Đang tải... (xem toàn văn)
MỞ ĐẦU Trong xã hội hiện đại, cuộc sống được tổ chức ngày càng năng động hơn, chất lượng sống ngày càng được nâng cao hơn. Với hầu hết những người trẻ tuổi, là lực lượng lao động chính của xã hội, sử dụng kính gọng, kính tiếp xúc có thể đem đến một số bất tiện trong công việc cũng như trong sinh hoạt, giải trí hàng ngày. Ngoài ra, một số dạng công việc, một số lĩnh vực hoạt động đặc thù đòi hỏi người tham gia không sử dụng kính như lực lượng vũ trang, vận động viên chuyên nghiệp, hoặc các lĩnh vực văn hóa nghệ thuật như ca sỹ, người mẫu, hoặc khi chơi thể thao như đá bóng, bơi lội… Lúc này, lựa chọn giải pháp nào nhằm giúp người đó không mang kính trở thành một yêu cầu thiết yếu. Phẫu thuật điều trị khúc xạ đã được thực hiện từ khoảng cuối thế kỷ XIX. Khởi đầu khá thô sơ như cắt gọt chỏm giác mạc sau lạnh đông, rạch giác mạc hình nan hoa… Theo đà phát triển của xã hội cũng như của khoa học kỹ thuật, các phương pháp phẫu thuật ngày càng được cải tiến, trở nên hiệu quả, an toàn hơn. Tuy nhiên, phẫu thuật điều trị khúc xạ chỉ thực sự trở nên hoàn thiện hơn khi ứng dụng laser Excimer. Trong các dạng phẫu thuật điều trị khúc xạ bằng laser Excimer, LASIK được xem là phẫu thuật tiêu chuẩn vì đạt được mức độ an toàn và hiệu quả cao, và số người lựa chọn phẫu thuật này nhằm mục đích nâng cao hiệu quả trong công việc cũng như nâng cao chất lượng cuộc sống ngày càng nhiều. Cho đến ngày nay, phẫu thuật LASIK đã thật sự trở thành cuộc cách mạng trong ngành nhãn khoa nói chung và trong chuyên ngành khúc xạ nói riêng [109],[141]. Bên cạnh những lợi ích mà phẫu thuật LASIK đem lại cho người bệnh như tính an toàn, hiệu quả cao, khả năng phục hồi nhanh, không đau, và giúp người bệnh không phụ thuộc vào kính…, y văn nước ngoài cho thấy đã có nhiều trường hợp người bệnh than phiền về những dấu hiệu của rối loạn thị giác, nhất là thị giác trong điều kiện ánh sáng yếu. Những than phiền chủ yếu là người bệnh nhìn thấy quầng sáng, chói sáng quanh nguồn sáng, nhất là khi lái xe, khi làm việc trong điều kiện thiếu sáng, ban đêm. Ngoài ra, một số trường hợp lại than phiền về việc nhìn không rõ nét trong điều kiện thiếu sáng như khi đeo kính trước mổ, mặc dù đo thị lực vẫn đạt mức cao. Nguyên nhân đã được xác định là do tăng quang sai đơn sắc bậc cao sau phẫu thuật khúc xạ. Quang sai đơn sắc bậc cao làm suy giảm chất lượng thị giác của người bệnh do tác động xấu đến quá trình tạo ảnh trên võng mạc [3],[5],[6],[13], [18],[34],[57]. Trong điều kiện kinh tế xã hội của nước ta ngày càng phát triển, đường xá mở rộng, kể cả đường cao tốc…, người dân có nhu cầu làm việc, sinh hoạt, vui chơi trong điều kiện ánh sáng yếu như chiều muộn hoặc ban đêm ngày càng tăng, như việc lái xe vào ban đêm, mở rộng quy mô sản xuất, vận hành máy móc ca đêm, chơi thể thao…, thì ngày càng có nhiều người than phiền về những rối loạn thị giác trong điều kiện thiếu sáng là điều tất yếu. Trên thực tế, những rối loạn thị giác này hoàn toàn có thể ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống, thậm chí có thể gây nguy hiểm như khi lái xe ban đêm, vận hành máy móc trong điều kiện thiếu sáng, hoặc nhìn không rõ nét khi chơi thể thao buổi tối với đèn cao áp ở góc sân… Phẫu thuật LASIK quy ước chỉ điều trị tật khúc xạ như cận thị, loạn thị, viễn thị, là những dạng quang sai bậc thấp, nhưng lại làm gia tăng đáng kể quang sai bậc cao sau phẫu thuật. Đã có nhiều nghiên cứu lâm sàng chứng minh rằng sau phẫu thuật LASIK quy ước điều chỉnh cận thị, giác mạc trở nên dẹt hơn ở phần trung tâm, làm gia tăng đáng kể cầu sai sau phẫu thuật, gây ra các hiện tượng lóa mắt, nhìn thấy quầng sáng…, làm giảm đáng kể chất lượng thị giác của người bệnh. Bên cạnh đó, một số quang sai bậc cao khác như coma, loạn thị thứ phát… cũng gia tăng. Các yếu tố này ảnh hưởng xấu đến quá trình tạo ảnh trên võng mạc, làm giảm chất lượng ảnh, hoặc ảnh không hoàn toàn trung thực so với vật, hoặc gây ra những rối loạn thị giác… nhất là trong điều kiện thiếu sáng. Hậu quả là người bệnh bị giảm chất lượng thị giác, đôi khi nặng. Với những dạng quang sai bậc cao như coma (bậc 3), cầu sai (bậc 4)…, phẫu thuật LASIK quy ước không điều trị được, mà cần một giải pháp khác, chuyên biệt hơn [4],[7],[8],[12],[62],[105]. Vậy đâu sẽ là giải pháp phù hợp dành cho người bệnh? Trên thế giới, phẫu thuật LASIK sử dụng kỹ thuật mặt sóng trong điều trị khúc xạ, hay còn gọi là phẫu thuật LASIK theo từng cá thể, đã được nghiên cứu, ứng dụng và cho những kết quả rất khả quan. Sau phẫu thuật, quang sai bậc cao, đặc biệt là cầu sai và coma, và độ nhạy tương phản cải thiện đáng kể, nhất là trong điều kiện ánh sáng yếu. Phẫu thuật này nhằm mục tiêu đem đến cho người bệnh chất lượng thị giác tốt nhất có thể được, bao gồm thị lực không chỉnh kính ở mức cao, nhìn sự vật rõ nét hơn trong môi trường thiếu sáng, hạn chế những rối loạn thị giác như quầng sáng, chói sáng quanh nguồn sáng... Bên cạnh đó, một số lĩnh vực khác trong nhãn khoa cũng đang nghiên cứu và ứng dụng lý thuyết quang sai như kính nội nhãn điều chỉnh cầu sai trong phẫu thuật điều trị đục thể thủy tinh, kính tiếp xúc có điều chỉnh quang sai… và đạt được những thành quả rất đáng quan tâm [15],[38],[42],[43],[46],[135],[136]. Tại Việt Nam, phẫu thuật LASIK sử dụng kỹ thuật mặt sóng đã được ứng dụng trong thời gian gần đây, và cũng đã có những kết quả bước đầu rất khả quan. Tuy nhiên, hiện chưa có báo cáo chính thức về những ứng dụng thực tế cũng như kết quả cụ thể trên người bệnh Việt Nam một cách toàn diện, ngoại trừ báo cáo bước đầu của Đinh Trung Nghĩa và cộng sự được đăng trên Tạp chí Y học của Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh [3]. Như vậy, vấn đề đặt ra là, so với phẫu thuật LASIK quy ước thì phẫu thuật LASIK sử dụng kỹ thuật mặt sóng có thể giúp nâng cao hơn chất lượng thị giác cho người bệnh, đồng thời vẫn giữ được tính an toàn, tính hiệu quả, tính chính xác,… đã đạt được trên người bệnh Việt Nam hay không? Xuất phát từ những thực tế trên, đề tài “Nghiên cứu phẫu thuật LASIK sử dụng kỹ thuật mặt sóng trong điều trị cận và loạn cận trung bình” được tiến hành với hai mục tiêu: 1. Đánh giá tính an toàn, hiệu quả, chính xác và ổn định của phẫu thuật LASIK sử dụng kỹ thuật mặt sóng, so sánh với LASIK quy ước. 2. Đánh giá những thay đổi của quang sai bậc cao và ảnh hưởng lên thị giác sau phẫu thuật LASIK sử dụng kỹ thuật mặt sóng, so sánh với LASIK quy ước.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐINH TRUNG NGHĨA NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT LASIK SỬ DỤNG KỸ THUẬT MẶT SÓNG TRONG ĐIỀU TRỊ CẬN VÀ LOẠN CẬN TRUNG BÌNH LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC TP Hồ Chí Minh – Năm 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐINH TRUNG NGHĨA NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT LASIK SỬ DỤNG KỸ THUẬT MẶT SÓNG TRONG ĐIỀU TRỊ CẬN VÀ LOẠN CẬN TRUNG BÌNH Chuyên ngành: NHÃN KHOA Mã số: 62720157 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÊ MINH TUẤN TP Hồ Chí Minh – Năm 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án hoàn toàn trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả (Đã ký) Đinh Trung Nghĩa MỤC LỤC Trang phụ bìa i Lời cam đoan ii Mục lục iii Các thuật ngữ sử dụng tiếng Anh tương ứng Danh mục bảng Danh mục biểu đồ v vi viii Danh mục hình xi Danh mục sơ đồ xiii MỞ ĐẦU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐẠI CƯƠNG VỀ PHẪU THUẬT LASIK 1.2 ĐẶC ĐIỂM CỦA QUANG SAI VÀ ẢNH HƯỞNG CỦA QUANG SAI LÊN THỊ GIÁC 15 1.3 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƯỚC 41 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 45 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 45 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 46 2.3 PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU 53 2.4 THU THẬP SỐ LIỆU 55 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU 69 2.6 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 70 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 71 3.1 ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU 71 3.2 CÁC KẾT QUẢ ĐẠT ĐƯỢC SAU PHẪU THUẬT 78 Chương 4: BÀN LUẬN 110 4.1 ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU 110 iv 4.2 CÁC KẾT QUẢ ĐẠT ĐƯỢC SAU PHẪU THUẬT 113 4.3 CÁC THUẬN LỢI VÀ KHÓ KHĂN TRONG QUÁ TRÌNH NGHIÊN CỨU 147 KẾT LUẬN 148 KIẾN NGHỊ 149 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CÁC THUẬT NGỮ SỬ DỤNG VÀ TIẾNG ANH TƯƠNG ỨNG Biểu thị giác Visual performance Cá thể hóa Customized Cầu sai Spherical aberration Coma Coma Dao vi phẫu giác mạc Microkeratome Đáp ứng sinh học Biomechanical effect Hàm chuyển pha Phase transfer function (PTF) Hàm điều biến Modular transfer function (MTF) Hàm số độ nhạy tương phản Contrast sensitivity function Hàm số truyền quang Optical transfer function (OTF) Giá trị Q Asphericity quotient LASIK quy ước Conventional LASIK LASIK sử dụng kỹ thuật mặt sóng Wavefront guided LASIK LASIK theo cá thể Customized LASIK LASIK tối ưu hóa quang sai Wavefront optimized LASIK Độ nhạy tương phản Contrast sensitivity Quang sai bậc cao High order aberration (HOA) Quang sai bậc thấp Low order aberration (LOA) Quang sai đơn sắc Monochromatic aberration Quang sai sai sắc Chromatic aberration Tần số không gian Spartial frequency Tổng quang sai Root mean square (RMS) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Giá trị độ nhạy tương phản đo với hệ thống CSV-1000 66 Bảng 2.2: Giá trị độ nhạy tương phản chuyển đổi sang lô ga rít thập phân 66 Bảng 2.3: Tóm tắt biến số thời điểm thu thập số liệu 68 Bảng 3.1: Các giá trị khúc xạ trung bình mẫu nghiên cứu 72 Bảng 3.2: Quang sai trước phẫu thuật 73 Bảng 3.3: Các tổ hợp quang sai 73 Bảng 3.4: Các tổ hợp quang sai khác 74 Bảng 3.5: Giá trị Q 76 Bảng 3.6: Các thông số khác 77 Bảng 3.7: Trung bình thị lực LogMar tối đa không chỉnh kính 77 Bảng 3.8: Trung bình thị lực LogMar tối đa có chỉnh kính 78 Bảng 3.9: Tỷ lệ thị lực không chỉnh kính sau phẫu thuật 78 Bảng 3.10: Khúc xạ tương đương cầu tồn dư sau phẫu thuật 82 Bảng 3.11: Giá trị trung bình cầu sai coma 84 Bảng 3.12: Trung bình RMS RMS3, RMS4, RMS5 85 Bảng 3.13: Giá trị trung bình dạng quang sai bậc cao khác 86 Bảng 3.14: Trung bình sau – trước phẫu thuật cầu sai, tổng coma tổng quang sai bậc cao 87 Bảng 3.15: Giá trị Q trước sau phẫu thuật 89 Bảng 3.16: Độ nhạy ương phản trung bình sau phẫu thuật nhóm điều kiện đủ sáng, không gây lóa 90 Bảng 3.17: So sánh tỷ lệ tăng giảm ccua3 độ nhạy tương phản tần số không gian cao (12 18 chu kỳ độ) thời điểm 12 tháng sau mổ 91 Bảng 3.18: Độ nhạy tương phản trung bình sau phẫu thuật nhóm điều kiện đủ sáng, có gây lóa 93 vii Bảng 3.19: So sánh tỷ lệ tăng giảm độ nhạy tương phản tần số không gian cao (12 18 chu kỳ độ) thời điểm 12 tháng sau mổ 94 Bảng 3.20: Độ nhạy tương phản trung bình sau phẫu thuật nhóm điều kiện thiếu sáng, không gây lóa 96 Bảng 3.21: So sánh tỷ lệ tăng giảm độ nhạy tương phản tần số không gian cao (12 18 chu kỳ độ) thời điểm 12 tháng sau mổ 97 Bảng 3.22: Độ nhạy tương phản trung bình sau phẫu thuật nhóm điều kiện thiếu sáng, có gây lóa 100 Bảng 3.23: So sánh tỷ lệ tăng giảm độ nhạy tương phản tần số không gian cao (12 18 chu kỳ độ) thời điểm 12 tháng sau mổ 101 Bảng 3.24: Một số giá trị sau phẫu thuật nhóm 108 Bảng 3.25: Tương quan kích thước đồng tử tối với độ nhạy tương phản tần số không gian cao, điều kiện thiếu sáng, có không kèm gây lóa 108 Bảng 4.1: So sánh tỷ lệ thị lực không kính sau năm phẫu thuật LASIK sử dụng kỹ thuật mặt sóng LASIK quy ước 116 Bảng 4.2: So sánh số hiệu số an toàn phẫu thuật LASIK sử dụng kỹ thuật mặt sóng 118 Bảng 4.3: So sánh tính xác phẫu thuật LASIK sử dụng kỹ thuật mặt sóng 121 Bảng 4.4: So sánh giá trị cầu sai trước sau phẫu thuật số nghiên cứu 125 Bảng 4.5: So sánh giá trị tổng quang sai bậc cao toàn trước sau phẫu thuật số nghiên cứu 130 Bảng 4.6: Chênh lệch trước sau phẫu thuật 12 tháng giá trị Q giá trị cầu sai 135 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố giới tính mẫu nghiên cứu 71 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ dạng tật khúc xạ mẫu nghiên cứu 72 Biểu đồ 3.3: Độ nhạy tương phản điều kiện đủ sáng, không thử nghiệm gây lóa 74 Biểu đồ 3.4: Độ nhạy tương phản điều kiện thiếu sáng, không thử nghiệm gây lóa 75 Biểu đồ 3.5: Độ nhạy tương phản điều kiện đủ sáng, có thử nghiệm gây lóa 75 Biểu đồ 3.6: Độ nhạy tương phản điều kiện thiếu sáng, có thử nghiệm gây lóa 76 Biểu đồ 3.7: Tỷ lệ tăng giảm thị lực có chỉnh kính sau phẫu thuật 79 Biểu đồ 3.8: So sánh số an toàn nhóm nghiên cứu 79 Biểu đồ 3.9: So sánh số hiệu nhóm nghiên cứu 80 Biểu đồ 3.10: Độ cận trung bình trước sau phẫu thuật 80 Biểu đồ 3.11: Độ loạn trung bình trước sau phẫu thuật 81 Biểu đồ 3.12: Độ tương đương cầu trung bình trước sau phẫu thuật nhóm nghiên cứu 81 Biểu đồ 3.13: Mức độ đạt khúc xạ mục tiêu nhóm nghiên cứu sau phẫu thuật 12 tháng (tương đương cầu) 82 Biểu đồ 3.14: Mức độ đạt khúc xạ mục tiêu nhóm chứng sau phẫu thuật 12 tháng (tương đương cầu) 83 Biểu đổ 3.15: Biểu đồ giá trị cầu sai sau mổ 12 tháng trước mổ 88 Biểu đồ 3.16: Biểu đồ giá trị RMS sau mổ 12 tháng trước mổ 88 Biểu đồ 3.17: So sánh bắt cặp tương phản sau – trước phẫu thuật nhóm nghiên cứu điều kiện đủ sáng không gây lóa 91 ix Biểu đồ 3.18: So sánh bắt cặp tương phản sau – trước phẫu thuật nhóm chứng điều kiện đủ sáng không gây lóa 92 Biểu đồ 3.19: So sánh bắt cặp tương phản sau – trước phẫu thuật nhóm nghiên cứu điều kiện đủ sáng có gây lóa 94 Biểu đồ 3.20: So sánh bắt cặp tương phản sau – trước phẫu thuật nhóm chứng điều kiện đủ sáng có gây lóa 95 Biểu đồ 3.21: So sánh bắt cặp tương phản sau – trước phẫu thuật nhóm nghiên cứu điều kiện thiếu sáng không gây lóa 97 Biểu đồ 3.22: So sánh bắt cặp tương phản sau – trước phẫu thuật nhóm chứng điều kiện thiếu sáng không gây lóa 98 Biểu đồ 3.23: Biểu đồ phân tán giá trị độ nhạy tương phản 12 chu kỳ/ độ sau mổ 12 tháng trước mổ hai nhóm 99 Biểu đồ 3.24: Biểu đồ phân tán giá trị độ nhạy tương phản 18 chu kỳ/ độ sau mổ 12 tháng trước mổ hai nhóm 99 Biểu đồ 3.25: So sánh bắt cặp tương phản sau – trước phẫu thuật nhóm nghiên cứu điều kiện thiếu sáng có gây lóa 101 Biểu đồ 3.26: So sánh bắt cặp tương phản sau – trước phẫu thuật nhóm chứng điều kiện thiếu sáng có gây lóa 102 Biểu đồ 3.27: Biểu đồ phân tán giá trị độ nhạy tương phản 12 chu kỳ/ độ sau mổ 12 tháng trước mổ hai nhóm 103 Biểu đồ 3.28: Biểu đồ phân tán giá trị độ nhạy tương phản 18 chu kỳ/ độ sau mổ 12 tháng trước mổ hai nhóm 103 Biểu đồ 3.29: So sánh bắt cặp độ nhạy tương phản sau – trước phẫu thuật phân nhóm nghiên cứu điều kiện thiếu sáng không gây lóa thời điểm 12 tháng sau mổ 104 Biểu đồ 3.30: So sánh bắt cặp độ nhạy tương phản sau – trước phẫu thuật phân nhóm chứng điều kiện thiếu s không gây lóa thời điểm 12 tháng sau mổ 105 Assisted In Situ Keratomileusis” Invest Ophthalmol Vis Sci, vol.54, pp.5527–5534 53 Huang D (2004) “Physics of Customized Corneal Ablation” Wavefront Customized Visual Correction: The Quest for Super Vision II, Slack, Thorofare, pp 171 – 180 54 Huang H., Yang J., Bao H., et al (2012) “Retrospective analysis of changes in the anterior corneal surface after Q value guided LASIK and LASEK in high myopic astigmatism for years” BMC Ophthalmology, vol.12(15), pp.1-6 55 Jerrold H.Z (1999) “Two-sample hypotheses” Biostatistical analysis Prentice Hall, pp 122-160 56 Jerrold H.Z (1999) “Statistical tables and graphs” Biostatistical analysis Prentice Hall, pp app 19-20 57 Jung H.G., Lim T.H (2013) “The Recovery of Optical Quality after Laser Vision Correction” Korean J Ophthalmol, vol.27 (4), pp.249-255 58 Kamiya K., Igarashi A., Shimizu K., et al (2012) “Visual Performance after Posterior Chamber Phakic Intraocular Lens Implantation and Wavefront-Guided Laser In Situ Keratomileusis for Low to Moderate Myopia” Am J Ophthalmol, vol 153, pp 1178–1186 59 Katz T., Frings A., Linke S.J., et al (2014) “Laser in situ keratomileusis for astigmatism ≤ 0.75 Diopter combined with low myopia: a retrospective data analysis” BMC Ophthalmology, vol 14(1), pp 1-9 60 Khalifa M.A., Allam W.A., Shaheen M.S (2012) “Visual outcome after correcting the refractive error of large pupil patients with wavefrontguided ablation” Clinical Ophthalmology, vol.6, pp 2001–2011 61 Kinard K., Jarstad A., Olson R.J (2013) “Correlation of visual quality with satisfaction and function in a normal cohort of pseudophakic patients” J Cataract Refract Surg, vol.39, pp.590–597 62 Kingston A.C., Cox I.G (2013) “Population spherical aberration: associationswith ametropia, age, corneal curvature, and image quality” Clinical Ophthalmology, vol.7, pp 933–938 63 Kobashi H., Kamiya K., Shimizu K , et al (2012) “Effect of axis orientation on visual performance in astigmatic eyes” J Cataract Refract Surg., vol.38, pp.1352–1359 64 Krueger R (2004) “Technology Requirements for Customized Corneal Ablation” Wavefront Customized Visual Correction: The Quest for Super Vision II, Slack, Thorofare, pp.181 – 194 65 Krueger R (2003) “Differences between various aberrometer systems” Wavefront Analysis, Aberrometer and Corneal Topography, Highlights of Ophthalmology International, El Dorado, pp 265 – 271 66 Kwon M.Y., Legge G.E (2013) “Higher-contrast requirements for recognizing low-pass–filtered letters” Journal of Vision, vol 13(1):13, pp.1–15 67 Lee H.K., Choe C.M., Ma K.T (2006) “Measurement of contrast sensitivity and glare under mesopic and photopic conditions following wavefront-guided and conventional lasik surgery” J Refract Surg 2006;22:647-655 68 Lee Y (2007) “Active Eye-tracking Improves LASIK Results” J Refract Surg., vol 23, pp 581 – 585 69 Legras R., Benard Y., Lopez-Gil N (2012) “Effect of coma and spherical aberration on depth-of-focus measured using adaptive optics and computationally blurred images” J Cataract Refract Surg., vol.38, pp.458–469 70 Li Y.J., Choi J.A., Kim H., et al (2011) “Changes in ocular wavefront aberrations and retinal image quality with objective accommodation” J Cataract Refract Surg, vol 37, pp.835–841 71 Liang B., Liu R., Dai Y., et al (2012) “Effects of ocular aberrations on contrast detection in noise” Journal of Vision, vol.12(8):3, pp.1–15 72 Lin H.Z., Chen C.C., Lee Y.C (2013) “Comparisons of wavefront refraction, autorefraction, and subjective manifest refraction” Tzu Chi Medical Journal, vol.25, pp.43-46 73 Liu C., Yu X., Kim M.K (2013) “Phase aberration correction by correlation in digital holographic adaptive optics” Appl Opt., vol.52 (12), pp.2940–2949 74 Liyanage S.E., Allan B.D (2012) “Multiple regression analysis in myopic wavefront laser in situ keratomileusis nomogram development” J Cataract Refract Surg., vol.38, pp.1232–1239 75 Lombardo M., Lombardo G (2010) “Wave aberration of human eyes and new descriptors of image optical quality and visual performance” J Cataract Refract Surg, vol 36, pp.313–331 76 López A.M, Almeida L.M., Gonzalez M.G., et al (2013) “Precision of higher-order aberration measurements with a new Placido-disk topographer and Hartmann-Shack wavefront sensor” J Cataract Refract Surg, vol.39, pp.242–249 77 López A.M., Maldonado M.J., Belzunce A., et al (2012) “Precision of a Commercial Hartmann-Shack Aberrometer: Limits of Total Wavefront Laser Vision Correction” Am J Ophthalmol., vol.154, pp.799–807 78 López G.N., Martin J., Liu T., et al (2013) “Retinal image quality during accommodation” Ophthalmic & Physiological Optics, vol.33, pp.497– 507 79 Manche E.E., Haw W.W (2011) “Wavefront-guided laser in situ keratomileusis (LASIK) versus wavefront-guided photorefractive keratectomy (PRK): a prospective randomized eye-to-eye comparison (an American ophthalmological society thesis)” Trans Am Ophthalmol Soc., vol.109, pp.201 – 220 80 Marian A., Nada O., Légaré F., et al (2013) “Smoothness assessment of corneal stromal surfaces” J Cataract Refract Surg, vol.39, pp.118– 127 81 Mathur A., Gehrmann J., Atchison D.A (2013) “Pupil shape as viewed along the horizontal visual field” Journal of Vision, vol 13(6):3, pp.1–8 82 Mazzaferri J., Navarro R (2012) “Wide two-dimensional field laser raytracing aberrometer” Journal of Vision, vol 12(2):2, pp.1–14 83 McAlinden C., McCartney M., Moore J (2011) “Mathematics of Zernike polynomials: a review” Clinical and Experimental Ophthalmology, vol 39, pp 820–827 84 Mello G.R., Rocha K.M., Santhiago M.R., et al (2012) “Applications of wavefront technology” J Cataract Refract Surg, vol 38, pp.1671– 1683 85 Miller D.T., Roorda A (2010) “Adaptive optics in retinal microscopy and vision” Handbook of Optics, volume III Vision and Vision optics The McGraw-Hill Companies, Inc., pp 15.1 – 15.30 86 Mita N., Hatsusaka N., Shibuya E., et al (2012) “Change in retinal image contrast with age in eyes with transparent lenses” J Cataract Refract Surg., vol 38, pp.1783–1787 87 Molebny V., Pallikaris I., Molebny S., et al (2004) “Retinal Imaging Aberrometry: Principles and Applications of the Tracey (Ray Tracing) Aberrometer” Wavefront Customized Visual Correction: The Quest for Super Vision II, Slack, Thorofare, pp 145 – 148 88 Moshirfar M., Schliesser J.A., Chang J.C., et al (2010) “Visual outcomes after wavefront-guided photorefractive keratectomy and wavefrontguided laser in situ keratomileusis: Prospective comparison” J Cataract Refract Surg, vol.36, pp.1336–1343 89 Mrochen M., Jankov M., Isel H.P., et al (2004) “Retinal Imaging Aberrometry: Principles and Application of the Tscherning Aberrometer” Wavefront Customized Visual Correction: The Quest for Super Vision II, Slack, Thorofare, pp 137 – 144 90 Netto M.V., Dupps JR W., Wilson S.E (2006) “Wavefront-Guided Ablation: Evidence for Efficacy Compared to Traditional Ablation” Am J Ophthalmol, vol 141(3), pp.60–368 91 Nowakowski1 M., Sheehan M., Neal D., et al (2012) “Investigation of the isoplanatic patch and wavefront aberration along the pupillary axis compared to the line of sight in the eye” Biomedical optics express 240, vol.3 (2) 92 Oladiwura D L, Oki E., Stanford M (2004) "The Evolution of Corneal Refractive Surgery" The Journal of Sur., Vol 2, pp 34-36 93 Oliveira C.M., Ferreira A., Franco S (2012) “Wavefront analysis and Zernike polynomial decomposition for evaluation of corneal optical quality” J Cataract Refract Surg, vol 38, pp.343–356 94 Ondategui J.C., Vilaseca M., Arjona M., et al (2012) “Optical quality after myopic photorefractive keratectomy and laser in situ keratomileusis: Comparison using a double-pass system” J Cataract Refract Surg., vol.38, pp.16–27 95 Oshika T., Okamoto C., Samejima T., et al (2006) “Contrast sensitivity function and ocular higher-order wavefront aberrations in normal human eyes” American Academy of Ophthalmology, vol 113, pp 1807 – 1812 96 Owsley C (2003) “Contrast sensitivity” Ophthalmol Clin N Am, Vol16, pp: 171– 177 97 Patel C.K.N., Wood II O.R (1995) “Fundametals of laser” Laser in ophthalmic surgery, Blackwell Science, pp.1 – 29 98 Perches S., Ares J., Collados V., et al (2013) “Sphero-cylindrical error for oblique gaze as a function of the position of the centre of rotation of the eye” Ophthalmic & Physiological Optics, vol.33, pp.456–466 99 Queirós A., Collar C.V., Méijome J.M.G., et al (2010) “Effect of pupil size on corneal aberrations before and after standard laser in situ keratomileusis, custom laser in situ keratomileusis, and corneal refractive therapy” Am J Ophthalmol., vol 150, pp.97–102 100 Ravikumar A., Sarver E.J., Applegate R.A (2012) “Change in visual acuity is highly correlated with change in six image quality metrics independent of wavefront error and/or pupil diameter” Journal of Vision, vol.12(10):11, pp.1–13 101 Reinstein D.Z., Morral M., Gobbe M., et al (2012) “Accuracy of refractive outcomes in myopic and hyperopic laser in situ keratomileusis: Manifest versus aberrometric refraction” J Cataract Refract Surg., vol.38, pp.1989–1995 102 Richman J., Spaeth G.L., Wirostko B (2013) “Contrast sensitivity basics and a critique of currently available tests” J Cataract Refract Surg, vol.39, pp.1100–1106 103 Roorda A (2004) “A Review of Basic Wavefront Optics Wavefront” Wavefront Customized Visual Correction: The Quest for Super Vision II, Slack, Thorofare, pp – 18 104 Ryan A., O’keefe M (2012) “Wavefront-guided and aspheric ablation for myopia – one-year results of the zyoptix personalized treatment advanced algorithm” Am J Ophthalmol., vol 153, pp 1169–1177 105 Sabesan R., Zheleznyak L., Yoon G (2012) ‘Binocular visual performance and summation after correcting higher order aberrations” Biomedical optics express, vol 3(12) 106 Salmon T.O., van de Pol C (2006) “Normal-eye Zernike coefficients and root-mean-square wavefront errors” J Cataract Refract Surg., vol.32, pp.2064 – 2074 107 Sawides L., Dorronsoro C., Gracia P., et al (2012) “Dependence of subjective image focus on the magnitude and pattern of high order aberrations” Journal of Vision, vol.12(8):4, pp.1–12 108 Sáles C.S., Manche E.E (2013) “One-year outcomes from a prospective, randomized, eye-to-eye comparison of wavefront-guided and wavefront-optimized LASIK in myopes” Ophthalmology, vol.120, pp.2396-2402 109 Schallhorn S., Brown M., Venter J., et al (2014) “Early Clinical Outcomes of Wavefront-Guided Myopic LASIK Treatments Using a New-Generation Hartmann-Shack Aberrometer” J Refract Surg Vol 30(1), pp.14-21 110 Sedghipour M.R., Sorkhabi R., Mostafaei A (2012) “Wavefrontguided versus cross-cylinder photorefractive keratectomy in moderateto-high astigmatism: a cohort of two consecutive clinical trials” Clinical Ophthalmology, vol.6, pp.199–204 111 Sharma M., Wachler B.S., Chan C.K (2007) “Higher order aberrations and relative risk of symptoms after lasik” J Refract Surg, vol 23, pp 252 – 256 112 Shi Y., Queener H.M., Marsack J.D., et al (2013) “Optimizing wavefront-guided corrections for highly aberrated eyes in the presence of registration uncertainty” Journal of Vision, vol.13(7):8, pp.1–15 113 Smadja D., Santhiago M.R., Mello G.R (2013) “Corneal higher order aberrations after myopic wavefront-optimized ablation” J Refract Surg., vol.29 (1), pp.42-48 114 Smadja D., Santhiago M.R., Mello G.R., et al (2012) “Response of the posterior corneal surface to myopic laser in situ keratomileusis with different ablation depths” J Cataract Refract Surg., vol.38, pp.1222– 1231 115 Smolek M.K (2012) “Method for Expressing Clinical and Statistical Significance of Ocular and Corneal Wavefront Error Aberrations” Cornea, vol.31(3), pp 212–221 116 Spadea L., Cantera E., Cortes M., et al (2012) “Corneal ectasia after myopic laser in situ keratomileusis: a long-term study” Clinical ophthalmology, vol.6 pp 1801–1813 117 Solomon K.D., Castro F., Sandoval H.P (2004) “Cpmparision of wavefront sensing devices” Ophthalmol Clin N.Am, vol 17, pp.119 – 127 118 Tanzer D.J., Brunstetter T., Zeber R, et al (2013) “Laser in situ keratomileusis in United States Naval aviators” J Cataract Refract Surg, vol 39, pp.1047–1058 119 Thibos L.N., Bradley A., López-Gil N (2013) “Modelling the impact of spherical aberration on accommodation” Ophthalmic Physiol Opt, vol.33, pp 482–496 120 Thibos L.N., Himebaugh N.I., Coe C.D (2006) “Wavefront Refraction” Clinical Refraction Butterworth Heinemann, Missouri, pp 765 – 789 121 Thibos L.N., Applegate R.A (2004) “Assessment of optical quality” Wavefront Customized Visual Correction: The Quest for Super Vision II Slack, Thorofare, pp 55 – 64 122 Thibos L.N., Bradley A (2004) “Chromatic Aberration and Its Impact on Vision” Wavefront Customized Visual Correction: The Quest for Super Vision II Slack, Thorofare, pp 91 – 100 123 Townley D., Kirwan C., O’Keefe M (2012) “One year follow-up of contrast sensitivity following conventional laser in situ keratomileusis and laser epithelial keratomileusis” Acta Ophthalmol, vol 90, pp.81– 85 124 Tuan K.A, Liang J (2006) “Improved contrast sensitivity and visual acuity after wavefront-guided laser in situ keratomileusis: In-depth statistical analysis” J Cataract Refract Surg, vol 32, pp:215–220 125 Ţuru L., Alexandrescu C., Stana D (2012) “Dry eye disease after LASIK” Journal of Medicine and Life, vol.5 (1), pp.82‐84 126 van den Berg T.J., Franssen L., Kruijt B., et al (2013) “History of ocular straylight measurement: A review” Z Med Phys., vol.23, pp.6–20 127 Villegas E.A., Artal P (2014) “Minimum amount of astigmatism that should be corrected” J Cataract Refract Surg, vol 40,pp 13–19 128 Vossmerbaeumer U (2010) “Application principles of excimer lasers in ophthalmology” Medical Laser Application, vol.25, pp 250–257 129 Waring III G.O., Reinstein D.Z., Dupps Jr W.J., et al (2011) “Standardized graphs and terms for refractive surgery results” Juornal of Refractive Surgery, vol 27(1), pp.7-9 130 Watson A.B (2013) “A formula for the mean human optical modulation transfer function as a function of pupil size” Journal of Vision, vol.13(6):18, pp.1–11 131 Watson A.B., Yellott J.I (2012) “A unified formula for light-adapted pupil size” Journal of Vision, vol.12 (10):12, pp1–16 132 Williams D.R., Applegate R.A (2004) “Metrics to predict the subjective impact of the eye’s wave aberration” Wavefront Customized Visual Correction: The Quest for Super Vision II Slack, Thorofare, pp 77 – 84 133 Wu J., Zhong X., Yang B., et al (2013) “Combined wavefront-guided laser in situ keratomileusis and aspheric ablation profile with iris registration to correct myopia” J Cataract Refract Surg, vol.39, pp.1059–1065 134 Xu R., Bradley A., Thibos L.N., (2013) “Impact of primary spherical aberration, spatial frequency and Stiles Crawford apodization on wavefront determined refractive error: a computational study” Ophthalmic Physiol Opt., vol.33, pp.444–455 135 Yamaguchi T., Negishi K., Ohnuma K., et al (2011) “Correlation between contrast sensitivity and higher-order aberration based on pupil diameter after cataract surgery” Clinical Ophthalmology, vol 5, pp 1701–1707 136 Yazar S., Hewitt A.W., Forward H., et al (2014) “Comparison of monochromatic aberrations in young adults with different visual acuity and refractive errors” J Cataract Refract Surg, vol (-), pp.— 137 Yeu E., Wang L., Koch D.D (2012) “The Effect of Corneal Wavefront Aberrations on Corneal Pseudoaccommodation” Am J Ophthalmol., vol.153, pp.972–981 138 Yoon G., MacRae S., Williams D.R (2005) “Causes of spherical aberration induced by laser refractive surgery” J Cataract Refract Surg, vol 31, pp:127–135 139 Yoon G., Pantanelli S., MacRae S.M (2004) “Optimizing the ShackHartmann Wavefront Sensor” Wavefront Customized Visual Correction: The Quest for Super Vision II Slack, Thorofare, pp.131 – 136 140 Young L.K., Love G.D., Smithson H.E (2013) “Different aberrations raise contrast thresholds for single-letter identification in line with their effect on cross-correlationbased confusability” Journal of Vision, vol.13(7):12, pp.1–14 141 Yuen L.H., Chan W.K., Koh J., et al (2010) “A 10-year prospective audit of lasik outcomes for myopia in 37 932 eyes at a single institution in Asia” Ophthalmology, vol.117, pp.1236–1244 142 Zhang J, Zhou YH, Li R, Tian L (2013) “Visual performance after conventional LASIK and wavefront -guided LASIK with irisregistration: results at year” Int J Opthamol., vol 6(4), pp.498-504 143 Zheleznyak L., Sabesan R., Oh J.S., et al (2013) “Modified monovision with spherical aberration to improve presbyopic through- focus visual performance” Invest Ophthalmol Vis Sci., vol.54, pp.3157–3165 144 Zheng YZ, Chen YP, Qiu Y, et al (2012) “Analysis of the optical quality by determining the modulation transfer function for anterior corneal surface in myopes” Int J Opthalmol., vol.5(2), pp.196-201 145 Zhou C., Jin M., Wang X (2007) “Corneal Wavefront-guided Ablation With the Schwind ESIRIS Laser for Myopia” J Refract Surg., vol 23, pp:573-580 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU SO SÁNH WF – TS I HÀNH CHÍNH: Họ tên: Năm sinh: 19 Trình độ: Lớp 12 Giới tính: Đại học Trên đại học Miền nam Miền trung Nam / Nữ Nơi cư trú: TP HCM Miền bắc II CHUYÊN MÔN: Preop UCVA/BCVA KXCQ 1d 1w UCVA UCVA/BCVA KXCQ UCVA/BCVA KXCQ UCVA/BCVA KXCQ UCVA/BCVA KXCQ UCVA/BCVA KXCQ Contrast sensitivity: 85 cd/m2 cd/m2 1m 3m 6m 12m Preop 85 cd/m2 Glare (-) Glare (+) cd/m2 1m Glare (-) Glare (+) Contrast sensitivity: 85 cd/m2 cd/m2 85 cd/m2 MP / MT / / / / / / / / / / / Glare (-) Glare (+) cd/m2 3m Glare (-) Glare (+) Contrast sensitivity: 85 cd/m2 cd/m2 85 cd/m2 Glare (-) Glare (+) cd/m2 6m Glare (-) Glare (+) Contrast sensitivity: 85 cd/m2 cd/m2 85 cd/m2 Glare (-) Glare (+) cd/m2 12m Glare (-) Glare (+) Contrast sensitivity: 85 cd/m2 cd/m2 85 cd/m2 Glare (-) Glare (+) cd/m2 Preop Preop Itraop Quang sai Preop Q value preop Quang Glare (-) Glare (+) Đường kính đồng tử/ Colvard Pachymetry (Orbscan) Pachymetry (SA) Ablation depth Bản đồ quang sai Orbscan Bản đồ quang sai sai 1m Q value 1m Quang sai 3m Q value 3m Quang sai 6m Q value 6m Quang sai 12m Q value 12m Preop 1m Preop 1m Biến cố biến chứng đến 12 tháng Orbscan Bản đồ quang sai Orbscan Bản đồ quang sai Orbscan Bản đồ quang sai Orbscan Schirmer I Schirmer II BUT Schirmer I Schirmer II BUT NA (Goldman) NA (Goldman) [...]... tài Nghiên cứu phẫu thuật LASIK sử dụng kỹ thuật mặt sóng trong điều trị cận và loạn cận trung bình” được tiến hành với hai mục tiêu: 1 Đánh giá tính an toàn, hiệu quả, chính xác và ổn định của phẫu thuật LASIK sử dụng kỹ thuật mặt sóng, so sánh với LASIK quy ước 2 Đánh giá những thay đổi của quang sai bậc cao và ảnh hưởng lên thị giác sau phẫu thuật LASIK sử dụng kỹ thuật mặt sóng, so sánh với LASIK. .. Excimer Trong các dạng phẫu thuật điều trị khúc xạ bằng laser Excimer, LASIK được xem là phẫu thuật tiêu chuẩn vì đạt được mức độ an toàn và hiệu quả cao, và số người lựa chọn phẫu thuật này nhằm mục đích nâng cao hiệu quả trong công việc cũng như nâng cao chất lượng cuộc sống ngày càng nhiều Cho đến ngày nay, phẫu thuật LASIK đã thật sự trở thành cuộc cách mạng trong ngành nhãn khoa nói chung và trong. .. cao trong một thời gian rất ngắn Với các đặc tính riêng biệt, cho phép laser tập trung năng lượng rất cao vào một điểm rất nhỏ, trong thời gian rất ngắn Các đặc điểm trên đã biến laser thành một trong những công cụ rất đắc lực trong y học, đặc biệt là lĩnh vực khúc xạ trong ngành nhãn khoa [1],[97] 8 1.1.1.2 Laser Excimer trong phẫu thuật khúc xạ Laser Excimer là thuật ngữ xuất phát do cấu trúc của loại... dạng phi cầu của giác mạc Điều này giúp giảm phát sinh thêm cầu sai sau mổ Các nghiên cứu trên thế giới và tại Việt Nam đã cho thấy LASIK phi cầu giúp giảm thiểu cầu sai phát sinh sau mổ so với LASIK quy ước LASIK tối ưu hóa quang sai hiện đang được áp dụng trên một số hệ thống laser điều trị Về cơ bản, thuật toán trong LASIK tối ưu hóa quang sai cũng sử dụng các thông số khúc xạ, độ cong giác mạc... tâm và vùng chu biên không đều đặn, làm thay đổi độ cong giác mạc từ cận thị có dạng cầu lồi sang dạng cầu dẹt, có vùng trung tâm dẹt hơn vùng chu biên, làm gia tăng cầu sai LASIK phi cầu ra đời đã giúp khắc phục nhược điểm của phẫu thuật LASIK quy ước Thuật toán dùng trong phẫu thuật LASIK phi cầu sử dụng các thông số khúc xạ, độ cong giác mạc và điều chỉnh các nốt laser ở chu biên để bù trừ cho quá... cạnh đó, một số lĩnh vực khác trong nhãn khoa cũng đang nghiên cứu và ứng dụng lý thuyết quang sai như kính nội nhãn điều chỉnh cầu sai trong phẫu thuật điều trị đục thể thủy tinh, kính tiếp xúc có điều chỉnh quang sai… và đạt được những thành quả rất đáng quan tâm [15],[38],[42],[43],[46],[135],[136] Tại Việt Nam, phẫu thuật LASIK sử dụng kỹ thuật mặt sóng đã được ứng dụng trong thời gian gần đây, và... của phẫu thuật LASIK sử dụng kỹ thuật mặt sóng là điều chỉnh quang sai bậc cao có sẵn trong quang hệ mắt đồng thời hạn chế gia tăng quang sai bậc cao sau phẫu thuật, qua đó giúp nâng cao chất lượng thị giác cho người bệnh Cũng do tính đặc trưng cao của quang sai nên phẫu thuật LASIK sử dụng kỹ thuật mặt sóng còn được gọi là phẫu thuật LASIK theo từng cá thể [43],[53],[103],[106],[145] Một trong những... rất cao, nên có thể dễ dàng tập trung toàn bộ năng lượng vào một hệ thấu kính đơn giản và hội tụ năng lượng đó vào một điểm rất nhỏ - Tính cố kết: Các quang tử trong chùm sáng laser có cùng tần số, cùng pha nghĩa là có tính cố kết cao, nên có khả năng phát xung với bước sóng cực kỳ ngắn, đến pico giây, femto giây, giúp cho chùm laser có thể tập trung năng lượng rất cao trong một thời gian rất ngắn Với... thuật LASIK theo từng cá thể, đã được nghiên cứu, ứng dụng và cho những kết quả rất khả quan Sau phẫu thuật, quang sai bậc cao, đặc biệt là cầu sai và coma, và độ nhạy tương phản cải thiện đáng kể, nhất là trong điều kiện ánh sáng yếu Phẫu thuật này nhằm mục tiêu đem đến cho người bệnh chất lượng thị giác tốt nhất có thể được, bao gồm thị lực không chỉnh kính ở mức cao, nhìn sự vật rõ nét hơn trong. .. ban đêm, vận hành máy móc trong điều kiện thiếu sáng, hoặc nhìn không rõ nét khi chơi thể thao buổi tối với đèn cao áp ở góc sân… Phẫu thuật LASIK quy ước chỉ điều trị tật khúc xạ như cận thị, loạn thị, viễn thị, là những dạng quang sai bậc thấp, nhưng lại làm gia tăng đáng kể quang sai bậc cao sau phẫu thuật Đã có nhiều nghiên cứu lâm sàng chứng minh rằng sau phẫu thuật LASIK quy ước điều chỉnh cận ... Asphericity quotient LASIK quy ước Conventional LASIK LASIK sử dụng kỹ thuật mặt sóng Wavefront guided LASIK LASIK theo cá thể Customized LASIK LASIK tối ưu hóa quang sai Wavefront optimized LASIK Độ nhạy... PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 46 2.3 PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU 53 2.4 THU THẬP SỐ LIỆU 55 2.5 XỬ LÝ SỐ LIỆU 69 2.6 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 70 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 71 3.1 ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU... Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐINH TRUNG NGHĨA NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT LASIK SỬ DỤNG KỸ THUẬT MẶT SÓNG TRONG ĐIỀU TRỊ CẬN VÀ LOẠN CẬN TRUNG BÌNH Chuyên ngành: NHÃN KHOA Mã số: 62720157