PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẤP CỨU HƠ HẤP TUẦN HỒN I Đánh giá hơ hấp: - Trẻ có thở gắng sức khơng?: + Thở nhanh so với tuổi + Có sử dụng hơ hấp phụ hay khơng? + Khó thở hít vào hay thở + Phập phồng cánh mũi + Thở rên - Hiệu hơ hấp: + Di động lồng ngực + Nghe phổi : giảm phế âm → suy hơ hấp nặng + Độ bão hòa oxy máu động mạch ( SpO2) - Hậu suy hơ hấp: + Nhịp tim + Màu sắc da + Tri giác II Đánh giá tuần hồn: - Trẻ có suy tuần hồn khơng? + Nhịp tim + Thời gian phục hồi sắc da + Huyết áp - Hậu suy tuần hồn: + Thay đổi nhịp thở + Nhiệt độ màu sắc da + Tri giác III Sinh lý bệnh thứ tự ƣu tiên: - Suy hơ hấp: tùy mức độ thở oxy, NCPAP, đặt nội khí quản giúp thở - Sốc : lập đườnng truyền, dịch truyền, thuốc vận mạch - Suy hơ hấp tuần hồn : thở oxy, giúp thở, đánh giá chống sốc 2013 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẤP CỨU NGƢNG TIM NGƢNG THỞ I HỒI SỨC CƠ BẢN: Chẩn đốn ngƣng thở ngƣng tim - Hơn mê: lay gọi khơng tỉnh - Lồng ngực khơng di động - Khơng mạch trung tâm + Mạch trung tâm: Nhũ nhi: mạch khuỷu, mạch bản; + Trẻ lớn: mạch cổ, mạch Hồi sức - Thực nơi xảy tai nạn ngồi bệnh viện - Ngun tắc: nhanh theo thứ tự C, A, B + Ấn tim ngồi lồng ngực (Circulation) + Thơng đường thở (Airway) + Thổi ngạt (Breathing) Các bước thực theo thứ tự ưu tiên: 2013 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2013 Chuỗi cấp cứu nhi khoa Nhận biết trẻ ngưng tim ngưng thở Hồi sức tim phổi bắt đầu với ép tim Kích hoạt hệ thống cấp cứu Chyển đến trung tâm y tế Theo dõi sau hồi sức Lay gọi, kêu giúp đỡ - Lay gọi bệnh nhân - Nếu khơng đáp ứng mê, nghi ngờ ngưng thở ngưng tim mê kêu gọi người giúp đỡ Ấn tim ngồi lồng ngực Tiến hành ấn tim ngồi lồng ngực - Trẻ sơ sinh nhũ nhi (dưới tuổi): + Vị trí: X ức đường nối vú khốt ngón tay + Kỹ thuật:  ngón ngón tay  Ấn sâu - cm (mới ) - Trẻ lớn (Trên tuổi): + Vị trí: mấu xương ức ngón tay (1 - tuổi) khốt ngón tay (> tuổi) + Kỹ thuật: bàn tay (1- tuổi)  bàn tay (> tuổi)  Ấn sâu – cm ( ) Tần số ấn tim 100 lần/phút Thơng đƣờng thở PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2013 - Ngửa đầu nâng cầm, nghi chấn thương cột sống cổ dùng phương pháp nâng hàm cố định cổ để tránh di lệch cột sống cổ - Trong trường hợp mê vùng cổ trương lực gây chèn ép tắc đường thở - Lấy dị vật có: + Thủ thuật vỗ lưng ấn ngực: sơ sinh, nhu nhi + Thủ thuật Hemlich: trẻ lớn Khơng dùng tay móc mù dị vật đẩy di vật vào sâu làm tổn thương niêm mạc miệng hầu Quan sát di động lồng ngực nghe cảm nhận thở - Lồng ngực khơng di động Ngưng thở - Khơng cảm nhận thở Thổi ngạt - Thổi ngạt có hiệu Thổi có hiệu thấy lồng ngực nhơ lên thổi Để có có hiệu quả, số tác giả khuyến cáo nên thổi với nhịp bình thường Ấn tim đúng: mạch trung tâm có ấn - Ngưng thở ngưng tim: Tỉ lệ ấn tim/thổi ngạt: + Sơ sinh : 3/1, ngưng tim biết ngun nhân tim mạch, tỷ lệ cao (15:02) nên xem xét + Trẻ > tháng : 30/2 - Nếu có người: người ấn tim đếm lớn để người thổi ngạt nghe phối hợp - Tiếp tục thổi ngạt ấn tim phút Sau đánh giá lại Quan sát di động lồng ngực bắt mạch trung tâm - Nếu mạch trung tâm rõ, đều: tim đập lại  ngưng ấn tim, tiếp tục thổi ngạt - Nếu có di động lồng ngực: tự thở  ngưng thổi ngạt - Nếu bệnh nhân ngưng thở ngưng tim phải tiếp ác ấn tim thổi ngạt Diễn tiến tốt: hồng hào, tự thở, tim đập lại, mạch rõ, tỉnh táo II HỒI SỨC TIẾN BỘ Thực sở y tế, bệnh viện có đủ y dụng cụ thuốc cấp cứu Lay gọi, kêu giúp đỡ PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG - Lay gọi bệnh nhân - Nếu khơng đáp ứng, mê, kêu gọi Bác sĩ, điều dưỡng giúp đỡ 2013 Thơng đƣờng thở - Ngửa dầu nâng cầm (nghi chấn thương cột sống cổ: nâng hàm, cố định cổ) - Hút đàm - Lấy dị vật có: + Thủ thuật vỗ lưng ấn ngực: sơ sinh, nhũ nhi + Thủ thuật Hemlich: trẻ lớn  Đặt ống thơng miệng hầu thất bại với ngửa đầu, hút đàm Quan sát di động lồng ngực cảm nhận thở - Lồng ngực khơng di động  Ngưng thở - Khơng cảm nhận thở Bóp bóng qua mask - Bóp bóng qua mask có hiệu với FIO2 100% Bóp bóng có hiệu quả: lồng ngực nhơ bóp + Bóp bóng mà lồng ngực khơng nhơ:  Đường thở chưa thơng: kiểm tra ngửa đầu  Mặt nạ khơng kín  Cỡ bóng nhỏ so với trẻ  Bóp bổng nhẹ tay + Ấn nhẹ sụn nhẫn (thủ thuật Sellick: tránh vào dày giảm chướng bụng nguy hít sặc/ Bắt mạch trung tâm - Sơ sinh, trẻ nhỏ: mạch cánh tay mạch bẹn - Trẻ lớn: mạch cổ, mạch bẹn Khơng có mạch trung tâm vòng 10 giây Ngưng tim Ấn tim ngồi lồng ngực - Kỹ thuật ấn tim: xem phần hồi sức - Tỉ lệ ấn tim/bóp bóng + Sơ sinh : 3/1, ngưng tim biết ngun nhân tim mạch, tỷ lệ cao (15:02) nên xem xét + Trẻ >1 tháng: 30/2 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2013 - Nếu có người: người ấn tim đếm lớn để người bóp bóng nghe phối hợp - Tiếp tục bóp bóng ấn tim vòng phút, sau đánh giá lại - Trường hợp khơng tắt thở lại sau bóp bóng qua mask (1 - phút): đặt nội khí quản đường miệng bóp bóng qua NKQ Thuốc - Thiết lập đường tĩnh mạch Trong tình cấp cứu trẻ < tuổi sau phút khơng tiêm tĩnh mạch phải tiến hành tiêm tủy xương (dùng kim 18 gắn vào ống tiêm 3ml/ tiêm vào mặt trước đầu xương chày, lồi củ chày khốt ngón tay) Qua đường tiêm tuỷ xương cho thuốc câp cứu, dịch truyền, máu + Epinephrine  Epinephrine (Adrenaline) 0/ 000 TM Chỉ định: Ngưng tim  Cách pha dd Epinephrine %00 dùng ống tiêm 10 ml rút ml dd Epinephrine %00 + ml nước cất - Liều: 0/1 ml/kg dung dịch 1%00 TM Sau bơm Epinephrine/ bơm 2- ml Norrnalsaline để đẩy thuốc - Sau - phút tim chưa đập là: lặp lại liều hai liều gấp 10 1ần lập lại - phút  Epinephrine (Adrenaline) khảo bơm qua NKQ  Dùng trường hợp khơng có đường tĩnh mạch - Liều: 0,1 ml/kg dung dịch Epinephrine %00 pha Nacl 9%o Cho đủ 3-5 ml - Sau bơm NKQ: bóp bóng để thuốc phân tán hấp thu vào hệ tuần hồn + Bicarbonate ưu trương: khơng thường quy nguy ứ CO2 gây nặng thêm tình trạng toan hơ hấp Chỉ định:  Tồn chuyển hóa nặng  Nếu khơng thử khí màu : xem xét định Bicarbonate sau 10phút bóp bóng giúp thở tiêm Epinephrine bệnh nhân ngưng thở ngưng tim - Liều : dung dịch Bicarbonate 8,4% 1ml/kg/lần hay dung dịch 4,2%2ml/kg/lần TMC , khơng dùng chung với đường TM dnag truyền Calcium + Atropine PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2013  Chỉ định: chậm nhịp tim  Liều : 0,02mg/kg TMC liều tối thiểu O,15mg, tối đa O,5mg/liều tổng liều khơng q 1mg  A miodarone + Amiodarone  Chỉ định : thuốc lựa chọn torng trường hợp rung thất, nhịp nhanh mạch  Liều mg/kg bơm TM nhanh hay qua tủy xương  Thuốc thay : Lidocain 2% (0,04/2ml), liều 50ug/kg/phút qua bơm tiêm tự động 1mg/kg TM, trì + Calium : khơng dùng thường qui, dùng trường hợp có chứng hạ Calci huyết ngơ độc thuốc ức chế calci + Calcium chloride 10% O,2ml/kg TM chậm + Calcium gluconate 10% 1ml/kg TM chậm + Glucose:  Chỉ định: hạ đường huyết (Dextrostix)  Trẻ lớn: Dung dịch glucose 30% 2ml/kg TMC  Trẻ sơ sinh: Dung dịch glucose 10% 2ml/kg TMC + Truyền dịch  Nếu ngun nhân ngưng thở ngưng tim hậu sốc giảm thể tích: truyền nhanh Lactate Ringer 20 ml/kg/15 phút, thất bại dùng cao phân tử  Trường hợp cấp cứu khơng thể cân bệnh nhân ước lượng cân nặng theo tuổi: - Trẻ < tuổi: cân nặng(Kg) = (2 x tuổi) + - Trẻ > tuổi: cân nặng(kg) = x tuổi Sốc điện (xem lưu đồ xử trí ngưng thở ngưng tim sau bóp bóng ấn tim) - Chỉ định: + Sốc điện khơng đồng bộ: Rung thất, Ngưng tim + Sốc điện đồng bộ: Nhịp nhanh thất, Nhịp nhanh kịch phát thất, sau điều trị thuốc thất bại hay có rối loạn huyết động Ở trẻ nhỏ, dùng bảng điện cỡ trẻ em - cm Nếu khơng có bảng nhỏ dùng bảng lớn đặt trước sau ngực - Liều: - Jun/kg PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2013 + Sau lần sốc điện, phải nghe tim theo dõi nhịp tim qua monitor để có hướng xử trí tiếp Theo dõi sau hồi sức - Nhịp thở, màu da niêm, mạch, HA, tri giác, đồng tử 15 phút - SaO2 (độ bão hòa oxygen) - Nhịp tim ECG monitoring - Khí máu, ion đồ, Dextrostix, XQ tim phổi  Diễn tiến tốt: hồng hào, tự thở, tim đập lại, mạch rõ, tỉnh táo  Khi ngƣng hồi sức ? Quyết định thời điểm ngưng hồi sức trường hợp ngưng thở ngưng tim kéo dài khó khăn Tuy nhiên xem xét việc ngưng hồi sức sau 30 – 60 phút mà tim khơng đập lại, khơng thở lại, đồng từ dãn sau giải thích thân nhân PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2013 LƢU ĐỒ XỬ TRÍ NGƢNG THỞ NGƢNG TIM TRONG HỒI SỨC TIẾN BỘ Lay gọi, kêu giúp đỡ Thơng đường thở Quan sát di động lồng ngực cảm nhận thở Lay gọi, kêu giúp đỡ Lay gọi, kêu giúp đỡ phút Lay gọi, kêu giúp đỡ Rung thất, nhanh thất, mạch Ngưng tim PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2013 LƢU ĐỒ XỬ TRÍ NGƢNG THỞ NGƢNG TIM SAU BĨP BĨNG ẤN TIM    THƠNG ĐƯỜNG THỞ BĨP BĨNG QUA MASK/NQK ẤN TIM ĐÁNH GIÁ NHỊP TIM RUNG THẤT, NHANH THẤT MẤT MẠCH NGƯNG TIM PHÁ RUNG X LẦN Liều: – – J/kg/lần Adrenaline ẤN TIM Adrenaline %00 o,1 ml/kg TM Adrenaline %00 0,1ml/kg NKQ %00 o,1 ml/kg TM KHƠNG ĐÁP ỨNG Adrenaline – phút Xem xét Amiodarone 5mg/kg TM Lidocaine 1mg/kg TM - PHÁ RUNG X LẦN Liều: – – J/kg/lần 10 %00 o,1 ml/kg TM Bicarbonate bù dịch LR 20 ml/kg Ngun nhân giảm thể tích, TKMP, chẹn tim, ngộ độc thuốc, RLDG, toan CH ... ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2013 Chuỗi cấp cứu nhi khoa Nhận biết trẻ ngưng tim ngưng thở Hồi sức tim phổi bắt đầu với ép tim Kích hoạt hệ thống cấp cứu Chyển đến trung tâm y tế Theo dõi sau... Sau bơm NKQ: bóp bóng để thuốc phân tán hấp thu vào hệ tuần hồn + Bicarbonate ưu trương: khơng thường quy nguy ứ CO2 gây nặng thêm tình trạng toan hơ hấp Chỉ định:  Tồn chuyển hóa nặng  Nếu... tim đập lại, mạch rõ, tỉnh táo II HỒI SỨC TIẾN BỘ Thực sở y tế, bệnh viện có đủ y dụng cụ thuốc cấp cứu Lay gọi, kêu giúp đỡ PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG - Lay gọi bệnh nhân - Nếu khơng đáp