013 30 3.2.ăĐánhăgiáăcôngătácăqu nălýăđiềuătrịăbệnhănhânătạiăbệnhăviệnăđaăkhoaăTứăKỳ 39 Ch ngă4:ăBÀNăLU N 51 4.1.ăĐặcăđiểmăcủaăbệnhănhânăĐTĐ2ăđangăđiềuătrịătạiăbệnhăviệnăđa khoa TứăKỳănămă2013 51 4.2.ăThựcătrạngăqu nălýăĐTĐă2ătạiăbệnhăviệnăđaăkhoaăhuyệnăTứăKỳ 60 K TăLU N 67 KHUY NăNGH 69 TÀIăLI UăTHAMăKH O PH ăL C DANHăM CăB NG B ngă2.1.ă Biếnăsốănghiênăcứu 23 B ngă2.2.ă ĐánhăgiáăthểătrạngătheoăBMIăđiềuăchỉnhăchoăngườiăChâuăÁ 24 B ngă2.3.ă PhânăloạiăTHAătheoăHộiăTimămạchăViệtăNamă2007 26 B ngă3.1.ă Phânăbốăđốiătượngănghiênăcứuătheoătuổi,ăgiới 30 B ngă3.2.ă Phânăbốătỷălệăbệnhănhânătheoăthờiăgianăphátăhiệnăbệnhăvàăgiớiătính 32 B ngă3.3.ă Phânăbốăbệnhănhânătheoăthờiăgianăphátăhiệnăbệnhăvàănhómătuổi.33 B ngă3.4.ă Phânăbốătỷălệăbệnhănhânătheoătriệuăchứngălâmăsàng 33 B ngă3.5.ă Chỉăsốăđườngăhuyếtătrungăbìnhăcủaăđốiătượngănghiênăcứu 34 B ngă3.6.ă Phânăbốăđườngăhuyếtăcủaăbệnhănhânătheoămứcăđộăkhiăđiềuătrị vàă nhómătuổi 34 B ngă3.7.ă Phânăbốătỷălệăbệnh nhânăcóătậpăthểădụcătheoătưăv nătheoăgiớiătính 36 B ngă3.8.ă Mộtăsốăcácăbiếnăchứngăliênăquanăđếnăthờiăgianăphátăhiệnăbệnh 37 B ngă3.9 Phânăbốăđốiătượngănghiênăcứuătheo huyếtăáp 38 B ngă3.10.ă Phânăbốăbệnhănhânătheoăbiếnăchứngăvàăthờiăgianăphátăhiệnăbệnh 39 B ngă3.11.ă Theoădõiăchỉăsốăhuyếtăápăcủaăbệnhănhânătheoăthờiăgianăđiềuătrị 40 B ngă3.12.ă Tỷălệătỷălệăbệnhănhânăđạtămụcătiêuăkiểmăsoátăđườngăhuyếtăsauă9ă thángăvàătậpăthểădục 43 B ngă3.13.ă Phânăbốăbệnhănhân tậpăthểădụcăvàăgiớiătính 44 B ngă3.14.ă Tỷălệăbệnhănhânăđạtămụcătiêuăkiểmăsoátăđườngăhuyếtăsauă9ăthángă vàăthựcăhiệnăchếăđộăănăkiêngătheoăkhuyếnăcáo 45 B ngă3.15.ă Phânăbốăbệnhănhânăthayăđổiăchếăđộăănătheoătưăv năvàănghềănghiệp 45 B ngă3.16.ă Phânăbốătỷălệăbệnhănhânăđạtămụcătiêuăkiểmăsoátăđườngăhuyếtăsauă 9ăthángăvàăthờiăgianăphátăhiệnăbệnh 46 B ngă3.17.ă Phânăbốătỷălệăbệnhănhânăđạtămụcătiêuăkiểmăsoátăđườngăhuyếtăsauă 9ăthángăvàănghềănghiệp 46 B ngă3.18.ă Phânăbốătỷălệăbệnhănhânăđạtămụcătiêuăkiểmăsoátăđườngăhuyếtăsauă 9ăthángăvàăthuốcăsửădụng 47 B ngă3.19.ă Theoă dõiă dùngă thuốcă củaă đốiă tượngă nghiênă cứuă trongă quáă trìnhă điềuătrị 48 B ngă3.20 Phânăbốătỷălệăbệnhănhânăquênăkhôngădùngăthuốcătheoănhómătuổi 48 B ngă3.21.ă Phânăbốătỷălệăbệnhănhânăvàătheoăthờiăgianăchờăchoă1ălầnăkhámăbệnh 49 B ngă3.22 Phânăbốătầnăsu tăbệnhănhânăđếnăkhámătheoătháng 49 B ngă3.23.ă Trungăbìnhăchiăphíăđiềuătrịătrênămộtăbệnhătheoătháng 50 B ngă4.1.ă SoăsánhătỷălệăĐTĐ2theoăgiớiăvớiămộtăsốătácăgi 53 DANHăM CăHỊNH Hìnhă3.1.ă Phânăbốăđốiătượngănghiênăcứuătheoăgiới 31 Hìnhă3.2.ă Phânăbốăđốiătượngănghiênăcứuătheoănghềănghiệp 31 Hìnhă3.3.ă PhânăbốăđốiătượngănghiênăcứuătheoăthờiăgianăphátăhiệnăbệnhăĐTĐ2 32 Hìnhă3.4 Phânăbốătỷălệăbệnhănhânătheoămứcăđộăkiểmăsoátăđườngăhuyết 35 Hìnhă3.5.ă PhânăbốătỷălệăbệnhănhânătheoăBMI 35 Hìnhă3.6.ă Phânăbốătỷălệăbệnhănhânătheoăchỉăsốăeo/hôngăcao 36 Hìnhă3.7.ă PhânăbốăbệnhănhânăTHAătheoămứcăđộ 38 Hìnhă3.8.ă Tỷălệăbệnhănhânăcóăđườngăhuyếtăđạtămụcătiêuătheoăthờiăgianăđiềuătrị 39 Hìnhă3.9.ă Theoădõiătỷăsốăeoăhôngăcủaăbệnhănhânătheoăthờiăgianăđiềuătrị 41 Hìnhă3.10.ă Theoădõiăthểătrạngăcủaăbệnhănhânătheoăthờiăgianăđiềuătrị 42 Hìnhă3.11.ă Tỷ lệăbệnh nhânătậpăthểădụcătheoăthờiăgianăkhuyếnăcáo 43 Hìnhă3.12.ă Tỷălệăbệnhănhânăthayăđổiăchếăđộăănătheoătưăv n 44 Đ TăV NăĐ Đáiă tháoă đườngă làă mộtă nhómă bệnhă lýă chuyểnă hóaă vớiă đặcă trưngă tăngă glucoseăhuyếtămạnătínhădoăgi măbàiătiếtăinsulinăcủaătụyănộiătiếtăhoặcăhoạtăđộngă kémăhiệuăqu ăcủaăinsulinăhoặcăphốiăhợpăc ăhai,ăthườngăkèmătheoăcóărốiăloạnă chuyểnăhóaăprotidăhoặcălipidă[34], [39] HiệnănayăĐTĐ2 làămộtăbệnhăphổăbiến,ămộtăbệnhăkhôngălâyăvàăđangăcóă xuăthếăphátătriểnăvớiătốcăđộănhanh,ăcóăthểătr ăthànhăđạiădịchă ăchâuăÁătrongă thếăkỷă21.ăĐâyălàăbệnhămạnătínhă nhăhư ngăđếnăhàngătriệuăngườiăc ănamăvàă nữă ă mọiălứaă tuổi,ămọiătầngălớpăxưă hộiăvàă mọiătrìnhăđộăvănăhoáă khácă nhau, bệnhăphátătriểnăkhắpănơiătrênăthếăgiớiătrongăđóăcóăViệtănam.ăTổăchứcăYătếăThếă giớiă(WHO)ăđưălênătiếngăbáoăđộngăvềămốiăloăngạiănàyătrênătoànăthếăgiới Theo côngăbốăcủaăTổăchứcăYătếăThếăgiới:ănămă1985ăcóă30ătriệuăngườiătrênăthếăgiớiă bịăĐTĐ2 thìănămă1994ălàă98,9ătriệuăngười.ăTheoăIDF,ănăm 2007ăthếăgiớiăcóă246ă triệuă ngườiă vàă dựă đoánă đếnă nămă 2025ă cóă kho ngă 380ă triệuă người,ă tăngă 55%.ă Bệnhătiếnătriểnăâmăthầmătrongănhiềuănăm,ăvìăvậyăkhiăphátăhiệnăbệnhăthìăthườngă đưămuộnăvàăkèmătheoănhiềuăbiếnăchứngătrầmătrọngănhư:ătaiăbiếnămạchămáuănưo,ă nhồiă máuă cơă tim,ă biếnă chứngă thận,ă mắt,ă thầnă kinhă ngoạiă vi,ă bệnhă lýă bàn chână thậmăchíăph iăcắtăcụtă[39] Bệnhăcóăxuăhướngătăngărõărệtătheoăthờiăgianăvàăsựătăngătrư ngăkinhătế.ă Liênăquanărõărệtăvớiăchếăđộăănănhiềuănăngălượng,ăhạnăchếăvậnăđộng.ăTỷălệămắcă bệnhăgiữaăcácălưnhăthổăkhácănhau.ă ăChâuăÁă1995ăcóăkho ngă62ătriệuăngườiă bịăbệnhăĐTĐ,ădựăđoánăđếnănămă2010ăcóăkho ngă130ătriệuăngườiăbịăĐTĐ2 tạiă ChâuăÁ [63].ă ăViệtăNamăbệnhăĐTĐ2 thườngăgặpănh tăvàăcóătỷălệătửăvongă caoănh tătrongăcácăbệnhănộiătiết.ă HàăNộiănămă1990:ă1,1%,ăHuếă1993:ă0,96%, TPăHồăChíăMinhă1992:ă2,52%ă[24] Ngàyănay,ăYăhọcătiếnăbộăcóăphươngăphápăchẩnăđoánăsớm,ăchămăsóc,ăđiềuă trịătíchăcựcăđưălàmăthayăđổiăbệnhăc nhălâmăsàng,ăgi măđángăkểătỷălệătửăvongădoă nhữngăbiếnăchứngăc p,ămưnătínhăvàănhiễmăkhuẩnă ăbệnhănhânăĐTĐ.ăĐiềuăquană tâmăhiệnănayăkhôngănhữngăph iăkiểmăsoátăđườngăhuyếtătốt,ăphátăhiệnăsớmăđểă qu nălýăbệnhăĐTĐ2 màăcònăph iătheoădõiăđiềuătrịăbiếnăchứngăc pătính,ămưnătínhă củaăbệnh;ăHy vọngăphòngăvàăđiềuătrịăkịpăthờiătổnăthương,ăhạnăchếătànăphếăvàătửă vong đồngăthờiănângăcaoăch tălượngăsốngăcủaăngườiăbệnhă[30], [46] BệnhăviệnăđaăkhoaăhuyệnăTứăKỳălàăbệnhăviệnăđaăkhoaătuyếnăhuyệnăcóă nhiệmăvụăkhámăchữaăbệnhăchoă164.000ădânătrongăhuyện.ăHiệnănayăđangăqu nă lýăđiềuătrịăchoăhơnă700ăngườiăbịăbệnhăĐTĐ,ătỷălệă mắcă 37/10.000ădân.ăBệnhă nhână phátă hiệnă ĐTĐ2ă vàă đăngă kíă điềuă trịă tạiă bệnhă việnă xuă hướngă giaă tăng.ă Việcăqu nălýăđiềuătrịăĐTĐ2ătạiăbệnhăviệnăhuyệnălàănhuăcầuăthiếtăyếuăvàăđápă ứngă chămă sócă tạiă tuyếnă yă tếă cơă s ,ă gi mă chiă phíă điă lạiă choă ngườiă bệnh.ă Từă tháng 6ă nămă 2006ă bệnhă việnă đaă khoaă Tứă Kỳă đưă tổă chứcă khámă phátăhiệnă vàă qu nă lýă theoă dõi,ă c pă thuốcă điềuă trịă bệnh ĐTĐ2ă choă bệnhă nhână trongă toànă huyện Việcănghiênăcứuă“Th cătr ngăqu nălýăvƠăđi uătr ăb nhănhơnăĐTĐ2 t iăb nhăvi năđaăkhoaăT ăKǶ,ăH iăD ng,ănĕmă2013” nhằmămụcătiêu: Mô tả đặc điểm bệnh nhân đái tháo đường týp (ĐTĐ2) quản lý điều trị bệnh viện đa khoa Tứ kỳ, Hải Dương, năm 2013 Đánh giá công tác quản lý điều trị bệnh nhân ĐTĐ2 bệnh viện Ch ngă1 TỔNG QUAN 1.1.ăĐ nhănghĩaă TheoăTổăchứcăY tếăThếăgiới,ă“Đáiătháoăđườngălàămộtăhộiăchứngăcóăđặcă tínhă biểuă hiệnăbằngăsựă tăngăđườngă máuă doă hậuăqu ă củaă việcă m tă hoànătoànă insulinăhoặcălàădoăcóăliênăquanăđếnăsựăsuyăyếuătrongăbàiătiếtăhoặcăhoạtăđộngă củaăinsulin” [34], [63] Thángă 1/2003,ă cácă chuyênă giaă thuộcă Uỷă bană chẩnă đoánă vàă phână loạiă bệnhă ĐTĐă Hoaă Kỳ,ă lạiăđưaă raă mộtă mộtă địnhănghĩaă mớiă vềă ĐTĐ:ă “Đáiă tháoă đườngălàămộtănhómăcácăbệnhăchuyểnăhoáăcóăđặcăđiểmălàătăngăglucoseămáu,ă hậuăqu ăcủaăsựăthiếuăhụtăbàiătiếtăinsulin;ăkhiếmăkhuyếtătrongătrongăhoạtăđộngă củaă insulină hoặcă c ă hai.ă Tăngă glucoseă máuă mạnă tínhă thườngăkếtăhợpă vớiă sựă hủyăhoại,ăsựărốiăloạnăchứcănăngăcủaănhiềuăcơăquanăđặcăbiệtălàămắt,ăthận,ăthầnă kinh,ătimăvàămạchămáu”ă[39], [38] 1.2 ChẩnăđoánăvƠăphơnălo i b nhăĐTĐ - Chẩn đoánăxácăđịnh [29]: Theo ADAănămă1997ăvàăđượcăTổăchứcăYătếă Thếăgiớiăcôngănhậnănămă1998,ătuyênăbốăápădụngăvàoănămă1999,ăĐTĐăđượcă chẩnăđoánăxácăđịnhăkhiăcóăb tăkỳămộtătrongăbaătiêuăchuẩn:ă + Tiêuăchuẩnă1:ăGlucoseămáuăb tăkỳă≥ă11,1ămmol/l.ăKèmătheoăcácătriệuă chứngăuốngănhiều,ăđáiănhiều,ăsútăcânăkhôngăcóănguyênănhân.ă + Tiêuă chuẩnă 2:ă Glucoseă máuă lúcă đóiă ≥ă 7,0ă mmol/l,ă xétă nghiệmă lúcă bệnhănhânăđưănhịnăđóiăsauă6ă- 8ăgiờăkhôngăăn.ă + Tiêuă chuẩnă 3:ă Glucoseă máuă ă thờiă điểmă 2ă giờă sauă khiă làmă nghiệmă phápătăngăglucoseămáuă≥ă11,1ămmol/l.ă Cácăxétănghiệmătrênăph iăđượcălặpălạiă1ă- lầnătrongănhữngăngàyăsauăđó TheoăADAănămă2012, ĐTĐăxácăđịnhăkhiăcóă3ătiêuăchuẩnătrênăvàăthêmă tiêuăchuẩnăHbA1că>ă6,5%ă[39] - Phơnălo iăb nhăđáiătháoăđ ờng ĐTĐătypă1:ădoăbệnhătựămiễnădịchălàmătếăbàoăBetaătụyăbịăpháăhủyănhanhă hoặcăchậm.ăBệnhătiếnătriểnănhanhă ăngườiătrẻă[...]... ămộtăsốăxưăcủaă huyệnă Thanhă Hàă và Ninhă Giang.ă Bệnh viện Tứ Kỳ làă bệnh viện hạngă 3,ă cóă 150ăgiường bệnh, ăvớiă26ăbácăsĩ. Bệnh viện đưăkhám điều trị và qu n lý ĐTĐ2 từănhiều năm nay.ăHiệnănay,ăviệcăqu n lý và điều trị bệnh nhân ĐTĐ2 đư và đangăđược thực hiện.ăCácăbácăsĩăcủa bệnh viện và điều dưỡngăthườngăxuyênă điătậpăhu năvề điều trị và chămăsóc bệnh nhân ĐTĐ.ăKhámăchữa bệnh ngoạiă trúăcóă2ăphòngăkhámătưăv... tăhiện bệnh và điều trị - Phânăbốătỷălệăcácăđặcăđiểmăcủa bệnh theoănhómătuổi,ăgiới,ăthờiăgiană xu tăhiện bệnh + Công tác quản lý, điều trị bệnh nhân và một số yếu tố liên quan đến hiệu quả điều trị - Tổăchứcăqu n lý chămăsóc bệnh nhân: ăgánhănặngăđốiăvới nhân viênăyă tế,ăsửădụngăthuốc,ăchếăđộătheoădõi - Chiăphí điều trị - Phốiăhợp điều trị - Đápăứng điều trị, ătheoădõiătuânăthủ và h ătrợ điều trị 23... năriêngăvớiă2ăbácăsĩăchuyên khoa 1 và 6 điều dưỡngă cóătráchănhiệmăkhám bệnh tưăv năvềăchếăđộăăn,ătậpăluyện và dùngăthuốcăchoă m i bệnh nhân. ăCác bệnh nhân ĐTĐ2 nặngăđược điều trị nộiătrú tại khoa Hồiă sứcăc păcứu và khoa Nộiă- Nhi Làămột bệnh viện tuyếnăhuyệnănênăc ăs và trangăthiếtăbịăyătếăcònăhạnăchế.ăTrongăchẩnăđoán bệnh nhân ĐTĐ2 chúngătôiă chủă yếuă dựaă vàoă lâmă sàngă (khámă và hỏiă bệnh tỉă mỉ)ă và xétă... uătối đa chỉăkhámă 50ăngười bệnh/ 8ăgiờ và đến năm 2020ăchỉăkhámă35ăngười bệnh/ 8ăgiờ.ăTrongă trườngăhợpăsốălượngăngười bệnh tăngăđộtăbiếnădoăcácănguyên nhân khácănhauă thìăph năđ uătối đa m iăbuồngăkhámăkhôngătăngăquáă30%ăchỉătiêuătrên 21 Ch Đ IăT 2.1 Đ iăt NGăVÀăPH ngă2 NGăPHÁPăNGHIÊNăC U ngănghiênăc u: - Bệnh nhân đượcăchẩnăđoánăĐTĐ2ăđượcăqu n lý, điều trị tại bệnh viện đa khoa Tứ kỳ năm 2012ă– 2013. .. 43,8%ăcóăsựătrợăgiúpăcủaăgiaăđình và ngườiăthânătrongăquáătrìnhăkhám và điều trị, ă71,6%ătậpăluyệnăthểălựcăthườngăxuyên,ă90,7%ăkhôngăhútăthuốcălá,ăthuốcă lào,ă88,3%ăkhôngăuống rượu,ăbia,ăhạnăchếăănăđồăngọt… CũngănhưănhiềuăhuyệnăthuộcătỉnhăH i Dương, hiện tại chúngătôiăchưaă biết tỷ lệ mắc bệnh trongăcộng đồng.ăTínhăđếnăthángă10 năm 2012, bệnh viện đa khoa huyện Tứ Kỳ đangăkhám và điều trị choăhơnă700 bệnh nhân ĐTĐ2 17 1.6 Qu n lý đi u tr ĐTĐ2 Huyện Tứ Kỳ thuộcăTỉnhăH... thờiăngănăchặn và kiểmăsoátătốtăcácăbiếnăchứngăcủaănó.ăTheoăkhuyếnăcáo điều trị củaăhộiăĐTĐ2Hoa Kỳ (ADA,ă2012)ămụcătiêuăkiểmăsoát đường huyếtăcủaă bệnh nhân ĐTĐ2ă khôngăcóăthai:ălúcă đóiătừ 3,9 - 7,2 (mmol/l),ăsauăănă2ăgiờă 20 ... n lý vƠăđi uătr ăb nhănhơnăĐTĐ2 t iăb nhăvi n đa khoa T ăKǶ,ăH iăD ng,ănĕm 2013 nhằmămụcătiêu: Mô tả đặc điểm bệnh nhân đái tháo đường týp (ĐTĐ2) quản lý điều trị bệnh viện đa khoa Tứ kỳ, Hải. .. iăt NGăVÀăPH ngă2 NGăPHÁPăNGHIÊNăC U ngănghiênăc u: - Bệnh nhân đượcăchẩnăđoánăĐTĐ2ăđượcăqu n lý, điều trị tại bệnh viện đa khoa Tứ kỳ năm 2012ă– 2013 - Hồăsơ bệnh án bệnh nhân điều trị 2.2.ăĐ... Hàă và Ninhă Giang.ă Bệnh viện Tứ Kỳ làă bệnh viện hạngă 3,ă cóă 150ăgiường bệnh, ăvớiă26ăbácăsĩ. Bệnh viện đưăkhám điều trị và qu n lý ĐTĐ2 từănhiều năm nay.ăHiệnănay,ăviệcăqu n lý và điều trị