Chương 7 CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH HỆ THẦN KINH, SỌ NÃO VÀ CỘT SỐNG

28 350 2
Chương 7 CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH HỆ THẦN KINH, SỌ NÃO VÀ CỘT SỐNG

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

130 Chương CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH HỆ THẦN KINH, SỌ NÃO VÀ CỘT SỐNG I.Các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh thần kinh Mục tiêu học tập Phân tích vai trị kỹ thuật hình ảnh hệ thần kinh, sọ não tủy sống Trình bày hình ảnh giải phẫu X quang thường quy Cắt lớp vi tính sọ não Kỹ thuật chụp X quang thường quy Kỹ thuật chụp X quang thường quy gọi quy ước, kinh điển từ 100 năm đánh giá tổn thương sọ não cột sống Chỉ định chụp X quang xương sọ mặt, cột sống xem hình ảnh định hướng cho kỹ thuật Cắt lớp đại Gồm kỹ thuật: - Chụp hộp sọ toàn với ba mặt phẳng bản: Mặt phẳng trán : tư thẳng, Mặt phẳng dọc : tư nghiêng, Mặt phẳng trục : tư Hirtz - Chụp cột sống vùng: (cổ, lưng, thắt lưng) lề chẫm cổ, cổ lưng, lưng - Chụp X quang phóng đại trực tiếp vùng : chụp mõm nha C2 - Chụp X quang với tư động : Chụp cột sống gấp tối đa hay ưỡn ngực tối đa, để đánh giá tổn thương eo thân đốt sống Siêu âm Siêu âm định không nhiều cho hệ thần kinh não tuỷ Tuy nhiên số trường hợp, siêu âm với đầu dò tần số từ - 10MHz, qua cửa sổ xương mỏng thóp, cho phép đánh giá dịch chuyển cấu trúc đường q trình chốn chỗ bên bán cầu não Với kỹ thuật siêu âm Doppler màu, xác định bất thường dòng chảy mạch máu, qua gợi ý thêm cho chẩn đốn thần kinh não tuỷ Siêu âm hướng dẫn chọc dò, định hướng phẫu thuật tổn thương sâu mơ não, tiểu não Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) Cũng sử dụng tia X, kết hợp với thiết bị đo lường suy giảm tia X (Detector) sau qua thể, với xử lý máy tính, ta làm tái hình ảnh phân giải không gian tỉ trọng Nhờ đó, ảnh CLVT thay có mật độ X quang qui ước (xương chất cản quang - mơ mềm - mỡ - khí) cung cấp 4000 độ xám gọi đơn vị Hounsfield, cho phép đánh giá chất tổn thương Hiện với hệ máy CLVT đa dãy đầu dò, giúp cho chẩn đốn hình ảnh thần kinh sọ não tuỷ sống có bước tiến đáng kể Từ chấn thương, tai biến mạch 131 máu não, dị dạng mạch não u não, bệnh lý cột sống ; CLVT giải vấn đề lớn hệ thần kinh Do hình ảnh CLVT ngày phổ cập lâm sàng tuyến từ sở đến trung ương Cộng hưởng từ (CHT) Là phương pháp cắt lớp phức tạp hơn, CLVT chủ yếu cắt theo mặt phẳng trục, CHT cho phép cắt nhiều mặt phẳng dọc, ngang, trán ; đồng thời tạo ảnh nhiều chuỗi xung khác ; trước sau tiêm thuốc đối quang từ Hình ảnh CHT phân tích tổn thương mô mềm, thần kinh não tủy lý tưởng So với CLVT CHT có độ nhạy đặc hiệu cao hơn, CHT ngày ứng dụng rộng rãi để bổ sung chẩn đoán cho CLVT phương pháp khác Chụp ống tủy sống (Myelography) Chụp Cắt lớp tuỷ sống có cản quang (Myeloscanner) Hiện định bơm chất cản quang Iốt vào khoang nhện ống sống, chụp khoang tủy, bao rễ thần kinh chụp cắt lớp, ngày dần từ có CHT phát triển Chụp ống tuỷ sống có cản quang chẩn đốn bệnh lý vị đĩa đệm, bệnh lý bao rễ khoang nhện CLVT có tiêm thuốc cản quang vào ống, phối hợp tiêm thuốc cản quang tĩnh mạch chẩn đốn bệnh lý khoang ngồi màng cứng, tuỷ Tuy nhiên thay CHT Chụp mạch máu (Angiography) Tiêm chất cản quang Iode tan nước vào động mạch tĩnh mạch, sau chích trực tiếp gián tiếp qua Catheter (sonde) Phương pháp đánh giá mạch phân bố cho hệ thần kinh bình thường hay bệnh lý, góp phần chẩn đốn tổn thương có thay đổi phân bố mạch máu, u lành u ác sọ não, tuỷ sống, tảng can thiệp mạch Kỹ thuật chụp động mạch trực gián tiếp để chẩn đoán thay chụp mạch máu số hóa chụp mạch CLVT (CTA), chụp mạch CHT (MRA) Vai trò chụp mạch lại chức can thiệp Chụp nhấp nháy đồng vị phóng xạ (Scintigraphie) Với chất đồng vị phóng xạ đưa vào thể, nhờ thiết bị đo lường xạ, ghi lại hình ảnh, đánh giá phân bố vận tốc đào thải Ưu điểm kỹ thuật đánh giá chức Các kỹ thuật đại PET, SPECT bổ sung hoàn thiện cho chẩn đoán hệ thần kinh 132 II.Giải phẫu X quang sọ não Các xương sọ khớp sọ Khớp dọc Khớp trán Khớp vành Khớp Lamda Hình Xương hộp sọ khớp sọ 2.Giải phẫu X quang sọ thẳng, nghiêng Hình Hình giải phẫu X quang sọ thẳng Xương trán Xương gò má Xương hàm Hốc mắt Lỗ thị Xương hàm Khe bướm Xương mũi 133 Hình Hình giải phẫu X quang sọ nghiêng Xương trán Xương hàm Xương hàm Xương gò má Xương bướm cánh lớn Xương đỉnh Xương thái dương Cung gò má Xương chũm 10 Xương chẫm Giải phẫu X quang sọ tư chụp hố sau (Towns), Blondeau Hirtz Xoang tĩnh mạch dọc Khớp lamda Khớp vành Ống tai Xương chẫm Xoang sigma Bờ xương đá Lỗ chẫm Lưng yên Xương hàm Hình Các mốc giải phẫu tư chụp hố sau (Towns) 134 Xương Xoang Hốc mắt Hốc mũi Xương Xoang Xương hàm Hình Các mốc giải phẫu tư chụp xoang trước (Blondeau) Lổ hốc mắt Xoang hàm Xương mía, Răng Xoang sàng Xoang bướm Cung gò má Lồi cầu Xoang chũm Đốt đội Cột sống cổ Hình Các mốc giải phẫu tư chụp sọ (Hirtz) Sơ đồ động mạch tĩnh mạch não hình chụp mạch não Hình Sơ đồ mạch máu từ Động mạch chủ, cổ đầu Động mạch cảnh chung ĐM cảnh ĐM cảnh ĐM cánh tay ĐM nách ĐM sống ĐM chủ lên Lổ gốc ĐM 135 Hình Sơ đồ mạch vùng đa giác Willis ĐM cảnh ĐM não trước ĐM não ĐM thông sau ĐM thân ĐM sống ĐM não sau ĐM thông trước ĐM tiểu não Hình Gốc chia ĐM cảnh chung, ĐM cảnh ĐM cảnh chung ĐM cảnh ngồi ĐM cảnh Hình 10 Phân bố động mạch não trước phim chụp thẳng Bờ xương đá Bờ hốc mắt Siphon ĐMCảnh mạch mạc 7,8 ĐM não trước ĐM sylvien 10 ĐM bèo vân 5,6 ĐM đám rối 11 ĐM não 136 Hình 11 Phân bố động mạch não trước phim chụp nghiêng Siphon ĐMC ĐM đám rối mạch mạc trước ĐM não trước ĐM quanh thể trai ĐM chai bờ Các nếp gấp động mạch thung lũng sylvien Nhánh vỏ thái dương lên Đường đảo Hình 12 Sơ đồ xoang tĩnh mạch sọ TM não TM đồi vân Xoang TM dọc Xoang TM bên TM Sơ đồ thuỳ não giải phẫu Cắt lớp vi tính Cộng hưởng từ 137 Hình 13 Các thuỳ não tương ứng giải phẫu Hình 14 Sơ đồ lớp cắt qua hộp sọ kỹ thuật Cắt lớp vi tính Hình 15 Hình ảnh giải phẫu qua đường dọc 138 Hình 16 Hình ảnh cắt qua mặt phẳng dọc ảnh Cộng hưởng từ Hình 17 Hình ảnh cắt qua mặt phẳng trán ảnh Cộng hưởng từ 139 Hình 18 Hình cắt qua mặt phẳng trục ảnh Cắt lớp vi tính III Hình ảnh bệnh lý thần kinh sọ não Mục tiêu học tập Phân tích dấu hiệu bất thường hình ảnh X quang sọ não, Phát số dấu hiệu bệnh lý hình ảnh chụp mạch não CLVT 1.Các dấu hiệu bất thường hình ảnh X quang sọ não 1.1 Các vơi hố bình thường hộp sọ Bình thường ta thấy vơi hố của: • Tuyến tùng, • Đám rối mạch mạc, • Màng cứng, • Mạch máu, • 143 Mất vơi dốc Hình 23 Mất chất vơi dốc (bản vng) 2.Hình ảnh chấn thương sọ não 2.1 Các loại đường gãy xương - Đường nứt sọ, - Lún sọ, - Vỡ nhiều mảnh 2.2 Các đặc điểm đường nứt sọ - Đường sáng, - Xuyên qua hai xương, - Thường thẳng, đổi hướng đột ngột, - Bờ rõ nét, - Có thể chạy ngang qua dấu ấn mạch máu hay khớp sọ Phân biệt với khớp sọ: • Các đường khơng đều, zic zac, • Bờ đặc xương, • Nằm vị trí giải phẫu • Đối xứng Phân biệt với mạch máu: • Nhỏ dần chạy phía ngoại biên: động mạch • Chia nhánh đối xứng, • Các tĩnh mạch tuỷ xương sọ giãn 144 3.Các dấu hiệu bất thường phim chụp mạch máu 3.1 Tắc mạch nội sọ Do huyết khối cục tắc nghẽn, gây nhũn não, hình ảnh chụp mạch dấu hiệu gián đoạn, cắt cụt mạch Hình 24 Tắc động mạch não Động mạch sylvien Nhánh xa động mạch não trước 3.2 Hẹp động mạch Hình 25 Hẹp động mạch cảnh chụp thẳng nghiêng 145 Hình 26 Phình động mạch não trước chụp thẳng, nghiêng Hình 27 Dị dạng thơng động tĩnh mạch não Hình 28 Dấu hiệu chèn đẩy mạch u não 146 Các dấu hiệu bất thường hình ảnh cắt lớp vi tính 4.1 Chấn thương sọ não - Ngồi hình ảnh nứt sọ phân tích phần X quang thường quy, CLVT cịn cho thấy hình ảnh tụ máu, - Tụ máu ngồi màng cứng: Hình thấu kính hai mặt lồi, - Tụ máu màng cứng: Liềm tụ máu hình thấu kính mặt lồi mặt lõm Hình 29 Tụ máu ngồi màng cứng, hình thấu kính hai mặt lồi Hình 30 Tụ máu màng cứng, hình liềm 4.2 Hình ảnh não úng thuỷ teo não 147 - Não úng thuỷ gây giãn lớn não thất, tương phản với rãnh cuộn não xẹp, - Teo não có dấu hiệu song song giãn não thất giãn rãnh hồi não Hình 31 Não úng thuỷ, giãn não thất bên lớn Hình 32 Teo não, não thất giãn đồng thời giãn rãnh cuộn não 4.3 Hình ảnh u não hiệu ứng nội sọ - Dấu hiệu trực tiếp khối chốn chổ, có bờ rõ hay khơng rõ, kích thước từ vài mm đến > 10 cm Có tỉ trọng tăng, giảm đồng tỉ trọng so với mơ não bình thường Sau tiêm thuốc cản quang khối u thường ngấm thuốc làm rõ - Dấu hiệu gián tiếp chèn đẩy mốc giải phẫu, gây giãn não thất, lấp đầy bể não thất - Hiệu ứng phù nề mô não quanh u, thường giảm tỉ trọng so với mơ não 148 33 a 33b Hình 33 a Khối u thái dương chẫm Hình 33 b Khối u não thất, choán chổ não thất bên trái Hình 34 Khối u hố sau, đẩy lệch não thất IV 149 Hình 35 Khối u thần kinh thị , đẩy lồi nhãn cầu 4.4 Áp xe não - Ổ áp xe ổ hoại tử mô não thường giảm tỉ trọng, ngấm thuốc cản quang ngoại vi ổ áp xe Có phù nề giảm tỉ trọng quanh ổ áp xe 4.5 Xuất huyết não - Là ổ tăng tỉ trọng so với mô não Thường kèm theo hiệu ứng phù nề quanh ổ xuất huyết 4.6 Nhũn não - Biểu vùng giảm tỉ trọng so với mơ não lành, thường có bờ rõ, hình tam giác, nằm vùng phân bố động mạch cấp máu 150 Hình 36 Áp xe não Xuất huyết não Hình 37 Hình ảnh nhũn não IV.Chẩn đốn hình ảnh cột sống Mục tiêu học tập Nêu vai trị kỹ thuật hình ảnh khảo sát cột sống tuỷ sống Mô tả hình ảnh bất thường bệnh lý cột sống thường gặp Mơ tả hình ảnh bất thường bệnh lý tuỷ sống thường gặp 151 Các kỹ thuật hình ảnh khảo sát cột sống 1.1 Phim x quang cột sống Phim x quang cột sống cho biết hẹp rộng ống sống, phát đặc xương tiêu xương, hướng đến nguyên nhân u hay nhiểm khuẩn, cho thấy dấu hiệu thoái hoá cột sống, phát gảy xương, trật khớp Phim cột sống cần để lấy mốc đốt sống trước chụp cắt lớp vi tính (CLVT) chụp cộng hưởng từ (CHT) 1.2 Chụp tuỷ sống (myelography) Chụp tủy sống đơn gần khơng cịn định mà kết hợp với CLVT khơng có cộng hưởng từ 1.3 Chụp cắt lớp vi tính chụp cắt lớp vi tính kết hợp bơm thuốc cản quang màng cứng Trên phim CLVT phân tích rõ ràng cấu trúc xương, đo đường kính ống sống xác cộng hưởng từ, CLVT khảo sát tuỷ sống thiếu xác Do định CLVT trước bệnh cảnh có tổn thương xương chủ yếu Nói chung chụp cắt lớp vi tính kết hợp bơm thuốc cản quang màng cứng định có chống định cộng hưởng từ cộng hưởng từ chưa trang bị Chụp cộng hưởng từ tránh đưa kim vào màng cứng tiêm thuốc cản quang vào ống tuỷ 1.4 Chụp cộng hưởng từ Nghiên cứu dựa hình ảnh lớp cắt đứng dọc (sagital) xung T1 xung T2 Tuỳ theo bệnh lý cần khảo sát tuỳ kết lớp cắt đứng dọc mà thực lớp cắt ngang (axial), đoạn cột sống nghi ngờ Có bổ sung: lớp cắt vành (mặt phẳng đứng ngang = coronal); xung T1 tiêm thuốc đối quang từ (gadolinium) để phát vùng ngấm thuốc; xung xoá mỡ STIR thấy rõ tín hiệu bất thường xương cột sống 1.5 Chụp động mạch tuỷ sống Kích thước động mạch cấp máu cho tuỷ sống nhỏ, nên cần chụp động mạch có bất thường dị màng cứng, thông động-tĩnh mạch Chụp CLVT với máy đa dãy đầu dị (multislice), có tiêm thuốc cản quang iode cho phép thấy trục động mạch sống trước Chẩn đốn hình ảnh bệnh lý chủ yếu cột sống 2.1 Biến đổi trục Bình thường hướng nghiêng cột sống có đường cong sinh lý: đoạn cổ đoạn thắt lưng ưỡn, đoạn ngực gù Các biến đổi trục cột sống phim nghiêng gọi đảo ngược mức đường cong sinh lý 2.1.1 Đảo ngược đường cong Gù đoạn cổ đoạn thắt lưng; Ưỡn đoạn ngực; Thẳng đoạn 2.1.2 Vẹo cột sống: Vẹo sang phải hay trái Phân biệt vẹo cột sống thực thể, cố định (do tiêu huỷ thân đốt sống, dị dạng thân đốt sống, liệt cạnh cột sống) vẹo cột sống có ngun nhân ngồi cột sống (do khung chậu cân đối, bệnh đĩa đệm, bệnh tổ chức cạnh cột sống, thói quen nghề nghiệp ) 2.2 U xương sống 152 Hay gặp di căn: gặp hình ảnh đốt sống ngà, đốt sống dẹp, đốt sống hình nêm U nguyên phát xương sống: Osteoma, osteosarcoma, u xơ, u mỡ, kén xương U tế bào khổng lồ, nang phình mạch, u tương bào (plasmocytoma), bệnh Hodgkin 2.3 Các bệnh chất khoáng xương: Mất chất khống xương có nhiều nguồn gốc, đưa đến giảm sức chịu tải, đốt sống biến dạng trục đốt sống biến đổi 2.3.1 Mất chất khống xương (lỗng xương đồng thời nhuyễn xương) mãn kinh Đốt sống cá Xẹp đốt sống nhiều nơi Đốt sống giảm đậm độ, rõ thớ xương 2.3.2 Viêm đa khớp dạng thấp Mất chất khoáng xương đặc biệt mấu khớp Bán trật khớp hay trật khớp (luxation) trật đốt sống (dislocation) tổn thương dây chằng Trật đốt sống gây nên chèn ép kéo thành phần ống tuỷ tuỷ sống, rễ thần kinh, mạch máu Vơi hố dây chằng, bao khớp, vơi hố cạnh cột sống 2.3.3 Viêm cột sống dính khớp Tổn thương khớp chậu đến cột sống, đốt sống hình vng, cầu xương tiêu huỷ mặt khớp mấu khớp 2.3.4 Bệnh Reckling-hausen u tuyến phó giáp gây lỗng xương cột sống 2.3.5 Hội chứng Cushing gây loãng xương cột sống 2.3.6 Viêm đốt sống, viêm đốt sống đĩa đệm gây loãng xương khu trú 2.3.7 Nhiều nguyên nhân khác gây chất khoáng xương gồm rối loạn chuyển hoá calci phospho, bệnh thận, bất động lâu ngày 2.4 Các bệnh có đặc xương phì đại xương Bệnh có đặc xương: Đốt sống ngà, bệnh xương hố thạch Khi có nốt đặc xương thường di giai đoạn đầu, cần chụp phim theo dỏi tiến triển Bệnh có phì đại xương: Bệnh Paget, viêm cột sống dính khớp, loại u lành tính u xơ, kén Bệnh có bồi đắp xương: tạo xương cạnh cột sống bệnh Forestier Bệnh có đặc xương phì đại xương: bệnh Paget 2.5 Các bệnh phát triển xương gây biến dạng đốt sống đa dạng 2.6 Các bất thường ống sống: 2.6.1 Hẹp ống sống bẩm sinh: thiểu cung sau thân đốt sống thường thấy đoạn cột sống cổ phát cung sau thường thấy cột sống thắt lưng 2.6.2 Hẹp ống sống mắc phải: Liên quan bệnh có bồi đắp xương làm hẹp lòng ống sống Các gai sau gây hẹp hay nhiều nơi Nguyên nhân chủ yếu thoát vị đĩa đệm vào ống sống, đĩa đệm vị đóng vơi, xương hố, nghiêm trọng ống sống hẹp trước 2.6.3 Rộng ống sống: 153 Thường chẩn đoán tuổi nhỏ, phát muộn người lớn Dị dạng đốt sống kèm tuỷ sống đơi bị cố định vùng thắt lưng thấy vách xương khơng hồn tồn ống sống theo mặt phẳng đứng dọc, ngăn cách hai tuỷ sống Dị dạng Chiari đường kính trước sau rộng vùng cổ chẩm Ứ nước tuỷ sống bệnh bẩm sinh giãn từ từ ống trung tâm, đường kính trước sau ống sống đoạn cổ rộng Ống sống đoạn cổ rộng u màng tuỷ, u màng nội tuỷ (ependymoma) Ống sống đoạn thắt lưng bị rộng gặp u quái (teratoma) u mỡ hay neurinoma Ống sống đoạn ngực rộng gặp, ứ nước tuỷ sống, u quái hay kén thần kinh ruột bẩm sinh (kyste neuroentérique) Hình 38 Sơ đồ rễ thần kinh Hình 39 Sơ đồ vị đĩa đệm 2.7 Bệnh lý đĩa đệm: Hay gặp nhiều so bệnh lý xương cột sống 2.7.1.Thoái hoá đĩa đệm Do vỡ vòng xơ bao quanh nhân đĩa đệm, nhân phân tán khe khớp giới hạn hệ thống dây chằng liên đốt sống Khơng có dấu hiệu thối hố cột sống Khơng có dấu hiệu x quang bất thường khơng có trật khớp liên mấu khớp Nếu có bán trật khớp, khe khớp hẹp, lổ liên hợp hẹp, xuất thoái hoá khớp liên mấu khớp 2.7.2 Thoái hoá đĩa đệm-đột sống Thoái hoá đĩa đệm hậu thoái hoá cột sống với dấu hiệu diện khớp đặc xương không đều, gai xương trước bên sau 2.7.3.Thoát vị đĩa đệm cứng Đĩa đệm bị thoái hoá thoái hoá đĩa đệm-đốt sống Dây chằng sau bị giãn hay rách, thành phần đĩa đệm thoát sau ống sống xương hoá dần thành khối cứng 2.7.4 Sa lồi đĩa đệm 154 Được xem thoát vị đĩa đệm mềm Chỉ phần nhỏ đĩa đệm di chuyển sau, có kèm tổn thương dây chằng hay khơng Đặc điểm hồi phục sau vận động kéo cột sống 2.7.5 Thốt vị đĩa đệm thơng thường Một phần nhỏ hay lớn đĩa đệm thoát vào mặt sau thân đốt sống hay (thoát vị dây chằng) lọt vào ống sống qua khe rách dây chằng (thoát vị qua dây chằng) Đây loại vị đĩa đệm mềm, thường vị trí cận bên vùng thắt lưng thấp, gây chèn ép rễ L5, S1 với triệu chứng thần kinh toạ 2.7.6 Thoát vị đĩa đệm thể tự Phần lớn tồn đĩa đệm vị hồn tồn khỏi khe khớp, choán chỗ ống tuỷ chèn ép mạnh rể thần kinh thắt lưng-cùng, gây hội chứng đuôi ngựa 2.7.7 Viêm đĩa đệm Nhiều loại bệnh nhiểm khuẩn đĩa đệm Có thể viêm đĩa đệm đơn với hình ảnh hẹp khe khớp Thông thường viêm đốt sống đĩa đệm, tổn thương đồng thời đĩa đệm diện khớp thân đốt sống Hình ảnh x quang: chất khoáng xương, hẹp khe khớp, phần mềm cạnh cột sống dày có hình thoi Chẩn đốn hình ảnh bệnh lý tuỷ sống So với não bệnh lý tuỷ sống nhiều; tuỷ sống lại dễ bị thương tổn thoái hoá chấn thương cột sống Tuỷ sống có nhiệm vụ quan trọng dẫn truyền cảm giác vận động não phần lại thể, tuỷ sống sợi dây mảnh dẻ, 10 mm đường kính, dễ thương tổn, nên bảo vệ ống xương vững ống sống gồm thân đốt sống phía trước cung sau phía sau Khi có biểu chèn ép tuỷ sống cấp cứu chẩn đốn hình ảnh 3.1 Các dấu hiệu cộng hưởng từ tuỷ sống Các dấu hiệu cộng hưởng từ bất thường gồm loại: thay đỗi kích thước, thay đỗi tín hiệu ngấm thuốc đối quang từ gadolinium (bất thường) + Thay đỗi kích thước Tăng kích thước: u, xơ cứng rải rác (Multiple Sclerosis), ống sáo tuỷ Giảm kích thước teo tuỷ: ống sáo tuỷ, sau xạ trị + Bất thường tín hiệu Thường tăng tín hiệu T2: u tuỷ dạng nang, ống sáo tuỷ, xơ cứng rải rác, tổn thương viêm tuỷ, phù tuỷ + Ngấm thuốc đối quang từ gặp u màng nội tuỷ, hemangioblastoma, mảng xơ cứng tiến triển Có thể mạch máu bất thường ngấm thuốc gado dị dạng động tĩnh mạch tuỷ sống 155 Hình 40 Thiếtđồ cắt ngang dây tận ̣(Sách GS Nguyễn Quang Quyền) Hình 41 Sơ đồ dấu hiệu hình ảnh vị trí u so với tuỷ sống màng cứng a Tuỷ b thường b U tuỷ c U tuỷ, MC d U tuỷ, MC (M: tuỷ sống; T: u; MC: màng cứng) 3.2 Các thương tổn tuỷ sống 3.2.1 U tuỷ Trên CHT thấy tuỷ tăng kích thước; u ngấm thuốc đối quang từ gadolinium Thường gặp u tế bào (astrocytoma) u màng nội tuỷ (ependymoma), lành tính Các loại u khác: hemangioblastoma, thường xuất hemangioblastoma não; U di tuỷ sống hiếm, thường ung thư phổi ung thư vú 3.2.2 Các bệnh viêm tuỷ myeline 156 Chẩn đoán hình ảnh khó phân biệt tổn thương viêm tuỷ hay nhiểm khuẩn 3.2.2.1 Xơ cứng rải rác (Multiple sclerosis) Hay gặp tuỷ, kết hợp não nên cần thăm dò tiếp não phát xơ cứng rải rác tuỷ CHT chẩn đoán nhạy 3.2.2.2 Viêm tuỷ cắt ngang Tổn thương viêm tuỷ cấp không đặc hiệu, chẩn đoán CHT 3.2.3 Bệnh tuỷ xạ trị Có thể tăng nhẹ kích thước tuỷ vùng chiếu tia ; teo tuỷ xuất quảng thời gian từ tháng đến năm sau xạ trị 3.2.4 Ống sáo tuỷ (Syringomyelia) Ống sáo tuỷ nang bên tuỷ khơng có giới hạn màng tuỷ Tuỷ ứ nước (hydromyelia) giãn khu trú ống trung tâm, bao quanh màng tuỷ Hình ảnh nang lớn trải dài phần tuỷ cổ, xuống đoạn tuỷ ngực Thường kết hợp bất thường bẩm sinh khác: Chiari hay Chiari 2, bất thường lề chẩm cổ 3.2.5 Các bệnh mạch máu tuỷ sống U máu thể hang, dị dạng động-tĩnh mạch tuỷ, dị dạng động-tĩnh mạch quanh tuỷ, dò màng cứng: chụp động mạch nhằm mục đích chẩn đốn để can thiệp nút mạch Nhồi máu tuỷ: hình ảnh CHT tăng tín hiệu T2 thấy lớp cắt đứng dọc lớp cắt ngang 3.3 Các thương tổn tuỷ sống màng cứng 3.3.1 Thương tổn khu vực chủ yếu u, đặc biệt hai loại u lành u màng não u bao dây thần kinh (neurinoma=schwannoma) U tuỷ đẩy tuỷ sống đoạn tuỷ cổ hay tuỷ ngực thấy CLVT CHT; đoạn thắt lưng chẩn đốn dễ khơng cịn tuỷ sống U bao dây thần kinh thấy ăn mòn cuống sống rộng lỗ liên hợp thấy phim cột sống cổ chếch hay phim cột sống ngực, thắt lưng nghiêng CLVT Di tuỷ màng cứng từ số u ngồi tuỷ màng cứng, thường gặp medulloblastoma u màng nội tuỷ Hình ảnh nhiều nốt nhỏ khó nhận thấy kích thước nhỏ, ngấm thuốc gadolinium, thấy dọc rễ thần kinh chùm tận 3.3.2 Các thương tổn khác khơng phải u, ngồi tuỷ màng cứng Viêm màng nhện, di chứng xuất huyết màng não, nhiểm khuẩn, sau phẫu thuật cột sống Viêm màng nhện gây hẹp bao màng cứng rễ thần kinh chùm tận dính 3.4 Các thương tổn màng cứng Các thương tổn màng cứng gây hẹp ống sống 3.4.1 Thoái hoá cột sống Gai xương vị đĩa đệm chèn rễ thần kinh tuỷ sống 3.4.2 U cột sống 157 U nguyên phát hay thứ phát cột sống chèn tuỷ sống Nguyên nhân chèn ép tuỷ hay gặp di cột sống, xâm lấn màng cứng CHT định sớm tốt để có định điều trị ngoại khoa hay xạ trị 3.4.3 Nhiểm khuẩn Viêm đốt sống hay viêm đốt sống đĩa đệm nhiểm khuẩn, xâm nhập khoang màng cứng gây chèn ép tuỷ hay rễ thần kinh - tuỷ sống 3.4.4 Chấn thương cột sống Trước chấn thương nặng cần khám xét cách hệ thống cột sống cổ, lề chẩm cổ, lề cổ ngực Nghi ngờ chèn ép tuỷ phải định CHT cấp cứu biết mức độ chèn ép tuỷ, vị trí trật khớp hay gảy xương cột sống Sau chấn thương, sau gây tê màng cứng gây tụ máu ngồi màng cứng, thấy CLVT CHT TÀI LIỆU THAM KHẢO Bài giảng Chẩn đốn hình ảnh Trường Đại học Y khoa Hà Nội, NXB Y học, Hà Nội 2001 Bài giảng Chẩn đốn hình ảnh đại học, Trường đại học Y khoa Huế, 2003-2004 Bài giảng Chẩn đốn hình ảnh sau đại học, Trường đại học Y khoa Huế, 2004 J.P Monnier Abrégés d’lmagerie Medicale Masson, Paris 1994 (Đã dịch sang tiếng Việt năm 1998) Doyon D, Cabanis E-A, I ba Zizen M-T, Roger B, Frija J, Pariente D, Idy I, Peretty Sémiologie en Imagerie par Résonance Magnétique, 4e édition Masson, Paris 2004 II: 2954 Theron J Neurologie, Radiodiagnostic, Masson, Paris 1994 3: 169-210 Loshkajian (2000), Imagerie médicale, Éditions ESTEM Douglas H Yock, jr., (2002), Magnetic resonance imaging of CNS disease, Mosby ... máu 150 Hình 36 Áp xe não Xuất huyết não Hình 37 Hình ảnh nhũn não IV .Chẩn đốn hình ảnh cột sống Mục tiêu học tập Nêu vai trò kỹ thuật hình ảnh khảo sát cột sống tuỷ sống Mơ tả hình ảnh bất thường... lý cột sống thường gặp Mô tả hình ảnh bất thường bệnh lý tuỷ sống thường gặp 151 Các kỹ thuật hình ảnh khảo sát cột sống 1.1 Phim x quang cột sống Phim x quang cột sống cho biết hẹp rộng ống sống, ... cắt qua hộp sọ kỹ thuật Cắt lớp vi tính Hình 15 Hình ảnh giải phẫu qua đường dọc 138 Hình 16 Hình ảnh cắt qua mặt phẳng dọc ảnh Cộng hưởng từ Hình 17 Hình ảnh cắt qua mặt phẳng trán ảnh Cộng hưởng

Ngày đăng: 20/03/2016, 12:17

Từ khóa liên quan

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan