Đề cương Vi sinh Câu 1: Nêu loại hình thể vi khuẩn nêu ý nghĩa chúng chẩn đoán vi sinh Mỗi loại vi khuẩn có hình dạng kích thước định Các hình dạng kích thước vách tế bào vi khuẩn định Dựa vào hình thể, người ta chia vi khuẩn thành loại lớn: cầu khuẩn, trực khuẩn xoắn khuẩn Cầu khuẩn (coccus): vi khuẩn hình cầu, mặt cắt chúng hình tròn, hình bầu dục hình nến Đường kính trung bình khoảng Dựa vào cách xếp người ta lại chia cầu khuẩn thành nhóm sau: + Tụ cầu (Staphylococcus): cầu khuẩn đứng tụ lại với thành đám, giống chùm nho (grapelike) VD: Tụ cầu vàng (S aureus) tụ cầu gây bệnh nguy hiểm cho người + Liên cầu (Streptococcus): cầu khuẩn đứng với thành chuỗi VD: Liên cầu nhóm A, B, D,… Enterococcus (vi khuẩn gây bệnh đường ruột) Æ nguy hiểm người + Song cầu (Diplococcus): cầu khuẩn đứng với thành cặp VD: Não mô cầu gây viêm màng não mủ Lậu cầu gây bệnh lậu Trực khuẩn (Bacillus): vi khuẩn có hình que, hình gậy, có đầu tròn vuông, kích thước x 2-5 micromet Dựa vào: tính chất bắt màu, hô hấp tính chất nhuộm màu Gram mà người ta chia trực khuẩn thành loại: + Bacteria: trực khuẩn hiếu - kị khí tuỳ tiện, không sinh nha bào thường vi khuẩn Gram âm VD: vi khuẩn đường tiêu hoá E Coli, vi khuẩn lỵ, vi khuẩn thương hàn,… + Bacilli: vi khuẩn Gram dương, hiếu khí, sinh nha bào VD: Bacillus : trực khuẩn than B anthracis Vi khuẩn gây tiêu chảy B cereus + Clostridium: vi khuẩn kị khí, gram dương, sinh nha bào VD: C perfringens, C tetani,… Xoắn khuẩn (Spirochaet): vi khuẩn có cấu trúc thân vòng xoắn, chiều dài tới 30 micromet Các xoắn khuẩn gây bệnh quan trọng: + Treponema: xoắn khuẩn Giang mai (T pallidum) + Borrelia: xoắn khuẩn gây sốt hồi quy (B recurentis) + Leptospira: xoắn khuẩn gây sốt vàng da chảy máu Một số vi khuẩn có hình dạng trung gian: + Trung gian cầu khuẩn trực khuẩn Æ cầu - trực khuẩn (VD: vi khuẩn gây bệnh dịch hạch) + Trung gian trực khuẩn xoắn khuẩn: phẩy khuẩn (VD: phẩy khuẩn tả) Ý nghĩa hình thể vi khuẩn chẩn đoán vi sinh: - Dựa vào hình thể vi khuẩn giúp định hướng chẩn đoán Thậm chí số trường hợp hình thể vi khuẩn có giá trị chẩn đoán xác định VD: Nhuộm bệnh phẩm đờm phát vi khuẩn (+)AFB, trực khuẩn bắt màu đỏ, đứng thành đámm chụm đầu vào vi trường xanh Æ bệnh Lao http://www.ebook.edu.vn Trong số trường hợp, hình thể vi khuẩn có giá trị chẩn đoán xác định bệnh: lao, lậu, dịch hạch Bệnh nhân nghi ngờ bị lậu, lấy dịch mủ niệu đạo đem nhuộm màu Gram thấy song cầu khuẩn gram âm đứng thành đám tế bào bạch cầu đa nhân Æ kết luận: vi khuẩn lậu Æ bệnh lậu Bệnh nhân nghi ngò bị bệnh dịch hạch lầy mủ hạch viêm vùng bẹn thấy cầu-trực khuẩn Æ bệnh dịch hạch Câu 2: Kể tên thành phần cấu tạo vi khuẩn nêu chức thành phần Vi khuẩn: vi sinh vật đơn bào, màng nhân có đủ thành phần cấu tạo để đảm bào tồn phát triển Thành phần cấu tạo bắt buộc vi khuẩn: + Nhân: Không có màng bao bọc nhân nguyên sinh chất có ranh giới rõ rệt Cấu tạo phân tử ADN khép kín mang khoảng 3000 gen quy định toàn tính chất vi khuẩn trình nhân lên tuân theo theo sơ đồ Watson – Crick + Nguyên sinh chất: Thường tồn dạng gel, chứa chủ yếu muối khoáng chất hoà tan Là môi trường diễn phản ứng hoá sinh phản ứng sinh tổng hợp vi khuẩn Ngoài nguyên sinh chất nơi chứa số ARN, ADN nằm nhân – phân tử đóng vai trò quan trọng tượng kháng kháng sinh vi khuẩn + Màng nguyên sinh chất: Bản chất màng lipid kép màng nhiều chức quan trọng: - Là quan hấp thụ đào thải chất cách có chọn lọc - Là nơi tổng hợp enzyme ngoại bào - Là nơi tổng hợp thành phần vách tế bào - Là nơi tồn hệ thống enzyme hô hấp tế bào, nơi thực trình lượng chủ yếu tế bào thay cho chức ty, lạp thể - Tham gia vào trình phân bào nhờ mạc thể - phần cuộn vào chất nguyên sinh màng nguyên sinh chất, thường gặp vi khuẩn gram dương phát triển vi khuẩn gram âm Khi tế bào phân chia mạc thể tiến sâu vào bào tương + Vách tế bào vi khuẩn: - Bao bọc bên màng nguyên sinh chất, thường cứng đàn hồi, quan định hình thể vi khuẩn Vách vi khuẩn gram dương âm có đặc điểm khác nhìn chung có vai trò sau: - Duy trì hình dạng vi khuẩn, chống lại áp lực thẩm thẩu tế bào vi khuẩn - Quyết định tính chất bắt màu vi khuẩn phương pháp nhuộm màu gram - Mang kháng nguyên thân tế bào vi khuẩn Là loại kháng nguyên quan trọng để xác định phân loại vi khuẩn - Giúp vi khuẩn bám dính xâm nhập vào mô tế bào cảm thụ - Là nơi chứa nội độc tố vi khuẩn gram âm http://www.ebook.edu.vn - Là nơi tác động nhóm kháng sinh quan trọng (beta – lactamin), đồng thời nơi tác động lysozim - Là nơi tiếp nhận đặc hiệu phage (thực khuẩn thể) - Có vai trò quan trọng trình phân đôi tế bào vi khuẩn Các thành phần không bắt buộc: + Vỏ: có chất hoá học polysaccharid (VD: E Coli, Klebsiella, phế cầu,…) polypeptid (VD: vi khuẩn dịch hạch, trực khuẩn than) - Bọc bên vách vi khuẩn - Nếu vỏ bọc kín Æ vỏ thật Æ kháng nguyên K (kapsule) tế bào vi khuẩn - Nếu vỏ bọc không kín Æ vỏ giả Æ kháng nguyên Vi tế bào vi khuẩn - Qua thực nghiệm nhận thấy số vi khuẩn, có vỏ vi khuẩn có khả gây bệnh ngược lại phế cầu - Chức năng: Mang kháng nguyên vi khuẩn liên quan đến độc lực vi khuẩn Bảo vệ cho vi khuẩn số điều kiện định, chúng có tác dụng chống thực nhờ khả làm bão hoà opsonin hoá + Lông: chất cấu trúc sợi mảnh bắt nguồn từ nguyên sinh chất xuyên qua màng vách vi khuẩn, mọc xung quanh thân đầu vi khuẩn, quan vận động vi khuẩn Là kháng nguyên H, giúp vi khuẩn vận động đến nơi có lợi cho tránh xa nơi có hại + Pili: có chất lông ngắn mảnh Có loại pili: Pili chung: giúp vi khuẩn bám dính vào tế bào cảm thụ Pili giới tính (F): tạo cầu tiếp hợp tượng tiếp hợp vi khuẩn (là tượng vi khuẩn tiếp xúc chuyển vật liệu di truyền cho nhau) + Nha bào: hình thái đặc biệt vi khuẩn hình thành điều kiện môi trường sống bất lợi Nha bào hình thành từ đầu từ thân vi khuẩn tính độc vi khuẩn không bị thay đổi Nha bào tồn lâu gặp điều kiện thuận lợi nha bào nảy mầm chuyển thể sinh trưởng Câu 3: Chức vách vi khuẩn So sánh vách vi khuẩn gram dương âm Chức vách vi khuẩn: - Bao bọc bên màng nguyên sinh chất, thường cứng đàn hồi, quan định hình thể vi khuẩn Vách vi khuẩn gram dương âm có đặc điểm khác nhìn chung có vai trò sau: - Duy trì hình dạng vi khuẩn, chống lại áp lực thẩm thẩu tế bào vi khuẩn - Quyết định tính chất bắt màu vi khuẩn phương pháp nhuộm màu gram - Mang kháng nguyên thân tế bào vi khuẩn Là loại kháng nguyên quan trọng để xác định phân loại vi khuẩn - Giúp vi khuẩn bám dính xâm nhập vào mô tế bào cảm thụ - Là nơi chứa nội độc tố vi khuẩn gram âm - Là nơi tác động nhóm kháng sinh quan trọng (beta – lactamin), đồng thời nơi tác động lysozim - Là nơi tiếp nhận đặc hiệu phage (thực khuẩn thể) http://www.ebook.edu.vn - Có vai trò quan trọng trình phân đôi tế bào vi khuẩn So sánh chức vách vi khuẩn gram dương âm: Vách vi khuẩn gram dương Có nhiều lớp peptidoglycan mạng lưới chiều tạo bới đại phân tử liên kết với rộng rãi vững Còn có a teichoic thành phần phụ thêm Dày 20 – 50 micromet Bên peptidoglycan polysaccharid polypeptid tuỳ theo loại vi khuẩn Lớp đóng vai trò KN thân đặc hiệu Vẫn giữ màu nhuộm gram (màu tím) bị tẩy cồn Vách vi khuẩn gram âm Chỉ có lớp peptidoglycan, vách mỏng nên dễ bị phá vỡ Dày 10 micromet Bên lớp peptidoglycan có lớp gồm: Pr, Lipid, Glucid Pr qđ tính KN Lipid qđ tính độc Glucid qđ tính đặc hiệu KN Không giữ màu nhuộm gram (màu đỏ) bị tẩy cồn Câu 4: Trình bày vị trí, chất hoá học chức vỏ vi khuẩn Vị trí: Là lớp nhầy lỏng lẻo, sền sệt, không rõ rệt bao quanh vi khuẩn Bản chất hoá học: vỏ vi khuẩn khác có thành phần không giống Một số loại có vỏ polysaccharid như: E Coli, Klebsiella, phế cầu,… Một số loại có vỏ polypeptid như: vi khuẩn dịch hạch, trực khuẩn than, thường số acid amin tạo nên chúng thường đồng phân dạng D, dạng gặp tự nhiên Chức năng: Quy định độc lực vi khuẩn Bảo vệ vi khuẩn điều kiện định VD: chủng phế cầu không tổng hợp vỏ khả gây bệnh chúng nhanh chóng bị thực bào hình thức tự bảo vệ thể Còn chủng phế cầu có vỏ không bị thực bào thực bào bị hạn chế vỏ có tác dụng chống thực bào (thực chất khả bão hoà opsonin hoá) Giúp vi khuẩn có khả bám dính VD: vỏ liên cầu Câu 5: Nêu đặc điểm nha bào vi khuẩn phương pháp tiệt trùng nha bào vi khuẩn Nha bào có số vi khuẩn đặc biệt vi khuẩn gram dương có kn sinh nha bào Hay gặp là: vi khuẩn uốn ván (kị khí tuyệt đối), vi khuẩn than (hiếu khí tuyệt đối) Đặc điểm cấu tạo: chất dạng tồn đặc biệt vi khuẩn, điều kiện sống không thuận lợi, đe doạ sống (khi nguồn thức ăn khan hiếm, nhiệt độ không thích hợp), vi khuẩn chuyển sang dạng nha bào - dạng nằm yên, bất động Mỗi vi khuẩn có http://www.ebook.edu.vn khả sinh nha bào Khi gặp điều kiện thuận lợi, nha bào vi khuẩn lại nảy mầm để đưa vi khuẩn dạng sinh sản Cấu trúc nha bào: - ADN thành phần khác nguyên sinh chất nằm thể nguyên sinh (thể bản) với tỷ lệ nước thấp - Màng nha bào bao quanh thể nguyên sinh - Vách bao quanh màng - Lớp vỏ (trong ngoài) bao bên màng nha bào - Hai lớp áo bao quang lớp vách Sự đề kháng với yếu tố lý, hoá nha bào thay đổi thành phần hoá học nha bào quy định: acid dipicolinic chiếm 20% nha bào, ion Ca2+, cystein, tỷ lệ nước thấp (10 – 20%), tổng hợp ADN dừng lại phiên mã bị ức chế Sự tồn lâu (có thể 150.000 năm) liên quan đến nước không thấm nước nên không chuyển hoá vi khuẩn VD: Uốn ván thể sinh trưởng chịu nhiệt độ 56°C 30’ Uốn ván thể nha bào chịu 180°C 30’ – 1h Ứng dụng: - Muốn diệt nha bào vi khuẩn phải dùng nhiệt độ thật cao đưa nhiệt độ khoảng thuận lợi cho nha bào nảy mầm tiêu diệt - Đối với vi khuẩn có khả sinh nha bào, công tác khử rtùng phải thận trọng, cố gắng tiêu diệt nha bào vi khuẩn Câu 6: Trình bày phát triển vi khuẩn môi trường lỏng đặc Ứng dụng thực tế Muốn vi khuẩn phát triển đòi hỏi phải có môi trường điều kiện thích hợp Một vi khuẩn riêng rẽ nhỏ vi khuẩn sinh sản nhanh, tính chất cho phép ta nghiên cứu quần thể vi khuẩn thay vi khuẩn riêng rẽ - Sự phát triển vi khuẩn môi trường lỏng: Sơ đồ (SGK – 34) Vi khuẩn phát triển theo giai đoạn: Giai đoạn 1: gđ tiếp xúc vi khuẩn với môi trường khoảng 2h Giai đoạn 2: tăng theo hàm số mũ khoảng 10 – 12h Giai đoạn 3: phát triển tối đa, số lượng vi khuẩn định khoảng – 4h Giai đoạn 4: suy tàn (hết dinh dưỡng) Ứng dụng: Trong nuôi cấy vi khuẩn muốn thu hoạch lượngười lớn vi khuẩn cần thu hoạch vào giai đoạn phát triển tối đa Muốn thu nội độc tố phải thu hoạch gđ suy tàn - Sự phát triển vi khuẩn môi trường đặc Trong môi trường đặc, vi khuẩn phát triển tạo nên hình ảnh gọi khuẩn lạc, châấ tập đoàn vi khuẩn có nguồn gốpc từ vi khuẩn ban đầu, nhìn thấy mắt thường, kích thước từ 1Æ 3; mm Khuẩn lạc có dạng hình thái: + Khuẩn lạc S (smooth):khuẩn lạc xám nhạt trong, bờ đều, mặt lồi bóng + Khuẩn lạc M (mucus): khuẩn lạc đục, tròn lồi khuẩn lạc S, quánh dính có nhiều chất nhầy http://www.ebook.edu.vn + Khuẩn lạc R (rough): khuẩn lạc thường dẹt, bờ nhăn nheo, mặt xù xì, khô, có nhiều nếp nhăn (dễ tách thành mảng hay khối) Ứng dụng: Có giá trị định hướng chẩn đoán vi khuẩn, phân lập nuôi cấy Câu 7: Khuẩn lạc gì? Kể tên loại khuẩn lạc nêu ý nghĩa chúng chẩn đoán vi sinh Khuẩn lạc tập đoàn vi khuẩn có nguồn gốc từ vi khuẩn ban đầu, nhìn thấy mắt thường, kích thước từ 1Æ 3; mm Các loại vi khuẩn khác có khuẩn lạc khác kích thước, độ đục hình dạng Có dạng khuẩn lạc chính: + Khuẩn lạc S (smooth):khuẩn lạc xám nhạt trong, bờ đều, mặt lồi bóng VD: tụ cầu, liên cầu, E Coli,… + Khuẩn lạc M (mucus): khuẩn lạc đục, tròn lồi khuẩn lạc S, quánh dính có nhiều chất nhầy VD: Klebsiella + Khuẩn lạc R (rough): khuẩn lạc thường dẹt, bờ nhăn nheo, mặt xù xì, khô, có nhiều nếp nhăn (dễ tách thành mảng hay khối) VD: Vi khuẩn than, lao Ý nghĩa khuẩn lạc: Dựa vào khuẩn lạc giúp ta sơ định loại vi khuẩn Câu 8: Nêu sản phẩm tạo tự hoạt động chuyể hoá vi khuẩn vai trò chúng Vi khuẩn có hệ thống enzyme chuyển hoá phong phú để chuyển hoá protid, lipid, glucid tạo chất: - Độc tố: chất độc vi khuẩn tạo trình chuyển hoá, có khả gây bệnh + Ngoại độc tố: độc tố vi khuẩn tạo tiết môi trường sống, có độc lực cao tính kháng nguyên mạnh Có thể xử lý ngoại độc tố hoá chất (formalin), nhiệt làm tính độc ngoại độc tố giữ tính kháng nguyên để sản xuất vaccin phòng bệnh (vaccin giải độc tố) + Nội độc tố: thành phần vách tế bào vi khuẩn gram âm giải phóng tế bào vi khuẩn bị ly giải Có tính độc mạnh tính KN yếu nên không sản xuất thành vaccin - Kháng sinh: Trong trình phát triển, số VSV có khả tiết số chất có tác dụng chất kháng sinh, chất có tác dụng kìm hãm hay tiêu diệt VSV lân cận giúp cho VSV phát triển Æ Ứng dụng: điều chế kháng sinh điều trị E Coli tạo Colistin Nấm Penicillium tạo penicillin + Chất gây sốt: Trong trình phát triển, số VSV tiết chất gây sốt Những chất tan mạnh nước, yếu tố góp phần tạo sốt người bệnh bị nhiễm khuẩn + Sắc tố: số vi khuẩn có khả sản sinh sắc tố màu vàng tụ cầu, màu xanh trực khuẩn mủ xanh,… http://www.ebook.edu.vn + Vitamin: trình phát triển , số VSV có khả tiết mốt số vitamin vitamin C, E, K,…và ta tách chiết vitamin để sản xuất thành chế phẩm sinh học VD: E Coli tạo vitamin K có tác dụng cầm máu Câu 9: So sánh nội độc tố với ngoại độc tố về: định nghĩa, chất hoá học,tính độc ứng dụng thực tế Ngoại độc tố - Là chất độc vi khuẩn tiết trình sống phát triển B/c hoá học Glycoprotein Độc lực Rất mạnh Bị phân huỷ bới Bị phân huỷ proteinase K/n chịu nhiệt cao Không chịu nhiệt Tính kháng nguyên Tốt Sản xuất thành Sản xuất thành vaccin giải độc tố vaccin Định nghĩa Nội độc tố - Là chất độc gắn vách vi khuẩn gram âm giải phóng vi khuẩn bị ly giải LPS Yếu ngoại độc tố Không bị phân huỷ Chịu nhiệt Kém Không sản xuất vaccin Câu 10: Hiện tượng đột biến vi khuẩn gì? Nêu tính chất đột biến ứng dụng tính chất đột biến sử dụng kháng sinh Định nghĩa: thay đổi đột ngột tích chất cá thể quần thể đồng Đặc điểm: đột biến di truyền hình thành nên clon từ cá thể đặc biệt gọi biến chủng Tính chất: + Gián đoạn: thay đổi xảy cách hoàn chỉnh giai đoạn + Hiếm gặp: tất đột biến xảy không đều, suất đột biến cho t/c cá thể 10-11 – 10-6 Suất đột biến: xác suất xảy đột biễn lần phân bào + Vững bền: Đb di truyền cho hệ sau + Ngẫu nhiên: Đb có sẵn trước có nhân tố chọn lọc Nếu ảnh hưởng nhân tố chọn lọc dẫn tới xảy đột biến suất Đb lớn ĐB ngẫu nhiên gọi ĐB cảm ứng (Đb nhiều bước) + Độc lập đặc hiệu: Đb t/c không ảnh hưởng tới đb t/c khác Xác suất xảy đột biến kép tích xác suất xảy đb đơn tương ứng Ứng dụng: Câu 11: Kể tên tượng vận chuyển di truyền vi khuẩn, trình bày định nghĩa chế tượng biến nạp? Các tượng vận chuyển di truyền là: + Biến nạp + Tiếp hợp http://www.ebook.edu.vn + Tải nạp Hiện tượng biến nạp: Định nghĩa: Biến nạp vận chuyển đoạn ADN từ vi khuẩn cho sang vi khuẩn nhận Điều kiện: + Vi khuẩn cho phải bị ly giải (chết) + NST vi khuẩn cho phải giải phóng cắt thành mảnh ADN nhỏ + Vi khuẩn nhận trạng thái sinh lý đặc biệt (khả biến: cho phép mảnh ADN từ vi khuẩn cho xâm nhập vào) - Hai giai đoạn xảy ra: + Gđ 1: nhận mảnh ADN + Gđ 2: tích hợp ADN nhận vào NST thông qua tái tổ hợp kinh điển Sơ đồ minh hoạ tự vẽ Câu 12: Kể tên tượng vận chuyển di truyền vi khuẩn, trình bày định nghĩa chế tượng tiếp hợp? Các tượng vận chuyển di truyền: câu 11 Hiện tượng tiếp hợp Định nghĩa: vận chuyển vật liệu di truyền từ vi khuẩn cho sang vi khuẩn nhận vi khuẩn tiếp xúc với Điều kiện: + Vi khuẩn có yếu tố F (Fertility factor): pili giới tính có vi khuẩn cho (vi khuẩn đực) + F tồn trạng thái: F+, Hfr, F’ Ở trạng thái F+: yếu tố F nằm nguyên tương Ở trạng thái Hfr: yếu tố F gắn với NST Ở trạng thái F’: yếu tố F gắn vào NST bong nằm nguyên tương mang theo đoạn gen NST Các giai đoạn: gồm giai đoạn + Gđ 1: tiếp hợp tế bào thông qua cầu giao phối + Gđ 2: chuyển gen + Gđ 3: tích hợp đoạn gen chuyển vào NST vi khuẩn nhận thông qua tái tổ hợp kinh điển Sơ đồ minh hoạ tự vẽ Câu 13: Kể tên tượng vận chuyển di truyền vi khuẩn, trình bày định nghĩa, có chế tượng tải nạp? Các tượng vận chuyển di truyền: câu 11 Hiện tượng tải nạp Định nghĩa: vận chuyển vật liệu di truyền từ vi khuẩn cho sang vi khuẩn nhận nhờ phage Các loại tải nạp: - Tải nạp chung: phage mang gen vi khuẩn cho sang vi khuẩn nhận VD: Phage P22 chuyển gen khác Salmonella http://www.ebook.edu.vn - Tải nạp chung không hoàn chỉnh: đoạn gen mang sang ko gắn vào nhiễm NST vi khuẩn nhận Æ ko nhân lên nằm tế bào vi khuẩn phân chia - Tải nạp chung hoàn chỉnh : đoạn gen mang sang gắn vào NST vi khuẩn nhận Æ nhân lên tế bào có gen - Tải nạp chung hạn chế đặc hiệu Một phage định mang đoạn gen định VD: phage λ mang gen gal Sơ đồ trang 38 – SGK Câu 14: Plasmid gì? Vai trò tượng kháng kháng sinh? Định nghĩa: phân tử ADN kép, dạng vòng nằm nguyên tương có khả tự nhân lên Plasmid có kích thước nhỏ NST nhiều lần (bằng 10-6 – 10-2 NST) Một tế bào vi khuẩn mang nhiều loại plasmid khác mang nhiều plasmid Các plasmid càngười lớn có ngược lại Plasmid tồn dạng tự nguyên tương (x2 độc lập với x2 NST) gắn vào NST (x2 với NST) Plasmid mang gen mã hoá nhiều đặc tính khác nhau, quan trọng gen định khả kháng thuốc kháng sinh, khả sinh độc tố, khả bám dính xâm nhập Trong gen quy định khả kháng thuốc kháng sinh R – plasmid Chất liệu di truyền/ plasmid truyền từ vi khuẩn sang vi khuẩn chủ thông qua tiếp hợp plasmid phải mang gen tra+ Ngoài ra, truyền theo hình thức biến nạp (vi khuẩn mang plasmid bị ly giải) theo hình thức tải nạp bắt buộc phải có phage Nhờ tượng mà gen đề kháng thuốc kháng sinh truyền vi khuẩn loại vi khuẩn khác loài làm cho gen kháng thuốc kháng sinh phát tán quần thể vi khuẩn Æ vi khuẩn phát triển khả kháng thuốc kháng sinh Câu 15: Trình bày tính chất virus - Virus: VSV có cấu tạo đơn giản, gồm có thành phần: + Lõi acid nucleid + Vỏ capsid - Kích thước: nhỏ bé (từ 30 – 300 nm) Virus viêm gan A: 30 nm Virus đậu mùa: 300 nm Æ có khả qua màng lọc - Có khả gây bệnh cho người, động vật, thực vật vi khuẩn - Virus kí sinh tuyệt đối tế bào sống có khả biểu chức sống kí sinh tế bào - Duy trì nòi giống qua hệ mà giữ tính ổn dịnh đặc điểm sinh học tế bào cảm thụ thích hợp http://www.ebook.edu.vn - Dễ dàng biến dị: đặc điểm nguy hiểm virus biến dị trở thành tác nhân gây bệnh nguy hiểm Các bệnh nguy hiểm người AIDS, SARS, cúm gia cầm virus động vật biến dị trở thành gây bệnh cho người - Virus hệ thống enzyme chuyển hoá, hô hấp nọi hoạt động tổng hợp phải nhờ vào hoạt động chuyển hoá tế bào cảm thụ việc sử dụng kháng sinh để điều trị bệnh nhiễm khuẩn cho virus gây ko hiệu Câu 16: Trình bày thành phần cấu tạo virus chức thành phần ấy? 1.Lõi AN - Virus mang loại AN (ADN ARN), có sợi, dạng thẳng dạng vòng - Virus mang ADN phần lớn mang ADN kép, trừ nhóm Pavorvirus phage M13 mang ADN sợi đơn - Virus mang ARN đa số mang ARN mạch đơn, trừ nhóm Reovirus mang ARN sợi kép - Virus mang ADN ARN chuỗi gồm chuỗi dương chuỗi âm - Virus mang ADN ARN chuỗi sợi dương sợi âm - Nếu virus mang ARN chuổi (+) xâm nhập vào tế bào cảm thụ, ARN có vai trò mARN có khả dịch mã ribosome tế bào cảm thụ - Nếu virus mang ARN chuồi (-) chưa tiến hành dịch mã mà phải thực trình mã tạo chuổi (+) Vì loại virus mang vỏ loại enzyme ARN phụ thuộc ARN polymerase Chức năng: + Mang toàn thông tin di truyền virus Khi virus xâm nhập vào tế bào cảm thụ, AN giải phóng thực truyền thông tin cho tế bào, bào quan tế bào tổng hợp thành phần phục vụ cho trình nhân lên virus gây hậu nghiêm trọng, phá vỡ tế bào + AN định tính kháng nguyên gây nhiễm trùng virus tế bào cảm thụ, định chu kì nhân lên virus tế bào cảm thụ, mang tính KN đặc hiệu virus 2.Vỏ Capsid - Bản chất lớp Pr, bao bọc lõi AN virus Vỏ cấu tạo nhiều đơn vị gọi capsomer đơn vị lại cấu tạo từ – phân tử Pr cấu trúc (gọi promoter) - Thường virus xây dựng theo cấu trúc khối đa diện đêề số lượng capsomer tính theo quy luật số mặt khối đa diện - Chức năng: + Bảo vệ lõi AN không bị tổn thương xâm nhập vào tế bào hay từ tế bào sang tế bào khác + Hỗ trợ trình xâm nhập virus tế bào nhờ Pr có chức bám vỏ capsid + Là nơi mang KN virus: KN ngưng kết, KN trung hoà, KN kết hợp bổ thể,… Ngoài ra, virus có số cấu trúc riêng: 3.Vỏ bao (vỏ peplon) http://www.ebook.edu.vn 10 rộng cho trẻ em tháng thứ 2, 3, sau sinh phụ nữ mang thai tháng 6, để để truyền miễ dịch từ mẹ sang cho trẻ để tránh bị uốn ván sơ sinh (vaccin DPT) Điều trị Đặc biệt lưu ý điều trị dự phòng cách: (ngay nghi ngờ bệnh nhân mắc bệnh uốn ván) + Xử lý vết thương: rửa sạch, loại bỏ hết dị vật, cắt bỏ tổ chức dập nát, tuyệt đối không khâu kín, rạch rộng vết thương có nhiều ngõ ngách + Trung hoà độc tố huyết kháng độc tố (SAT) + Kết hợp với tiêm vaccin để tạo miễn dịch chủ động cho bệnh nhân (phải tiêm sau tiêm SAT – ngày tiêm chỗ khác) + Cho bệnh nhân dùng liều kháng sinh dự phòng - Điều trị: + Dùng kháng huyết để trung hoà độc tố: * Có nguồn gốc từ người: 500 IU (tiêm bắp) * Có nguồn gốc từ ngựa: 10.000 – 20.000 IU tiêm bắp + Dùng k/s chống nhiễm trùng: penicillin metronidazol + Điều trị triệu chứng cho bệnh nhân thuốc: chống dị ứng, chống co giật thuốc an thần,… + Có chế độ dinh dưỡng , chăm sóc hợp lý, tránh kích thích Câu 80: Trình bày khả gây bệnh vi khuẩn ho gà, giải thích chế bệnh sinh, nêu nguyên tắc phòng điều trị bệnh ho gà Khả gây bệnh - Đối tượng cảm nhiễm: người (!) - Cơ chế gây bệnh: vi khuẩn bám vào niêm mạc đường hô hấp (các lông chuyển) yếu tố SHA (các sợi ngưng kết HC), không xâm nhập sâu không vào máu Tại vị trí bám, vi khuẩn tiết PT yếu tố độc khác phá huỷ nhung mao lớp thượng bì Æ giải phóng histamin Æ tác động lên niêm mạc đường hô hấp Æ ho kiềm chế - Các tiểu đảo Langerhans tuỵ hoạt hoá Æ tăng insulin Æ hạ đường huyết - Tổn thương não gặp ho gà nặng: hạ đường huyết, thiếu oxy (do ho liên tục) - Đường hô hấp bị tổn thương dẫn đến bội nhiễm vi khuẩn khác Æ v phổi làm bệnh trầm trọng Phòng bệnh - Không đặc hiệu: phát sớm, cách ly bệnh nhân có dấu hiệu nghi ngờ - Đặc hiệu: vaccin chết Điều trị - Chăm sóc trẻ ho, xơn kich phát - Có chế độ dinh dưỡng hợp lý, bù dịch cần - K/s: erythromycin cắt ho sau – ngày nhiên cần điều trị đủ tuần để tránh tái phát http://www.ebook.edu.vn 52 Câu 81: Trình bày khả gây bệnh vi khuẩn H influenzae, nêu nguyên tắc phòng điều trị Khả gây bệnh - 75% trẻ lành mang HI họng mũi thành viên vi hệ Mọi nhiễm trùng HI bắt đầu việc vi khuẩn cư trù đường hô hấp gây bệnh hội - Các bệnh: + Nhiễm khuẩn đường hô hấp thứ phát sau cúm + V phổi + Nhiễm khuẩn huyết + V màng não (nghiêm trọng nhất) từ tháng – tuổi Æ bệnh nặng, cấp tính, tỷ lệ tử vong cao Phòng bệnh - Không đặc hiệu: bệnh lây qua đường hô hấp nên phòng bệnh khó khăn cần phát sớm, cách ly bệnh nhân - Đặc hiệu: có vaccin (tiêm): tinh chế từ vỏ vi khuẩn typ Ib, phối hợp “5 1” tiêm cho trẻ chương trình tiêm chủng mở rộng Điều trị - Do vi khuẩn kháng nhiều loại k/s nên cần làm KSĐ Câu 82 thầy không dạy Æ không làm Câu 83: Trình bày khả gây bệnh trực khuẩn than, nêu nguyên tắc phòng điều trị bệnh than Khả gây bệnh - Đối tượng cảm nhiễm: người động vật ăn cỏ - Gây bệnh cho động vật: bệnh mang tính nhiễm trùng cấp, thể nhiễm khuẩn huyết Æ tử vong, giai đoạn cuối động vật bị xuất huyết mũi, miệng, đường tiêu hoá gây ô nhiễm đất, nước Đv sau chết chôn sâu đất nha bào lan lên mặt đất giun mối đùn lên dẫn đến nhiễm khuẩn cỏ Các động vật ăn phải cỏ lại mắc bệnh - Gây bệnh cho người: lâm sàng + Thể da + Thể phổi + Thể ruột - Người mắc bệnh tiếp xúc trực tiếp với đv bị bệnh da lột đv - Thể da (95%): hay gặp công nhân sát sinh, thuộc da Vi khuẩn nhan bào xâm nhập qua da vị trí tổn thương sau vài ngày xuất nốt sần đỏ có kích thước bé, sau tiến triển qua giai đoạn mụn Æ nước Æ bọng nước Æ ổ loét hoại tử màu đen, xung quanh ô loét vùng thâm nhiễm phù nề rộng Nhưng 80 – 90% tự khỏi, liền sẹo, 10 – 20% bệnh tiến triển nặng Æ nhiễm khuẩn huyết Æ tử vong - Thể phổi (5%): hít phải nha bào Æ v phổi nặng kèm theo viêm thận, nhiễm độc bệnh nhân tử vong nhanh - Thể ruột (rất gặp): ăn phải vi khuẩn hay nha bào http://www.ebook.edu.vn 53 * V màng não trực khuẩn than chiếm tỷ lệ nhỏ thường biến chứng nhiễm khuẩn huyết Phòng bệnh - Không đặc hiệu: phát sớm ĐV bị bệnh, cách ly điều trị kịp thời Nếu chết phải chôn sâu, rắc vôi bột, cách xa nguồn nước, bãi cỏ - Đặc hiệu: có vaccin dành cho đối tượng có nguy cao Điều trị - K/s: penicillin tetracyclin dị ứng với penicillin Câu 86: Trình bày khả gây bệnh trực khuẩn mủ xanh, nêu phương pháp phòng nguyên tắc điều trị Khả gây bệnh - Là vi khuẩn gây bệnh hội có khả gây bệnh hàng rào bảo vệ thể bị tổn thương (Corticoid non – steroid thuốc chống viêm làm suy giảm hệ thống miễn dịch, bệnh nhân mạn tính kéo dài: đái đường, tâm phế mạn, HIV, suy thận, ung thư,…) - Nhiễm trùng thường trực khuẩn mủ xanh gây ra: + V phổi: thường gặp bệnh nhân suy giảm miễn dịch, ung thư, điều trị khoa HSCC bệnh viện) + V, tuỷ xương: thường gặp bệnh nhân đái táo đường Æ viêm loét đầu chi Æ viêm xương + Sau phẫu thuật ngoại khoa + Nhiễm trùng bỏng + Nhiễm trùnh máu + Nhiễm khuẩn tiết niệu - thường gặp sau đặt sonde kéo dài + Viêm kết – giác mạc + V nội tâm mạc tim + V ống tai + V da, tổ chức phần mềm đặc biệt bệnh nhân tiểu đường * Nguyên nhân làm tăng khả gây bệnh trực khuẩn mủ xanh mt bệnh viện + Chỉ định k/s rộng rãi + Do sử dụng rộng rãi thuốc chống viêm, thuốc ức chế miễn dịch làm suy giảm miễn dịch người bệnh + Do sử dụng dụng cụ thăm dò ko vo khuẩn + Nguồn lây nhiễm khuẩn BV Phòng bệnh - Không đặc hiệu: Mục tiêu ngăn chặn nguy TKMX trở thành vi khuẩn gây bệnh cho bệnh nhân + Tăng cường biện pháp bảo vệ vết thương tránh bị nhiễm trùng + Vệ sinh bệnh viện + Vô trùng dụng cụ: dao mổ, kéo, sonde,… - Đặc hiệu: Điều trị - Theo khuyến cáo WHO kết KSĐ, ta dùng pseudopenicillin kết hợp nhóm aminosid dùng kết hợp cephalosporin hay quinolone http://www.ebook.edu.vn 54 Câu 87: Nêu đặc điểm chung Myxovirus, kể tên virus gây bệnh họ Đặc điểm chung họ Myxovirus - Là virus mang ARN - Vỏ capsid: đối xứng xoắn - Có vỏ tạo cho virus có hình cầu có kích thước trung bình 80 – 100 nm - Trên vỏ bao có chứa KN gây ngưng kết HC Chia làm yếu tố: N (9 loại) H (13 loại) Trong virus cúm có loại N H - Kháng nguyên (KN): tuỳ vị trí mà chia làm loại S (stable) V (varient) + Nucleocapsid (S): ổn định, thay đổi đặc trưng cho typ + Vỏ bao (V): hay thay đổi, đặc trưng cho subtype đặc biệt với virus cúm Ngoài ra, theo tác dụng KN: + KN ngưng kết HC: vào thể kích thích sản sinh KT ngăn ngưng kết HC + KN trung hoà: kích thích thể sản xuất KT trung hoà độc lực virus + KN kết hợp BT: kích thích thể sản xuất KT, mà có phản ứng kết hợp KN-KT hoạt hoá BT - Khi vào thể KN gây ngưng kết HC, có virus hợp bào đường hô hấp (RSV) khả gây ngưng kết HC - Mọi virus xâm nhập vào thể đường hô hấp gây nhiễm trùng toàn thân - Phân loại: có nhóm lớn + Orthomyxovirus: gồm tất virus cúm, dựa vào KN người ta chia typ A, B, C + Paramyxovirus: virus sởi, quai bị, cúm,… Các thành viên gây bệnh họ Myxovirus Câu 88: Trình bày khả gây bệnh virus cúm, nêu nguyên tắc phòng điều trị bệnh cúm Khả gây bệnh - Đối tượng cảm nhiễm: người, gia súc, gia cầm - Đường lây: lây theo đường hô hấp - Cúm A, B, C chủ yếu Bệnh cúm type A gây nên nặng nhất, type B, C thường nhẹ nhiều - Cúm typ A mặt lâm sàng: + Thời kì ủ bệnh: sốt nhẹ, dấu hiệu viêm long, hắt hơi, ho, đau đầu, khoảng – ngày Sau đó, chuyển sốt cao, đau đầu, đau cơ, khớp, miệng đắng, không muốn ăn, bệnh kéo dài tháng + Với trẻ em có triệu chứng có thể: sốt cao, co giật, viêm dày - ruột + Bệnh trẻ sơ sinh nặng với triệu chứng: viêm tim, v phổi có bệnh khác như: viêmtai, v phổi, viêm não Æ dẫn tới tử vong Ở trẻ nhỏ virus cúm hay bị bội nhiễm vi khuẩn Tổn thương đường hô hấp, sức đề kháng suy giảm dẫn tới tử vong + Phụ nữ mang thai tháng đầu nhiễm virus cúm dễ gây sảy thai, thai chết lưu, dị tật bẩm sinh http://www.ebook.edu.vn 55 - Virus cúm typ A thường gây đại dịch với chu kỳ từ 7-10 năm Cúm typ B thường gây dịch nhỏ với chu kỳ từ 5-7 năm, cúm typ C gây tr.chứg lâm sàng không điển hình tạo vụ dịch nhỏ Sau vụ dịch thường xuất kháng thể quần thể gây miễn dịch đặc hiệu với typ virus Sau thời gian thích hợp, cấu trúc KN H N thay đổi Æ KT miễn dịch cũ kông tác dụng với KN Phòng bệnh - Phòng đặc hiệu: chưa có vaccin hoàn chỉnh - Phòng chung chính: phát sớm trường hợp bị bệnh, cách ly tuyệt đối bệnh nhân, xử lý tốt bệnh phẩm bệnh nhân, vô trùng dụng cụ, quần áo bệnh nhân Điều trị - Chưa có thuốc đặc trị - Có thể dùng Amantadin hydrochlorid ko điều trị biến chứng bệnh Dùng k/s để chống bội nhiễm vi khuẩn, nâng cao thể trạng người bệnh Câu 89: Trình bày khả gây bệnh virus sởi, nêu nguyên tắc phòng điều trị bệnh sởi Khả gây bệnh - Virus sởi gây bệnh sởi đối tượng cảm nhiễm người, trẻ em - Bệnh sởi bệnh nhiễm trùng Sau bị sởi, người bệnh có miễn dịch vĩnh viễn suốt đời - Đường lây: virus sởi xâm nhập vào thể qua đường mũi họng đường mắt Virus nhân lên hệ bạch huyết nơi xâm nhập qua máu - Triệu chứng lâm sàng: + Thời gian ủ bệnh: 10-12 ngày Sau thời kỳ khởi phát với dấu hiệu viêm long đường hô hấp trên: chảy nước mũi, ho, hắt hơi, đỏ mi mắt…kèm theo sốt nhẹ + Bệnh sởi điển hình: sốt cao 3-5 ngày Khi hết sốt xuất phát ban theo thứ tự từ xuống trừ gan bàn tay, chân, đặc biệt xuất hạt Koplik niêm mạc miệng Khoảng tháng sau, nốt phát ban dần từ xuống Bệnh sởi phần lớn bệnh lành tính + Bệnh sởi ko điển hình: thường xảy trẻ em tiêm vacxin sởi chết trẻ lớn nhiễm virus sởi Triệu chứng: sốt cao, đau dầu, đau ngực, khớp Sau 2-4 ngày xuất nốt ban không điển hình tứ chi Đôi có biểu viêm phổi kèm tràn dịch màng phổi Mẹ truyền KT thụ động cho qua thai, KT có tác dụng đến tháng sau sinh Æ nhiễm sởi năm đầu triệu chứng không điển hình - Biến chứng: + Viêm phổi sởi: thường có triệu chứng sốt cao viêm phế quản bội nhiễm vi khuẩn Hay trẻ sơ sinh trẻ nhỏ + Viêm não cấp, viêm tai giữa, tổn thương thần kinh + trẻ mắc nhiều bệnh nhiễm trùng hội khác như: tiêu chảy, viêm giác mạc Æ mù loà… Phòng bệnh - Không đặc hiệu: phát sớm cách ly sớm, xử lý chất thải - Đặc hiệu: tiêm vaccin: chết (ít dùng); sống giảm độc lực (được dùng) Điều trị http://www.ebook.edu.vn 56 - Nâng cao sức đề kháng, vệ sinh tốt, tắm rửa, hạn chế nơi có gió, điều trị triệu chứng - Dùng kháng sinh chống bội nhiễm Câu 90: Trình bày khả gây bệnh virus bại liệt, nêu phương pháp phòng bệnh bại liệt Khả gây bệnh - Virus gây bệnh bại liệt bệnh nhiễm trùng đường ruột cấp tính Virus bại liệt đặc biệt gây tổn thương tế bào sừng trước tuỷ sống tế bào vận động TKTW - Đối tượng cảm nhiễm: người (!) - Đường lây: đường tiêu hoá chủ yếu, phần qua đường hô hấp - Sơ đồ gây bệnh virus bại liệt - Các thể lâm sàng: hay xảy thành dịch, vào mùa đông + Thể điển hình: * Nung bệnh: thời gian – ngày, triệu chứng rõ rệt * Khởi phát: trung bình – ngày Bệnh nhân co thể sốt 38 – 40 ko có co giật rét run Đau vùng bị liệt * Toàn phát: Bệnh nhân xuất tối đa 48h Đặc điểm: liệt mềm * Di chứng: tuỳ mức độ nặng nhẹ Cơ thoái hoá, teo nhỏ Xương nhỏ không phát triển Tàn tật vĩnh viễn + Thể điển hình Không biểu liệt, có triệu chứng nhẹ tiêu hoá, hô hấp nên dễ bỏ qua Æ nguy hiểm mặt dịch tễ trở thành nguồn lây cho cộng đồng Phòng bệnh - Không đặc hiệu + Đối với nguồn truyền lây: chẩn đoán, phát kịp thời, cách ly bệnh nhân tẩy uế, khử trùng chất thải, đồ dùng liên quan đến bệnh nhân Chloramin 1% 1h + Đối với đường truyền nhiễm: ăn chín, uống sôi, đảm bảo VSATTP, vệ sinh nguồn nước, vệ sinh cá nhân, xử lý chất thải, diệt ruồi - Đặc hiệu: + Vaccin Salk: tạo miễn dịch dịch thể Æ có tác dụng ngăn virus lên TKTW + Vaccin Sabin: tạo miễn dịch chỗ toàn thân, dễ thực hiện, rẻ Salk ≈ 100 lần (VN dùng) Câu 91: Trình bày khả gây bệnh Rotavirus, nêu nguyên tắc phòng điều trị Khả gây bệnh - Gây viêm dày - ruột cấp tính, ỉa chảy trẻ em http://www.ebook.edu.vn 57 - Đối tượng cảm nhiễm: người chủ yếu trẻ em tuổi - Đường lây: qua đường phân - miệng - Cơ chế gây bệnh: Virus độc lực xâm nhập vào thể chủ yếu qua đường tiêu hoá nhân lên chủ yếu niêm mạc tá tràng, chúng phá huỷ lớp tế bào trụ, làm lớp tế bào bị biến dạng Vì làm cho hấp thu ruột giảm, làm ứ đọng chất có lòng ruột, đặc biệt carbonhydrate; làm áp suất thẩm thấu tăng, kéo nước ngoài, gây ỉa chảy nhiều lần ngày, phân nhiều nước - Triệu chứng lâm sàng: + Giai đoạn ủ bệnh: ngắn, thường – ngày, kể từ virus xâm nhập vào thể + Giai đoạn toàn phát: ỉa chảy nhiều lần ngày, phân nhiều nước; có máu đặc điểm quan để phân biệt với ỉa chảy vi khuẩn Đôi khi, bệnh nhân nôn, lâm sàng biểu nước nặng Bệnh nhân thường sốt nhẹ Bệnh thường gặp trẻ 12 tháng tuổi bệnh thường xảy vào mùa thu – đông Phòng bệnh - Không đặc hiệu: + Vệ sinh ăn uống: sữa cho trẻ phải đảm bảo hợp vệ sinh Dụng cụ đựng đồ ăn cho trẻ phải khử trùng cẩn thận, người mẹ phải giữ gìn vệ sinh tốt thời gian cho bú + Xử lý tẩy uế chất thải đồ dùng có liên quan đến bệnh nhân - Phòng đặc hiệu: trình nghiên cứu Điều trị - Phải bồi phụ nước điện giải cho bệnh nhân Thường sau tuần, bệnh nhân hoàn toàn hồi phục Câu 92: Kể tên virus gây viêm gan So sánh virus viêm gan A với B về: cấu tạo, đường lây truyền, khả gây bệnh cách phòng bệnh - Các virus gây viêm gan gồm loại: + Virus viêm gan A: HAV + Virus viêm gan B: HBV + Virus viêm gan C: HCV + Virus viêm gan D: HDV + Virus viêm gan E: HEV - So sánh virus viêm gan A B: Virus viêm gan A Cấu tạo - Chứa ARN sợi - Vỏ capsid có cấu trúc đối xứng khối đa giác - Kích thước 27 nm - ARN cấu tạo 8000 – 8100 nucleotid, PTK khoảng 2,8 triệu dalton - Không có cấu trúc lipid nên đề kháng ether, acid,… - KN: có typ Đường lây truyền - Qua đường phân - miệng http://www.ebook.edu.vn 58 Virus viêm gan B - Chứa ADN sợi không khép kín - Vỏ capsid có cấu trúc đối xứng khối - Kích thước 27 nm - ADN cấu tạo từ 3200 Nu, trọng lượng triệu dalton - Đề kháng tốt với nhiệt, ether,… - KN: có loại HbcAg, HbeAg, HBsAg - Tiêm truyền, tình dục, từ mẹ Khả gây bệnh - Đối tượng cảm nhiễm: người - Thời kỳ ủ bệnh: 15 – 45 ngày - Sau thời gian ủ bệnh có triệu chứng: sốt, vàng da, mệt mỏi, nước tiểu vàng - Độ tuổi thường gặp: 15 – 19 tuổi - Thời gian: quanh năm phát triển mạnh vào mùa thu - Lâm sàng: đột ngột thường tạo thành dịch - Biến chứng: không mạn tính - Tỷ lệ tử vong: thấp, < 0,1% Cách phòng bệnh - Không đặc hiệu: + Chủ động: cách li bệnh nhân, xử lí dụng cụ phân bệnh nhân thuốc sát trùng + Thụ động: dùng globulin người bình thường globulin kháng HAV tiêm cho trẻ em vùng dịch (trước 15 ngày) - Đặc hiệu: nghiên cứu sản xuất vaccin sống giảm độc lực sang - Đối tượng cảm nhiễm: người - Thời kỳ ủ bệnh: - Sau thời gian ủ bệnh có triệu chứng: sốt, vàng da, mệt mỏi, nước tiểu vàng - Độ tuổi thường gặp: lứa tuổi - Thời gian: quanh năm - Biểu lâm sàng: âm thầm, tản mạn - Biến chứng: – 10% chuyển thành mạn tính, hay gây xơ gan, ung thư gan - Tỷ lệ tử vong: < 1% - Không đặc hiệu: + Tăng cường giáo dục, nâng cao nhận thức cộng đồng để điều chỉnh hành vi tránh lây lan cộng đồng + Có thể dùng globulin đặc hiệu có anti – HBV phòng bệnh đặc hiệu - Đặc hiêu: vaccin HbsAg sản xuất cách tinh chế huyết tương người nhiễm HBV có vaccin HBV sản xuất tái tổ hợp Câu 93: Nêu định nghĩa đặc điểm chung Arbovirus, kể tên virus thường gây bệnh họ - Định nghĩa: virus mang côn trùng tiết túc (côn trùng có chân đốt như: chấy, rận, ce, mò, muỗi,…) - Các Arbovirus phát triển, nhân lên mạnh mẽ tế bào côn trùng tiết túc ko gây bệnh cho chúng - Các bệnh họ virus có tính chất theo mùa khả nhân lên chúng phụ thuộc vào nhiệt độ môi trường (18 – 37 độ C) - Ba bước truyền virus: dây chuyễn dịch tễ học CTTT đốt người hay đv có bệnh < > Virus nhân lên thể CTTT < -> CTTT đốt người lành - Mang ARN - Đối xứng: tuỳ loài mà đối xứng khối hay xoắn - Có vỏ bao: lipid chiếm tỷ lệ lớn nên bị dung môi hoà tan lipid làm độc lực khả gây bệnh - Một số virus gây ngưng kết HC http://www.ebook.edu.vn 59 - Đường lây: qua vai trò trung gian CTTT - Có nhiều cách phân loại theo KN thành nhóm A, B, C,… - Arbovirus gây bệnh cho người động vật, gây bệnh có hướng tính Tuỳ theo loại virus mà hướng tính sau trội hơn: + Hướng tính TK: virus gây viêm não (viêm não NB) + Hướng tính nội tạng: sốt xuất huyết, sốt vàng Câu 94: Trình bày khả gây bệnh virus sốt xuất huyết, nêu phương pháp phòng bệnh Khả gây bệnh - Gây bệnh sốt xuất huyết người Ngoài gây độc với chuột bạch đẻ virus nhiễm vào não ổ bụng, gây nhiễm trùng thể ẩn số loài khỉ - Vector truyền bệnh: chủ yếu muỗi Aedes aegypti có nhà, Aedes albopictus có rừng đốt hút máu ban ngày - Thể lâm sàng: muỗi mang virus Dengue đủ thời gian nung bệnh (2-15 ngày) đốt người, virus xâm nhập qua vết đốt vào máu gây bệnh sốt xuất huyết Thời gian ủ bệnh phụ thuộc vào lượng virus mà muỗi hút nhiệt độ môi trường Æ bệnh theo mùa + Thể điển hình: bệnh khởi phát đột ngột, rét run, sốt cao 39 - 40 C, đau đầu, đau mẩy Đặc biệt, đau nhiều vùng lưng khớp xương, nhãn cầu…ban rát sần hay thể tinh hồng nhiệt x/h vào ngày thứ – từ thân lan chi mặt (xuất huyết) hạ nhiệt đột ngột + Thể không điển hình:các biểu lâm sàng không liệt thể điển hình nghiệm pháp dây thắt cho kết (+) dùng dây cao su to thắt chặt vào cánh tay, giữ lúc thả dây thắt đột ngột Nếu có virus thấy có vết xuất huyết dây cao su) - Bệnh sốt xuất huyết dengue mắc lứa tuổi Nhưng tỉ lệ khác tuỳ vùng Sau khỏi bệnh phải vài tuần vài tháng sức khoẻ bệnh nhân trở lại bình thường Miễn dịch tồn 3- tháng - Biến chứng: viêm tuỷ, viêm dây tk, viêm kết mạc - Cơ chế gây bệnh: virus Dengue xâm nhập vào tế bào bạch cầu Hoạt lực virus tác dộng vào nơron tuỷ sống não, gây thoái hoá tế bào gan, thận, tim Æ thương tổn nội ngoại tâm mạc, dày, niêm mạc ruột, màng bụng, cơ, da, hệ thống TKTW Các thương tổn hệ thống tuần hoàn thể mạch máu nhỏ Æ giãn mạch phù nề quanh mạch máu + Khi nhiễm virus lần 2: KT xuất sau vài ngày Æ vón tụ tiểu cầu, hoạt hoá bổ thể yếu tố đông máu, giải phóng yếu tố gây tăng tính thấm thành mạch Æ shock phản vệ Phòng bệnh: chưa có vaccin - Không đặc hiệu chủ yếu: diệt muỗi, diệt bọ gậy cách thả cá cảnh bể nước, nắp đậy nơi đựng nước, khơi thông cống rãnh, phá quang bụi rậm, phun thuốc diệt muỗi theo định kì, ắc màn.nơi nhiều muỗi thấm permethein Câu 95: Trình bày khả gây bệnh virus viêm não Nhật Bản, nêu phương pháp phòng bệnh Khả gây bệnh http://www.ebook.edu.vn 60 - Đối tượng cảm nhiễm: gây bệnh cho người chủ yếu, động vật đóng vai trò ổ chứa virus lây sang người: lợn, gia cầm, chim liếu diếu,… - Đường lây: thông qua vector truyền bệnh muỗi Culex, hoạt động chủ yếu đêm, đẻ trứng vào nguồn nước nào, đặc biệt nước bẩn Virus sống muỗi qua mùa đông phát triển mạnh vào mùa hè, bệnh thường xảy vào mùa hè, dễ gây thành dịch Chu trình nhiễm virus: SGK/341 - Biểu lâm sàng: + Thể điển hình: sau thời kỳ ủ bệnh, bệnh khởi phát sốt cao, xuất dấu hiệu tổn thương não – màng não nhức đầu nặng, cứng cổ, thay đổi cảm giác Ở trẻ em bị co giật Bệnh nhân thường tử vong sau giai đoạn toàn phát Bệnh nhân bị di chứng thường biến loạn tinh thần, giảm trí tuệ, thay đổi tính cách, có phải sau năm di chứng xuất + Thể không điển hình: chiếm phần lớn, thường sốt nhẹ, dấu hiệu não – màng não Æ trở thành nguồn lây cho cộng đồng Æ nguy hiễm mặt dịch tễ học - Cơ chế gây bệnh: virus nhiễm qua vết đốt vào máu Sau thời kỳ nhiễm virus huyết, virus gây tổn thương não, viêm tế bào thần kinh, hạch thần kinh đệm viêm quanh mạch Những ảnh hưởng thường xảy chất xám ảnh hưởng trước tiên tới gian não não giữa, làm cho bệnh nhân rối loạn ý thức, hôn mê nhiều mức độ khác nhau, gây liệt vận động Phòng bệnh - Không đặc hiệu: diệt muỗi, diệt bọ gậy cách thả cá cảnh bể nước, nắp đậy nơi đựng nước, khơi thông cống rãnh, phá quang bụi rậm, phun thuốc diệt muỗi theo định kì, mắc nơi nhiều muỗi thấm permethein - Đặc hiệu: dùng vaccin tiêm cho trẻ 10 tuổi để phòng bệnh, vùng có dịch Khi dịch xảy ra, cần tiêm nhắc lại cho trẻ em lứa tuổi cảm thụ (dưới 15 tuổi) Câu 96: Trình bày khả gây bệnh virus dại, nêu phương pháp phòng điều trị dự phòng bệnh dại Khả gây bệnh - Đối tượng cảm nhiễm: người động vật máu nóng (các động vật thường đóng vai trò ổ chứa virus dại) - Đường lây: qua vết cào, cắn động vật bị bệnh dại chó, mèo chủ yếu chó - Các giai đoạn gây bệnh người: + Thời kì ủ bệnh: thay đổi từ – tháng, có trường hợp có 10 ngày lâu tới tháng Thời kỳ ủ bệnh dài hay ngắn tuỳ thuộc vào vị trí cắn mức độ vết cắn: vết cắn gần hệ thần kinh trung ương, vết cắn sâu thời gian ủ bệnh ngắn Thời kỳ ủ bệnh nói chung yên lặng, sốt nhẹ, nhức đầu, khó chịu, buồn nôn chảy nước mắt, nước mũi Đặc biệt có dấu hiệu kiến bò vết cắn + Thời kỳ toàn phát: người bệnh bị kích thích giác quan dẫn đến kết sợ nước, sợ gió, sợ tiếng động ánh sáng Các co thắt mạnh dẫn đến đau đớn, đầu bệnh nhân có cảm giác bị đè nén, sợ hãi, lo âu sau hưng phấn cuối dẫn đến liệt Tất bệnh nhân dại lên bị chết tình trạng bị liệt hô hấp tuần hoàn http://www.ebook.edu.vn 61 - Cơ chế gây bệnh: Virus dại thường xuyên có mặt hệ thống thần kinh trung ương hệ thống thần kinh ngoại biên động vật bị dại Các tế bào thần kinh hạch giao cảm bị bong làm tuyến nước bọt bị nhiễm virus Khi bị động vật dại cắn, virus từ nước bọt vào thể qua vết cắn, nhiễm vào máu, từ virus đến quan gan, thận, phổi,…Ngoài virus tiến dọc theo dây thần kinh lên TKTW Virus dại nhân lên tế bào thần kinh, tuỷ sống TKTW Không phải lúc tế bào hạch giao cảm bị bong, bong có tính chất ko liên tục, điều giải thích lây lan virus không liên tục bị chó dại cắn Sự nhân lên virus tế bào xuất vật thể ưa acid bào tương tế bào, tiểu thể Negri, chất nucleocapsid tự bào tương tập trung lại Nguyên tắc phòng bệnh điều trị dự phòng bệnh dại 2.1 Phòng bệnh - Tiêu diệt động vật bị dại nghi bị dại Trong chó động vật bị nhiễm dại nhiều nhất, mặt khác lại sống gần người nên cần: + Hạn chế nuôi chó + Nuôi chó phải xích nhốt không để chạy rông đường + Tiêm vaccin phòng dại cho chó năm lần vào mùa xuân trước thời kỳ bệnh dại phát triển mạnh vào mùa nóng 2.2 Điều trị dự phòng - Đối với người bị chó, mèo dại cắn cần: + Tiêm kháng huyết chống dại (SAR) da, phía vết cắn vòng 72h với liều lượng từ 0,2 – 0,5 ml, tương đương với 40 đơn vị cho kg cân nặng + Sau – ngày, tiêm vaccin phòng dại Tuỳ loại vaccin mà có cách tiêm liều lượng khác Ở VN, có loại là: Fuenzalida, Verolab Câu 97: Trình bày khả gây bệnh nhóm virus Herpes, nêu cách phòng điều trị bệnh Khả gây bệnh - Các Herpes virus có nhiều thành viên khác nhau, gây nhiều bệnh khác nhau: a Herpes simplex (HSV) - Khả gây bệnh: Virus HSV gây nhiều bệnh cảnh lâm sàng khác Nhiễm trùng nguyên phát phát tái hoạt, nhiễm trùng nguyên phát xảy nhữg người KT chống lại virus HSV Trái lại nhiễm trùng tái hoạt tổn thương xảy bệnh nhân có KT chống lại virus Cả typ virus (virus herpes typ virus herpes typ 2) gây nhiễm trùng tế bào biểu mô tạo nhiễm trùng tiềm tàng tế bào thần kinh + Virus typ (HSV-1) thương gây nhiễm trùng miệng mũi viêm miệng, viêm lợi, eczema virus herpes, viêm kết mạc mắt sừng hoá, viêm não + Virus typ (HSV-2) gây tổn thương đường sinh dục nam nữ, gây nhiễm trùng herpes trẻ sơ sinh đứa bé sinh qua đường sinh dục bà mẹ bị nhiễm trùng HSV đường sinh dục Cả typ gây nhiễm trùng quan viêm thực quản, viêm phổi, viêm phổi, viêm gan xảy địa bệnh nhân suy miễn dịch http://www.ebook.edu.vn 62 * Phòng bệnh: nhiều vacxin đc thử nghiệm chưa có loại vacxin đc đưa vào sử dụng nên tránh tiếp xúc với bệnh nhân bị nhiễm virus herpes đường sinh dục * Điều trị: có nhiều thuốc chống virus HSV hữu hiệu có sẵn để điều trị nhiễm trùng virus herpes chỗ toàn thân thuốc gồm vidarabin, acyclovir dẫn chất thuốc famciclovir, valacyclovir thuốc thường dùng b Virus thuỷ đậu – zona - Thuỷ đậu: người ổ chứa nhất, bệnh thuỷ đậu hậu nhiễm trùng nguyên phát virus Varicella – Zoster virus (VZV), bệnh thường gặp trẻ em, gặp người lớn Virus xâm nhập vào đường hô hấp phát triển chỗ gây nhiễm virus máu để phân tán đến quan, da, thần kinh Æ Tổn thương da, tế bào biểu bì sưng phồng tạo nước, kèm dấu hiệu toàn thân với sốt, mệt mỏi, bệnh khỏi sau 10 ngày đến tuần, tổn thương da không để lại sẹo biến chứng gồm nhiễm trùng da, bội nhiễm phổi vi khuẩn, viêm não - Bệnh Zona: hình thức tái hoạt nhiễm trùng tiềm tàng virus VZV mà người bệnh bị mắc phải trước Bệnh xảy lẻ tẻ người lớn bệnh biểu da tổn thương nước dính thành chum phân bố theo vùng dây thần kinh bị ảnh hưởng, tổn thương viêm tìm thấy rễ hạch thần kinh bị nhiễm trùng, thường gặp rễ thần kinh cổ, lưng, dây thần kinh sọ não biểu tổn thương viêm não, viêm màng não tuỷ có tỷ lệ thấp * Phòng bệnh - Dùng vacxin sống giảm độc lực chống bệnh thuỷ đậu-zona cho ng b.thg nhữg ng có nguy cao - Có thể dùng globulin miễn dịch chống thuỷ đậu-zona (VZIG) cho trẻ em Nhanh chóng dẫn tới suy giảm miễn dịch + Làm giảm bộc lộ số thụ thể bề mặt có vai trò nhận dạng việc hình thành đáp ứng miễn dịch CD4 hay thụ thể interleukin + Làm suy giảm chức nhiều loại tế bào miễn dịch tế bào bị nhiễm HIV: Lympho B,T, monocyte đại thực bào, bạch cầu nhân đa hình + Làm giảm số lượng tế bào miễn dịch + Gây tự miễn dịch cho KN chéo lớp envelop với màng tế bào - Rối loạn đáp ứng miễn dịch: + Miễn dịch tế bào: Lympho T bị giảm, đặc biệt T có CD4(+) Giảm chức miễn dịch, làm giảm phản ứng mẫn muộn ra, giảm khả phân bào trước kích thích KN, giảm khả tiêu diệt tế bào + Miễn dịch dịch thể: Tăng gamma globulin máu, mà chủ yếu IgG IgM Giảm đáp ứng KT với KN lần xâm nhập vào thể bị nhiễm HIV Tăng phức hợp miễn dịch, tăng tự KT số protein huyết khác - Hậu rối loạn đáp ứng miễn dịch: Nhiễm trùng hội ung thư đặc biệt - Các bệnh nhiễm trùng: + Nhiễm lao: Từ lao fổi đến lao quan khác + Nhiễm Mycobacterium không điển hình rải rác toàn thân + Nhiễm Cytomegalovirus: Nhiễm trùng đường hô hấp, tiêu hoá, hệ TKTW + Nhiễm virus Herpes simplex: Nhiễm trùng da niêm mạc mạn tính, đặc biệt Zona - Các bệnh ung thư: + Sarcoma Kaposi: bệnh ung thư có giá trị điểm cao cho AIDS Bệnh thường hiếm, gặp Trung Phi Đông Âu, xảy người già lành tính Nhưng AIDS, Sarcoma Kaposi thường gặp người trẻ di + U Lympho giới hạn não: Gây biến đổi nhân cách, dấu hiệu thần kinh khu trú, co giật - Gây bệnh lí hệ thống thần kinh: Gây rối loạn trí nhớ tâm thần - Bệnh lí dày- ruột: Các chủng HIV qua gây nhiễm trực tiếp ruột, thường gây rối loạn hấp fụ lỏng mạn tính gặp nhiều bệnh nhân bị nhiễm - Đường lây: Qua đường máu, tình dục, từ mẹ truyền sang http://www.ebook.edu.vn 65 Các phương pháp phòng bệnh - Phòng đặc hiệu: chưa có vaccin - Phòng không đặc hiệu: + Đẩy mạnh tuyên truyền HIV/AIDS biện pháp phòng chống + Quan hệ tình dục lành mạnh, dùng bao cao su cần + An toàn truyền máu sản phẩm máu + Chống sử dụng ma tuý, đặc biệt không tiêm chích ma tuý + An toàn tiêm chích thuốc can thiệp y tế + Với bà mẹ nhiễm HIV: có mang đẻ cần nên mổ đẻ http://www.ebook.edu.vn 66 [...]... tình trạng vi khuẩn không nhạy cảm với kháng sinh sử dụng hay kháng sinh điều trị không có tác dụng với vi khuẩn gây bệnh Các cơ chế đề kháng thuốc kháng sinh: - Tạo enzyme phá huỷ thuốc VD: vi khuẩn tạo enzyme beta – lactamase làm penicillin mất tác dụng (phá vỡ vòng beta – lactam) - Thay đổi tính thấm của màng NSC với kháng sinh VD: vi khuẩn thay đổi tính thấm màng nguyên sinh với kháng sinh thuộc... nước ôn đới 1.2 Liên cầu nhóm D - Là thành vi n của vi khuẩn chí bình thường ở đườg ruột nhưng có thể gây nhiễm khuẩn đườg tiết niệu, nhiễm khuẩn huyết, vi m màng não, đôi khi gây vi m màng tim 1.3 Liên cầu viridans - Thuộc vi khuẩn chí ở họng và đường hô hấp thường gây nhiễm trùng cơ hội, vi m họng, vi m phổi sau nhiễm virus - Là căn nguyên chính gây bệnh osler (vi m nội tâm mạc bán cấp) 2 Nguyên tắc... tố, độc lực của vi sinh vật, làm mất đi 1 tính chất nào đó của vi sinh vật hoặc sản phẩm của nó - Dựa vào mức độ nghiên cứu người ta chia phản ứng trung hoà thành 2 loại là: + Phản ứng trung hoà in vitro: phản ứng ASLO, phản ứng ngăn ngưng kết hồng cầu, trung hoà virus trên nuôi cấy tế bào + Phản ứng trung hoà in vivo: phản ứng trung hoà trên chuột lang, trên da thỏ, trung hoà virus in vivo - Ứng dụng... Thuốc kháng sinh - Là những chất có tác dụng kìm hãm sự phát triển hay tiêu diệt vi khuẩn ở nồng độ thấp một cách đặc hiệu Nó tác động lên vi khuẩn ở tầm phân tử vào một vị trí quan trọng hay một phản ứng sống còn của vi khuẩn - Làm cho vi khuẩn vỡ ra - Ức chế sinh tổng hợp vách - Làm bào tương ngưng tụ - Gây rối loạn cn màng sinh - Làm enzyme bị bất hoạt chất - Ức chế sinh tổng hợp Pr - Ức chế sinh tổng... vỏ capsid để tạo hạt virus hoàn chỉnh gọi là virion - Nếu hạt virus không có lõi AN Æ gọi là virus không hoàn chỉnh (khuyết thiếu – DIP) Hạt DIP có khả năng lấy lõi của virus khác để trở thành virus hoàn chỉnh 5 Giai đoạn giải phóng hạt virus - Các hạt virus sau khi được lắp ráp sẽ được giải phóng ra khỏi tế bào sau vài giờ đến vài ngày và tuỳ theo loại virus nào mà có các hình thức giải phóng khác... ADN Vi khuẩn có thể chuyển hoá theo con đường khác http://www.ebook.edu.vn 16 Nguyên nhân của sự kháng thuốc: - Đề kháng không liên quan đến di truyền: + Ks không tiếp xúc được với vi khuẩn (do vi khuẩn được bao bọc trong ổ áp xe, hoặc các tổ chức bị hoại tử) + Vi khuẩn đang ở trạng thái nghỉ (không chuyển hoá, không nhân lên) nên không bị tiêu diệt bởi ks + Vi khuẩn đề kháng tự nhiên đối với kháng sinh. .. Ở vi khuẩn gram âm: có 1 lớp peptidoglycan, LPS Æ vi khuẩn gram âm có nội độc tố quyết định tính đặc hiệu của KN O - KN lông + Có ở tất cả vi khuẩn có lông + Bản chất hoá học: là pr hoặc flagellin + Kháng thể chốngn KN lông có kn làm bất động vi khuẩn + KN H được sử dụng trong phân loại 1 số vi khuẩn 2 KN của virus a.KN hoà tan - Là KN thu được từ nuôi cấy tế bào nhiễm virus sau đó đã loại bỏ hạt virus... dụng diệt khuẩn Câu 24: Thuốc kháng sinh là gì? Kể tên các nhóm thuốc kháng sinh chủ yếu Thuốc kháng sinh: là những chất ngay ở nồng độ thấp đã có khả năng ức chế hoặc tiêu diệu vi khuẩn một cách đặc hiệu, bằng cách gây rối loạn phản ứng sinh học ở tầm phân tử Các nhóm thuốc kháng sinh chủ yếu: + Nhóm Penicillin: là nhóm kháng sinh lớn, cấu tạo của tất cả các penicillin đều có chứa vòng beta – lactam trong... nghiên cứu vi sinh chứ ít phổ biển trong vi c chẩn đoán 3.Miễn dịch enzyme ELISA Nguyên lý: Phức hợp KN-KT được phát hiện nhờ enzyme gắn KT hoặc KKT tác động lên cơ chất đặc hiệu http://www.ebook.edu.vn 22 Ứng dụng thực tế: dùng trong chẩn đoán chủ yếu các virus: HIV, HBV, virus Dengue, cúm Ngoài ra còn để chẩn đoán vi khuẩn Ricketsia, Chlamydia Câu 37: Trình bày các phương pháp chẩn đoán vi sinh Có nhiều... 1 Điều trị bệnh NT do virus - Nguyên tắc: k/s không có tác dụng để điều trị bệnh do virus gây ra (do cơ chế tác động của kháng sinh là đánh vào 1 thành phần cấu trúc hoặc 1 khâu nhất định trong quá trình sinh trưởng và phát triển của vi khuẩn trong khi virus có cấu trúc đơn giản, khác xa với vi khuẩn và không có hoạt động chuyển hoá độc lập) - Chỉ có thể dùng 1 số thuốc ức chế virus nhưng không đặc