VAI TRÒ CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN (CT)VÀ CỘNG HƯỞNG TỪ (MRI) TRONG ĐÁNH GIÁ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN (HCC) Bs.Lê Văn Phước Ts.Bs.Phạm Ngọc Hoa Khoa Chẩn Đoán Hình nh Bệnh viện Chợ Rẫy GIẢI PHẪU BỆNH Đại thể -Dạng thâm nhiễm (infiltrative) -Dạng phình lớn khu trú (expansive)(đơn độc nhiều nốt) -Dạng lan tỏa (diffuse); nhiều nốt nhỏ [...]... sót tổn thư ng (chụp CT thông  thư ng)   Đánh giá nguồn nuôi và mức độ tưới máu   Chẩn đoán phân biệt GIÁ TRỊ DYNAMIC CT PreCE Post CE 30’’ Post CE 90’’ Post CE 180’’ Gợi ý phân biệt HCC-Hemangioma,FNH,HA Trên Dynamic CT HCC Hemangioma FNH, HA Trước bơm thuốc Động mạch Thời gian Tónh mạch Nhu mô HCC PreCE Post CE 40’’ Post CE 90’’ Khảo sát động học CT (Dynamic CT) Post CE 180’’ U MÁU GAN (HEMANGIOMA)... CE 180’’ GIÁ TRỊ THÌ ĐỘNG MẠCH DYNAMIC-CT  Nghiên cứu của Baron 326 tổn thư ng Phát Dynamic CT: & c.s.: 66 bệnh nhân, hiện tổn thư ng trên Thì động mạch: 95%  Thì tónh mạch cữa: 82%  Chỉ phát hiện ở thì động mạch: 11 %  Nhóm 29 bệnh nhân Chợ rẫy -Thì động mạch: 92% -Thì tónh mạch và nhu mô: 76.9% Dual Phase Spiral CT of the Liver /Radiology InfoNet 2002 GIÁ TRỊ DYNAMIC-CT  Phát hiện tổn thư ng nhỏ... (cẳng tay)   Tốc độ: 2-3 ml/giây  KỸ THUẬT DYNAMIC-CT *Cắt từ vòm hoành đến hết gan, thì thở ra *Thực hiện 4 thì: không bơm thuốc, thì động mạch, tónh mạch cữa, thì nhu mô *Máy xoắn ốc thông thư ng: đặt thời gian cắt tuỳ thời gian bơm thuốc  Máy MSCT: theo chương trình Test bolus hay Care bolus, hoặc đặt thời gian như máy xoắn ốc thông thư ng     Kỹ thuật Dynamic CT 4 thì 1- Trước cản quang... thuốc nhanh -Đồng đậm độ thì tónh mạch *Không đồng nhất phim không cản quang *Khảo sát động CT trong HCC phát hiện tổn thư ng tốt hơn chụp CT thông thư ng1,2,3 *Độ nhạy-độ chuyên biệt khảo sát động CT trong HCC2,3 Tổn thư ng < 3cm độ nhay: 68 độ chuyên: 81 *Mẫu hình tăng quang trên CT của nốt tái tạo, loạn sản và nốt HCC có thể giống nhau1 Hepatocellular Carcinoma Daniel R Jacobson, 1 2 3 Miller WJ, Baron... 1- Trước cản quang 2- Thì động mạch (30-40’’) 3- Thì tónh mạch cữa (60-90’’) 4- Thì chậm (120180’’) Động mạch chủ Gan HCC Hình ảnh HCC trên Dynamic CT  Thì động mạch Tổn thư ng điển hình tăng quang mạnh (60%)  Thì tónh mạch cữa Tổn thư ng đồng hay giảm đậm độ so với nhu mô gan  Thì chậm Thư ng giảm đậm độ (88%) Hepatocellular Carcinoma Daniel R Jacobson,8/2002 New England Medical Center Department... bơm thuốc (30%): U loại đa ổ và lan toả Nhóm 4: Không thấy rõ (5%) Hạn chế kỹ thuật bơm thuốc cản quang thông thư ng KỸ THUẬT KHẢO SÁT ĐỘNG HỌC SỰ TĂNG QUANG HCC TRÊN CT (DYNAMIC CT) CƠ SỞ KỸ THUẬT DYNAMIC-CT   Hệ mạch máu nuôi gan: Động mạch gan (25%) Tónh mạch cữa (75%)   Mạch máu nuôi HCC: Động mạch gan (+++)   Dynamic-CT = Khảo sát huyết động học tăng quang tổn thư ng sau tiêm cản quang KỸ... Post CE 90’’ Post CE 180’’ SỰ TĂNG QUANG TRÊN DYNAMIC CT 25 rẫy) (29 trường hợp HCC/ Chợ 20 1 15 2 10 3 5 0 Không CQ Thì Đm Thì Tmc Thì nhu mô (1) giảm đậm độ (2) đồng đậm độ (3) tăng đậm độ Hình ảnh học CT cuả HCC và kỹ thuật chụp dynamic- CT trong khảo sát bệnh lý U gan tại bệnh viện Chợ rẫy/ Phạm Ngọc Hoa,Lê Văn Phước,Phan Văn Minh, BCKH Chợ rẫy 2000 Hình ảnh HCC trên Dynamic CT PreCE Post CE 30’’ Phát... CT (Dynamic CT) Post CE 5’ U MÁU GAN (HEMANGIOMA PreCE Post CE 30’’ Post CE 90’’ Khảo sát động học CT (Dynamic CT) Post CE 180’’ TĂNG SẢN DẠNG NỐT KHU TRÚ (FNH) -Tổn thư ng tăng quang mạnh thì động mạch -Thải thuốc nhanh -Đồng đậm độ thì tónh mạch *Sẹo trung tâm tăng quang chậm Dual Phase Spiral CT of the Liver /Radiology InfoNet 2002 U TUYẾN GAN (HEPATIC ADENOMA) -Tổn thư ng tăng quang mạnh thì động...Xuất huyết trong HCC HCC TRÊN PHIM CT CÓ CẢN QUANG *Tăng đậm độ: không đồng nhấât, đồng nhất  *Dạng tăng quang: trung tâm, viền hay toàn bộ  *Dạng không điển hình (không tăng quang, đồng đậm độ)   Tuỳ thuộc: Cấu trúc u, mạch máu nuôi, kỹ thuật khảo sát (thời gian chụp, cản quang ) KHẢO SÁT CT CÓ CẢN QUANG         Bơm qua tónh mạch  Khảo sát thông thư ng ở hai thì không (PL) và có cản quang... (PL) và có cản quang (CE)  Khảo sát động học tổn thư ng bằng cách bơm nhanh thuốc cản quang (BDCT) 3 hay 4 thì  Khảo sát chậm (DIS) Bơm qua động mạch  Động mạch thân tạng (CT-Angiography)  Động mạch mạc treo tràng trên (CT-Portography) HCC sau tiêm cản quang Khả năng phát hiện HCC trên CT cản quang (Inamoto và c.s.) Nhóm 1:Thấy rõ cả hai thì: trước và sau bơm bơm thuốc cản quang (40%): U loại đơn