BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯC TP HỒ CHÍ MINH ĐÀO THỊ THANH BÌNH NGHIÊN CỨU MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA SIÊU ÂM ĐỘNG MẠCH CẢNH NGOÀI SỌ, ĐỘNG MẠCH ĐÙI VỚI BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH Chuyên ngành: BỆNH HỌC NỘI KHOA Mã số: 3.01.31 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TSKH NGUYỄN MẠNH PHAN Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2007 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố công trình khác NCS ĐÀO THỊ THANH BÌNH MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình vẽ Danh mục biểu đồ MỞ ĐẦU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sinh bệnh học xơ vữa động mạch 1.2 Các yếu tố nguy bệnh xơ vữa động mạch 11 1.3 Chỉ số HA tâm thu cổ chân-cánh tay 24 1.4 Siêu âm động mạch 25 1.5 Chụp động mạch vành 35 1.6 Những phương pháp chẩn đoán hình ảnh khác XVĐM 37 1.6 Một số nghiên cứu mối liên quan xơ vữa ĐM cảnh, ĐM đùi ĐM vành 41 Chương 2: ĐỐI TƯNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.1 Đối tượng nghiên cứu 44 2.2 Thiết kế nghiên cứu 45 2.3 Phương pháp nghiên cứu .45 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .53 3.1 Đặc điểm chung 53 3.2 Siêu âm .54 3.3 Chụp ĐMV 65 3.4 Tương quan xơ vữa ĐMC, ĐMĐ ĐMV 70 3.5 Điểm cắt IMT ĐMC dự báo bệnh ĐMV 79 3.6 Điểm cắt tuổi dự báo XVĐM 83 3.7 Phân tích hồi qui đa biến dự báo xơ vữa ĐMC ĐMV 84 Chương 4: BÀN LUẬN 87 4.1 Đặc điểm chung 87 4.2 Siêu âm YTNC 88 4.3 Xơ vữa ĐMV YTNC .99 4.4 Tương quan xơ vữa ĐMC, ĐMĐ ĐMV .102 4.5.Điểm cắt IMT ĐMC dự báo bệnh ĐMV 110 4.6 Dự báo XVĐM theo tuổi 117 4.7 Phân tích hồi qui đa biến dự báo xơ vữa ĐMC ĐMV 118 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 123 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CỦA TÁC GIẢ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ABI : Chỉ số huyết áp tâm thu cổ chân–cánh tay (Ankle - Brachial Index) BMI : Chỉ số khối thể (Body Mass Index) CĐTN : Cơn đau thắt ngực Cs : Cộng ĐM : Động mạch ĐMĐ : Động mạch đùi ĐMV : Động mạch vành ĐTĐ : Đái tháo đường ECG : Điện tâm đồ (Electrocardiogram) GTDB : Giá trò dự báo HA : Huyết áp IMT : Bề dầy lớp nội trung mạc (Intima Media Thickness) KYN : Không ý nghóa thống kê MXV : Mảng xơ vữa NMCT : Nhồi máu tim PAI -1 : Yếu tố ức chế hoạt hóa plasminogen -1 (Plasminogen Activator Inhibitor -1) PE : Xác suất đưa vào ROC : Đường cong ROC (Receiver - Operator Characteristic) TMCB : Thiếu máu cục XV : Xơ vữa XVĐM : Xơ vữa động mạch YTNC : Yếu tố nguy - PR : Xác suất lấy DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 :Phân độ áp lực mạch theo Bentos Safa 15 Bảng 1.2 :Phân tích phổ Doppler .32 Bảng 1.3 : Phân loại bệnh ĐM ngoại biên dựa vào siêu âm Duplex 34 Bảng 3.4 :Tần suất YTNC 53 Bảng 3.5: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng theo giới tính .54 Bảng 3.6:Kết siêu âm ĐM cảnh 55 Bảng 3.7: IMT ĐM cảnh theo mảng xơ vữa ĐM cảnh 57 Bảng 3.8:Tương quan IMT, mảng xơ vữa ĐM cảnh hai bên khác biệt IMT theo giới tính (hiệu chỉnh tuổi) 57 Bảng 3.9: Đường kính ĐM cảnh theo tình trạng xơ vữa ĐM cảnh .57 Bảng 3.10: Tương quan IMT mảng xơ vữa ĐM cảnh với tuổi 59 Bảng 3.11: Hệ số tương quan số đo IMT hai bên ĐM cảnh biến lâm sàng, cận lâm sàng 60 Bảng 3.12: Tương quan YTNC với IMT mảng xơ vữa ĐM cảnh 61 Bảng 3.13:Tần suất xơ vữa ĐMĐ theo nhóm tuổi giới tính 63 Bảng 3.14:Tần suất bệnh động mạch ngoại biên .63 Bảng 3.15: Tương quan ABI mảng xơ vữa ĐMĐ 63 Bảng 3.16:Độ dầy IMT ĐM cảnh theo ABI .64 Bảng 3.17:Mối liên quan tuyến tính IMT ĐM cảnh ABI sau hiệu chỉnh giới tính 64 Bảng 3.18:IMT ĐM cảnh theo tình trạng xơ vữa ĐMĐ (hiệu chỉnh tuổi) 65 Bảng 3.19:Tương quan IMT mảng xơ vữa ĐM cảnh với mảng xơ vữa ĐMĐ (hiệu chỉnh tuổi giới) .65 Bảng 3.20:Kết chụp ĐMV 65 Bảng 3.21:Kết chụp ĐMV theo số nhánh mạch vành bò tổn thương 66 Bảng 3.22:Kết chụp ĐMV theo mức độ hẹp mạch vành 66 Bảng 3.23:Tần suất hẹp ĐMV theo nhóm tuổi 67 Bảng 3.24:Các YTNC theo tình trạng tổn thương ĐMV 68 Bảng 3.25:Tương quan dấu hiệu TMCB tim/ ECG với tổn thương ĐMV chụp mạch vành 69 Bảng 3.26:Các yếu tố ảnh hưởng lên mối tương quan dấu hiệu TMCB tim/ECG với kết chụp ĐMV .69 Bảng 3.27: Thông số siêu âm ĐM cảnh theo tình trạng tổn thương ĐMV 70 Bảng 3.28: IMT ĐM cảnh theo kết chụp ĐMV 71 Bảng 3.29:Tương quan đơn biến YTNC, dấu TMCB tim/ECG với xơ vữa ĐM cảnh ĐMV 72 Bảng 3.30:Áp lực mạch theo tình trạng XVĐM 73 Bảng 3.31:Tương quan áp lực mạch theo tình trạng XVĐM .74 Bảng 3.32:Tỉ lệ tổn thương ĐMV nhóm xơ vữa ĐM cảnh-ĐMĐ mức độ tương quan với tổân thương ĐMV 74 Bảng3.33: Trò số IMT ĐM cảnh theo số mạch vành tổn thương .76 Bảng 3.34:Tương quan xơ vữa ĐM cảnh bệnh ĐMV nặng 78 Bảng 3.35: Độ nhạy, độ đặc hiệu, GTDB(+) (-) thông số siêu âm ĐM cảnh theo kết chụp ĐMV 81 Bảng 3.36: Độ nhạy, độ đặc hiệu, GTDB độ xác xơ vữa ĐM cảnh ĐMĐ bệnh ĐMV .81 Bảng 3.37:Tương quan IMT ≥1,1 mm mảng xơ vữa ĐM cảnh 82 Bảng 3.38:Tần suất xơ vữa ĐM .82 Bảng 3.39:Xác đònh điểm cắt tuổi XVĐM (đường cong ROC) 83 Bảng 3.40:Hệ số hồi qui logistic đa biến liên quan 13 biến xơ vữa ĐM cảnh .84 Bảng 3.41:Hệ số hồi qui logistic đa biến liên quan 13 biến bệnh ĐMV .85 Bảng 3.42:Thay biến “mảng xơ vữa ĐM cảnh” “bệnh cảnh-ngoại biên” vào phương trình hồi qui logistic 86 Bảng 4.43:So sánh tần suất YTNC với tác giả khác .87 Bảng 4.44:Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trò dự báo độ xác xơ vữa ĐM cảnh và/hoặc ĐMĐ bệnh ĐMV nghiên cứu Khoury cs 113 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1: Tiến trình xơ vữa động mạch Hình 1.2 : Quá trình hình thành huyết khối tắc nghẽn lòng ĐM .7 Hình 1.3 : Chỉ số ABI cách đo .24 Hình 1.4 : Vò trí đầu dò thăm khám siêu âm ĐM cảnh 27 Hình 1.5 : Siêu âm động mạch cảnh 31 Hình 1.6 : Phổ Doppler ĐM cảnh chung bình thường hẹp .33 Hình 1.7 : Hình dạng sóng Doppler động mạch đùi 34 Hình 1.8 : Vò trí giải phẫu nhánh mạch vành .36 Hình 1.9 : Tổn thương hẹp nặng dài ĐM vành phải, phát qua phương pháp chụp cắt lớp đa nhát cắt .38 Hình 1.10 : Hình ảnh chụp mạch máu cộng hưởng từ ĐM vành 39 Hình 1.11 : Hình ảnh siêu âm lòng mạch 39 Hình 1.12 :Siêu âm ĐM cánh tay đánh giá thay đổi lưu lượng dòng chảy 40 Hình 2.13: Máy siêu âm, đầu dò siêu âm thẳng Mhz máy chụp mạch máu kỹ thuật số .46 Hình 2.14: Tư siêâu âm động mạch cảnh 48 Hình 2.15: Bề dầy lớp nội trung mạc ĐM cảnh chung .49 Hình 3.16 : Hình ảnh siêu âm chiều ĐM cảnh chung .55 Hình 3.17: Hình ảnh mảng xơ vữa ĐM cảnh .56 Hình 3.18: Hình ảnh mảng xơ vữa ĐM cảnh chung trái .56 Hình 3.19: Hình ảnh siêu âm kiểu B ĐMĐ chung, gần chỗ chia đôi thành ĐMĐ nông sâu 62 Hình 3.20: Tổn thương hẹp nhánh ĐMV 67 Hình 4.21: Đoạn ĐM cảnh khảo sát siêu âm .89 Hình 4.22: Mảng XV vôi hoá chỗ chia đôi ĐM cảnh siêu âm mảng XV gây hẹp ĐM liên thất trước nhánh mũ chụp ĐM bệnh nhân .106 Hình 4.23: Xơ vữa động mạch bệnh toàn thân có chồng lấp lên vò trí XVĐM 114 Hình 4.24: Xơ vữa nhiều động mạch bệnh nhân .116 Hình 4.25:Tỉ lệ xơ vữa ĐM cảnh người Mỹ gốc Ấn nghiên cứu SHS, ARIC,CHS 118 127 Persson J, Formgren J, Israelsson B, Berglund G (1994), “Ultrasounddetermined intima-media thickness and atherosclerosis: direct and indirect validation”, Arterioscler Thromb 14, pp 261-264 128 Poli L, Zannocchi M, Bo M, Fonte G, Fabris F (1993), “Risk factors for atherosclerosis: ultrasound evaluation of carotid and femoral arteries in patients examined by coronary angiography”, Int Angiol 12(1), pp 13-20 129 Psaty BM, Fuberg CD, Kuller LH, Borhani NO, Rautahariu PM, et al (1992), “Isolated systolic hypertension and subclinical cardiovascular disease in the elderly: initial findings from the Cardiovascular Health Study”, JAMA 268, pp 1287-1291 130 Rennard SI and Daughton DM (2000), “Smoking cessation”, Chest 117, pp.360s-364s 131 Ridker PM, Genest J, Libby P (2001) “Risk factors for atherosclerosis disease”, Heart Disease, W.B Saunders Company, 6th edition, 1, pp 1010-1031 132 Rosfors S, Hallerstam S, Jensen-Urstad K, Zetterling M, Carlstrom C (1998), “Relationship between intima-media thickness in the common carotid artery and atherosclerosis in the carotid bifurcation”, Stroke 29, pp 1378-1382 133 Rothwell PM (2001), “The interrelation between carotid, femoral and coronary artery disease”, European Heart Journal 22, pp 11-14 134 Saito D, Shiraki T, Oka T, Kajiyama A, Doi M, et al (1999), “Morphologic correlation between atherosclerotic lesions of the carotid and coronary arteries in patients with angina pectoris”, Jpn Circ J 63, pp 522-526 135 Salonen JT, Salonen R (1991), “Ultrasonographically assessed carotid morphology and the risk of coronary heart disease”, Arterioscler Thromb 11, pp 1245-1249 136 Salonen R, Seppanen K (1991), “Determinants of carotid intima-media thickness: a population base ultrasonography study in Eastern Finland”, J Intern Med 229, pp 225-231 137 Scott MG, Gary JB, Michael HC, Gerald F, Philip G, et al (1998), “Primary prevention of coronary heart disease: guidance from Framingham”, Circulation 97, pp 1876-1887 138 Scott MG, Terry B, James C, Ralph BD, Martha H et al (2000), “Prevention Conference V Beyond Secondary Prevention: Identifying the high-risk patient for primary prevention Medical Office Assessment”, Circulation 101: pp 3-11 139 Smith SC, Greenland P, Grundy SM et al AHA conference proceedings (2000), “Prevention Conference V Beyond Secondary Prevention Identifying the high risk patient for primary prevention Excutive Summary”, Circulation 101, pp 111-116 140 Smith SC, Mialni RV, Arnett DK, Crouse JR, McDermott MM, et al (2004), “Atherosclerotic vascular disease conference Writing group II: risk factors”, Circulation 109, pp 2613-2616 141 Sun K, Takasu J, Yamamoto R, Yokoyama K, Taguchi R (2000), “Assessment of aortic atherosclerosis and carotid atherosclerosis in coronary artery disease”, Jpn Circ J 64, pp 745-749 142 Sun Y, Lin CH, Lu CJ, Yip PK, Chen RC (2002), “Carotid atherosclerosis, intima media thickness and risk factors – an analysis of 1781 asymptomatic subjects in Taiwan, Atherosclerosis 176 (1), pp 205 143 Suurkula M, Agewall S, Fagerberg B, Wendelhag I, , Widgren I (1994), “Ultrasound evaluation of atherosclerotic manifestations in the carotid artery in high-risk hypertensive patients Risk Intervention Study (RIS) group”, Arterioscler Thromb 14(8), pp 1297-304 144 Suurkula M, Fagerberg B, Wendelhag I, Agewall S, Wikstrand J (1996), “Atherosclerotic disease in the femoral artery in hypertensive patients at high cardiovascular risk The value of ultrasonographic assessment of intima-media thickness and plaque occurrence”, Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology 16, pp 971 145 Tardif JC, Heinonen T, Orloff D, Libby P (2006), “Vascular biomakers and surrogates in cardiovascular disease”, Circulation 113, pp 2936-2942 146 Touboul PJ, Labreuche J, Vicaut E, Amarenco P (2005), “Carotid intima-media thickness, plaques, and Framingham risk score as independent determinants of stroke risk”, Stroke 36, pp 1741-1745 147 Veller MG, Fisher CM, Nicolaides AN, Renton S, Geroulakos G, et al (1993), “Measurement of the ultrasonic intima-media thickness complex thickness in normal subjects”, J Vasc Surg 17, pp 719725 148 Vogel A (2000), “Epidemiology and prevention of coronary heart disease”, ACCSAP , pp 1-20 149 Wai Hong Chen, David Sai Wah, Shu Leong Ho, et al (1998), “Prevalence of extracranial carotid and vertebral artery disease in chinese patients with coronary artery disease”, Stroke 29, pp 631634 150 Weber F (2002), “Risk factors for subclinical carotid atherosclerosis in healthy men”, J Ultrasound Med 23, pp 1161-1169 151 Wendelhag IMT, Wiklund O, Wikstrand J (1992), “Arterial wall thickness in familial hypercholesterolemia: ultrasound measurement of intima-media thickness in common carotid artery”, Arterioscler Thromb 12, pp 70-77 152 Wexler L, Brundage B, Crouse J, Detrano R, Fuster V (1996), “Coronary artery calcification: pathophysiology, epidemiology, imaging methods, and clinical implications A statement for health professionals from the American Heart Association”, Circulation 94, pp 1175-1192 153 Wofford JL, Kahl FR, Howard GR, McKinney WM, Toole JF (1991), “Relation of extent of extracranial carotid artery atherosclerosis as measured by B-mode ultrasound to the extent of coronary atherosclerosis”, Arterioclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology 11, pp 1786-1794 154 Woo KS, Chook P, Raitakari OT, McQuillan B, Feng JZ (1999), “Westernization of Chinese adults and increased subclinical atherosclerosis”, Arterioscler Thromb Vasc Biol 19, pp 2487-2493 155 Xiang AH, Azen SP, Buchanan TA, et al (2002), “Heritability of subclinical atherosclerosis in Latino families ascertained through a hypertensive parent”, Arterioscler Thromb Vas Biol 22,pp.843-848 156 Yanaka K, Meguro K, Noguchi Y, Fukuda I, Nose T (1999), “Prevalence of carotid disease in patients with coronary artery stenosis”, Stroke 30, pp 2238-2248 157 Zanchetti A, Bond MG, Hennig M, Neiss A, Mancia G (2002), “Calcium antagonist Lacidipine slows down progression of Asymptomatic carotid atherosclerosis Principal results of the Eoropean Lacidipine Study on Atherosclerosis, a randomized, double-blind, long-term trial”, Circulation 106, pp 2422-2427 158 Zheng Huang, Yuqing Hou, Lansheng Gong, Zhongwei Shi (1999), “Carotid atherosclerosis should be assessed in patients with coronary artery disease”, Lancet 353(suppl 3), p 159 Zimarino M, Soccio M, Scarpignato M, Venarucci V, Cappelletti L, et al (1999), “Color duplex scanning for the indentification of extracranial atherosclerosis in patients with suspected coronary artery disease”, Cardiologia 44(12), pp 1053-8 160 Zureik M, Ducimetiere P, Touboul PJ, Courbon D, Bonithon-Kopp C, et al (2000), “Common carotid intima-media thickness predicts occurrence of carotid atherosclerotic plaques Longitudinal results from the Aging Vacular Study (EVA) Study”, Arterioclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology 20, pp 1622-1629 161 Zwiebel WJ (1992), Introduction to vascular ultrasonography, W.B Sauders Company, third edition, pp 105-120, 237-252 TÀI LIỆU TIẾNG PHÁP 162 Guias B, Daniel C (2005), “Athérothrombose: épidémiologie”, Diplôme Universitaire de pathologie vasculaire, Hochiminh ville, au 12 Mars 2005 Phụ lục 1: DANH SÁCH ĐỐI TƯNG NGHIÊN CỨU ST 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 HỌ VÀ TÊN Huỳnh Văn Lê Nguyễn Thanh Nguyễn Văn Lý Ngọc Trần Ngọc Nguyễn Văn Trần Thò Lương Phạm Thò Bùi Văn Nguyễn Thò Nguyễn Đình Nguyễn Văn Nguyễn Hữu Cao Kim Huỳnh Minh Hà Thu Nguyễn Lộc Đặng Văn Quách Văn Nguyễn Thò Trần Thò Nguyễn Thò Hà Văn Quách Thò Hồ Hoàng Văn Hứa Kiến Lê Thọ Hà Xuân Trần Văn Lê Văn TUỔI B T S L D Q T M T D M T L T T G D B P S D H X B M L V L T T T K Q 75 61 71 91 45 43 74 54 61 64 51 61 66 67 69 61 37 54 62 51 62 44 49 67 72 71 73 51 78 61 52 74 64 PHÁI Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam MSHS NGÀY NV 6644 6877 7010 7879 8123 8208 8840 8419 9536 9246 9768 6507 10076 10583 10228 10199 11224 10936 10251 11725 13279 14006 12004 12435 12547 13266 13256 1675 1631 1411 572 0004 2227 20/04/03 20/04/03 24/04/03 07/05/03 11/05/03 12/05/03 21/05/03 15/05/03 30/05/03 26/05/03 03/06/03 30/05/03 06/06/03 13/06/03 09/06/03 09/06/03 23/06/03 18/06/03 09/06/03 30/06/03 21/07/03 31/07/03 03/07/03 09/07/03 10/07/03 21/07/03 21/07/03 02/02/04 02/02/04 29/01/04 12/01/04 01/01/04 10/02/04 ST 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 HỌ VÀ TÊN Nguyễn Thò Nguyễn Văn Nguyễn Thanh Nguyễn Thò Võ Chánh Nguyễn Văn Võ Hoàng Bùi Thò Bùi Văn Lâm Quang Nguyễn Văn Đỗ Hữu Võ Hữu Lê Thò Nguyễn Văn Châu Thò Hồ Văn Phan Thò Trần Đình Trần Văn Nguyễn Thò Trương Thò Đoàn Minh Nguyễn Ngọc Nguyễn Thò Nguyễn Thò Nguyễn Bỉnh Phương Ngọc Nguyễn Duy Nguyễn Thò Trần Văn Lý Nguyễn Thanh Đỗ Văn Nguyễn Thành TUỔI T T S H V T P Đ C T B T Đ H H L L G V T B T T N C T C H T Đ M D T T T 61 64 72 51 43 72 34 61 61 35 71 61 65 78 75 51 49 60 74 75 69 70 46 72 62 47 62 54 67 58 72 48 51 55 70 PHÁI Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam MSHS NGÀY NV 2238 2244 2218 2614 2742 2751 2367 2631 2645 2848 3454 3181 3215 1315 3407 3163 3375 3633 4031 3704 3711 3851 3332 3103 4103 4063 4084 5005 5425 5518 5090 6324 6372 6177 6449 10/02/04 10/02/04 10/02/04 16/01/04 17/02/04 17/02/04 11/02/04 16/02/04 16/02/04 18/02/04 27/02/04 23/02/04 21/02/04 28/01/04 26/02/04 01/03/04 25/02/04 01/03/04 07/03/04 02/03/04 02/03/04 03/03/04 25/02/04 23/02/04 08/03/04 08/03/04 08/03/04 22/03/04 27/03/04 29/03/04 22/03/04 10/04/04 11/04/04 07/04/04 12/04/04 ST 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 HỌ VÀ TÊN Võ Kiên Nguyễn Thò Dương Thò Kim Nguyễn V Ngô Hương Lê Văn Lê Thò Nguyễn Văn Châu Quốc Trần Văn Nguyễn Đăng Trương Thò Mai Văn Nguyễn Văn Đỗ Thò Đinh Thò Nguyễn Phạm Thò Nguyễn Hồng Bùi Văn Vương Tú Nguyễn Văn Trần Văn Hoàng Văn Nguyễn Tiến Lê Thò Huỳnh Thò Mỹ Nguyễn Văn Lương Thế Phạm Đức Nguyễn Văn Từ Văn Nguyễn Văn Phạm Văn Hồ Ngọc TUỔI T T H N T N S T H K T T T T B T K B Q C N L C T P T D S N X T T N B M 62 56 51 73 45 51 67 49 43 74 48 79 56 69 59 51 47 61 59 52 74 52 53 64 55 67 58 54 76 41 74 69 50 84 46 PHÁI Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam MSHS NGÀY NV 5919 5489 6521 010601 011950 10024 10934 11563 11496 11237 11935 11187 12282 12451 12133 10154 9362 10096 7749 6963 7471 7974 6730 7462 7046 6046 7989 9040 3869 9917 13118 12913 13315 13067 14385 04/04/04 23/03/04 13/04/04 08/06/04 05/07/04 31/05/04 14/06/04 23/06/04 22/06/04 18/06/04 28/06/04 17/06/04 03/07/04 06/07/04 01/07/04 02/06/04 19/05/04 01/06/04 30/04/04 19/04/04 26/04/04 03/05/04 15/04/04 26/04/04 20/04/04 12/04/04 04/05/04 17/05/04 04/03/04 29/05/04 04/04/04 12/07/04 19/07/04 15/07/04 03/08/04 ST 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 HỌ VÀ TÊN Từ Thò Nguyễn Văn Phạm Thò Chiêu Quốc Trương Thò Đinh Văn Huỳnh Minh Vũ Thò Trần Nguyễn Thanh Lưu Công Bùi Thò Nguyễn Thanh Trần Thò Trần Thò Kim Nguyễn Văn Trần Vạn Nguyễn Văn Nguyễn Thò Hồ Thò Trần Văn Trương Hương Đoàn Thò Trần Văn Phạm Thò Kim Ngọc Nguyễn Hữu Lý Niên Nguyễn Văn Phan Công Nguyễn Hữu Phạm Thò Trần Thò Võ Văn Trònh Thò TUỔI C T X T L Đ T M H B K G S T V H N D U T K G H N H Đ L T L T D T S N B 67 57 72 33 69 59 60 63 75 70 79 75 57 77 67 51 49 74 66 67 66 60 67 60 62 65 74 70 50 42 59 65 68 75 73 PHÁI Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ MSHS NGÀY NV 14903 14105 014313 014919 14266 14414 12742 013916 15306 015209 16260 15308 16409 15219 15786 16118 15840 061711 16286 17433 16833 16640 11725 11777 10483 11214 11731 17472 011498 009430 014767 014450 016251 128382 014669 10/08/04 29/07/04 02/08/04 10/08/04 01/08/04 03/08/04 10/07/04 26/07/04 16/08/04 13/08/04 30/08/04 16/08/04 01/09/04 12/08/04 22/08/04 27/08/04 23/08/04 06/09/04 30/08/04 16/09/04 07/09/04 05/09/04 25/06/04 28/06/04 07/06/04 17/06/04 25/06/04 17/09/04 05/02/04 15/06/04 090/2/04 09/02/04 05/02/04 05/02/04 09/02/04 ST 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 HỌ VÀ TÊN Đoàn Thò Nguyễn Văn Võ Văn Lâm Văn Nguyễn Thanh Lê Văn Mai Hà Trần Thanh Võ Văn Nguyễn Văn Bùi Văn Từ Thò Mộng Nguyễn Văn Nguyễn Thò Nguyễn Thò Đinh Sinh TUỔI Đ O H L T B V T T H T T G C M B XÁC NHẬN CỦA NGƯỜI HƯỚNG DẪN GS.TSKH NGUYỄN MẠNH PHAN (đã ký) 45 53 65 60 45 65 36 54 70 62 48 46 72 66 80 74 PHÁI Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam MSHS NGÀY NV 007594 099656 009612 010169 007680 004932 013387 013102 012804 013146 14050 14232 012899 013367 014116 009678 13/05/02 16/06/02 14/06/02 24/06/02 14/05/02 29/03/02 13/08/02 08/08/02 02/08/02 09/08/02 23/08/02 27/08/02 0508/02 12/08/02 24/08/02 05/09/02 XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN NGUYỄN TRÃI Danh sách bệnh nhân thuộc đối tương nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu mối tương quan siêu âm động mạch cảnh sọ, động mạch đùi với bệnh động mạch vành”, có số hồ sơ lưu trữ phù hợp BS Phạm Văn Kiên (đã ký) Phụ lục 2: BỆNH ÁN I.HÀNH CHÁNH: Họ tên: tuổi: Nghề nghiệp: SHS: Đòa chỉ: Triệu chứng, dấu hiệu nhập viện: nam … nữ … ngày NV: II.TIỀN SỬ 1.Bản thân: a/ tăng huyết áp: không THA 5 năm b/ tai biến mạch máu não: năm … c/ thuốc dùng: CCB ACE-I … nhóm khác … trò số tối đa: đt thường xuyên… đt gián đoạn … không đt … … … … … không … lợi tiểu … βB TBMMN … … điều trò: thường xuyên … vô chừng … không theo dõi … d/ Đái tháo đường: có … không … đt thuốc uống … đt thuốc chích … không đt … e/ Tăng mỡ máu: có … không … f/ Bệnh lý mạch máu (CĐCH): có … không … g/ Uống rượu : có … không … h/ Hút thuốc lá: số điếu : < năm … không hút … 5-10 năm … ngưng hút … >10 năm … 2.Gia đình Có người bệnh ĐMV: có … không … III.KHÁM: Cân nặng: Mạch: kg lần/phút Áp lực mạch (PP): ABI : phải IV.CLS: ECG: TMCB tim … NMCT … Mỡ máu: Triglyceride … Cholesterol … LDL … HDL … Đường huyết lúc đói: HbA1c: Chiều cao: Huyết áp tay T: m BMI= tay P: mmHg mmHg trái: vò trí: vò trí: mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L mmol/l 2h sau ăn: V KẾT QUẢ CHỤP ĐỘNG MẠCH VÀNH: Vò trí hẹp - %: Thân chung : ĐM liên thất trước : Nhánh mũ : ĐM vành phải : Chức thất trái: VI KẾT QUẢ SIÊU ÂM: Động mạch cảnh: Trái: IMT/ĐMC chung lần 1: IMT/ĐMC chung lần 2: Mảng xơ vữa: vò trí: Đường kính ĐMC chung: Phải: IMT/ĐMC chung lần 1: IMT/ĐMC chung lần 2: Mảng xơ vữa: vò trí: Đường kính ĐMC chung: Động mạch đùi: Trái : Phải : mmol/l Phụ lục 3: TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN THIẾU MÁU CỤC BỘ CƠ TIM TRÊN ĐIỆN TÂM ĐỒ Thiếu máu cục tim: a/ ST chênh xuống ± sóng T đảo hướng nhóm chuyển đạo (CĐ) liên quan đến ĐMV ) ST phải chênh xuống ≥ mm đồng thời ngang chếch xuống ≥ CĐ CĐ D1, D2, aVL, aVF V1-V6 ST chênh xuống nhiều, bệnh lý rõ ) Sóng T phải âm ≥ 5mm D1, D2 V2-V6 Nếu T âm aVL cần có sóng R>S Chẩn đoán phân biệt với: dầy thất trái tăng gánh tâm thu, ngộ độc digitalis, viêm màng tim, bệnh tim không ĐMV, bệnh van tim, tái cực sớm, vận động viên tập luyện nặng, thai kỳ,… b/ Đặc điểm sóng T TMCB tim: ) T cao, nhọn, đối xứng ) TV1 > TV6 ) T cao hướng với ST chênh lên CĐTN Prinzmetal Dấu hiệu đặc hiệu: - ST chênh xuống không chênh ngang đoạn nối ST với T có góc cạnh rõ - Sóng U ngược hướng với T - Sóng T cao nhọn với biên độ ≥ ½ sóng R CĐ - Sóng T đổi dạng đảo hướng chu chuyển tim sau ngoại tâm thu thất có nghỉ bù ± khoảng QT chu chuyển tim dài bình thường Nhồi máu tim: a/ Điển hình: ) Sóng Q hoại tử rộng ≥0,03-0,04 giây sâu ≥3mm, hình ảnh QS ) ST chênh lên ≥ mm (sóng tổn thương) ) Sóng T âm (sóng T thiếu máu: âm sâu, nhọn đối xứng có dạng đầu mũi tên) Đôi khi: T dương cao, nhọn đối xứng b/ NMCT vùng thành tự thất trái cổ điển: ¾ NMCT nội tâm mạc: ST chênh xuống kết hợp với T âm sâu, nhọn đối xứng ¾ NMCT thành thất phải: ) ST chênh lên V4R bệnh nhân NMCT sau ) ST chênh lên mm chuyển đạo từ V3R đến V6R ) ST chênh lên V1, V2 sóng Q, ST chênh lên cao V1, V2 giảm dần CĐ trước tim khác c/ Có sóng Q NMCT: - dầy thất trái dầy thất phải - bệnh gây tổn thương tim lan tỏa - bệnh tim phì đại - blốc phân nhánh trái trước-trên sau - bệnh cấp cứu tim:viêm tụy cấp, tắc ĐM phổi, viêm phổi nặng,… [2] [...]... mối tương quan giữa các YTNC với bề dầy lớp nội trung mạc ĐM cảnh, mảng xơ vữa ĐM cảnh và tổn thương ĐMV 3 Khảo sát tương quan giữa tổn thương động mạch vành được xác đònh bằng chụp mạch với xơ vữa động mạch ngoại biên được xác đònh bằng siêu âm ở động mạch cảnh và động mạch đùi 4 Xác đònh điểm cắt của bề dầy lớp nội trung mạc ĐM cảnh và vai trò của siêu âm ĐM cảnh, ĐM đùi trong dự báo bệnh ĐMV CHƯƠNG... vàng trong chẩn đoán bệnh ĐMV, tuy nhiên kỹ thuật này ít được sử dụng rộng rãi do thiếu phương tiện và con người Một số nghiên cứu ở các nước tiên tiến đã tìm thấy mối liên quan giữa siêu âm động mạch cảnh, động mạch đùi và bệnh động mạch vành, cụ thể là mức độ tương quan khác nhau giữa IMT và mảng xơ vữa ĐM cảnh, có hoặc không có bệnh ĐM ngoại biên kèm theo với bệnh động mạch vành [29], [41], [58],... XVĐM, có giá trò theo dõi bệnh [132] và cũng tương ứng với bề dầy lớp nội trung mạc trên mô học [88] Xơ vữa ĐM cảnh khảo sát trên siêu âm được ghi nhận có tương quan với bệnh ĐMV trên chụp mạch [77], [120], [139], tương quan yếu hơn đối với xơ vữa ĐM đùi [51], [52] Một số nghiên cứu tử thiết cũng ghi nhận có mối tương quan chặt chẽ giữa xơ vữa ĐM cảnh và ĐMV [80], [91] Xơ vữa ĐM cảnh nặng có thể làm tăng... .81 MỞ ĐẦU Bệnh tim mạch là nguyên nhân tử vong thường gặp nhất ở các nước đã phát triển Tại Hoa Kỳ, bệnh tim mạch làm chết gần một triệu người mỗi năm Trong số các trường hợp chết do bệnh tim mạch, gần một nửa là do bệnh động mạch vành và 20% là do đột q mà nguyên nhân thường gặp nhất là XVĐM Xơ vữa động mạch là một bệnh toàn thân ảnh hưởng chủ yếu lên hệ thống mạch máu và tác động quan trọng lên... trình nghiên cứu về lónh vực này, đặc biệt là do hạn chế của phương tiện chụp mạch vành Hơn nữa máy siêu âm lại rất phổ biến trong khi các phòng thông tim can thiệp và các trung tâm xạ ký hiện chỉ tập trung ở một vài bệnh viện tại các thành phố lớn Vì vậy, chúng tôi đã thực hiện nghiên cứu này nhằm đạt được những mục tiêu sau: 1 Khảo sát vai trò của siêu âm ĐM cảnh trong đánh giá XVĐM 2 Nhận xét mối tương. .. vò trí mạch máu dễ bò xơ vữa, ít gặp trường hợp chỉ bò xơ vữa khu trú một chỗ Hơn nữa, các biểu hiện lâm sàng của bệnh ở một vùng mạch máu này có thể dự đoán mạnh mẽ các biến cố lâm sàng ở những vò trí khác [76], [97] Hình ảnh không xâm nhập của siêu âm trên các động mạch nông được cho là có liên hệ với xơ vữa ở mạch vành, trong đó khảo sát nhanh, an toàn và dễ thực hiện nhất là ở ĐM cảnh và ĐM đùi [133]... ra sóng hồi âm Nhờ đó, máy thu được sóng hồi âm để có tín hiệu trên màn hình - Siêu âm hai chiều (siêu âm 2D, siêu âm kiểu B): phát ra một chùm tia cùng trong một mặt phẳng nên sóng hồi âm là toàn bộ mặt phẳng cắt ngang một cấu trúc mà chùm tia siêu âm đi qua - Siêu âm Doppler: đo lường Doppler dựa trên hiệu ứng Doppler, sóng phản xạ khi va vào một vật đang di chuyển sẽ trở về nguồn của nó với tần số... nguy cơ bệnh ĐMV, đặc biệt ở người ≥ 50 tuổi hay người có nguy cơ trung bình - cao đối với bệnh tim mạch Chẳng hạn như, những người hút thuốc lá hay ĐTĐ, có nguy cơ mắc bệnh ĐM ngoại biên rất cao Nếu một bệnh nhân có ABI bất thường, người đó phải được xếp vào nhóm nguy cơ cao hơn [73] 1.4 SIÊU ÂM ĐỘNG MẠCH: 1.4.1 Nguyên lý chung: Sóng siêu âm đi trong môi trường đồng nhất khi đến mặt tiếp xúc giữa hai... biết đối với các biếân cố XV (2) Sai số mạnh khi có khuynh hướng đưa ra các nghiên cứu dương tính hơn là nghiên cứu âm tính Vì vậy, phân tích tổng hợp các nghiên cứu huyết thanh dòch tễ có thể thiên về kết quả dương tính do ít báo cáo các nghiên cứu âm tính (3) Xơ vữa là một bệnh thường gặp và có ở mọi nơi tại các nước đã phát triển Nhiều người có bằng chứng huyết thanh của nhiễm trùng trước đó với Herpes... tuổi trong số phụ nữ hoạt động thể chất nhiều nhất là 0,8/10000 người/năm, so với 7,4/10000 người/năm ở phụ nữ ít hoạt động thể lực nhất [90] Không hoạt động thể lực là YTNC độc lập đối với bệnh mạch vành Cần phải hướng dẫn bệnh nhân các chương trình luyện tập có hiệu quả và an toàn [138] Nguy cơ bệnh ĐMV giảm đi ở người hoạt động thể lực và giảm rõ rệt nếu luyện tập đều đặn Hoạt động thể lực giúp mang ... mạch cảnh bất thường: Bệnh lý ĐM chủ yếu phát siêu âm Duplex XVĐM Hình 1.5: Siêu âm động mạch cảnh A: siêu âm màu động mạch cảnh bình thường B: siêu âm màu cho thấy hẹp nặng động mạch cảnh “Nguồn:... Khảo sát tương quan tổn thương động mạch vành xác đònh chụp mạch với xơ vữa động mạch ngoại biên xác đònh siêu âm động mạch cảnh động mạch đùi Xác đònh điểm cắt bề dầy lớp nội trung mạc ĐM cảnh. .. quan siêu âm động mạch cảnh, động mạch đùi bệnh động mạch vành, cụ thể mức độ tương quan khác IMT mảng xơ vữa ĐM cảnh, có bệnh ĐM ngoại biên kèm theo với bệnh động mạch vành [29], [41], [58],