TÂM THẦN PHÂN LIỆT Trình bày: NHĨM NỘI DUNG 1.Triệu chứng, Tiêu chuẩn chẩn đốn & Phân loại TTPL 2.Cơ chế bệnh sinh TTPL 3.Các biện pháp can thiệp 4.Tình hình TTPL Việt Nam Triệu chứng TTPL Các triệu chứng Dương tính Âm tính Triệu chứng TTPL Các triệu chứng Dương tính Các triệu chứng Âm tính Hoang tưởng Ảo giác Ngơn ngữ xn Hành vi xuan Hành vi căng trương lực Cùn mòn cảm xúc Ngơn ngữ nghèo nàn Mất ý chí Tiêu chuẩn chẩn đốn TTPL EEC? CT Scanner? MRI? Xét nghiệm máu? Chẩn đốn Phân loại quốc tế bệnh tật ICD-10 Chẩn đốn Hội tâm thần học Hoa Kỳ DSM-IV/ V Tiêu chuẩn chẩn đốn TTPL Theo ICD-10 a/ Tư vang thành tiếng, tư bị áp đặt hay bị đánh cắp tư phát b/ Các hoang tưởng bị kiểm tra, bị chi phối hay bị động, có liên quan rõ rệt với vận động thân thể, hành vi, tri giác hoang tưởng c/ Ảo bình luận hành vi, ảo thảo luận d/ Các hoang tưởng dai dẳng e/ Ảo giác dai dẳng loại f/ Tư bị gián đoạn, thêm từ nói, tư khơng thích hợp với lời nói hay ngơn ngữ bịa đặt g/ Tác phong căng trương lực h/ Các triệu chứng âm tính vơ cảm rõ rệt, ngơn ngữ nghèo nàn, cảm xúc cùn mòn i/ Biến đổi thường xun tồn diện tập tính cá nhân Tiêu chuẩn chẩn đốn TTPL Theo ICD-10 : Các thể TTPL Thể hoang tưởng Thể xn Thể căng trương lực Thể khơng biệt định Thể trầm cảm sau phân liệt Thể di chứng Thể đơn Tiêu chuẩn chẩn đốn TTPL Theo MSD-IV Theo MSD-V (1) Hoang tưởng (2) Ảo giác (3) Ngơn ngữ xn (4) Hành vi căng trương lực hành vi xn rõ (5) Triệu chứng âm tính Các thể TTPL: Thể hoang tưởng Thể xn Thể căng trương lực Thể khơng biệt định Thể di chứng Cơ chế bệnh sinh TTPL Yếu tố di truyền Cơ sở vật chất thần kinh Yếu tố mơi trường Tâm thần phân liệt Tai biến sản khoa Yếu tố hóa sinh Nhiễm virus Cơ chế bệnh sinh TTPL Yếu tố di truyền Gottesman Shield (1982): Tỷ lệ bệnh số thân nhân cấp TTPL tính chung cao gấp 10 lần so với dân số chung, có cha lẫn mẹ TTPL 46% TTPL đa gen gây ra, gen nằm nhiễm sắc thể số 6, 8, 10, 13 22 10 Cơ chế bệnh sinh TTPL Yếu tố Hóa sinh – Giả thuyết Dopamin Nhận thấy có hoạt động q mức hệ thống Dopamin: - Tăng nhạy cảm thụ thể Dopamin - Tăng nồng độ Dopamin khe synap Ngồi ra, có chất dẫn truyền thần kinh khác Serotonin, Glutamate 11 Cơ chế bệnh sinh TTPL Yếu tố di truyền Cơ sở vật chất thần kinh Yếu tố mơi trường Tâm thần phân liệt Tai biến sản khoa Yếu tố hóa sinh Nhiễm virus 12 Cơ chế bệnh sinh TTPL Cơ sở vật chất Thần kinh Thuyết khiếm khuyết phát triển Thần kinh Tổn thương hệ thần kinh: Giãn rộng não thất teo vỏ não: thùy trán, thùy thái dương; bất thường hồi hải mã, giảm mật độ kích thước neuron, khiếm khuyết tế bào thần kinh đệm, rối loạn kết nối neuron 13 Các biện pháp can thiệp TTPL (1) Ngun tắc điều trị (2) Mục tiêu điều trị (3) Các biện pháp (a) Liệu pháp hóa dược tâm thần (b) Các biện pháp khơng dùng thuốc 14 Các biện pháp can thiệp TTPL (1) Ngun tắc điều trị (a) Điều trị lâu dài, tồn diện, kết hợp nhiều liệu pháp (b) Cần tiếp tục điều trị củng cố ngoại trú (nếu khơng tái phát sau năm, sau năm bỏ thuốc, tái phát 90%) (c) Liệu pháp Hóa dược kết hợp với tái thích ứng xã hội 15 Các biện pháp can thiệp TTPL (1) Mục tiêu điều trị (a) Giai đoạn cấp: loại bỏ triệu chứng dương tính, điều trị rối loạn hành vi,… (b) Giai đoạn ổn định: điều trị thiếu hụt nhận thức triệu chứng âm tính, tn thủ điều trị,… (c) Giai đoạn thun giảm: Dự phòng đợt kích phát, phòng chống tự sát,… 16 Các biện pháp can thiệp TTPL (1) Liệu pháp hóa dược tâm thần Sử dụng nhóm an thần mạnh nhiều (Haloperidol, Olanzapine, Risperidon,…) Ngồi ra: an thần nhẹ, chống trầm cảm, điều hòa khí sắc, chống Parkinson, giảm nhịp tim,… 17 Tình hình TTPL Việt Nam TTPL chiếm phần lớn số giường nội trú: 50% Mỹ, 80~90% Việt Nam Tỷ lệ TTPL khoảng 1% dân số Nghiên cứu Dịch tễ học TTPL Việt Nam 23.758 người, cho kết quả: (i) Tỷ lệ mắc chung: ~0,6% (ii) Tuổi khởi phát trung bình nam 20-25, nữ 25-30 (iii) Tỷ lệ bệnh mạn tính hay tái phát 88-94% (iv) Tiên lượng: bệnh nhân lành ổn định năm 13%, thun giảm tốt 33%, tốt tốt 50-77% 18 Tâm thần phân liệt  Triệu chứng  Chẩn đốn ICD-10, DSM-IV/V  Ngun nhân gì?  Hóa dược tâm thần kết hợp Thích ứng tâm lý xã hội 19 Cảm Ơn Các Bạn Đã Lắng Nghe! 20 [...]... vật chất Thần kinh Thuyết khiếm khuyết sự phát triển Thần kinh Tổn thương hệ thần kinh: Giãn rộng các não thất và teo vỏ não: thùy trán, thùy thái dương; bất thường hồi hải mã, giảm mật độ và kích thước neuron, khiếm khuyết tế bào thần kinh đệm, rối loạn kết nối neuron 13 Các biện pháp can thiệp TTPL (1) Ngun tắc điều trị (2) Mục tiêu điều trị (3) Các biện pháp (a) Liệu pháp hóa dược tâm thần (b) Các... chế bệnh sinh TTPL Yếu tố Hóa sinh – Giả thuyết Dopamin Nhận thấy có sự hoạt động q mức hệ thống Dopamin: - Tăng sự nhạy cảm của các thụ thể Dopamin - Tăng nồng độ Dopamin ở khe synap Ngồi ra, còn có những chất dẫn truyền thần kinh khác như Serotonin, Glutamate 11 Cơ chế bệnh sinh TTPL Yếu tố di truyền Cơ sở vật chất thần kinh Yếu tố mơi trường Tâm thần phân liệt Tai biến sản khoa Yếu tố hóa sinh Nhiễm... bệnh mạn tính hay tái phát là 88-94% (iv) Tiên lượng: bệnh nhân lành ổn định trên 7 năm là 13%, thun giảm tốt 33%, tốt và khá tốt là 50-77% 18 Tâm thần phân liệt  Triệu chứng  Chẩn đốn ICD-10, DSM-IV/V  Ngun nhân gì?  Hóa dược tâm thần kết hợp Thích ứng tâm lý xã hội 19 Cảm Ơn Các Bạn Đã Lắng Nghe! 20 ... can thiệp TTPL (1) Liệu pháp hóa dược tâm thần Sử dụng nhóm an thần mạnh là nhiều nhất (Haloperidol, Olanzapine, Risperidon,…) Ngồi ra: an thần nhẹ, chống trầm cảm, điều hòa khí sắc, chống Parkinson, giảm nhịp tim,… 17 Tình hình TTPL tại Việt Nam TTPL chiếm phần lớn số giường nội trú: 50% ở Mỹ, 80~90% tại Việt Nam Tỷ lệ TTPL khoảng 1% dân số Nghiên cứu Dịch tễ học TTPL đầu tiên tại Việt Nam trên 23.758 ... vật chất thần kinh Yếu tố mơi trường Tâm thần phân liệt Tai biến sản khoa Yếu tố hóa sinh Nhiễm virus 12 Cơ chế bệnh sinh TTPL Cơ sở vật chất Thần kinh Thuyết khiếm khuyết phát triển Thần kinh Tổn... thun giảm tốt 33%, tốt tốt 50-77% 18 Tâm thần phân liệt  Triệu chứng  Chẩn đốn ICD-10, DSM-IV/V  Ngun nhân gì?  Hóa dược tâm thần kết hợp Thích ứng tâm lý xã hội 19 Cảm Ơn Các Bạn Đã Lắng... biệt định Thể di chứng Cơ chế bệnh sinh TTPL Yếu tố di truyền Cơ sở vật chất thần kinh Yếu tố mơi trường Tâm thần phân liệt Tai biến sản khoa Yếu tố hóa sinh Nhiễm virus Cơ chế bệnh sinh TTPL Yếu