BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC VINH  TRƯƠNG THỊ THU HƯƠNG NGHIÊN CỨU MẬT ĐỘ XƯƠNG Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP II TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NGỌC LẶC LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HOC SINH HỌC Chuyên ngành: Sinh học thực nghiệm Nghệ An 9/2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC VINH  TRƯƠNG THỊ THU HƯƠNG NGHIÊN CỨU MẬT ĐỘ XƯƠNG Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP II TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NGỌC LẶC Chuyên ngành: Sinh học thực nghiệm Mã số: 60.42.01.14 LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HOC SINH HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Ngọc Hiền Nghệ An 9/2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố nghiên cứu khác Nghệ An ngày 10 tháng năm 2015 Tác giả Trương Thị Thu Hương LỜI CẢM ƠN Được đồng ý khoa Sinh trường Đại Học Vinh thầy giáo hướng dẫn TS Nguyễn Ngọc Hiền, tiến hành thực đề tài " Nghiên cứu mật độ xương bệnh nhân đái tháo đường tuýp bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc" Để hồn thành luận văn tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô giáo tận tình hướng dẫn,giảng dạy suốt trình học tập, nghiên cứu rèn luyện trường Đại Học Vinh Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới thầy giáo hướng dẫn TS Nguyễn Ngọc Hiền tận tình, chu đáo hướng dẫn tơi cách tỉ mỉ để thực luận văn Mặc dù có nhiều cố gắng để thực luận văn cách tốt nhất, song thời gian làm quen với cơng tác khoa học cịn ít, bước đầu tiếp cận với thực tế công tác điều tra, thu thập số liệu bệnh viện, hạn chế kiến thức kinh nghiệm nên tránh khỏi thiếu sót định mà thân khơng nhận thấy Tơi mong nhận góp ý quý thầy cô bạn đồng nghiệp để luận văn tơi hồn chỉnh Tơi xin chân thành cảm ơn Nghệ An ngày 10 tháng năm 2015 Học viên Trương Thị Thu Hương NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT BMI: Chỉ số khối thể (Body Mass Index- Trọng lượng thể chia bình phương LX : chiều ) Loãng xương ĐTĐ: Đái tháo đường MĐX Mật độ xương MĐXBT: Mật độ xương bình thường GMĐX: QCT: DEXA: DPA: WHO: SPA: SOS: BUA: WOB: T-Score: Z-Score: Giảm mật độ xương Siêu âm định lượng (Quantitative Ultrasoud) Đo hấp thụ tia X lượng kép (Dual Enery Xray Absorptiometry) Đo hấp thụ Photon kép (Dual Photon Absorptiometry) Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) Đo hấp thụ Photon đơn (Single Photon Absorptiometry) Tốc độ lan truyền âm (Speed Of Sound) Độ suy giảm băng tần (Broadban Ultrasound Attentuation) Độ rộng xương (Width Of bon) Tỷ lệ loãng xương so với người trẻ Tỷ lệ loãng xương so với người lứa tuổi MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG BIỂU DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường nhóm bệnh rối loạn chuyển hóa hcmơn insulin tụy bị thiếu hay giảm tác động thể, biểu mức đường máu cao.Ngày bệnh ĐTĐ ngày phát triển mạnh mẽ có quy mơ tồn giới, nước phát triển mà nước phát triển có tỉ lệ mắc bệnh cao Theo liên đoàn ĐTĐ giới (IDF: International Diabetes Federation) dự báo đến năm 2025 giới có khoảng 380 triệu người mắc bệnh Tại Việt Nam tỉ lệ người mắc bệnh khoảng 5,2% dân số năm (2008)[1] Đái tháo đường chính:Đái tháo đường tuýp 1, Đái tháo đường tuýp Trong đái tháo đường tuýp loại tiểu đường thường gặp nhất.Thông thường, với bệnh Đái tháo đường tuýp 2, thể sản xuất insulin, tế bào khơng thể sử dụng nó.Theo thời gian, đường huyết tăng cao máu.Béo phì vận động làm tăng nguy phát triển bệnh Đái đường tuýp Bệnh đái tháo đường tuýp chiếm khoảng 90-95% tổng số bệnh nhân bệnh tiểu đường, thường gặp lứa tuổi 35, gần xuất ngày nhiều lứa tuổi 30 Hậu bệnh ĐTĐ làm suy giảm nhiều chức quan, bao gồm: Tim, mắt, hệ thần kinh, xương khớp……trong biến chứng để lai hậu đái tháo đường phải kể đến suy giảm mật độ xương hay loãng xương Loãng xương thực chất hậu rối loạn cân tạo hủy xương Loãng xương ảnh hưởng xấu tới sức khỏe người Theo báo cáo Hiệp hội loãng xương Quốc tế, năm giới có khoảng 200 triệu người bị lỗng xương Tỷ lệ gãy xương lỗng xương Đơng Nam Á chiếm 17,4% toàn giới Ở Việt Nam, theo thống kê tình hình bệnh xương khớp Bệnh viện Bạch Mai năm 1983-1985 khoảng 10,4% số bệnh nhân đến khám điều trị có liên quan đến loãng xương[2] Loãng xương nguyên nhân làm giảm tuổi thọ, giảm khả lao động Điều ảnh hưởng tới xã hội cách to lớn.Thống kê cho thấy người mắc bệnh đái tháo đường thường mắc bệnh loãng xương Nguyên nhân dẫn đến loãng xương bệnh nhân đái tháo đường tuýp , không điều trị tốt, đường huyết tăng cao, lượng đường bị đào thải theo nước tiểu nhiều kéo theo lượng canxi, photpho bị đào thải nhiều.Loãng xương bệnh nhân ĐTĐ tuýp chiếm tỉ lệ cao Từ trước đến có nhiều nghiên cứu bệnh lỗng xương, năm 1948, Albright người phát tượng loãng xương người bệnh ĐTĐ, đường huyết khơng kiểm sốt tốt, sau có khơng báo cáo nghiên cứu liên quan bệnh ĐTĐ loãng xương đại đa số nghiên cứu chủ yếu quan tâm tới đặc điểm lâm sàng mà chưa sâu tìm hiểu mối liên quan mật độ xương với yếu tố nguy bệnh nhân ĐTĐ tuýp Đối với Việt Nam nghiên cứu loãng xương bệnh nhân ĐTĐ tuýp chưa quan tâm nhiều Vì tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Nghiên cứu mật độ xương bệnh nhân Đại tháo đường tuýp bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc” Mục tiêu nghiên cứu đề tài : - Một số đặc điểm bệnh nhân đái tháo đường tuýp bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc - Tìm hiểu số yếu tố liên quan tới bệnh loãng xương bệnh nhân đái tháo đường tuýp 2 Mới đây, nhà khoa học Đại học Toronto (Canada) tiến hành thử nghiệm 61 chuột tháng tuổi bị gây kháng insulin bị loãng xương Sau 12 tuần họ tiến hành mổ lấy xương, làm giải phẫu bệnh để nghiên cứu hình thể xương, đo mật độ xương, đo độ xốp vỏ xương quan sát mô tái tạo Kết cho thấy, chuột mà bị dùng nhiều Rosiglitazone bị mỏng vỏ xương không làm thay đổi cấu trúc xương Đây công trình ý nghĩa giúp khai phá Rosiglitazone lại gây yếu xương phương thức phòng chống [38 ] 49 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 373 đối tượng bệnh nhân đái tháo đường tuýp thuộc huyện miền núi hóa tơi đưa kết luận sau: đặc điểm chung nhóm đối tượng nhiên cứu Tỉ lệ nữ /nam ≈ 1.78 Số bệnh nhân ĐTĐ tập trung nhiều nhóm tuổi từ ≥60 chiếm 58.18% Thời gian mắc bệnh tiểu đường năm chiếm 42.36%, Số người thừa cân béo phì chiếm tới 35.12% Tỷ lệ loãng xương 32.98% Mật độ xương yếu tố liên quan tới tình trạng lỗng xương Tỷ lệ lỗng xương nhóm ≥60 tuổi 47.00% Tỷ lệ loãng xương nữ cao nam chiếm 33.89% Lỗng xương nhóm bệnh nhân có lạm dụng rượu bia hút thuốc chiếm tỷ lệ cao Nhóm bệnh nhân nhẹ cân, nhóm có thời gian phát bệnh năm chiếm tỷ lệ loãng xương cao , Tỷ lệ loãng xương nhóm bệnh nhân có số đường huyết >9 34.50%, nhóm bệnh nhân có số có HbA1C >7 chiếm 35.09%, KIẾN NGHỊ Cần làm tốt công tác tuyên truyền, giáo dục sức khỏe để phổ biến kiến thức phòng loãng xương biến chứng loãng xương bệnh nhân đái tháo đường tuýp Quản lý tốt bệnh nhân đái tháo đường tuýp thường xuyên kiểm tra mật độ xương 50 Đối với bệnh nhân đái tháo đường tuýp cần xây dựng chế độ dinh dưỡng cho phù hợp, luyện tập thể dục thể thao, tiếp xúc trực tiếp da với ánh nắng mặt trời để đề phịng lỗng xương 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Tạ Văn Bình (2006), Bệnh học đái tháo đường-Tăng glucose máu Nhà xuất Y học Trần Thị Tô Châu Vũ Thị Thanh Thủy (2006), "Nhận xét số bệnh xương khớp mật độ xương phụ nữ mãn kinh Hà Nội" Y học lâm sàng tr 43-45 Phạm Hồng Hoa , “Cập nhật điều trị Đái tháo đường Hen phế quản” Hội thảo khoa học ngày 07-08/01/2011, Bệnh viện Hữu nghị Việt Nam – Cu Ba Đồng Hới Vũ Đình Chính (1996), "Nghiên cứu loãng xương số yếu tố liên quan tới loãng xương phụ nữ sau mãn kinh thuộc huyện Cẩm Bình, tỉnh Hải Hưng" Luận án Phó tiến sĩ khoa học Y Dược Đại học Y Hà Nội 5.Nguyễn Văn Tuấn Nguyễn Đình Nguyên (2007), "Lỗng xương ngun nhân, chẩn đốn, điều trị phịng ngừa" NXBYH tr 13 - 30 Trần Đức Thọ (1999), "Bệnh loãng xương người cao tuổi," NXBYH Hà Nội tr - 64 7.Bùi Nữ Thanh Hằng (2008) ,“ Nghiên cứu tình trạng lỗng xương yếu tố liên quan phụ nữ mãn kinh bệnh viện Trường Đại Học Y Dược Huế", Luận văn thạc sỹ y học.Trường Đại Học Y Dược Huế.Đại Học Huế Trần Ngọc Ân (1999), "Bệnh loãng xương, Bệnh thấp khớp" tái lần thứ NXBYH tr 22-32 9.Phạm Khuê Phạm Thắng (2000), "Bệnh xương khớp người cao tuổi, Bệnh học Nội khoa người cao tuổi" tái lần NXBYH tr 256 – 276 53 10.Vũ Thị Thanh Thuỷ (1996), "Nghiên cứu số nguy lún đốt sống loãng xương phụ nữ sau mãn kinh" Luận án Phó Tiến sĩ trường đại học Y Hà Nội 11 Lê Nam Trà (2000), "Báo cáo văn dự án điều tra số tiêu sinh học người Việt Nam bình thường thập kỉ 90" 12 Phạm Văn Tú, Trần Ngọc Ân Vũ thị Thanh Thuỷ (2002), "Nhận xét mật độ xương nam giới bình thường từ 50 tuổi trở lên phương pháp đo hấp thụ tia X lượng kép" Luận văn thạc sỹ Y học Trường đại học Y Hà Nội 13 Trần Vi Tuấn, Nguyễn Trung Kiên, Nguyễn Tấn Đạt, "Tình hình lỗng xương yếu tố liên quan loãng xương bệnh nhân nữ đái tháo đường tuýp bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ " 14.Nguyễn Hải Thủy (2008) ,“ Lỗng xương”, Thơng tin Y Dược Học, số 2/2008 Trường Đại Học Y Dược Huế 15 Nguyễn Tiến Vương (2009)," Nghiên cứu MĐX nam giới ĐTĐ tuýp từ 50 tuổi trở lên số yếu tố liên quan" 16 Nguyễn Nguyên Trang Nguyễn Hải Thủy (2010), "khảo sát mật độ xương bệnh nhân đái tháo đường typ 2" Tạp chí nội khoa - Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học số 4: tr 301 - 312 17 Lưu Ngọc Giang Nguyễn Thị Trúc (2011), "Mối liên quan loãng xương thời gian mãn kinh phụ nữ thành phố Mỹ Tho" Tạp chí Y học thực hành 751(2) tr 21-24 18 Hồ Phạm Thục Lan , Phạm Ngọc Hoa, Lại Quốc Thái, Nguyễn Dạ Thảo Uyên, Nguyễn Đình Ngun, Nguyễn Văn Tuấn (2011) Chuẩn đốn lỗng xương: Ảnh hưởng giá trị tham chiếu Thời Sự Y Học 19 Diệp Thanh Bình, Lại Phương Quỳnh (2008),“Khảo sát tỉ lệ loãng xương bệnh nhân đái tháo đường típ phương pháp DEXA phịng khám nội ti ết bệnh viện Đại h ọc Y-Dược’’ Báo cáo hội nghịkhoa học kỹthuật đại học Y-Dược thành phố Hồ Chí Minh 54 20 Nguyễn Ngọc Thanh (2009), “Nghiên c ứu mật độ xương, tỷlệ loãng xương yếu tố liên quan ởphụ nữ 50 tuổi bệnh viện Thống nhất-Đồng Nai’’.Luận văn chuyên khoa cấp Học viện quân Y 21.Ngô Thị Thu Trang (2013) , " Nghiên cứu mật độ xương, tỷ lệ loãng xương phương pháp lượng kép (DEXA) bệnh nhân nữ đái tháo đường tuyp 2" Tạp chí Y học quân số 2/2013 tr.47-51 22 Đào Thị Dừa (2010), "Khảo sát bệnh lý thận đái tháo đường bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị nội trú Bệnh viện Trung ương Huế", Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học Hội nghị khoa học Thận-Tiết Niệu Miền trung Tây nguyên mở rộng, tr 306-312 23.Nguyễn Cơng Hịa (2008),“ Nghiên cứu tỷ lệ lỗng xương người 45 tuổi quận Gò Vấp thành phố Hồ Chí Minh”, Y học thực hành số 616+617, Nhà xuất Bộ Y Tế,tr 710-716 24.Lê Anh Thư (2006), “Bệnh Loãng xương” Một số bệnh lý xương khớp thường gặp, Nhà xuất Y Học, Hà Nội, tr 158-170 25 Lê Mỹ Linh (2010), “Nghiên cứu mức đ ộloãng x ương bệnh nhân đái tháo đường típ ởbệnh viện Chơ Rẫy’’ Luận văn Thạc sĩ Y khoa trường đại học Y-Dược thành phốHồChí Minh 26.Thái Thị Phương Oanh (2011), "Thực trạng loãng xương số yếu tố liên quan người cao tuổi phường Láng Hạ, Đống Đa, Hà Nội năm 2011" Luận văn thạc sĩ Đại học Y tế Công cộng 27 Hồng Thị Bích (2013), "Nghiên cứu yếu tố nguy loãng xương dự báo xác suất gãy xương theo mơ hình GRAVAN FRAX phụ nữ 60 tuổi trở lên" Luận văn thạc sĩ y học trường ĐHY Hà Nội 28 Đỗ Thị Khánh Hỷ (2007), "Một số yếu tố liên quan gây loãng xương người cao tuổi" Tạp chí nghiên cứu y học 53 tr 144-149 29 Ninh Thị Nhung Phạm Ngọc Khái (2007), "Xác định nguy mắc bệnh loãng xương phụ nữ 40-60 tuổi qua đánh giá số khối thể mức tiêu thụ thực phẩm" Tạp chí Y học Việt Nam 55 30 Vũ Thị Thu Hiền (2009), "Xác định nhu cầu calci phụ nữ mãn kinh từ 55-65 tuổi nơng thơn" Tạp chí Dinh dưỡng thực phẩm 5(3+4) tr 96-105 31 Phạm Ngọc Minh(2012),"Đái tháo đường rối loạn mật độ xương" diễn đàn thuốc trực tuyến 32.Lê Thị Bích Hằng (2007), "Thực trạng loãng xương số yếu tố liên quan nam giới 50-70 tuổi phường Phương Liên, quận Đống Đa năm 2007" Luận văn thạc sỹ Y tế công cộng Trường Đại học Y tế công cộng 33 Nguyễn Thị Kim Dung (2005), "tìm hiểu thực trạng yếu tố liên quan tới tình trạng lỗng xương phụ nữ 40 – 60 tuổi bệnh viện Gia Lâm, thành phố Hà Nội " Luận văn thạc sĩ y học Trường đại học y tế cộng đồng Hà Nội 34 Ngô Thị Mai Xuân (2007), " Nhận xét mật độ xương bệnh nhân nữ đái tháo đường tuýp yếu tố lien quan " Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa II Trường đại học Y Hà Nội 35 Nguyễn Đình Duyệt (2000), "Nghiên cứu canxi niệu số Bernard xương chày xương chày bệnh nhân Đái Tháo Đường".Luận văn thạc sỹ y học.Trường Đại Học Y Khoa Huế 36 Nguyễn Thị Huệ (2012)," Nhận xét tỷ lệ loãng xương bệnh nhân sinh hoạt câu lạc đái tháo đường bệnh viện Thanh nhàn " 37 Lê Thanh Toàn Vũ Đình Hùng(2013), "Nghiên cứu mật độ xương phương pháp DEXA bệnh nhân đái tháo đường bệnh viện Chợ Rẫy" Tài liệu nội tiết 56 38 Recker R.R., Davies K.M., Hinders S.M., et al (1992), "Bone gain in young adult women" JAMA 268: p 2403 - 2408 39 Recker RR, Davies KM, Dowd RM, et al (1999), "The effect of low-dose continuous estrogen and progesterone therapy with calcium and vitamin D on bone in elderly women A randomized, controlled trial" Ann Intern Med 130(11) p 897-904 40 http://www.vietgiaitri.com/song-tre/suc-khoe/2011/12/phat-hienra-co-che-gay-hai-cua-mot-thuoc-chong-dai-thao duong/#ixzz3lOEbfmSz, ngày 5/10/2015 57 PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI Nghiên cứu mật đô xương bệnh nhân đái tháo đường tuýp II A Hành Họ tên………………… Tuổi………….Giới tính Dân tộc………………………………………………………………… Thơn/xóm/bản……………… Xã…………………….Huyện…………… ĐT…………………………………………………………………… Nghề nghiệp…………………………………………………………… Trình độ văn hóa……………………………………………………… Ngày vào viện………………………………………………………… B Tiền sử bệnh nhân - Thời gian phát bệnh đái tháo đường………………………… - Điều trị đái tháo đường …………… có……………… khơng……… - Lạm dụng rượu……………………………………………………… - Hút thuốc lá………………………………………………………… C Khám lâm sàng - Mạch………………… Huyết áp………………………………… - Chiều cao…………………….Cân nặng………………………… - Glucozo máu…………………………………HbA1c… ……………… - BMI : ( Cân nặng/Bình phương chiều cao tính cm) ………………… D Siêu âm xương gót: - T-Core:……………………………………………………………… - Z-Core:………………………………………………………………… Ngày… tháng…….năm 2015 Cán điều tra (Ký ghi rõ họ tên) PHỤ LỤC Hình ảnh 1: máy xét nghiệm sinh hóa Hình ảnh 2: máy đo độ lỗng xương Hình ảnh 3: bệnh nhân đo độ loãng xương ... hành nghiên cứu đề tài: “ Nghiên cứu mật độ xương bệnh nhân Đại tháo đường tuýp bệnh viện đa khoa khu vực Ngọc Lặc? ?? Mục tiêu nghiên cứu đề tài : - Một số đặc điểm bệnh nhân đái tháo đường tuýp bệnh. .. số năm (2008)[1] Đái tháo đường chính :Đái tháo đường tuýp 1, Đái tháo đường tuýp Trong đái tháo đường tuýp loại tiểu đường thường gặp nhất.Thông thường, với bệnh Đái tháo đường tuýp 2, thể sản... TRƯƠNG THỊ THU HƯƠNG NGHIÊN CỨU MẬT ĐỘ XƯƠNG Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP II TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NGỌC LẶC Chuyên ngành: Sinh học thực nghiệm Mã số: 60.42.01.14 LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HOC SINH HỌC