BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN HỮU DŨNG PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG TRONG XOANG BƯỚM LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Thành phố Hồ Chí Minh - 2008 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN HỮU DŨNG PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ TỔN THƯƠNG TRONG XOANG BƯỚM CHUYÊN NGÀNH : TAI MŨI HỌNG MÃ SỐ : 01 30 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS NGUYỄN ĐÌNH BẢNG PGS.TS VÕ HIẾU BÌNH Thành phố Hồ Chí Minh - 2008 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng số Tên bảng Trang 1.1 Mức độ thông bào xoang bướm 1.2 Kích thước trung bình theo số tác giả 1.3 Khoảng cách từ lỗ thông xoang bướm đến gai vách ngăn 10 3.4 Khoảng cách từ lỗ thông xoang bướm đến gai mũi trước bờ trước tiểu trụ 49 3.5 Khoảng cách từ thành sau xoang bướm đến gai mũi trước bờ trước tiểu trụ 50 3.6 Khoảng từ đuôi mũi đến bờ lỗ thông xoang bướm 50 3.7 Sự thông bào xoang bướm 51 3.8 Vách liên xoang bướm 52 3.9 Lồi động mạch cảnh vào lòng xoang bướm 53 3.10 Lồi thần kinh thò vào lòng xoang bướm 54 3.11 Những đặc điểm bất thường phim CT 55 3.12 Phân bố theo nhóm tuổi 57 3.13 Phân bố bệnh nhân theo giới 57 3.14 Các phẫu thuật kết hợp với phẫu thuật mở xoang bướm 58 3.15 Kích thước lỗ thông mở rộng 58 3.16 Thời gian phẫu thuật 59 3.17 Tỉ lệ nhét bấc sau mổ 59 3.18 Thời gian rút bấc 60 3.19 Thời gian nằm viện 60 3.20 Phân bố bệnh lý theo nhóm tuổi 60 3.21 Phân bố bệnh lý theo giới 61 3.22 Phân bố theo nghề nghiệp 61 3.23 Phân bố thời gian mắc bệnh 61 3.24 Những triệu chứng thường gặp 62 3.25 Những triệu chứng khác 62 3.26 Sự tiết dòch xuống thành sau họng: 63 3.27 Tình trạng ngách bướm sàng quan sát qua nội soi mũi 64 3.28 Tình trạng lỗ thông xoang bướm quan sát qua nội soi 64 3.29 Tình trạng thành trước xoang bướm quan sát qua nội soi mũi 65 3.30 Những bất thường phát qua nội soi mũi 65 3.31 Những bệnh tích xoang bướm 66 3.32 Hình ảnh giải phẫu bệnh thu thập sau phẫu thuật 67 3.33 Các triệu chứng theo dõi sau phẫu thuật 69 3.34 Quan sát tình trạng niêm mạc xoang bướm theo thời gian sau mổ 70 3.35 Đánh giá tình trạng lỗ thông xoang bướm sau phẫu thuật 70 3.36 Hình ảnh xoang bướm phim CT sau phẫu thuật 71 3.37 Tai biến di chứng sau phẫu thuật 72 4.38 Khoảng cách từ gai mũi đến lỗ thông xoang bướm 73 4.39 Khoảng cách từ gai mũi đến thành sau xoang bướm 75 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình số 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 1.10 1.11 1.12 1.13 1.14 1.15 2.16 2.17 2.18 2.19 2.20 2.21 2.22 2.23 2.24 2.25 2.26 2.27 2.28 Tên hình Trang Sự phát triển xoang bướm từ lúc sinh đến trưởng thành Ba loại thông bào xoang bướm: A: nhỏ, B: trung bình, C: lớn Ngách bướm sàng Vò trí lỗ thông xoang bướm nhìn qua nội soi 11 Đònh vò lỗ thông xoang bướm: que thăm dò qua lỗ thông 11 Sự vận chuyển niêm dòch 15 Thăm dò lỗ thông xoang bướm 20 Đường xuyên vách ngăn mũi qua rãnh lợi môi 24 Đường xuyên vách ngăn mũi qua rãnh lợi môi 24 Mở vào xoang bướm khoan 24 Mở rộng lỗ thông xoang bướm kìm Hajeck 25 Mở rộng lỗ thông xoang bướm kìm Hajeck 25 Mở xoang bướm xuyên xoang sàng qua đường mũi 26 Mở xoang bướm xuyên xoang sàng qua đường mũi 26 X-quang sọ nghiêng cho thấy xoang bướm 28 Thước đo ng thông xoang bướm có chia độ dài 30 Các lớp cắt theo mặt cắt trán 31 Các lớp cắt theo mặt cắt trục 31 Nhầy mủ từ ngách sàng 36 Pô-lýp lỗ thông bướm chảy xuống thành sau 36 họng xoang bướm Lỗ thông xoang bướm 36 Mào vách ngăn bít tắc gần hoàn toàn gây hẹp ngách bướm 36 sàng Phim CT: niêm mạc xoang 36 Phim CT: xoang bướm bướm dầy, lỗ thông xoang bò tắc 36 bên trái bò toàn Phim CT: pô-lýp lỗ 37 Phim CT: kén thông xoang bướm bên trái mũi 37 hai bên Phim CT: mờ xoang bướm bên phải bên trái 37 Phim CT xoang bướm bên mờ, vách ngăn liên 37 xoang, thành trước bò đẩy phồng 2.29 2.30 2.31 2.32 2.33 2.34 2.35 2.36 2.37 2.38 2.39 2.40 2.41 2.42 2.43 2.44 2.45 2.46 2.47 3.48 3.50 3.51 3.52 3.53 3.54 3.55 Các ống nội soi Giàn máy nội soi Bộ dụng cụ tối thiểu dùng phẫu thuật xoang Kìm đột xoang bướm ( mũi tên dài), Kìm Citelli (các mũi tên ngắn) Các dụng cụ đo kích thước lỗ thông xoang Kíp phẫu thuật Tư bệnh nhân nằm chếch phía đầu 150 so với mặt phẳng nằm ngang Tiêm thuốc tê vào chỗ bám đuôi mũi Tiêm thuốc tê vào mỏm móc Tiếp cận ngách sàng-bướm theo đường trực tiếp Tiếp cận ngách sàng-bướm theo đường gián tiếp Lỗ thông xoang bướm mũi quan sát vén mũi lỗ thông xoang bướm mũi quan sát vén mũi Lỗ thông xoang bướm thấy rõ vén mũi Lỗ thông xoang bướm thấy rõ vén mũi Lỗ thông xoang bướm mở rộng phía phía kềm đột xoang bướm Lỗ thông xoang bướm mở rộng phía phía kềm đột xoang bướm Lỗ thông xoang bướm sau mở rộng Lỗ thông xoang bướm sau mở rộng Đo khoảng cách từ lỗ thông xoang bướm đến gai mũi trước Đo khoảng cách từ cửa mũi trước đến thành sau xoang bướm Xoang bướm lớn Xoang bướm nhỏ Xoang bướm lớn Xoang bướm lớn thông bào đến mảnh thông bào đến cánh bướm lớn Vách liên xoang bướm đính lồi động mạch cảnh 38 38 38 39 39 40 41 42 42 43 44 46 46 47 47 47 47 48 48 49 50 51 51 51 51 53 3.56 3.57 3.58 3.59 3.60 3.61 3.62 3.63 3.64 3.65 3.66 3.67 3.68 3.69 3.70 3.71 3.72 3.73 3.74 3.75 3.76 3.77 3.78 3.79 3.80 3.81 3.82 3.83 4.84 4.85 Vách liên xoang bướm đính lồi động mạch cảnh Lồi động mạch cảnh vào xoang bướm Lồi động mạch cảnh vào xoang bướm Lồi thần kinh thò vào lòng xoang bướm Lồi thần kinh thò vào lòng xoang bướm Thần kinh thò nằm lòng xoang bướm Thần kinh thò nằm lòng xoang bướm Hình ảnh mờ xoang bướm bên trái Hình ảnh polyp xoang bướm hai bên U sọ hầu sa xuống xoang bướm sàng Hình ảnh đám vôi hóa xoang bướm (mũi tên) gặp viêm xoang bướm nấm Nhầy chảy xuống Nhầy chảy từ thành sau họng lỗ thông xoang bướm Gai vách ngăn mũi Pô-lýp vò trí lỗ thông xoang bướm Khối bả đậu vò trí lỗ thông xoang bướm Mủ bả đậu khối nấm xoang bướm Xoang bướm có mủ đặc (mũi tên ngắn), niêm mạc phù nề ( mũi tên dài ) Niêm mạc xoang bướm bò hủy hoại, thâm nhập tế bào viêm đủ loại ( ảnh Giải Phẫu Bệnh ) Niêm mạc xoang bướm bò hủy hoại, thâm nhập tế bào viêm đủ loại ( ảnh Giải Phẫu Bệnh ) Khối nấm aspergillus xoang bướm Hình ảnh sợi tơ nấm aspergillus hợp với góc 450, nằm niêm mạc xoang bướm Niêm mạc xoang bướm sau mổ tháng Niêm mạc xoang bướm sau mổ tháng Lỗ thông xoang bướm sau mổ tuần Đo kích thước lỗ thông xoang bướm sau mổ tuần Xoang bướm bên trái trước mổ sau mổ năm Xoang bướm bên trái trước mổ sau mổ năm Hình ảnh xoang bướm bên phải trước mổ (chụp MRI) sau mổ năm ( chụp CT ) Hình ảnh xoang bướm bên phải trước mổ (chụp MRI) sau mổ năm ( chụp CT ) 53 53 53 54 54 54 54 56 56 56 57 63 63 64 65 65 67 67 68 68 68 69 70 70 71 71 72 72 102 102 4.86 4.87 4.88 4.89 4.90 4.91 4.92 4.93 4.94 4.95 4.96 4.97 4.98 Lỗ thông xoang bướm nhìn qua nội soi Lỗ thông xoang bướm Lỗ thông xoang bướm bò bít tắc khối pô-lýp sau mổ tháng Phim CT: xoang bướm bên trái bò mờ tòan Xoang bướm bên trái bên trái sau mổ tháng Khối mủ bả đậu Lỗ thông xoang lỗ thông xoang bướm bướm sau mổ tháng Xoang bướm Xoang bướm trái bên trái trước mổ sau mổ tháng Lỗ thông xoang Lỗ thông xoang bướm bít tắc bướm sau mổ tháng Xoang bướm bên trái Xoang bướm bên trái xoang sàng sau bên phải xoang sàng sau bên bò mờ toàn phải sau mổ tháng 103 104 104 104 104 105 105 105 105 107 107 107 107 MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục bảng Danh mục hình MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU XOANG BƯỚM 1.2 CT SCAN TRONG CHẨN ĐOÁN CÁC BỆNH VỀ XOANG 11 1.3 NHỮNG NGUYÊN LÝ CĂN BẢN CỦA PHẪU THUẬT XOANG NỘI SOI CHỨC NĂNG 13 1.4 CÁC KỸ THUẬT PHẪU THUẬT XOANG BƯỚM .21 1.5 TÌNH HÌNH PHẪU THUẬT XOANG BƯỚM Ở VIỆT NAM 28 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 MỐC GIẢI PHẪU LỖ THÔNG XOANG BƯỚM 30 2.2 HÌNH ẢNH XOANG BƯỚM TRÊN PHIM CT 31 2.3 KỸ THUẬT MỞ XOANG BƯỚM QUA NGÁCH BƯỚM SÀNG 33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 49 3.1 KẾT QUẢ ĐO CÁC MỐC GIẢI PHẪU LỖ THÔNG XOANG BƯỚM 49 3.2 KẾT QUẢ KHẢO SÁT XOANG BƯỚM TRÊN PHIM CT .51 3.3 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT XOANG BƯỚM QUA NGÁCH SÀNGBƯỚM .57 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 73 4.1 BÀN LUẬN VỀ CÁC MỐC GIẢI PHẪU LỖ THÔNG XOANG BƯỚM 73 4.2 BÀN LUẬN VỀ HÌNH ẢNH HỌC XOANG BƯỚM TRÊN PHIM CT SCAN 77 4.3 BÀN LUẬN VỀ BỆNH XOANG BƯỚM .81 4.4 BÀN LUẬN VỀ KỸ THUẬT MỞ XOANG BƯỚM QUA NỘI SOI 85 KẾT LUẬN 108 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH VÀ BÀI BÁO CỦA TÁC GIẢ .110 TÀI LIỆU THAM KHẢO 111 PHỤ LỤC BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ PHÁP - VIỆT 126 Comment en reduire les riques”, Journal Francais ORL, Vol 41, No.3, pp 223-227 136 Patrice Tran Ba Huy, Roger Jankowski (1996), “Bases anatomophysiologiques rhino-sinusiennes”, Otolaryngologie, NXB EllipsesParis, pp 295-307 137 Patrice Tran Ba Huy, Jean-loup Bensimon (1996), “Imagerie du massif facial”, Otolaryngologie, NXB Ellipses-Paris, pp 314-323 138 Ramadier (1962), “Chirurgie du Sphénoide”, Traité de technique opératoire Oto-Rhino-Laryngologie, Masson, Paris, pp 624-629 139 Portmann M (1975), “Chirurgie du Sphénoide”, Traité de technique chirurgicale O.R.L et Cervical-Faciale, Masson, Paris, tome II, pp 246-250 140 Righini C (1995), “Chirurgie endoscopique des sinus sphénoidaux”, Journal Francais ORL, Vol 44, No 5, pp 309-319 141 Rugina M., Coste A (2000), “Les mucoceles sphenoidales”, Les Cahiers d ÙO.R.L, tome xxxv, No 2, pp 73-78 142 Verdrine P.O., Planes C., Jankowski R, (2000), “Tumeurs malignes du sinus sphenoidal”, Les Cahiers d ÙO.R.L, tome xxxv, No 2, pp.79-84 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU THÔNG TIN VỀ NGƯỜI BỆNH: - Họ tên:……………………………Tuổi……… Nam/Nữ…… - Đòa chỉ:………………………………………………………… - Nghề nghiệp:…………………………………………………… - Ngày nhập viện:………………… Số nhập viện:…………… - Ngày xuất viện:………………………………………………… BỆNH SỬ: 2.1 Lý nhập viện:………………………………………………… 2.2 Thời gian bò bệnh: < tháng  >3 tháng  – 12 tháng  2-3 năm  4-5 năm  > năm 2.3 Những triệu chứng chính: - Nhức đầu: đỉnh , chẩm , thái dương  - Nghẹt mũi: bên , bên  - Chảy mũi: , nhầy , mủ  - Khòt mũi:  - Khạt đàm:  - Mờ mắt: thò lực mắt phải , mắt trái  2.4 Những triệu chứng khác: - chảy máu mũi  - ngủ  - ho  - giảm trí nhớ  - chóng mặt  - tim-mạch  - giảm khứu giác  - mỏi gấy& vai  - sụp mi - ù tai    2.5 Khám qua nội soi mũi: 2.5.1 Tình trạng xuất tiết thành sau họng khe mũi: - dòch nhầy  - nhầy mủ  - mủ  2.5.2 Tình trạng ngách sàng-bướm: - có pô-lýp  - dễ quan  - khó quan sát  2.5.3 Tình trạng lỗ thông xoang bướm: - bò bít tắc hoàn toàn  - bò bít tắc không hoàn toàn  2.5.4 Tình trạng thành trước xoang bướm: - bò biến dạng  - không bò biến dạng  2.5.5 Những bất thường khác: - gai vách ngăn mũi  - mào vách ngăn mũi  - pô-lýp khe mũi  - pô-lýp khe mũi  - kén mũi  KẾT QUẢ CHỤP PHIM CT: - Mờ toàn xoang bướm  - Mờ phần xoang bướm  - Hủy thành xương xoang bướm  - Lòng xoang bò dãn rộng  - Đám vôi hóa  - Tăng quan với thuốc cản quang  - Mờ xoang khác kèm theo  CHẨN ĐOÁN TRƯỚC MỔ: ……………………………………………………………………… PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT: 5.1 Phẫu thuật xoang bướm đơn  5.2 Phẫu thuật xoang bướm + chỉnh hình vách ngăn  5.3 Phẫu thuật xoang bướm + mở xoang sàng  5.4 Phẫu thuật xoang bướm + mở xoang hàm  5.5 Phẫu thuật xoang bướm + mở xoang trán  5.6 Kích thước lỗ thông xoang bướm mở rộng: 6x8mm , 5.7 Đặt bấc: 6x10mm , có , 8x10mm , 8x12mm  không  5.8 Thời gian phẫu thuật: 30 phút  60 phút  90 phút  >90 phút  5.9 Mô tả bệnh tích: KẾT QUẢ CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ GIẢI PHẪU: HẬU PHẪU: 7.1 Ngày rút bất: ngày , ngày , ngày  7.2 Số ngày nằm viện: 2ngày  ngày  ngày  >ngày  TÁI KHÁM : 8.1 Thời gian tái khám: tuần  tuần  tháng  tháng  tháng  năm  năm  8.2 Các triệu chứng ghi nhận bệnh nhân tái khám: - nhức đầu : lần 1       - nghẹt mũi: lần 1       - chảy mũi: lần 1       - khòt mũi: lần 1       - khạc đàm: lần 1       - mỏi gấy& vai:lần 1       - ho: lần 1       - chảy máu mũi: lần 1       - ngủ: lần 1       - giảm trí nhớ: lần 1       - chóng mặt: lần 1       - ù tai: lần 1       - thò lực: , ,_ , ,_ , ,_ , , - khứu giác: , ,_ , ,_ , ,_ , , 8.3 Tình trạng niêm mạc xoang bướm: - tuần: - phù nề  - xuất tiết  - bình thường  - tuần: - phù nề  - xuất tiết  - bình thường  - tháng: - dầy  - xuất tiết  - bình thường  - tháng: - dầy  - xuất tiết  - bình thường  - tháng: - dầy  - xuất tiết  - bình thường  - năm: - dầy  - xuất tiết  - bình thường  - năm: - dầy  - xuất tiết  - bình thường  8.4 Tình trạng lỗ thông xoang bướm: - tuần: bít tắc  không bít tắc  kích thước x - tuần: bít tắc  không bít tắc  kích thước x - tháng: bít tắc  không bít tắc  kích thước x - tháng: bít tắc  không bít tắc  kích thước x - tháng: bít tắc  không bít tắc  kích thước x - năm: bít tắc  không bít tắc  kích thước x - năm: bít tắc  không bít tắc  kích thước x 8.5 Phim CT - bình thường  - mờ  BIẾN CHỨNG: 9.1 Biến chứng lúc mổ: 9.2 Biến chứng muộn: 10 TÁI PHÁT: PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG LÔ NGHIÊN CỨU STT HỌ TÊN B.N Lê văn Ph TUỔI 36 Trần Thạch L Lê Thò Mai Th Lê Thanh Ngh Lê Văn H 27 26 17 32 Nguyễn Thò S Trần thò Th Nguyễn thò T Nguyễn Thò B 10 11 12 13 14 15 GIỚI nam SỐ N.V 27833 NĂM 1998 CHẨN ĐOÁN Viêm xoang bướm bên nam nữ nam nam 14784 43419 44561 1998 1998 1998 1998 64 24 28 41 nữ nữ nữ nữ 31531 36834 48352 2418 1998 1998 1998 1999 Nguyễn T D H Phan Văn C Trần C Võ thò S Văn Minh B Trần thò H 17 66 60 60 35 36 nữ nam nam nữ nam nữ 31727 14674 5085 1141 13023 36178 1999 1999 1999 1999 1999 1999 16 17 18 Lê thò Th Phạm thò H Y Son 75 39 47 nữ nữ nam 16153 27691 1999 1999 1999 19 20 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Võ thò Ng Chu Van C Nguyễn thò A Dương thò C Nguyễn thò L Lê Văn T Lê thò X Nguyễn C Phạm t Ph D Phạm thi H Phạm van H Tạ quý Ch Trònh Văn H 60 42 48 70 65 18 50 71 37 51 49 57 22 nữ nam nữ nữ nữ nam nữ nam nữ nữ nam nam nam 40656 7589 6288 9392 35428 32126 41262 18667 17978 13549 18667 15540 1999 1999 1999 1999 1999 1999 1999 1999 2000 2000 2000 2000 2000 33 34 35 Lê thò H Đỗ Ngọc N Nguyễn Hồng 36 17 28 nữ nữ nam 1946 2408 7345 2000 2000 2000 Viêm xoang bướm P U nhầy sàng bướm P U nhầy xoang bướm T Viêm xoang bướmT+sàng hàm2bên Viêm xoang bướm P Viêm xoang bướm T Viêm xoang bướmP Viêm xoang bướmT+sàng hàm2bên Viêm xoang bướm+sàng hàm2bên Viêm xoang bướmP+xoang sàng P Viêm xoang bướmT sau CTSN Viêm xoang bướm+ sàng bên U nhầy xoang bướm P Viêm xoang bướmP+sàng hàm2bên U nhầy xoang bướm T Viêm xoang bướmP Viêm xoang bướmP+U nhầyx.tránP Viêm xoang bướmT+sàng 2bên U xoang sàng bướm T U xoang sàng bướm T U xoang sàng hàm bướm T U vòm+xoang bướm T Viêm xoang bướm T U vòm + viêm xoang bướm T Viêm xoang bướm P Viêm xoang bướm P Viêm xoang bướm T Viêm xoang bướm+sàng hàm2bên Viêm xoang bướmP+sàng+tránP Viêm xoang bướmP+sàng hàm2bên Viêm xoang bướmT+sàng hàmT Viêm xoang bướm+sàng hàm2bên Viêm xoang bướm P 36 37 38 39 40 41 42 STT 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 C Trần thò A Nguyễn H Hà thu Th Phạm thò D Nguyễn Đăng T Nguyễn Ph H Lê Văn M HỌ TÊN BN Nguyễn Ph Th Hồ thò X Nguyễn X Lai gia Ng Trần thò Th M Chu kim D Trần thò Ng H Trần thi Th B Phạm thò H Nguyễn Th H Nguyễn thi A.T Phạm thò Đ Tăng Mỹ H Nguyễn ph Th Phạm Văn T Trần thò H Nguyễn S Phạm T L Nguyễn Thò P D Nguyễn thò L Nguyễn thò N.B Bùi thò Ng Lê thò H Lê th Th X Lưu Xuân T Huỳnh Mộc L Trương thò H Nguyễn văn H Trần thò L Nguyễn Văn T Nguyễn thò H Lư thò L Phạm Minh Ch 49 57 34 43 33 35 56 TUỔI 30 61 53 33 71 30 34 23 51 29 45 19 44 20 27 38 44 17 60 50 45 71 38 44 53 53 40 33 39 47 37 46 49 nữ nam nữ nữ nam nam nam 9464 1943 16532 19578 43105 37186 2881 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2000 GIỚI nam nữ nam nam nữ nữ nữ nữ nữ nữ nữ nữ nam nam nam nữ nam nam nữ SỐ NV 2422 18023 17876 36882 1883 39750 NĂM 2000 2000 2000 2000 2000 2000 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 2001 Viêm xoang bướm+sàng hàm2bên Viêm xoang bướm+sàng hàm2bên Viêm xoang bướm+sàng hàm2bên U xoang bướm T Viêm xoang bướm T Viêm xoang bướm bên Viêm xoang bướmP+sàng hàm2bên CHẨN ĐOÁN Viêm xoang bướm+sàng hàm2bên U xoang bướm Viêm xoang bướmT+kén c.giữa Viêm xoang bướm P Viêm xoang bướmT Viêm xoang bướmT Viêm xoang bướmP+sàng 2bên Viêm xoang bướm+sàng hàm2bên Pô-lýp xoang bướm T Viêm xoang bướmP Viêm xoang bướm+sàng hàm2bên Viêm xoang bướm T Viêm xoang bướm+sàng hàm2bên Viêm xoang bướm+sàng hàm2bên Viêm xoang bướmP+sàng hàmP U xoang bướm P Viêm xoang bướm T U xoang sàng bướmT Viêm xoang bướmT nữ nữ nữ nữ nữ nam nam nữ nam nữ nam nữ nữ nữ 28670 11159 47682 7698 9983 57631 2001 2001 2001 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 2002 Viêm xoang bướmP Viêm xoang bướmP Viêm xoang bướmT Viêm xoang bướm T Viêm xoang bướmP Viêm xoang bướmP+sàng P Viêm xoang bướm T Viêm xoang bướm T U sọ hầu vùng xoang bướm P Viêm xoang bướm P Viêm xoang bướmP+sàng bênP Viêm xoang bướm+sàng P Viêm xoang bướm bên Viêm xoang bướm T 17978 41206 21764 33050 32151 25643 30592 24836 5975 7689 43290 35782 44169 54132 60432 29206 SỐ ĐO CÁC MỐC GIẢI PHẪU XOANG BƯỚM Stt 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 Họ tên Nguyễn Thò Lan T Nguyễn Tấn T Ca Khải H Nguyễn Ngọc P Nguyễn Thò Ngọc O Trần Van Nh Lê Chí Th Lê Hữu Đ Đỗ Đình Ph Lưu Văn Tr Nguyễn Thi Minh Ng Nguyễn Thò H Nguyễn Thò S Nguyễn Xuân D Nguyễn Thò Ngọc Ph Nguyễn Thò Thanh Th Nguyễn Văn X Nguyễn Thò nh Nguyễn Thò Ngọc O Nguyễn Văn Kh Nguyễn Thò nh Tuyết Đặng Thò Kim Nguyễn Hoàng L Nguyễn Quốc H Ngô Đình Th Lê Văn M Nguyễn Phước Th Trần Thò Tr Trươngvăn C Điển T Nguyễn Hồng Ch Lê Thò Đ Trần Minh Q Phan Thò L Trần Thò A Nguyễn Thò K M Võ Thò L Trần Thò Ng H Nguyễn Thò Đ Lê Thò Bích L Phạm Thò Ph.D Hà Thò Thu Th Nguyễn Thò V Phạm Thò H Phạm Thò Đ Tuổi 1972 1967 1974 1979 1982 1965 1959 1946 1980 1967 1967 1951 1952 1971 1951 1961 1964 1953 1982 1933 1962 1978 1960 1974 1976 1959 1979 1939 1964 1980 1972 1959 1962 1971 1951 1980 1947 1966 1972 1983 1963 1966 1942 1949 1981 Giới nữ nam nam nam nữ nam nam nam nam nam nữ nữ nữ nam nữ nữ nam nữ nữ nam nữ nữ nam nam nam nam nam nữ nam nam nam nữ nam nữ nữ nữ nữ nữ nữ nữ nữ nữ nữ nữ nữ D1(mm) 64 65 67 65 64 65 64 66 69 72 66 65 69 70 70 75 76 74 70 70 65 64 66 66 62 60 60 65 65 65 66 70 75 64 64 65 66 66 65 65 64 62 63 62 66 D2(mm) 69 73 74 71 69 75 71 71 74 76 71 70 74 75 76 83 82 79 81 82 71 70 72 71 66 64 64 71 71 72 72 75 83 69 68 70 72 71 70 70 68 66 69 67 70 D3(mm) 75 77 80 75 75 78 80 80 83 87 80 80 81 86 83 87 88 87 83 85 76 85 88 85 70 70 70 75 81 77 83 85 89 75 76 77 80 80 77 79 77 74 74 73 80 D4(mm) 81 84 85 80 80 82 85 86 89 92 86 86 87 91 89 94 96 92 88 96 79 90 94 90 74 74 74 80 87 84 89 90 96 80 80 82 84 86 82 84 82 78 80 78 84 D5(mm) 8 7 8 10 10 7 9 7 8 10 8 8 8 6 D1: khoảng cách từ lỗ thông xoang bướm đến gai mũi trước; D2: khoảng cách từ lỗ thông xoang bướm đến bờ trước tiểu trụ; D3: khoảng cách từ thành sau xoang bướm đến gai mũi trước; D4: khoảng cách từ lỗ thông xoang bướm đến bờ trước tiểu trụ; D5: khoảng cách từ đuôi mũi đến bờ lỗ thông xoang bướm BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Bấc mũi Nasal packing Bệnh xơ nang Cystic fibrosis Biểu mô trụ giả tầng Pseudo stratified có lông chuyển ciliated epithelium Bóng sàng Ethmoidal bulla Cánh lớn xương bướm Greater wing of the sphenoid Chân bướm Pterygoid process Cuốn mũi Inferior turbinate ( Concha inferior) Cuốn mũi Middle turbinate ( Concha media) Cuốn mũi Superior turbinate( Concha superior) 10.Cuốn mũi Supreme turbinate 11.Cửa mũi trước Nasal sill 12.CT Computed Tomography 13.Dính(cuốn mũi với vách ngăn) Synechia 14.Động mạch bướm Sphenopalatine artery 15.Động mạch cảnh Interior carotid artery 16.Động mạch sàng sau Posterior ethmoidal artery 17.Động mạch sàng trước Anterior ethmoidal artery 18.Gai mũi trước anterior nasal spine 19.Hệ thống nhầy-lông chuyển Muco-ciliary system 20.Hố yên Sella turcica 21.Hội chứng Kartagener Kartagener syndrome 22.Kén mũi Conchabullosa 23.Khe mũi Middle meatus 24.Khe mũi Superior meatus 25.Lớp đặc Gel layer 26.Lớp loãng Sol layer 27.Lông chuyển Cilia 28.Lỗ thông xoang bướm Sphenoid ostium 29.Lồi thần kinh thò Optic nerve bulging 30.Lồi động mạch cảnh Internal carotid artery bulging 31.Màng nhầy Mucus membrane 32.Mảnh xương chẩm Basilar part of occipital bone 33.Mảnh xương Middle concha basal lamella mũi ( Ground lamella) 34.Mặt phẳng trán Coronal plane 35.Mặt phẳng trục Axial plane 36.Mỏm móc Uncinate process 37.Mỏm yên sau Posterior clinoid process 38.Mỏm yên trước Anterior clinoid process 39.Mở thông xoang bướm Sphenoidotomy 40.M.R.I Magnetic Resonace Imaging 41.Ngách bướm-sàng Sphenoethmoidal recess 42.Ngách thần kinh thò-động Optico-carotid recess mạch cảnh 43.Ổ mắt Orbit 44.Ống thò Optic canal 45.Phẫu thuật xoang nội soi Endoscopic Sinus Surgery 46.Phẫu thuật xoang nội soi Functional Endoscopic Sinus Surgery chức 47.Phức hợp lỗ thông khe Ostiomeatal complex 48.Tế bào Onodi Onodi cell 49.Thần kinh Vidien Vidian nerve 50.Thông khí hóa Pneumatization 51.Tiền đình mũi Nasal vestibula 52.Tiểu trụ Columella 53.Tuyến yên Pituitary gland 54.Vách ngăn hai xoang Intersinus septum 55.Vách ngăn mũi nasal septum 56.Xoang bướm Sphenoidal sinus 57.Xoang hàm Maxillary sinus 58.Xoang sàng Ethmoidal sinus 59.Xoang tónh mạch hang Cavernous sinus 60.Xoang trán Frontal sinus 61.Xương giấy Lame papyracea BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – PHÁP Bấc mũi Mèche nasal Bệnh xơ nang Maladie de Fibro-cystique Biểu mô có lông chuyển Épithélium cilié Bóng sàng Bulle ethmdale Chân bướm Apophyse ptérygdien Cuốn mũi Cornet inférieur Cuốn mũi Cornet moyen Cuốn mũi Cornet supérieur Cuốn mũi Cornet suprême 10.Chụp cắt lớp Tomodensitométrie 11.Dính(cuốn mũi với vách ngăn) Synéchie 12.Động mạch bướm Artère Sphéno-palatine 13.Động mạch cảnh Artère carotide interne 14.Động mạch sàng sau Artère ethmdale postérieur 15.Động mạch sàng trước Artère ethmdale antérieur 16.Gai mũi trước Épine nasale antérieure 17.Hố yên Selle turcique 18.Hội chứng Kartagener Syndrome de Kartagener 19.Kén mũi (giữa) Concha bullosa 20.Khe mũi Méat inférieur 21.Khe mũi Méat moyen 22.Khe mũi Méat supérieur 23.Lớp đặc (gel) Couche gel (couche superficielle visqueuse) 24.Lớp loãng (sol) Couche sol (Fluide périciliaire) 25.Lông chuyển Cil 26.Lỗ thông xoang bướm Ostium Sphéndal 27.Lồi thần kinh thò Convexe du nerf optique 28.Lồi động mạch cảnh Convexe de l ùartère carotide interne 29.Màng nhầy Membrane muqueuse 30.Mảnh xương chẩm Occipitobasilaire 31.Mảnh xương Racine cloisonnante du mũi cornet moyen 32.Mặt cắt trán Coupe coronale 33.Mặt cắt trục Coupe axiale 34.Mỏm móc Processus unciforme 35.Mỏm yên sau Apophyse clinde postérieure 36.Mỏm yên trước 37.Mở thông xoang bướm 38.I R M 39.Ngách bướm-sàng 40.Ngách thần kinh thò- Apophyse clinde antérieure Sphénoїdotomie Imagerie par résonance magnétique Récessus ethmdo_sphéndal Récessus optico-carotðdien động mạch cảnh 41.Ổ mắt Orbit 42.Ống thò Canal optique 43.Phẫu thuật nội soi mũi Chirurgie endonasal hướng dẫn ống nội soi sous guidage endoscopique 44.Tế bào Onodi cellule Onodi 45.Thần kinh Vidien nerf Vidien 46.Thông khí hóa Pneumatization 47.Tiền đình mũi Vestibula nasal 48.Tiểu trụ Columella 49.Tuyến yên Glande Pituitair 50.Vách ngăn hai xoang Septum intersinusien 51.Vách ngăn mũi Septum nasal 52.Xoang bướm Sinus Sphéndal 53.Xoang hàm Sinus maxillair 54.Xoang sàng Sinus ethmdal 55.Xoang tónh mạch hang Sinus caverneux 56.Xoang trán Sinus frontal 61.Xương giấy Lame papyracé [...]... đònh mốc giải phẫu phẫu thuật lỗ thông xoang bướm trong phẫu thuật xoang bướm qua nội soi 2 Khảo sát mối tương quan của động mạch cảnh trong và thần kinh thò với xoang bướm qua phim CT scan 3 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và chỉ đònh phẫu thuật nội soi xoang bướm 4 Đề xuất kỹ thuật phẫu thuật nội soi xoang bướm an toàn nhất 4 CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU XOANG BƯỚM 1.1.1 Phôi... Mở xoang bướm xuyên xoang sàng qua đường mũi 6 Mở xoang bướm xuyên xoang hàm và sàng 7 Mở xoang bướm đường ngoài qua xoang trán và xoang sàng 1.4 CÁC KỸ THUẬT PHẪU THUẬT XOANG BƯỚM 1.4.1 Trước khi có nội soi mũi xoang: Phẫu thuật xoang bướm phát triển tương đối chậm trong chuyên khoa tai mũi họng, trong khi phẫu thuật xoang hàm và xoang trán được thực hiện vào những năm cuối thế kỷ XIX [32] Phẫu thuật. .. đến xoang bướm Mục tiêu cuối cùng là chọn một kỹ thuật thích hợp, an toàn nhất để vào xoang bướm - Kỹ thuật này phải đáp ứng các yêu cầu: + Nội soi chẩn đoán bệnh xoang bướm thông qua việc tiếp cận lỗ thông xoang bướm + Giải quyết được bệnh xoang bướm và những tổn thương trong xoang bướm mà vẫn bảo đảm sự an toàn tối đa, không xảy ra tai biến, không để lại di chứng + Đem lại sự hồi phục niêm mạc xoang. .. một chương mới trong chẩn đoán cũng như phẫu thuật mũi xoang Ở Việt Nam nhiều cơ sở tai mũi họng đã ứng dụng kỹ thuật tiên tiến này Tuy nhiên đối với xoang bướm việc áp dụng đó chưa nhiều - Xuất phát từ tình hình trên, tôi tiến hành thực hiện đề tài nghiên cứu ứng dụng phương pháp nội soi trong chẩn đoán cũng như phẫu thuật để điều trò các tổn thương trong xoang bướm đồng thời mở rộng điều trò một số... bò lãng phí Nội soi có thể giúp được thầy thuốc trong chỉ đònh này - Việc phẫu thuật vào xoang bướm cũng rất dè dặt và thận trọng do có thể gây tổn thương các cơ quan quan trọng như động mạch cảnh trong, xoang hang, thần kinh thò,… Phẫu trường chật hẹp, ở sâu, ánh 2 sáng đưa vào phẫu trường khó khăn cũng làm phẫu thuật viên ngại can thiệp vào vùng này - Sự ra đời của kỹ thuật nội soi mũi xoang mở ra... Xuân Hùng, CD-Rom Giải phẫu vách mũi xoang ứng dụng trong phẫu thuật nội soi mũi xoang, New Horrison V.1.) [66] 1.2 CT SCAN TRONG CHẨN ĐOÁN CÁC BỆNH VỀ XOANG: Theo Zinreich [113] các phim kinh điển ( tư thế BLONDEAU và HIRZT) chỉ cho phép đánh gía một số trường hợp viêm xoang chưa xâm lấn các xoang hàm, xoang trán, xoang sàng sau và xoang bướm Tuy nhiên xoang bướm và xoang sàng thường bò các cấu trúc... thông xoang bướm là 1,957mm, đường kính dọc là 3,530mm 11 lỗ thông xoang bướm Hình 1.4: vò trí lỗ thông xoang bướm nhìn qua nội soi (Nguồn: Nikhit J Bhatt, Đặng Xuân Hùng, CD-Rom Giải phẫu vách mũi xoang ứng dụng trong phẫu thuật nội soi mũi, New Horrison V.1.) [66] Hình 1.5: Đònh vò lỗ thông xoang bướm: que thăm dò qua lỗ thông (mũi tên), (Nguồn: Nikhit J Bhatt, Đặng Xuân Hùng, CD-Rom Giải phẫu vách... thông xoang Ripath [80] cũng thực hiện kỹ thuật tương tự nhưng cắt đuôi cuốn mũi giữa, thành trước xoang bướm được mở rộng bằng đục Hajek, vò trí đục vào xoang bướm ở gần vách ngăn mũi phía dưới lỗ thông xoang De Lima mở vào xoang bướm qua xoang hàm và xoang sàng trong trường hợp các xoang này cùng bò bệnh [44] - Thập niên 40-50: Aubry [118] sử dụng các phương pháp phẫu thuật xoang bướm qua đường trong. .. các xoang bò viêm, nhờ đó ta có thể tránh được các phẫu thuật xoang tiệt căn Đó cũng là nguyên lý căn bản cho phẫu thuật xoang nội soi chức năng ( Functional Endoscopic Sinus Surgery thường được viết tắt là FESS ) 1.2.3 Viêm xoang bướm: - Trước khi có nội soi mũi xoang và các phương tiện chẩn đoán hiện đại như CT scan, MRI các bệnh của xoang bướm thường bò bỏ qua Vì vậy ít có thống kê riêng về bệnh xoang. .. viêm nha chu 1.3.4 Điều trò viêm xoang bướm: Đối với viêm xoang cấp việc điều trò chủ yếu là điều trò nội khoa, trong khi đó đối với viêm xoang mạn tính thường kết hợp giữa điều trò nội khoa với điều trò phẫu thuật để giải quyết những yếu tố nguyên nhân gây bệnh Mục đích của việc điều trò là làm giảm phù nề trả lại sự thông thoáng cho lỗ thông xoang, tạo sự dẫn lưu chất xuất tiết của xoang [8], [49], ... xoang bướm xuyên xoang sàng qua đường mũi Mở xoang bướm xuyên xoang hàm sàng Mở xoang bướm đường qua xoang trán xoang sàng 1.4 CÁC KỸ THUẬT PHẪU THUẬT XOANG BƯỚM 1.4.1 Trước có nội soi mũi xoang: ... kinh thò với xoang bướm qua phim CT scan Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đònh phẫu thuật nội soi xoang bướm Đề xuất kỹ thuật phẫu thuật nội soi xoang bướm an toàn 4 CHƯƠNG TỔNG QUAN... thông xoang lỗ thông xoang bướm bướm sau mổ tháng Xoang bướm Xoang bướm trái bên trái trước mổ sau mổ tháng Lỗ thông xoang Lỗ thông xoang bướm bít tắc bướm sau mổ tháng Xoang bướm bên trái Xoang bướm