BÁO CÁO VỀ TÌNH HÌNH THIẾU VI CHẤT DINH DƯỠNG VÀ CƠ SỞ THỰC HIỆN TĂNG CƯỜNG VI CHẤT VÀO THỰC PHẨM I Đặt vấn đề Cơ thể người động vật cần lượng nhỏ vitamin chất khoáng để phát triển bình thường Đại phận chất thể không tự tổng hợp mà thức ăn cung cấp Đó vi chất dinh dưỡng Thiếu vi chất dinh dưỡng gây ảnh hưởng xấu tới sức khoẻ, tới phát triển thể chất, trí tuệ người ta không tự cảm nhận thiếu hụt Do đó, nạn thiếu vi chất dinh dưỡng có tên gọi “nạn đói tiềm ẩn” Các bệnh thiếu vi chất dinh dưỡng gồm có: thiếu vitamin A, D, B1, C, K, B12, riboflavin, axit folic, chất khoáng iốt, sắt, kẽm, mangan, selen Trên giới, phần tư dân số tình trạng thiếu vitamin chất khoáng cần thiết Sự thiếu số vi chất dinh dưỡng quan trọng iốt, vitamin A, sắt, folate kẽm, khó phát hiện, song đưa đến hậu to lớn Thiếu vi chất dinh dưỡng dẫn đến mù lòa, tổn thương não, thai chết lưu, tăng nguy dị tật ống sống, tăng nguy mắc bệnh nhiễm trùng tử vong phụ nữ mang thai trẻ nhỏ, giảm suất lao động người trưởng thành Thiếu vi chất dinh dưỡng ảnh hưởng tiêu cực đến phát triển thể chất trí tuệ Ở Việt Nam, bệnh cảnh lâm sàng thiếu vi chất dinh dưỡng ghi nhận từ lâu Trong năm qua, công tác phòng chống thiếu vi chất tiếp tục đạt nhiều thành thành tựu quan trọng Tuy nhiên, tỷ lệ thiếu vi chất dinh dưỡng thiếu vitamin A tiền lâm sàng, thiếu máu, thiếu kẽm vấn đề có ý nghĩa sức khỏe cộng đồng Việt Nam theo phân loại Tổ chức Y tế giới So với nước khu vực giới, tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng (iốt, vitamin A, sắt, kẽm…) nước ta cao, tập trung nhiều vùng nông thôn miền núi khó khăn Các bệnh thiếu vi chất dinh dưỡng quan trọng Việt Nam gồm thiếu iốt, vitamin A, sắt, folate kẽm Các giải pháp phòng chống thiếu vi chất dinh dưỡng bao gồm giải pháp ngắn hạn (uống vitamin A, viên sắt, …); giải pháp trung hạn (tăng cường vi chất vào thực phẩm); giải pháp dài hạn (cải thiện toàn diện chất lượng bữa ăn người dân) Tăng cường vi chất dinh dưỡng vào thực phẩm thiết yếu chứng minh biện pháp đơn giản hiệu để bổ sung vi chất dinh dưỡng bữa ăn hàng ngày, góp phần quan trọng vào thành công chương trình phòng chống thiếu vi chất dinh dưỡng, nâng cao chất lượng sống người dân Hiện giới có 100 nước quy định bắt buộc bổ sung vi chất dinh dưỡng vào thực phẩm (Phụ lục….) Bổ sung axit folic vào sản phẩm ngũ cốc ăn liền bắt buộc Mỹ, Canada, Costa Rica, Chile Nam Phi Bổ sung vitamin A vào dầu ăn bắt buộc Indonesia, bổ sung sắt vào gạo bắt buộc Philipin… II Tình hình thiếu vi chất dinh dưỡng Việt Nam 2.1 Thiếu iốt Ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng Thiếu iốt nạn đói “tiềm ẩn” có ý nghĩa toàn cầu Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới, giới có 100 nước có vấn đề thiếu iốt, khoảng 1,5 tỷ người sống vùng thiếu iốt có nguy bị rối loạn thiếu iốt, có 11 triệu người bị chứng đần độn thiếu iốt Việt nam nằm vùng thiếu iốt Nhiều năm trước đây, tình trạng bướu cổ thường gặp vùng miền núi Tuy nhiên thực tế thiếu iốt tồn tất địa phương nước Điều tra quốc gia năm 1992 (do UNICEF Bệnh viện Nội tiết tiến hành) 28 tỉnh cho thấy 84% dân số bị thiếu iốt (dựa vào định lượng iốt niệu), tỷ lệ thiếu nặng 16% (iốt niệu (g/dl), thiếu vừa 45% (iốt niệu từ - 4.9 (g/dl), thiếu nặng 23% (iốt niệu từ - 9.9 (g/dl) Năm 1994 - 1995, điều tra toàn quốc mở rộng cho thấy tỷ lệ bướu cổ vùng đồng sông Cửu Long 18%, tỷ lệ bướu cổ vùng đồng sông Hồng dao động từ 10-30% Điều tra toàn quốc (1998) cho thấy, tỷ lệ bướu cổ giảm có ý nghĩa, tỷ lệ có hàm lượng iốt niệu thấp giảm từ 84% (1992) xuống 43.5% Các tỉnh miền núi, nơi dùng muối iốt dầu iốt tiêm từ năm 1976, tỷ lệ bướu cổ có giảm xét nghiệm nước tiểu thấy iốt mức trung bình, tỉnh chưa phòng bệnh, iốt nước tiểu vào mức thấp Như tình trạng thiếu iốt Việt Nam mang tính toàn quốc, không kể miền núi, thành thị hay vùng đồng bằng, ven biển Bên cạnh tình trạng gia tăng tỷ lệ người có nguy cư bị rối loạn thiếu iốt độ bao phủ muối iốt nhiều địa phương ngày giảm dần, từ 90% (năm 2005) xuống 69,5% (năm 2008) Điều tra gần cho thấy có 23/90 xã có độ bao phủ muối i- ốt tối thiểu đạt 90%, có 77,7% phụ nữ mang thai bị thiếu i- ốt, 44,6% thiếu từ mức độ trung bình đến nặng Nguyên nhân thiếu iốt Trong thiên nhiên phần lớn iốt dự trữ nước biển Từ biển, iốt theo nước bốc lên đưa vào đất liền Mưa bổ sung iốt cho đất mưa lũ gây nạn xói mòn làm trôi iốt biển, làm nghèo iốt đất Thức ăn nguồn cung cấp iốt chủ yếu, người động vật dùng lương thực cỏ nuôi trồng đất thiếu iốt dẫn tới tình trạng thiếu iốt Phụ nữ có thai, cho bú, trẻ em nhóm đối tượng có nguy bị thiếu iốt cao 2.2 Thiếu vitamin A bệnh khô mắt Ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng Ở Việt Nam, theo kết điều tra cộng đồng (1985), tỷ lệ trẻ tuổi bị khô mắt có tổn thương giác mạc hoạt tính 0,07%, tức lần cao ngưỡng Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) coi vấn đề có ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng Năm 1994, điều tra toàn quốc Viện Dinh dưỡng, UNICEF HKI tiến hành cho thấy tỷ lệ khô mắt hạ thấp ngưỡng quy định TCYTTG Tuy nhiên, thể thiếu vitamin A tiền lâm sàng Việt nam tồn Kết điều tra tình trạng vitamin A trẻ em tuổi năm 2000 2005 cho thấy tỷ lệ thiếu vitamin A tiền lâm sàng trẻ em, biểu nồng độ vitamin A huyết thấp, dao động mức 10-25%, tỷ lệ thấp vùng có độ bao phủ viên nang vitamin A cao, tỷ lệ cao vùng núi có độ bao phủ viên nang thấp Ngay số vùng thành phố, vào thời điểm trước chiến dịch uống vitamin A, tỷ lệ thiếu vitamin A tiền lâm sàng dao động xung quanh 10% (thuộc mức trung bình ý nghĩa sức khỏe cộng đồng) Kết điều tra toàn quốc năm 2008-2009 cho thấy khoảng 14,2% trẻ em tuổi bị thiếu vitamin A Tình trạng thiếu vitamin A tiền lâm sàng mức ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng Tỷ lệ thiếu Vitamin A tiền lâm sàng có chênh lệch vùng, số địa phương miền núi, tỷ lệ lên tới 20%, xếp mức nặng ý nghĩa sức khỏe cộng đồng theo phân loại Tổ chức Y tế Thế giới Tỷ lệ vitamin A sữa mẹ thấp mức 35%, chứng tỏ phần ăn cộng đồng chưa đáp ứng nhu cầu vitamin A, tỷ lệ thiếu vitamin A giảm phụ thuộc vào biện pháp uống bổ sung viên nang vitamin A liều cao cho trẻ em Tổ chức Y tế giới xếp Việt Nam vào danh sách 19 nước có tình trạng thiếu vitamin A tiền lâm sàng mức độ nặng (trên 10% trẻ tuổi) Nguyên nhân thiếu vitamin A - Do phần ăn thiếu vitamin A: Đây tình trạng phổ biến Trẻ em giai đoạn ăn bổ sung có chế độ ăn nghèo thức ăn động vật, rau xanh chín (chứa nhiều tiền vitamin A (caroten) Thiếu dầu mỡ phần làm giảm hấp thu vitamin A - Tình trạng nhiễm trùng đặc biệt lên sởi, viêm đường hô hấp, tiêu chảy nhiễm ks sinh trùng đường ruột (nhất giun đũa) nguyên nhân quan trọng dẫn tới tình trạng thiếu vitamin A - Suy dinh dưỡng protein lượng nặng thường kèm theo thiếu vitamin A thiếu protein ảnh hưởng tới chuyển hoá, vận chuyển vitamin A thể Ngoài ra, thiếu vi chất khác thiếu kẽm ảnh hưởng tới chuyển hoá vitamin A Thiếu máu Ý nghĩa sức khỏe cộng đồng Theo TCYTTG, thiếu máu dinh dưỡng tình trạng bệnh lý xảy hàm lượng Hemoglobin máu xuống thấp bình thường thiếu hay nhiều chất dinh dưỡng cần thiết cho trình tạo máu, nguyên nhân Thiếu máu thiếu sắt loại thiếu máu dinh dưỡng hay gặp nhất, kết hợp với thiếu axit folic, thời kỳ có thai phụ nữ độ tuổi sinh đẻ Thiếu máu thiếu sắt loại thiếu vi chất dinh dưỡng có ý nghĩa sức khoẻ cộng đồng quan trọng hàng đầu Người ta ước tính toàn giới có tới tỷ người bị thiếu sắt, số này, tỷ hai trăm triệu người có biểu thiếu máu Thiếu máu hay gặp nước phát triển Thiếu máu hay gặp phụ nữ có thai, phụ nữ tuổi sinh đẻ trẻ em nhỏ Thiếu máu giai đoạn cuối trình thiếu sắt tương đối dài với nhiều ảnh hưởng bất lợi với sức khỏe thể lực số người bị thiếu sắt chưa bộc lộ thiếu máu cao nhiều so với người bị thiếu máu thực Các điều tra dịch tễ học Việt nam từ năm 1989 1995 (điều tra toàn quốc Viện Dinh dưỡng, Trung tâm Giám sát Bệnh tật Hoa kỳ (CDC) UNICEF ) cho thấy tỷ lệ thiếu máu phổ biến tất vùng nước, tỷ lệ thiếu máu cao phụ nữ thai (45%), phụ nữ có thai (53%) trẻ em, đặc biệt trẻ em tuổi (60%) Điều tra toàn quốc tình trạng dinh dưỡng năm 2008-2009 cho thấy 36,5% phụ nữ có thai, 28,8% phụ nữ thai, 29,2% trẻ em tuổi bị thiếu máu Tỷ lệ thiếu máu cao trẻ em 24 tháng tuổi (xấp xỉ 45%), sau giảm dần Các khu vực Nam miền Trung, miền núi phía Bắc, Tây Nguyên, tỷ lệ thiếu máu mức cao ĐB sông Cửu Long, ĐB sông Hồng vùng thành phố có tỷ lệ thiếu máu thấp vùng khác, nhiên mức >20% Theo dõi diễn biến thiếu máu theo thời gian cho thấy tỷ lệ có xu hướng giảm, nhiên giảm mức chậm mức trung bình YNSKCĐ (>20%) Nguyên nhân thiếu máu dinh dưỡng - Chế độ ăn nghèo sắt: Giá trị sinh học sắt phần người Việt nam thấp (5-10%) Nguồn thức ăn động vật giàu chất sắt thường không tiêu thụ thường xuyên đầy đủ đối tượng có nguy cao bị thiếu sắt phụ nữ tuổi sinh đẻ, trẻ em nhỏ Khẩu phần ăn có chứa nhiều chất ức chế hấp thu sắt phytat, tanin Chế độ ăn không đảm bảo nhu cầu sắt cho đối tượng có nhu cầu sắt cao Phụ nữ độ tuổi sinh đẻ, lượng sắt theo kinh nguyệt trung bình ngày 1,25 mg Phụ nữ có thai có nhu cầu toàn 1000 mg sắt để bổ sung cho rau, thai nhi tăng khối lượng máu mẹ Nhu cầu không phân phối thời kỳ có thai mà tập trung vào tháng cuối, lên tới 6,3 mg/ngày Mặt khác, lượng dự trữ sắt thể phụ nữ trước có thai thường thấp nên thời kỳ có thai, thiếu máu trở lên trầm trọng Chế độ ăn bổ sung trẻ em nghèo sắt - Tình trạng nhiễm giun móc bệnh nhiễm khuẩn: Ở Việt Nam nhiễm giun móc phổ biến, tỷ lệ mắc cao nhiều vùng liên quan tới tập quán canh tác nông nghiệp thói quen vệ sinh, tình trạng môi trường nước đóng góp đáng kể vào nguyên nhân thiếu máu thiếu sắt Việt Nam Ngoài ra, bệnh nhiễm trùng, nhiễm trùng đường tiêu hoá phổ biến gây thiếu máu thiếu sắt 2.4 Thiếu kẽm Kẽm đóng vai trò quan trọng sức khoẻ: Tham gia vào hoạt động enzym, vào biểu kiểu gen, phân chia tế bào phát triển thể, tham gia vào chức miễn dịch, điều hoà vị giác, cảm giác ngon miệng Thiếu kẽm Việt nam vấn đề có ý nghĩa sức khỏe cộng đồng Kết Điều tra tình trạng dinh dưỡng tỉnh Việt Nam năm 2009 cho thấy tỷ lệ phụ nữ có thai bị thiếu kẽm 90%, trẻ em tuổi 81,2% phụ nữ độ tuổi sinh đẻ 65% Nguyên nhân thiếu kẽm Điều tra phần Việt Nam cho thấy, phần ăn người dân thiếu thực phẩm giàu kẽm, chất lượng bữa ăn kém, thiếu thức ăn có nguồn gốc động vật nguyên nhân quan trọng gây thiếu kẽm vi chất dinh dưỡng khác Các nghiên cứu có mối liên quan suy dinh dưỡng thiếu vi chất dinh dưỡng: thiếu kẽm làm chậm tăng trưởng trẻ em; trẻ suy dinh dưỡng có nồng độ vitamin A, kẽm huyết thấp có ý nghĩa so với trẻ không suy dinh dưỡng Tương tự, trẻ bị tiêu chảy có nồng độ kẽm huyết thấp rõ rệt so với trẻ bình thường Trẻ suy dinh dưỡng nặng nồng độ kẽm huyết thấp có ý nghĩa 2.5 Thiếu folate Việt nam số liệu quốc gia tình trạng thiếu folate trẻ em phụ nữ Tuy nhiên, kết điều tra tình trạng vi chất dinh dưỡng tiến hành 19 tỉnh thành năm 2010 cho thấy phụ nữ tuổi sinh đẻ tỷ lệ thiếu folate 2,7%, thiếu folate giới hạn 25,1% Tỷ lệ trẻ em thiếu folate 0,6% thiếu folate giới hạn 6,4% Như nghiên cứu cho thấy thiếu folate phụ nữ trẻ em Việt Nam, nhiên, tỷ lệ thiếu folate giới hạn phụ nữ độ tuổi sinh đẻ cộng đồng làm tăng nguy dị tật ống thần kinh trẻ đẻ Nguyên nhân thiếu folate Khẩu phần ăn không đủ lượng folate nguyên nhân gây thiếu folate Kết điều tra phần trẻ em phụ nữ độ tuổi sinh đẻ, nữ vị thành niên cho thấy phần folate nhóm đối tượng đáp ứng từ 45-75% nhu cầu khuyến nghị cho người Việt Nam Folate không bền với nhiệt, nước, không khí, chất kiềm, vậy, dễ bị phân hủy trình bảo quản, chế biến thức ăn III Hậu thiếu vi chất dinh dưỡng cá nhân, gia đình xã hội 3.1 Tác hại sức khoẻ Hậu thiếu vi chất dinh dưỡng biết rõ Các hậu nhìn thấy rõ thiếu iốt gây bướu cổ rối loạn thiếu iốt; thiếu vitamin A gây bệnh khô mắt, mù dinh dưỡng rối loạn thiếu vitamin A; thiếu sắt gây bệnh thiếu máu dinh dưỡng rối loạn thiếu sắt; Nhiều hậu tiềm ẩn khác thiếu vi chất trầm trọng Iốt cần để tổng hợp nội tiết tố (hoóc-môn) giáp trạng, hoóc-môn đóng vai trò quan trọng thể Thiếu iốt dẫn đến thiếu hoóc-môn giáp ảnh hưởng tới nhiều chức quan trọng, gây nhiều rối loạn khác gọi chung “các rối loạn thiếu iốt”: bướu cổ, chậm phát triển trí tuệ, chiều cao, chậm phát triển sinh dục, đần độn, điếc, lác mắt, liệt cứng chi, sẩy thai tự nhiên, đẻ non, thai chết lưu Hậu qủa nghiêm trọng thiếu iốt ảnh hưởng tới phát triển bào thai Thiếu iốt phụ nữ thời gian mang thai gây sảy thai, thai chết lưu, đẻ non, mẹ thiếu iốt nặng, trẻ sinh bị đần độn tổn thương não vĩnh viễn Thiếu iốt liên tục trẻ em thiếu niên, gây giảm khả trí tuệ, giảm số thông minh, kể chậm phát triển thể chất, suy dinh dưỡng, lùn, hoạt động… Thiếu vitamin A tiền lâm sàng xác nhận nguyên nhân làm tăng cao tỷ lệ mắc bệnh, tử vong làm chậm phát triển trẻ em Thiếu máu thiếu sắt làm tăng nguy tai biến sản khoa tử vong bà mẹ mang thai, giảm khả lao động giảm phát triển trí tuệ trẻ em Theo tính toán, số 1.600 trường hợp tử vong mẹ hàng năm có 192 (12%) trường hợp liên quan đến thiếu máu thiếu sắt Thiếu máu không gây tác hại sức khỏe, lực trí tuệ mà ảnh hưởng tới phát triển kinh tế đất nước suất lao động chi phí bệnh tật hậu tình trạng thiếu máu thiếu sắt Theo tính toán nhà kinh tế, khắc phục tình trạng thiếu Iốt, vitamin A sắt nâng cao số thông minh (IQ) cộng đồng tới 10-15 điểm, giảm tử vong bà mẹ khoảng 1/3, giảm tỉ lệ tử vong trẻ sơ sinh xuống 40% tăng khả lao động khoảng gấp rưỡi Thiếu folate nguyên nhân số dị dạng ống thần kinh Bảng cho thấy dị dạng ống thần kinh trẻ sơ sinh năm 1995 – 1998 nhập Viện Phụ sản trung ương Dị tật ống thần kinh Dị tật ống thần kinh trẻ sơ sinh nhập Viện Phụ sản trung ương Năm Số trẻ sinh ởSố trẻ bị dị dạng ống thầnTử vong dị dạng bệnh viện kinh * ống thần kinh 1995 7,466 17 (2,28/1000 trẻ) 17 (100%) 1996 7,478 17 (2,27/1000 trẻ) 16 (94%) 1997 7,440 18 (2,419/1000 trẻ) 17 (94.4%) 1998 5,138 13 (2,53/1000 trẻ) 12 (94%) *Vô sọ, não úng thủy, thóat vị não Tỷ lệ dị dạng ống thần kinh khoảng 2,5 trẻ/1000 trẻ Số liệu từ nghiên cứu khác ước tính tỷ lệ dị dạng ống thần kinh cộng đồng cao khoảng 2-3 lần bệnh viện, vào khoảng 4-5/1000 trẻ sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung ương LN Thắng & CS theo dõi từ năm 2000-2005 số bệnh nhi vào viện có 189 trường hợp dị dạng màng não tủy (trong 90% thoát vị màng não-tủy -meningomyelocoeles; 10% meningocoeles-thoát vị màng não); 110 trường hợp thóat vị não- Encephalo Tại Bệnh viện Nhi đồng 11 (Tp Hồ Chí Minh) NĐ Tuấn theo dõi bệnh nhi vào viện từ năm 2000-2006, cho thấy trung bình 52 trường hợp dị dạng/năm, chiếm tỷ lệ 0,11% trẻ bị nhập viện Trong não màng thủy thóat vị tủy-màng tủy dị tật chiếm đa số Bệnh tim mạch Ngoài gây dị dạng ống thần kinh, thiếu folate coi yếu tố nguy bệnh tim mạch huyết áp Một số nghiên cứu giới cho thấy bổ sung acid folic vào phần ăn hàng ngày làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh tim mạch, huyết áp, tử vong bệnh tim mạch cộng đồng, giảm chi phí bệnh tật cho xã hội Theo thống kê Viện Tim mạch, tỷ lệ mắc bệnh tim mạch, huyết áp, tử vong bệnh tim mạch quần thể dân cư Việt Nam gia tăng nhanh năm gần Bệnh phổ biến vùng thành phố lớn, nơi yếu tố nguy ăn uống bệnh mãn tính béo trệ, tiểu đường phát triển nhanh, mà vùng nông thôn tỷ lệ bệnh tim mạch tăng khoảng 10 lần thập kỷ qua (bảng 2) Tỷ lệ mắc tỷ vong bệnh tim mạch toàn quốc (Khải & CS.2002) Bệnh Số ca mắc/100,000 dân Tử vong Tăng huyết áp nguyên phát 131,13 0,4 Nhồi máu tim 7,62 1,02 Tai biến mạch máu não 46,84 3,02 Suy tim 43,70 1,20 3.2 Thiếu vi chất thiệt hại kinh tế Thiếu vi chất dinh dưỡng tạo gánh nặng quốc gia sức khỏe kinh tế Trên giới tỷ người bị thiếu vi chất dinh dưỡng; 136.000 phụ nữ trẻ em tử vong hàng năm thiếu máu thiếu sắt; 190 triệu trẻ em trước tuổi học đường bị thiếu vitamin A; 1,1 triệu người tử vong hàng năm thiếu vitamin A kẽm; 300.000 trẻ đẻ bị dị tật bẩm sinh bà mẹ thiếu folate Thiếu dinh dưỡng châu Á châu Phi làm giảm 11% tổng sản phẩm quốc nội (GDP) Các vấn đề thiếu vi chất dinh dưỡng có ý nghĩa sức khỏe cộng đồng, đặc biệt thiếu iốt, vitamin A, sắt kẽm đề cập gây tổn thất nhiều chi phí cho xã hội Hiện nay, Việt Nam, tỷ lệ chết trẻ em tuổi 30/1000 trẻ đẻ sống, tỷ lệ trẻ em chết tuổi 39/1000 trẻ đẻ sống, tỷ lệ trẻ sơ sinh chết 7,5/1000 trẻ sinh sống tỷ lệ chết mẹ 95/100.000 trẻ đẻ sống, tỷ số rủi ro tương đối trường hợp tử vong thiếu vitamin A nhẹ trẻ tháng tuổi 1,75 tử vong mẹ bổ sung thiếu máu Theo tính toán, số 1.600 trường hợp tử vong mẹ hàng năm có 192 (12%) trường hợp liên quan đến thiếu máu thiếu sắt Thiếu máu không gây tác hại sức khỏe, lực trí tuệ mà ảnh hưởng tới phát triển kinh tế đất nước suất lao động chi phí bệnh tật - hậu tình trạng thiếu máu thiếu sắt Theo tính toán nhà kinh tế, khắc phục tình trạng thiếu Iốt, vitamin A sắt nâng cao số thông minh (IQ) cộng đồng tới 10-15 điểm, giảm tử vong bà mẹ khoảng 1/3, giảm tỉ lệ tử vong trẻ sơ sinh xuống 40% tăng khả lao động khoảng gấp rưỡi Thiếu sắt gây hậu tương tự: giảm khả lao động giảm khả trí tuệ nhỏ, mát khả lao động lực lượng lao động trí óc lực lượng lao động chân tay gây tổn thất 228 triệu đô la năm 2.408 triệu đô la 10 năm tới tình hình không cải thiện IV Chiến lược toán thiếu vi chất dinh dưỡng 4.1 Chiến lược toán thiếu vi chất dinh dưỡng Việt Nam Phòng chống thiếu vi chất dinh dưỡng chiến bền bỉ để đẩy lùi “nạn đói tiềm ẩn” nâng cao lực lao động, trí tuệ sống khỏe mạnh người dân Việt Nam Phòng chống thiếu vi chất dinh dưỡng mục tiêu Chiến lược dinh dưỡng quốc gia 2011-2020 Chiến lược phòng chống thiếu vi chất dinh dưỡng kết hợp đồng thời giải pháp Bổ sung vi chất dinh dưỡng giải pháp quan trọng, cần thiết để khắc phục nhanh chóng, kịp thời tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng Đa dạng hoá bữa ăn Tăng cường vi chất dinh dưỡng vào thực phẩm biện pháp lâu dài bền vững.Các tổ chức quốc tế UNICEF, WHO, GAIN… tích cực hỗ trợ Việt nam kỹ thuật, sách, kinh phí để triển khai chương trình phòng chống thiếu dinh dưỡng 4.2 Tăng cường vi chất dinh dưỡng vào thực phẩm Tăng cường vi chất dinh dưỡng vào thực phẩm cho lượng định loại vi chất dinh dưỡng vào thực phẩm nhiều người ăn Tăng cường vi chất dinh dưỡng vào thực phẩm giúp dự phòng thiếu vi chất dinh dưỡng Tăng cường vi chất dinh dưỡng cho thực phẩm thiết yếu biện pháp đơn giản, có hiệu dễ đạt độ bao phủ cao có tính bền vững để bổ sung vi chất dinh dưỡng bữa ăn hàng ngày Nếu tình trạng thiếu hụt dinh dưỡng phổ biến cộng đồng, việc tăng cường vi chất dinh dưỡng cần thiết thực cách bổ sung vi chất vào thực phẩm thiết yếu Tăng cường vi chất dinh dưỡng vào thực phẩm áp dụng nhiều nước từ đầu kỷ 20 Tăng cường vi chất dinh dưỡng vào thực phẩm Trung tâm Copenhagen Consensus 2012 xếp loại can thiệp có hiệu phát triển toàn cầu giải pháp WHO, WFP, UNICEF, FAO, World Bank khuyến nghị để toán thiếu vi chất dinh dưỡng V Tình hình tăng cường vi chất dinh dưỡng vào thực phẩm 5.1 Trên giới Hiện giới có 100 nước quy định bắt buộc bổ sung vi chất dinh dưỡng vào thực phẩm Tăng cường acid folic vào sản phẩm ngũ cốc ăn liền bắt buộc Mỹ, Canada, Costa Rica, Chile Nam Phi Tăng cường acid folic vào bột mì bắt buộc Ai cập, Gana, Inđonesia, Kenia, Kazastan, Moroco, Nigieria, Senegan Tăng cường vitamin A vào dầu ăn bắt buộc Indonesia, Thái lan, Thổ Nhĩ Kỳ, Argentina Tăng cường sắt, kẽm vào bột mì bắt buộc Bờ Biển Ngà, Gana, Inđonesia, Kagiacstăng, Nigieria,… Thành công chiến dịch toàn cầu muối iốt ví dụ phương thức tiếp cận tăng cường vi chất dinh dưỡng dựa hợp tác đối tác phủ tư nhân Chỉ vòng 10 năm, cam kết bền vững ngành công nghiệp sản xuất muối, tạo điều kiện thuận lợi phủ, tổ chức y tế công cộng tổ chức phi phủ, cộng với đầu tư xã hội với 3-5 xen (500800 VND) đầu người, mang lại kết hai phần ba lượng muối tất nước phát triển bổ sung iốt Kết mang lại cho trẻ em vô to lớn: hàng năm, có tới 90 triệu trẻ sinh bảo vệ thoát khỏi nguy bị thiểu trí tuệ thiếu i-ôt Việc tăng cường vi chất dinh dưỡng sắt axit folic vào bột mì quen thuộc nhiều quốc gia phát triển góp phần làm giảm đáng kể tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng Ví dụ, sau việc bổ sung axit folic quy định bắt buộc Hoa Kỳ, Canada Chi lê, năm năm, tỷ lệ trẻ sinh bị khuyết tật bẩm sinh nghiêm trọng giảm xuống phần ba Các nhà kinh tế học dự tính tình trạng thiếu hụt vi chất dinh dưỡng không cải thiện 10 năm tới kinh tế giới phải tiêu tốn từ 180 đến 250 tỷ đô la Mỹ để giải hậu sa sút trí tuệ, suy giảm hệ thống miễn dịch, tử vong bà mẹ trẻ em thiệt hại suy giảm suất lao động gây Tuy thế, muốn đối phó với thiếu hụt xã hội cần đầu tư khoảng đến tỷ đô la Mỹ mà 5.2 Tình hình tăng cường vi chất dinh dưỡng vào thực phẩm Việt Nam Các sản phẩm tăng cường vi chất dinh dưỡng ngày phổ biến muối, bột mỳ, dầu ăn, đường, nước mắm, xì dầu, gia vị, gạo… Việc số loại thực phẩm bắt buộc phải tăng cường vi chất dinh dưỡng quan trọng quan chức nghiên cứu áp dụng để góp phần vào thành công chương trình phòng chống thiếu vi chất dinh dưỡng, nâng cao chất lượng sống người dân Việt Nam Công nghệ để tăng cường vi chất vào thực phẩm đơn giản Các thực phẩm thiết yếu tăng cường vi chất dinh dưỡng đến đối tượng cần, dân nghèo Tăng cường iốt vào muối triển khai thành công khắp giới, có Việt Nam giai đoạn 1999-2005 Kết điều tra năm 2005 cho thấy, 92,8% dân số Việt Nam tiêu thụ muối có iốt Kết điều tra năm 2011 cho thấy, 45,1% dân số Việt Nam tiêu thụ muối có iốt Nghị định toàn dân sử dụng muối Iốt loại muối ăn Iốt hoá Chính phủ Việt Nam thông qua năm 1999 triển khai Tuy nhiên, đến năm 2005, chương trình Phòng chống rối loạn thiếu iốt thay đổi từ “chương trình mục tiêu quốc gia” thành hoạt động y tế thường xuyên ngành y tế công cộng Tăng cường sắt vào nước mắm Viện Dinh dưỡng triển khai diện rộng nhiều vùng sinh thái với hỗ trợ GAIN Tăng cường vitamin A vào dầu ăn, tăng cường sắt, kẽm, vitamin A vào hạt nêm công ty thực Nhiều nghiên cứu tăng cường vitamin A, sắt, kẽm vào bánh quy; đưa vi chất vào mỳ ăn liền, thức ăn bổ sung cho trẻ em thực VI Tăng cường vi chất vào muối ăn, bột mì, dầu ăn xì dầu Tình hình sử dụng bột mì, dầu ăn, muối xì dầu Việt Nam: Mức tiêu thụ lương thực thực phẩm (VDD 2009-2010)(*) Nhóm TP Mức tiêu thụ (g/người/ngày) Dầu ăn 5,8 Lúa mỳ 16,5 Nước chấm 13,6 Muối (**) (*) Tổng Điều tra Dinh dưỡng 2009-2010 11.7 (**) Hiền VTT., cộng Tạp chí Y học TP HCM, 2012 6.1 Tăng cường vitamin A vào dầu ăn Mức tiêu thụ dầu ăn người dân Việt Nam từ năm 2000 đến năm 2009 (*) Kg/người 2000 2005 2006 2007 2009 Tăng Dầu ăn 2.3 3.75 4.12 4.44 5.38 +134% (*) Tổng cục thống kê, Bộ Công thương Ưu điểm việc bổ sung vitamin A vào dầu ăn: Mức tiêu thụ dầu ăn người dân Việt Nam cao, phân phối rộng rãi, sản xuất tập trung Các thành phần dầu chậm oxy hóa, cho phép giữ hàm lượng vitamin A cao sau trình vận chuyển, bảo quản nấu nướng Chi phí cho việc tăng cường vitamin A vào dầu ăn ước tính khoảng US $/tấn Giá thành tăng cường vitamin A vào dầu ăn tăng khoảng 0,012 US $/người/năm Có gần 20 nước giới thực tăng cường vitamin A bắt buộc vào dầu ăn, nhiều nghiên cứu cho thấy tăng cường vitamin A vào dầu ăn cải thiện rõ rệt tình trạng sức khỏe người dân cải thiện tình trạng vitamin A thể Sự bền vững vitamin A dầu thực phẩm 66,6 IU/G bảo quản nhiệt độ môi trường: 20°C Nguồn: M Rahmani, Institut Agronomique et Vétérinaire Hassan II; Rabat / MOROCCO H Aguenaou, Faculté des Sciences; Kénitra / MOROCCO Ảnh hưởng nhiệt độ tới bền vững vitamin A 33.3 IU/g 10 Nguồn: M Rahmani, Institut Agronomique et Vétérinaire Hassan II; Rabat / MOROCCO H Aguenaou, Faculté des Sciences; Kénitra / MOROCCO Sự bền vững vitamin A dầu tăng cường vitamin A chiên khoai tây nhiều lần nhiệt độ 180°C (Lặp lại lần) Số lần chiên % Vitamin A lại 33.3 IU/G 66.6 IU/g 90.5 93.5 87.0 86.5 77.5 82.0 72.5 76.5 68.0 70.5 Nguồn: M Rahmani, Institut Agronomique et Vétérinaire Hassan II; Rabat / MOROCCO H Aguenaou, Faculté des Sciences; Kénitra / MOROCCO Sự bền vững vitamin A dầu sử dụng nấu, hầm thực phẩm (Lặp lại lần) Thực phẩm Hỗn hợp loại đậu Phương pháp chế biến Thời gian nấu (phút) Hầm nhừ thông thường 40 % Vitamin A lại 34 IU/g 62 IU/g 53.6 55.7 Nấu đậu + Hầm nồi áp 30 75.8 72.3 Thịt suất Nguồn: M Rahmani, Institut Agronomique et Vétérinaire Hassan II; Rabat / MOROCCO 11 H Aguenaou, Faculté des Sciences; Kénitra / MOROCCO 6.2 Tăng cường vi chất vào bột mỳ: Theo thống kê Tổ chức Sáng kiến Tăng cường vi chất dinh dưỡng vào thực phẩm (Food Fortification Innitiatives) tính đến năm 2014, có 81 nước giới thực tăng cường vi chất bắt buộc vào bột mỳ Nhiều nghiên cứu cho thấy tăng cường vi chất bắt buộc vào bột mỳ cải thiện rõ rệt tình trạng sức khỏe người dân: giảm thiếu máu, giảm thiếu kẽm, giảm tỷ lệ trẻ sinh bị khuyết tật bẩm sinh nghiêm trọng … Trong khu vực, Philippin, Indonesia, Australia Fiji có quy định bắt buộc tăng cường vi chất dinh dưỡng vào bột mì Tăng cường vi chất dinh dưỡng chất cho bột mỳ kết hợp với biện pháp can thiệp khác nỗ lực giảm thiếu vitamin chất khoáng tình trạng xác nhận vấn đề sức khỏe cộng đồng Các chương trình tăng cường vi chất dinh dưỡng cho bột mỳ có khả mang lại hiệu lớn việc tạo tác động sức khỏe cộng đồng áp dụng cấp quốc gia giúp đạt mục tiêu quốc tế sức khỏe cộng đồng Mặc dù bột mỳ bổ sung nhiều vi chất dinh dưỡng, hội thảo chuyên môn tập trung vào chất sắt, a-xít folic, vitamin B12, vitamin A kẽm; loại vi chất dinh dưỡng công nhận có ý nghĩa quan trọng sức khỏe cộng đồng nước phát triển (WHO, 2009) Bảng mức chất dinh dưỡng trung bình cần xem xét để bổ sung cho bột mỳ dựa tỷ lệ xay bột, hợp chất bổ sung số lượng bột ước tính đầu người sẵn có (WHO, 2009) Nguốn: WHO, 2009 Hiện nay, Việt Nam tiêu thụ khoảng 1,5 triệu bột mì/năm Điều tra tiêu thụ lương thực thực phẩm năm 2000 cho thấy đối tượng có nguy thiếu máu tiêu thụ sản phẩm từ bột mỳ (bánh mỳ, mỳ ăn liền, bánh quy…) ngày tăng, có từ 10-20% người ăn, với mức tiêu thụ trung bình 125,3 g/ngày phụ nữ tuổi sinh đẻ, 139 g/ngày phụ nữ có thai 105g/ngày trẻ 90%), mức trung vị iốt niệu phụ nữ toàn quốc 5/7 vùng sinh thái Việt Nam nằm phạm vi khuyến nghị tỷ lệ bướu cổ trẻ em đạt mục tiêu quốc gia toàn cầu 5% Chính phủ Việt nam hạ cấp độ ưu tiên Chương trình phòng chống rối loạn thiếu iốt từ chương trình mục tiêu quốc gia thành loại hình hoạt động y tế thường xuyên Quyết định dẫn đến thay đổi 15 quản lý, cấu giám sát, cắt giảm ngân sách ban hành Nghị định (Nghị định 163) Nghị định 163 đưa điều kiện tiêu chuẩn cho muối iốt để đảm bảo muối iốt có chất lượng cao hợp vệ sinh ngăn cấm sản xuất, lưu thông, kinh doanh muối iốt giả muối iốt chất lượng Nghị định đề nghị BYT Bộ VHTT khuyến khích người dân sử dụng muối iốt không yêu cầu iốt hóa tất muối cho người ăn (hoặc chế biến thực phẩm) Điều dẫn đến suy giảm đáng kể độ bao phủ muối iốt mức iốt niệu, rối loạn thiếu iốt lại trở thành vấn đề sức khỏe cộng đồng Việt Nam Trên toàn quốc, mức trung vị iốt niệu 83mcg/L năm 2008, thấp khoảng an toàn cần có (100-199mcg /L), mức thấp khoảng 10 năm qua Dưới nửa dân số Việt Nam dùng muối iốt đủ tiêu chuẩn phòng bệnh Tiêu thụ muối iốt đủ tiêu chuẩn phòng bệnh hộ gia đình qua năm Nguồn: Nghiên cứu Rối loạn thiếu iốt toàn quốc nghiên cứu theo cụm năm 2011 Mức bao phủ muối iốt đủ tiêu chuẩn phòng bệnh năm 2005 2008-2009 16 Nguồn: Báo cáo hoạt động Phòng chống rối loạn thiếu iốt Việt Nam, Nội tiết Trung ương, 07/2012 Bệnh viện Mức tiêu thụ muối i-ốt đủ tiêu chuẩn phòng bệnh hộ gia đình năm 2011 Nguồn: Điều tra cụm đa số 2011, Tổng cục Thống kê Hiệu giá thành tăng cường vi chất dinh dưỡng vào thực phẩm Tỷ suất giá thành bổ sung vi chất dinh dưỡng có giá trị trung vị 6:1 tính theo suất lao động thể chất 36:1 tính theo lợi ích trí tuệ Thiếu vi chất dinh dưỡng xếp vào loại nguy dinh dưỡng cao thứ hai với 2.4% DALY toàn cầu (tỷ lệ tàn tật hiệu chỉnh theo tuổi thọ, DALY tương ứng với năm sống khỏe mạnh) Loại bỏ thiếu vi chất dinh dưỡng toàn cầu góp phần vào việc làm tăng thêm năm sống khỏe mạnh 35 triệu người giới Bổ sung vi chất vào thực phẩm đưa cách tiếp cận có hiệu giá thành cao cung cấp vi chất cho phần lớn dân chúng thông qua bổ sung vào loại lương thực gia vị thông dụng so với phương pháp tiếp cận khác đa dạng hóa bữa ăn hay đường uống Giá thành hàng năm việc cung cấp viên sắt cho phụ nữ có thai đạt độ bao phủ 95% khoảng 10,42 USD tới 50,16 USD/người giá thành bổ sung vi chất vào thực phẩm với độ bao phủ tương tự chiếm 0,06 tới 0,15USD Giá thành bình quân đầu người giải pháp đa dạng hóa bữa ăn, bổ sung đường uống bổ sung vi chất vào thực phẩm 1148USD, 11.4USD 0.06USD Hiệu giá việc bổ sung đường uống, đa dạng hóa bữa ăn bổ sung vào thực phẩm 179USD, 103USD 66USD DALY (1 năm sống khỏe mạnh) VII Kết luận Trong năm qua, công tác phòng chống thiếu vi chất dinh dưỡng Việt Nam tiếp tục đạt nhiều thành thành tựu quan trọng Tuy nhiên, tỷ lệ thiếu vi chất dinh dưỡng thiếu iốt, thiếu vitamin A tiền lâm sàng, thiếu máu, thiếu kẽm vấn đề có ý nghĩa sức khỏe cộng đồng Việt Nam theo phân loại Tổ chức Y tế giới So với nước khu vực giới, tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng (iốt, vitamin A, sắt, kẽm…) nước ta cao Thiếu vitamin A gây mù 17 dinh dưỡng, tăng nguy tử vong trẻ nhỏ Thiếu sắt gây thiếu máu dinh dưỡng, ảnh hưởng đến phát triển thể lực, trí tuệ, giảm khả lao động, học tập Thiếu i- ốt gây bệnh đần độn, trí tuệ phát triển, ảnh hưởng đến bào thai, Có giải pháp để phòng chống thiếu vi chất dinh dưỡng: Giải pháp ngắn hạn (bổ sung vi chất dinh dưỡng uống vitamin A, viên sắt, dầu); giải pháp trung hạn (tăng cường vi chất vào thực phẩm); giải pháp dài hạn (cải thiện toàn diện chất lượng bữa ăn người dân) Hiện có 100 nước giới quy định bắt buộc tăng cường vi chất dinh dưỡng vào thực phẩm Tăng cường vi chất dinh dưỡng cho thực phẩm thiết yếu chứng minh biện pháp đơn giản hiệu để bổ sung vi chất dinh dưỡng thực đơn hàng ngày, góp phần quan trọng vào thành công chương trình phòng chống thiếu vi chất dinh dưỡng, nâng cao chất lượng sống người dân Với khả công nghiệp chế biến tập trung đại, tăng cường vi chất dinh dưỡng vào bột mỳ, dầu ăn, xì dầu cần sớm triển khai Việc tăng cường vi chất dinh dưỡng vào bột mì, muối ăn, dầu ăn, xì dầu không gây thay đổi bất lợi màu sắc, mùi vị, thời gian sử dụng Để giải pháp đưa vi chất dinh dưỡng vào thực phẩm đạt hiệu cao, cần có quy định bắt buộc tăng cường vi chất dinh dưỡng vào số loại thực phẩm Quy định bắt buộc tăng cường vi chất vào số loại thực phẩm áp dụng cho người, động vật, sử dụng chế biến thực phẩm phải muối iốt, bắt buộc tăng cường sắt, kẽm acid folic vào bột mì, bắt buộc tăng cường vitamin A vào dầu ăn tăng cường sắt vào xì dầu 18 [...]... (tăng cường vi chất vào thực phẩm) ; giải pháp dài hạn (cải thiện toàn diện chất lượng bữa ăn của người dân) Hiện nay có trên 100 nước trên thế giới đã quy định bắt buộc tăng cường vi chất dinh dưỡng vào thực phẩm Tăng cường vi chất dinh dưỡng cho các thực phẩm thiết yếu đã được chứng minh là biện pháp đơn giản và hiệu quả để bổ sung vi chất dinh dưỡng trong thực đơn hàng ngày, góp phần quan trọng vào. .. dinh dưỡng vào thực phẩm đạt hiệu quả cao, cần có các quy định bắt buộc tăng cường vi chất dinh dưỡng vào một số loại thực phẩm Quy định bắt buộc tăng cường vi chất vào một số loại thực phẩm áp dụng cho người, động vật, sử dụng trong chế biến thực phẩm phải là muối iốt, bắt buộc tăng cường sắt, kẽm và acid folic vào bột mì, bắt buộc tăng cường vitamin A vào dầu ăn và tăng cường sắt vào xì dầu 18 ... chống thiếu vi chất dinh dưỡng, nâng cao chất lượng cuộc sống của người dân Với khả năng của công nghiệp chế biến tập trung và hiện đại, tăng cường vi chất dinh dưỡng vào bột mỳ, dầu ăn, xì dầu cần sớm được triển khai Vi c tăng cường vi chất dinh dưỡng vào bột mì, muối ăn, dầu ăn, xì dầu không gây ra những thay đổi bất lợi về màu sắc, mùi vị, thời gian sử dụng Để giải pháp đưa vi chất dinh dưỡng vào thực. .. Australia và Fiji đã có những quy định bắt buộc về tăng cường vi chất dinh dưỡng vào bột mì Tăng cường vi chất dinh dưỡng chất cho bột mỳ có thể kết hợp với các biện pháp can thiệp khác trong nỗ lực giảm thiếu vitamin và chất khoáng khi tình trạng này được xác nhận là vấn đề về sức khỏe cộng đồng Các chương trình tăng cường vi chất dinh dưỡng cho bột mỳ có khả năng mang lại hiệu quả lớn trong vi c tạo... vào bột mỳ: Theo thống kê của Tổ chức Sáng kiến Tăng cường vi chất dinh dưỡng vào thực phẩm (Food Fortification Innitiatives) tính đến năm 2014, có 81 nước trên thế giới thực hiện tăng cường vi chất bắt buộc vào bột mỳ Nhiều nghiên cứu cho thấy tăng cường vi chất bắt buộc vào bột mỳ cải thiện rõ rệt tình trạng sức khỏe của người dân: giảm thiếu máu, giảm thiếu kẽm, giảm tỷ lệ trẻ sinh ra bị khuyết tật... vi chất dinh dưỡng vào thực phẩm Tỷ suất giá thành của bổ sung vi chất dinh dưỡng có giá trị trung vị là 6:1 tính theo năng suất lao động thể chất hoặc 36:1 tính theo lợi ích trí tuệ Thiếu vi chất dinh dưỡng được xếp vào loại nguy cơ dinh dưỡng cao thứ hai với 2.4% DALY toàn cầu (tỷ lệ tàn tật hiệu chỉnh theo tuổi thọ, một DALY tương ứng với mất 1 năm sống khỏe mạnh) Loại bỏ thiếu vi chất dinh dưỡng. .. phòng chống thiếu vi chất dinh dưỡng ở Vi t Nam tiếp tục đạt được nhiều thành thành tựu quan trọng Tuy nhiên, tỷ lệ thiếu vi chất dinh dưỡng như thiếu iốt, thiếu vitamin A tiền lâm sàng, thiếu máu, thiếu kẽm vẫn là vấn đề có ý nghĩa sức khỏe cộng đồng ở Vi t Nam theo phân loại của Tổ chức Y tế thế giới So với các nước trong khu vực và trên thế giới, tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng (iốt, vitamin A,... khá cao Thiếu vitamin A gây mù 17 dinh dưỡng, tăng nguy cơ tử vong ở trẻ nhỏ Thiếu sắt gây thiếu máu dinh dưỡng, ảnh hưởng đến sự phát triển thể lực, trí tuệ, giảm khả năng lao động, học tập Thiếu i- ốt gây bệnh đần độn, trí tuệ kém phát triển, ảnh hưởng đến bào thai, Có 3 giải pháp chính để phòng chống thiếu vi chất dinh dưỡng: Giải pháp ngắn hạn (bổ sung vi chất dinh dưỡng như uống vitamin A, vi n sắt,... sung vi chất vào thực phẩm cũng với độ bao phủ tương tự chỉ chiếm 0,06 tới 0,15USD Giá thành bình quân đầu người của giải pháp đa dạng hóa bữa ăn, bổ sung đường uống và bổ sung vi chất vào thực phẩm lần lượt là 1148USD, 11.4USD và 0.06USD Hiệu quả giá của vi c bổ sung đường uống, đa dạng hóa bữa ăn và bổ sung vào thực phẩm lần lượt là 179USD, 103USD và 66USD trên 1 DALY (1 năm sống khỏe mạnh) VII Kết... đổi về màu sắc so với nước tương bình thường không được bổ sung sắt 14 Nguồn: Vi n Nghiên cứu Dinh dưỡng và Thực phẩm Philipine (FNRI-DOST) Nghiên cứu về hiệu quả của nước tương (xì dầu) bổ sung sắt đối với thiếu máu dinh dưỡng do thiếu sắt cho thấy nước tương bổ sung sắt cải thiện đáng tình trạng sắt (chỉ số Hb và ferritine huyết thanh) ở trẻ em sau 6-12 tháng Như vậy, vi c bổ sung vi chất sắt vào ... định loại vi chất dinh dưỡng vào thực phẩm nhiều người ăn Tăng cường vi chất dinh dưỡng vào thực phẩm giúp dự phòng thiếu vi chất dinh dưỡng Tăng cường vi chất dinh dưỡng cho thực phẩm thiết... toán thiếu vi chất dinh dưỡng V Tình hình tăng cường vi chất dinh dưỡng vào thực phẩm 5.1 Trên giới Hiện giới có 100 nước quy định bắt buộc bổ sung vi chất dinh dưỡng vào thực phẩm Tăng cường. .. hỗ trợ Vi t nam kỹ thuật, sách, kinh phí để triển khai chương trình phòng chống thiếu dinh dưỡng 4.2 Tăng cường vi chất dinh dưỡng vào thực phẩm Tăng cường vi chất dinh dưỡng vào thực phẩm cho