RỐI LOẠN CHUYỂN HOÁ LIPIDE BS PHAN THANH SƠN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y KHOA HUẾ Vai trò lipid thể Lipide (mỡ) gồm: + Mỡ trung tính nguồn E lớn thể + Mỡ cấu trúc cấu trúc màng tế bào + Mỡ tổng hợp hormon loại steïroides Nguồn cung cấp lipid Lipid đơn giản Triglycérid (mỡ trung tính) gồm glycérol a.béo Lipid phức tạp Phospholipid (1 glycérol a.béo không no) Sphyngomyélin (1 a.béo, phosphat, cholin sphyngozin) Galactolipid (galactose, a.béo sphyngozin) Lipid dạng hợp chất Stéroides (thượng thận, tinh hoàn, buồng trứng) Cholesterol Acid mật Vitamine A, D, E, K Hấp thu lipid Lipase tụy TG Monoglycérid+A mật A béo TG chuỗi trung bình (a béo có < 10-12C) Chylomicron B.huyết Hệ TM cửa Vận chuyển lipid Lipid vận chuyển máu dạng lipoprotein: - Chylomicron - VLDL (very low density lipoprotéine) = lipoprotéine có tỷ trọng thấp, - LDL (low density lipoprotéine) = lipoprotéine có tỷ trọng thấp, - HDL (high density lipoprotéine) = lipoprotéine tỷ trọng cao Dự trữ lipid - Gan Nguồn lipid nội sinh quan trọng bậc - Tổ chức mỡ Bảo đảm cung cấp đủ lượng cho thể hoạt động nhẹ 3-5 tuần Cứ 10-12 ngày, toàn mỡ dự trữ thay hoàn toàn Sử dụng lipid - Thiêu đốt cung cấp lượng TG Monoglycéride A béo A.acétic Acétyl CoA chu trình Krebs tạo E (lipid đốt từ nguồn lửa glucid) (1mol TG 25 - 30mol a.acétic; 1ptg a.acétic - Tổng hợp phospholipd 200.000 calo) (vận chuyển lipid máu, cấu trúc màng tế bào, vỏ myélin dây thần kinh) - Tổng hợp cholesterol (cần cho tổng hợp hormon loại stéroides, muối mật,…) Cân lipd máu Dự trữ Tổng hợp từ glucid Lipid máu (800-850mg%) Vận chuyển Sử dụng Thức ăn Béo phì Đặc điểm tăng ngăn dự trữ lượng thể, chủ yếu TG mô mỡ mức bình thường Nguyên nhân do: - Ăn nhu cầu (95%) - Di truyền - RLTK-nội tiết Đánh giá dựa nhiều phương pháp thông dụng dựa vào BMI (>25) 10 BMI BMI < 16 16 - 16,9 17 - 18,4 18,5 - 24,9 25 - 29,9 30 - 39,9 > 40 Tình trạng dinh dưỡng Suy dinh dưỡng độ III Suy dinh dưỡng độ II Suy dinh dưỡng độ I Bình thường Béo phì độ I Béo phì độ II Béo phì độ III 11 Hậu béo phì BP nhẹ vô triệu chứng BP vừa khó thở gắng sức, dễ mệt, đau khớp, giảm thải nhiệt, rối loạn tiêu hóa, ngủ BP nặng cao HA, suy tim, đái tháo đường ĐTĐ thường kèm theo béo phì chế do: - tăng lipid máu trường diễn - mỡ bọc phủ tạng - tăng đề kháng với tác dụng insulin 12 Rối loạn lipoprotéin máu THÀNH PHẦN CHYLOMICRRON VLDL LDL HDL Cholesterol 6% 8-13% 45% 20% Phospholipid 4% 6-15% 22% 30% Triglycéride 88% 64-80% 10% 4% Glucid 1% 1-2% > 2% < 1% Apo protein 1% 8-10% 20% 46% Protid/lipid 1/100 1/9 ¼ 1/1 13 Rối loạn lipoprotéin máu VLDL có nhiệm vụ cung cấp acid béo cho máu ngoại vi LDL cung cấp cholesterol cho tế bào có receptor tiếp nhận cholesterol (thượng thận, sinh dục) HDL làm nhiệm vụ thu nhận cholesterol thừa đưa gan Khi có tăng LDL giảm HDL thường có liên quan đến chứng xơ vữa động mạch Lipoprotein (a) có vai trò không rõ tăng có nguy xơ vữa động mạch 14 PHÂN LOẠI  FREDERICKSON Huyết lúc đói Chol TG Lp ­ Xơ vữa mạch Tần suất Type I Đục sữa ↑ ↑↑↑ CM - 2,5g/l BT LDL +++ 10% Tăng cholesterol máu nặng II b Trắng đục ↑ ↑ VLDL +  LDL +++ 40% Rối loạn lipid máu hồn hợp III Trắng đục ↑ ↑↑↑ IDL +++ [...]... lượng giá 4 Vai trò của LDL : A Vận chuyển tryglycerid từ ruột đến gan B.Vận chuyển tryglycerid từ gan vào máu C Vận chuyển cholésterol đến tế bào ngoại vi tiêu thụ D Vận chuyển cholesterol từ tế bào ngoại vi về gan E G y đục huyết thanh 19 Câu hỏi lượng giá 5 Thông số về máu có giá trị lâm sàng lớn nhất trong tiên lượng tăng nguy cơ xơ vữa động mạch là: A Tăng triglycerid B Tăng cholesterol C Tăng... lại chủ y u dưới dạng tryglycerid trong mô mỡ C Được đánh giá theo công thức không phụ thuộc lâm sàng D Công thức tính chỉ số khối cơ thể giúp đánh giá béo phì E Công thức Lorentz giúp đánh giá béo phì 17 Câu hỏi lượng giá 3 Tích mỡ cục bộ chủ y u do rối loạn sự phân bố mỡ thường gặp hơn trong loại béo phì: A X y ra từ nhỏ B Mới x y ra ở người trưởng thành C Do di truyền D Do ăn nhiều E Do rối loạn nội... có nguy cơ xơ vữa động mạch 14 PHÂN LOẠI  FREDERICKSON Huyết thanh lúc đói Chol TG Lp ­ Xơ vữa mạch Tần suất Type I Đục như sữa ↑ ↑↑↑ CM - 2,5g/l BT LDL +++ 10% Tăng cholesterol máu nặng II b Trắng đục ↑ ↑ VLDL +  LDL +++ 40% Rối loạn lipid máu hồn hợp III Trắng đục ↑ ↑↑↑ IDL +++ 40 Tình trạng dinh dưỡng Suy dinh dưỡng độ III Suy dinh dưỡng độ II Suy dinh dưỡng độ I Bình thường Béo phì độ I Béo phì độ II Béo phì độ III 11 Hậu quả của béo phì BP nhẹ có thể vô triệu chứng BP vừa khó thở gắng sức, dễ mệt, đau khớp, giảm thải nhiệt, rối loạn tiêu hóa, mất ngủ BP nặng cao HA, suy tim, đái tháo đường ĐTĐ thường đi kèm theo béo phì cơ chế là do:... máu trường diễn - mỡ bọc các phủ tạng - tăng đề kháng với tác dụng của insulin 12 Rối loạn lipoprotéin máu THÀNH PHẦN CHYLOMICRRON VLDL LDL HDL Cholesterol 6% 8-13% 45% 20% Phospholipid 4% 6-15% 22% 30% Triglycéride 88% 64-80% 10% 4% Glucid 1% 1-2% > 2% < 1% Apo protein 1% 8-10% 20% 46% Protid/lipid 1/100 1/9 ¼ 1/1 13 Rối loạn lipoprotéin máu VLDL có nhiệm vụ cung cấp acid béo cho máu ngoại vi LDL cung... CM + 5% Tăng triglyceride máu nặng Câu hỏi lượng giá 1 Về vai trò của lipid, các nhận định sau đ y là đúng, trừ: A Cung cấp 25-30% năng lượng cơ thể B Là nguồn năng lượng dự trử lớn nhất trong cơ thể C Tham gia cấu trúc màng tế bào D Lượng mỡ thay đổi theo tuổi và giói E Mọi trường hợp cơ thể phải tăng đốt lipid đều lãng phí 16 Câu hỏi lượng giá 2 Về béo phì, các nhận định sau đ y đúng, trừ: A Là