ĐỀ CƯƠNG VI SINH Hà Tiến Vinh – General Doctor K47B ĐỀ CƯƠNG ÔN TẬP VI SINH Thái Nguyên 2016 TÀI LIỆU CHỈ MANG TÍNH CHẤT THAM KHẢO ĐỀ CƯƠNG VI SINH Hà Tiến Vinh-K47B Câu 1.1: Trình bày đặc điểm vai trò thành phần cấu trúc vi khuẩn  Nhân: nhân tế bào vi khuẩn phân tử AND xoắn kép, khép kín thành vòng tròn, xếp gấp, bó xoắn thành vùng nhân màng ngăn cách với bào tương nhiễm sắc thể độc tế báo vi khuẩn Phân tử AND nhân có khả tự chép theo sơ đồ Watson-Crick trình nhân lên tế bào vi khuẩn Nhân vi khuẩn bắt màu thuốc nhuộm kiềm bào tương (vì chứa acid nucleic) dùng thuốc nhuộm thông thường khó phân biệt nhân với bào tương Để nhuộm phân biệt càn phải dùng phương pháp đặc biệt Chức nhân: - Lưu giữ truyền đạt thông tin di truyền qua hệ thông qua nhân đôi phân phối AND cho tế bào - Điều hòa hoạt động sống tế bào vi khuẩn thông qua trình phiên mã, dịch mã tổng hợp protein Các protein tham gia cấu trúc thành phần tế bào cấu tạo enzyme tham gia vào trình sinh hóa cần thiết cho tế bào vi khuẩn tồn phát triển  Bào tương: bào tương vi khuẩn trạng thái gel, chứa nước, chất hòa tan (protit, glucid, lipid, muối khoáng, số nguyên tố hiếm, ARN thông tin, ARN vận chuyển, số enzyme, sắc tố…), ribosome, plasmid nhiều loại hạt vùi (không bào chứa lipid, glycogen số không bào có chứa chất có tính đặc trưng cao với số vi khuẩn) Ribosome: vi khuẩn có khoảng 15.000 hạt ribosome, kích thước từ 17-21 nm Ribosome chiếm tới 40% trọng lượng khô vi khuẩn chiếm tới 90% tổng số ARN Về thành phần hóa học, ribosome chứa 60% ARN 40% protein Trong bào tương, ribosome xếp thành đám gọi polyribosome Các ribosome tham gia vào trình tổng hợp protein vi khuẩn đích tác động số loại thuốc kháng sinh Chức bào tương: - Dự trữ thành phần cần thiết cho sống tế bào vi khuẩn - Là môi trường thích hợp cho enzyme bào quan hoạt động  Màng bào tương: bào tương vi khuẩn bọc phía màng bào tương Màng bào tương dày 10-20 nm, có chỗ lõm vào nếp gấp gọi mesosome (mạc thể) Vi khuẩn Gram dương có nhiều mesosome vi khuẩn Gram âm Chức màng bào tương: - Là màng thẩm thấu chọn lọc vận chuyển chất hòa tan - Là nơi tập chung enzyme chuyển hóa hô hấp vi khuẩn, có chức ti lạp thể loài sinh vật bậc cao - Là nơi tổng hợp enzyme ngoại bào thành phần thành tế bào vi khuẩn - Tham gia vào trình phân bào nhờ mạc thể  Thành tế bào: bên màng bào tương thành tế bào vi khuẩn Thành có tế bào vi khuẩn trừ mycoplasma Thành dầy 15-30 nm vi khuẩn Gram dương 8-12 nm vi khuẩn Gram âm Bộ khung thành peptideoglycan (còn gọi glycopeptide hay murein) tạo nên từ chuỗi polisacarid (glycan) nối với qua cầu peptide Thành vi khuẩn Gram dương gồm nhiều lớp peptideoglycan, có acid techoic TÀI LIỆU CHỈ MANG TÍNH CHẤT THAM KHẢO ĐỀ CƯƠNG VI SINH Thành vi khuẩn Gram âm có lớp peptideoglycan, có chứa nhiều lipopolysaccarid (LPS) lipoprotein Những chất tạo nên nội độc tố vi khuẩn Thành tế bào vi khuẩn Gram dương Gram âm có khác độ dày thành phần hóa học nên dẫn đến khác tính chất bắt màu thuốc nhuộm theo phương pháp nhuộm Gram Chức thành tế bào: - Duy trì hình dạng bảo vệ tế bào vi khuẩn - Tham gia vào phân chia tế bào vi khuẩn - Chứa nội độc tố định độc lực khả gây bệnh vi khuẩn gây bệnh nội độc tố - Mang kháng nguyên quan trọng vi khuẩn - Mang vị trí tiếp nhận đặc hiệu cho phage Câu 1.2: Trình bày hậu nhân lên virus tế bào chủ  Tế bào bị hủy hoại: hoạt động bình thường tế bào bị ức chế, chất cần thiết cho tế bào không tổng hợp mà tổng hợp virus làm cho tế bào bị suy kiệt Sau virus nhân lên giải phóng khỏi tế bào chủ, tế bào bị hủy hoại  Nhiễm trùng virus tiềm tàng: gen virus tích hợp vào nhiễm sắc thể tế bào chủ, tồn nhân lên NST tế bào Gặp điều kiện thuận lợi, gen virus hoạt hóa, virus nhân lên phá hủy tế bào  Tạo hạt vùi tiểu thể đặc trưng nhân bào tương tế bào bị nhiễm virus Ví dụ tiểu thể Negri thấy bào tương tế bào thần kinh bị nhiễm virus dại Hạt vùi hình thành bào tương tế bào bị nhiễm virus đậu mùa nhân tế bào bị nhiễm virus thủy đậu  Tế bào bị tổn thương nhiễm sắc thể: virus làm cho NST tế bào chủ bị đứt đoạn, bị phân mảnh đảo lộn trật tự xếp Ngoài xuất NST bất thường thay đổi số lượng NST  Có liên quan chặt chẽ thai phụ bị nhiễm virus ba tháng đầu thời kì thai nghén với việc đẻ quái thai dị tật bẩm sinh  Tế bào tăng sinh vô hạn (tăng sinh khối u): khả kích thích tế bào tăng sinh có liên quan chặt chẽ tới chế sinh khối u ung thư virus, số loại virus làm thay đổi kháng nguyên bề mặt tế bào, làm khả ức chế tiếp xúc tế bào sinh sản người ta gây ung thư thực nghiệm virus động vật Gần người ta phát gen gây ung thư số loại virus oncogen (gen gây ung thư) virus adeno, polyoma retrovirus  Khả kích thích tế bào sinh Interferon (IFN): virus đóng vai trò chất cảm ứng (interferonogen) kích thích tế bào sinh Interferon Interferon lại đóng vai trò chất kích thích tế bào sản sinh protein (enzyme) kháng virus Câu 1.3: Trình bày định nghĩa độc lực vi sinh vật phân biệt nội độc tố ngoại độc tố  Độc lực: sức gây bệnh riêng chủng vi sinh vật loài vi sinh vật có khả gây bệnh Bao gồm yếu tố giúp cho vi sinh vật gây bệnh TÀI LIỆU CHỈ MANG TÍNH CHẤT THAM KHẢO ĐỀ CƯƠNG VI SINH Các chủng loài có độc lực khác khả gây bệnh khác Một nguyên nhân dẫn đến khác khác thành phần hóa học chủng Có hai loại độc tố ngoại độc tố nội độc tố: - Ngoại độc tố: số loài vsv có ngoại độc tố liên cầu, bạch hầu, uốn ván…Mỗi loài vi khuẩn tiết ngoại độc tố điều kiện định Ngoại độc tố vi khuẩn gây nên triệu chứng lâm sàng đặc biệt có tác động chọn lọc đến số quan Đa số ngoại độc tố bị men đường tiêu hóa phá hủy (trừ độc tố vi khuẩn độc thịt độc tố ruột tụ cầu) - Nội độc tố: có tác dụng gây rối loạn chung giảm bạch cầu, rối loạn huyết áp, mê mệt Những rối loạn chung thành phần lipid nội độc tố gây nên Thành phần protein nội độc tố có tính kháng nguyên yếu, thành phần polisaccaride đảm bảo tính đặc hiệu Trong điều trị số nhiễm khuẩn số vi khuẩn Gram âm kháng sinh liều cao cần lưu ý đến tình trạng nối độc tố bị giải phống ạt gây nguy hiểm  Phân biệt: - Ngoại độc tố - Nội độc tố - Do vi khuẩn tiết dễ khuêch tán môi trường xung quanh - Gắn liền với thành tế bào vi khuẩn Độc tính mạnh, gây rói loạn điển hình, đặc biệt - Độ tính yếu hơn, gây rối loạn chung - Bản chất phức hợp glucid-lipid-protid (lipopolysaccharide) - - Bản chất protein - Chịu nhiệt kém, bị phá hủy nhiệt độ 60 C 30 phút - Chịu nhiệt cao (100 0C 30-6o phút) - Tính kháng nguyên mạnh - Tính kháng nguyên yếu - Dễ bị trung hòa kháng thể Có kháng độc tố điều trị - Ít bị trung hòa kháng thể Không có kháng độc tố điều trị - Có thể chế thành giải độc tố (anatoxin) - Không thể chế giải độc tố - Chủ yếu thấy vài loại vi khuẩn Gram dương - Thấy nhiều loại vi khuẩn, chủ yếu vi khuẩn Gram âm Câu 1.4: Trình bày định nghĩa nhiễm trùng đặc điểm hình thái nhiễm trùng Vi sinh vật muốn gây bệnh cần có điều kiện gì?  Định nghĩa: tượng vi sinh vật xâm nhập vào mô (tế bào) thể vật chủ hoàn cảnh định Nhiễm trùng dẫn đến bệnh không gây bệnh Nhiễm trùng gặp người, động vật, thực vật vi khuẩn  Các hình thái nhiễm trùng: Bệnh nhiễm trùng: vi sinh vật gây rối loạn chế điều hòa thể, dẫn đén xuất dấu hiệu nhiễm trùng sốt, ho, đau,…gọi triệu chứng lâm sàng; tìm thấy vi sinh vật bệnh phẩm; có thay đổi công thức máu miễn dịch Bệnh nhiễm trùng chia thành loại: TÀI LIỆU CHỈ MANG TÍNH CHẤT THAM KHẢO ĐỀ CƯƠNG VI SINH - Bệnh nhiễm trùng cấp tính: triệu chứng rõ rệt thường tồn thời gian ngắn, sau bệnh nhân tự khỏi tử vong, số trường hợp chuyển thành mạn tính - Nhiễm trùng mạn tính: triệu trứng không dội kéo dài Loại nhiễm trùng vi sinh vật kí sinh bên tế bào gây nên Nhiễm trùng thể ẩn: người bị nhiễm trùng dấu hiệu lâm sàng, có thay đổi công thức máu, tìm thấy kháng thể dịch thể… Nhiễm trùng tiềm tàng: vi sinh vật gây bệnh tồn quan đó, đến lúc đo gây nhiễm trùng rõ rệt Nhiễm trùng chậm: sô vius, thời gian ủ bệnh thường dài, điển hình HIV  Vi sinh vật muốn gây bệnh cần phải có độc lực đủ mạnh, số lượng đủ nhiều xâm nhập vào thể theo đường Câu 1.5: Cơ chế tác động kháng sinh với vi khuẩn Các thuốc kháng sinh tác động lên vi khuẩn theo chế: Ức chế tổng hợp thành tế bào: Peptideoglycan khung quan trọng thành tế bào vi khuẩn, định hình dạng đảm bảo toàn vẹn tế bào vi khuẩn Trong trình tổng hợp peptideoglycan, enzyme transpeptidease cacboxypeptidease (còn gọi phân tử protein gắn Penicillin, PBPs) xúc tác hình thành liên kết peptide chéo sợi polymer glycopeptidee Các kháng sinh β-lactam tác động lên emzyme transpeptidease ngăn cản hình thành peptideoglycan, khiến thành tế bào vi khuẩn không tổng hợp Các kháng sinh β-lactam hoạt hóa enzyme tự ly giải thành tế bào Sự tác động hai chế làm cho tế bào vi khuẩn bị tan vỡ (li giải) điều kiện áp lực thẩm thấu bên tế bào cao so với môi trường ngoại bào Gây rối loạn chức màng bào tương: Màng bào tương tế bào vi khuẩn màng thẩm thấu chọn lọc, có chức điều hòa trình trao đổi chất tế bào vi khuẩn Các kháng sinh Polymyxin gắn với phân tử phospholipid cấu trúc bào tương vi khuẩn, làm tăng tính thấm chọn lọc màng Sự vận chuyển chất qua màng không kiểm soát, chất cần thiết cho tế bào vi khuẩn thoát khiến cho tế bào vi khuẩn bị chết Ức chế tổng hợp protein: Ribosom vi khuẩn (70S) gồm tiểu phần 30S 50S Các kháng sinh ức chế tổng hợp protein tác động lên vị trí khác tiểu phần ribosome vi khuẩn  Kháng sinh gắn với tiểu phần 30S ribosome: Tiểu phần 30S ribosome vi khuẩn chứa vị trí gắn ARN thông tin vị trí cho nhận biết đặc hiệu phức hợp aminoacyl-ARNt (ARN vận tải gắn với acid amin) Những kháng sinh tác động lên tiểu phần 30S ribosome ngăn cản trình tổng hợp protein ngăn chặn bám gắn ARNt phức hợp aminoacyl-ARNt với vị trí đặc hiệu ribosome ngăn cản dịch chuyển ribosome dọc theo sợi ARNm gây dịch sai mã di truyền tạo protein chức TÀI LIỆU CHỈ MANG TÍNH CHẤT THAM KHẢO ĐỀ CƯƠNG VI SINH  Kháng sinh gắn với tiểu phần 50S ribosome: - Kháng sinh Chloramphenicol: tác động lên tiểu phần 50S ribosome vi khuẩn, ức chế enzyme peptidyl transferase, ngăn kéo dài chuỗi acid amin vi khuẩn - Kháng sinh Macrolide: kháng sinh nhóm gắn lên tiểu phần 50S ribosome vi khuẩn, ngăn cản kéo dài chuỗi peptide nhờ ức chế enzyme peptidyl transferase ngăn cản dịch chuyển ribosome sợi ARNm phối hợp chế tác động Ức chế tổng hợp acid nucleic:  Ức chế tổng hợp AND: kháng sinh nhóm Quinolon ngăn cản trình tổng hợp AND vi khuẩn cách ức chế enzyme AND gyase khiến cho sợi AND không tháo xoắn, trình chép vi khuẩn không diễn  Ức chế tổng hợp ARN: kháng sinh Rifampicin ức chế uqas trình tổng hợp ARN vi khuẩn cách tác động lên tiểu phần β enzyme ARN-polymerase phụ thuộc AND, ngăn cản trình mã vi khuẩn Cạnh tranh đối kháng: Đây chế tác động Sulfonamide (Sulfamide) Acid folic có vai trò quan trọng cho phát triển vi khuẩn Nhưng vi khuẩn lại khả lấy sử dụng acid folic sẵn có môi trường ngoại bào, vi khuẩn phải tự tổng hợp acid folic Để tổng hợp acid folic, vi khuẩn phải sử dụng aicd para-aminobenzoic (PABA) có môi trường Sulfonamide có cấu trúc hóa học gần giống PABA nên cạnh tranh thay vị trí PABA, hậu tạo chất tương tự acid folic hoạt tính ngăn cản phát triển vi khuẩn Câu 1.6: Mô tả chế kháng thuốc kháng sinh vi khuẩn Vi khuẩn đề kháng thuốc kháng sinh nhiều chế khác Giảm tích lũy thuốc bên tế bào vi khuẩn: vi khuẩn làm giảm nồgng độ thuốc kháng sinh bên tế bào chế sau: Nhờ hệ thống bơm chủ động (các phân tử protein xuyên màng) vi khuẩn, nồng độ thuốc kháng sinh bên tế bào vi khuẩn giảm dần thuốc kháng sinh vận chuyển tích cực khỏi tế bào vi khuẩn Ví dụ đề kháng với Tetracycline, Macrolide, Quinolone Làm giảm tính thấm màng tế bào (ví dụ chế đề kháng với kháng sinh β-lactam vi khuẩn thay đổi kênh porin màng tế bào, làm giảm tính thấm màng với kháng sinh này) Làm hệ thống vận chuyển qua màng kháng sinh không lọt vào tế bào vi khuẩn (ví dụ đề kháng kháng sinh nhóm Aminoglycoside) Vi khuẩn tạo enzyme làm biến đổi phá hủy cấu trúc hóa học phân tử kháng sinh Một số vi khuẩn có khả đề kháng với số kháng sinh β-lactam nhờ tạo enzyme β-lactamase, enmzyme phá hủy phân tử thuốc kháng sinh cách thủy phân vòng β-lactam thuốc Một số vi khuản kháng Chloramphenicol nhờ tiết enzyme Chloramphenicol acetyltransfease, ennzyme gây tượng acetyl hóa phân tử Chloramphenicol, khiến cho thuốc kháng sinh không khả bám vào tiểu phần 50S vi khuẩn TÀI LIỆU CHỈ MANG TÍNH CHẤT THAM KHẢO ĐỀ CƯƠNG VI SINH Một số vi khuẩn tạo enzyme (ví dụ N-acetyltransfease, O-phosphotransfease) làm biến đổi phân tử kháng sinh Aminoglucoside, khiến cho kháng sinh gắn vào vị trí đặc hiệu ribosom vi khuẩn, trình sinh tổng hợp protein bị ức chế Làm thay đổi đích tác động nên kháng sinh không gắn vào đích Sự đề kháng Rifampicin tượng đột biến sảy tiểu phần β enzyme ARN polymerase vi khuẩn Vi khuẩn phế cầu kháng penicillin G tụ cầu kháng Methicillin nhờ đột biến phân tử protein gắn penicillin (PBPs) Hiện tượng đề kháng Quinolone đột biến gen mã hóa cho enzyme ADN gyase nhiễm sắc thể vi khuẩn Vi khuẩn thay đổi đường chuyển hóa làm cho thuốc kháng sinh không tác động vào trình chuyển hóa vi khuẩn Ví dụ đề kháng với Sulfonamide Một số vi khuẩn kháng Sulfonamide không cần sử dụng acid paraaminobenzoic để tổng hợp acid folic, chúng sử dụng trực tiếp aicd folic có sẵn môi trường Vi khuẩn tăng tổng hợp enzyme chuyển hóa để bù vào lượng enzyme bị kháng sinh tác động Ví dụ số vi khuẩn đề kháng với Trimethoprim nhờ tăng tổng hợp enzyme dihydrofolate reductase Câu 1.7: Trình bày định nghĩa miễn dịch, chức kháng thể phân biệt hình thức miễn dịch thu  Định nghĩa: miễn dịch trạng thái thể không bị mắc bệnh có vi sinh vật gây bệnh xâm nhập sản phẩm gây bệnh chúng (ví dụ độc tố vi khuẩn) xâm nhập Ở người, miễn dịch chia thành loại: + Miễn dịch tự nhiên hay miễn dịch không đặc hiệu + Miễn dịch thu hay miễn dịch đặc hiệu Hai hình thức miễn dịch liên quan chặt chẽ với  Chức kháng thể: kháng thể globulin miễn dịch thể sinh có kháng nguyên xâm nhập kích thích - Kết hợp với kháng nguyên bề mặt vi sinh vật làm cho làm cho vi sinh vật bị bất hoạt, khả gây bệnh - Làm tan vi sinh vật có tham gia bổ thể - Trung hòa độc tố vi sinh vật - Làm tăng khả thực bào vi sinh vật tế bào thực bào (hiện tượng opsin hóa) - IgM, IgD thụ thể bề mặt lympho B dành cho kháng nguyên Ngoài chức bảo vệ, số trường hợp, kết hợp với kháng nguyên, kháng thể gây nên biểu bệnh lý (hiện tượng phản vệ mẫn, viêm khớp sau huyết điều trị…) TÀI LIỆU CHỈ MANG TÍNH CHẤT THAM KHẢO ĐỀ CƯƠNG VI SINH  Phân biệt hình thức miễn dịch thu được:  Miễn dịch thu tự nhiên: Chủ động Thụ động Miễn dịch có thể tự tạo Miễn dịch thu mẹ truyền cho qua vi sinh vật xâm nhập (phát thành bệnh thai không phát thành bệnh) Đặc hiệu Đặc hiệu (trong máu mẹ có nhiều kháng thể đặc hiệu với mầm bệnh) Không có (phải sau vi sinh vật Có đẻ xâm nhập ngày) Thời gian miễn dịch thùy thuộc vào kháng Không bền, tồn 5-6 tháng nguyên (vi sinh vật), bền vững không bền vững Bao gồm hoạt động miễn dịch dịch thể Chỉ có hoạt động miễn dịch dịch thể miễn dịch tế bào  Miễn dịch thu nhân tạo: Chủ động Thụ động Miễn dịch có thể dùng vacxin Miễn dịch thu thể nhận kháng thể từ đưa vào (tiêm huyết miễn dịch) Đặc hiệu Đặc hiệu Không có Có sau tiêm Thời gian miễn dịch tùy thuộc vào vaxin Không bền, hết sau vài tuần thường không bền mắc bệnh tự nhiên Bao gồm hoạt động miễn dịch dịch thể Chỉ có hoạt động miễn dịch dịch thể miến dịch tế bào Phòng bệnh đặc hiệu Điều trị đặc hiệu phòng bệnh khẩn cấp Câu 1.8: Trình bày nguyên lý sử dụng vacxin phân loại vacxin theo chất  Nguyên lý sử dụng vacxin: sử dụng vaxin đưa vào thể kháng nguyên có nguồn gốc từ vi sinh vật gây bệnh vi sinh vật có cấu trúc kháng nguyên giống vi sinh vật gây bệnh, bào chế đảm bảo độ an toàn cần thiết, làm cho thể tự tạo miễn dịch chống lại tác nhân gây bệnh  Phân loại vacxin theo chất: Vacxin chết (vacxin bất hoạt): chế phẩm kháng nguyên làm khả gây nhiễm bảo tồn tính gây miễn dịch Các kháng nguyên chủ yếu kích thích gây đáp ứng miễn dịch dịch thể Các kháng thể hình thành trực tiếp giết vi sinh vật, ngăn cản vi sinh vật bám vào tế bào TÀI LIỆU CHỈ MANG TÍNH CHẤT THAM KHẢO ĐỀ CƯƠNG VI SINH thể vật chủ, làm tăng khả thực bào, phối hợp chế Vacxin chết phân thành loại:  Vacxin chết toàn thể: loại vacxin chứa tất thành phần tác nhân gây nhiễm trùng, giết chết nhiệt, fomol β propiolacton Ví dụ vacxin phòng bệnh ho gà, thương hàn, TABA, tả, dại, cúm, bại liệt  Vacxin chứa kháng nguyên tinh chế: loại vacxin bao gồm thành phần kháng nguyên quan trọng phương diện sinh miễn dịch vi khuẩn virus, tinh khiết làm bất hoạt Ví dụ vaxin chứa giải độc tố vi khuẩn có chất protein (vacxin uốn ván, vacxin bạch hầu), vacxin chứa thành phần polysaccharide vi khuẩn (vacxin não mô cầu, vacxin phế cầu), vacxin chứa thành phần kháng nguyên virus (vacxin virus viêm gan B điều chế từ HBsAg có huyết tương người nhiễm kháng nguyên này) Vacxin chết có ưu điểm nguy gây nhiễm trùng có nhược điểm: giá thành thường cao, nguy mẫn cảm, lịch chủng ngừa nhiều lần lặp lại Vacxin sống giảm độc lực: Loại vacxin sản xuất từ vi sinh vật gây bệnh giống vi sinh vật gây bệnh (về cấu trúc kháng nguyên khả kích thích thể gây đáp ứng miễn dịch), làm giảm độc lực không khả gây bệnh Vacxin sống giảm độc lực tạo thể trình giống trình nhiễm trùng tự nhiên, kích thích thể đáp ứng miễn dịch toàn thể miễn dịch chỗ, miễn dịch dịch thể miễn dịch qua trung gian tế bào Vacxin đậu mùa (vacxin lịch sử) virus động vật (đậu bò) có khả đem lại bảo vệ chéo chống lại virus đậu màu mà gần gũi Phần lớn vacxin sống có vacxin virus vacxin sốt vàng, vacxin bại liệt Sabin, vacxin sởi, vacxin Rubella, vacxin quai bị, vacxin thủy đậu Một số vacxin vi khuẩn sống thường sử dụng BCG phòng lao Những vacxin có ưu điểm gây miễn dịch mức độ cao tồn thời gian dài, thường tiêm chủng lần dùng đường uống, giá thành rẻ Tuy nhiên cần lưu ý đặc biệt với loại vacxin tính an toàn vacxin, phải đảm bảo không khả gây bệnh gây bệnh nhẹ chủng vi khuẩn hay virus vacxin phải có tính di truyền ổn định không đột biến trở lại độc lực ban đầu Các vacxin sống giảm độc lực cho phép sử dụng người gồm có vacxin bại liệt (Sabin), vacxin sởi, vacxin quai bị, vacxin Rubella, vacxin thủy đậu, vacxin sốt vàng,… Vacxin tái tổ hợp: Một vacxin tái tổ hợp bao gồm thành phần virus sản xuất kĩ thuật tái tổ hợp AND Ví dụ vacxin viêm gan B tái tổ hợp AND điều chế công nghệ sinh học phân tử công nghệ di truyền Một loại vacxin tái tổ hợp khác gồm có chủng virus vacxinđã bị đột biến nghĩa dùng kĩ thuật tái tổ hợp AND để gắn thêm vào vật liệu di truyền virus vacxin gen mã hóa cho thành phần miễn dichjcuar virus gây bệnh Khi virus vacxin phát triển thể vật chủ, sản phẩm gen “ngoại lai” tạo thành miễn dịch chống lại loại virus tạo Các vacxin tái tổ hợp loại vacxin chống virus viêm gan B virus gây suy giảm miễn dịch kiểm định đánh giá hiệu lực an toàn TÀI LIỆU CHỈ MANG TÍNH CHẤT THAM KHẢO ĐỀ CƯƠNG VI SINH Câu 1.9: Trình bày nguyên tắc sử dụng vacxin Phạm vi tỷ lệ tiêm chủng: Tùy theo tình hình dịch tễ, khác nước, khu vực Tỉ lệ tiêm chủng phải lớn 80% đối tượng cảm nhiễm có khả phòng dịch, 50% dịch sảy Đối tượng tiêm chủng: Đối tượng cần tiêm chủng: người có nguy nhiễm vi sinh vật gây bệnh mà chưa có miễn dịch Đặc biệt trẻ em Diện chống định: tùy thuộc loại vacxin, nói chung đối tượng sau: - Những người bị sốt - Những người tình trạng dị ứng - Vacxin sống không tiêm cho người bị thiếu hụt miễn dịch, người dùng thuốc ức chế miễn dịch mắc bệnh ác tính - Vacxin sống không tiêm chủng cho phụ nữ mang thai Thời gian tiêm chủng: Tùy loại vacxin điều kiện cụ thể, tiêm chủng đón trước mùa dịch Đối với vacxin loại nhiều mũi, khoảng cách mũi khoảng tháng Thời gian tiêm chủng nhắc lại tùy thuộc vào thời gian có hiệu lực miễn dịch vacxin tạo nên Liều lượng, đường đưa vacxin vào thể Liều: tùy thuộc vào loại vacxin đường tiêm Đường đưa vacxin: - Chủng: phương pháp cổ nhất, dùng với số vacxin - Tiêm: da, da, bắp không tiêm tĩnh mạch - Uống: số vacxin phòng bệnh đường tiêu hóa - Ngoài dưa vào khí dung, lưỡi, trực tràng… Phản ứng sau tiêm chủng: Tất loại vacxin gây phản ứng số người Mức độ nguy hiểm vacxin cân nhắc dựa vào mức độ nguy hiểm bệnh Một số phản ứng nhẹ sưng, khó chịu toàn thân sốt nhẹ Một số phản ứng nặng sốc phản vệ đặc biệt với loại vacxin dùng theo đường tiêm Cần theo dõi cẩn thận sau tiêm chủng Bảo quản vacxin: Cần bảo quản tốt, đặc biệt vacxin sống Điều kiện bảo quản phải khô, tối lạnh (tùy loại vacxin) 10 TÀI LIỆU CHỈ MANG TÍNH CHẤT THAM KHẢO ĐỀ CƯƠNG VI SINH Câu 1.10: Trình bày nguyên tắc sử dụng huyết miễn dịch  Đối tượng: thường dùng để điều trị cho bệnh nhân nhiễm vi sinh vật hay nhiễm độc cấp tính, cần có kháng thể chống lại tác nhân gây bệnh Một số trường hợp, huyết sử dụng với mục đích dự phòng  Liều lượng: phụ thuộc vào tuổi, cân nặng, mức độ trầm trọng bệnh Nguyên tắc chung không nên dùng huyết nhiều lần dùng tổng liều phải tiêm hết thời gian ngắn  Đường vào: thường tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch huyết tinh chế đạt tiêu chuẩn cao  Đề phòng phản ứng: huyết tinh chế gây phản ứng nguy hiểm thể sản xuất kháng thể chống lại immunoglobulin ngoại lai, huyết chưa tinh chế có nhiều thành phần kháng nguyên phản ứng xuất sau 10-14 ngày tiêm huyết lần đầu xuất nhanh tiêm huyết lần Sự biểu phản ứng mẩn ngứa, ban, xanh tái, khó thở, tim đập nhanh; biểu viêm tim, van tim, viêm thận, viêm khớp; nguy kịch sốt phản vệ gây tử vong trụy mạch Những biện pháp chủ yếu để đề phòng phản ứng là: - Dùng kháng thể tinh chế - Chỉ định đúng, hạn chế dùng huyết lần - Làm phản ứng thoát mẫn trước tiêm: pha loãng huyết 10 lần với nước muối sinh lý 0.85%, tiêm 0.1 ml da Nếu mẩn đỏ sau 30p tiêm lượng huyết cần thiết Nếu có mẩn đỏ mà huyết đồng loài để tiêm tình trạng bệnh nhân bắt buộc phải sử dụng huyết phải tiêm từ liều nhỏ đến liều lớn cách 20-40p hết liều cần thiết 2h - Theo dõi bệnh nhân trình tiêm đề phòng phản ứng sảy ra, chuẩn bị đầy đủ điều kiện xử trí sốc phản vệ Câu 1.11: Trình bày định nghĩa nhiễm trùng bệnh viện, nêu biện pháp dự phòng kiểm soát nhiễm trùng bệnh viện  Định nghĩa: Nhiễm trùng bệnh viện nhiễm trùng mắc phải thời gian người bệnh điều trị bệnh viện nhiễm trùng không diện không nằm giai đoạn ủ bệnh thời điểm nhập viện Nhiễm trùng bệnh viện thường xuất sau 48h kể từ người bệnh nhập viện  Các biện pháp dự phòng kiểm soát nhiễm trùng bệnh viện: Nguyên tắc: - Nâng cao thể trạng miễn dịch bệnh nhân - Loại trừ nguồn vi sinh vật thường gây nhiễm trùng bệnh viện - Kiểm soát đường lây truyền mầm bệnh Các biện pháp dự phòng: - Rửa tay: biện pháp quan trọng nhất, ngăn ngừa lây lan vi sinh vật bệnh nhân qua tay nhân viên y tế 11 TÀI LIỆU CHỈ MANG TÍNH CHẤT THAM KHẢO ĐỀ CƯƠNG VI SINH - Dụng cụ vô khuẩn: thực nghiêm ngặt quy trình vô khuẩn: cọ rửa dụng cụ, khử khuẩn, tiệt khuẩn dụng cụ quy định - Cách ly bệnh nhân: bệnh nhân mắc bệnh truyền nhiễm nghi ngờ có nguy lây truyền bệnh sau nhập viện phải nằm phòng cách ly - Bệnh nhân sử dụng dụng cụ riêng: bơm kim tiêm, loại ống thông, ống hút, đồ dùng cá nhân, … dùng riêng cho bệnh nhân - Quản lý chất thải khoa phòng bệnh viện: dùng thùng đựng chất thải, rác có nắp đậy kín, để nơi quy định Khi chuyên chở phải đảm bảo vệ sinh Chất thải phải sử lý trước đưa bệnh viện - Vệ sinh khoa phòng hàng ngày định kì: vệ sinh theo thứ tự từ khu đến bẩn nhất, từ xuống dưới, từ ngoài, khu vực có dụng cụ riêng Những nơi có nguy lây nhiễm cao cần vệ sinh Sử dụng loại dung dịch khử khuẩn Phân loại khu vực vệ sinh: + Khu sạch: phòng bệnh nhân phòng hành chính, phòng giao ban, phòng nghỉ cho nhân viên… + Khu sạch: phòng liên quan đến hoạt động chăm sóc bệnh nhân phòng khám, buồng thay băng, buồng chuẩn bị dụng cụ, buồng để bệnh nhân nằm + Khu nhiễm khuẩn: có nguy nhiễm khuẩn cao nhà vệ sinh, phòng thụt tháo, phòng để đồ nhiễm bẩn… Kiểm soát nhiễm trùng bệnh viện: - Phối hợp hoạt động chống nhiễm khuẩn quan, khoa phòng nhằm giảm nguy nhiễm trùng bệnh viện - Thường xuyên thông báo nhiễm trùng bệnh viện cho toàn bệnh viện quan y tế có liên quan - Khi có dịch, bệnh viện phải có biến pháp phóng chống - Giám sát môi trường bệnh viện, khoa phòng, nước, vệ sinh khoa phòng Câu 2.1: Mô tả yếu tố độc lực khả gây bệnh vi khuẩn staphylococus aureus  Yếu tố độc lực: Yếu tố tan máu (hemolysin): tụ cầu vàng sinh loại dung huyết tố gồm: Tan máu α: tan hồng cầu thỏ 37 0C, ngoại độc tố có tính kháng nguyên cao chế thành giải độc tố Là yếu tố chủ yếu gây nên rối loạn bệnh lý Tan máu β: tan hồng cầu cừu 0C, độc dung huyết tố α Tan máu γ: tác dụng lên hồng cầu người rửa gây hoại tử da Yếu tố có vai trò quan trọng chế xâm nhập tổ chức tụ cầu Yếu tố gây đông huyết tương (coagulase): có khả làm đông huyết tương người, protein bền vững với nhiệt độ, tính kháng nguyên yếu, gây thành huyết khối tĩnh mạch, yếu tố tạo nên nhiễm khuẩn huyết Yếu tố gây hoại tử da (dermonecrotoxin): gây tượng hoại tử da 12 TÀI LIỆU CHỈ MANG TÍNH CHẤT THAM KHẢO ĐỀ CƯƠNG VI SINH Độc tố ruột (enterotoxin): gây ngộ độc thức ăn, viêm ruột Do vi khuẩn tiết đặc biệt nồng độ CO2 cao (30%) môi trường đặc vừa Độc tố ruột đề kháng tốt với nhiệt độ enzyme ruột Type A B thường gây ngộ độc thức ăn Yếu tố diệt bạch cầu (leucocidin): yếu tố làm bạch cầu tính di động nhân bị phá hủy Yếu tố lan tràn (hyalurodinase): gây tan vỡ chất mô liên kết thủy phân acid hyaluronic nên giúp cho tụ cầu lan xa Men penicillinase: tụ cầu tiết men làm penicillin tác dụng Ngoài có enzym khác staphylokinase fibrinolysin làm tan tơ huyết, nuclease, lipase Độc tố gây hội chứng sốc nhiễm trùng: thường gặp phụ nữ có kinh dùng băng dày, bẩn người bị nhiễm trùng vết thương Cơ chế gây sốc độc tố náy tương tự với nội độc tố Exfoliatin toxin hay epidermolitic toxin: ngoại độc tố, gây nên hội chứng rộp chốc lở da trẻ em 85% chủng tụ cầu vàng thuộc phage nhóm tạo độc tố Bản chất nội độc tố polipeptide, gồm loại A B, loại A bền vững với nhiệt độ 100 0C 20p, loại B không bền với nhiệt  Khả gây bệnh: Tụ cầu chủ yếu gây bệnh cấp: - Các bệnh nhiễm trùng có mủ: mụn nhọt, apxe, viêm da, dinh râu, viêm phổi-màng phổi, sinh dục-tiết niệu, viêm xương tủy… - Nhiễm trùng huyết: thường sảy địa có sức đề kháng yếu (người già, trẻ em) Bệnh thường sảy sau mắc nhiễm trùng cục (mụn nhọt, apxe, nhiễm trùng quan…) - Nhiễm trùng-nhiễm độc thức ăn: bệnh sảy nhanh, thời gian ủ bệnh 6-8 với triệu chứng nôn mửa, đau bụng, ỉa chảy Nếu điều trị kịp thời, bệnh khỏi nhanh - Hội chứng da phồng rộp - Hội chứng shock nhiễm độc Câu 2.2: Trình bày yếu tố độc lực vi khuẩn liên cầu cho biết biến chứng nhiễm liên cầu nhóm A trẻ nhỏ  Độc lực: Dung huyết tố: phức hợp gồm chất: Sreptolysin O: hầu hết liên cầu tan máu sản sinh men Nó dễ hoạt tính oxy, mang tính chất ngoại độc tố kích thích thể hình thành kháng thể antistreptolysin O Trong chẩn đoán bệnh thấp khớp cấp viêm cầu thận cấp, việc định lượng kháng thể có giá trị để khẳng định nhiễm liên cầu Streptolysin S: bền vững hơn, có khả làm tan máu bề mặt môi trường tính kháng nguyên yếu Streptokinase: có tác dụng làm tan tơ huyết, hoạt hóa xung quanh vùng tổn thương giúp cho liên cầu lan tràn nhanh Hyaluronidase: men có tác dụng thủy phân acid hyaluronic tổ chức giúp cho vi khuản lan tràn dễ dàng Men có tính kháng nguyên kích thích thể hình thành kháng thể Erythrotocine: độc tố gây đỏ da bệnh tinh hồng nhiệt 13 TÀI LIỆU CHỈ MANG TÍNH CHẤT THAM KHẢO ĐỀ CƯƠNG VI SINH Proteinase: có tác dụng thủy phân protein  Những biến chứng nhiễm liên cầu nhóm A: Đặc điểm nhiễm liên cầu nhóm A xuất di chứng 2-3 tuần sau bệnh liên cầu, đặc biệt sau viêm họng Di chứng viêm cầu thận cấp thấp khớp cấp Viêm cầu thận cấp: sảy số người sau nhiễm liên cầu nhóm A 1-3 tuần, đặc biệt nhiễm type 12, 4, 49, 57 họng da, tác động phức hợp kháng nguyên-kháng thể lên màng lọc tiểu cầu thận Các giả thuyết cho tác động kháng thể chống lại kháng nguyên vách liên cầu nhóm A phản ứng chéo với màng đáy cầu thận Thấp khớp cấp: di chứng nghiêm trọng dẫn đến phá hủy tim van tim vài chủng liên cầu nhóm A có kháng nguyên màng tế bào phản ứng chéo với sợi tim Huyết bệnh nhân thấp khớp cấp chứa kháng thể phản ứng với kháng nguyên Câu 2.3: Mô tả phương pháp chẩn đoán vi khuẩn học tiêu chuẩn chẩn đoán với phế cầu khuẩn  Phương pháp chẩn đoán: - Lấy bệnh phẩm: đờm, máu, mủ, dịch não tủy Thường lấy bệnh phẩm chất dịch đường mũi họng tăm mềm vùng tỵ hầu bệnh nhân - Nhuộm soi trực tiếp: nhuộm trực tiếp từ bệnh phẩm, vi khuẩn bắt màu Gram dương, đứng thành đôi, có vỏ, song chưa kết luận trường hợp bệnh phẩm chất dịch đường mũi họng - Nuôi cấy phân lập: Bệnh phẩm cấy vào môi trường thạch máu có gentamycin 5µg/1ml môi trường Để tủ ấm 37 0C 24h, khí trường 5-10 CO2 quan sát khuẩn lạc Khuẩn lạc phế cầu khuẩn lạc có đỉnh Khi có khuẩn lạc nhất, nhuộm Gram cấy sang đĩa thạch máu gentamycin tiếp tục làm thử nghiệm optochin để chẩn đoán xác định Thử nghiệm Optochin: dàn vi khuẩn môi trường đĩa thạch máu, khô mặt thạch đặt khoanh giấy Optochin, để tủ ấm 37 0C - 24h – 5-10% CO2 Nếu xung quanh khoanh giấy có vòng vô khuẩn với đường kính 14mm chẩn đoán xác định phế cầu Thử nghiệm Neufeld: thử nghiệm optochin, đường kính vòng vô khẩn 14mm cần làm thêm thử nghiệm Neufeld Cấy vi khuẩn vào môi trường canh thang nước báng có thêm muối mật, sau 2448h thấy canh khuẩn trở nên (vi khuẩn bị ly giải) kết luận phế cầu  Tiêu chuẩn chẩn đoán: - Song cầu hình nến, Gram dương - Khuẩn lạc có đỉnh môi trường thạch máu gentamycin, tan máu α - Thử nghiệm Optochin dương tính - Bị ly giải muối mật (thử nghiệm Neufeld dương tính) 14 TÀI LIỆU CHỈ MANG TÍNH CHẤT THAM KHẢO ĐỀ CƯƠNG VI SINH Câu 2.4: Trình bày yếu tố độc lực khả gây bệnh vi khuẩn thương hàn  Yếu tố độc lực: trực khuẩn thương hàn có nội độc tố Nội độc tố mạnh, gây viêm ruột non, xung huyết, bị hoại tử dẫn tới thủng ruột Nội độc tố tác động vào hệ thần kinh gây nhiễm độc thần kinh  Khả gây bệnh:  Gây bệnh thương hàn: chủ yếu gây tổn thương đường tiêu hóa Salmonella xâm nhập vào đường tiêu hóa qua miệng, dày đến ruột non vào hệ thống bạch huyết mạc treo, vi khuẩn sinh sản nhanh (chưa có triệu chứng lâm sàng) Từ hạch, vi khuẩn vào máu (lúc bắt đầu xuất triệu chứng lâm sàng) theo máu đến số quan thể (gan, lách), từ vi khuẩn vào máu đợt Sau qua gan, vi khuẩn theo đường dẫn mật vào ruột đào thải theo phân Hoặc từ máu, vi khuẩn đến thận đào thải theo nước tiểu Ở hạch, số lớn vi khuẩn thương hàn bị dung giải, giải phóng nội độc tố gây triệu chứng: kích thích trung tâm thần kinh thực vật gây sốt ly bì chênh lệch mạch nhiệt độ (nhiệt độ tăng nhịp tim giảm) Từ máu, vi khuẩn đến quan bạc huyết ruột (như mảng Payer), chúng sinh sản đây, gây đầy lỏng, gây sưng loét hay hoại tử mảng Payer, chảy máu dẫn tới thủng ruột bệnh nhân ăn thức ăn cứng, bệnh nhân li bì, hôn mê, trụy mạch, tử vong Sau khỏi bệnh, bệnh nhân đào thải vi khuẩn theo phân, thường 2-3 tuần, có trường hợp lâu tháng đến năm  Ngoài ra, vi khuẩn gây nên trường hợp nhiễm trùng huyết, nhiễm trùng-nhiễm độc thức ăn Câu 2.5: Trình bày khả gây bệnh vi khuẩn lỵ Vi khuẩn lỵ gây bệnh nội độc tố (một số gây bệnh ngoại độc tố) Shigella gây bệnh lỵ trực khuẩn viêm ruột ỉa chảy, có người khỉ Vi khuẩn xâm nhập vào thể đường tiêu hóa đến cư trú sinh sản nhanh niêm mạc đại tràng Tại vi khuẩn gây bệnh chế xâm nhập nội độc tố (có thể ngoại độc tố) vi khuẩn bám xâm nhập sâu vào niêm mạc đại tràng , chúng nhân lên nhanh chóng lớp niêm mạc Vi khuẩn chết giải phóng nội độc tố gây phù nề, xung huyết, xuất huyết tạo thành ổ loét, mảng hoại tử Nội độc tố tác động lên thần kinh giao cảm gây co thắt tăng nhu động ruột Trên lâm sàng, bệnh nhân có triệu chứng: đau quặn bụng, nhiều lần, phân thường có nhày máu Ngoại độc tố Sh Shiga có độc tính với thần kinh trung ương, gây viêm màng não hôn mê Tuy nhiên, vi khuẩn sinh nội độc tố sau xâm nhập vào niêm mạc đại tràng Bệnh thường thể cấp tính, tỉ lệ nhỏ chuyển thành thể mãn tính Những bệnh nhân lại bị ỉa chảy thường xuyên thải vi khuẩn theo phân, nguồn lây quan trọng Miễn dịch dịch thể vai trò bảo vệ Chủ yếu vai trò bảo vệ nhờ IgA tiết ruột 15 TÀI LIỆU CHỈ MANG TÍNH CHẤT THAM KHẢO ĐỀ CƯƠNG VI SINH Câu 2.6: Trình bày khả gây bệnh E coli E coli vi khuẩn chiếm nhiều số vi khuẩn hiếu khí sống đường tiêu hóa Vi khuẩn sống cộng sinh với thể, góp phần tiêu hóa thức ăn, sản xuất số vitamin B, E, K giữ thăng sinh thái vi khuẩn sống đường tiêu hóa Tuy vi khuẩn cộng sinh với người E coli gây bệnh hội Chúng gây viêm đường tiêu hóa, tiết niệu, sinh dục, đường mật, đường hô hấp nhiễm khuẩn huyết Nhưng nhiễm khuẩn quan trọng viêm dày ruột trẻ em Dựa vào tính chất gây bệnh, E coli chia thành nhóm: - Nhóm ETEC: E coli sinh độc tố ruột, gây bệnh hai độc tố ruột: LT ST Hai độc tố loại plasmit định Cơ chế hai độc tố hút nước chất điện giải vào lòng ruột Vì vậy, người bệnh nôn nhiều nước, phân máu Nhóm thường gây vụ ỉa chảy nặng giống kiểu tả trẻ em người lớn - Nhóm EIEC: gây bệnh xâm nhập E coli vào đại tràng gây bệnh nội độc tố trực khuẩn lỵ, nên dấu hiệu lâm sàng tương tự bệnh lỵ trực khuẩn (đau quặn bụng, nhiều lần, phân thường có nhày máu) - Nhóm EPEC: gây viêm ruột ỉa chảy trẻ em người lớn thành dịch lẻ tẻ - Nhóm EHEC: chưa rõ chế gây bệnh Người ta khẳng định có độc tố ruột có tính kháng nguyên, chế tác dụng gần ngoại độc tố S Shiga - Nhóm EAEC: loại E coli bám dính đường ruột, gây bệnh bám vào niêm mạc làm tổn thương chức ruột Gần đây, E coli coi số chủng vi khuẩn gây nhiễm trùng bệnh viện quan trọng thường chủng có khả kháng đa kháng sinh với tỉ lệ cao Câu 2.7: Trình bày khả gây bệnh vi khuẩn tả Vi khuẩn xâm nhập vào thể theo đường tiêu hóa Chúng vượt qua dày người độ acid dày giảm (do cắt dày tính chất thức ăn) Thời gian ủ bệnh ngắn, vài ngày Phát triển ruột non gây viêm ruột cấp, tiết độc tố tả CT (cholera toxin) CT protein gồm hai tiểu phần A (active) B (binding) có chức riêng biệt Tiểu phần B có chức gắn độc tố ruột vào thụ thể GMI màng tế bào niêm mạc ruột non Tiểu phần A xâm nhập vào bên tế bào làm hoạt hóa emzyme Adenylcyclase dẫn đến tăng nồng độ AMP vòng nội bào, làm cho tế bào niêm mạc ruột non giảm hấp thu Na+, tăng tiết nước Cl- , gây ỉa chảy cấp tính Nếu không điều trị tích cực, bệnh nhân chết mát nước điện giải Độc tố tả vi khuẩn không gây tổn thương niêm mạc ruột, chế hấp thu muối nước glucose nguyên vẹn việc bù lại nước, điện giải glucose oresol có tác dụng tốt Trong điều kiện tự nhiên bình thường, V cholerae gây bệnh tả cho người Bệnh tả bệnh nhiễm trùng, nhiễm độc cấp tính, lây mạnh gây thành dịch Thời gian ủ bệnh từ 2-5 ngày Dấu hiệu đặc trưng thời kì toàn phát nôn tiêu chảy, phân lỏng trắng nước vo gạo bệnh nhân nước, điện giải nhanh, lít nước 1h, vài xuất hội chứng nước cấp tính Nếu không điều trị kịp thời, tỉ lệ tử vong cao (50-60%) Lâm sàng bệnh tả có nhiều biểu khác từ thể nhẹ dễ bỏ qua đến thể nặng với hội chứng tả điển hình 16 TÀI LIỆU CHỈ MANG TÍNH CHẤT THAM KHẢO ĐỀ CƯƠNG VI SINH Dịch tễ học: bệnh tả lây qua đường tiêu hóa sử dụng thức ăn, nước uống bị nhiễm phẩy khuẩn tả Nguồn nhiễm người bệnh người lành mang vi khuẩn tả Đối tượng cảm nhiễm chưa có miễn dịch với bệnh tả Nước thức ăn đóng vai trò quan trọng trình lan truyền bệnh tả Câu 2.8: Mô tả phương pháp chẩn đoán vi khuẩn học bệnh giang mai  Chẩn đoán trực tiếp: tìm xoắn khuẩn giang mai (áp dụng với giang mai thời kì 1) - Rửa vết loét cồn nước muối sinh lý, dùng gạc trà vết loét có dịch tiết ra, lấy dịch tiết soi tươi kính hiển vi đen nhuộm Fontana-Tribondeau - Nếu có hạch, dùng bơm tiêm vô trùng chọc hạch hút lấy dịch tìm vi khuẩn Nếu kết dương tính rõ, kết hợp với tiền sử lâm sàng kết luận bệnh  Chẩn đoán huyết thanh: tìm kháng thể huyết bệnh nhân (áp dụng với giang mai thời kì II III) - Phản ứng không đặc hiệu: Dùng kháng nguyên chát lipoit chiết xuất từ tim bò (còn gọi cardiolipin) có cấu trúc gần giống chất lipoit xoắn khuẩn giang mai, kháng nguyên không đặc hiệu Cũng phát chất Reagin (phản ứng tố) huyết bệnh nhân Reagin hình thành thể kích thích chất lipoit xoắn khuẩn chống lại chất lipoit Với kháng nguyên cardiolipin làm phản ứng sau: + Phản ứng lên (kết tủa) VDRL, RPR + Phản ứng kết hợp bổ thể BW: tiến hành phức tạp mà kết VDRL, nên phản ứng không dùng Giá trị phản ứng trên: kháng nguyên không đặc hiệu nên có trường hợp dương tính giả số bệnh khác sốt rét, thận hư nhiễm mỡ phụ nữ có thai tháng, đặc biệt bệnh tự miễn dịch collagen , luput ban đỏ,… Do phải làm phản ứng không đặc hiệu lần để kiểm tra kết - Phản ứng đặc hiệu: dùng kháng nguyên xoắn khuẩn giang mai + Phản ứng TPI- phản ứng bất động xoắn khuẩn giang mai: trộn giọt huyết bệnh nhân giọt xoắn khẩn giang mai lấy từ tinh hoàn thỏ bị viêm (do gây bệnh thực nghiệm), sau quan sát kính hiển vi đen Nếu có kháng thể đặc hiệu huyết bệnh nhân xoắn khuẩn bị bất động (nằm im) Kết 100% dương tính bệnh giang mai bẩm sinh giang mai thời kì III không điều trị + Phản ứng FAT: phản ứng miễn dịch huỳnh quang gián tiếp + Phản ứng TPHA: phản ứng ngưng kết hồng cầu thụ động Câu 2.9: Mô tả tóm tắt phương pháp phát tình trạng nhiễm vi khuẩn lao trình bày tiêu chuẩn chẩn đoán xác định lao phổi  Các phương pháp phát tình trạng nhiễm vi khuẩn lao:  Nhuộm soi đờm trực tiếp tìm AFB: nhuộm Ziehl – Neelsen, trực khuẩn lao bắt màu đỏ, vi khuẩn khác bắt màu xanh Qua số lượng vi khuẩn lao tìm vi trường mà đánh giá mức độ dương tính 17 TÀI LIỆU CHỈ MANG TÍNH CHẤT THAM KHẢO ĐỀ CƯƠNG VI SINH  Nuôi cấy tìm vi khuẩn lao: bệnh phẩm đờm xử lý, nuôi cấy môi trường đặc Loewenstein, 37 0C, 6-8 tuần; vi khuẩn lao cho khuẩn lạc dạng R, phản ứng Niacin Calase dương tính Nuôi cấy môi trường lỏng (BATEC, MGIT) cho kết sau 10 ngày  X quang phổi chuẩn: hình ảnh phim X quang gợi ý lao phổi tiến triển thâm nhiễm, nốt, xơ hang, kéo dài 1/3 phế trường Ở người bị nhiễm HIV, dấu hiệu điển hình  Tìm dị ứng lao: phản ứng Mantoux phản ứng mẫn chậm đặc hiệu với tình trạng nhiễm lao Sử dụng tuberculin-một chất lấy từ môi trường nuôi cấy vi khuẩn lao tiêm da quan sát “cục” phản ứng sau 72h Nếu cục phản ứng có đường kính >10mm (dương tính) nghĩa thể có kháng thể chống lao (đang nhiễm, nhiễm vi khuẩn lao tiêm vacxin phòng lao) Nếu cục phản ứng [...]... g y đông huyết tương (coagulase): có khả năng làm đông huyết tương người, là một protein bền vững với nhiệt độ, tính kháng nguyên y u, có thể g y thành huyết khối trong tĩnh mạch, là y u tố tạo nên nhiễm khuẩn huyết Y u tố g y hoại tử da (dermonecrotoxin): g y hiện tượng hoại tử da 12 TÀI LIỆU CHỈ MANG TÍNH CHẤT THAM KHẢO ĐỀ CƯƠNG VI SINH Độc tố ruột (enterotoxin): g y ngộ độc thức ăn, vi m ruột Do vi. .. với kháng nguyên H có thể bảo vệ cơ thể trước sự xâm nhập của virus, kháng thể làm mất khả năng bám vào niêm mạc đường hô hấp và g y ngưng kết hồng cầu của kháng nguyên H - Cấu trúc hemaglututinin (H) có thể thay đổi thành H mới, sự thay đổi n y tạo thành một type cúm mới Như v y, trong quần thể người chưa có loại miễn dịch với type cúm n y Vì v y type virus n y có thể g y nên dịch mới và g y miễn dịch... điều trị kháng sinh phổ rộng không thuyên giảm, X quang phổi nghi lao và bác sĩ chuyên khoa quyết định lao phổi ABF (-) Câu 2.10: Mô tả các kháng nguyên của virus cúm, những kháng nguyên n y có vai trò như thế nào trong cơ chế g y bệnh và kích thích đáp ứng miễn dịch? Virus cúm được cấu tạo bởi 2 phần: Phần lõi: chứa ARN và protein tương ứng với kháng nguyên S của virus (kháng nguyên n y không có vai...ĐỀ CƯƠNG VI SINH Câu 1.10: Trình b y nguyên tắc sử dụng huyết thanh miễn dịch  Đối tượng: thường chỉ dùng để điều trị cho những bệnh nhân đang nhiễm vi sinh vật hay nhiễm độc cấp tính, cần có ngay kháng thể chống lại tác nhân g y bệnh Một số ít trường hợp, huyết thanh được sử dụng với mục đích dự phòng  Liều lượng: phụ thuộc vào tuổi, cân nặng, mức độ trầm trọng của bệnh Nguyên tắc chung... trò bảo vệ Chủ y u vai trò bảo vệ nhờ IgA tiết tại ruột 15 TÀI LIỆU CHỈ MANG TÍNH CHẤT THAM KHẢO ĐỀ CƯƠNG VI SINH Câu 2.6: Trình b y khả năng g y bệnh của E coli E coli là vi khuẩn chiếm nhiều nhất trong số các vi khuẩn hiếu khí sống ở đường tiêu hóa Vi khuẩn n y sống cộng sinh với cơ thể, góp phần tiêu hóa thức ăn, sản xuất một số vitamin như B, E, K và giữ thăng bằng sinh thái các vi khuẩn sống trong... sinh vật giữa các bệnh nhân qua tay các nhân vi n y tế 11 TÀI LIỆU CHỈ MANG TÍNH CHẤT THAM KHẢO ĐỀ CƯƠNG VI SINH - Dụng cụ vô khuẩn: thực hiện nghiêm ngặt quy trình vô khuẩn: cọ rửa dụng cụ, khử khuẩn, tiệt khuẩn dụng cụ đúng quy định - Cách ly bệnh nhân: bệnh nhân mắc bệnh truyền nhiễm hoặc nghi ngờ có nguy cơ l y truyền bệnh sau khi nhập vi n phải được nằm ở phòng cách ly - Bệnh nhân sử dụng dụng cụ... nhằm giảm nguy cơ nhiễm trùng bệnh vi n - Thường xuyên thông báo về nhiễm trùng bệnh vi n cho toàn bệnh vi n và các cơ quan y tế có liên quan - Khi có dịch, bệnh vi n phải có biến pháp phóng chống - Giám sát môi trường bệnh vi n, khoa phòng, nước, vệ sinh khoa phòng Câu 2.1: Mô tả các y u tố độc lực và khả năng g y bệnh của vi khuẩn staphylococus aureus  Y u tố độc lực: Y u tố tan máu (hemolysin): tụ... bệnh, trong chẩn đoán và tiên lượng bệnh vi m gan HBV có 3 loại kháng nguyên:  HBsAg:  Là kháng nguyên bề mặt của virus Kháng nguyên n y được tìm th y trong bào tương tế bào gan của bệnh nhân và trong máu những người bị nhiễm HBV HBsAg có khả năng l y nhiễm cao  HBsAg là dấu ấn xuất hiện sớm nhất sau khi nhiễm HBV Có thể tìm th y kháng nguyên n y trong huyết thanh bệnh nhân ở cuối thời kì ủ bệnh... Nhiễm trùng bệnh vi n thường xuất hiện sau 48h kể từ khi người bệnh nhập vi n  Các biện pháp dự phòng và kiểm soát nhiễm trùng bệnh vi n: Nguyên tắc: - Nâng cao thể trạng và miễn dịch của bệnh nhân - Loại trừ nguồn vi sinh vật thường g y nhiễm trùng bệnh vi n - Kiểm soát đường l y truyền của mầm bệnh Các biện pháp dự phòng: - Rửa tay: là biện pháp quan trọng nhất, ngăn ngừa l y lan vi sinh vật giữa các... nhưng hiệu lực bảo vệ không cao Tương tự kháng nguyên H, kháng nguyên N cũng có thể thay đặc biệt với virus cúm A và B Vì v y, virus cúm A và B có nhiều phân type do sự thay đổi cấu trúc kháng nguyên A và B  Hiện nay người ta đã xác định được 16 cấu trúc khác nhau của KN H (H1-H16) và 9 cấu trúc KN N (N1-N9) Câu 2.11: Phân biệt virus dại đường phố và virus dại cố định, nêu cách xử lý một trường hợp ... b y nguyên lý sử dụng vacxin phân loại vacxin theo chất  Nguyên lý sử dụng vacxin: sử dụng vaxin đưa vào thể kháng nguyên có nguồn gốc từ vi sinh vật g y bệnh vi sinh vật có cấu trúc kháng nguyên. .. kháng nguyên y u, g y thành huyết khối tĩnh mạch, y u tố tạo nên nhiễm khuẩn huyết Y u tố g y hoại tử da (dermonecrotoxin): g y tượng hoại tử da 12 TÀI LIỆU CHỈ MANG TÍNH CHẤT THAM KHẢO ĐỀ CƯƠNG VI. .. globulin miễn dịch thể sinh có kháng nguyên xâm nhập kích thích - Kết hợp với kháng nguyên bề mặt vi sinh vật làm cho làm cho vi sinh vật bị bất hoạt, khả g y bệnh - Làm tan vi sinh vật có tham gia