Đang tải... (xem toàn văn)
BÀI GIẢNG BỆNH TIÊU CHẢY cấp ở TRẺ EM CHƯƠNG TRÌNH PHÒNG CHỐNG BÀI GIẢNG BỆNH TIÊU CHẢY cấp ở TRẺ EM CHƯƠNG TRÌNH PHÒNG CHỐNG BÀI GIẢNG BỆNH TIÊU CHẢY cấp ở TRẺ EM CHƯƠNG TRÌNH PHÒNG CHỐNG BÀI GIẢNG BỆNH TIÊU CHẢY cấp ở TRẺ EM CHƯƠNG TRÌNH PHÒNG CHỐNG BÀI GIẢNG BỆNH TIÊU CHẢY cấp ở TRẺ EM CHƯƠNG TRÌNH PHÒNG CHỐNG BÀI GIẢNG BỆNH TIÊU CHẢY cấp ở TRẺ EM CHƯƠNG TRÌNH PHÒNG CHỐNG BÀI GIẢNG BỆNH TIÊU CHẢY cấp ở TRẺ EM CHƯƠNG TRÌNH PHÒNG CHỐNG BÀI GIẢNG BỆNH TIÊU CHẢY cấp ở TRẺ EM CHƯƠNG TRÌNH PHÒNG CHỐNG BÀI GIẢNG BỆNH TIÊU CHẢY cấp ở TRẺ EM CHƯƠNG TRÌNH PHÒNG CHỐNG BÀI GIẢNG BỆNH TIÊU CHẢY cấp ở TRẺ EM CHƯƠNG TRÌNH PHÒNG CHỐNG BÀI GIẢNG BỆNH TIÊU CHẢY cấp ở TRẺ EM CHƯƠNG TRÌNH PHÒNG CHỐNG BÀI GIẢNG BỆNH TIÊU CHẢY cấp ở TRẺ EM CHƯƠNG TRÌNH PHÒNG CHỐNG BÀI GIẢNG BỆNH TIÊU CHẢY cấp ở TRẺ EM CHƯƠNG TRÌNH PHÒNG CHỐNG BÀI GIẢNG BỆNH TIÊU CHẢY cấp ở TRẺ EM CHƯƠNG TRÌNH PHÒNG CHỐNG
BỆNH TIÊU CHẢY CẤP Ở TRẺ EM CHƯƠNG TRÌNH PHÒNG CHỐNG Ths BS Nguyễn Thị Thu Cúc Bộ Môn Nhi - Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ Mục tiêu Trình bày định nghĩa, phân loại, yếu tố nguy , nguyên nhân tiêu chảy Trình bày sinh lý bù nước đường uống thành phần ORS có đôộ thẩm thấu thấp Mô tả dấu hiệu mất nước nội dung phác đồ điều trị Trình bày định kháng sinh phòng bệnh tiêu chảy Nêu mục tiêu chương trình, đối tượng mà chương trình tập trung giải TỔNG QUAN • Tiêu chảy cấp hội chứng lâm sàng nhiều nguyên nhân có liên quan đến nhiều yếu tố ảnh hưởng khác • Tiêu chảy bệnh thường gặp trẻ em, đứng thứ hai sau VPQP • Tiêu chảy nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tật tử vong cho trẻ em toàn giới nguyên nhân số gây tử vong cho trẻ em số nước phát triển Gánh nặng bệnh tật Trên toàn giới: 1,5 tỷ lượt trẻ bị TCC/năm Ở nước phát triển – 1,3 tỷ lượt trẻ em bị tiêu chảy – triệu trẻ tuổi chết tiêu chảy – 80% tử vong tiêu chảy xảy trẻ tuổi Việt Nam: trẻ < tuổi mắc 2,2 đợt tiêu chảy/năm Việt Nam: Tình hình trẻ bị tiêu chảy cấp vào nằm điều trị BV Nhi TƯ Tình hình trẻ bị tiêu chảy cấp vào nằm điều trị BV Nhi đồng Cần Thơ Tại tiêu chảy trẻ em lại nguy hiểm ? Mất nước Suy dinh dưỡng Tử vong Tại trẻ em dễ bị tiêu chảy Hệ thống tiêu hóa chưa trưởng thành Nhu cầu dinh dưỡng cao Hệ thống miễn dịch chưa trưởng thành Hệ vi khuẩn chí ruột chưa phát triển tốt Ăn nhân tạo ĐỊNH NGHĨA Tiêu chảy phân lỏng tóe nước ≥ lần/ngày Đợt tiêu chảy thời gian kể từ ngày bị tiêu chảy tới ngày mà sau đó ngày phân trẻ bình thường PHÂN LOẠI BỆNH TIÊU CHẢY LOẠI MỐI NGUY HIỂM NHẤT Cấp Phân nước Mất nước, mất kali Máu Hủy hoại tổ chức, nhiễm đôộc Kéo dài Suy dinh dưỡng Khuyến cáo của WHO/UNICEF • Bổ xung kẽm cho bệnh nhân tiêu chảy cấp 14 ngày Liều lượng kẽm: < tháng tuổi : 10mg/ngày kẽm nguyên tố > tháng tuổi : 20mg/ngày kẽm nguyên tố PHÒNG BỆNH • Nuôi sữa mẹ • Cải thiện tập quán ăn sam • Sử dụng nguồn nước cho vệ sinh ăn uống • Rửa tay chăm sóc trẻ • Nhà vệ sinh hợp vệ sinh • Tiêm phòng: – Tiêm phòng đủ theo chương trình tiêm chủng mở rộng – Phòng đặc hiệu (Vaccin Rotavirus, tả, thương hàn) Chương trình phòng chống bêÊnh tiêu chảy Mục tiêu chương trình Giảm tỉ lệ mắc bệnh Giảm tỉ lệ tử vong Biện pháp chiến lược * Quản lý bệnh nhân tiêu chảy, đặc biệt điều trị sớm trường hợp tiêu chảy cấp liệu pháp bù nước đường uống, đồng thời cho bú, ăn sau tiêu chảy * Cải thiện chăm sóc sức khoẻ bà mẹ trẻ em, đặc biệt nhấn mạnh việc cho trẻ bú sữa mẹ hoàn toàn - tháng đầu, hướng dẫn cho trẻ em cách ăn sam vệ sinh cá nhân, vệ sinh nhà cửa kể việc dinh dưỡng cho bà mẹ • Áp dụng tiến vệ sinh thực phẩm ăn uống, bảo dưỡng sử dụng nguồn nước hợp vệ sinh * Phát dập tắt nhanh vụ dịch đường ruột Đối tượng thực chương trình Các bà mẹ Các cán y tế sở Bệnh viện, cách xử trí theo phác đồ, tùy theo tiêu chảy có không có mất nước Đối với bà mẹ : - Cách phòng bệnh : + Tận dụng sữa mẹ để nuôi con, nhất sữa non, tối thiểu tháng tối đa đến hết sữa (18-24 tháng) + Cho ăn dụng kỹ thuật, từ tháng thứ 4-6, theo ô vuông thức ăn WHO + Chăm sóc hợp vệ sinh, rửa tay trước chuẩn bị thức ăn trước cho trẻ ăn, phải xử lý phân hợp vệ sinh + Cho chủng ngừa đầy đủ bệnh lây, nhất sởi dễ có biến chứng tiêu chảy + Biết cân hàng tháng theo dõi phát triển cân nặng biểu đồ nhất sau đợt tiêu chảy Cách xử trí bị tiêu chảy : + Biết đề phòng mất nước suy dinh dưỡng cách cho ăn, uống dung dịch ORS dịch khác tự pha, theo phác đồ A + Biết phát dấu mất nước + Biết cho khám lúc Đối với cán y tế sở - Biết phân độ mất nước - Biết điều trị tiêu chảy theo phác đồ A - Biết cho nhập viện lúc, cần điều trị theo phác đồ C - Không lạm dụng thuốc cầm ỉa - Không lạm dụng thuốc kháng sinh - Biết chọn kháng sinh thích hợp, phân có đàm máu trẻ bị tiêu chảy tả Đối với bệnh viện - Biết cấp cứu tiêu chảy mất nước nặng theo phác đồ C - Biết kết hợp chế độ ăn phòng suy dinh dưỡng phục hồi dinh dưỡng sau tiêu chảy - Biết điều trị biến chứng tiêu chảy - Biết điều trị thể lâm sàng tiêu chảy TÀI LiỆU THAM KHẢO Bùi Văn Uy Tiêu chảy trẻ em: Liệu trình điều trị ứng dụng, 2008 WHO Những hiểu biết bệnh tiêu chảy, 1992 WHO Phác đồ xử trí lồng ghép bệnh trẻ em (IMCI), 2008 The United Nations Children’s Fund/World Health Organization Advances in managing diarrhoeal diseases, new and improved ORS will save more lives duration of diarrhoea., 2004 www.who.int , www.unicef.org The United Nations Children’s Fund/World Health Organization Zinc supplements reduce the severity and duration of diarrhoea, 2004 www.who.int , www.unicef.org • Lỵ trực khuẩn: - Ciproflxacine 15mg/kg/lần x 2lần/ngày x 3ngày Thay thế: - Pivmecillinam 20mg/kg/lần x 4lần/ngày x ngày - Ceftriaxone 50-100mg/kg x 1lần/ngày x 25ngày TM • Lỵ amip: Metronidazol 30mg/kg/ngày x ngày • Tả: - Azithromycin 6-20 mg/kg/ngày x 1-5ngày (uống 1lần nhất) Thay thế: - Ery 40 mg/kg/ngày x ngày Probiotics • Giảm tiêu chảy cấp trẻ em 57% đặc biệt tiêu chảy sử dụng kháng sinh , tiêu chảy virus, tiêu chảy phân nước • Hiệu điều trị không có khác biệt chủng probiotics dạng trình bày (viên, bột) Probiotics + Lactobacillus acidophilus : (Antibio, Y bio, biolactyl, biofidin, Lacteol fort, Probio,…) + Bacillus clausii (Enterogermina) + Saccharomyces boulardii (untra-levure, bioflor): [...]... ĐỢT TIÊU CHẢY VÀ CHẾT CỦA BA LOẠI TIÊU CHẢY KHÁC NHAU Tiêu chảy cấp là tiêu chảy khởi đầu cấp tính kéo dài không quá 14 ngày, phân lỏng tóe nước Tiêu chảy kéo dài là tiêu chảy ≥ 14 ngày phân lỏng nước hoăộc có máu Hội chứng lỵ : Lúc đầu phân lõng nước sau đó tiêu phân lõng có đàm máu kèm theo mót rặn, đau quặn bụng KHOẢNG THỜI GIAN CỦA CÁC ĐỢT TIÊU CHẢY, BRAZIL NGUYÊN NHÂN TIÊU... NGUYÊN NHÂN TIÊU CHẢY CẤP Nhiễm khuẩn Không nhiễm khuẩn Source:http://pedsinreview.aappublications.org, http://www.cdc.gov Virus Virus là nguyên ngân hàng đầu gây tiêu chảy cấp ở trẻ em Rotavirus (> 50% tiêu chảy cấp ở trẻ em) Astrovirus Norwalk virus Coronavirus Calicivirus Enteric adenovirus (serotypes 40, 41) Vi khuẩn Là nguyên nhân thường gặp thứ 2 sau tác nhân virus ... rửa cho trẻ hoặc trước khi chuẩn bị thức ăn Không xử lý phân hợp lý Yếu tố vâ Êt chủ ảnh hưởng đến tần số mắc, mức đô Ê nă Êng của tiêu chảy Suy dinh dưỡng Sởi Suy giảm miễn dịch TẦN SỐ MỚI MẮC TIÊU CHẢY THEO NHÓM TUỔI Mùa • Ôn đới: - Vi khuẩn - Virus • Nhiệt đới: - Vi khuẩn - Virus : mùa nóng : mùa đông : Mùa mưa nóng : mùa khô, lạnh Trẻ bị tiêu chảy và suy dinh dưỡng Trẻ bị... Candida albicans Aspergillus Mucor Tiêu chảy do chế độ ăn Chế độ ăn không thích hợp: Ăn quá nhiều Ăn các thức ăn khó tiêu hóa Đột ngột thay đổi chế độ ăn, thay đổi chế độ ăn cho trẻ trong độ tuổi ăn dặm (ăn quá nhiều, quá sớm …) Thức ăn gây dị ứng: Protein sữa bò, trứng, thịt, cá … Yếu tố nguy cơ tiêu chảy cấp Cho trẻ bú chai Để thức ăn đã nấu chín lâu ở nhiệt độ phòng Nước uống bị... vong do tiêu chảy cao gấp 4 lần trẻ bình thường CƠ CHẾ BỆNH SINH Hình thái học của niêm mạc ruột Villus : nhung mao, Crypt: hẽm tuyến Hình thái học của niêm mạc ruột Nhung mao: Nhung mao: được bao phủ bởi phần lớn (90%) là các tế bào biểu mô hình trụ cao có chức năng hấp thu Các tế bào này có các diềm bàn chải Hẽm tuyến: các tế bào biểu mô hình trụ thấp, không có diềm bàn chải có chức năng bài tiết... khuẩn Tiêu chảy do chế độ ăn Chế độ ăn không thích hợp Khó tiêu Thức ăn vào tích tụ ở phần trên của ruột Độ acid giảm Vi khuẩn sống ở đoạn dưới của ruột có cơ hội phát triển Nhiễm trùng nội sinh Lên men, phân hủy thức ăn Tăng acid acetic, lactic Trầm trọng thêm sự bất thường chức năng ruột Tăng áp lực thẩm thấu Kích thích ruột Tăng nhu động ruột Tăng lượng nước vào lòng ruột Tiêu. .. (EPEC:E.coli gây bệnh đường ruột) ENTERO INVASIVE ESCHERICHIA COLI (EIEC: E.coli xâm nhập) ENTERO ADHERENT ESCHERICHIA COLI (EAEC: E.coli bám dính) ENTERO HEMORRHAGIC ESCHERICHIA COLI (EHEC: E.coli gây xuất huyết đường ruộy) ENTERO TOXIGENIC ESCHERICHIA COLI (ETEC: E.coli sinh độc tố) Ký sinh trùng Cryptosporidium parvum Entamoeba histolytic Giardia lamblia Nấm Hiếm gặp ở trẻ em Candida... vào tế bào bởi: – Trao đổi với ion Hydro – Gắn với Chlorid – Gắn với Glucose, peptid • Na từ tế bào vào máu theo cơ chế bơm Na dưới tác dụng của Na+K+ATPase => Na ở gian bào => tăng p thẩm thấu => Chênh lệch áp lực thẩm thấu giữa máu và lòng ruột => nước từ lòng ruột vào khoảng gian bào và máu Hấp thu kép Na+ ở ruột non Bài tiết ở ruột non • Ngược lại với quá trình hấp thu • Xảy ra ở hẽm tuyến... ATPase => tăng áp lực thẩm thấu ở lòng ruột => kéo nước từ gian bào vào lòng ruột Hàng rào bảo vệ của tế bào ruột 1 Hàng rào sinh lý: mucus 2 Vi khuẩn chí (flora) 3 Miễn dịch : Secretory IgA Vi khuẩn chí bình thường ở ruột Bú mẹ: các vi khuẩn gram (+): Bifidobacteria and Lactobacilli Ăn nhân tạo: các vi khuẩn gram (-) Enterobacteriaceae Chức năng của vi khuẩn chí Tiêu hóa Sản xuất vitamin... Lên men, phân hủy thức ăn Tăng acid acetic, lactic Trầm trọng thêm sự bất thường chức năng ruột Tăng áp lực thẩm thấu Kích thích ruột Tăng nhu động ruột Tăng lượng nước vào lòng ruột Tiêu chảy ... nặng bệnh tật Trên toàn giới: 1,5 tỷ lượt trẻ bị TCC/năm Ở nước phát triển – 1,3 tỷ lượt trẻ em bị tiêu chảy – triệu trẻ tuổi chết tiêu chảy – 80% tử vong tiêu chảy xảy trẻ tuổi Việt Nam: trẻ. .. mắc 2,2 đợt tiêu chảy/ năm Việt Nam: Tình hình trẻ bị tiêu chảy cấp vào nằm điều trị BV Nhi TƯ Tình hình trẻ bị tiêu chảy cấp vào nằm điều trị BV Nhi đồng Cần Thơ Tại tiêu chảy trẻ em lại nguy... CÁC ĐỢT TIÊU CHẢY VÀ CHẾT CỦA BA LOẠI TIÊU CHẢY KHÁC NHAU Tiêu chảy cấp tiêu chảy khởi đầu cấp tính kéo dài không 14 ngày, phân lỏng tóe nước Tiêu chảy kéo dài tiêu chảy ≥ 14 ngày