Đang tải... (xem toàn văn)
Huyết áp của bạn bình thường nhưng bạn vẫn có nguy cơ bị các bệnh tim mạch, mất cân bằng về oxy và dưỡng chất đi nuôi cơ thể. Thật vậy huyết áp phụ thuộc hai yêu tố cung lượng tim và sức cản mạch hệ thống. Cung lượng tim lại phụ thuộc vào thể tích nhát bóp và nhịp tim. Vậy tác động tổng hợp có thể cho thông số huyết áp của bạn bình thường tuy nhiên nhưng thông số phản ánh hiện trạng tim mạch của bạn: thể tích nhát bóp, cung lượng tim, sức cản mạch hệ thống của bạn có thể bất thường. Đó là những dấu hiệu về thiếu máu, sức bóp cơ tim kém hay nghẽn mạch. Hãy tìm đọc bài viết Quan hệ giữa các thông số huyết động
LE MINH DONG 2014B Quan Hệ Giữa Các Thông Số Huyết Động Ti v hệ tu n h n Tim phận quan trọng hệ tuần hoàn với chức bơm đặn để đẩy máu theo động mạch đem dưỡng khí , chất dinh dưỡng đến toàn thể, đồng thời loại bỏ chất thải trình trao đổi chất Tim hút máu từ tĩnh mạch tim sau đẩy máu đến phổi để trao đổi khí CO2 lấy khí O2 Trái tim nằm khoang trung thất ngực, nghiêng góc, đỉnh tim hướng phía bên trái thể Khoảng 2/3 tim nằm phía bên trái, 1/3 lại nằm phía bên phải Quả tim bình thường có kích thước nắm tay siết chặt (hình 1.1) Trong thể người tim chia thành bốn phần: tâm nhĩ trái tâm nhĩ phải nửa trên; tâm thất trái tâm thất phải nửa Thường tâm nhĩ phải tâm thất phải gộp vào gọi nửa bên phải phần gọi nửa bên trái tim Tim bao bọc túi bảo vệ, gọi màng tim có chứa lượng LE MINH DONG 2014B nhỏ chất bôi trơn Tim cấu tạo thành ba lớp: thượng tâm vị; tim; màng tim Trái tim người trung bình đập 72 lần phút, đập khoảng 2,5 tỷ lần thời gian trung bình 66 năm tuổi thọ Nó nặng khoảng 250-300 gram nữ giới 300 đến 350 gram nam giới Máu chảy qua tim theo chiều van tim ngăn máu chảy ngược Có hai van nhĩ thất - van nối tâm nhĩ tâm thất van (TV) van (AV) Có hai van nối tâm thất với động mạch: van động mạch chủ (AV) van động mạch phổi (PV) Hai van nằm đối diện lệch góc 60 độ (hình 1.2) Hình 1.2 LE MINH DONG 2014B Hệ thống tim mạch hệ kín gồm hai vòng tuần hoàn Tim phải tống máu đến phổi tim trái tống máu nuôi thể Lưu lượng máu điểm vòng tuần hoàn ( trừ trường hợp có dòng chảy ngược shunt) Máu có nồng độ oxy thấp vào tâm nhĩ phải từ tĩnh mạch chủ và đến nhĩ phải.Van ba mở máu nghèo oxy đổ tâm thất phải.Van ba đóng tạo áp lực lên tâm thất phải, áp lực khiến van động mạch phổi mở đẩy máu động mạch phổi Từ máu bơm vào hệ tuần hoàn phổi, máu nhận oxy thải carbon dioxide Máu tăng cường oxy trở tâm nhĩ trái, van hai mở máu đổ vào tâm thất trái Khi van hai đóng tạo áp lực lên tâm thất trái làm mở van động mạch chủ Máu đẩy lên động mạch chủ nuôi thể nơi oxy sử dụng chuyển hóa thành carbon dioxide Ngoài máu mang dưỡng chất từ gan hệ tiêu hóa đến quan khác thể, đồng thời vận chuyển chất thải đến gan thận Tĩnh mạch vận chuyển máu đến tim, động mạch đẩy máu khỏi tim Tĩnh mạch thường có áp lực thấp so với động mạch (hình 1.3) LE MINH DONG 2014B Hình 1.3 LE MINH DONG 2014B K tâm thu, tâm thất co đẩy máu van động mạch chủ van động mạch phổi với vận tốc cao K tâm trương sau van động mạch chủ động mạch phổi đóng, van hai ba mở để máu đổ tâm thất Ba pha tâm trương gồm máu đổ tâm thất, tim dãn tâm nhĩ co (hình 1.4 -1.5) LE MINH DONG 2014B Tiếng tim „Lub – dub‟ loại âm nghe từ ống nghe „Lub‟ âm cuối tâm trương van van đóng „Dub‟ âm cuối tâm thu van van động mạch chủ van động mạch phổi đóng Các âm có khác biệt nhỏ âm khác mà doppler thu Bản ghi Doppler chuyển động dòng máu thường có tiếng nhẹ „whooshing‟ „Clicky‟ âm van đóng mở Máu chảy qua tim, van động mạch dòng phân lớp dòng rối.Bình thường máu chảy theo dòng phân lớp Các tế bào hông cầu di chuyển với vận tốc tương đương Khi trái tim khỏe mạnh máu từ tâm thất trái qua van hệ mạch thường dòng phân lớp Xem hình ta thấy chuyển động tế bào máu có dạng đồ LE MINH DONG 2014B thị parabol Khi máu lưu thông qua động mạch hay tĩnh mạch: thành mạch gây ma sát cản trở chuyển động tế bào gần thành mạch khiến tốc độ tế bào nhỏ tế bào (hinh 1.6) Vận tốc lớn vị trí máu từ tâm thất đổ van động mạch chủ, van động mạch phổi Tưởng tượng nước chảy vòi nước dòng phân lớp Khi chảy qua tiết diện nhỏ vận tốc lớn ngược lại (hình 1.7) Hình 1.6 Hình 1.7 LE MINH DONG 2014B Khi máu chảy qua sườn lên, đoạn vòng cung sườn xuống động mạch, ta thấy thay đổi dòng phân lớp Khi máu lưu thông trong đoạn lên động mạch vận tốc phân tử trở nên bất đối xứng, gần thành mạch phía vận tốc lớn, xa vận tốc nhỏ Đối với đoạn xuống động mạch ngược lại gần thành mạch phía có phân tử có vận tốc lớn (hình 1.8) Hình 1.8 Dòng rối thường xảy hẹp van, dòng chảy ngược loại dòng rối Trong giai đoạn tâm thu máu đẩy qua van bị hẹp dẫn đến vận tốc lớn gây xoáy dòng.Trường hợp hẹp van vận tốc đỉnh tăng vọt âm lớn (hình 1.9) Hình 1.9 LE MINH DONG 2014B Huyết ộng Huyết động gì? Về chất trình dòng máu tới mô thể Tất mô thể cần cung cấp đủ máu với chất dinh dưỡng oxy thải loại sản phẩm chuyển hóa Một định nghĩa tốt sốc “Bất rối loạn tuần hoàn dẫn đến cân tưới máu cung ycấp oxy cung cấp cho mô” Còn tượng suy tim, huyết áp cao, huyết áp thấp hay chí vấn đề cân tưới máu, tất nằm khái niệm huyết động Chúng ta bắt đầu với tương tự định luật Ohms hệ tuần hoàn Hình 1.10 Trong hình minh họa (hình 1.10) , có nguồn pin số đoạn dây có nối với điện trở Với dòng điện I, điện áp V tạo trở kháng V=IxR, định luật Ohm Trong hình minh họa bên phải, có dòng máu Q, huyết áp BP dòng máu tạo tính theo lưu lượng máu Q chảy qua hệ mạch với sức cản SVR, trường hợp BP= Q x SVR LE MINH DONG 2014B 2.1 Huyết (BP) Huyết áp áp lực máu cần thiết tác động lên thành động mạch nhằm đưa máu đến nuôi dưỡng mô thể Huyết áp tạo lực co bóp tim sức cản động mạch Ở người bình thường, huyết áp ban ngày cao ban đêm, huyết áp hạ xuống thấp vào khoảng 1-3 sáng ngủ say huyết áp cao từ – 10 sáng Khi vận động, gắng sức thể lực, căng thẳng thần kinh xúc động mạnh làm huyết áp tăng lên Và ngược lại, thể nghỉ ngơi, thư giãn, huyết áp hạ xuống Khi bị lạnh gây co mạch, dùng số thuốc co mạch thuốc co bóp tim, ăn mặn làm huyết áp tăng lên Ở môi trường nóng, nhiều mồ hôi, bị tiêu chảy … dùng thuốc giãn mạch gây hạ huyết áp Huyết áp thể số: Huyết áp tối đa (còn gọi huyết áp tâm thu ngắn gọn số trên), bình thường từ 90 đến 139 mm Hg (đọc milimét thuỷ ngân) Huyết áp tối thiểu (còn gọi huyết áp tâm trương ngắn gọn số dưới), bình thường từ 60 đến 89 mm Hg Chỉ có hai trạng thái huyết áp bất thường – cao thấp Tương tự định luật Ohms ta suy luận huyết áp thấp cung lượng tim (CO) thấp, hay sức cản mạch hệ thống (SVR) thấp hay hai yếu tố thấp Hoàn toàn tương tự ta áp dụng suy luận cho trường hợp huyết áp cao.Ta có công thức sau: BP = CO x SVR LE MINH DONG 2014B 2.2 Cung ng ti C v cc n ch hệ thống (SVR) Cung lượng tim tích số thể tích nhát bóp(SV) nhịp tim( HR) ta viết lại công thức phía là: BP = SV x HR x SVR Chúng ta biết huyết áp trung bình người bình thường khoảng 90mmHg, nhịp tim khoảng 75 nhịp/phút Nhưng bạn có biết thể tích máu tống nhát bóp bao nhiêu, ta tính sức cản mạch hệ thống nào? Sức cản mạch hệ thống (SVR) tính từ công thức SVR = BP/CO Vậy để tính SVR ta cần tính CO để tính CO ta cần tính SV Trở lại với mô hinh đơn giản trạng thái huyết áp cao huyết áp thấp, lúc nói huyết áp cao nhịp tim cao hay thể tích nhát bóp cao hay sức cản mạch hệ thống cao, kết hợp thông số Hoàn toàn tương tự cho trường hợp huyết áp thấp LE MINH DONG 2014B 2.3 Ti n gánh v th t ch nhát Để hiểu điều cần xem lại kết nghiên cứu trở thành cổ điển - đặc tuyến Frank Starling mối quan hệ thể tích nhát bóp với thể tích máu tải vào hay chứa tâm thất Tiền gánh tâm thất thực chất thể tích máu tâm thất trước k tâm thu Các tác giả Frank Starling phát có khác biệt rõ ràng tim bình thường tim bị suy Biểu đồ thể ba mức tiền gánh khác 1ml/kg, 2ml/kg 3ml/kg ba mức chức tim bình thường (normal), suy tim nhẹ (mild failure) suy tâm thất thực (established ventricular failure) Nếu nhìn đường biểu di n cho bệnh nhân suy tim, d thấy thể tích nhát bóp phụ thuộc cực k vào tiền gánh Với tiền gánh mức tối ưu 2ml/ kg, thể tích nhát bóp gấp đôi so với tiền gánh tim tải mức tối ưu 1ml/kg hay tiền gánh mức tối ưu 3ml/kg Do thể tích nhát bóp phụ thuộc cách then chốt vào thể tích máu LE MINH DONG 2014B tâm thất trái cuối k tâm trương LVEDV (Left Ventricle End Diasole Volume) (hay RVEDV với tâm thất phải) Không d đo giá trị tiền gánh từ biểu đồ Frank Starling ta thấy giá trị tối ưu tiền gánh đạt thể tích nhát bóp cao LE MINH DONG 2014B 2.4 Ti n gánh - S c ti - Hậu gánh Đây ba thành tố định thông số cung lượng tim Tiền gánh tương đương với lượng máu đổ đầy tâm thất, giá trị cao thấp thấy Làm để đo lường sức bóp tim? Thể tích nhát bóp (SV) cho ta số gợi ý sức co bóp tim yếu tố khác không? Và cuối hậu gánh ? Vpk, vận tốc cao dòng máu rời tâm thất Hãy tưởng tượng bạn muốn ném bóng vào không khí Lực cánh tay mạnh bạn ném bóng nhanh cao Tốc độ bóng dấu sức mạnh tay bạn Tương tự tâm thất khỏe, tốc độ máu tống nhanh Vpk cho ta thấy tâm thất thực khỏe Vpk dòng máu bơm từ tâm thất trái khoảng 1.1-1.5 m/ s với người khỏe mạnh bình thường Ở bệnh nhân suy tim sức bóp tim thấp số vào khoảng 0.6 -0.7 m/s chí thấp Đối với tâm thất phải giá trị thông số vào khoảng 0.7 -1.2 người bình thường.Thế hậu gánh làm để đo lường thông số này? Về chất hậu gánh công việc tim đẩy máu vào động mạch chủ khắp thể Tưởng tượng bạn đẩy xe cút kít đầy cát Đẫy xe lên đồi hay lên dốc có d dàng không? Đẩy xe lên dốc công việc khó khăn khó khăn độ dốc cao Huyết áp động mạch chủ động mạch phổi tương tự độ dốc sườn đồi Huyết áp cao có nghĩa tâm thất đẩy máu lên dốc.Thế lúc đẩy xe cút kít đoạn đường sao, đẩy qua mặt đường bê tông nhẵn qua chỗ bùn lầy sao? Độ nhớt/quánh máu mức độ giãn hệ thống mạch có tác động tương tự đến lưu thông máu Độ nhớt cao máu mạch co làm hoạt động tâm thất vất vả LE MINH DONG 2014B 2.5 Tổng ng ô-xy cung cấ - DO2 Chức yếu hệ tuần hoàn chuyển oxy chất dinh dưỡng đến mô đồng thời loại bỏ chất thải từ mô Nếu biết cung lượng tim, mức haemoglobin độ bão hòa oxy máu, tính thông số quan trọng tổng lượng oxy cung cấp cho thể DO2.Một gram haemoglobin mang 1.34 ml oxy, gọi oxyhaemoglobin Nếu ta biết gam haemoglobin lít máu bệnh nhân, tỷ lệ haemoglobin bão hòa oxy (haemoglobin vận chuyển oxy) lưu lượng máu tim tổng phút, ta d dàng tính tổng lượng oxy cung cấp cho thể (Có thể bỏ qua lượng nhỏ oxy mang huyết tương, chiếm khoảng 2% tổng lượng oxy) DO2 = 1.34 x Hb conc x Cardiac Output x SaO2/100 Để có SaO2 phải tiến hành đo động mạch, pulse oximeter xác định SpO2 Thông số SpO2này thay cho SaO2 Ta viết lại công thức sau: DpO2 = 1.34 x Hb conc x Cardiac Output x SpO2/10 Khoảng giá trị DpO2 người khỏe mạnh bình thường bao nhiêu? Với nồng độ haemoglobin 150g/L SpO2 98% với CO 5.5L/min, ta có kết sau: DpO2 = 1.34 x 150 x 5.5 x 98/100=1.083ml/phút Đó giá trị điển hình cho người lớn, số phù hợp cho trẻ sơ sinh nào? Tương tự sử dụng số tim thay cung lượng tim để so sánh bệnh nhân có độ tuổi, thể trạng khác Chúng ta việc thay giá trị cung lượng tim giá trị số tim phương tình ta tính số phân phối oxy thể DpO2I LE MINH DONG 2014B Thay giá trị số tim điển hình 2.4 – 3.2 L/phút/m2 vào phương trình ta có DpO2I = 1.34 x 150 x (2.4 to 3.2) x 98/100= 473 đến 630 ml/phút/m2 Từ ta thấy DpO2I khoảng 500 – 600 ml/phút/m2 phù hợp với người trưởng thành Với trẻ em có số tim cao nên số vào khoảng 700 - 850 ml/phút/m2 Sơ uan hệ thông ố huyết ộng [...]... để tính được CO ta cần tính được SV Trở lại với mô hinh đơn giản của trạng thái huyết áp cao và huyết áp thấp, lúc này chúng ta có thể nói rằng huyết áp quá cao là do nhịp tim quá cao hay thể tích nhát bóp quá cao hay sức cản mạch hệ thống quá cao, hay là sự kết hợp của các thông số trên Hoàn toàn tương tự cho trường hợp huyết áp quá thấp LE MINH DONG 2014B 2.3 Ti n gánh v th t ch nhát Để hiểu điều... hơn khi độ dốc càng cao Huyết áp ở động mạch chủ hoặc động mạch phổi tương tự như độ dốc của sườn đồi Huyết áp cao có nghĩa là tâm thất đang đẩy máu lên dốc.Thế còn lúc đẩy xe cút kít trên đoạn đường bằng thì sao, nhưng đầu tiên là đẩy qua mặt đường bê tông nhẵn rồi qua chỗ bùn lầy thì sao? Độ nhớt/quánh của máu và mức độ giãn của hệ thống mạch có tác động tương tự đến sự lưu thông máu Độ nhớt cao của... điển hình cho người lớn, con số nào phù hợp cho trẻ sơ sinh thế nào? Tương tự như khi chúng ta sử dụng chỉ số tim thay vì cung lượng tim để so sánh các bệnh nhân có độ tuổi, thể trạng khác nhau Chúng ta chỉ việc thay giá trị cung lượng tim bằng giá trị chỉ số tim ở các phương tình trên ta sẽ tính được chỉ số phân phối oxy trong cơ thể DpO2I LE MINH DONG 2014B Thay giá trị chỉ số tim điển hình 2.4 – 3.2... máu Độ nhớt cao của máu và mạch co làm hoạt động của tâm thất càng vất vả LE MINH DONG 2014B 2.5 Tổng ng ô-xy cung cấ - DO2 Chức năng chính yếu của hệ tuần hoàn là chuyển oxy và chất dinh dưỡng đến các mô đồng thời loại bỏ chất thải từ mô Nếu chúng ta biết cung lượng tim, mức haemoglobin và độ bão hòa oxy trong máu, chúng ta có thể tính được thông số rất quan trọng là tổng lượng oxy cung cấp cho cơ... người khỏe mạnh bình thường Ở bệnh nhân suy tim hoặc sức bóp cơ tim thấp con số này chỉ vào khoảng 0.6 -0.7 m/s thậm chí thấp hơn Đối với tâm thất phải giá trị thông số này có thể vào khoảng 0.7 -1.2 ở người bình thường.Thế nào là hậu gánh và làm thế nào để đo lường thông số này? Về bản chất hậu gánh là công việc tim đẩy máu vào động mạch chủ và đi khắp cơ thể Tưởng tượng bạn đang đẩy xe cút kít đầy cát... 150 x (2.4 to 3.2) x 98/100= 473 đến 630 ml/phút/m2 Từ đó ta thấy DpO2I trong khoảng 500 – 600 ml/phút/m2 là phù hợp với người trưởng thành Với trẻ em có chỉ số tim cao hơn nên con số đó vào khoảng 700 - 850 ml/phút/m2 Sơ uan hệ các thông ố huyết ộng ... kết quả nghiên cứu cơ bản đã trở thành cổ điển - đặc tuyến Frank Starling về mối quan hệ giữa thể tích nhát bóp với thể tích máu được tải vào hay được chứa trong tâm thất Tiền gánh tâm thất thực chất là thể tích máu trong tâm thất ngay trước k tâm thu Các tác giả Frank và Starling đã phát hiện có sự khác biệt rõ ràng giữa tim bình thường và tim bị suy Biểu đồ thể hiện ba mức tiền gánh khác nhau 1ml/kg,... ch hệ thống (SVR) Cung lượng tim là tích số của thể tích nhát bóp(SV) và nhịp tim( HR) vậy ta có thể viết lại công thức cơ bản phía trên là: BP = SV x HR x SVR Chúng ta biết huyết áp trung bình của người bình thường là khoảng 90mmHg, nhịp tim khoảng 75 nhịp/phút Nhưng bạn có biết thể tích máu được tống ra mỗi nhát bóp là bao nhiêu, ta có thể tính sức cản mạch hệ thống như thế nào? Sức cản mạch hệ thống... phút, ta có thể d dàng tính được tổng lượng oxy cung cấp cho cơ thể (Có thể bỏ qua lượng nhỏ oxy được mang trong huyết tương, nó chỉ chiếm khoảng 2% tổng lượng oxy) DO2 = 1.34 x Hb conc x Cardiac Output x SaO2/100 Để có SaO2 phải tiến hành đo ở động mạch, còn pulse oximeter xác định SpO2 Thông số SpO2này có thể thay thế cho SaO2 Ta có thể viết lại công thức trên như sau: DpO2 = 1.34 x Hb conc x Cardiac... cách then chốt vào thể tích máu LE MINH DONG 2014B trong tâm thất trái ở cuối k tâm trương LVEDV (Left Ventricle End Diasole Volume) (hay RVEDV với tâm thất phải) Không d đo được giá trị tiền gánh nhưng từ biểu đồ Frank Starling ta thấy rằng giá trị tối ưu tiền gánh đạt được khi thể tích nhát bóp là cao nhất LE MINH DONG 2014B 2.4 Ti n gánh - S c cơ ti - Hậu gánh Đây là bộ ba thành tố quyết định thông ... van nối tâm thất với động mạch: van động mạch chủ (AV) van động mạch phổi (PV) Hai van nằm đối diện lệch góc 60 độ (hình 1.2 ) Hình 1.2 LE MINH DONG 2014B Hệ thống tim mạch hệ kín gồm hai vòng... trạng thái huyết áp cao huyết áp thấp, lúc nói huyết áp cao nhịp tim cao hay thể tích nhát bóp cao hay sức cản mạch hệ thống cao, kết hợp thông số Hoàn toàn tương tự cho trường hợp huyết áp thấp... co mạch, dùng số thuốc co mạch thuốc co bóp tim, ăn mặn làm huyết áp tăng lên Ở môi trường nóng, nhiều mồ hôi, bị tiêu chảy … dùng thuốc giãn mạch gây hạ huyết áp Huyết áp thể số: Huyết áp tối