BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - TRẦN THỊ PHƯƠNG THU NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT NHŨ TƯƠNG HÓA CÓ VÒNG CĂNG BAO TRONG ĐIỀU TRỊ ĐỤC THỂ THỦY TINH BÁN LỆCH DO CHẤN THƯƠNG LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh – 2008 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác TP Hồ Chí Minh ngày tháng năm 2008 NCS TRẦN THỊ PHƯƠNG THU MỤC LỤC Trang Danh mục chữ viết tắt Bảng đối chiếu thuật ngữ Việt – Anh Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu 1.2 Đặc điểm bệnh học đục lệch thể thủy tinh 1.3 Điều trị phẫu thuật đục thể thủy tinh bán lệch chấn thương đụng dập 1.4 Điều chỉnh quang học sau lấy thể thủy tinh 1.5 Khuynh hướng điều trị CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2.Phương pháp nghiên cứu 2.3 Phương tiện nghiên cứu CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm hai nhóm nghiên cứu 3.2 Kết điều trị sau mổ CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 4.2 So sánh kết điều trị Phaco vòng căng bao lấy thủy tinh thể bao đặt kính nội nhãn treo củng mạc 4.3 Phân tích khía cạnh kỹ thuật Phaco, thông số Phaco đề xuất định điều trị đục thể thủy tinh bán lệch chấn thương KẾT LUẬN DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Hình mắt trước sau mổ Danh sách bệnh nhân Phiếu thu thập liệu… 4 10 19 27 33 37 37 38 59 62 62 73 90 90 95 119 126 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ đầy đủ PHACO (Tiếng Anh) Nhũ tương hóa thể thủy tinh TTT Thể thủy tinh KNN Kính nội nhãn VCB Vòng căng bao TCM Treo củng mạc ICCE (Tiếng Anh) Phẫu thuật lấy thể thủy tinh bao ECCE (Tiếng Anh) Phẫu thuật lấy thể thủy tinh bao TA Tăng nhãn áp DK Dịch kính DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Tuổi bệnh nhân 62 Bảng 3.2: Nguyên nhân hoàn cảnh chấn thương 63 Bảng 3.3: Thời gian chấn thương tính tháng 63 Bảng 3.4: Điều trị trước nhập viện 64 Bảng 3.5: Thị lực trước mổ 65 Bảng 3.6: Nhãn áp trung bình trước mổ 66 Bảng 3.7: Tình trạng nhãn lúc nhập viện theo thời gian chấn thương 66 Bảng 3.8: Đặc điểm hình thái độ cứng nhân thể thủy tinh 67 Bảng 3.9: Thị lực lúc nhập viện liên quan với hình thái đục nhân 68 Bảng 3.10: Thị lực lúc nhập viện liên quan với mức độ đục nhân 69 Bảng 3.11: Mức độ đứt dây chằng Zinn tính độ 70 Bảng 3.12: Số lượng tế bào nội mô trung bình 71 Bảng 3.13: Một số tổn thương kèm hai nhóm nghiên cứu 72 Bảng 3.14: Thị lực logMar trung bình thời điểm theo dõi tháng đầu sau mổ Bảng 3.15: Thị lực logMar trung bình sau mổ năm 73 74 Bảng 3.16: Tần số phân bố thị lực chỉnh kính ≥ 5/10 < 5/10 thời điểm sau mổ tháng, năm năm 75 Bảng 3.17: Nhãn áp trung bình sau mổ thời điểm 76 Bảng 3.18: Phân tích trường hợp tăng nhãn áp sau mổ 77 Bảng 3.19: So sánh số lượng tế bào nội mô trung bình trước sau mổ tháng 77 Bảng 3.20: Kỹ thuật mổ nhóm VCB liên quan với độ cứng nhân 79 Bảng 3.21: Vị trí đường rạch liên quan với vị trí đứt dây chằng Zinn 79 Bảng 3.22: Kỹ thuật phaco liên quan với thời điểm đặt VCB 80 Bảng 3.23: Thời gian lượng phaco trung bình nhóm VCB 81 Bảng 3.24: Biến cố mổ hai nhóm VCB TCM 81 Bảng 3.25: Biến chứng sớm sau mổ 82 Bảng 3.26: Biến chứng muộn sau mổ 84 Bảng 3.27: Tình trạng đồng tử sau mổ liên quan với kỹ thuật mổ 87 Bảng 3.28: Đục bao sau sau mổ năm nhóm VCB 87 Bảng 3.29: Tình trạng kính nội nhãn sau mổ 88 Bảng 4.30: So sánh kết thị lực sau mổ ≥ 5/10 sau tháng 97 Bảng 4.31: Kết VCB Phaco thành công 101 Bảng 4.32: So sánh biến cố mổ phẫu thuật VCB 108 Bảng 4.33: So sánh biến chứng sớm sau mổ tác giả 110 Bảng 4.34: So sánh biến chứng muộn sau mổ tác giả 112 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ nam: nữ mẫu nghiên cứu 62 Biểu đồ 3.2: Phân loại điều trị trước mổ mẫu nghiên cứu 65 Biểu đồ 3.3: Phân bố độ cứng nhân hai nhóm nghiên cứu 68 Biểu đồ 3.4: Phân bố hình thái đục nhân nhóm nghiên cứu 69 Biểu đồ 3.5: Vị trí đứt dây chằng Zin nhóm nghiên cứu 71 Biểu đồ 3.6: Nhãn áp trung bình trước sau mổ 76 Biểu đồ 3.7: Số lượng tế bào nội mô trung bình trước sau mổ tháng 78 Biểu đồ 3.8: Kích thước xé bao 80 Biểu đồ 3.9: Biến chứng sớm sau mổ 83 Biểu đồ 3.10: Biến chứng muộn sau mổ 84 Biểu đồ 4.11: So sánh kết thị lực Logmar trước sau mổ hai nhóm 95 BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT - ANH 1/ CÁC THUẬT NGỮ GIẢI PHẪU DÂY CHẰNG ZINN: Tiếng Việt Tiếng Anh Biểu mô thể mi Ciliary epithelium Bó sợi Fiber bundle Bó Zinn Zonular bundle Cấu trúc tạo hạt Beaded structure Các sợi đai chu vi Circumferential girdle fibers Tua mi Ciliary process Đơn vị sợi Fibrillar unit Hệ thống dây chằng Zinn Zonular apparatus Màng gian bó Interbundle membrane Mào mi Ciliary crest Mỏm mi Beaks of the ciliary processes Nếp mi nhỏ Minor plicae Sợi Zinn Zonular fiber Thung lũng mi Valleys between the ciliary processes Tiểu đơn vị sợi Fibrillar subunit Vi sợi Microfibril Vi sợi chun Elastic system microfibrils Vùng nếp thể mi Pars plicata Vùng phẳng thể mi Pars plana 2/ CÁC THUẬT NGỮ GIẢI PHẪU VÀ PHẪU THUẬT TTT Tiếng Việt Tiếng Anh Bán lệch TTT Subluxation of the lens Bao TTT Capsule of crystalline lens Cắt dịch kính Vitrectomy Cắt TTT Lensectomy Đục bao dạng mạng nhện Cobweb subcapsular opacity Đục dạng hoa hồng Rosette-shaped opacity Đục dạng vòng Vossious Vossious΄s ring opacity Đục TTT dạng phiến Lamellar cataract Lệch TTT Dislocation of the lens Nhũ tương hoá TTT Phacoemulsification Rung mống mắt Iridodonesis Rung TTT Phacodonesis Vòng căng bao Capsular tension ring (CTR) Xé bao tròn liên tục Continuous curvilinear capsulorhexis Quai Anse Ống bơm Injector DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 : Sơ đồ cấu tạo thể thủy tinh mặt cắt ngang Hình 1.2: Hình ảnh cấu tạo sợi - hạt sợi Zinn Hình 1.3: Sơ đồ hướng sợi Zinn Hình 1.4: Đường bám tận sợi Zinn trước vào bao thể thủy tinh Hình 1.5: Bám tận sợi Zinn sau vào bao thể thủy tinh Hình 1.6: Đục dạng vòng Vossious 12 Hình 1.7: Đục rải rác bao dạng mạng nhện sau chấn thương 13 Hình 1.8: Đục thể thủy tinh dạng hoa hồng xảy sớm sau chấn thương 13 Hình 1.9: Đục dạng hoa hồng muộn (sau chấn thương 12 năm) 14 Hình 1.10: Đục thể thủy tinh dạng phiến vùng vỏ thể thủy tinh 14 Hình 1.11: Lệch thể thủy tinh 16 Hình 1.12: Dùng đầu lạnh đông lấy thể thủy tinh bao 19 Hình 1.13: Dùng kim Simcoe đưa nhân lên tiền phòng sau đưa vết mổ 21 Hình 1.14: Phẫu thuật cắt thể thủy tinh / cắt dịch kính qua pars plana 22 Hình 1.15: Phẫu thuật Phaco máy Legacy 20000 23 Hình 1.16: Vòng căng bao chuẩn vòng căng bao cải tiến 26 Hình 1.17: Cố định kính nội nhãn vào mống mắt 29 126 KẾT LUẬN Qua phân tích số liệu kết nghiên cứu thu 92 bệnh nhân Phaco vòng căng bao lấy thể thủy tinh bao đặt kính treo củng mạc, rút số kết luận sau đây: Đặc điểm dịch tễ lâm sàng đục thể thủy tinh bán lệch chấn thương: - Đục thể thủy tinh bán lệch chấn thương gặp lứa tuổi, đa số thường gặp người trẻ tuổi, nam nhiều nữ Nguyên nhân thường gặp sinh hoạt lao động Hình thái thường gặp đục nhân, đục phiến đục bao Mức độ đứt Zinn trung bình 96,52% 96,74% - Thời gian thể thủy tinh đục mờ phải điều trị kể từ thời điểm chấn thương ban đầu trung bình từ 40 – 50 tháng Trong số 2/3 bệnh nhân điều trị nội khoa cắt bè củng mạc thời điểm xảy chấn thương Kết điều trị hai kỹ thuật vòng căng bao treo củng mạc, tỷ lệ đặt vòng căng bao thành công: - Nhóm mổ Phaco vòng căng bao đạt thị lực tốt tháng đầu, thị lực hồi phục sớm ổn định lâu dài Thị lực có chỉnh kính ≥ 5/10 thời điểm sau mổ tháng, năm 87%, 79%, 91,2% Nhóm mổ lấy thể thủy tinh bao đặt kính nội nhãn treo củng mạc thị lực ổn định dần sau tháng Tỷ lệ đặt vòng căng bao thực Phaco thành công 97,7% với mức độ đứt Zinn ≤ 1500 - Biến cố gặp mổ hai kỹ thuật đứt Zinn, thoát dịch kính 127 - Biến chứng sớm sau mổ nhóm vòng căng bao đa số nhẹ, đáp ứng tốt điều trị nội khoa Biến chứng muộn chủ yếu đục bao sau - Biến chứng sau mổ nhóm treo củng mạc cao nhóm vòng căng bao, thường gặp tăng nhãn áp, viêm màng bồ đào dịch kính, bong võng mạc Kết Phaco vòng căng bao vượt trội mổ lấy thể thủy tinh bao đặt kính nội nhãn treo củng mạc Phân tích khía cạnh kỹ thuật Phaco, thông số Phaco đề xuất định điều trị đục thể thủy tinh bán lệch chấn thương: - Các khía cạnh kỹ thuật Phaco vòng căng bao: Chọn đường rạch trực tiếp giác mạc phía thái dương, tránh vị trí vùng đứt Zinn, xé bao tròn đđường kính - 4,5 mm, dùng chất nhầy có độ quánh độ suốt cao để giữ tiền phòng ổn định Dùng vòng căng bao chuẩn 11/13 mm, tiến hành Phaco với kỹ thuật “Chip & flip” với nhân mềm độ I, II, kỹ thuật “Stop & Chop” với nhân cứng độ III, IV Dùng kính mềm mảnh để căng thêm bao giúp kính nội nhãn tâm lâu dài - Các thông số Phaco: Chế độ đào rãnh: 60% - 66 mmHg, chế độ bẻ nhân: 40% - 450 mmHg, chế độ nhũ tương nhân 50% - 400 mmHg, chế độ hút chất vỏ 20% - 120 mmHg Rửa hút vỏ 25% - 500 mmHg, tốc độ dòng chảy 30cc/min – 35cc/min Độ cao chai dịch truyền 60 – 78 mm Sử dụng công suất siêu âm thấp để tránh gia tăng đứt Zinn trình mổ áp lực hút cao để giữ nhân tốt, giảm lượng Phaco - Đề xuất định điều trị đục thể thủy tinh bán lệch chấn thương: - Đục thể thủy tinh bán lệch chấn thương đứt Zinn ≤ 1500 có định phẫu thuật Phaco dùng vòng căng bao chuẩn 128 - Trường hợp Zinn đứt nhiều ≥ 1500, tiến hành lấy thể thủy tinh bao, đặt kính nội nhãn treo củng mạc - Đặt vòng căng bao chuẩn trước Phaco ống bơm làm căng túi bao tái bền vững hệ thống dây chằng Zinn, giúp phẫu thuật Phaco thực an toàn thành công 129 KIẾN NGHỊ - Nghiên cứu sử dụng vòng căng bao trường hợp đứt, yếu Zinn trước phẫu thuật Phaco bệnh nhân đục thể thủy tinh giả tróc bao, cận thị nặng, bán lệch thể thủy tinh hội chứng Marfan, sau mổ glaucoma, vitrectomy, viêm màng bồ đào cũ - Nghiên cứu ứng dụng vòng căng bao cải tiến khâu củng mạc đến hai vị trí xử lý thể thủy tinh bán lệch đứt Zinn > 1500 hay đứt Zinn tiến triển, bao chưa đủ vững để giữ kính nội nhãn không rung rinh, hội chứng Marfan, Marshesani - Tiếp tục theo dõi để đánh giá xác đáng kết lâu dài vòng căng bao, định tâm kính nội nhãn - Nghiên cứu đặt vòng căng bao bệnh nhân nhi bị đứt, yếu Zinn tiến hành Phaco rửa hút nhân để đạt kết tốt cho trẻ em 130 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ CỦA TÁC GIẢ Chỉ định kinh nghiệm sử dụng vòng căng bao phẫu thuật nhũ tương hóa thể thủy tinh , Tạp chí Y học TP.HCM năm 2007, tập 11, phụ số 3, tr 1– Đánh giá kết phẫu thuật lấy thủy tinh thể bao cố định kính nội nhãn vào củng mạc điều trị đục bán lệch thủy tinh thể chấn thương, Tạp chí Y học TP.HCM năm 2007, tập 11, phụ số 3, tr 24-28 Management of large traumatic Zonular dialysis with phacoemulsification and IOL implantation using the capsular tension ring Asian – Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), Hanoi, 9/2007 Phẫu thuật điều trị lệch thủy tinh thể chấn thương đụng dập phương pháp nhũ tương hóa đặt kính nội nhãn có sử dụng vòng căng bao, Tạp chí Y học thực hành năm 2007, Số 11 (589+ 590), tr 95 - 97 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA NGHIÊN CỨU SINH LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Chỉ định kinh nghiệm sử dụng vòng căng bao phẫu thuật nhũ tương hoá TTT, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh năm 2007, tập 11 phụ số 3, tr 1- Đánh giá kết phẫu thuật lấy TTT bao cố định kính nọi nhãn vào củng mạc điều trị đục TTT chấn thương, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh năm 2007, tập 11 phụ số 3, tr 24 - 28 Management of large traumatic Zonular dialysis with phacoemulsification and IOL implantation the capsular tenion ring Asian – Pacific Association of Cataract & Refractive Surgeons (APACRS), Hanoi, 9/2007 Phẫu thuật điều trị lệch TTT chấn thương đụng dập phương pháp nhũ tương hoá đặt kính nội nhãn có sử dụng vòng căng bao, Tạp chí Y học thực hành năm 2007, số 11 (589+590), tr 95- 96 KẾT QUẢ SAU MỔ KÍNH NỘI NHÃN TREO CỦNG MẠC NĂM Trước giãn đồng tử Sau giãn đồng tử Bệnh nhân: Lê Thị L Bệnh nhân: Ông Mỹ L Bệnh nhân: Nguyễn Văn Tr KẾT QUẢ SAU MỔ KÍNH NỘI NHÃN VÒNG CĂNG BAO NĂM Trước giãn đồng tử Sau giãn đồng tử Bệnh nhân: Hoàng Xuân Th Bệnh nhân: Vương Kim Ng Bệnh nhân: Vương Kim Ng Bệnh nhân: Đặng Thanh T PHIẾU THU THẬP ĐIỀU TRỊ MỔ PHACO + CTR VÀ IOL TCM BỆNH NHÂN ĐỤC T3 LỆCH SAU CHẤN THƯƠNG Hành chính: Họ Tên: ……………………………Tuổi: ……… Giới tính: nam  nữ  Năm sinh: …………………………… Tại ………………………………………… Dân tộc: …………………………… Nghề nghiệp: ……………………………… Địa chỉ: ……………………………………………………………………………… Số nhập viện: ……………………… Số lưu trữ HS: …………………………… Tiền sử chấn thương: -Mắt chấn thương: MP  MT  -Thời gian chấn thương : ngày …… tháng …… năm ……… -Nguyên nhân chấn thương: Sinh hoạt  Lao động  Giao thông  Thể thao  -Điều trị trước đây: Nội khoa  Không điều trị  Ngoại khoa  CBCM  Rửa máu TP  Không điều trị  Không biết  Thị lực: - MP: - MT: Khám: Nhãn áp: - MP: - MT: DKTP Lùi góc TP mmHg mmHg  Biến dạng đồng tử   Đục DK  Hình thái đục nhân: Nhân  Độ cứng nhân: Độ II  Mức độ đứt Zinn: 900  900 => 1200  1200 => 1500  Vị trí đứt Zinn: TD  Cơng suất IOL: Siêu âm: Bình thường  Phiến  Độ III  TD  Dưới bao  Đục tỏa lan  Độ IV  Độ V  Mũi  Mũi  Đục DK  Phẫu thuật: Ngày phẫu thuật: ……………………………… Biến cố mổ: Khơng  Có  Rách bao trước  XHDK  Đứt Zinn  Rơi nhân  Biến chứng sớm sau mổ: TA  Phù GM  XHDK  VMBĐ  Viêm DK  VMNN  BVM  CME  Đục bao sau  10.Lệch IOL  Ghi chú: ………………………………………………………………………………………… PHIẾU THEO DÕI BỆNH NHÂN SAU MỔ THỜI GIAN Khơng kính THỊ LỰC Có kính MP NHÃN ÁP MT Có CÁC BIẾN CHỨNG SAU MỔ Khơng Có SỰ HÀI LỊNG Khơng KHÁC ngày tuần tháng tháng tháng năm năm DANH SÁCH BỆNH NHÂN MỔ BẰNG PHƯƠNG PHÁP KNN VCB STT Họ 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Leâ Hữu Hồ Thị Trần Dương Thị Phan Sỹ Hứa Tăng Quốc Phan Viết Huỳnh Võ Văn Trần Thanh Đinh Ngọc Châu Ích Lê Phước Hoàng Xuân Phạm Văn Nguyễn Thị Lâm Văn Diệp Trần Thanh Võ Thị Vương Kim tên H Ñ N B P C C T T R X S Q L T N C C T A N Tuổi Nam Nữ 29 Địa 71 56 49 18 54 33 35 62 50 47 34 30 46 36 36 55 21 36 66 66 Gia Lai Tieàn Giang Vónh Thuận, Kiên Giang Đông Hải, Dương Hải, Trà Vinh Nha Trang, Khánh Hòa 87 An Bình, P6, Q5 Long Khánh, Đồng Nai Hố Nai, Biên Hòa, Đồng Nai Huế Đồng Nai TP.HCM 188 Nguyễn Duy, P9, Q8 Cần Thơ p 8, An Phước, Long Thành Tân Lợi, Bình Long, Bình Phước 34/81 Trần Bình Trọng, Q5 Lê Lai, Tân Bình, TP.HCM Đông Hải, Dương Hải, Trà Vinh Tân Lợi, Bình Long, Bình Phước 819/34A Nguyễn Kiệm, P3, Gò Vấp 453/9 Nguyễn Kiệm, P9, PN Số hồ sơ 2213/03 1051/03 200/03 3955/03 2946/03 3975/03 4755/03 4414/03 1564/03 172/04 2604/04 391/04 852/04 1202/04 693/04 2068/04 1336/04 3965/04 693/04 2135/04 5760/04 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 Nguyễn Văn Đoàn Văn Lê Hoàng Nguyễn Thị Nguyễn Văn Vũ Quang Phạm Thị Nguyễn Thành Hùynh Văn Đặng Thanh Lê Thị Kim Nguyễn Sỹ Phạm Hồng Trịnh Quang Trần Văn Dương Minh Du Cẩm Nguyễn Văn Phạm Văn Võ Văn Trần Thị Nguyễn Thị Kim Nguyeón Thanh Phạm Công H H H N T M D T H T D H T T T T V B T C H L X H K 55 41 18 62 41 50 66 48 65 52 27 40 48 52 52 46 51 57 52 42 49 51 53 42 48 Mộc Hóa, Long An 167/3 Sư Vạn Hạnh, P3, Q10 Mỹ Hưng, Mỹ Tú, Sóc Trăng Tân Thông Hội, Củ Chi Ngã Năm, Sóc Trăng 88 Bình Hưng Hòa, P.Bến Thành, Q1 285/17 CMT8, P12, Q10 p 1, Hậu Phòng, Bạc Liêu 310 Đường số 6, P18, Q11 Bàu Cát, Tân Bình D160/130 Tân Tạo, Bình Chánh p 4, Trảng Bom, Tây Ninh Bình Thạnh, TP.HCM 53/6 Nguyễn Khắc Nhu, Q1 P4, Mỹ Tho, Tiền Giang 118, Nguyeãn Dung, P9, Q8 337/16A CMT8, P12, Q10 390/91 Nguyễn Đình Chiểu, P4, Q3 53/18 Khu Đồng Hòa, Dó An, Bình Dương 174 Nguyễn Tiểu La, P8, Q10 Châu Thành, Tiền Giang 529/19 Tô Hiến Thành, P14, Q10 An Giang Traỷng Bom, Soõng Tran, Taõy Ninh Ô Môn, Cần Thơ 3452/04 3450/04 1196/04 6055/04 3632/04 3184/04 3026/04 06/05 5214/04 333/05 1258/05 3575/05 1289/05 1314/05 1521/05 2113/05 361/05 2979/05 2202/05 2649/05 2932/05 3137/05 1773/05 3575/05 2271//04 DANH SÁCH BỆNH NHÂN MỔ BẰNG PHƯƠNG PHÁP KNN TCM STT Họ 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Trương Văn Nguyễn Trường Lê Thị Thanh Hà Thị Nguyễn Trọng Nguyễn Nguyễn Thị Võ Văn Huỳnh Thị Nguyễn Trúc Trần Thu Đỗ Văn Nguyễn Văn Tiêu Chí Nguyễn Thị Ho ẹỡnh Nguyeón Vaờn Lân Thị Nguyeón Thũ Kim Tran Thị Thanh tên N Đ T T C T A H N P C Q V D T P T C H K Tuổi Nam Nữ 33 60 43 53 32 53 25 31 62 52 48 31 40 29 45 56 45 69 56 43 Địa Đồng Tháp 97A Nguyễn Du, P.Bến Thành, Q1 Quận 7, TP.HCM Bình Dương 5F Nguyễn Thị Tân, P2, Q8 p Hạ Sơn, Phước Hòa, Tân Thành, BRVT 230 Nguyễn Tất Thành, P13, Q4 54/541 Vónh Hiệp, Rạch Giá, Kiên Giang Bình Thạnh, TP.HCM Quận 5, TP.HCM Gò Công, Tiền Giang Long Điền, Long Đất, BRVT Phường 2, Tân Bình, TP.HCM Châu Thành, Bến Tre Quận 10, TP.HCM An Nhơn, Bình Định 50/8 Lý Nam §Õ, Ph­êng 7, QuËn 1, TP HCM 641, Nguyễn Trung Trực,An Hòa, Kiên Giang Trảng Bàng, Tây Ninh 985/16 Lạc Long Quận, Tân Bình 9710371 Số hồ sơ 429/03 869/03 1446/03 140/03 2216/03 2322/03 3024/03 3003/03 3072/03 3438/03 3571/03 3966/03 3953/03 4094/03 4073/03 5909/03 572/04 6103/04 1957/04 2156/04 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Nguyễn Bạch Trần Văn Hoàng Hà Xuân Huỳnh Văn Trần Văn Nguyễn Hữu Nguyễn Văn Đinh Văn Võ Văn Nguyễn Công Nguyễn Thanh Lê Mộng Đỗ Thị Trần Đại Võ Thị Ngọc Trần Quang Nguyễn Thanh Lê Văn Dương Văn Ông Mỹ Phạm Văn Lê Hoàng Nguyễn Văn Đ N L K N H T H H T N Ñ Q G V H P T D B L H T T 35 57 49 35 67 76 49 52 56 38 51 23 55 52 49 30 53 45 42 67 34 46 21 54 Cam Ranh, Khánh Hòa Tân Bình, TP.HCM Trà Vỏ, Thanh Đức, Tây Ninh 53 Vũ Tùng, P12, Q.Bình Thạnh Ba Tri, Bến Tre Châu Thành, Bến Tre 119/21 Trần Hưng Đạo, Quận Trường Bình, Cần Giuộc, Long An 54 Đường 144, Tân Phú, Q9 702/45/40 Điện Biên Phủ, P10, Q10 61/21 Nguyễn Văn Chiêu, P12, Gò Vấp P17, Q.Tân Bình, TP.HCM 231/1 Tôn Thất Thuyết, P3, Q4 Krong Dak, Đắc Lắc KP2, Phước Thiện, Gia Lai Quế Sơn, Châu Thành, Bến Tre 32/3 Cao Thắng, P5, Q3 Lý Thường Kiệt, Xuân An, Đồng Nai Phước Hòa, Tân Thành, BRVT Châu Thành, Bến Tre 327 Nguyễn Tiểu La, P8, Q10 Tân Thuận, Thanh Bình, Đồng Tháp p 1, Phú Vang, Bình Đại, Bến Tre 101, Lê Lợi, P4, Gò Vaáp 3082/04 3131/04 3769/04 3613/04 4413/04 4895/04 4917/04 4957/04 5183/04 1141/04 5702/04 5780/04 5762/04 6014/04 6229/04 6535/04 6622/04 131/05 07/05 19/05 44/05 1775/05 2061/05 2090/05 45 Phạm Hồng 46 Viên Chí T T 39 48 Bình Thạnh, TP.HCM 162B Nguyễn Traõi, P3, Q5 1525/05 1712/05 ... ? ?Nghiên cứu phẫu thuật nhũ tương hóa có vòng căng bao điều trị đục thể thủy tinh bán lệch chấn thương? ?? nhằm đạt mục tiêu sau đây: Nhận xét đặc điểm dịch tễ học lâm sàng đục thể thủy tinh bán lệch. .. nặng, điều trị nội khoa không hết * Lệch thể thủy tinh nguy sa vào buồng dịch kính * Đục thể thủy tinh thị lực 19 1.3 ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT ĐỤC THỂ THỦY TINH DO CHẤN THƯƠNG ĐỤNG DẬP: Trong y văn có. .. nghiên cứu? ?? Phẫu thuật ECCE có định với tất loại đục thể thủy tinh ngoại trừ lệch bán lệch thể thủy tinh [2], [121] Trên bệnh nhân đục thể thủy tinh chấn thương có định chọn lọc, áp dụng để điều