Tâm ph m n tính – TS.T M nh C www.cardionet.vn ng - B nh h c Tim M ch tr c n Vi t Nam TÂM PH M N TÍNH TS T M nh C ng Vi n Tim M ch Vi t Nam Thu t ng “tâm ph ” đ c d ch t c m t “Cor Pulmonale” tác gi P.D White s d ng n m 1931 dùng đ miêu t “tác đ ng đ i v i tim ph i c a nh ng b nh làm nh h ng đ n ch c n ng và/ho c c u trúc c a ph i, ngo i tr s thay đ i c u trúc/ch c n ng c a ph i h u qu c a b nh tim trái ho c b nh tim b m sinh” (theo WHO 1963) Tâm ph m n tính chi m t – 7% b nh lý tim Nguyên nhân th ng g p nh t b nh ph qu n - ph i t c ngh n m n tính (BPCO), nam gi i chi m 80% t tu i 50 Lao đ ng môi tr ng ô nhi m nhi u b i, khí h u, nh ng viêm nhi m v r ng mi ng, xoang, h ng, hút thu c nh ng y u t thu n l i gây b nh ph qu n ph i m n tính mà t thông qua vai trò c a t ng áp đ ng m ch ph i làm suy tim ph i (tâm ph m n tính) C ch tác đ ng đ n tim ph i Phì đ i th t ph i t ng gánh th t ph i, t ng áp đ ng m ch ph i nguyên nhân ch y u M c đ t ng áp, th i gian t ng áp nh ng c n t ng áp đ ng m ch ph i k ch phát (khi g ng s c th l c, suy hô h p c p tính…) nh ng y u t gây phì đ i th t ph i đ T ng cung l c th a nh n ng tim t ng th tích máu có th nh ng nguyên nhân làm n ng h n m c đ t ng gánh th t ph i Nh ng c ch c a suy th t ph i có nhi u: suy hô h p, r i lo n khí máu, t ng áp đ ng m ch ph i… Thay đ i chuy n hóa c a t bào c tim u ki n thi u oxy toan hóa có th tham gia vào nh ng c ch nói TRI U CH NG LÂM SÀNG T ng áp đ ng m ch ph i: giai đo n kh i đ u c a tâm ph m n tính: D u hi u lâm sàng đ - c ph ng đoán d a vào m c đ suy hô h p c a ng i b nh: B nh ph qu n ph i t c ngh n m n tính: Tâm ph m n tính – TS.T M nh C www.cardionet.vn ng - B nh h c Tim M ch tr c n Vi t Nam Tâm ph m n tính – TS.T M nh C www.cardionet.vn + B nh c nh th ng - B nh h c Tim M ch tr c n Vi t Nam ng g i ý: béo b ng, c ng n, tím đ t ng t ho c x y g ng s c, ngón tay dùi tr ng, t ng sinh m ch h ng c u th t ch c liên k t a ng bi u hi n cho thi u máu oxy m n tính Tuy nhiên nh ng tri u ch ng không h ng đ nh c ng i b nh suy hô h p n ng + D u hi u lâm sàng c a t ng áp đ ng m ch ph i th ng b b qua không đ c hi u Khó th ch n ng c g ng s c có giá tr nh ng d u hi u có th có đ t suy hô h p t c ngh n ph qu n + ôi có th nghe đ + D u hi u tim đ p c ti ng T2 m nh vùng th van đ ng m ch ph i ng v (Harzer) th ng không h ng đ nh có khó nh n bi t - H n ch thông khí n ng (ví d nh gù v o c t s ng): có d u hi u lâm sàng giúp nh n bi t gi m thông khí ph nang Khó th th hi n s m - ng không đ c phát nh ng b nh nhân M t s th béo phì: Xanh tím, c n bu n ng v ban ngày, ng ng th ng nh ng d u hi u n i b t C n ng ng th ng m t nh ng nguyên nhân làm n ng h n tình tr ng thi u oxy máu t ng áp đ ng m ch ph i c a b nh nhân - Nh ng b nh lý làm gi m di n tích t i máu c a gi nhanh g ng s c r i nhanh chóng tr l i bình th ng m ch ph i: Th ng t ng thông khí ph nang tri u ch ng n i b t Ti n s b nh ph qu n ph i không đ gi i thích cho tri u ch ng lâm sàng nói mà nên làm xét nghi m b sung đ xác đ nh nguyên nhân - B nh thuyên t c m ch ph i: nh n bi t đ c nh ti n s b viêm t c t nh m ch có nh ng đ t xung huy t ph i T c m ch ph i m n tính th b b qua Lâm sàng b nh nhân th ng ng khó th t ng d n, xen k v i nh ng đ t suy hô h p n ng Tâm ph m n tính giai đo n suy th t ph i Tâm ph m n tính – TS.T M nh C www.cardionet.vn ng - B nh h c Tim M ch tr c n Vi t Nam Tâm ph m n tính – TS.T M nh C www.cardionet.vn ng - B nh h c Tim M ch tr c n Vi t Nam D u hi u suy th t ph i c a b nh nhân tâm ph m n tính không khác bi t nhi u so v i nguyên nhân khác gây suy tim ph i Suy tim đ c kh i phát tình tr ng suy hô h p m n ti n tri n ho c suy hô h p đ t ng t n ng lên (đ t c p c a suy hô h p m n tính) C n l u ý r ng tình tr ng n ng lên c a b nh r t có th thày thu c gây ra: b nh nhân m c b nh ph i t c ngh n m n tính đ c dùng thu c an th n, th oxy li u cao, li u digitalin, ki m chuy n hóa, m t kali dùng l i ti u… Lâm sàng: - Khó th : xu t hi n ngh ng i ho c ch g ng s c - Xanh tím, ng gà run đ u chi t ng CO2 máu - Nh ng d u hi u c a suy tim ph i: gan to, t nh m ch c n i phù ngo i biên Nghe tim có th th y ti ng ng a phi ti n tâm thu m i c, ti ng th i tâm thu h van ba hi m h n ti ng T2 m nh van đ ng m ch ph i Nh p tim th - ng nh p xoang, có th có r i lo n nh p th t Bên c nh bênh nhân có th có bi u hi n đau th t ng c ng t thi u máu c tim ho c thi u máu não cung l ng tim không đáp ng đ y đ nhu c u oxy c a c th Áp l c đ ng m ch ph i th ng t ng cao C n lâm sàng: C n lâm sàng đóng vai trò quan tr ng ch n đoán c ng nh tiên l ng b nh u tr v i m i nguyên nhân gây t ng áp đ ng m ch ph i - Xquang tim ph i: Ch p phim Xquang tim ph i th ng nghiêng cho phép nh n đ nh: + D u hi u giãn ph nang: vòm hoành ph ng, kho ng sáng tr tim r ng, x ng s + Gi m di n tích gi c sau n n m ngang ng m ch ph i thùy thùy d i, ph n rìa c a ph i D u hi u c ng có th giãn ph nang gây + D u hi u b nh ph i k : hình nh bè, n t to nh không đ u, t p trung đáy ph i Trên phim Xquang có hình nh d i, nhánh gi ng nh r t a xu ng đáy ph i hình thành s i collagen ho c x ph i gây Tâm ph m n tính – TS.T M nh C www.cardionet.vn ng - B nh h c Tim M ch tr c n Vi t Nam Tâm ph m n tính – TS.T M nh C www.cardionet.vn ng - B nh h c Tim M ch tr c n Vi t Nam + D u hi u giãn đ ng m ch ph i: * Thân đ ng m ch ph i giãn: cung đ ng m ch ph i n i to phim Xquang th ng * Nhánh đ ng m ch ph i ph i giãn 15 mm * Kho ng cách gi a đ ng m ch ph i ph i đ ng m ch ph i trái 13 cm ho c t l gi a kho ng cách đ ng kính l ng ng c đo t i v trí l n nh t phim ch p th ng > 0,40 g i ý ch n đoán t ng áp đ ng m ch ph i Tuy nhiên c n l u ý r ng nhi u b nh nhân t ng áp đ ng m ch ph i nh ng d u hi u ng kính đ ng m ch thùy d * i ph i ph i đo khó h n: 15 mm g i ý t ng áp đ ng m ch ph i Hình - Hình nh Xquang tim ph i th ng c a m t b nh nhân m c b nh ph qu n ph i t c ngh n m n tính, thi u oxy máu t ng áp đ ng m ch ph i Giãn nhánh đ ng m ch ph i (kho ng cách gi a đ ng m ch ph i ph i trái 13 cm, đ ng kính đ ng m ch thùy d i ph i ph i 1,5 cm) Bóng tim bình th + Nh ng d u hi u v tim nhìn chung th đáo Bóng tim bình th bình th ng không h ng đ nh kín ng m t th i gian dài ho c ch h i to h n ng Th t ph i phì đ i ho c giãn nh phía tr Tâm ph m n tính – TS.T M nh C www.cardionet.vn ng c phim ng - B nh h c Tim M ch tr c n Vi t Nam Tâm ph m n tính – TS.T M nh C www.cardionet.vn ch p th ng Ng ng - B nh h c Tim M ch tr c n Vi t Nam i ta khuyên nên theo dõi bóng tim phim Xquang đ i v i b nh nhân t ng áp đ ng m ch ph i m t d u hi u có giá tr tiên l ng b nh Hình - Hình nh Xquang tim ph i th ng c a m t b nh nhân tâm ph m n tính giai đo n suy th t ph i (suy hô h p t c ngh n) Cung gi a n i, giãn đ ng m ch ph i bóng tim to - i n tim đ : + Giai đo n t ng áp đ ng m ch ph i và/ho c tâm ph m n tính bù: nh y, đ đ c hi u ch n đoán c a n tim ch n đoán thay đ i tùy t ng nghiên c u Ng n tâm đ bình th i ta nh n th y có kho ng 40% b nh nhân có ng ho c ch bi n đ i không đ c hi u (ví d tr c ph i) + Tiêu chu n n tâm đ ch n đoán t ng áp đ ng m ch ph i (b ng 1) Khi có tiêu chu n r t nhi u kh n ng t ng áp đ ng m ch ph i có t tiêu chu n tr lên ch c ch n có t ng áp đ ng m ch ph i ôi b nh nhân có d u hi u suy hô h p c p kèm theo d u hi u n tâm đ c a “tâm ph c p tính” (tr c n tim chuy n ph i, sóng T đ o ng c V1, V2, V3) Nh ng d u hi u th hi n s giãn c p tính Tâm ph m n tính – TS.T M nh C www.cardionet.vn ng - B nh h c Tim M ch tr c n Vi t Nam Tâm ph m n tính – TS.T M nh C www.cardionet.vn ng - B nh h c Tim M ch tr c n Vi t Nam c a bu ng tim ph i Nó có th thuyên gi m nhanh chóng ho c bi n m t u tr có hi u qu B ng - Tiêu chu n n tâm đ ch n đoán t ng áp đ ng m ch ph i Tiêu chu n n tâm đ Sóng T Giá tr b nh lý V1, V2, V3 900 Tr c QRS 100 R/(R+S) V5 Biên đ sóng P < 50 D2 > = 2mm 100 P/(R+S) D2 > 20 100 R(R+Q VR > 50 100 R(R+S) D2 V1 > 50 – tiêu chu n: ECG âm tính tiêu chu n: r t g i ý TA MP tiêu chu n: g n nh ch c ch n TA MP Hình – Hình nh n tâm đ c a m t b nh nhân suy hô h p t c ngh n m n tính giãn ph nang t ng áp đ ng m ch ph i v a ph i Tr c QRS > 90 đ , sóng P D2 mm 20% so v i t ng ph c b R + S, g i ý r t có kh n ng t ng áp đ ng m ch ph i + Tâm ph m n tính giai đo n m t bù ho c giai đo n t ng áp đ ng m ch ph i nhi u, n tâm đ l i có thêm d u hi u c a phì đ i th t Tâm ph m n tính – TS.T M nh C www.cardionet.vn ng - B nh h c Tim M ch tr c n Vi t Nam Tâm ph m n tính – TS.T M nh C www.cardionet.vn ng - B nh h c Tim M ch tr c n Vi t Nam ph i: tr c n tim > 110 đ , sóng R’ V1> mm, sóng S sâu, chi m u th V5, V6 Có th th y hình nh bl c nhánh ph i + R i lo n nh p th t (rung nh ho c fluter nh ): th ng đ c thúc đ y t o u ki n b i nh ng r i lo n n gi i li u cao digoxin nên r t c n ý u tr C ng có r i lo n nh p đ c Holter ghi l i c n ng ng th ng tâm th t b kích thích t m th i thi u oxy Hình – Hình nh n tâm đ c a m t b nh nhân t ng áp đ ng m ch ph i tiên phát Tr c QRS > 110 đ , sóng R’ V1 > mm, sóng S chi m u th V5 V6 − Siêu âm tim: + Siêu âm tim ki u TM cho phép xác đ nh th t ph i giãn c ng có th xác đ nh đ c t ng áp đ ng m ch ph i qua hình thái v n đ ng c a van đ ng m ch ph i (m t sóng a) + Siêu âm tim bình di n có th nhìn th y đ dày thành th t c ng nh xác đ nh đ c bu ng th t ph i, đo đ c nh ng thay đ i c a vách liên th t phì đ i th t ph i T ng gánh áp l c th t ph i th đ nh b ng phì đ i thành tr Tr ng đ c xác c th t ph i bu ng th t ph i giãn ng h p TPM n ng có th th y phì đ i vách liên th t di đ ng ngh ch th ng c a vách vào th t trái T ng gánh th tích th t ph i làm giãn bu ng th t vách liên th t di đ ng ngh ch th + Siêu âm Doppler: giúp cl ng ng m t cách xác áp l c đ ng m ch ph i s c c n m ch ph i thông qua ph h van ba và/ho c Tâm ph m n tính – TS.T M nh C ng - B nh h c Tim M ch tr c n Vi t Nam www.cardionet.vn Tâm ph m n tính – TS.T M nh C www.cardionet.vn ng - B nh h c Tim M ch tr c n Vi t Nam van đ ng m ch ph i Siêu âm Doppler c ng h u ích đ theo dõi hi u qu c a m t s thu c u tr − Th m dò ch c n ng hô h p: xét nghi m quan tr ng không th thi u đ ch n đoán xác b nh nguyên + Ch c n ng thông khí (spirometrie): th ng đ c s d ng b nh ph qu n ph i t c ngh n m n tính: gi m th tích th t i đa giây đ u tiên (VEMS – volume expiratoires maximal seconde) gi m ch s Tiffeneau (VEMS/dung tích s ng) Giãn ph nang làm t ng dung tích c n c a b nh nhân + i v i b nh nhân h n ch thông khí nhi u: gi m dung tích s ng d u hi u đ c tr ng + Trong x ph i, ch c n ng thông khí không thay đ i nhi u Ng dung tích chuy n v n CO (capacité de transfert du CO) th c l i, ng gi m r i lo n ch c n ng ho c di n tích trao đ i khí b thu h p + Khí máu đ ng m ch xét nghi m c b n đ ch n đoán t ng áp đ ng m ch ph i: * Gi m thông khí ph nang g p b nh ph qu n – ph i t c ngh n m n tính, b nh thông khí h n ch , béo phì c m khí máu: PaO2 gi m (< 75 mmHg), PaCO2 t ng (> 43 mmHg) Trong x ph i: PaO2 gi m lúc ngh gi m nhi u g ng s c Trong t ng thông khí ph nang ph n ng th ng gi m PaCO2 (< 37 mmHg) * Trong b nh thuyên t c đ ng m ch ph i (nh i máu ph i) m n tính: PaO2 th ng gi m v a ph i, thay đ i g ng s c PaCO2 c ng gi m t ng thông khí (hi u ng shunt ph i: máu không t i đ c m t s vùng v n kh n ng thông khí c a ph i, t o nh ng kho ng ch t ph nang, t i CO2 b hòa loãng t o nên s chênh áp gi a ti u đ ng m ch ph nang v CO2 Tâm ph m n tính – TS.T M nh C www.cardionet.vn ng - B nh h c Tim M ch tr c n Vi t Nam Tâm ph m n tính – TS.T M nh C www.cardionet.vn ng đ − Thông tim ph i: Th ng - B nh h c Tim M ch tr c n Vi t Nam c ch đ nh đ đo áp l c đ ng m ch ph i bít nh m phân bi t suy tim trái suy tim ph i Trong suy tim trái, áp l c đ ng m ch ph i bít t ng, ng c l i tâm ph m n tính, áp l c đ ng m ch ph i bít gi i h n bình th ng CH N OÁN CH N OÁN XÁC NH TPM D A VÀO: Ti n s m c b nh ph qu n - ph i m n tính ho c b nh c a h th ng c x ng l ng ng c H i ch ng suy tim ph i i n tâm đ : P ph , dày th t ph i, t ng gánh th t ph i Phim Xquang l ng ng c: bóng tim to, cung đ ng m ch ph i n i, đ ng m ch ph i ph i, trái giãn Th m dò huy t đ ng (siêu âm tim ho c thông tim ph i): áp l c đ ng m ch ph i t ng CH N OÁN PHÂN BI T Suy tim toàn b b nh van tim m c ph i (h p van hai lá), b nh tim b m sinh, b nh c tim Suy tim suy vành, nh i máu c tim : c n đau th t ng c n hình, bi n đ i đo n ST-T men tim t ng H i ch ng Pick: viêm màng tim co th t Tim ng i già: ng i l n tu i, ti n s b b nh ph i m n tính CH N OÁN GIAI O N Giai đo n s m: ch có b nh ph i m n tính v i nh ng đ t suy hô h p k ch phát, ch a có t ng áp đ ng m ch ph i, c n phát hi n s m đ đ phòng Giai đo n t ng áp đ ng m ch ph i: th đ ng lâm sàng không th phát hi n c, thâm dò b ng thông tim ph i ho c siêu âm Doppler tim có t ng áp đ ng m ch ph i, có th u tr t t tr v n đ nh Giai đo n suy tim ph i h i ph c: có bi u hi n t ng áp đ ng m ch ph i suy tim ph i, u tr có k t qu Giai đo n suy tim ph i không h i ph c: u tr k t qu Tâm ph m n tính – TS.T M nh C www.cardionet.vn ng - B nh h c Tim M ch tr c n Vi t Nam Tâm ph m n tính – TS.T M nh C www.cardionet.vn TI N TRI N VÀ TIÊN L ng - B nh h c Tim M ch tr c n Vi t Nam NG B nh ph i m n tính ti n tri n t t , ch m ch p, d n làm t n th ng đ n ch c n ng hô h p c a ph i d n d n suy gi m ch c n ng ph i t ng ph n, r i suy gi m ch c n ng ph i toàn b cu i t ng áp đ ng m ch ph i r i suy tim ph i S ti n tri n c a b nh ph thu c vào ng s mđ c u tr theo dõi th i b nh có đ c phát hi n b nh ng xuyên hay không Nhìn chung, nh ng b nh ph i m n tính gây suy tim ph i có ti n tri n nhanh n u nh ng đ t k ch phát x y nhi u l n Ng đ nh đ c l i, b nh nhân đ c theo dõi u tr t t có th n c t đ n 20 n m h n n a Tiên l ng b nh ph thu c ch y u vào vi c ki m soát b nh ph i n n h n u tr t ng áp đ ng m ch ph i Trong nhóm b nh ph i t c ngh n, viêm ph qu n m n tính ti n tri n nhanh h n, b nh hen ph qu n ti n tri n ch m h n nh t th hen d ng Trong nhóm b nh ph i h n ch đ c bi t b nh có liên quan đ n tính ch t c h c c a hô h p nh gù v o, d d ng l ng ng c n u không b b i nhi m ph i có th s ng lâu mà bi u hi n TPM B nh t c m ch máu ph i tiên l ng x u h n I U TR A ÔXY LI U PHÁP R t quan tr ng, có th cho th ôxy b ng ng thông qua m i, bóng ôxy, th ôxy phòng kín, ôxy nên d n qua bình n ôxy 100% tr c đ làm m, không cho th ng h p suy hô h p toàn b có t ng CO2 nh v y d c ch trung tâm hô h p S t ng áp l c ôxy máu c i thi n tình tr ng thi u ôxy t ch c s làm gi m áp l c đ ng m ch ph i Các nghiên c u l n t i Anh Hoa K đ u cho th y dùng ôxy li u pháp li u th p (1 -2 lít/phút), kéo dài (12 - 24 gi /ngày, vài tháng đ n nhi u n m) làm c i thi n rõ t l s ng b nh nhân tâm ph m n c bi t dùng ôxy li u pháp liên t c có th làm gi m t l t vong rõ h n dùng ôxy li u pháp ng t quãng vào ban đêm Tâm ph m n tính – TS.T M nh C www.cardionet.vn ng - B nh h c Tim M ch tr c n Vi t Nam 10 Tâm ph m n tính – TS.T M nh C www.cardionet.vn ng - B nh h c Tim M ch tr c n Vi t Nam Ôxy li u pháp c ng làm c i thi n ch c n ng tâm th n kinh c a b nh nhân TPM s c i thi n th ng có đ c sau m t tháng dùng ôxy Vì ôxy li u pháp làm c i thi n tình tr ng s ng c a b nh nhân TPM đ n v n ch a đ c rõ Có hai gi thi t chính: (1) ôxy làm gi m tình tr ng co m ch ph i, gi m s c c n m ch máu ph i v y ch c n ng th t ph i đ c c i thi n th tích t ng máu th t ph i t ng; (2) ôxy li u pháp làm c i thi n n ng đ ôxy máu đ ng m ch nên cung c p t t ôxy cho c quan s ng nh não, tim, gan, th n Li u pháp ôxy kéo dài đ lúc ngh d i 55mmHg đ c khuy n cáo c u tr b nh nhân TPM có PaO2 n đ nh tu n v i thu c giãn ph qu n, kháng sinh, l i ti u B nh nhân có PaO2 lúc ngh l n h n 55mmHg c n ph i xem xét cân nh c dùng ôxy li u pháp kéo dài ch dùng b nh nhân có đa h ng c u ho c có d u hi u t ng áp đ ng m ch ph i rõ C n ph i theo dõi ho c tháng sau b t đ u li u pháp ôxy, PaO2 n đ nh t ng lên, có th ch p nh n u tr thu c cho b nh nhân mà không dùng ôxy n a Ôxy li u pháp kéo dài ban đêm có vai trò quan tr ng b nh nhân có r i lo n bão hoà ôxy máu ng B nh nhân gi m đ bão hoà ôxy g ng s c ch c n cung c p b sung ôxy g ng s c hi u qu c a li u pháp ôxy kéo dài ch a đ c ch ng minh tr ng h p B THU C L I TI U VÀ TR TIM Thu c l i ti u lo i c ch men anhydrase carbonic nh Diamox, ho c l i ti u nh Aldacton t có ích b nh nhân TPM, li u 10 mg/kg cân n ng cho t ng đ t 3-4 ngày Không nên dùng thu c l i ti u pH máu < 7,30 Thu c tr tim nhóm Digitalis: tác d ng c a thu c lên ch c n ng th t ph i r t ph c t p Các thu c Digitalis làm t ng kh n ng co bóp c a c tim ph i nh ng đ ng th i c ng làm t ng co th t m ch máu ph i, làm gi m s tr v c a máu t nh m ch ngo i biên làm t ng th tích d tr c a t nh m ch v y có th nh h ng đ n cung l Tâm ph m n tính – TS.T M nh C www.cardionet.vn ng tim ng - B nh h c Tim M ch tr c n Vi t Nam 11 Tâm ph m n tính – TS.T M nh C www.cardionet.vn ng - B nh h c Tim M ch tr c n Vi t Nam a Ch nên dùng tr tim nhóm Digitalis đ ng th i Mathur c ng s 0,25mg/ ngày b nh nhân TPM có suy tim trái theo dõi tác d ng c a Digoxin li u b nh nhân TPM tu n nh n th y Digoxin không làm c i thi n phân s t ng máu th t ph i phân s t ng máu th t trái bình th ng; ch b nh nhân có phân s t ng máu th t trái gi m t đ u Digoxin có làm c i thi n phân s t ng máu th t ph i S d ng thu c tr tim ph i r t th n tr ng, Digitalis có th gây r i lo n nh p tim, ch nên s d ng suy tim bù tr li u nh b Không dùng suy tim m t bù Thu c l i ti u Digitalis tr ng h p không quan tr ng b ng bi n pháp c i thi n thông khí ph nang nh ôxy li u pháp M c dù thu c tr tim nhóm Digitahs không ph i thu c u tr thông th ng c a b nh tâm ph m n, nh ng m t nghiên c u cho th y dùng Digoxin đ suy hô h p c p t ng cung l ng t nh m ch nh ng đ t b nh nhân TPM có th làm t ng s c c ng c a c hoành ng tim Các thu c giãn ph qu n a Theophylline: thu c có tác d ng làm giãn ph qu n đ c s d ng nhi u nh t Tuy nhiên, Theophylline có tác d ng làm gi m khó th ch y u nh ng b nh nhân b b nh đ ng th t c ngh n Aminophylline dùng đ ng t nh m ch có th làm gi m nhanh áp l c đ ng m ch ph i làm t ng phân s t ng máu c a c th t ph i th t trái U ng Theophylline kéo dài b nh nhân TPM c ng có tác d ng t t lên ch c n ng th t ph i Có nghiên c u cho th y b nh nhân dùng Theophyline tháng làm c i thi n rõ phân s t ng máu th t ph i Phân s t ng máu th t trái c ng t ng lên rõ Các nghiên c u in vivo cho th y Theophylhne Aminophylline đ u làm gi m h u gánh (do làm gi m s c c n m ch máu ph i m ch máu h th ng) làm t ng s c co c tim, v y, m t tr li u Theophylline kéo dài có th làm t ng rõ ch c n ng b m máu c a hai th t Tuy nhiên, Theophylline kllông làm gi m hi n t ng co m ch máu ph i thi u ôxy t ch c Tâm ph m n tính – TS.T M nh C www.cardionet.vn ng - B nh h c Tim M ch tr c n Vi t Nam 12 Tâm ph m n tính – TS.T M nh C www.cardionet.vn ng - B nh h c Tim M ch tr c n Vi t Nam b Các thu c kích thích th th β adrenergic nh Salbutamol, Terbutaline, Pirbuterol đ c s d ng nh thu c làm giãn ph qu n có tác d ng t t nhân TPM làm giãn m ch máu ph i (tu n hoàn ph i c a ng b nh i có th th β adrenergic) ho c tr c ti p làm t ng s co bóp c a c tim Trong m t s nghiên c u ng n h n cho th y terbutaline pirbuterol đ u làm gi m tr kháng m ch máu ph i, làm t ng cung l t ng máu th t ph i th t trái ng tim t ng phân s ph n l n b nh nhân TPM Tuy nhiên, tác d ng không t n t i kéo dài u tr thu c lâu dài (> tháng), nh t b nh nhân có dùng ôxy li u pháp Các thu c giãn m ch a R t khó kh n đánh giá tác d ng c a thu c giãn m ch u tr TPM nh ng thay đ i huy t đ ng u tr r t ph c t p M c đích c a vi c dùng thu c giãn m ch làm gi m áp l c d ng m ch ph i t ng cao b nh nhân TPM Giãn m ch làm gi m s c c n c a m ch máu nh ng bù l i cung l ng tim t ng cu i áp l c đ ng m ch ph i không thay đ i Có th giãn m ch tác d ng có l i (vì làm t ng s v n chuy n ôxy) m c dù t ng áp d ng m ch ph i không h b t Các thu c làm gi m s tr v c a máu t nh m ch (nhóm Nitrate) ho c thu c làm gi m ch c n ng th t ph i (Nifedipine) có th làm gi m b t t ng áp đ ng m ch ph i làm gi m cung l ng tim Các nghiên c u theo dõi kéo dài cho th y c n thi t ph i đánh giá đáp ng v m t huy t đ ng dùng thu c giãn m ch c n đánh giá tác d ng lên t l s ng c a t ng lo i thu c khác b Dùng thu c giãn m ch có th có tác d ng ph nh h huy t áp gi m đ bão hoà ôxy máu đ ng m ch Ph n l n thu c giãn m ch có tác d ng m nh lên m ch máu h th ng h n m ch máu ph i đ ng m ch ph i nhi u cung l b nh nhân có t ng áp ng tim bên ph i gi m co m ch h th ng nh m t c ch b o v đ trì huy t áp đ ng m ch h th ng b nh nhân này, giãn m ch máu h th ng ch n l c có th làm gi m huy t áp kh i đ u cho vòng xo n b nh lý c a suy th t ph i (do gi m l u l ng m ch vành ph i) tru m ch Các thu c giãn m ch c ng có th làm gi m ôxy máu đ ng Tâm ph m n tính – TS.T M nh C www.cardionet.vn ng - B nh h c Tim M ch tr c n Vi t Nam 13 Tâm ph m n tính – TS.T M nh C www.cardionet.vn m ch tr ng - B nh h c Tim M ch tr c n Vi t Nam ng l c m ch máu ph i b phá v làm m t cân b ng thông khí - t i máu c a ph i c K t qu nghiên c u u tr TPM v i thu c giãn m ch đ u k t lu n rõ ràng m t thu c thu c đ cáo s d ng th c khuy n ng quy th c hành lâm sàng Các nitrate có v có tác d ng t t nh ng th c ch t đ u vai trò rõ ràng làm gi m n ng đ ôxy máu đ ng m ch làm gi m c ch s tim d i u tr TPM v i thu c giãn m ch c n ph i xem xét cân nh c k ch dùng u tr th ng quy ôxy li u pháp không làm c i thi n tình tr ng suy tim ph i t ng áp đ ng m ch ph i Vì thu c có nhi u tác d ng ph nên hi u qu c a chúng v m t huy t đ ng v n chuy n ôxy c n đ c đánh giá c n th n, th ng sau - tháng u tr t t nh t đánh giá qua thông tim ph i Kháng sinh: vai trò kháng sinh u tr đ t b i nhi m r t quan tr ng Thu c kháng sinh nên dùng lo i có ph kháng khu n r ng, dùng kéo dài li u l ng cao 2-3 tu n (tiêm, u ng, khí dung) Nhi u tác gi ch tr ng dùng kháng sinh đ t b i nhi m đ đ phòng nh t cho u ng kháng sinh vào nh ng tháng mùa l nh (m i đ t u ng 10 ngày tháng) Corticoid: có hi u qu u tr đ t c p: dùng Prednisolon u ng, Hydrocortison khí dung, Depersolon hay SoluMedron tiêm t nh m ch Cortieoid v a có tác d ng ch ng viêm ch ng d ng làm gi m ti t d ch Chích máu: dùng, ch đ nh hematocrit l n h n 65% L y kho ng 300ml máu m i l n Sau chích máu, áp l c đ ng m ch ph i trung bình s c c n m ch máu ph i th ng gi m, cung l ng tim thay đ i không đáng k , s v n chuy n ôxy gi m nhi u s tiêu th ôxy lúc ngh có th t ng nh ho c không thay đ i Chích máu có tác d ng rõ r t đ i v i kh nàng g ng s c c a b nh nhân TPM Nhi u nghiên c u cho th y kh n ng g ng s c, th i gian g ng s c m c đ tiêu th ôxy t i đa đ u t ng lên đáng k sau chích máu b nh nhân TPM có đa huy t c u Chích máu đ làm gi m hematocrit kho ng 50% có tác d ng t t v m t huy t đ ng th i gian ng n, nh t có g ng s c Tuy Tâm ph m n tính – TS.T M nh C www.cardionet.vn ng - B nh h c Tim M ch tr c n Vi t Nam 14 Tâm ph m n tính – TS.T M nh C www.cardionet.vn ng - B nh h c Tim M ch tr c n Vi t Nam nhiên, tác d ng lâu dài c a vi c chích máu l p l i nhi u l n v n ch a đ c xác đ nh Ch đ n u ng ngh ng i: nh ng ng i b b nh ph i m n tính xu t hi n khó th nên đ làm vi c nh , không ph i g ng s c Khi có d u hi u suy tim ph i ph i ngh vi c hoàn toàn, n mu i Không dùng thu c sau: Morphin, Gardenal thu c an th n khác không đ c dùng cho b nh nhân TPM s gây suy trung tâm hô h p 10 T p th : r t quan tr ng, làm t ng đ giãn n c a ph i l ng ng c, t ng thông khí ph nang, nh t t p th b ng c hoành 11 Lo i b y u t kích thích: thu c lào, thu c C I U TR TÂM PH M N Tâm ph m n M T S TH b nh nhân hen ph C BI T qu n: cho Hemisucinat Hydrocortison, Depersolon tiêm t nh m ch B nh nhân x ph i th ng tr CO2 nên ch c n cho th ôxy r ng rãi cho corticoid Ng i béo b u: cho n ch đ làm gi m cân Ng i gù v o c t s ng d d ng l ng ng c: t p th , ch ng b i nhi m ph i r t quan tr ng có th cho u tr ch nh hình t s m Do t c m ch ph i: ngh ng i t đ i, n ch đ không mu i, dùng thu c ch ng đông, tr tim digitalis, th ôxy Ph u thu t đ l y c c máu đông gây t c đ ng m ch ph i l n Tài li u tham kh o T M nh C ng: Góp ph n ch n đoán u tr t ng áp đ ng m ch viêm ph qu n m n tính – Lu n v n t t nghi p bác s n i trú b nh vi n chuyên ngành N i – i h c Y Hà N i – 1992 Nguy n Lân Vi t: Tâm ph m n tính – Th c hành b nh tim m ch Nhà xu t b n Y h c – Delahye J.P.: Cardiologie pour le praticien – SIMEP SA Paris FRANCE – 1989 Tâm ph m n tính – TS.T M nh C www.cardionet.vn ng - B nh h c Tim M ch tr c n Vi t Nam 15 [...]... i gian ng n, nh t là khi có g ng s c Tuy Tâm ph m n tính – TS.T M nh C www.cardionet.vn ng - B nh h c Tim M ch tr c tuy n Vi t Nam 14 Tâm ph m n tính – TS.T M nh C www.cardionet.vn ng - B nh h c Tim M ch tr c tuy n Vi t Nam nhiên, tác d ng lâu dài c a vi c chích máu l p l i nhi u l n v n ch a đ c xác đ nh 8 Ch đ n u ng và ngh ng i: nh ng ng i b b nh ph i m n tính khi đã xu t hi n khó th thì nên đ làm... ng: Góp ph n ch n đoán và đi u tr t ng áp đ ng m ch do viêm ph qu n m n tính – Lu n v n t t nghi p bác s n i trú b nh vi n chuyên ngành N i – i h c Y Hà N i – 1992 2 Nguy n Lân Vi t: Tâm ph m n tính – Th c hành b nh tim m ch Nhà xu t b n Y h c – 3 Delahye J.P.: Cardiologie pour le praticien – SIMEP SA Paris FRANCE – 1989 Tâm ph m n tính – TS.T M nh C www.cardionet.vn ng - B nh h c Tim M ch tr c tuy n... kh i đ u cho vòng xo n b nh lý c a suy th t ph i (do gi m l u l ng m ch vành ph i) và tru m ch Các thu c giãn m ch c ng có th làm gi m ôxy máu đ ng Tâm ph m n tính – TS.T M nh C www.cardionet.vn ng - B nh h c Tim M ch tr c tuy n Vi t Nam 13 Tâm ph m n tính – TS.T M nh C www.cardionet.vn m ch do tr ng - B nh h c Tim M ch tr c tuy n Vi t Nam ng l c m ch máu ph i b phá v làm m t cân b ng thông khí - t... ng co th t m ch máu ph i, làm gi m s tr v c a máu t nh m ch ngo i biên do làm t ng th tích d tr c a t nh m ch và vì v y có th nh h ng đ n cung l Tâm ph m n tính – TS.T M nh C www.cardionet.vn ng tim ng - B nh h c Tim M ch tr c tuy n Vi t Nam 11 Tâm ph m n tính – TS.T M nh C www.cardionet.vn ng - B nh h c Tim M ch tr c tuy n Vi t Nam a Ch nên dùng tr tim nhóm Digitalis đ ng th i Mathur và c ng s 0,25mg/... Theophylline kéo dài có th làm t ng rõ ch c n ng b m máu c a hai th t Tuy nhiên, Theophylline kllông làm gi m hi n t ng co m ch máu ph i do thi u ôxy t ch c Tâm ph m n tính – TS.T M nh C www.cardionet.vn ng - B nh h c Tim M ch tr c tuy n Vi t Nam 12 Tâm ph m n tính – TS.T M nh C www.cardionet.vn ng - B nh h c Tim M ch tr c tuy n Vi t Nam b Các thu c kích thích th th β adrenergic nh Salbutamol, Terbutaline,... Morphin, Gardenal và các thu c an th n khác không đ c dùng cho các b nh nhân TPM vì s gây suy trung tâm hô h p 10 T p th : r t quan tr ng, làm t ng đ giãn n c a ph i và l ng ng c, t ng thông khí ph nang, nh t là t p th b ng c hoành 11 Lo i b các y u t kích thích: thu c lào, thu c lá C I U TR TÂM PH M N 1 Tâm ph m n M T S TH b nh nhân hen ph C BI T qu n: cho Hemisucinat Hydrocortison, Depersolon tiêm.. .Tâm ph m n tính – TS.T M nh C www.cardionet.vn ng - B nh h c Tim M ch tr c tuy n Vi t Nam 3 Ôxy li u pháp c ng làm c i thi n ch c n ng tâm th n kinh c a b nh nhân TPM và s c i thi n này th ng có đ c sau m t tháng dùng ôxy 4 Vì sao ôxy li u pháp làm c i thi n tình tr ng... và Digitalis trong tr ng h p này không quan tr ng b ng các bi n pháp c i thi n thông khí ph nang nh ôxy li u pháp M c dù các thu c tr tim nhóm Digitahs không ph i là thu c đi u tr thông th ng c a b nh tâm ph m n, nh ng m t nghiên c u đã cho th y dùng Digoxin đ suy hô h p c p và t ng cung l ng t nh m ch trong nh ng đ t b nh nhân TPM có th làm t ng s c c ng c a c hoành ng tim 3 Các thu c giãn ph qu n