BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯƠNG QUAN TUẤN SỬ DỤNG NẸP TỔ HP CÁC BON POLYME PA C3 TRONG ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP.HỒ CHÍ MINH-NĂM 2006 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƯƠNG QUAN TUẤN SỬ DỤNG NẸP TỔ HP CÁC BON POLYME PA C3 TRONG ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI CHUYÊN NGÀNH: PHẪU THUẬT ĐẠI CƯƠNG MÃ SO Á: 01 21 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS: NGUYỄN QUANG LONG PHẦN MỞ ĐẦU TP.HỒ CHÍ MINH-NĂM 2006 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết ghi luận án trung thực chưa công bố công trình Nghiên cứu sinh Trương Quan Tuấn MỤC LỤC TRANG TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH , BIỂU ĐỒ , CÔNG THỨC PHẦN MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Điều trị gãy thân xương đùi 1.2 Nẹp tổ hợp bon 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Nghiên cứu thực nghiệm động vật 2.2 Nghiên cứu ứng dụng lâm sàng CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Kết phản ứng mô học thực nghiệm 3.2 Kết ứng dụng lâm sàng 28 31 46 46 54 KẾT LUẬN 105 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Nghiên cứu thực nghiệm 4.2 Nghiên cứu ứng dụng lâm sàng Triển vọng đề tài kiến nghị DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 72 72 80 106 BẢNG ĐỐI CHIẾU TỪ NGỮ ANH – VIỆT DANH MỤC CÁC CÔNG THỨC Tên công thức Trang Công thức 2.1 Công thức tính thể tích theo De la Caffinìere 40 Công thức 2.2 Tính giá trị trung bình 43 Công thức 2.3 Tính khoảng ước lượng trị số trung bình Công thức tính phương sai 44 Số công thức Công thức 2.4 44 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Số biểu đồ Tên biểu đồ Trang Biểu đồ 2.1 Tỷ lệ số liệu đùi trái đùi phải 32 Biểu đồ 2.2 Phân bố mật độ theo tuổi 32 Biểu đồ 2.3 Tỷ lệ số liệu theo giới tính 33 Biểu đồ 2.4 Nguyên nhân tai nạn xe hai bánh 34 DANH MỤC CÁC BẢNG Số bảng Tên baûng Trang Baûng 2.1 Baûng 2.2 Baûng 2.3 Baûng 2.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Nguyên nhân gãy xương Số liệu theo phân loại gãy Phản ứng tế bào học sau tuần lễ 12 33 35 35 37 46 47 48 49 Bảng 3.9 Phản ứng tế bào học sau tuần lễ 12-20 49 Bảng 3.10 Phản ứng tế bào học sau tuần lễ 20 50 Bảng 3.11 Mức độ thâm nhập mảnh vụn bon, kim loại 51 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Baûng 3.16 Baûng 3.17 Baûng 3.18 Baûng 3.19 Baûng 3.20 Baûng 3.21 Baûng 3.22 Baûng 3.23 Baûng 4.24 Baûng 4.25 Phản ứng tạo can xương quanh vật liệu Thời gian theo doõi 53 56 57 59 59 60 60 62 62 63 63 71 88 89 Baûng 4.26 Baûng 4.27 Bảng 4.28 Bảng 4.29 Bảng 4.30 Bảng 4.31 Các tổn thương phối hợp Chỉ số sức bền vật liệu Số lượng thỏ đùi thỏ nghiên cứu nhóm Kết quan sát đại thể có bất thường Số liệu đùi thỏ quan sát vi thể Kết nắn chỉnh sau mổ Thời gian tạo can xương hai theo loại gãy Thời gian tạo can xương hai theo vị trí gãy Thời gian liền xương lâm sàng theo loại gãy Thời gian liền xương lâm sàng theo vị trí gãy Kết liền xương hoàn toàn theo loại gãy Kết liền xương hoàn toàn theo vị trí gãy Kết đo kích thước thể tích can xương Chức gấp gối tiến triển theo thời gian Kết cuối So sánh thời gian tạo can xương Kết kích thước thể tích can xương , so sánh nghiên cứu De la Caffinìere So sánh kết liền xương nẹp kim loại bon So sánh kết liền xương đinh nội tủy bon So sánh biến chứng nhiễm trùng Tỷ lệ nhiễm trùng sau mổ nẹp tổ hợp bon So sánh biến chứng gãy nẹp tổ hợp bon So sánh biến chứng gãy nẹp kim loại 92 93 95 96 99 101 DANH MỤC CÁC HÌNH Số hình Hình 1.1 Hình 1.2 Hình 1.3 Hình 1.4 Hình 1.5 Hình 1.6 Hình 1.7 Hình 1.8 Hình 1.9 Hình 1.10 Hình 1.11 Hình 1.12 Hình 1.13 Hình 2.14 Hình 2.15 Hình 2.16 Hình 2.17 Hình 2.18 Hình 2.19 Hình 2.20 Hình 2.21 Hình 3.22 Hình 3.23 Hình 3.24 Hình 3.25 Hình 3.26 Hình 3.27 Hình 3.28 Tên hình Xquang trước sau mổ KHX nẹp vít Xquang trước sau mổ KHX nẹp vít AO nén ép Các nẹp kim loại Sự tiếp xúc nẹp xương Nẹp với lổ bắt vít hệ Xquang sau mổ KHX đinh chốt Xquang trước mổ,sau mổ 16 tuần 54 tuần cẳng chân KHX nẹp THCB Tạo can hai cốt hóa tăng dần KHX cẳng tay sau 20tuần lành xương không thấy bóng can dư Xquang trước sau mổ gãy cổ thân xương đùi Xq 16 tuần có bóng can thi hai sau KHX nẹp THCB DHS Gãy thân xương đùi trái mổ kết hợp xương nẹp bon polyamit phối hợp đinh Kuntscher nội tủy Nẹp bon sản xuất theo mẫu nẹp kim loại cấu trúc nén ép lớp vải sợi bon lại với Cấu trúc xếp sợi theo cấu trúc Anisotropic Isotropic Các nẹp THCB dùng phẩu thuật kết hợp thân xương gãy Cố định thỏ gây mê chuẩn bị mổ Đặt vật liệu nẹp bon polyme PA cố định vào xương đùi thỏ Số liệu theo phân loại gãy Nẹp THCB polyme PA C3 đùi vít kim loại AO (4.5mm) Xương đùi trước mổ sau mổ đặt nẹp tổ hợp bon Bảng kẻ ca rô vuông kích thước cạnh mm tờ nhựa Xquang can xương cần đo kích thước khối can xương Áp tờ nhựa ca rô lên xquang tính kích thước can Phản ứng mô bào tế bào sợi đùi thỏ Mảnh vụn bon màu đen tế bào viêm đơn nhân Mẩu sinh thiết mô gan:mô gan khoảng cửa không dị vật Mẩu sinh thiết bạch mạch mạch máu hạch vùng bẹn Mẩu sinh thiết mô tim:bình thường,không dị vật Xquang xương đùi thỏ phản ứng tạo can xương Bóng cản quang can xương hai Trang 10 11 12 12 14 19 20 21 25 25 26 26 25 30 34 36 38 41 41 41 48 51 52 52 52 53 58 Hình 3.29 Hình 3.30 Hình 3.31 Hình 3.32 Hình 3.33 Hình 3.34 Hình 4.35 Hình 4.36 Hình 4.37 Hình 4.38 Hình 4.39 Hình 4.40 Bóng can xương hai cốt hóa hoàn toàn Biểu rộng khe gãy Xquang sau mổ Bn NGUYỄN VĂN C.số HS:52 BN ĐẶNG THỊ G 37 tuổi , Số HS:58 BN NGUYỄN VĂN TH.29 tuổi, số HS :26 Gãy nẹp THCB C3 BN.TRẦN THỊ P ,HS số 51 Bn NGUYỄN VĂN M , 22 tuổi, số HS 35,24 tuần sau mổ BN TRẦN QUÂN B.30 tuổi, số HS :20 Bn NGUYỄN VĂN M , 33 tuổi, số HS 54 Gãy lại sau KHX nẹp kim loại lành đầu Can xương hai sau kết hợp xương nẹp bon BN PHẠM THỊ KIM C., 23 tuổi, số HS:9.Gãy đùi trái Bệnh nhân tập vận động chủ động 59 65 66 68 69 71 82 83 86 86 103 104 PHẦN MỞ ĐẦU Cùng với nhiều quan điểm đời liền xương gãy nguyên tắc kết hợp xương (KHX) gãy, chọn lựa phương pháp điều trị gãy xương ngày có thay đổi đáng kể Điều trị gãy xương nói chung hay gãy thân xương đùi nói riêng, nguyên tắc KHX sinh học KHX dụng cụ sinh học hai tiêu chí hàng đầu điều trị; điều trị gãy xương đùi, bên cạnh KHX đinh nội tủy có chốt vít với nhiều loại đinh đời mang lại kết khích lệ [121] KHX nẹp-vít có chuyển biến đổi nhiều : cách thức KHX (KHX nén ép ổ gãy, KHX nẹp không nén ép vỏ xương, KHX nẹp bắc cầu…), kiểu mẫu nẹpï ( nẹp nén ép AO, nẹp nén ép điểm, nẹp lượn sóng, nẹp khóa…) loại vật liệu (kim loại không ró, nẹp Titan, nẹp tổ hợp bon, nẹp polyme…) Việc nghiên cứu tìm vật liệu có tính an toàn hiệu điều trị lãnh vực Chấn thương Chỉnh hình tiếp diễn, vật liệu tổ hợp bon (THCB) xem ba vật liệu kỷ, bên cạnh vật liệu titan vật liệu polyme [77],[85] tác giả nước nước nghiên cứu thực nghiệm áp dụng lâm sàng cho kết nhiều hứa hẹn [38],[45],[51] Từ năm 1992 nhờ chương trình hợp tác công nghệ Việt -Nga, Trung tâm Vật liệu Viện Nghiên cứu Ứng dụng Công nghệ Môi trường Việt Nam mà THCB sử dụng dạng nẹp kết hợp xương gãy ( nẹp THCB C1) bắt đầu ứng dụng chuyên khoa Chấn thương Chỉnh hình [22] Cho đến năm 1995, sản phẩm nẹp THCB sản xuất nước (nẹp THCB C2) nghiên cứu sử dụng Việt Nam, nhờ vào đặc tính THCB có độ bền cao, sức chịu mỏi tốt, tính sinh tương hợp với thể người [4],[36] có giá thành thích hợp cho bệnh nhân Việt Nam so với nẹp vật liệu khác nhập từ nước (kim loại không ró, titan) [1] Tại Khoa - Bộ môn Chấn thương Chỉnh hình Bệnh viện Chợ Rẫy, với cải tiến dần sản xuất nước mẫu nẹp THCB C2 hay gọi nẹp bon polyamit, tiến hành nghiên cứu thực nghiệm làm sở cho sử dụng lâm sàng nẹp THCB điều trị gãy thân xương dài [6] Kết bước đầu cho thấy có khả quan, song hạn chế định nẹp nên gặp nhiều biến chứng mặt học, đặc biệt tỷ lệ cao biến chứng gãy nẹp cấp tính ( 3,6%) [7] ,[9] Vì hạn chế tính chất học nẹp nên nẹp THCB không đủ sức để sử dụng điều tri gãy thân xương lớn thân xương đùi [10] Từ đầu năm 2000, hệ nẹp THCB sản xuất thành công theo công nghệ đời, nẹp THCB Polyme PA (nẹp THCB C3) Thế hệ nẹp sản xuất tiêu chuẩn hóa theo tiêu chuẩn vật or with a Plate A Comparative Study”, J Bone Joint Surg (Am), Vol79, pp.799-809 32 Bostman O et al (1990), “Foreign – body reactions to fracture fixation implants of biodegradable synthetic polymers”, J Bone Joint Surg (Br), 72-B, pp.592-596 33 Bostman O et al (1989), “Incidence of Local Complications after Intramedullary nailing and after Plate fixation of Femoral Shaft fractures”, The journal of Trauma, vol 29, No.5, pp.639-45 34 Boyer et al (1996), « Small Versus Large Diameter Closed-Section Femoral Nails for the Treatment of Femoral Shaft Fractures: Is There a Difference? , J of Orthop Trauma , 41, pp.279-282 35 Boulanger et al (1997), « Thoracic Trauma and Early Intramedullary Nailing of Femur Fractures: Are We Doing Harm? », J of Trauma, 43, pp.24-28 36 Brown S.A et al (1990), “Characterization of short-fibre reinforced thermoplastics for fracture fixation devices”, Biomaterials, Octo 11(8), pp.541-547 37 Burri C et al (1985), “Carbon fiber replacement of the ligament of the shoulder girdle and the treament of lateral instability of the ankle joint”, Clin Orthop , 196, pp 150 38 Carranza-Bencano A et al (2003), “Carbon fiber implants in osteochondral defects of the rabbit patella”, Biomaterials Nov; 21(21), pp.2171-6 39 Chao EY et al (2003), “Biophysical stimulation of bone fracture repair, regeneration and remodelling”, Eur Cell Mater Dec 31; 6, pp 7285 40 Chapman M.W et al (2001), “Principle of fracture Healing”, Operative Orthopaedics, Vol.1, pp.115-123 41 Chenge JC et al (1985), “The place of the dynamic compression plate in femoral shaft fractures”, Injury, 16(8), pp.529-34 42 Connolly JF et al (1973), “Close reduction and early cast-brace ambulation in treatment of femoral fractures: Part II.Results in one hundred and forty-three fractures” , J Bone Joint Surg (Am), 55A,pp.1581 43 Dabezies EJ et al (1984),” Fractures of the femoral shaft treated by external fixation with the Wagner device “, J Bone Joint Surg Am., Mar 66, pp: 360 - 364 44 David G.M et al (1985) “Histological response to Carbon fibre”, J Bone Joint Surg (Br), 67-B, pp.645-649 45 Debnath UK et al (2004), “Long-term local effects of carbon fibre in the knee”, Knee Aug; 11(4), pp.259-64 46 Deneke et al (1995), « Initial results after stabilization of the femur with a titanium nail (AIM-nail) », British J of Surgery, 82 (11), pp.118 47 Edmund Y.S et al (1998), “Enhancement of Fracture Healing by Mechanical and Surgical Intervention”, Clinical Orthopaedic & Related Research, No.355S, pp.S163-S178 48 El-Sayed A et al (2001), “Locked plate fixation for femoral shaft fractures”, International Orthopaedics 25(4), pp.214-8 49 Erden S et al (2001), “Composite and Metal Bone plate-screw Fixation: A Numberical Comparison”, Ege University Izmir,Turkey 50 Eren O.T et al (2002), “Plate fixation of close femoral shaft fractures in adolescents”, Acta Orthop Traumatol Turc, 36(2), pp.124-8 51 Francois B et al (2004), “Use of Carbon Fibre Textile to Control Premature failure of Reinforced Concrete Beams Strengthened with Bonded CFRP Plates”, Journal of Industrial Textiles 33(3), pp.14557 52 Frank V et al (1993), “Follow-up care of surgically-treated fractures and evaluation of healing process in the roentgen picture”,Ther Umsch; 50(7), pp.482-90 53 Fujihara F et al (2004),” Performance study of braided carbon / PEEK composite compression bone plates”, Biomaterials 24, pp.2661-7 54 Gerald C.G et al (1970), “Experience with the ASIF compression plate in the management of femoral shaft fractures”, The journal of Trauma, Vol 10, No.6, pp.458-71 55 Giannoudis P.V et al (2000), “Simultaneous bilateral Femoral fractures: systemic complications in 14 cases”, International Orthopaedics (SICOT), 24, pp.264-67 56 Gillett N et al (1985), “The use of short carbon fibre reinforced thermoplastic plates for fracture fixation”, Biomaterials ; 6(2), pp.113-21 57 Goodship A.E et al (1985), “The influence of induced micromovement upon the healing of experimental tibial fractures”, J Bone Joint Surg (Br), 67-B, pp.650-655 58 Hans et al (2006), “Internal plate fixatiopn of fractures: short history and recent developments” ,J Orthopaedic Science, 11, pp.118-26 59 Hansen ST et al (1988), “ Immediate nailing of open fractures of the femoral shaft “, J Bone Joint Surg Am., Jul 70, pp : 812 - 820 60 Howard C.B et al (1985), “The response of human tissues to Carbon reinforced epoxy resin”, J Bone Joint Surg (Br), 67-B, pp 656-658 61 Howling GI et al (2004), “Carbon-carbon composite bearing materials in hip arthroplasty: analysis of wear and biological response to wear debris”, J Mater Sci Mater Med Jan;15 (1), pp.91-98 62 Jockisch K.A et al (1992), “Biological response to Chopped-Carbonfiber reinforced peek”, J Biomed Mater Res, Feb 26(2), pp.133-46 63 Jorg M et al (1998), “Knitted Carbon fiber reinforced thermoplastics : An overview”, First Asian-Australasian Conference on Composite Materials (ACCM-1) October 7-9 , Osaka , Japan, pp 401-404 64 Jun D et al (2004), “ Stress analysis of steel beams reinforced with a bonded CFRP plate “, Composite structures, Vol 65 (2), pp.205-15 65 Karnezis I.A et al (1998), "Biological" internal fixation of long bone fractures: a biomechanical study of a "noncontact" plate system”, Injury Volume 29, Issue , October, pp.689-695 66 Karnezis IA et al (2000), “Biomechanical considerations in 'biological' femoral osteosynthesis: an experimental study of the 'bridging' and 'wave' plating techniques”, Arch Orthop Trauma Surg; 120 (5-6), pp.272-5 67 Kee M.M.D et al (1997), “The Effect of a Femoral fracture on Concomitant Closed Head Injury in Patients with Multiple Injuries”, The journal of Trauma ,Vol 42(6) , June, pp.1041-45 68 Kempf et al (1985), “Closed locked intramedullary nailing:Its application to comminuted fractures of the femur”, J Bone Joint Surg(Am) , Vol 67, pp 709-720 69 Kenji E et al (1997), “Clinical evaluation of three types of intramedulary nails for fractures of the femoral shaft”, Journal of Orthopaedic Surgery , 5(1), pp.43-47 70 Kerong Z.Z.D et al (1991), “The relationship between porosity, collagen fiber orientation and strength of plated bone after rigid plate fixation and removal”,Chin Journal Surgery.90, pp.423-427 71 Kesemenli C et al (2002), “ Treatment of multifragmentary fractures of the femur by indirect reduction ( biological) and plate fixation”, Injury, Oct 33(8), pp.691-9 72 Kessler S.B et al (1992), “ Refractures: a consequence of impaired local bone viability”, Arch Orthop Trauma Surgery, 111(2), pp.96101 73 Kettunen J et al ( 1999), “Fixation of femoral shaft osteotomy with an intramedullary composite rod: an experimental study on dogs with a two-year follow-up”, Journal of Biomater Sci polym Ed, 10(1), pp.33-45 74 Krettek C et al (2001), “Evolution of Minimally Invasive Plate Osteosynthesis (MIPO) in the femur” ,Injury, Dec , pp.SC 14-23 75 Laurence B.B et al (1994), “Indirect fracture reduction :A technique for Minimizing Surgical Trauma”, Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, Vol.2(5), Sept/Oct, pp.247-254 76 Lewandowska M et al (1999), “Interaction between carbon composites and bone after intrabone implantation”, Journal of Biomedical Materials Research,48(3), pp.289-296 77 Lin Z.et al (2001), “Self-designed conical point contact plate and clinical application”, China Journal Traumatol.4(1), pp.44-47 78 Liu JG et al (1994), “Stress shielding and fracture healing”, Zhonghua Yi Xue Za Zhi ; 74(8), pp.483-519 79 Loomer R.L et al (1980) “Plating of Femoral Shaft Fractures: The Vancouver Experience”, The Journal of Trauma , Vol 20, No.12, pp.1038-1043 80 Luo M et al (2001), “Analysis and experimental study of reasons for breakage in the bone fracture plate during internal fixation”, Sheng Wu Yi Xue Gong Cheng Xue Za Zhi Sep; 18(3), pp.428-31 81 Lutz E.C et al (1998), “Effects of Mechanical factors on the Fracture Healing Process”, Clinical Orthopaedics and Related Research, 355S, pp.S132-S147 82 Matter P.et al (1997), “A titanic Project-30 years Titanium”, AO International-AO ASIF Dialogue, Vol.10, IssueI June , pp.9 83 Meeder P.S et al (1993), “Subsequent fractures of the femoral shaft :classification, etiology and treatment – a retrospective study”, Chirurgy, Nov 64(11), pp.918-25 84 Michael S et al (2003), “Revolution in plate osteosynthesis: new internal fixation systems”, Journal Orhopaedic Science, 8(2), pp.252-258 85 Miclau T et al (1997), “The evolution of modern plate osteosynthesis”, Injury, Vol 28, suppl No 1, pp.S-A3-S-A6 86 Neudeck F et al (1996), “Nailing Versus Plating in Thoracic Trauma: An Experimental Study in Sheep”, The journal of Trauma,Vol 40(6), pp.980-4 87 Ostrum et al (1998), « Retrograde Intramedullary Nailing of Femoral Diaphyseal Fractures », J Orthop Trauma, 12(7),pp.464-468 88 Parson J.R et al (1985), “Carbon fibre debris within the synovial joint : a time -dependent mechanical and histologic study”, Clin Orthop , 196, pp.69-7 89 Pemberton et al (1992), “Carbon fibre reinforced plates for problem fractures”, J Bone Joint Surg(Br), 74-B, pp 88-92 90 Perren SM et al (2002), “Evolution of the internal fixation of long bone fractures The scientific basis of biological internal fixation: choosing a new balance between stability and biology”, J Bone Joint Surg (Br); 84-B, pp.1093-1110 91 Peter A et al (1996), “Early, full weightbearing with flexible fixation delays fracture healing”, Clinical Orthopaedic and related research , 328, pp.194-202 92 Peter J et al (2000), “ Conversion of External Fixation to Intramedullary Nailing for Fractures of the Shaft of the Femur in Multiply Injured Patients “, J Bone Joint Surg Am., Jun 82, pp: 781 93 Philip W et al (2001), “Controversies in Intramedullary Nailing of Femoral Shaft Fractures”, J Bone Joint Surg (Am ) 83, pp 14041415 94 Postacchini F et al (1995), “Early fracture callus in the diaphysis of human long bones.Histologic and ultrastructural study”,Clin Orthop, Jan;(310), pp.218-28 95 Prakash R et al (1988), “Carbon fibre reinforced epoxy implants for bridging large osteoperiosteal gaps”, Biometerials, 9(2),pp.198-202 96 Pryor G.A et al (1992), “Tissue reaction and loosening of Carbonreinforced polyethylene Arthroplasties”, J Bone Joint Surg (Br),74B, pp 156-157 97 Rand J.A et al (1981), “A comparison of the effect of open intramedullary nailing and compression-plate fixation on fracturesite blood flow and fracture union”, J Bone Joint Surg (Am) Mar; 63(3), pp 427-42 98 Ricci et al (2005), « Trochanteric Nail Insertion for the Treatment of Femoral Shaft Fractures », J.Orthop Trauma, 19(8),pp.511-517 99 Ruction N et al (1983), “The clinical, arthroscopic and histological findings adfter replacement of the anterior cruciate ligament with Carbon-fibre”, J Bone Joint Surg (Br), 65-B, pp 308-309 100 Russelle T.A et al (1992), “General Principles of Fracture Treatment”, Campebell’s Operative Orthopaedics, pp.725-784 101 Samokhin A.V et al ( 2000), “Application of mini-invasive osteosynthesis in the treatment of the fracture of the femoral diaphysis”, Klin Khir, Jun; (6), pp 40-43 102 Sano H et al (1999), “Correlation of radiographics measurement with biomechanical test results”, Clin Orthop, Nov(368), pp.271-8 103 Sarmiento et al (1981), “Closed Functional treatment of fractures”, Springer-Verlag, Heidelberg New York , pp.297-338 104 Shepherd et al (2001), « Prospective Randomized Study of Reamed Versus Unreamed Femoral Intramedullary Nailing: An Assessment of Procedures », J Orthop Trauma, 15(1),pp.28-32 105 Smith S.P et al (2002), “The use of Carbon fiber plate for periprosthetic supracondylar femoral fractures”, J Arthroplasty, 17(3),pp.320-4 106 Stoffel K et al (2000), “Functional load of plates in fracture fixation in vivo and its correlate in bone healing”, Injury; 2, pp S-B37-50 107 Sturmer KM (1996), “Elastic plate osteosynthesic, biomechanics, indication and technique in comparison with rigid osteosynthesis” , Unfallchirurg, 99(11), pp.816-29 108 Tayton K et al (1982), “Long-term effects of Carbon fibre on soft tissues”, J Bone Joint Surg (Br), 64-B, pp 112-114 109 Tayton K et al (1982), “The use of semi-rigid Carbon fibre reinforced plastic plates for fixation of human fractures”, J Bone Joint Surg (Br), 64-B, pp 105-111 110 Ternovoi NK et al (2002), “Effect of various methods of functional osteosynthesis on healing of the femoral diaphysis fractures in adults”, Lik Sprava; (1), pp.75-7 111 Thomas P.R et al (2000), “Reduction and Fixation techniques”, AO principles of fractures management, pp.457-467 112 Thompson Z et al (2002), “A model for intramembranous ossification during fracture healing”, J Orthopaedic Research.20(5),pp.1091-8 113 Thoresen et al (1985), “Interlocking Intramedullary Nailing in femoral shaft fractures A report of forty-eight cases”, J Bone Joint Surgery, Vol 67-A, pp.1313-1320 114 Tornetta et al (1997), « The Treatment of Femoral Shaft Fractures Using Intramedullary Interlocked ails with and without Intramedullary Reaming: A Preliminary Report », J Orthop Trauma,11(2), pp.89-92 115 Uhthoff H.K et al (1994), “Cortical porosis under plates Reaction to unloading or to necrosis?”, J Bone Joint Surg(Am),Vol 76-A, No.10 , October, pp.1507-1512 116 Yamaji T et al ( 2001), “The effects of micromovement on callus formation”, Journal of Orthopaedic Science, 6, pp.571-575 117 Xianlong Z et al (2000), “Experimental study of effect of stressrelaxation bone plate on fracture healing”, Stress China Journal Traumatol (Eng Ed) 3(4), pp.195-201 118 Winquist R.A et al (2001), “Closed Intramedullary Nailing of Femoral Fractures: A report of Five Hundred and Twenty Cases”, J Bone Joint Surg (Am),Vol 83(12), December, pp.1325-31 119 Vaidya S.V et al (1998), “Biological Plating of comminuted Diaphyseal fractures”, AO International-AO ASIF Dialogue, Vol.12,Issue II December, pp.24-27 120 Veerabagu S et al (2003), “Strain distribution analysis of braided composite bone plates”, Composites Science and Technology, Vol 63(3-4), pp.427-435 121 Zelle B et al (2002), “Circumferential fusion of the lumbar and lumbosacral spine using a carbon fiber ALIF cage implant versus autogenous bone graft: a comparative study”, J Spinal Disord Tech Oct;15 (5), pp.369-76 Tiếng Pháp: 122 Benzimra et al (1997), “Consolidation des fractures instables du feùmur en os compact , traitées par ostéosynthèse centro-médullaire flexible verrouillée”, Revue Chirurgie Orthopédique , 83, pp 84-85 123 De la Caffinieøre JY(1998), “Conditions de consolidation des fractures de la diaphyse fémorale après ostéosynthèse centro-médullaire flexible verrouilleùe”, Revue Chirurgie Orthopeùdique, 84, pp.330337 124 Feùron J-M, Valery G, Francois S (2000), “Traitement par ostéosynthèse par plaque dans les fractures de la diaphyse feùmorale”, Traiteù de Techniques chirurgicales: Orthopeùdie Traumatologie, EMC, pp.107-23 125 Levrai J, Boisgard (1994), « Fracture de la diaphyse femorale de l’adulte », EMC-Traiteù l’Appareil locomoteur, 14-078-A-10 126 Nguyễn Quang Long cs (1996), “Plaques aø fibre de carbone dans le traitement des fractures complexes du membre inférieur”, 5e Congrès de l'A.O.L.F 1996 -Barcelone –Espagne 127 Meyrueis J-P, Alain C, Richard Z, Jacques M (1995), “Matériel d’ostéosynthèse Vis et Plaques”, Traité de Techniques chirurgicales:Orthopédie–Traumatologie, EMC, pp.710-21 128 Ochsner P.E (1999), « Ostéosynthèse et Ostéogénèse », Cahiers d’enseignement de la SOFCOT, confeùrences d’enseignement,pp.1-18 129 Uhthoff HK, Finnegan MA (1983),“L’influence du degreù de la rigiditeù sur la mobiliteù interfragmentaire et la formation osseuse”, Revue Chirurgie Orthopédique, 69, pp.346-347 PHỤ LỤC Bệnh án mẫu theo dõi bệnh nhân tháng: [1]Họ tên: Nguyễn Văn A… [2]Năm sinh(Tuổi):1978 (25) [3]Nam[]Nữ[ ] [4]Ngày nhập viện: 10/12/00 [5]Số nhập viện:2465 [7]Địa chỉ: 23/65 Lê V.Sỹ,P.3,Q.3,HCM [6]Ngày xuất viện:15/12/00 [8]Nguyên nhân: Tai nạn lưu thông[] Điện thoại: 8347829 Lao động[ ] Sinh hoạt [ ] [9]Gãy kín[] hay hở[ ] [10]Gãy đùi bên P[] hayT[ ] [11]Tổn thương kèm: Gãy xương: ………………………………… Chấn thương ngực: Chấn thương đầu: Chấn thương bụng: [12]Loại gãy xương: A:1/3 [ ] B:1/3 [] C:1/3 [ ] I [13]Mổ ngày: 12/12/00 II III IV Vô cảm:TTS[] Thời gian mổ:1h10 Máu truyền:0 ml [14]Số lượng vít : Bắt vít rời: [15]Sốt hậu phẫu: ngày Ứ dịch hay nhiễm trùng: [16]Đánh giá lâm sàng: Ngày (Tuần lễ) Đi nạn + Đau chịu lực 12/1/01(4) (++) 700 (8) Bỏ nạng ,( +) 1300 (20) 1500 (30) … … … … … Biên độ gấp gối Tình trạng tạo can (XQ) Thể tích can V (mm3) Bóng vân can sau Bóng can đậm, nhiều Tìng trạng khe gãy ( XQ) Còn khe gãy Can đồng nhất, liên tục,V= X mm3 Xóa khe gãy Ngồi xổûm Liền xương XQ Nt Ghi BẢNG ĐỐI CHIẾU TỪ NGỮ VIỆT - ANH Bệnh lý xương gãõy bắt động Immobilized fracture disease Biến chứng học Mechanical failure (complications) Biến chứng sinh học Biological failure (complications) Can xương ngoại vi Can xương ngoại vi bắt cầu External callus External bridging callus Can màng xương Periosteal callus Can nội tủy Endosteal callus Can nâng đỡ Supporting callus Cấu trúc đồng theo hướng Isotropic Cấu trúc không đồng theo hướng Anisotropic Cơ chế bảo vệ lực tác động Stress protection,stress shielding Di động đàn hồi (mobilisation) Elastic movement Di động tạo hình Plastic movement (mobilisation) Đặc tính học Mechancal property Đặc tính sinh học Biomechanical property Gãy nẹp cấp tính Acute plate failure Gãy nẹp mỏi Fatigue plate failure Hình giọt lệ Teardrop Kết hợp xương(bất động xương) Fixation ( Osteosynthesis,immobilisation) Kết hợp xương mềm dẻo Flexible fixation (osteosynthesis) Kết hợp xương cứng nhắc Kết hợp xương bán cứng nhắc Rigid fixation semi-rigid fixation Kết hợp xương (nẹp) bắt cầu Bridge (plate) fixation, Bridge- plating Kết hợp xương bên sinh học Biological internal fixation Kết hợp xương tuyệt đối fixation Absolute stable Kết hợp xương vững tương đối Moderate stable fixation Kết hợp xương nẹp can thiệp tối thiểu Minimally invasive plate osteosynthesis Khe gãy xương Fracture gaps ( line) Kính hiển vi quang học Kính hiển vi điện tử Liền xương Light icroscopy Electric microscopy Healing (consolidation, bony union) Liền xương đầu Primary consolidation Liền xương hai Secondary consolidation Liền xương trực tiếp (gián tiếp) Direct (Indirect) healing Liền xương có hoại tử xương Liền xương hoàn chỉnh Bon necrosic consolidation Complete (total) healing Liền xương lâm sàng Clinical consolidation Loãng xốp xương Lực nén ép Lực kéo căng Osteopenia Compression strength (force) Tension strength Lực xoắn vặn Mảnh vụn bon Màng mô liên kết sợi Mất xương Mô đun đàn hồi Rotation strength Carbon particles (debris) Capsule of fibrous tissue Bone loss Elastic modulus Nẹp nén ép (tự động) (Dynamic) Compression plate DCP) Nẹp tiếp xúc giới hạn Limited contact plate (LCP) Nẹp tiếp xúc điểm Point contact plate (PCP) Nón trụ tạo xương “Cutting cone” Sự tạo xương màng Intramembranous ossification Sự tạo xương sụn Intracartilagenous ossification Sự sinh ung thư hóa Carcinogenicity,carcinogenic activity Thể tích khối can xương Callus volumes Ty ûlệ Poisson ratio Poisson’s Tuần hoàn bên tủy xương Endosteal (Medullary) vascularisation Tuần hoàn bên màng xương Extraosseous(Periosteal) vascularisation Tương đồng sinh học Tương tác điện hóa học-hóa học Biocompatibility Mechanical-electrochemical interactions Vật liệu dẫn tạo xương Conductive material Vật liệu sinh học Biological material Yếu tố sinh học Biological factors Yếu tố học Ứng suất gây gãy mỏi failure Mechanical factors Stress ... trình liền xương kết liền xương dùng nẹp THCB Polyme PA C3 điều trị gãy thân xương đùi Đánh giá biến chứng nêu đề xuất sử dụng nẹp THCB Polyme PA C3 kết hợp gãy thân xương đùi Chương TỔNG QUAN... 1.1 Điều trị gãy thân xương đùi : Gãy thân xương đùi phổ biến có nhiều phương pháp điều trị, bên cạnh phương pháp điều trị bảo tồn phương pháp điều trị mổ phương pháp điều trị gãy thân xương đùi. .. kết phản ứng mô học thực nghiệm thỏ vật liệu tổ hợp bon Polyme PA C3 Đánh giá kết ứng dụng lâm sàng nẹp tổ hợp bon Polyme PA C3 điều trị gãy thân xương đùi chấn thương MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHUYÊN