Phục hồi chức dựa vào cộng đồng Tài liệu số 12 Phục hồi chức nói ngọng, nói lắp thất ngôn Nhà xuất Y học Hà Nội, 2007 Chỉ đạo biên soạn TS Nguyễn Thị Xuyên Thứ trưởng Bộ Y tế TS Trần Quý Tường Cục Quản lý khám chữa bệnh - Bộ Y tế Ban biên soạn Ths Nguyễn Thị Thanh Bình Khoa PHCN Bệnh viện C – Đà Nẵng PGS – TS Cao Minh Châu Bộ môn PHCN - Đại học Y Hà Nội TS Trần Văn Chương Trung tâm PHCN – Bv Bạch Mai TS Trần Thị Thu Hà Khoa PHCN – Viện Nhi Trung ương PGS – TS Vũ Thị Bích Hạnh Bộ môn PHCN - Đại học Y Hà Nội PGS-TS Trần Trọng Hải Vụ quan hệ Quốc tế - Bộ Y tế Ths Trần Quốc Khánh Bộ môn PHCN - Đại học Y Huế TS Phạm Thị Nhuyên Bộ môn PHCN - Đại học KTYT Hải Dương Ths Nguyễn Quốc Thới Trường trung học Y tế tỉnh Bến Tre TS Nguyễn Thị Minh Thủy Trường Đại học Y tế công cộng Hà Nội Thư ký ban biên soạn Ths Trần Ngọc Nghị Cục Quản lý khám chữa bệnh - Bộ Y tế Với tham gia Ủy ban Y tế Hà Lan - Việt Nam: Ths Phạm Dũng Điều phối viên chương trình PHCNDVCĐ Ths Anneke Maarse Cố vấn cao cấp chương trình PHCNDVCĐ TS Maya Thomas Chuyên gia tổ chức Y tế giới Những kiến thức chung khó khăn nói Thế khó khăn nói giao tiếp Trong phần đề cập đến số khó khăn nói giao tiếp thường gặp trẻ em người lớn Đối với trẻ em, gặp: n Chậm phát triển ngôn ngữ, chậm nói (ở trẻ bị chậm phát triển trí tuệ) (Tham khảo thêm tài liệu số 14) n Nói câm giảm thính lực n Nói ngọng nói lắp n Nói khó, nói chậm trẻ bại não Đối với người lớn, khó khăn giao tiếp đề cập thất ngôn Đây dạng khó khăn giao tiếp nguyên nhân tổn thương não như: tai biến mạch máu não, chấn thương sọ não u não Những khó khăn thường gặp người nói khó khăn Hầu hết người có khó khăn nói gặp số trở ngại sau Về giao tiếp Các dạng nói khó kể hay gặp trẻ em, đặc biệt giai đoạn trẻ học nói (dưới tuổi) Nói khó gây trở ngại giao tiếp cho trẻ thể hiện: – Trẻ nói không rõ nên khó thể nhu cầu thân, làm người đối thoại hiểu trẻ – Trẻ người đối thoại phải nhắc nhắc lại lời nói, khiến tốc độ giao tiếp giảm – Trẻ có xu hướng giảm giao tiếp lời nói, tránh giao tiếp chỗ lạ chỗ đông người – Về lâu dài, vốn từ trẻ giảm né tránh giao tiếp Phục hồi chức nói ngọng, nói lắp thất ngôn Về cảm xúc - tâm lý trẻ nhỏ, ảnh hưởng tâm lý nói khó, nói lắp chưa rõ ràng Nhưng tuổi học, giao tiếp với bạn bè, thày cô tật lời nói làm người xung quanh ý Trẻ bị trêu chọc, quở trách Những áp lực tâm lý khiến trẻ căng thẳng, lo lắng Trẻ trốn tránh giao tiếp, giảm quan hệ bạn bè Người lớn bị hạn chế giao tiếp, khó thể nhu cầu thân, nhu cầu chia sẻ, dễ dẫn đến trạng thái trầm cảm, cáu giận bùng phát Ví dụ: trường hợp bị nói lắp nặng, thất ngôn, ngọng nặng Giáo dục - học hành Những trẻ lớn bị tật lời nói không dám học xấu hổ Trên lớp, hầu hết môn học trẻ không gặp khó khăn gì, trừ môn đọc phát biểu Những trẻ đạt kết xuất sắc học tập thiếu chủ động, mạnh dạn trao đổi học tập Gia đình xã hội Quan hệ với thành viên gia đình phần hạn chế Gia đình có thái độ bực tức mắng mỏ ngược lại bao bọc, giúp đỡ trẻ giao tiếp xã hội Điều làm giảm hội giao tiếp trẻ Với thầy cô, bạn bè trẻ có xu hướng hạn chế kết bạn Người lớn bị nói lắp, thất ngôn, điếc câm khó khăn quan hệ xã hội Họ dám xã hội mình, chủ động giao tiếp với người lạ, khó tìm bạn đời Các nguyên tắc can thiệp chung cho trường hợp 3.1 Về y học - phục hồi chức Cần phát huy khả giao tiếp , kể lời nói không lời để đạt kết tốt Chẳng hạn hình thức giao tiếp đây: Giao tiếp lời nói, chữ viết Giao tiếp kỹ không lời: dùng dấu, dùng chữ ngón tay, dùng ngôn ngữ thể dùng hình vẽ Phục hồi chức dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 12 Dấu chữ ngón tay Lời nói Ngôn ngữ thể ánh mắt, nét mặt, hình miệng, giọng nói Chữ viết Hình vẽ Hãy áp dụng nguyên tắc giao tiếp tổng hợp để giúp trẻ hiểu dễ hơn, nói dễ hứng thú giao tiếp, có nhiều hội để giao tiếp n Hãy ngồi xuống thấp để mặt ta ngang mặt trẻ Như trẻ dễ quan sát cử động miệng (hình miệng) ta phát âm n Khi chơi dạy trẻ chơi với trẻ Điều khiến trẻ thích thú ta kéo dài việc dạy trẻ Lượt ta tới lượt trẻ Ta nói trẻ nghe tới lượt trẻ nói ta nghe Ví dụ: ta trẻ ngồi xem tranh Ta vào tranh nói “con gà” Giở tiếp tranh khác, để trẻ nói “con cá” Phục hồi chức nói ngọng, nói lắp thất ngôn n Hãy nói chậm rõ để trẻ bắt chước cử động miệng ta Nói nhanh khiến trẻ khó tạo âm Nhắc nhắc lại từ mà trẻ học có tiến Nhắc lại tạo thói quen hội tập âm nhiều n Dùng hình thức giao tiếp không lời khác để hỗ trợ giao tiếp lời nói: Nên phát huy tối đa khả nói trẻ Dùng dấu, dùng chữ ngón tay, dùng cử động thân thể, nét mặt, cử động miệng; dùng hình vẽ chữ viết để trẻ hiểu n Khi giao tiếp với trẻ khuyết tật nói, luôn phát huy trí tưởng tượng làm trò chơi hấp dẫn, đồng thời chuyển chủ đề giao tiếp Ví dụ: cầm mảnh gỗ, ta kể cho trẻ nghe miếng gỗ đó: màu sắc, độ cứng tưởng tượng thuyền, nói thuyền bè n Tăng dần vốn từ trẻ: bắt đầu dạy trẻ phát âm thanh, sau từ đơn Khi trẻ nói nhiều từ đơn dạy trẻ ghép từ thành câu ngắn, câu dài Nói chuyện kể chuyện để trẻ kể lại cách thông thường giúp trẻ nói nhiều (Xin tham khảo thêm phần Nói ngọng, Nói lắp, Thất ngôn đây) 3.2 Giáo dục n Giáo dục hoà nhập: Hầu hết trẻ theo giáo dục hoà nhập với trẻ em bình thường khác, kể trẻ bị điếc câm Tuy nhiên giáo viên cần có kỹ dạy giao tiếp với trẻ n Giáo dục đặc biệt: để trẻ có khó khăn nghe nói tiếp cận giáo dục hoà nhập cần hỗ trợ trẻ số kỹ như: – Giao tiếp tổng hợp có dấu chữ ngón tay – Luyện nghe - nói đọc môi Phục hồi chức dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 12 3.3 Xã hội Vui chơi: trẻ có khó khăn nghe nói cần có nhiều hội giao tiếp thông qua vui chơi với trẻ khác Các hoạt động chơi đóng vai, chơi nhóm cần thiết giúp trẻ hoà nhập cộng đồng Câu lạc bộ/ Hội người khuyết tật/Hội khác: Sinh hoạt người lớn bị điếc câm tổ chức họ hoạt động thiếu Nhờ đó, trẻ em người lớn có khả trao đổi thông tin, giao tiếp ngôn ngữ tổng hợp, dấu Hội người điếc câm có tiếng nói đại diện bảo vệ quyền lợi cho họ trước cộng đồng xã hội 3.4 Hướng nghiệp Dạy nghề: Chọn nghề để học nên tuỳ theo khả người khuyết tật Nếu nghe nói khó khăn, nên chọn công việc liên quan đến lao động cần kỹ khéo léo chân tay: múa, kịch câm, đan lát, thêu, may, chăn nuôi Kiếm việc làm: Công việc người khuyết tật phù hợp với khả nguyện vọng họ Ngoài cần cân nhắc yếu tố: vốn sản xuất kinh doanh, địa điểm, đầu sản phẩm Mỗi trường hợp có dấu hiệu khó khăn khác cách giúp đỡ khác Các nơi hỗ trợ người lớn trẻ em có khó khăn nói n Bệnh viện đa khoa tỉnh: Khoa Phục hồi chức năng: Khám - lượng giá khả nghe nói, tư vấn phục hồi chức giao tiếp n Khoa Tai Mũi Họng: Khám bệnh Tai Mũi Họng, lượng giá khả nghe, tìm nguyên nhân điều trị bệnh; phẫu thuật cần thiết Tư vấn đeo máy trợ thính gửi lên tuyến n Trung tâm Phục hồi chức tuyến Trung ương: Có chuyên gia Ngôn ngữ trị liệu tư vấn gửi khám điều trị chuyên khoa khác n Hệ thống Phục hồi chức dựa vào cộng đồng cấp: Phát hiện, tư vấn tiến hành phục hồi chức giao tiếp nhà cho người khuyết tật Gửi khám phục hồi chức tuyến trên; tư vấn đeo máy trợ thính Hỗ trợ hoạt động Hội người điếc câm địa phương, hỗ trợ học tập dạy nghề, việc làm cho trẻ em, người lớn có khó khăn nghe nói Vận động nguồn quan tổ chức hỗ trợ người khuyết tật n Hội người khuyết tật/ Hội cha mẹ trẻ khuyết tật tổ chức người khuyết tật: Hội người bị khó khăn nghe - nói, hội người bị giảm thính lực, Câu lạc người bị tai biến mạch máu não có tài liệu hướng dẫn, tư vấn chia xẻ kinh nghiệm Phục hồi chức nói ngọng, nói lắp thất ngôn Giao tiếp với trẻ bị ngọng Nói ngọng gì? Nói ngọng trẻ tạo âm lời nói không rõ ràng, không tròn vành rõ tiếng khiến người xung quanh khó hiểu trẻ Nói ngọng gặp độ tuổi nào, hay gặp tuổi trước học đường bậc tiểu học Tới trẻ khoảng tuổi, lỗi phát âm chỉnh lại bình thường Mỗi từ tiếng Việt âm tiết Mỗi âm tiết thường gồm có phụ âm đầu, nguyên âm điệu phụ âm cuối âm tiết Ví dụ : âm tiết “mắt” gồm Phụ âm đầu : “m” Nguyên âm : “ă” Phụ âm cuối : “t” Thanh sắc Nói ngọng tạo thành phần âm tiết bị sai lệch thành âm khác, bị nói không rõ âm Nói ngọng gồm: ngọng phụ âm đầu, ngọng nguyên âm, hay phụ âm cuối điệu Trẻ nói ngọng nói nhiều từ, nói nhanh không rõ ràng Ví dụ : “gạch” Ngọng thành : “ạch” (Mất phụ âm đầu) “ặt” (Mất phụ âm đầu, sai phụ âm cuối) Ví dụ từ : “Chuỗi” Nói thành : “Chuối” (Ngọng điệu) “Chúi” (Ngọng nguyên âm) Phục hồi chức nói ngọng, nói lắp thất ngôn Nguyên nhân đề phòng TT Nguyên nhân Đề phòng Do thói quen Tiếng địa phương Do dị tật môi, vòm miệng Do phanh lưỡi ngắn Cử động miệng trẻ bại não/ Bệnh lý thần kinh Nghe dị tật bẩm sinh tai Nghe viêm tai mãn tính, viêm tai xương chũm Không rõ nguyên nhân Sửa phát âm sớm giai đoạn học nói (trước tuổi) Những người lớn xung quanh trẻ cần sửa phát âm Phẫu thuật vá môi, vòm miệng Phẫu thuật cắt phanh lưỡi Sửa phát âm sớm với kỹ thuật phục hồi chức khác Phẫu thuật cần, Đeo máy trợ thính Phòng điều trị bệnh kịp thời Phát trẻ nói ngọng Trẻ nói ngọng có dấu hiệu n Cử động môi, miệng, lưỡi, hàm khó khăn chậm n Có thể nói chậm, nói khó không rõ ràng n Các lỗi phát âm n Hơi thở ngắn, không Kiểm tra trẻ nói ngọng Kiểm tra cấu trúc, hình dạng, cử động môi, lưỡi, hàm dưới: để trẻ há ngậm miệng, thè lưỡi xa, lên trên, xuống sang hai bên Xem cử động lưỡi miệng có bình thường không? Có khe hở vòm miệng phanh lưỡi bị ngắn không? Xem trẻ thổi ra, có nói âm “xì”kéo dài không (Bình thường trẻ “xì” 20 giây) Nếu “xì” ngắn thường khe hở vòm miệng, thở ngắn (ở trẻ bại não), liệt dây hai bên Yêu cầu trẻ nhắc lại số từ đơn sau ghi lại lỗi phát âm trẻ bảng có số từ đơn chọn đại diện cho phụ âm đầu, nguyên âm phụ âm cuối, điệu tiếng Việt Để trẻ nhắc lại theo người lớn Nếu trẻ nói âm sai ghi lại theo âm sai trẻ 10 Phục hồi chức dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 12 Bảng từ để thử Phụ âm đầu âm tiết Từ thử Bò Phích Voi Tai Đu đủ Dao Xúc xắc Gà Khỉ âm lỗi ò chích oi chai chu chủ ao úc ắc dà, hỉ Phụ âm cuối, điệu Từ thử Con cua Chó Hoa Lược Rau Thìa Mèo Nón Nhà âm lỗi on ua ó, mó chược au chìa, ìa èo ón, dón hà Từ thử Ngựa Mồm Bàn Kính Dép Răng Sách Mũi ốc âm lỗi chựa ồm àn, chàn chép chách ũi ốp, chốc Khi trẻ nói từ nào, lắng nghe xem trẻ nói không, sai sai âm nào? sai nào? Hãy ghi lại âm sai mà trẻ tạo Nếu trẻ sai phụ âm đầu, ví dụ nói “gà” thành “à” Hãy thử nhiều từ khác có âm “g” đứng trước, xem trẻ tạo âm Tương tự, nguyên âm phụ âm cuối, điệu sai, thử lại với từ khác có chứa thành phần âm sai để xem lại Sau kết thúc, xem cột bên phải có âm mà trẻ nói sai, trẻ tạo nào? Dạy trẻ nói ngọng Can thiệp phục hồi chức / luyện phát âm Dạy trẻ cử động miệng – lưỡi quan phát âm, gồm cử động: n Há to miệng ngậm lại n Thè lưỡi dài trước, lên trên, sang trái phải Đưa lưỡi chạm lên trên, chạm lên vòm miệng Bôi mật đường quanh mép để trẻ tập liếm Phục hồi chức nói ngọng, nói lắp thất ngôn 11 n Tập “xì”: nói âm “x” từ “xa” Kéo dài âm “x” dài tốt Bình thường khoảng 20-30 giây Nếu xì ngắn trẻ bị giọng mũi hở không rõ phụ âm đầu (nếu trẻ bị khe hở vòm miệng) n Tập thổi Kéo dài thổi Cho trẻ thổi bóng, thổi kèn thổi bong bóng xà phòng Dạy trẻ tạo âm: xem trẻ nói âm không rõ, sửa âm sai n Nếu trẻ ngọng nguyên âm phụ âm bắt đầu dạy trẻ tạo nguyên âm: a, o, u, ư, i, e, ê, ô, Khi trẻ nói nguyên âm rõ chuyển sang tập phụ âm Việc tập cử động miệng, lưỡi tập thổi , tập “xì” , tập nguyên âm thường phải làm với trẻ bại não, trẻ em có khó khăn phát âm bệnh lý thần kinh Khi ấy, cử động miệng lưỡi chậm, cứng khiến nói chậm, ngọng n Dạy trẻ tạo phụ âm môi: m, b, Bắt đầu dạy trẻ tạo âm môi âm “b, m” Khi trẻ nói âm rõ, ghép âm với nguyên âm, ví dụ: mama, baba, bababa nguyên âm khác như: mimi, bêbê n Sau dạy trẻ nói từ đơn giản như: bà, mẹ, bố, bé, “bai, bai” Hãy làm tranh cắt tranh đồ vật từ tạp chí, sách báo Xếp tranh theo bộ: theo âm đầu, âm cuối điệu đồ dùng, phương tiện giao thông, đồ ăn, hành động Khi dạy trẻ nói từ đơn nên dùng tranh để dạy Như trẻ hứng thú Hãy biến hoạt động dạy thành trò chơi Ví dụ: chơi trò “ giấu tranh” Để - tranh giới thiệu tên tranh với trẻ Giấu 1-2 hỏi trẻ xem: “mất tranh nào?” Sau để trẻ giấu tranh, bạn đoán Có thể chơi nhiều trò khác với tranh như: mua bán tranh, so cặp tranh 12 Phục hồi chức dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 12 n Tiếp tục dạy trẻ tạo phụ âm khó âm t, đ, x, d, ch, c, kh, g Sau đó, lại ghép phụ âm với nguyên âm khác ta, xa Khi trẻ tạo âm rõ, để trẻ nói từ đơn chứa âm bạn vừa dạy: tai, táo, to, túi Sau cùng, trẻ nói nhiều từ đơn, để trẻ ghép 1-2 từ thành câu ngắn Hãy ý sửa âm trẻ nói chuyện, đọc sách Thường tập nói từ nói đúng, nói chuyện trẻ mắc lỗi Can thiệp giáo dục Trẻ cần hỗ trợ lớp môi trường gia đình Mọi người thân, giáo viên, bạn lớp cần nói chậm với trẻ Hãy để trẻ có thêm thời gian để nói Môn tập đọc lớp khiến trẻ lúng túng nhiều Trả lời miệng lớp trở ngại với trẻ, bạn lớp trêu cười Giáo viên cần biết điều để hỗ trợ trẻ Hãy để thêm thời gian học giúp trẻ sửa phát âm Xã hội Việc hướng nghiệp cần lưu tâm đến số nghề khó khăn với trẻ: giáo viên, hướng dẫn viên số nghề khác n Tâm lý: trẻ nói ngọng nặng thường tự ti, mặc cảm, trẻ hay bỏ học sớm ngại bị trêu cười lớp Trẻ thường ngại giao lưu, kết bạn, ngại chỗ lạ Câu hỏi thường gặp Trẻ có nói bình thường không? Nhiều trẻ nói bình thường Có số trẻ bị bại não nặng, cử động miệng khó khăn, bị khe hở vòm miệng rộng (khe hở bên hai bên) phẫu thuật muộn khó nói bình thường Nhưng việc tập luyện cải thiện nhiều Trẻ có cần gửi phẫu thuật không? Một số dị tật bẩm sinh quan phát âm, viêm tai mãn tính cần gửi phẫu thuật Chỉ có vậy, trẻ nói tốt Nói ngọng có di truyền không? Không bị di truyền gia đình có người nói ngọng trẻ học nói ngọng theo Mọi người gia đình cần sửa tật nói ngọng Nơi cung cấp dịch vụ Tham khảo địa nêu đầu chương Phục hồi chức nói ngọng, nói lắp thất ngôn 13 Giúp trẻ nói lắp giao tiếp Nói lắp gì? Nói lắp rối loạn nhịp điệu nói Bình thường nói, câu có chỗ nghỉ dài hơn, từ có thoáng nghỉ ngắn Khi nói có chỗ nghỉ dài bất thường xuất từ, từ câu lúc bị nói lắp Các kiểu nói lắp sau: n Lắp âm âm tiết: “ s ss ssss sáng làm tập” n Lắp âm tiết: “sáng sáng sáng làm tập” n Lắp đoạn phát ngôn: “sáng sáng sáng làm tập” n Thêm âm tiết, phát ngôn bất thường, dừng bất thường nói: “sáng xong làm tập” “sáng làm tập” Phục hồi chức nói ngọng, nói lắp thất ngôn 15 Nguyên nhân đề phòng Có số nguyên nhân sau: Phát trẻ nói lắp Trẻ nói lắp thường có thở ngắt quãng, hổn hển; nói trẻ thường lên gân, co cứng mặt, cổ người Nói lắp ngắt, nghỉ vị trí phát ngôn: âm đầu từ, nhắc lại từ, nhắc lại đoạn nghỉ lấy chừng Nguyên nhân Thói quen từ giai đoạn học nói: nói lắp từ nhỏ không chỉnh sửa, biến thành thói quen nói lắp tuổi trưởng thành Mặc cảm tâm lý kéo dài: Nói lắp phương tiện che lấp số khó khăn tư duy, tâm lý e ngại người lạ Một số bệnh lý quan phát âm: nghe kém, cử động miệng khó, dị tật quan phát âm Cách đề phòng Chỉnh nói lắp từ giai đoạn xuất trẻ Tìm hiểu nguyên nhân xử lý kịp thời Tập luyện sửa phát âm Phát nói lắp dễ nói chuyện tự nhiên với trẻ Nói nhanh nói sang chủ đề lạ thường khiến trẻ nói lắp Can thiệp Sửa tật nói lắp n Tập thư giãn – Cùng với sửa tật nói lắp, phải tập thư giãn – Trước nói để trẻ hít sâu thở nhẹ nhàng - nhịp – Mỗi ngày để - lần khoảng 10 - 15 phút tập ngồi, nhắm mắt, hít sâu, thở chậm Tập thổi nhẹ kéo dài – Động viên trẻ nói chậm, người xung quanh phải nói chậm giao tiếp với trẻ Chờ đợi để trẻ chủ động bắt đầu n Sửa nhịp điệu nói – Nói câu ngắn - từ: nên nói chậm dùng câu ngắn Nói xong nên nghỉ để chuẩn bị câu – Một thời gian dài, sau đỡ lắp, nói câu dài hơn, khoảng - từ Vẫn phải nói chậm Nếu nói lắp số tình định 16 Phục hồi chức dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 12 với số người định, cần thư giãn trước giao tiếp với người – Có thể chủ động tập dượt nói tình đó, nhìn ảnh người (Nếu hay lắp giao tiếp với họ) tập nói Nói chậm nói nhanh Nói nhỏ nói to Tư vấn chuyên gia tâm lý Chuyên gia tâm lý nói chuyện với trẻ (với người lớn bị nói lắp) để tìm hiểu nguyên nhân tâm lý Những trao đổi giúp trẻ tự tin hơn, giảm bớt căng thẳng tâm lý giao tiếp Can thiệp giáo dục Giáo viên cần trao đổi bàn bạc để giúp trẻ Một mặt để giảm bớt căng thẳng cho trẻ giao tiếp, chờ đợi lâu để trẻ nói chậm Những môn đọc trả miệng chọn vấn đề đơn giản để trẻ nói trước lớp Động viên khen trẻ giúp chúng tự tin nói trước lớp, trước người lạ, trước đám đông Mặt khác, giáo viên cần động viên trẻ em khác lớp giúp trẻ cách không trêu chọc, không khuyến khích hành vi nói lắp trẻ nhỏ Xã hội Khuyến khích trẻ tham gia hoạt động nhóm trường lớp cộng đồng Vui chơi tham gia hoạt động tập thể giúp trẻ tự tin hơn, nhận thức thân phù hợp có nhiều hội để giao tiếp Nếu thiếu niên họăc người lớn bị nói lắp nhiều cần giúp họ chọn lựa số nghề, lĩnh vực hoạt động đòi hỏi giao tiếp nhiều Những câu hỏi thường gặp Có cần phải phẫu thuật không? Nên tới thầy thuốc để khám xét, tìm nguyên nhân Rất trường hợp nói lắp giải phẫu thuật Nói lắp có di truyền không? Thói quen không di truyền “lây” xung quanh có người bị nói lắp Phục hồi chức nói ngọng, nói lắp thất ngôn 17 Giúp người bệnh bị thất ngôn giao tiếp Khái niệm thất ngôn Thất ngôn tình trạng rối loạn ngôn ngữ, hạn chế giao tiếp sau tai biến mạch máu não Đó giảm khả hiểu lời nói, hiểu chữ viết khả thể lời nói chữ viết Thất ngôn gặp người lớn tuổi biết nghe nói bình thường, xuất sau bị tai biến mạch não, có liệt nửa người bên thuận Có số dạng thất ngôn sau n Thất ngôn lưu loát: người bệnh hiểu thể hiện, bày tỏ điều họ muốn nói n Thất ngôn lưu loát: người bệnh nói cách lên xuống theo ngữ điệu định nội dung phát ngôn không rõ, câu hoàn chỉnh Họ hiểu câu, từ mà họ nghe thấy n Thất ngôn hỗn hợp: người bệnh vừa bị hiểu vừa nói n Thất ngôn toàn bộ: người bệnh hiểu nói hình thức (nói, viết, vẽ dùng dấu) Thất ngôn kèm với số vấn đề sau n Nói khó: cử động nói không nhuần nhuyễn, dễ dàng n Mất nhận biết đồ vật, màu sắc, hình khối, chữ viết n Quên từ: loại thất ngôn lưu loát, người bệnh khó tìm từ Phục hồi chức nói ngọng, nói lắp thất ngôn 19 Nguyên nhân đề phòng Nguyên nhân gây thất ngôn thường tai biến mạch máu não; chấn thương sọ não sau mổ lấy u não Nhưng tất bệnh nhân bị thất ngôn (chỉ có khoảng 30 - 40 % số họ) Những trường hợp bị tổn thương vào vùng có chức ngôn ngữ Phát Các dấu hiệu triệu chứng n Khó khăn hiểu lời nói – Hiểu từ, hiểu phát ngôn câu – Không thể phận thể, đồ vật, hình dạng, màu sắc, chữ yêu cầu – Không thực mệnh lệnh; ví dụ: “hãy đưa thìa cho vợ anh, bút đưa cho ! ” – Đọc thầm làm theo yêu cầu ghi giấy n Khó khăn thể lời nói – Không thể trả lời câu hỏi đơn giản – Không thể nói tên vật, đồ vật, hành động – Viết Đánh giá n Thử khả hiểu người bệnh – Hiểu tên phận thể: bảo họ vào phận thể xem có không Ví dụ: “tai đâu, mắt đâu, cổ tay đâu? ” – Hiểu tên đồ vật: bảo họ vào đồ vật xung quanh; ví dụ: “đưa chìa khoá đây! đưa kính, đưa bút đây! – Hiểu mệnh lệnh: yêu cầu họ thực việc; ví dụ: ”hãy mang cốc nước lại đây! 20 Phục hồi chức dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 12 n Thử khả nói – Yêu cầu họ nhắc lại từ, số câu; ví dụ “cái quạt” ; “lá lành đùm rách” – Để họ trả lời câu hỏi: “là quần áo ; viết ” – Yêu cầu người bệnh nói tên đồ vật, hành động diễn xung quanh n Yêu cầu họ viết đoạn thân Can thiệp Huấn luyện giao tiếp bệnh nhân bị thất ngôn n Nếu họ hiểu tốt chưa nói nhiều từ – Dùng tranh, hình vẽ đồ vật hàng ngày để dạy – Để vật (hoặc tranh), giới thiệu tên vật – Cất vật đưa vật hỏi; vào vật để bệnh nhân nói tên vật, Ví dụ: bát – Giới thiệu thêm nhiều đồ vật khác, tranh mô tả hành động để người bệnh nói lại – Nếu họ nói tên vật khó, dạy họ dùng dấu cử để hiệu – Dạy họ vừa dùng dấu vừa nói n Nếu họ nói từ đơn – Dạy họ ghép từ đơn thành câu – Ghép danh từ với động từ; ví dụ: “em bé ngồi” – Dùng tranh để người bệnh nói theo tranh – Để người bệnh kể lại câu chuyện ngắn theo mẫu nghe n Nếu họ hiểu – Dùng dấu, cử kết hợp với lời nói để nói tên đồ vật, hành động Phục hồi chức nói ngọng, nói lắp thất ngôn 21 – Để vật trước mặt, yêu cầu họ vào vật nghe tên vật Nếu họ sai, dùng dấu để mô tả vật – Khi họ nhiều vật, dạy họ nhận biết tranh hành động, màu sắc, hình khối – Sau họ hiểu nhiều, dậy họ nói từ đơn, câu ngắn Can thiệp tâm lý, mặt xã hội tham khảo thêm phần đầu chương “Phục hồi chức cho người bị tai biến mạch máu não” Tôi nhà Những câu hỏi thường gặp Họ nói lại trước không? Tuỳ theo mức độ vị trí bị tổn thương não mà thất ngôn nặng hay nhẹ Nếu nhẹ, hồi phục khoảng từ tháng - 1năm Nếu nặng bị lâu Có cách để người thân người bệnh hiểu tốt không? thời kỳ đầu bị bệnh, người bệnh hiểu nói kém, người thân nên sử dụng dấu cử chỉ, hình vẽ để giúp họ hiểu tốt Dạy họ cách dùng dấu để họ thể yêu cầu rõ ràng 22 Phục hồi chức dựa vào cộng đồng / Tài liệu số 12 Tài liệu tham khảo n Giáo trình Vật lý trị liệu Phục hồi chức năng, NXB Y học, 2000 n Trần Thị Thu Hà - Trần Trọng Hải, 2005, “Phát sớm, can thiệp sớm số dạng tàn tật trẻ em Việt Nam”, NXB Y học n Ma Lucia Mirasol Magallona, 2005, Manual for CBR workers and Caregivers, C&E Publishing Inc Danh mục tài liệu Phục hồi chức dựa vào cộng đồng     Hướng dẫn triển khai thực phục hồi chức dựa vào cộng đồng Đào tạo nhân lực phục hồi chức dựa vào cộng đồng Hướng dẫn cán PHCNCĐ cộng tác viên Phục hồi chức dựa vào cộng đồng Hướng dẫn người khuyết tật gia đình Phục hồi chức dựa vào cộng đồng 20 Tài liệu kỹ thuật PHCN cho tuyến cộng đồng sử dụng, bao gồm: 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Phục hồi chức sau tai biến mạch máu não Phục hồi chức tổn thương tuỷ sống Chăm sóc mỏm cụt Phục hồi chức bệnh viêm khớp dạng thấp Phòng ngừa thương tật thứ phát Dụng cụ phục hồi chức tự làm cộng đồng Phục hồi chức trẻ trật khớp háng bẩm sinh Phục hồi chức cho trẻ cong vẹo cột sống Phục hồi chức bàn chân khoèo bẩm sinh Phục hồi chức cho trẻ bại não Phục hồi chức khó khăn nhìn Phục hồi chức nói ngọng, nói lắp thất ngôn Giao tiếp với trẻ giảm thính lực (khiếm thính) Phục hồi chức trẻ chậm phát triển trí tuệ Phục hồi chức trẻ tự kỷ Phục hồi chức người có bệnh tâm thần Động kinh trẻ em Phục hồi chức sau bỏng Phục hồi chức bệnh phổi mạn tính Thể thao, văn hoá giải trí cho người khuyết tật Sản phẩm chương trình hợp tác “Tăng cường lực Phục hồi chức dựa vào cộng đồng” Bộ Y tế Việt Nam Uỷ ban Y tế Hà Lan Việt Nam SÁCH KHÔNG BÁN