Các điểm đau, dấu hiệu nghiệm pháp khám tiêu hoá I Các điểm đau: Điểm thượng vị: nằm đường nối từ mũi ức tới rốn, đau loét dày Điểm môn vị- hành tá tràng: Điểm tiếp giáp rốn - hõm nách với đường ngang qua điểm thượng vị, đau loét mộn vị - hành tá tràng Điểm tá tuỵ: Điểm nằm đường rốn - hõm nách cách rốn khoảng 4cm Đau loét tá tràng, viêm tuỵ cấp Tam giác tá tuỵ (Tam giác Chauffard): Là tam giác cân đỉnh hướng rốn cạnh là: đường ức- rốn đường hõm nách phải - rốn , từ rốn lấy lên 5cm (đối với người thấp), 7cm người cao Đau loét tá tràng, viêm tuỵ cấp Điểm Mayo- Robson: Là điểm sườn sống lưng bên trái Điểm gặp cột sống bờ sương sườn XII Đau gặp viêm tuỵ cấp Cơ chế : Có phần thân đuôi tuỵ phúc mạc phủ ( sau phúc mạc) viêm tuỵ cấp ấn vào vùng tuỵ (điểm Mayo- Robson ) thấy đau Điểm túi mật: Điểm giao bờ sườn với đường hõm nách phải- rốn điểm tiếp giáp bờ thẳng bụng bờ sườn phải Đau viêm túi mật Điểm cạnh ức phải: Nằm bờ sườn phải thẳng to Đau giun chui ống mật Điểm niệu quản trên: Nằm điểm giao đường ngang qua rốn vuông góc với đường thẳng bờ thẳng to Đau sỏi niệu quản Điểm niệu quản giữa: Điểm nối 1/3 2/3 đường nối gai chậu trước 10 Điểm niệu quản : Nằm thành bàng quang chỗ niệu quản đổ vào bàng quang Không sờ phải thăm trực tràng âm đạo 11 Điểm buồng trứng: Nằm đường nối từ gai chậu trước đến gai mu Các điểm đau ruột thừa: 12 Điểm Mac- Burney: Nằm đường nối từ rốn đến gai chậu trước bên phải 13 Điểm Clado: Nằm giao điểm đường nối gai chậu trước bờ thẳng to bên phải 14 Điểm Lanz: Ở chỗ nối tiếp 1/3 2/3 đường nối gai chậu trước (trùng với điểm niệu quản bên phải) II Các dấu hiệu nghiệm pháp: Dấu hiệu Bouvret: Dạ dày giãn to nhìn thấy đợt sóng nhu động nhẹ da bụng Nếu đặt áp bàn tay lên thành bụng vùng rốn thấy dày giãn căng lên chìm xuống đợt Gặp hẹp môn vị Cơ chế: Khi bị hẹp môn vị thức ăn không xuống dày, dày phản ứng cách tăng co bóp để tống thức ăn xuống tá tràng, nhu động dày tăng lên, áp sát tay vào vùng thượng vị thấy sóng nhu động dày Dấu hiệu lắc óc ách lúc đói: Để bàn tay vào cánh chậu lắc mạnh sang bên Trong hẹp môn vị nghe thấy tiếng óc ách lắc chai nước Cơ chế: dịch dày không xuống dược tá tràng lắc gây tiếng óc ách (lưu ý lắc lúc đói có giá trị) Dấu hiệu Murphy: Để ngón tay điểm túi mật, bệnh nhân thở ấn sâu ngón tay xuống đưa lên phía hoành để yên áp lực đó.Bảo bệnh nhân hít vào hoành đẩy túi mật xuống chạm vào đầu ngón tay Trường hợp bình thường bệnh nhân hít vào bình thường, túi mật bị tổn thương bệnh nhân đau ngừng thở → DH Murphy (+) gặp viêm túi mật xơ teo Chú ý: - Trước làm DH cần xác định xem gan có to không từ xác định điểm túi mật - Chỉ làm nhìn túi mật không to túi mật to ấn vào gây vỡ túi mật, mật vào ổ phúcmạc gây viêm phúc mạc mật Dấu hiệu Ludlow: Lấy ngón tay ấn vào kẽ liên sườn vùng gan trường hợp áp xe gan bệnh nhân cảm thấy đau → DH Ludlow (+) Dấu hiệu rung gan: Bàn tay trái áp nhẹ lên vùng gan ngón tay để kẽ liên sườn, dùng bờ tay phải chặt từ nhẹ đến mạnh vừa vào mu ngon tay trái, bệnh nhân đau → DH rung gan (+) gặp áp xe gan Dấu hiệu bập bềnh thận: Bệnh nhân nằm ngửa, gối gấp Tay thầy thuốc bên với thận cần khám để bờ sườn , tay để góc sườn thắt lưng Tay phía ấn nhẹ xuống để yên đó, tay phía sau hất mạnh lên đợt phải làm nhanh nhịp nhàng Nếu thận to tay phía có cảm giác khối u chạm vào → DH bập bềnh thận (+) 7 Dấu hiệu chạm thận: Tay để trên, tay bụng ấn xuống tay sau lưng có cảm giác khối u chạm vào → DH chạm thận (+) Dấu hiệu rắn bò: Lấy tay kích thích thành bụng thấy sóng nhu động ruột, nhìn thành bụng thấy sóng giống rắn bò, gặp tắc ruột học Các dấu hiệu viêm ruột thừa cấp: Dấu hiệu Schotkin- Blumberg: Lấy ngón tay ấn từ từ thành bụng HCP xuống sâu tốt đến bắt đầu thấy đau, bỏ tay nhanh Bình thường người ta không cảm thấy đau, bị viêm phúc mạc bệnh nhân cảm thấy đau dội 10 Dấu hiệu Blumberg: Như DH Schotkin- Blumberg toàn ổ bụng 11 Dấu hiệu Obrasov: Bệnh nhân nằm ngửa chân duỗi thẳng, thầy thuốc dùng bàn tay trái ấn nhẹ vùng hố chậu phải đến bệnh nhân bắt đầu thấy đau giữ nguyên ay vị trí đó, tay phải đỡ cẳng chân phải gấp đùi vào bụng Nếu viêm ruột thừa bệnh nhân thấy đau tăng HCP 12 Dấu hiệu Siskovski: Bảo bệnh nhân nằm nghiêng sang bên trái bệnh nhân thấy đau HCP 13 Nghiệm pháp phản hồi gan - tĩnh mạch cảnh: Áp bàn tay phải vào vùng gan to bờ sườn ấn từ nhẹ đến mạnh dần đồng thời quan sát tĩnh mạch cảnh phải bệnh nhân (bệnh nhân nghiêng đầu sang trái) Nếu tm cảnh rõ dần lên, bỏ tay tm lại nhỏ cũ →NP phản hồi gan tĩnh mạch cảnh (+): gặp gan ứ máu suy tim phải Khi gan xơ nghiệm pháp âm tính 14 Phản ứng thành bụng: Nếu đặt tay nhẹ lên thành bụng thấy mềm ấn sâu xuống cảm thâý chống đối → Có phản ứng thành bụng: gặp viêm phúc mạc 15 Dấu hiệu sóng vỗ: Người phụ chặn bàn tay lên đỉnh ổ bụng người khám lấy bàn tay áp vào bên thành bụng, tay vỗ nhẹ búng vào thành bên đối diện thấy cảm giác sóng dội vào lòng bàn tay bên đối diện → Dh sóng vỗ (+): cổ trướng mức độ trung bình nhiều 16 Dấu hiệu cục đá : Lấy tay ấn nhanh vào thành bụng đụng vào vật cứng biến giống cục đá trứng nước Dấu hiệu cục đá dương tính chứng tỏ có khối u tự dịch cổ trướng, thường lách to ... Điểm Lanz: Ở chỗ nối tiếp 1/3 2/3 đường nối gai chậu trước (trùng với điểm niệu quản bên phải) II Các dấu hiệu nghiệm pháp: Dấu hiệu Bouvret: Dạ dày giãn to nhìn thấy đợt sóng nhu động nhẹ da bụng... học Các dấu hiệu viêm ruột thừa cấp: Dấu hiệu Schotkin- Blumberg: Lấy ngón tay ấn từ từ thành bụng HCP xuống sâu tốt đến bắt đầu thấy đau, bỏ tay nhanh Bình thường người ta không cảm thấy đau,. .. có cảm giác khối u chạm vào → DH bập bềnh thận (+) 7 Dấu hiệu chạm thận: Tay để trên, tay bụng ấn xuống tay sau lưng có cảm giác khối u chạm vào → DH chạm thận (+) Dấu hiệu rắn bò: Lấy tay kích