Tập san NCKH - 2013 NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỐT RÉT TẠI MỘT SỐ Xà BIÊN GIỚI TẠI HUYỆN HƯỚNG HOÁ - QUẢNG TRỊ VÀ SAVANAKHET – LÀO NĂM 2010 ThS Hoàng Hà, ThS Lê Việt, ThS Mai Năm, ThS Lê Thạnh Huyện Hướng Hoá, tỉnh Quảng Trị vùng biên giới nơi mà dân tộc thiểu số sinh huyện sốt rét nặng gồm 22 xã, dân số 75.000 người; sống 11 xã biên giới nước Việt - Lào có xã có Savannakhet Quảng Trị hai tỉnh có tỷ lệ nhiều dân giao lưu qua biên giới nhiều nên tình hình mắc sốt rét cao thuộc vùng biên giới Ngoài yếu sốt rét luôn biến động phức tạp Để tìm hiểu tố tự nhiên, tính phức tạp phòng chống SR thực trạng sốt rét vùng biên giới Việt-Lào chiến lược phòng chống SR mạng lưới y tế tiến hành nghiên cứu xã trọng điểm sốt rét tương đối khác khoảng cách nhỏ nặng giáp biên giới Việt-Lào: Thanh, Xy, Thuận vùng biên giới Mạng lưới y tế thôn bản, trạm y tế xã huyện Hướng Hoá 14 thôn tỉnh Savanakhet Việt Nam trung tâm (cụm) y tế Lào khác giáp với xã trên; Nghiên cứu Quảng Trị lưu lượng thu dung bệnh nhân, chẩn đoán tiến hành 1.825 người: Tỷ lệ mắc sốt xác định phương rét 1,81%, có khác biệt tỷ lệ mắc pháp điều trị Y tế thôn sử dụng hai xã; Nghiên cứu Làođược tiến hành 1.285 tỉnh điều kiện làm việc khác Tuy người: Tỷ lệ mắc sốt rét 5,20%, có khác nhiên, quần thể dân cư chủ yếu đồng bào dân tộc biệt tỷ lệ mắc thôn, có thôn tỷ lệ KSTSR thiểu số thường qua lại biên giới lên đến 24%, Mật độ An.Minimus An Dius vào Ở Việt Nam nói chung tỉnh Quảng Trị nói nhà đốt người phía Lào cao Tỷ lệ hiểu biết riêng có chương trình phòng chống bệnh sốt rét bệnh sốt rét người dân bên cao; Cộng từ năm 1992 Tỉnh Quảng Trị có huyện Hướng Hoá, đồng có tham gia vào phòng chống bệnh sốt rét tốt huyện trọng điểm sốt rét, đặc biệt xã biên giới Cần phối hợp phòng chống SR cho bên biên vùng Lìa giáp với tỉnh Savannakhett nước bạn giới Lào chưa phòng chống sốt rét chúng ta, Từ khóa: Sốt rét; vùng biên giới; dịch lưu giao lưu sốt rét giao lưu qua lại biên giới hành; qua lại biên giới Quảng Trị-Savannakhet vấn đề thường xuyên I ĐẶT VẤN ĐỀ xảy Chính đặt vấn đề nghiên cứu Sốt rét (SR) bệnh truyền nhiễm có tính đề tài: "Phối hợp nghiên cứu tình hình sốt rét chất lưu hành địa phương, bệnh xã hội vào số xã biên giới huyện Hướng Hoá -Quảng loại bệnh hàng đầu giới Việt Nam Trị Savanakhet-Lào năm 2010" Đề tài nghiên Bệnh ký sinh trùng sốt rét (KSTSR) gây nên, lây cứu nhằm mục tiêu sau: qua đường máu, chủ yếu muỗi Anophelles truyền Điều tra xác định tình hình SR yếu bệnh [3] tố liên quan PCSR xã biên giới hai tỉnh Các vùng biên giới thường vùng chậm Quảng Trị Savannakhet phát triển khó khăn việc tiếp cận đặc Khuyến cáo biện pháp can thiệp, đặc biệt điểm vùng đồi núi, cấu trúc hạ tầng phát phối hợp can thiệp PCSR xã biên triển xa trung tâm hành Tình hình sốt giới hai tỉnh Quảng Trị Savannakhet rét nước Đông Nam Á thường liên quan đến II ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN vùng sâu, vùng núi tỷ lệ mắc sốt rét CỨU thường cao hơn, khó kiểm soát hơn, đặc biệt Tập san NCKH - 2013 2.1 Thiết kế nghiên cứu: Điều tra cắt ngang theo thường quy Tổ chức Y tế giới - Phương pháp chọn mẫu: Chọn ngẫu nhiên theo phương pháp mẫu chùm bậc “Điều tra định tính, định lượng, điều tra KAP điều tra tình hình SR hai bên thiết kế, 2.5 Các biến số dịch tể học sốt rét điều tra bao gồm: thực riêng biệt vùng biên giới hai tỉnh - Chỉ số mắc sốt rét: Theo tuổi, giới, địa dư 2.2 Địa điểm nghiên cứu: - Cơ cấu ký sinh trùng sốt rét: P Falciparum, P - Tại Savannakhet: 14 thôn (10 huyện Sêpôn huyện Nong) Vi vax, Phối hợp - Tìm mối liên quan mắc bệnh sốt rét với -Tại Quảng Trị: 22 thôn xã Thanh, Xy, Thuận (huyện Hướng Hóa) yếu tố khác: - Tìm mối liên quan mắc sốt rét với lứa tuổi, 2.3 Đối tượng nghiên cứu: giới địa dư -Điều tra số ký sinh trùng sốt rét: tất - Tìm mối liên quan mắc ký sinh trùng sốt thành viên hộ gia đình lựa chọn rét với tuổi, giới địa dư (cả phía Lào Việt Nam) 2.6 Điều tra côn trùng: -Điều tra KAP: Chủ hộ, thành viên khác gia đình > 15tuổi - Điều tra phương pháp Viện Sốt rétKST-CT Trung ương -Thảo luận nhóm: - Savanakhet: Trưởng bản, người lớn, Y tế thôn bản; - Công cụ: Bẩy đèn, bẩy người - Địa điểm: thôn phía Savanakhet-Lào thôn - Quảng Trị: Người lớn, trưởng bản, phụ nữ, Quân y, y tế xã Quảng Trị-Việt Nam - Thời gian: 23/8 - 9/9/2010 Savanakhet 11 - -Điều tra côn trùng: Mỗi bên chọn điểm đại 21/10/2010 Quảng Trị diện đối xứng qua biên giới 2.7 Điều tra định tính: 2.4 Cỡ mẫu: Công cụ kỹ thuật nghiên cứu: 2.4.1 Cỡ mẫu điều tra ký sinh trùng sốt rét: dùng để - Phiếu vấn thiết kế, điều tra thử nghiệm ước lượng tỷ lệ số trung bình, sử dụng - Thảo luận nhóm: Thảo luận nhóm có trọng tâm nghiên cứu cắt ngang [6] theo công thức: 2.8 Phương pháp xử lý số liệu: Trong đó: + N : cỡ mẫu Theo phương pháp thống kê y học [5]: Sử dụng + P: ước lượng tỷ lệ điều tra phần mềm JMP7 Với ấn định: + Độ tin cậy: 95% III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU + Ước lượng tỷ lệ mắc SR: % 3.1 Thông tin chung: + d: sai số tính theo phần trăm, Sai số (d): 0,01, Z(1- α /2): = 1,96 Như N = - Tại Quảng Trị: Điều tra xã chọn: Tổng số dân 6.576 người, số điều tra 1.825 người Kết 1.825, cỡ mẫu tối thiểu sau: Điều tra được: 1.825 lam máu 1.424 - Cỡ mẫu điều tra KAP: sử dụng công thức trên, với ước tính P = 0,5 ta có mẫu giấy thấm để làm kỹ thuật PCR Điều tra từ 1121/10 N = 324, điều tra này, để tăng độ xác - Tại Savanakhet-Lào: Điều tra 1.258 lam làm tròn N = 400 hộ gia đình chọn cỡ giấy thấm Điều tra từ 23/8 – 9/9’10 mẫu điều tra KAP cá nhân gấp đôi 2N = 800 mẫu 3.2 Kết điều tra dịch tể học: Điều tra ký sinh trùng sốt rét α  Z (1 − )  ×P (1 −P )    N = d2 ∝ LAO VIETNAM Tập san NCKH - 2013 - Một số nhóm thảo luận cho họ sang VN Tổng số lam 1.258 1.825 Số lam dương 65 (5.2 %) 33 (1.81%) P.F: 55 %; điều trị vị họ cho dịch vụ y tế VN tốt 37/ 65 P.V: 42%; dân Tri nói tiếng Việt nam = 57% PH: 3%; % Pf / (Pf+Pv) Ngôn ngữ đóng vai trò quan trọng, đa số người - Tất nhân viên y tế thôn mời GB: 63,6 Tỷ lệ KST Lào 5.2% Việt Nam 1,8% tập huấn Nhân viên y tế thôn tập huấn sử dụng test nhanh, điều tri sốt rét hoạt động Tỷ lệ KST nhóm tuổi Lào là: 7.4%, truyền thông giáo dục sức khoẻ Việt nam 2.4% - Họ không tự tin việc cung cấp thông Tỷ lệ KST nhóm 5-14 tuổi Lào là: 6.9%, tin họ không tin vào khả họ 3.3.2 Việt nam 1.4% Tại Việt Nam: Tỷ lệ KST nhóm >15 tuổi Lào là: 2.7%, - Người dân cho có nhiều người qua Việt nam 2.0% lại biên giới có khả mắc bệnh sốt rét Các có tỷ lệ KST cao là: Palock Bok, Đa số người Lào qua Việt nam để xin mua Denvilai, Palieng, Vill (ở Lào) Xy, Thanh, Thuận (ở thuốc, chủ yếu thuốc điều trị sốt rét Đa số người Việt nam) Việt sang phía Lào để buôn bán thăm bà 3.1.3 Kết điều tra côn trùng: Việc hợp tác phòng chống SR biên giới cần Anopheles LAO VIETNAM thiết (phun tồn lưu hoá chất nhà, nâng cao Anophen 14 loài 12 (393 -> lực y tế thôn bản) chung (490 cá thể) 159 cá thể) 3.4 Mối liên quan tỷ lệ mắc sốt rét: An Dirus An Minimus Phát muỗi 51 (3 điểm,50 nhà) 12 (3 điểm, nhà) 2.56 nhà con/bẩy/đêm 3.3 Kết thảo luận nhóm 3.1.1 Với yếu tố tuổi, giới, địa dư: (3 điểm) - Kết điều tra lam máu cho thấy tỷ lệ mắc ký 21 (6 nhà) sinh trùng SR thấp mong đợi, Lào tỷ lệ mắc 12 (0 nhà) cao nhiều (5.2%) so với Việt Nam (1.8%) Tuy Trước sau phun nhiên, hai bên biên giới, tỷ lệ mắc tập trung 1,25 con/đèn/đêm vùng phía nam (Xã Thanh, Xy VN, huyện Nong Lào) Tỷ lệ mắc ký sinh trùng SR cao số thôn bản, cao 24% Palock Bok 3.3.1 Kết thảo luận nhóm Lào: - Có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỷ lệ - Dân làng cho bệnh tật thông thường, chủ mắc sốt rét xã: Xã Xy > xã Thanh > xã yếu ỉa chảy, sau sốt rét sốt thông thường Thuận Tại Lào giống Việt Nam - Dân làng sợ bị mắc bệnh, không đặc biệt - Không có khác biệt tỷ lệ mắc SR hai trường hợp mắc SR Người dân biết giới nam nữ biện pháp phòng SR: mang quần áo dài tay - Không có khác biệt tỷ lệ mắc SR rừng, sử dụng để ngủ, phát quang bụi rậm lứa tuổi quanh nhà, dùng hương xua muỗi họ không 3.1.2 Với yếu tố: Đi rừng, ngủ rẫy, giao lưu thường xuyên làm việc cần thiết để biên giới phòng bệnh họ sợ bị mắc bệnh - Ở phía Quảng Trị-Việt Nam, có mối liên quan - Tìm kiếm dịch vụ y tế: Nhìn chung, người trường hợp mắc sốt rét vòng 12 tháng dân tìm kiếm dịch vụ y tế họ nghi ngờ bị qua với khoảng cách nhỏ từ nhà đến rừng mắc SR phụ thuộc vào khoảng cách từ nhà họ đến sở y tế Tập san NCKH - 2013 - Kết nghiên cứu côn trùng học, xét nghiệm đến hình thức truyền thông vật liệu in lam máu mối liên quan rõ rệt khoảng cách ấn từ nhà đến rừng với trường hợp mắc SR cho thấy Đây hai kênh thông tin ưa chuộng phía lan truyền sốt rét vùng biên giới chủ yếu Lào, phía Việt Nam có thêm kênh thông tin từ đội An Dirus (sốt rét rừng) Đây vectơ truyền ngủ y tế bệnh chủ yếu Lào 3.4 Tỷ lệ sử dụng y tế công Lào: thấp - Với giao lưu biên giới: Đã có 92% người 50%, gần 50% sang phía Việt Nam để điều trị Việc vấn Lào 17% người vấn sử dụng y tế thôn thấp hai tỉnh Việt Nam trả lời họ qua lại biên giới vòng - Người dân Lào thường qua lại VN thường xuyên 12 tháng vừa qua, người dân Lào có xu hướng lại người VN sang Lào (nguyên nhân để qua đêm nước láng giềng 39% người buôn bán) vấn Lào 34% người vấn V.Nam 3.5 Khoảng 25% đàn ông hai phía ngủ qua cho có trường hợp mắc sốt rét gia đêm rừng, yếu tố có liên quan đến tỷ lệ mắc đình họ vòng 12 tháng vừa qua Ngủ qua SR VN Trong vòng 12 tháng vừa qua tỷ lệ mắc đêm rừng ghi nhận 17% số trường hợp Lào SR VN có liên quan đến khoảng cách ngắn từ 14% V.Nam, hầu hết xảy với nam giới nhà đến rừng 3.1.3 Với yếu tố côn trùng : - Điều tra KAP cho thấy khác biệt - Mật độ Anôphen minimus An Dirus cao nhóm dân tộc, nghề nghiệp cấu trúc nhà, phía Lào phía Lào không phun hoá chất nhiên phía Lào gần rừng Việt Nam Tỷ lệ - Phía Quảng Trị trước phun có An minimus mật bao phủ tương đối cao Việt Nam (2.3 độ thấp, sau phun không bắt gặp người/màn), Lào đủ theo tiêu chuẩn Lào III BÀN LUẬN: (2,6 người/màn) 50% người vấn phía 3.1 Tỷ lệ mắc ký sinh trùng SR: thấp so với dự Lào 67% người vấn phía Việt Nam kiến, cao phía Lào cho họ có đủ màn, 83% người vấn 3.2 Hầu hết trường hợp mắc sốt rét: tập trung phía Lào 98% người phía Việt Nam trả lời họ vùng nhỏ biên giới phù hợp với kết điều tra sử dụng để ngủ tối hôm trước vectơ truyền bệnh hành vi người dân Vectơ 3.6 Sự lan truyền sốt rét vùng biên giới chủ truyền bệnh phát nhà nhiều phía yếu: An Dirus (sốt rét rừng) Đây vectơ truyền Lào (Lào sử dụng tẩm hoá chất, lúc Việt bệnh chủ yếu Lào mật độ vào nhà đốt người cao Nam sử dụng phương pháp phun tồn lưu nhà) Vectơ không tìm thấy phía Việt Nam sau 3.3 Hiểu biết người dân PCSR tương phun hoá chất tồn lưu đối tốt: - Có khả muỗi hoạt động nhà có - Hiểu biết nguyên nhân gây bệnh SR (85% thể phòng tránh hữu hiệu qua phương pháp sử dụng hiểu biết đúng) phòng SR (90% hiểu biết đúng) phun tồn lưu nhà Tuy nhiên, biết ghi nhận cao Lào Việt Nam Kiến rõ An Dirus (không An Minimus) thích thức tương đối thấp nhóm phụ nữ Lào, đốt sinh sống bên nhà nhiên nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sử dụng phòng chống tốt sử dụng biện pháp hoá chất thực tế thấp) tồn lưu - Truyền hình đài phát phương tiện - An minimus phát hai phía, hầu truyền thông ưa chuộng vật phẩm in hết cá thể phát đốt trâu bò ấn phòng chống sốt rét, người dân qua tâm đốt bên nhà, nghĩa là thể hỗn hợp An Tập san NCKH - 2013 Harrisoni Phun tồn lưu hoá chất nhà - Truyền hình, đài phát phương tiện thử nghiệm phía Lào, tập trung vào vùng SR truyền thông ưu chuộng vật phẩm in lưu hành, nhiên không ý đến việc ấn phòng chống SR hoàn thiện tỷ lệ bao phủ sử dụng - Người dân Lào thường qua lại VN thường 3.7 Do khoảng cách xa số làng đến xuyên người VN sang Lào (nguyên nhân dịch vụ y tế công phía Lào, nhân viên y tế thôn để buôn bán) có nhiệm vụ quan trọng phát sớm điều - 25% đàn ông hai phía ngủ qua đêm rừng, trị sớm trường hợp mắc SR yếu tố có liên quan đến mắc SR VN Trong - Tỷ lệ sử dụng y tế công Lào thấp vòng 12 tháng vừa qua tỷ lệ mắc SR VN có liên 50%, gần 50% sang phía Việt Nam để điều trị Việc quan đến khoảng cách ngắn từ nhà đến rừng sử dụng y tế thôn thấp hai tỉnh 4.3 Côn trùng truyền bệnh sốt rét - Có khác biệt lớn hành vi tìm kiếm - Trước phun hoá chất PCSR dịch vụ y tế điều trị sốt rét: 90% người n VN Tổng 47 % Lào tìm kiếm dịch vụ y tế công số muỗi bắt được: 393 cá thể; An.minimus: 21 cá thể (chiếm 5,34%) Đáng ý 47 % người Lào sang điều trị Việt - Sau phun hoá chất PCSR: Mật độ muỗi Nam 17,5% người Lào chọn phương pháp tự điều giảm rõ rệt, muỗi vào nhà trị quày bán thuốc thư nhân, lúc - Tổng số muỗi bắt được: 159 cá thể; Việt Nam tỷ lệ 1% Chỉ có 7-8% hai An.minimus: phía đến nhân viên y tế thôn 10 cá thể (chiếm 6,28%) Kết luận: Việc sử dụng hoá chất diệt vector có - Việc đào tạo nhân viên y tế thôn trở nên hiệu cao chương trình PCSR quan trọng, nâng cao hiểu biết, mà TÀI LIỆU THAM KHẢO nâng cao niềm tin cộng đồng hoạt động Bộ Y tế (2009), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị y tế thôn bệnh sốt rét ban hành kèm Quyết định số 4605 ngày - Về khía cạnh kỹ thuật, cần kiểm tra lại 24/11/2009, trang chất lượng kỹ thuật thực test chẩn đoán Hoàng Hà (2001), Nghiên cứu tình hình sốt rét nhanh có khác biệt lớn tỷ lệ âm tính yếu tố liên quan đến bệnh sốt rét huyện giả thử nghiệm phía Lào Hướng Hoá, tỉnh Quảng Trị năm 2001 - 2002, IV KẾT LUẬN luận văn Thạc sĩ y học, trang 24 -75 4.1 Tỷ lệ mắc ký sinh trùng sốt rét: Lê Xuân Hùng, Nguyễn Mạnh Hùng (2010), - Tại Quảng Trị: 1,81% bệnh sốt rét chiến lược phòng chống, NXB Y học -Tại Savanakhet: 5,2%; cá biệt có thôn lên đến 24% Hà Nội trang 13-133 - Hầu hết trường hợp mắc tập trung vùng nhỏ Đinh Thanh Huề (1991), Bài giảng phương pháp biên giới phù hợp với kết điều tra vectơ truyền dịch tể học Trường Đại Học Y Khoa Huế, tr 12 bệnh hành vi người dân Vectơ truyền bệnh World Malaria Report 2008 phát nhà nhiều phía Lào (Lào sử Lwanga S.K, Lemesows (1991), Détermination dụng tẩm hoá chất, lúc VNam sử dụng de la taille ún échantillon dan les Etudes phương pháp phun tồn lưu nhà) sanometriques Organization mondiale de la sante, 4.2 Hiểu biết người dân PCSR tương Geneve, 29 - 32 đối tốt, nhiên nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sử dụng thực tế thấp) Tập san NCKH - 2013 Summary: MALARIA AT VILLEGES ALONG COMMON BORDER BETWEEN HUONG HOA QUANG TRI AND XAVÂNKHET - LAOS MD Hoang Ha, Ms Le Viet, MD Mai Năm, MD Le Thanh Huong Hoa District in Quang Tri Province is a severity malaria endemic district, consisting of 22 communes with a population of 75,000 people Three of eleven border communes have been recorded as high frequency of people moving across the border, therefore, malaria incidence occurs quite complicatedly This study is conducted as a cross-sectional study in three Vietnam- Laos border communes (Thanh, Thuan, Xy) in Huong Hoa and 14 bordering villages in Savannakhet in order to establish a baseline of actual malaria situation in border areas between Vietnam and Laos The study population in Quang Tri included 1.825 residents with overall malaria rate of 1.81% and significant difference of malaria rate in three communes was found The study population in Laos included 1.285 persons with an overall malaria rate of 5.2% and significant difference was also found in regarding malaria rate among study villages, the highest rate recorded as 24% The high density of An.Minimus and An Dius of indoor investigation was found in Laos The awareness of malaria prevention among total study population is relatively high and a good community involvement in malaria prevention was also recorded It is recommended that cooperative strategies in border malaria prevention should be encouraged in the coming time Keywords: Malaria; border area; endemic; moving across the border THEO DÕI GIÁM SÁT BỆNH NHÂN HIV/AIDS TRÊN PHẦN MỀM GIS TS Trần Kim Phụng Mục tiêu: Xác định phân bố địa lý bệnh nhân HIV/AIDS Phân tích xu hướng diễn biến bệnh nhân HIV/AIDS theo không gian thời gian Nâng cao lực giám sát thông tin bệnh nhân HIV/AIDS Phương pháp: Thu thập số liệu cho việc lập đồ: Môt mẩu điều tra thiết kế để thu thập thông tin bệnh nhân HIV/AIDS địa bàn toàn tỉnh Số liệu lấy từ sổ khám bênh tất Trung tâm Y tế huyện thị xã Trung tâm phòng chống AIDS tỉnh Quảng Trị Xây dựng bảng dử liệu mới: Thông tin từ file Exel đưa vào file dBASE kết nối vào bảng dử liệu chương trình Tạo số liệu trực tiếp: Đưa số liệu vào đồ tạo lớp đồ khác Kết quả: Bản đồ phân màu Bản đồ mật độ điểm Bản đồ số liệu chứa đồ thị Các bảng số liệu chứa đồ Kết luận: GIS sử dụng cách thông dụng vào việc quản lý, theo dõi, đánh giá tình hình bệnh nhân HIV/AIDS, tiết kiệm nhiều thời gian, thuận lợi cho việc theo dõi diễn biến bệnh, xác định phân bố địa lý bệnh nhân HIV/AIDS địa bàn Phân tích xu hướng diễn biến bệnh nhân theo không gian thời gian Cơ sở liệu GIS giúp cho việc quản lý bệnh nhân HIV/AIDS cách cụ thể Việc ứng dụng mở khả áp dụng rộng rãi công nghệ vào lĩnh vực y tế, góp phần hoàn thiện phương pháp giám sát, quản lý bệnh nhân HIV/AIDS trước Tập san NCKH - 2013 Từ khoá: Không gian, thời gian, lớp đồ, số liệu nguồn I ĐẶT VẤN ĐỀ liệu phải liên quan đến việc xác định vị trí không GIS phần mềm sử dụng để vẻ gian trường hợp bệnh, đồng thời thu thập đồ, công cụ mạnh dễ dàng để xem xét thông nhiều số liệu liên quan khác Để thu thập thông tin địa lý GIS sản phẩm Viện nghiên cứu hệ tin HIV/AIDS, thu thập thông tin thống Systems sau đây: Họ tên, ngày sinh, giới, địa (có Research Institute – ESRI) Có thể sử dụng GIS ý nghĩa việc phân tích số liệu không gian nghiên cứu y tế cộng đồng : Xác sau này), dân tộc, nghề nghiệp, trình độ văn hoá, định phân bố bệnh tật, biến cố sức khoẻ ngày xét nghiệm, ngày chẩn đ dương tính, ngày tử Theo dõi bệnh tật biện pháp phòng chống vong Có thể xem số liệu nguồn Để có số liệu Nâng cao lực quản lý giám sát thông tin Phân nguồn, mẩu điều tra thiết kế bao gồm tích xu hướng diễn biến bệnh tật theo không thông tin bệnh nhân thu thập từ Trung tâm gian GIS tạo lập bỡi lớp (layers) đồ, phòng chống AIDS tỉnh Số liệu điều tra đưa chuỗi hình gọi polygon, bảng (tabular) vào EXEL theo cột mang thông tin cần sở dử liệu đồ (các file dBASE) thiết môi trường (Environmental Quảng Trị vào thời điểm chưa có ngành 2.Xây dựng bảng dử liệu ứng dụng GIS để quản lý số liệu Việc áp dụng GIS sử dung sở dử liệu file dBASE GIS cho công tác khai thác quản lý dử liệu với tên mở rộng DBF Các file chứa thư cần thiết Công nghệ thông tin địa lý mục dBASE/Vietnam File dử liệu DBF với cấp vấn đề thời sự, nhu cầu nhiều ngành nhiều hành chinh tỉnh, huyện, xã tương ứng Từ EXEL số lỉnh vực liệu đưa vào file dBASE kết nối vào Ngành Y tế Quảng Trị nghiên cứu ứng dụng dử liệu chương trình phần mềm GIS vào chương trình quản lý, theo dõi, 3.Xây dung đồ đánh giá tình hình bệnh nhân HIV/AIDS nhằm hoàn Khởi động Arcview với đường dẩn: thiện phương pháp quản lý giám sát trước Start/program/ESRI/AArrcviewGIS Version 3.2 Mục tiêu đề tài: Khi Arcview khởi động cửa sổ chào mừng - Xác định phân bố địa lý bệnh nhân HIV/AID (Welcom to ArcviewGIS) ra.Tạo thư mục - Phân tích xu hướng diễn biến bệnh nhân (Project) mới, bao gồm tạo đồ HIV/AIDS theo không gian thời gian từ đồ Thế giới - Nâng cao lực giám sát thông tin bệnh Trước tiên tạo đồ Việt nam từ đồ Thế nhân HIV/AIDS giới Mỗi nước có mã tương ứng gọi II.PHƯƠNG PHÁP THỰC HIỆN country code Muốn làm việc tiếp, phải nháy lên 1.Thu thập số liệu GIS View/Add theme để nạp liệu từ thư mục Thu thập số liệu để lên đồ bao gồm khác Với cửa sổ Welcom to ArcviewGIS theo mãng số liệu: Số liệu vị trí địa lý số liệu đường dẩn with a new view/OK, hộp thoại add data thuộc tính liên quan Thu thập số liệu Sau chọn thư mục có liệu địa lý bước góp phần quan trọng nghiên Vietnam, file địa lý đồ cấp hành cứu Việc thu thập số liệu bao gồm công việc thu tỉnh, huyện, xã ( province, district, commune) thập thuộc tính, biến số không gian, biến với tên mở rộng Shp Từ file ta có số phi không gian để phục vụ cho việc xây dựng thể tạo nên đồ hành theo ý muốn Tạo đồ không gian Trong ngành Y tế việc thu thập số Tập san NCKH - 2013 đồ tỉnh Quảng Trị từ đồ nước Việt nam Từ đồ Quảng Trị tạo đồ huyện xã Bản đồ tỉnh Quảng Trị 4.Vào số liệu trực tiếp Sau tạo đồ, muốn thể số + Bản đồ thể phân bậc màu + Bản đồ thể số ca bệnh liệu chuyên đề (Bệnh nhân HIV/AIDS) + Bản đồ thể chấm chấm thể Cách mở: Open Theme Bảng thuộc tinh nhiều ca bệnh Các đồ có bảng chuyên đề Muốn sửa chữa bảng bất kỳ, số liệu trình bày tình hình, diễn biến địa bàn, vào Table/Add field Sau có bảng liệu ta diễn biến qua thời điểm Trên đồ có tạo nên đồ thể đầy đủ liệu thể vẽ biểu đồ đồ: III.KẾT QUẢ 1.Bản đồ màu bệnh nhân HIV/AIDS đến năm 2009 địa bàn tỉnh Tập san NCKH - 2013 2.Bản đồ chấm bệnh nhân HIV/AIDS đến năm 2009 Các đồ có bảng số liệu trình bày tình diện tích, tình hình mắc bệnh qua năm, tổng số hình diễn biến địa bàn qua thời điểm người mắc bệnh nhiều thông tin cần thiết khác Ví khác Muốn biết tình hình bệnh nhân dụ: Muốn biết tình hình bênh nhân HIV/AIDS HIV/AIDS xã huyện nào, ta huyện Hương Hoá, cấn clic lên vị trị huyện cần clic lên vị trí xã huyên đó, Hương Hoá số liệu lên đồ: số liệu lên cho biết tên xã huyên, dân cư, Tập san NCKH - 2013 Có thể vẻ biểu đồ đồ đồ Ví dụ biểu đồ thể tình hình nhiễm HIV/AIDS huyện thị tỉnh Quảng Trị đồ: IV BÀN LUẬN Việc ứng dụng GIS vào việc theo dõi bệnh Việc tạo hệ thống thu thập số liệu nguồn nhân HIV/AIDS mang lại nhiều thuận lợi Về không cần thiết Để có hệ thống số liệu nguồn gian GIS cho ta biết bệnh nhân HIV/AIDS nằm đầy đủ, trước hết hệ thống ghi chép sổ sách đâu, tỉnh, huyện, xã thôn Trung tâm y tế huyện, thị xã Trung tâm phòng lập đồ có gắn mã (code) cho thôn chống HIV/AIDS tỉnh phải có đầy đủ sổ sách ghi Về mặt thời gian GIS cho biết bệnh nhân chép Số liệu bệnh nhân HIV/AIDS lấy từ HIV/AIDS xét nghiệm (ngày, tuần, Trung tâm y tế huyện, thị xã Trung tâm phòng tháng, năm) GIS cho biết nhiều thông tin chống HIV/AIDS tỉnh khác cần lưu giữ Trước đưa thông tin vào đồ 10 Tập san NCKH - 2013 - Đưa kim, Vicryl 2.0 qua thành bụng bên - Triệu chứng lâm sàng: Tất bệnh nhân phải vào ổ phúc mạc cho hướng sợi đau đột ngột dội vùng thượng vị (15/15) , co hướng với trục dày, đưa kim qua trocar cứng thành bụng gặp (15/15 cas), hầu hết sốt 5mm nhẹ 37,50C - Khâu lỗ thủng mũi chữ X chữ O - Cắt kim đưa qua trocar 5mm thực buộc thể - Tưới rửa ổ bụng đắp mạc nối lớn đặt dẫn lưu gan qua trocar 5mm 2.2.2 Chăm sóc sau mổ - Ăn uống trở lại bệnh nhân có trung tiện - Dùng phối hợp loại kháng sinh (cefotaxim + metronidazole) thuốc kháng tiết (Cimetidine) - Dẫn lưu rút không dịch (thường sau 24 giờ) - Bệnh nhân xuất viện ăn uống trở lại tự lại 2.2.3 Thu thập xử lý số liệu * Các bệnh nhân nhóm nghiên cứu theo dõi từ nhập viện đến viện theo mẫu phiếu theo dõi bao gồm - Các yếu tố trước mổ: Tuổi, giới, tiền sử đau thượng vị, thời gian đau đột ngột vùng thượng vị đến lúc phẫu thuật, co cứng hay cảm ứng phúc mạc, Xquang bụng đứng có liềm hoành hay không? - Các yếu tố mổ: Thời gian mổ, Tình trạng ổ phúc mạc, tính chất ổ loét, tai biến biến chứng mổ - Các yếu tố sau mổ: thời gian có trung tiện trở lại, số ngày dùng thuốc giảm đau, số ngày nằm viện, - Triệu chứng cận lâm sàng: 13/15 cas có liềm hoành, trường hợp liềm Diễn biến mổ: - Trocar thao tác 5mm: 6/15 đặt hạ sườn phải, 9/15 đặt hạ sườn trái - Thời gian mổ: thời gian từ rạch da đến đóng xong lỗ trocar trung bình 60 phút, nhanh 45 phút , lâu 90 phút - Tình trạng ổ bụng: hầu hết bệnh nhân có dịch tiêu hóa giả mạc ổ bụng - Tình trạng lỗ thủng: 10/15 trường hợp thủng ổ loét non, 5/15 trường hợp thủng ổ loét xơ chai - Tất trường hợp khâu lỗ thủng Vicryl 2.0, 13/15 khâu mũi chữ X, 2/15 trường hợp khâu mũi chữ O Kết sau mổ: - Hầu hết cần 1-2 liều giảm đau sau mổ - Thời gian có trung tiện trở lại trung bình 24giờ (20- 36) - Thời gian nằm viện trung bình ngày (4- 7) - Chọc thêm trocar thứ 3: cas (để tìm kim bị văng lên vòm gan) 20 - Không có trường hợp phải chuyển sang mổ mở, biến chứng sau mổ IV BÀN LUẬN Về kết quả: thời gian mổ 60 hoàn toàn có nhiễm trùng vết mổ hay xì dò sau mổ thể chấp nhận được, tương đương với thời III KẾT QUẢ gian mổ khâu lỗ thủng dày - tá tràng nội soi Trong thời gian từ 11/10/2008 đến 11/01/2009 trước (55 phút) Thời gian mổ trung Bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Trị có tất 15 bình Nguyễn Anh Dũng (TP.Hồ Chí Minh) bệnh nhân thủng ổ loét dày - tá tràng mổ nội 69,6 phút soi khâu lỗ thủng kỹ thuật trocar Trong toàn tập luyện kỹ trước mổ nên mổ bệnh nhân nam giới, tuổi trung bình 45 việc khâu buộc nhanh chóng đỡ thời gian (từ 15 đến 83) có 4/15 bệnh nhân có tiền sử đau tình trạng ổ bụng đến sớm nên thời thượng vị năm gian mổ trường hợp nhanh chóng khiến Chẩn đoán thủng dày tá tràng dựa vào : [1] , Hồ Hữu Thiện (Huế) 85phút [4] Do cho kết hậu phẫu tốt Bệnh nhân cần Tập san NCKH - 2013 thuốc giảm đau vào ngày hậu phẫu, nhanh Khi kỹ thuật khâu buộc giải chóng có trung tiện trở lại (24giờ) ăn uống trở lại vấn đề lại tưới rửa ổ bụng cho tốt với Tính chất ổ loét nghiên cứu cho trocar thao tác? Theo thấy 10/15 bệnh nhân có lỗ thủng loét non, khéo léo tưới rửa nội soi vấn đề chọn bệnh 5/15 bệnh nhân có lỗ thủng ổ loét xơ chai quan trọng Do chọn bệnh điều phù hợp với số bệnh nhân có tiền sử đau nhân có lỗ thủng nhỏ để dễ dàng làm kín với thượng vị năm Thời gian thực nghiên mũi khâu chữ O hay chữ X nên độ hay bẩn cứu mùa đông xuân mùa thủng ổ loét dày - ổ bụng thời gian thủng định, nên tá tràng nên số bệnh nhân tham gia nghiên cứu chọn bệnh nhân đến sớm trước 12 để thực không so với 24 trường hợp kỹ thuật [2] vòng năm Bệnh viện Việt Đức Chọc thêm trocar hay chuyển sang mổ mở: Về kỹ thuật: vấn đề khó kỹ thuật khâu lỗ Trong nghiên cứu có 01 trường thủng dày - tá tràng trocar làm hợp phải chọc thêm trocar cắt kim để nơ buộc chắn ổ bụng mà với thực nơ buộc, kim văng mạnh lên vòm gan dụng cụ thao tác Nhiều phương án nghĩ đến khiến cho buộc xong việc tìm kim để đưa cuối chọn giải pháp đưa kim qua khó khăn với dụng cụ thao tác, chúng thành bụng trình bày.Với cách này, sau chọc thêm trocar 5mm thứ hạ sườn phải để làm xong mũi khâu việc làm nơ buộc ổ đưa thêm dụng cụ vén gan để tìm kim đưa ngoài, bụng không khó khăn góc thao tác rộng trường hợp hi hữu không đáng có Không Điều quan trọng đặt trocar 5mm vị trí cho có trường hợp phải chuyển sang mở bụng, kìm cặp kim nội soi khâu phải thẳng góc với trục tác giả khác ghi nhận trường hợp chuyển sang dày - tá tràng chỗ lỗ thủng khiến cho ta mở bụng hầu hết lỗ thủng to [1], dễ dàng làm mũi khâu dọc với chiều nhu động tránh chọn bệnh nhân có lỗ thủng 80 Tổng Tập san NCKH - 2013 Giới n Nam % 3,4 6,8 n 0 Nữ % 0 n Tổng % 3,3 6,6 Nhận xét: Nhóm tuổi 41-80 chiếm đa số với tỷ lệ 10 34,6 31 10 33,4 nam / nữ n % 13 29 96,7 44,9 10,3 100 1 3,3 100 100 14 30 100 46,7 10 100 là: 29 / Hoàn toàn phù hợp với nghiên 80,1% (p15 mm n 17 % 30 56,7 13,3 p  p= 0,0265 Cộng 30 100 Nhận xét: Độ dày liềm tụ máu 11-15 mm Nhận xét: Vùng trán - thái dương-đỉnh chiếm đa số chiếm đa số (p = 0,0265) Liềm dày lên đến với 50% Vùng thái dương-đỉnh-chẩm có tỷ lệ thấp 34mm 1,6% Bảng 3.5 Tính chất liềm tụ máu Tính chất liềm tụ máu n % p Đồng 17 56,7  Không đồng 30 Dạng lớp 13,3 p = 0,0265 Nhận xét: Liềm tụ máu đồng chiếm đa số (p < 0,05) Bảng 3.7 Di lệch đường Bảng 3.9 Tỷ trọng liềm tụ máu so với nhu mô não lân cận Tỷ trọng liềm tụ máu so 33 với nhu mô não lân cận Đồng tỷ trọng n % 10 p Tập san NCKH - 2013 + Đa số nhập viện tình trạng tỉnh có Giảm tỷ trọng 22 73,3  Tăng tỷ trọng 6,7 Tỷ trọng hỗn hợp 10 p < 0,0001 Cộng 30 100 Nhận xét: Giảm tỷ trọng chiếm đa số (p < 0,0001) triệu chứng thần kinh khu trú nhẹ + Chẩn đoán sơ lúc nhập viện hay gặp nhồi máu não KẾT LUẬN - Hình ảnh cắt lớp vi tính: - Đặc điểm lâm sàng: + Tụ máu vùng trán thái dương đỉnh với liềm tụ + Đa số tụ máu màng cứng mạn tính gặp máu đồng giảm tỷ trọng, chiếm đa số bệnh nhân lớn tuổi (>60 tuổi), tuổi trung bình + Độ dày liềm tụ máu từ 11-15 mm chiếm đa 60,45±17,97, chủ yếu gặp giới nam khu vực thành số, liềm dày lên đến 34 mm thị + Mức độ di lệch đường bậc có tỷ lệ thấp (p = 0,0106), di + Nhức đầu yếu tố chấn thương hai đặc điểm lâm sàng bật tụ máu màng cứng mạn lệch 1mm, di lệch lớn tính Trong chủ yếu chấn thương mức độ nhẹ 26 mm nhiều bệnh nhân không nhớ rõ yếu tố chấn thương Sumary INVESTIGATE CLINICAL CHARACTERISTICS AND CT SCAN \ARACTERISTICS OF CHRONIC SUBDURAL HEMATOMA AT QUANG TRI GENERAL HOSPITAL MD Hoang Duc Dung, MD.Tran Quoc Tuan Ba.Le Van Hoe, Te.Duong Van Dinh, Ba.Tran Vinh Tanh Purpose: The goal of study was to investigate clinical characteristics and CT scan characteristics of chronic subdural hematoma in Quang Tri general hospital.Material and method: a cross-sectional study was conducted in a sample of 30 patients with chronic subdural hematoma images, being treated surgically from 10/2011 to 10/2012 in Quang Tri general hospital.Result: Mean age is 60,45 Proportion male to female is 29/1 Traumatic history accounts for 70% Hematoma in frontal- temporal- parietal regions accounts for 50% Minimum midline displacement is 1mm; maximum midline ma is 26mm Minimum hematoma width is 1mm; maximum hematoma width is 34mm Hypodensity of hematoma accounts for 73,7% Conclusion: Headache and traumatic history are two major clinical characteristics of chronic sudural hematoma Characteristics of chronic sudural hematoma is hypodensity, homogeneous Keywords: Clinical characteristics, CT scan characteristics; chronic subdural hematoma 34 [...]... technique 21 ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH CẤP CỨU TAI NẠN THƯƠNG TÍCH TẠI CỘNG ĐỒNG TỈNH QUẢNG TRỊ ThS.Nguyễn Quỳnh, BSCK1 Lê Văn Phú ThS Mai Năm, BSCKII Trương Xuân Nhuận Mục tiêu: Đánh giá tình hình tai nạn thương tích tại cộng đồng Đánh giá công tác cấp cứu, điều trị nạn nhân chấn thương trước nhập viện Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu các dữ liệu từ hồ sơ bệnh án điều trị nội trú lưu trử tại các bệnh viện từ... trong một năm tại hiện trường là: 240 CỨU trường hợp Tỷ lệ tử vong do tai nạn thương tích là 1 Đối tượng: Tất cả bệnh nhân bị TNTT vào điều trị tại các bệnh viện trên địa bàn tỉnh Quảng trị trong thời gian từ 1/01/2007 đến 30/12/2007 2 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi 2,9% 3 Phân loại bệnh nhân theo giới tính: Nam giới 5890 trường hợp (chiếm 71,6%), nữ giới 2331 trường hợp (chiếm 28,4%) cứu các... 30/12/2007 Số liệu về tình hình tử vong do tai nạn giao thông tại cộng đồng được ghi nhận tại sở Giao thông vận tải Số liệu tử vong trong bệnh viện được điều tra qua bệnh án Kết quả: Số bệnh nhân bị tai nạn thương tích vào điều trị tại các bệnh viện trong tỉnh trong 1 năm là 8221 bệnh nhân Số bệnh nhân tử vong tại cộng đồng và các bệnh viện là 261 trường hợp chiếm Tỷ lệ tử vong do là 2,9%, chủ yếu xãy ra tại. .. Đông Hà Để nắm được tình hình TNTT tại cộng đồng, 421 bệnh nhân, tỷ lệ 5,1%, bệnh viện huyện Hải chúng tôi tiến hành đề tài: Đánh giá tình hình cấp Lăng 394 bệnh nhân, tỷ lệ 4,7%, bệnh viện huyện cứu tai nạn thương tích tại cộng đồng Quảng trị Triệu Phong 266 bệnh nhân, tỷ lệ 3,2%, bệnh viện trong thời gian từ 01/01/2007 đến 30/12/2007 Mục tiêu: - Đánh giá tình hình tai nạn thương tích tại cộng đồng -... mẫu được tính theo công thức phân phối bảo quản hướng dẩn sử dụng, cũng như đánh giá tình trạng hiễu biết của người sử dụng và mức độ ô nhiễm môi trường, ô nhiễm rau màu từ trước đến nay chưa có một đánh giá nào Vì thế chúng tôi tiến hành nghiên cứu: ”Đánh giá tình hình sử dụng thuốc bảo vệ thực vật trên một số địa bàn tỉnh Quảng Trị Mục tiêu nghiên cứu: N =Z2α 1− 2 p (1 − p ) d2 Trong đó: n: là cỡ... LỚP VI TÍNH VÀ MỘT SỐ NGHIÊN CỨU HÌNH ẢNH CẮT ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TỤ MÁU DƯỚI MÀNG CỨNG MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUẢNG TRỊ BSCKII Hoàng Đức Dũng, BSCKII.Trần Quốc Tuấn CN.Lê Văn Hòe, KTV.Dương Văn Đình, CN.Trần Vĩnh Tánh Mục đích: Khảo sát các đặc điểm lâm sàng và đặc điểm cắt lớp vi tính của tụ máu dưới màng cứng mạn tính tại Bệnh viện đa khoa Quảng Trị Phương pháp: 30 bệnh nhân có hình ảnh TMDMCMT... 2,6% Nhìn chung tất cả các bệnh viện trong một năm đều tiếp nhận một số lượng lớn bệnh nhân bị TNTT Bệnh viện ở tuyến càng cao thì số lượng bệnh nhân càng nhiều Số bệnh nhân tử vong tại các bệnh viện là 21 trường hợp chiếm tỷ lệ 0,26% Theo số liệu quản lý của Sở Giao thông vận tãi và Công an tỉnh thì số tử vong do tai nạn giao thông trong toàn tỉnh trong một năm tại hiện trường là: 240 trường hợp Tỷ lệ... nặng và tử vong do không (bảng 3.8) cũng chỉ tồn tại vài giờ và chưa thấy ảnh cấp cứu kịp thời ở các khu vực dân cư xa trung tâm hưởng đến cơ lực của các cơ hô hấp Nhiều nghiên chuyên sâu cứu về MgSO4 trong điều trị HPQ cũng như trong TÀI LIỆU THAM KHẢO bệnh tim mạch (NMCT, suy tim, đột quị) đều thấy 1.Bộ Y tế (2010) , Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị thuốc có tỷ lệ tác dụng phụ thấp, dung nạp tốt và nên... đến khi mã hoá ID nhập viện: Số liệu về tình hình tử vong do tai nạn giao thông tại cộng đồng được ghi nhận tại sở Giao thông vận tải Số liệu tử vong trong bệnh viện được điều tra qua bệnh án III KẾT QUẢ 1 Số trường hợp TNTT điều trị các bệnh viện Các số đo Thời gian Giá trị trung bình 1.69 Độ lệch chuẩn (SD) 8.41 Sai số chuẩn (SE) 0.09 Giới hạn trên ở độ tin cậy 95% 1.87 Giới hạn dưới ở độ tin cậy 95%... đầu điều trị [7], [9] HPQ nặng cấp - Đánh giá tác dụng phụ của thuốc: Tác dụng phụ 2.3 Phương pháp xử lý số liệu: So sánh và kiểm định trị trung bình bằng test t-student; So sánh Bảng 3.3: So sánh đáp ứng điều trị theo thời gian giữa 2 nhóm và kiểm định tỷ lệ bằng test Chi-square với χ2 hoặc Thời Kết quả kiểm định Z điểm điều trị III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3.1: Một số đặc điểm nhân trắc và dấu hiệu ... trùng sốt rét: P Falciparum, P - Tại Savannakhet: 14 thôn (10 huyện Sêpôn huyện Nong) Vi vax, Phối hợp - Tìm mối liên quan mắc bệnh sốt rét với -Tại Quảng Trị: 22 thôn xã Thanh, Xy, Thuận (huyện Hướng. .. Hoàng Hà (2001), Nghiên cứu tình hình sốt rét nhanh có khác biệt lớn tỷ lệ âm tính yếu tố liên quan đến bệnh sốt rét huyện giả thử nghiệm phía Lào Hướng Hoá, tỉnh Quảng Trị năm 2001 - 2002, IV... tình hình SR hai bên thiết kế, 2.5 Các biến số dịch tể học sốt rét điều tra bao gồm: thực riêng biệt vùng biên giới hai tỉnh - Chỉ số mắc sốt rét: Theo tuổi, giới, địa dư 2.2 Địa điểm nghiên cứu: