Rối loạn phân ly (Nhóm 6_VB2 K03) r DANH SÁCH NHÓM 6_VB2K03 Phùng Quang Sâm MSSV: 1466160070 Trương Thị Bích Ngọc MSSV: 1466160047 Nguyễn Trần Phong MSSV: 1466160060 Trần Thị Ngọc Nguyên MSSV: 1466160049 Nguyễn Trần Ngọc Thiện MSSV: 1466160083 Nguyễn Đức Nhật MSSV: 1466160051 Trần Thanh Thảo MSSV: 1466160080 Nguyễn Quỳnh Phương MSSV: 1466160063 Bùi Thanh Hà MSSV: 1466160017 10 Đỗ Thị Hà MSSV: 1266160014 (VB2 K01) 1 Rối loạn phân ly (Nhóm 6_VB2 K03) r Lời Mở Đầu Từ thời xa xưa, có số người có biểu lạ ngồi chơi nói chuyện hay buổi tối đến nơi làm việc sáng dậy lại làm đâu, hay trạng thái ngồi lên đồng,… Đó biểu rối loạn phân ly Theo người cổ xưa triệu chứng gọi Hysteria, ngày đổi tên lại Dissociative disorder Theo phân loại, rối loạn phân ly ngày xếp vào hai hệ thống: DSM (Hiệp hội tâm thần học Hoa Kỳ) ICD (hệ thống phân loại bệnh quốc tế) Theo ICD -10 đặc điểm chung rối loạn phân ly (hoặc chuyển dạng) toàn hay phần trí nhớ, ý thức tình cách người ảnh hưởng trực tiếp đến cảm giác vận động người Còn theo DSM – IV –TR đặc trưng quan trọng rối loạn phân ly phá vỡ chức tâm lý người bao gồm tri giác, cảm giác, nhận thức, cảm xúc, … Rối loạn xảy cấp tính hay mãn tính Và cập nhật DSM –V, rối loạn phân ly bao gồm: - Rối loạn nhận thức thân phân ly (disociative identity disorder) - Quên phân ly (disociative emnesia) - Giải thể nhân cách tri giác sai thực (depersionalization/derealization disorder) - Các rối loạn đặc trưng khác (other specified disociative disorder) - Các rối loạn phân ly không đặc trưng khác (unspecified dissociative disorder) 2 Rối loạn phân ly (Nhóm 6_VB2 K03) HỆ THỐNG KÝ HIỆU r VIẾT TẮT - RLPL: rối loạn phân ly DID: rối loạn đa nhân cách (disociative identity disorder) - SCTL: sang chấn tâm lý PTSD: rối loạn stress sau sang chấn tâm lý (Post Traumatic Stress Disorder) DSM: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Hướng dẫn chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần Hiệp hội Tâm thần Hoa Kì 3 Rối loạn phân ly (Nhóm 6_VB2 K03) BỐ CỤC TIỂU rLUẬN Phần một: thông qua việc tham khảo tài liệu nghiên cứu có liên quan, tổng hợp lại kiến thức rối loạn phân ly Đặc biệt lịch sử hình thành phát triển thuật ngữ “Dissociative disorder”, từ làm rõ quan điểm nguyên nhân RLPL theo số trường phái khác giới tâm lý học; theo ICD 10 theo DSM qua cá thời kỳ Trong phần tiếp theo, sử dụng DSM V để làm tảng phân tích vấn đề có liên quan đến RLPL Từ kiến thức đó, tiến hành tìm hiểu: nguyên nhân, chế bệnh sinh, triệu chứng chuẩn đoán, trị liệu, tình hình Việt Nam…của dạng RLPL, là: Rối loạn định dạng nhân cách (Dissociative Identity Disorder); Quên phân ly (Dissociative Amnesia) Giải thể nhân cách/Tri giác sai thật (Depersonalization/Derealization Disorder) Tất vấn đề trình bày phần hai Sau tìm hiểu (trong 5) dạng RLPL, phần ba tìm nét chung nguyên nhân dẫn đến tình trạng rối loạn Từ đưa kiến nghị cần thiết nhằm hạn chế phòng ngừa, mức có thể, mầm móng hình thành phát triển RLPL Phần kết luận trình bày mục cuối 4 Rối loạn phân ly (Nhóm 6_VB2 K03) PHẦN MỘT: TÌM HIỂUr KHÁI QUÁT Khái niệm Rối loạn phân ly thuộc tâm lý, thường xảy cú sốc lớn tâm lý chấn thương thần kinh người, chế tâm lý chủ yếu Đặc điểm rối loạn phân ly ngưng trệ chức tổng thể nhận thức, trí nhớ, nhận dạng tri giác xung quanh Sự rối loạn đột ngột từ từ, thoáng qua mãn tính Quá trình phát triển thuật ngữ Rối loạn phân ly Trong phần này, dựa công trình nghiên cứu TS Vũ Thy Cầm luận án: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số đặc điểm nhân cách bệnh nhân rối loạn phân ly vận động cảm giác”, tổng hợp lại lịch sử hình thành phát triển thuật ngữ Rối loạn phân ly (RLPL) để có hiểu biết sâu rộng hơn, toàn diện rối loạn Hiện tượng rối loạn phân ly nhìn nhận từ sớm, có từ thời Hyppocrate Platon người giải thích nguyên nhân triệu chứng dịch chuyển tử cung người phụ nữ Nên triệu chứng gọi “Hysteria” có nguồn gốc từ từ “Hystera” theo tiếng Hy Lạp Tử cung Theo khoa học chứng minh tử cung không di chuyển được, quan điểm Ông tồn kỷ XVII, Charles Lepois không hoàn toàn phủ nhận quan điểm Platon, theo Ông Hysteria không hẵn xảy phụ nữ mà nam giới nên nguyên nhân tử cung mà não người, não có vấn đề nên gây Hysteria Năm 1681, Thomas Syndeham tách hoàn toàn Hysteria khỏi vấn đề liên quan đến tử cung, mà rối loạn tâm lý người, Ông thiên cảm xúc người, vấn đề ảnh hưởng đến buồn vui Đến 1859 Briquet khẳng định lại lần cảm xúc vận động, động kinh co giật triệu chứng Hysteria Vào kỷ XIX, Chacot đưa quan điểm mới, cho Hysteria tổn thương thần kinh khu trú, người mắc chứng dễ bị ám thị tự ám thị cho Cùng quan điểm với Chacot, Sigmund Freud cho rối loạn tổn thương tâm lý gây Ông người đưa quan điểm rối loạn Hysteria Theo thuyết phân tâm cổ điển, Ông cho chuyển di trình vô thức, xảy chế giảm âu lo, có xung đột với Khi người trở nên bất lực trước vấn đề nhu cầu phản kháng nâng cao, để tự bảo vệ Hiện tượng phân ly xảy ra, người bị triệu chứng tự phân ly mình, biến thành người khác mạnh mẽ, nhanh nhẹn thông minh để bảo vệ giảm căng thẳng, thường người họ hoá thân thành người quen thân với nhằm để giảm âu lo kết đem lại thoả mãn cho thân Còn theo thuyết hoạt động thần kinh cấp cao Paplop triệu chứng Hysteria rối loạn hoạt thần kinh cấp cao, hệ thống tín hiệu không cân 5 Rối loạn phân ly (Nhóm 6_VB2 K03) bằng, hệ thống tín hiệu thứ tình cảm r lấn áp hệ thống tín hiệu thứ lý trí lĩnh, nên họ có hành động khó kiểm soát được, thiên mặt vô thức nhiều Những người mắc rối loạn thường người có nhân cách yếu, nghệ sĩ họ thường không dùng lí trí để giải vấn đề mà dùng tình cảm Vào cuối kỷ XIX đầu kỷ XX, Pierre Janet phát triển thuyết phân ly Ông cho nhận thức người có vấn đề, ông nhỏ vấn đề để quan sát hành động biểu bên nhìn, nghe, nói, hành vi, biểu cảm,… thay đổi thất thường ý thức, trí nhớ, tính cách Theo quan điểm rối loạn phân ly theo hệ thống DSM (Hiệp hội tâm thân học Hoa Kỳ) ICD (hệ thống phân loại bệnh quốc tế) Theo ICD -10 rối loạn phân ly xảy cấp tính nghĩa sau chấn thương sau vài tuấn hay vài tháng xảy tượng rối loạn phân ly bao gồm chuyển dạng phân ly Còn DSM –IV cho rối loạn phân ly mãn tính, sau chấn thương chưa có biểu thời gian dài năm sau cho -7 năm rối loạn phân ly xảy Theo DSM -IV –TR không cho rối loạn chuyển dạng thuộc rối loạn phân ly Với giai đoạn phát triển y học có khác tên gọi khác rối loạn phân ly rối loạn chức vận động cảm giác không giải thích được, rối loạn gần với stress, thuộc tâm lý thần kinh Theo cập nhật bảng DSM – V (2013) rối loạn phân ly gián đoạn hay giảm chức hoạt động tâm lý người tri giác, trí nhớ, tình cảm, cảm xúc… Một số giả thuyết bệnh sinh RLPL a Theo thuyết phân tâm cổ điển Phân ly trạng thái tâm lý suy nghĩ, cảm giác, cảm xúc hay kí ức bị tách thành phần khác tinh thần; so ảnh hưởng chế phòng vệ nhằm chống lại lo hãi, xung đột bị dồn nén bên dẫn đến rút lui mặt tâm lý cá nhân trước kiện ngập tràn tổn thương b Theo thuyết hoạt động thần kinh cấp cao Pavlop Như trình bày phần trên, RLPL phát sinh người có hệ thống tính hiệu thứ hai bị suy yếu hệ thống tín hiệu thứ phần võ não chiếm ưu c Theo thuyết tập nhiễm Wolpe “Wolpe cho RLPL phát sinh theo chế cảm ứng bắt chước trình tiếp xúc xã hội, hành vi học hỏi suốt trình trải nghiệm Khi hành vi xuất nặng lên bệnh nhân đạt điều muốn ngược lại” [1] Như trình bày, theo DSM –V rối loạn phân ly bao gồm: - Rối loạn nhận thức thân phân ly (disociative identity disorder) - Quên phân ly (disociative emnesia) 6 Rối loạn phân ly (Nhóm 6_VB2 K03) - Giải thể nhân cách tri giác sai thực (depersionalization/derealization r disorder) Các rối loạn đặc trưng khác (other specified disociative disorder) Các rối loạn phân ly không đặc trưng khác (unspecified dissociative disorder) Trong khuôn khổ tiểu luận, xin hạn chế trình bày dạng: Rối loạn nhận thức thân phân ly, quên phân ly, giải thể nhân cách/tri giác sai thật Ở dạng, điểm qua nội dung như: định nghĩa, chuẩn đoán, triệu chứng, chế bệnh sinh, tình trạng Việt Nam kiến nghị 7 Rối loạn phân ly (Nhóm 6_VB2 K03) PHẦN HAI: TÌM HIỂU KHÁI NIỆM, CƠ CHẾ BỆNH r SINH, TRIỆU CHỨNG, CHUẨN ĐOÁN…CỦA DẠNG RLPL: RỐI LOẠN NHẬN THỨC BẢN THÂN PHÂN LY; QUÊN PHÂN LY; GIẢI THỂ NHÂN CÁCH/TRI GIÁC SAI THẬT TẠI I RỐI LOẠN NHẬN THỨC BẢN THÂN PHÂN LY Định nghĩa Theo Hướng dẫn chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần (DSM-IV-TR) Hiệp hội Tâm thần Hoa Kì (American Psychiatric Association), Rối loạn nhận thức thân phân ly (DID) “sự tồn hai nhiều thể (identities) tính cách (personality), thể tính cách có lối nhận thức, liên hệ, suy nghĩ môi trường thân riêng rẽ liên tục kiểm soát hành vi” Rối loạn nhận biết thân phân ly hay gọi rối loạn đa nhân cách Sau sử dụng cụm từ “rối loạn đa nhân cách” hay “DID” Rối loạn đa nhân cách rối loạn nhân cách nhiều người nhầm lẫn, mà nằm tổ hợp bệnh có liên quan đến chấn thương tâm lý như: Hậu Chấn Thương Tâm Lý Rối Loạn Căng Thẳng (PTSD), Rối Loạn Căng Thẳng Cấp Tính (ASD)… DID, PTSD ASD có triệu chứng tách rời nhận thức Nhưng PTSD người gặp chấn thương tâm lý nặng sau họ bị tách rời khỏi thực họ sống, trải nghiệm cảm giác sống lại ký ức đáng sợ làm tổn thương tâm lý họ, rối loạn đa nhân cách tách rời khỏi thực người bị DID không nhớ làm khoảng thời gian bị tách rời nhận thức Đa số cho ngủ thực chất không phải, họ có khoảng trống kí ức nhìn thấy Sự tách rời nhận thức gián đoạn cảm giác chủ quan về đặc tính cá nhân trung gian Biểu hiện kèm với thay đổi chức tâm thần bao gồm: 8 Rối loạn phân ly (Nhóm 6_VB2 K03) cảm xúc, hành vi, tỉnh táo, trí nhớ, tri giác, nhậrn thức chức tâm thần vận động Triệu chứng a Tiêu chuẩn chuẩn đoán DID thường khó chẩn đoán có triệu chứng gần giống với hội chứng tâm lý khác  Theo DSM-IV-TR, người chẩn đoán với triệu chứng DID mang đặc điểm sau: - Có nhiều trạng thái nhân cách liên tục thay chi phối người vòng kiểm soát - Các nhân cách hoàn toàn riêng biệt, tương đối ổn định nhận thức, quan hệ gia đình, xã hội, khả miêu tả giới xung quanh - Khi bị nhân cách chi phối, người quên thông tin quan trọng liên quan đến nhân cách tiềm ẩn khác, chứng quên thông thường - Triệu chứng ảnh hưởng tạm thời từ việc sử dụng thuốc hoá chất  Theo DSM-V - Tách rời nhận thức thể hiện hai hay nhiều trạng thái nhân cách Trạng thái một số nền văn hóa mô tả bị nhập, ma làm Các dấu hiệu triệu chứng có thể bệnh nhân mô tả hay mô tả người chứng kiến - Sự xuất hiện tái diễn cảm giác có khoảng trống việc nhớ lại việc hàng ngày, thông tin cá nhân quan trọng và, quên thông tin liên quan đến sang chấn tâm lý Quên không lý giải quên thông thường - Các triệu chứng gây khó chịu cho bệnh nhân làm giảm sút nghiêm trọng đến hoạt động nghề nghiệp, xã hội chức quan trọng khác - Các rối loạn một phần hoạt động tín ngưỡng Lưu ý: Ở trẻ em triệu chứng không xuất phát từ tưởng tượng hay chơi bạn chơi  Các triệu chứng có nguyên nhân từ bệnh thực thể, liên quan đến chất gây nghiện từ trạng thái bệnh lý khác (ví dụ động kinh)  Một đặc điểm người với DID khả nhớ lại số thông tin quan trọng mình, kiện lớn mà giải thích từ “quên” bình thường Có khoảng trống ký ức mà người không tài nhớ Có chuyện quan trọng xảy khứ người họ chút ý thức Người với DID cảm giác hay ý thức nhân cách lại Sự rối loạn phải không xuất phát từ 9 Rối loạn phân ly (Nhóm 6_VB2 K03) - thuốc, chất kích thích hay tình y khoa rnào để coi rối loạn đa nhân cách 2.2 Đặc điểm chẩn đoán Một triệu chứng DID có từ trạng thái nhân cách trở lên Tuy nhiên mức độ biểu hiện trạng thái nhân cách tùy thuộc vào động lực tâm lý, mức độ sang chấn, động lực mâu thuẫn nội Sự tách rời nhận thức xảy áp lực tâm lý trở nên nặng nề và/hoặc kéo dài - Trong trường hợp người với DID có biểu rõ ràng (hoang tưởng bị nhập) dễ quan sát thay đổi trạng thái nhân cách Tuy nhiên với trường hợp không rõ ràng khó quan sát trạng thái nhân cách một thời gian dài Chỉ một số bệnh nhân nhóm có thể quan sát thay đổi trạng thái nhân cách Nếu thay đổi trạng thái nhân cách không rõ ràng có thể dựa vào nhóm triệu chứng: - 1) Sự thay đổi hay gián đoạn đột ngột về về cảm giác tự thân trung gian 2) Tái diễn quên phân ly Người với DID tách rời nhận thức thay đổi hầu hết chức tâm thần Họ có thể mô tả họ đột nhiên mà họ quan sát hành vi, lời nói, cảm xúc mà khả dừng lại - Bệnh nhân có thể có ảo thường nghe tiếng trẻ con, tiếng khóc, tiếng siêu nhiên thường gặp tiếng nói linh hồn - 10 Cũng có thể có ảo phức tạp kèm với tư độc lập mà bệnh nhân không kiểm soát Người với DID có thể có xung động lời nói, hành vi, cảm xúc… xung động nằm kiểm soát họ Các xung động thường mô tả “rối loạn trương lực bối rối” (ego-dystonic and puzzling) Tất thuộc về người họ thói quen ăn uống, trang phục, cử chỉ… đột nhiên thay đổi sau lại trở lại bình thường Người với DID thường mô tả thể họ trở nên khác thường về mặt (giống trẻ con, giới tính khác…) - Thay đổi cảm nhận thường kèm với thay đổi cảm giác, thái độ, hành vi, cảm xúc, thậm chí thể không thuộc về mình kiểm soát - Mặc dù tách rời nhận thức chủ quan người với DID nhiên có thể quan sát mô tả lại người thân người xung quanh bác sĩ 10 Rối loạn phân ly (Nhóm 6_VB2 K03) chứng rối loạn đa nhân cách thật, nór sản phẩm tưởng tượng bệnh nhân bác sĩ Năm 1957, giới biết đến nhiều chứng rối loạn đa nhân cách nhờ phim “Ba mặt Eve” Sau tỷ lệ người bị chứng rối loạn đa nhân cách tăng vọt hai thập niên tiếp theo, có khoảng 200 trường hợp ghi lại toàn giới nghiên cứu từ trước năm 1980 Có trường hợp bệnh nhân nghe y tá nói bác sĩ nghi ngờ bà ta bị chứng rối loạn đa nhân cách, bà thay đổi triệu chứng cho giống với triệu chứng người bị chứng rối loạn đa nhân cách Thậm chí, bà tự tạo nhân cách khác đặt tên cho Nhưng bà không trải nghiệm đứt đoạn ký ức Trí nhớ bà hoàn chỉnh dấu hiệu bất thường Vì lý mà chứng rối loạn đa nhân cách nằm vòng tranh cãi Nhiều chuyên gia cho DID thật có chứng nguyên nhân gây Tuy nhiên phủ nhận chấn thương tâm lý dù dù nhiều có ảnh hưởng đến tâm lý nhân cách người với DID 13 13 Rối loạn phân ly (Nhóm 6_VB2 K03) Các biện pháp can thiệp r Hiện chưa có thuốc điều trị DID người ta không tìm thấy chứng dấu hiệu liên quan đến sinh lý Mục tiêu việc chữa trị kết nối thống nhân cách lại với thông qua miên phân tâm học Một ca chữa trị DID thường kéo dài khoảng năm có kết định Một số trường hợp chữa trị khỏi giảm bớt rắc rối quản lý nhân cách Tình hình DID giới Việt Nam  Trên giới Theo nghiên cứu, tỷ lệ người có triệu chứng DID Mỹ khoảng 1% dân số khoảng 20% số thực điều trị Tuy nhiên, tỷ lệ người thực bị rối loạn đa nhân cách Vậy nên nhiều nhà nghiên cứu tranh luận chứng rối loạn đa nhân cách không thật tồn lại mà giống nhập vai (role enactment) Lý tỷ lệ người bị chứng rối loạn đa nhân cách giảm mạnh khoảng năm 1990 (sau phim DID Sybil đời khoảng thời gian) Và chứng rối loạn đa nhân cách chẩn đoán Mỹ Canada, nước khác giới Điển hình có trường hợp Anh ghi nhận 25 năm trở lại Khoảng 70 % bệnh nhân DID ngoại trú có nhất một lần tự sát Nhưng thường gặp hành vi tự gây tổn thương cho thể Tại Việt Nam Tại Việt Nam, chưa có nhiều tài liệu cho thấy có người bị chứng rối loạn đa nhân cách 14 14 Rối loạn phân ly (Nhóm 6_VB2 K03) QUÊN PHÂN LY II r Định nghĩa Quên phân ly khả quan trọng thông thường thảm họa tự nhiên mà người ảnh hưởng đến trí nhớ Bệnh nhớ lời nói Chứng hoàn toàn mà thời gian toàn lưu trữ tốt Triệu chứng, chẩn nhớ lại thông tin san chấn tâm lý gặp phải gây làm nhân diễn tả trí quên không kéo dài hồi phục hoàn trí não đoán Các biểu quên phân ly: + Mất trí nhớ đột ngột tổn thương tâm lý gây Ví dụ bệnh nhân gia đình có người thân tự sát + Bệnh nhân thường không nhận thấy ý thức phần trí nhớ thông thường nhớ lại hoàn toàn điểm khác biệt so với quên thông thường ngộ độc hay tổn thương vùng lưu trữ (vùng hãi mã:hippocampus tổn thương vùng lưu trữ nhớ dẫn đến quên việc “quên thuận chiều”, vùng đồi thị chức lục tìm thông tin nhớ, quên việc cũ “quên ngược chiều”) + Quên phân ly khu trú (localized amnesia) chọn lọc: tức quên việc liên quan đến sang chấn tâm lý Quên khoảng thời gian việc quan trọng đời, thời gian quên kéo dài từ vài ngày đến vài năm Ví dụ: người thấy bạn bị tai nạn xe nghiêm trọng, hoảng sợ nên ngất xỉu, sau tỉnh lại, người quên lại ngất xỉu, chuyện xảy ra, đột ngột nhớ chi tiết việc người bạn bị tai nạn Những sau thời gian, người lấy lại bình tĩnh, suy nghĩ nhớ lại chi tiết vụ tai nạn nhớ lại tình tai nạn xảy nguyên nhân bạn bị tai nạn + Quên toàn thể (generalized amnesia): quên toàn bộ khứ thường gặp Thường gặp quên thông tin cá nhân quan trọng Cũng có thể quên thuộc về hiểu biết ví dụ quên đèn đỏ phải dừng lại Hay có thể quên kỹ sở trường + Quên toàn thể thường có khởi đầu cấp tính, gây bối rối, mất định hướng lúc bỏ không mục đích Những người bị quên phân ly toàn thể thường nạn nhân chiến tranh, thảm họa, lạm dụng tình dục Những cá nhân trải qua stress nghiêm trọng hay xung đột nội tâm nặng nề Một số bệnh nhân quên phân ly có dấu hiệu trầm cảm, rối loạn khí sắc có dấu hiệu khác khả tình dục, giảm khả lao động, hạn chế quan hệ với người, hay cáu gắt, có nguy tự sát dễ bị ám thị Tiêu chuẩn chẩn đoán theo DSM-V (300.12) 15 15 Rối loạn phân ly (Nhóm 6_VB2 K03) - - - Rối loạn quên phân ly thường liên quan đến san r chấn tâm lý gây căng thẳng khả nhớ lại thông tin cá nhân quan trọng, xuất sau strees mức độ rộng rãi quên thông thường Không phải rối loạn phân ly xác định, quên phân ly, bỏ nhà phân ly, rối loạn sau san chấn tâm lý, rối loạn thể hóa, không tác động sinh lý trực tiếp chất (VD: lạm dụng ma túy, lạm dụng thuốc), bệnh lý thần kinh bệnh lý nội khoa (VD: rối loạn quên chấn thương đầu) Triệu chứng nguyên nhân ảnh hưởng đến lĩnh vực nghề nghiệp, xã hội mối quan hệ khác Chẩn đoán phân biệt - Đối với chứng quên thông thường chứng quên không bệnh lý: quên phân ly bị tổn thương tâm lý mà hình thành, phức tạp khác hẳn so với quên thông thường quên việc xảy thời thơ ấu, quên dùng biện pháp miên… - Với sa sút tâm thần, sảng, rối loạn quên thực thể: bệnh nhân này, trí nhớ thông tin cá nhân gắn chặt với suy giảm nhận thức, ngôn ngữ, ý, hành vi Mất trí nhớ nhận dạng cá nhân thường không gặp chứng rối loạn rõ rệt lĩnh vực nhận thức Nguyên nhân rối loạn quên thực thể gồm có: loạn thần Korsakoff, tai biến mạch máu não, chứng quên sau phẩu thuật, chứng quên sau nhiễm trùng, quên thiếu oxi, quên toàn thoáng qua, Trị liệu choáng điện (ECT) gây quên tạm thời rõ rệt, rối loạn trí nhớ dai dẳng số trường hợp Tuy nhiên, trí nhớ kinh nghiệm lại không liên quan đến kinh nghiệm sang chấn, có tính tràn ngập, dường liên quan nhiều kinh nghiệm cá nhân khác, thường xuất trước trình điều trị ECT - Với chứng quên sau sang chấn: sau sang chấn tổn thương não, thường thấy trường hợp có tiền sử bị tổn thương thể rõ rệt, có giai đoạn ý thức quên, hai, có chứng khách quan lâm sàng tình trạng tổn thương não - Với bệnh lý động kinh: hầu hết trường hợp động kinh, biểu lâm sàng khác biệt đáng kể với chứng quên phân ly, với giật rõ rệt có di chứng Bệnh nhân có co giật giả động kinh có triệu chứng phân ly, như: quên, tiền có tổn thương tâm lý Hiếm hơn, có bệnh nhân có co giật cục phức tạp tái diễn xuất hành vi kì dị, có vấn đề trí nhớ, cáu kỉnh, bạo lực, dẫn đến tình trạng khó khăn chẩn đoán phân biệt Ở trường hợp này, chẩn đoán xác theo dõi EEG từ xa, di động - Với chứng quên sử dụng chất: có nhiều chất gây chứng quên 16 16 Rối loạn phân ly (Nhóm 6_VB2 K03) Với chứng quên toàn thoáng qua: rnhầm lẫn với chứng quên phân ly, đặc biệt có kiện gây căng thẳng sống có trước Trong quên toàn thoáng qua, có tình trạng khởi phát đột ngột tình trạng quên toàn khứ quên khả học tập; gọi quên ngược chiều, bảo tồn trí nhớ nhận dạng cá nhân, khởi phát tình trạng lo âu trí nhớ, thường dai dẳng, coo1 hành vi bình thường, bất thường thần kinh nặng nề hầu hết trường hợp, hồi phục nhanh chóng chức nhận thức bản, quên ngược chiều ngắn dai dẳng Bệnh nhân thường lớn 50 tuổi có yếu tố nguy bệnh lý mạch máu não, động kinh chứng đau đầu migrain nguyên nhân số trường hợp - Với rối loạn phân ly khác: bệnh nhân bị rối loạn nhận dạng phân ly có biểu giai đoạn quên cấp tính, giai đoạn bỏ nhà Ở bệnh nhân có đặc điểm có nhiều triệu chứng, số trường hợp số có chứng quên phân ly Các triệu chứng kể: thoáng trí nhớ tái diễn, bỏ nhà đi, tình trạng chiếm hữu giải thích được, thay đổi bất thường kỷ năng, thói quen kiên thức - Với rối loạn stress cấp, rối loạn sau sang chấn tâm lý (PTSD) rối loạn thể hóa: - Giả bệnh rối loạn giả bệnh - Tiến triển tiên lượng: chưa biết rõ tiến triển chứng quên phân ly Quên phân ly cấp tính thường hồi phục dần đưa an toàn thoát khỏi tình trạng sang chấn tình trạng tràn ngập Ở trường hợp nặng, số bệnh nhân có tình trạng mãn tính chứng quên toàn thể, tiếp diễn quên cục nặng nề, dẫn đến tình trạng lực cần chăm sóc sát xã hội Có thể xuất giai đoạn quên tương lai Điều trị: trị liệu nhận thức, miên, trị liệu thể, trị liệu nhóm - Trị liệu nhận thức: có lợi ích chuyên biệt với bệnh nhân có rối loạn sang chấn Việc nhận lệch lạc chuyên biệt nhận thức sang chấn giúp tìm hiểu trí nhớ kinh nghiệm thân từ bệnh nhân khác trãi qua chứng quên Khi bệnh nhân trở nên có khả sửa chữa lại lệch lạc nhận thức, đặc biệt ý nghĩa sang chấn trước đó, việc gợi nhớ cách chi tiết kiện gây sang chấn xuất trở lại - Thôi miên: giúp ngăn chặn, sửa chữa xác định mức độ triệu chứng, giúp thuận lợi cho việc gợi nhớ lại có kiểm soát trí nhớ bị tách rời, giúp nâng đỡ làm cho vững mạnh hơn, cuối thúc đẩy chấp nhận hợp thành phần (trí nhớ) bị phân tách Bên cạnh đó, bệnh nhân học cách tự miên để áp dụng kỹ thuật ngăn chặn kỹ thuật thư giản ngày Sử dụng thành công kỹ thuật ngăn chặn có hay hổ trợ miên - 17 17 Rối loạn phân ly (Nhóm 6_VB2 K03) - - giúp bệnh nhân làm tăng khả phán đoán thân nhằm điều khiển r có hiệu thay đổi triệu chứng xâm lấn chứng quên Trị liệu thể: không cách trị liệu hóa dược biết điều trị tốt quên phân ly cách vấn có hổ trợ hóa dược Có nhiều loại thuốc sử dụng nhằm mục đích này, như: sodium amobarbital, thiopental, benzodiazepine,, amphetamines Phỏng vấn có hổ trợ hóa dược diazepam, amobarbital đường tĩnh mạch thường dùng lần có chứng quên cấp tính có phản ứng đảo nghịch, bệnh viện đa khoa khoa tâm thần Chiến lược thường hữu ích cho trường hợp quên phân ly mãn tính kháng trị BN không đáp ứng với cách can thiệp khác Trị liệu nhóm: trị liệu nhóm có giới hạn thời gian nhiều đợt cho thấy có ích với cựu chiến binh chiến tranh bị PTSD trẻ em bị ngược đãi Trong phiên trị liệu nhóm, bệnh nhân hồi phục trí nhớ quên Những can thiệp nâng đỡ từ thành viên nhóm từ nhà trị liệu từ hai, làm thuận lợi cho việc hợp lại điều chỉnh yếu tố (trí nhớ) bị phân tách 4/ Tỷ lệ mắc bệnh Gặp nữ nhiều nam; tỷ lệ nữ/ nam 2/1 đến 10/1 18 18 Rối loạn phân ly (Nhóm 6_VB2 K03) III GIẢI THỂ NHÂN CÁCH/TRI GIÁC SAI THỰC TẠI r Định nghĩa Giải thể nhân cách (Depersonlization) tri giác sai thực (Derealization) có mối liên hệ mật thiết với nhau, đề cập đến trải nghệm thật, bị tách rời (experiences of unreality, detachment) Tuy nhiên, giải thể nhân cách đề cập đến trải nghiệm không thật nơi tri giác sai thực lại đề cập đến trải nghiệm không thật môi trường xung quanh Trước đây, depersonlization tên gọi chung cho cảm giác không thực tế bao gồm derealization trạng thái có liên quan (associated feature) Nhưng bảng DSM V đời gắn thêm Depersonlization vào sau Depersonlization để hình thành tên Depersonlization/Derealization disorder - Giải thể nhân cách: trải nghiệm dai dẳng hay tái diễn đặc trưng thay đổi nhận thức nơi thân, bệnh nhân cảm thấy thờ ơ, xa lạ với mính Người bị rối loạn giải thể nhân cách cảm thấy thật, bị tách rời hay đứng bên để quan sát thể Họ cảm giác giống robot, cảm xúc hay cảm xúc sai lệch… - Tri giác sai thực tại: tương tự giải thể nhân cách liên quan đến môi trường xung quanh Người bị rối loạn tri giác sai thực cảm giác vật thật, sức sống, tri giác vật tượng bị “bóp méo, biến dạng” Tri giác sai thực thường, lúc kèm với giải thể nhân cách Tiêu chuẩn chuẩn đoán theo DSM V A Sự diện trải nghiệm dai dẳng hay tái diễn giải thể nhân cách, tri giác sai thực hai: - Giải thể nhân cách: trải nghiệm không thật, cảm giác bị tách rời đứng bên thể để quan sát ý nghĩ, cảm xúc, xung động, thể hay hành động (ví dụ như: cảm giác thể thật, cảm giác “tê cóng” cảm xúc/cơ thể) - Tri giác sai thực tại: trải nghệm không thật bị tách khỏi môi trường xung quanh (ví dụ như: cảm giác vật người xung quanh: 19 19 Rối loạn phân ly (Nhóm 6_VB2 K03) thật, thứ giấc mơ, bị bao phủ r sương mù, sức sống hay bị “méo mó”) B Trong lúc trải qua tình trạng giải thể nhân cách hay tri giác sai thật tại, kiểm tra vể mặt thực tế nguyên vẹn C Rối loạn gây đau khổ đáng kể làm suy giảm chức xã hội, nghề nghiệp hay chức quan trọng khác D Rối loạn tác động sinh lý trực tiếp chất (như chất gây nghiện, dược phẩm) tình trạng bệnh lý khác (như động kinh) E Rối loạn không giải thích tốt rối loạn tâm thần khác, chẳng hạn như: tâm thần phân liệt, rối loạn hoảng sợ, rối loạn stress cấp tính, trầm cảm điển hình, rối loạn stress sau sang chấn rối loạn phân ly khác Đặc điểm chuẩn đoán theo DSM V - Giai đoạn giải thể nhân cách đặc trưng cảm giác thật bị tách khỏi không quen thuộc với hay phần thể (“Tôi không cả”, “Tôi không mình”) + Bệnh nhân có cảm giác chủ quan việc bị tách mặt khỏi mình, bao gồm cảm xúc, tư duy… o “Tôi biết có cảm giác không nhận chúng” o “Tôi không làm chủ ý nghĩ mình”; “Đầu chứa đầy cotton” + Bệnh nhân có cảm giác giống người máy, kiểm soát lời nói hành động + Giải thể nhân cách biểu cảm giác chủ quan chia cắt phần thể (Cảm giác xác kông có linh hồn, thể bị tách rời, tim….) + Những triệu chứng chung giải thể nhân cách thường là: cảm giác dị thường thể (anomalous body experiences) thấy thật hay thay đổi nhận thức; cảm giác “tê cóng” cảm xúc thể chất… - Giai đoạn tri giác sai thực đặc trưng cảm giác không thật bị tách khỏi, cảm giác xa lạ với người, vật tượng hay tất môi trường sống xung quanh + Bệnh nhân cảm giác thể sống giấc mơ nơi mà tất quang cảnh bị bao phủ sương mơ, hay cảm giác có chắn mỏng ngăn cách người bệnh với môi trường xung quanh; Sự vật xung quanh dường nhân tạo, sống, không màu sắc + Tri giác sai thực thường kèm với biến dạng hình ảnh chủ quan xuất vết mờ, vật sắc nhọn hơn, to hay nhỏ mức bình thường, khoảng cách vật thể thay đổi: xa hay gần lại… + Ngoài ra, biến đổi thính giác xảy nơi người bệnh, họ cảm nhận âm to lên, nhỏ xuống hay tắt hẳn 20 20 Rối loạn phân ly (Nhóm 6_VB2 K03) Nguyên nhân a Theo trường phái phân tâm học r Giải thể nhân cách/tri giác sai thực phản ứng cảm xúc nhằm phòng vệ ngã chống lại lo hãi Cách giải thích nhấn mạnh vai trò tràn ngập trải nghiệm đau khổ xung động có tính đối nghịch có biến cố kích hoạt b Sang chấn tâm lý Theo Ths Bs Trần Trung Nghĩa, ĐH Y Dược TPHCM, có khoảng ½ đến 1/3 bệnh nhân giải thể nhân cách/tri giác sai thực có tiền sử sang chấn nặng Một số nghiên cứu cho thấy có khoảng 60% số người bị tai nạn trải qua tình trạng giải thể nhân cách thoáng qua sau Ngoài nghiên cứu khóa huấn luyện quân phát thấy triệu chứng giải thể nhân cách/tri giác sai thực thường xuất học viên bị căng thẳng mệt mỏi, trở bình thường quen với môi trường huấn luyện.[2] Theo DSM V, rối loạn liên quan mật thiết đến thương tổn mối quan hệ thời thơ ấu, đặc biệt việc bị lạm dụng ngược đãi tình cảm Những căng thẳng khác có liên quan như: chứng kiến bạo lực gia đình, cha mẹ bị tâm thần, chứng kiến chết bất ngờ người thân yêu Ngoài ra, bị lạm dụng tình dục tiền đề phổ biến gặp phải c Giả thuyết thần kinh Theo DSM V, triệu chứng gây chất tetrahydrocannabinol, chất gây ảo giác, ketamine, MDMA (dioxymethamphetamine 3,4-methylene; "thuốc lắc") salvia Cũng theo Ths Bs Trần Trung Nghĩa, có mối liên hệ giải thể nhân cách/tri giác sai thực với chứng đau đầu migraine, cần sa, “…tình trạng đáp ứng thường tốt với thuốc SSIRs (thuốc ức chế tái hấp thu chọn lọc serotonine) tình trạng tăng triệu chứng giải thể nhân cách làm suy kiệt L-tryptophan, tiền chất seronine, điều nhấn mạnh mối liên hệ đến hệ serotoninergic” Điều trị - Điều trị giải thể nhân cách/tri giác sai thực phụ thuộc lớn đến phương pháp tiếp cận lý thuyết bác sĩ/nhà trị liệu Bởi chức não liên quan định đến giải thể nhân cách/tri giác sai thực tại, nhiều bác sĩ cho loại thuốc chẳng hạn thuốc chống trầm cảm, thuốc chống co giật (anticonvulsants), thuốc điều hòa khí sắc, thuốc an thần kinh mạnh điển hình không điển hình… hữu ích Những loại thuốc thay đổi cách não phản ứng lại với kích thích cảm xúc Tuy nhiên, việc dùng thuốc cần phối hợp với việc trị liệu tâm lý để mang lại hiệu tốt + Như trình bày mục trên, nhà trị liệu theo trường phái phân tâm tiếp cận giải thể nhân cách/tri giác sai thực xem chúng chế phòng vệ chống lại lo hãi, xung đột bãn ngã, đặc biệt ảnh hưởng 21 21 Rối loạn phân ly (Nhóm 6_VB2 K03) chất liệu vô thức hìnhr thành từ thời thơ ấu Từ cách tiếp cận này, giải thể nhân cách/tri giác sai thực trị liệu cách khám phá “khắc phục” tình “bất lợi” thời ấu thơ Kỹ thuật hay sử dụng: miên… + Ngoài ra, giải thể nhân cách/tri giác sai thực trị liệu theo trường phái nhận thức-hành vi + Nhiều nhà trị liệu tiếp cận củng cố kỹ đối phó (coping skills) cho bệnh nhân: điều chỉnh cảm xúc, thích nghi với sống sau sang chấn, kế hoạch quản lý căng thẳng, kỹ thuật lãng, kỹ giao tiếp…Các biện pháp hỗ trợ thư giản (thiền, yoga…), tập thể dục mang lại lợi ích cho bệnh nhân Tỉ lệ Theo DSM V, giải thể nhân cách/tri giác sai thực thoáng qua, kéo dài hàng đến hàng ngày thường gặp sống Tỉ lệ xuất hiện lần 12 tháng chưa xác định Người ta ước tính khoảng ½ số phụ nữ có nhất lần có giải thể nhân cách tri giác sai thực 12 tháng Tại Mỹ tỉ lệ loại rối loạn thay đổi từ 0.8-2.8% tỉ lệ giới tính 1/1 Tại Việt Nam, chưa có nhiều tài liệu nói tỉ lệ 22 22 Rối loạn phân ly (Nhóm 6_VB2 K03) PHẦN 3: ẢNH HƯỞNG CỦA MÔI TRƯỜNG SỐNG r ĐẾN RỐI LOẠN PHÂN LY VÀ KIẾN NGHỊ Kết công trình nghiên cứu TS Vũ Thy Cầm luận án “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số đặc điểm nhân cách bệnh nhân rối loạn phân ly vận động cảm giác” cho thấy môi trường sống, đặc biệt môi trường gia đình có tác động mạnh mẽ lên khởi phát trì tình trạng rối loạn phân ly Cụ thể: + Dựa mẫu nghiên cứu người có RLPL vận động, cảm giác, tác giả có 26,08% số gia đình hay mâu thuẫn bất hòa; 7,81% số bệnh nhân có bố mẹ ly dị ly thân, số đáng kể so với tỷ lệ bất hòa dân số Và từ đó, tác giả đưa kết luận “Sự bất hòa, bạo lực gia đình hay chia ly điều kiện sống dễ phát triển nhân cách phân ly SCTL khởi phát RLPL vận động cảm giác” [1] + Hơn nữa, thông qua số liệu nghiên cứu, tác giả đưa kết luận mà theo có giá trị thiết thực TS cho cưng chìu thái hay ngược đãi từ phía cha mẹ tiền sử gia đình có người mắc chứng RLPL có ảnh hưởng lớn đến hình thành RLPL Nghiên cứu cho thấy:  Có 68,7% bệnh nhân RLPL từ nhỏ chiều chuộng, bao bọc mức Đó điều kiện để người bệnh hình thành nét tính cách: ỷ lại, không tự phấn đấu vươn lên, thích nghi với biến cố sống… Đây yếu tố khơi mầm cho RLPL  Có 31,3 % bệnh nhân từ nhỏ không nhận quan tâm từ gia đình, thường xuyên bị bắt nạt, ngược đãi trải qua thời thơ ấu khó khăn: cha mẹ ly hồn, gia đình bất hóa Kết phù hợp với quan điểm trường phái phân tâm học  Có 18 bệnh nhân, chiếm 15,65%, gia đình có thành viên có triệu chứng RLPL vận động cảm giác Kết phù hợp với nghiên cứu số nước giới: “Nghiên cứu Krishnakuma cộng (2006) có đến 23,3% số bệnh nhân RLPL xuất triệu chứng sau chứng kiến triệu chứng bệnh lý người thân gia đình (liệt nửa người, co giật động kinh ) thân xuất triệu chứng giống vậy; Nghiên cứu Ani cộng (2013) trẻ em rối loạn chuyển di Anh Ireland cho thấy 6/186 bệnh nhân có tiền sử gia đình có rối loạn chuyển di trẻ em có triệu chứng giả co giật tìm thấy tiền sử gia đình bị động kinh với tỷ lệ đáng kể (60%)”[1] Ngoài ra, nhóm nghiên cứu, tác giả phát ảnh hưởng chế ám thị lên RLPL: người chăm sóc (là chị em bạn dâu với bệnh nhân) bị co giật liên hồi sau chứng kiến co giật từ phía người bệnh Điều giải thích nguyên nhân ảnh hưởng tiền sử gia đình số người bị RLPL có thành viên mắc phải triệu chứng tương tự triệu chứng RLPL Từ đó, xin đưa số kiến nghị sau: - Do môi trường sống, đặc biệt gia đình, có ảnh hưởng mạnh mẽ đến RLPL nên người chúng ta, bậc phụ huynh; ông bà, cần có cách giáo dục trẻ khoa học, 23 23 Rối loạn phân ly (Nhóm 6_VB2 K03) tránh nuông chiều thái hạn chế tối đar xung đột bạo hành sống gia đình Cần tạo nôi lành mạnh, làm điểm tựa vững an toàn cho trẻ tự tin, tự lập bước vào đời Có thế, trẻ trẻ tự xây dựng hệ thống giá trị cho riêng thích nghi, vượt qua biến cố, sang chấn tâm lý, có, đường đời - Ngoài ra, rối loạn phân ly dễ nhầm lẫn với bệnh lý khác, bệnh lý biểu đa dạng, phức tạp, biến đổi nên khó chẩn đoán, điều đòi hỏi Bác sĩ cần phải trang bị thêm cho kiến thức Y học Tâm lý học để đưa chuẩn đoán hay hướng dẫn bệnh nhân để điều trị Đặc biệt Việt Nam ngày nay, người dân chưa biết đến rối loạn phân ly nhiều, họ thường cho triệu chứng thuộc tâm linh nhiều (mê tín), nên hỗ trợ Bác sĩ vào giai đoạn quan trọng - Bản thân người học chuyên ngành tâm lý, cần có thái độ học hành nghiêm túc nhằm tự trang bị cho kiến thức chuyên môn sâu rộng để trước hết giúp thân, kế giúp gia đình, người lân cận có hiểu biết tâm lý nguyên nhân, triệu chứng rối loạn thường gặp phòng bệnh lúc chữa bệnh Đồng thời, giỏi chuyên môn điều kiền cần để hổ trợ thân chủ vượt qua vấn đề tâm lý trình trị liệu 24 24 Rối loạn phân ly (Nhóm 6_VB2 K03) Kết Luận r Tỷ lệ tâm thần ngày gia tăng nước phát triển Mặt trái trình công nghiệp hóa, đại hóa, phát triển kinh tế…là tha hóa mặt đạo đức: hiếp dâm, bạo lực, ngược đãi, buôn bán trẻ em…; căng thẳng, áp lực công việc, sống, xung đột gia đình…những yếu tố mầm móng gây nên rối loạn tâm thần, có rối loạn phân ly Có hai tiêu chuẩn chuẩn đoán RLPL hay cá nhà tâm lý, bác sĩ tâm thần sử dụng ICD 10 DSM V Theo DSM V, RLPL gồm có: - Rối loạn nhận thức thân phân ly (disociative identity disorder) - Quên phân ly (disociative emnesia) - Giải thể nhân cách tri giác sai thực (depersionalization/derealization disorder) - Các rối loạn đặc trưng khác (other specified disociative disorder) - Các rối loạn phân ly không đặc trưng khác (unspecified dissociative disorder) Mỗi dạng rối loạn có chế bệnh sinh, tiêu chuẩn chuẩn đoán cách điều trị đặc trưng khác Tuy nhiên, yếu tố môi trường sống có liên quan mật thiết đến khởi phát trì RLPL, ta cần tạo môi trường sống lành mạnh, tập cho có tâm lý lành mạnh để thích nghi vượt qua biến cố sống thường ngày 25 25 Rối loạn phân ly (Nhóm 6_VB2 K03) r TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Vũ Thy Cầm, Luận án: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số đặc điểm nhân cách bệnh nhân rối loạn phân ly vận động cảm giác, ĐH Y Dược Hà Nội [2] BS Trần Trung Nghĩa, Rối loạn phân ly, Trường ĐH Y Dược TPHCM Các website tham khảo http://phongkhamtrituexanh.vn/vi/chuyen-de/cac-roi-loan-phan-ly/cac-roi-loanphan-ly-theo-dsmv/cac-roi-loan-phan-ly-theo-dsmv.html http://tamlyhoctoipham.com/roi-loan-da-nhan-cach-chinh-sua-va-viet-lai-theodsm-5/ http://www.theravive.com/therapedia/Depersonalization-or-DerealizationDisorder-DSM 5-300.6(F48.1) https://www.psychologytoday.com/blog/the-searchself/201406/depersonalization-in-the-dsm-5 http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/depersonalizationderealization-disorder/basics/treatment/con-20033401 http://neurocritic.blogspot.com/2014/06/feeling-mighty-unreal-derealizationin.html 26 26 Rối loạn phân ly (Nhóm 6_VB2 K03) MỤC LỤC 27 r 27 [...]... (300.12) 15 15 Rối loạn phân ly (Nhóm 6_VB2 K03) - - - Rối loạn quên phân ly thường liên quan đến san r chấn tâm lý gây căng thẳng và mất khả năng nhớ lại những thông tin cá nhân quan trọng, xuất hiện sau strees và mức độ rộng rãi hơn quên thông thường Không phải là rối loạn phân ly xác định, quên phân ly, bỏ nhà phân ly, rối loạn sau san chấn tâm lý, rối loạn cơ thể hóa, và không do tác động sinh lý trực... này không phải do tác động sinh lý trực tiếp của chất nào (như chất gây nghiện, dược phẩm) hoặc tình trạng bệnh lý khác (như động kinh) E Rối loạn này không được giải thích tốt hơn bởi những rối loạn tâm thần khác, chẳng hạn như: tâm thần phân liệt, rối loạn hoảng sợ, rối loạn stress cấp tính, trầm cảm điển hình, rối loạn stress sau sang chấn hoặc các rối loạn phân ly khác 3 Đặc điểm chuẩn đoán theo... gây nên các rối loạn tâm thần, trong đó có rối loạn phân ly Có hai tiêu chuẩn chuẩn đoán RLPL hay được cá nhà tâm lý, bác sĩ tâm thần sử dụng là ICD 10 và DSM V Theo DSM V, RLPL gồm có: - Rối loạn nhận thức bản thân phân ly (disociative identity disorder) - Quên phân ly (disociative emnesia) - Giải thể nhân cách và tri giác sai thực tại (depersionalization/derealization disorder) - Các rối loạn đặc trưng... ngày 25 25 Rối loạn phân ly (Nhóm 6_VB2 K03) r TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] Vũ Thy Cầm, Luận án: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và một số đặc điểm nhân cách của bệnh nhân rối loạn phân ly vận động và cảm giác, ĐH Y Dược Hà Nội [2] BS Trần Trung Nghĩa, Rối loạn phân ly, Trường ĐH Y Dược TPHCM Các website tham khảo 1 http://phongkhamtrituexanh.vn/vi/chuyen-de/cac-roi-loan-phan -ly/ cac-roi-loanphan -ly- theo-dsmv/cac-roi-loan-phan -ly- theo-dsmv.html... - Ngoài ra, rối loạn phân ly rất dễ nhầm lẫn với các bệnh lý khác, bệnh lý biểu hiện đa dạng, phức tạp, luôn biến đổi nên rất khó chẩn đoán, điều này đòi hỏi các Bác sĩ cần phải trang bị thêm cho mình những kiến thức về Y học và Tâm lý học để có thể đưa ra sự chuẩn đoán hay hướng dẫn bệnh nhân để điều trị đúng Đặc biệt là ở Việt Nam ngày nay, người dân chưa được biết đến rối loạn phân ly này nhiều,... hữu không thể giải thích được, sự thay đổi bất thường về kỷ năng, thói quen và kiên thức - Với rối loạn stress cấp, rối loạn sau sang chấn tâm lý (PTSD) và rối loạn cơ thể hóa: - Giả bệnh và rối loạn giả bệnh - Tiến triển và tiên lượng: hiện nay vẫn còn chưa biết rõ tiến triển của chứng quên phân ly Quên phân ly cấp tính thường hồi phục dần nếu được đưa ra an toàn thoát khỏi tình trạng sang chấn hoặc... loại rối loạn này thay đổi từ 0.8-2.8% và tỉ lệ giới tính là 1/1 Tại Việt Nam, vẫn chưa có nhiều tài liệu nói về tỉ lệ này 22 22 Rối loạn phân ly (Nhóm 6_VB2 K03) PHẦN 3: ẢNH HƯỞNG CỦA MÔI TRƯỜNG SỐNG r ĐẾN RỐI LOẠN PHÂN LY VÀ KIẾN NGHỊ Kết quả của công trình nghiên cứu của TS Vũ Thy Cầm trong luận án “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và một số đặc điểm nhân cách của bệnh nhân rối loạn phân ly vận động... cho thấy đã từng có người bị chứng rối loạn đa nhân cách 14 14 Rối loạn phân ly (Nhóm 6_VB2 K03) QUÊN PHÂN LY II r 1 Định nghĩa Quên phân ly là mất khả quan trọng thông thường do thảm họa tự nhiên mà người ảnh hưởng đến trí nhớ Bệnh nhớ bằng lời nói Chứng hoàn toàn mà một thời gian toàn vì vẫn còn lưu trữ tốt 2 Triệu chứng, chẩn năng nhớ lại các thông tin san chấn tâm lý hoặc các đó gặp phải gây ra làm... chứng của những rối loạn thường gặp bởi phòng bệnh lúc nào cũng hơn chữa bệnh Đồng thời, giỏi chuyên môn là điều kiền cần để chúng ta hổ trợ thân chủ vượt qua những vấn đề tâm lý trong quá trình trị liệu 24 24 Rối loạn phân ly (Nhóm 6_VB2 K03) Kết Luận r Tỷ lệ tâm thần ngày càng gia tăng ở các nước đang phát triển Mặt trái của quá trình công nghiệp hóa, hiện đại hóa, phát triển kinh tế…là sự tha hóa... rằng chấn thương tâm lý dù ít dù nhiều vẫn có ảnh hưởng đến tâm lý và nhân cách người với DID 13 13 Rối loạn phân ly (Nhóm 6_VB2 K03) 4 Các biện pháp can thiệp r Hiện nay chưa có thuốc điều trị DID vì người ta không tìm thấy những bằng chứng dấu hiệu liên quan đến sinh lý Mục tiêu chính của việc chữa trị là kết nối và thống nhất các nhân cách lại với nhau thông qua thôi miên và phân tâm học Một ca chữa ... rối loạn phân ly xác định, quên phân ly, bỏ nhà phân ly, rối loạn sau san chấn tâm lý, rối loạn thể hóa, không tác động sinh lý trực tiếp chất (VD: lạm dụng ma túy, lạm dụng thuốc), bệnh lý thần. .. TÌM HIỂUr KHÁI QUÁT Khái niệm Rối loạn phân ly thuộc tâm lý, thường xảy cú sốc lớn tâm lý chấn thương thần kinh người, chế tâm lý chủ yếu Đặc điểm rối loạn phân ly ngưng trệ chức tổng thể nhận... khác (như động kinh) E Rối loạn không giải thích tốt rối loạn tâm thần khác, chẳng hạn như: tâm thần phân liệt, rối loạn hoảng sợ, rối loạn stress cấp tính, trầm cảm điển hình, rối loạn stress sau