1 DỊCH TỄ HỌC, LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG UNG THƯ GAN NGUYÊN PHÁT – KHẢO SÁT 107 TRƯỜNG HỢP ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU TPHCM 2009 -2010 Vũ Văn Vũ*, Võ Thị Xuân Hạnh**, Mai Thị Bích Ngọc**, Lê Ngọc Lan Thanh** TÓM TẮT Mục tiêu: Khảo sát phân bố số đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng cận lâm sàng bệnh ung thư tế bào gan nguyên phát Phương pháp: Nghiên cứu mô tả 107 trường hợp bệnh ung thư tế bào gan nguyên phát, chẩn đoán điều trị khoa Nội Ngoại – Bệnh viện Ung Bướu thành phố Hồ Chí Minh từ 09/2009 đến 06/2010 Kết quả: 79% bệnh nhân nghiên cứu nam giới, tuổi trung bình 54,2, tuổi thường gặp từ 50 – 59 tuổi, đa số làm nghề nông (48%) có trình độ ≤ cấp (68%) Số bệnh nhân hút thuốc thường xuyên chiếm tỷ lệ 49,5% 78% bệnh nhân có thói quen sử dụng rượu bia Chỉ có 6,5% bệnh nhân chích ngừa VGSV B 7,5% bệnh nhân có tiền gia đình có người bị ung thư gan Đau HSP/TV lý khám bệnh nhiều triệu chứng thường gặp (với tỷ lệ 60% 74%) 75% bệnh nhân qua xét nghiệm có HBsAg (+), 15% bệnh nhân có AntiHCV (+) 66% bệnh nhân có mức AFP máu định lượng ≥ 200 ng/ml Số bệnh nhân ung thư xơ gan chiếm 33% 73% bệnh nhân có khối u > cm 53% bệnh nhân phát ung thư giai đoạn III (theo TNM) trở lên 65% bệnh nhân UTTBGNP nghe hay đọc thông tin bệnh Tuy nhiên tỷ lệ có kiến thức phòng ngừa phát sớm bệnh UTTBGNP thấp (12%) Kết luận: UTTBGNP xảy nam giới nhiều nữ giới, phần lớn bệnh nhân nông dân, có trình độ học vấn thấp chưa có kiến thức phòng ngừa phát sớm bệnh Số bệnh nhân có tiền gia đình bị ung thư gan chiếm tỷ lệ cao so với nghiên cứu thực nước trước Tỷ lệ nhiễm VGSV B bệnh nhân UTTBGNP không thay đổi, tỷ lệ bệnh nhân nhiễm VGSV C lại có xu hướng ngày gia tăng, tỷ lệ bệnh nhân xơ gan ngày giảm Từ khóa: Dịch tễ học, lâm sàng cận lâm sàng, ung thư tế bào gan nguyên phát ABSTRACT EPIDEMIOLOGY, CLINICAL AND PARACLINICAL CHARACTERS OF PRIMARY LIVER CANCER - STUDYING 107 CASES TREATED INHCMC ONCOLOGY HOSPITAL Vu Van Vu, Vo Thi Xuan Hanh, Mai Thi Bich Ngoc, Le Ngoc Lan Thanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh – Vol.14 - Supplement of No – 2010: 318 - 341 Objectives: The aims of our study are to describe the epidemiologic, clinical and paraclinical signs of hepatocellular carcinoma patients Methods: A 107 – case series was conducted in our research These patients were diagnosed and treated as HCC at Medical ward and Surgical ward from 09/2009 to 06/2010 atOncology Hospital in Ho Chi Minh City Results: Our study results from 107 HCC cases in which male is the preponderant gender, which makes up 79% The highest incidence is between 50 – 59 years, with 54.2 is the average age Nearly half of 107 patients are farmers, which estimated about 48% 68% cases in our study has education level below or equal high school level 7,5% patients have close relatives who have liver cancer in family history Abdominal pain is the most frequency chief complaint of 60% patients and also the most popular symptom which accounted for 74% cases 75% of the HCC patients were found to be HBsAg positive and 15% of them have AntiHCV positive Ratio cases have level AFP ≥ 200 ng/ml is about 66% We realized 33% of HCC patients in our study were detected as cirrhosis We found out that 73% have tumor with the size larger than cm, 53% patients were diagnosed as HCC at III – staged and over (followed TNM classification) Furthermore, there was a high proportion with a history of alcohol addiction (78%) and cigarette consumption (49.5%) Our survey also records that only a small part (about 6.5%) had HBV vaccination Conclusions: We considered the prevalence of HCC in male, which is about four times that in female; the majority proportion had a low education level and haven’t had enough knowledge of preventions and early detections of HCC The number of patients who has family history of liver cancer in our study account for more than the rate of other previous research although our ratio of HBV – infected patients doesn’t change, compared with the other studies However, we notice the HCV ratio in HCC patients is on the rise Key words: Epidemiology, clinical and paraclinical characters, primary liver cancer ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư gan nguyên phát loại ung thư có xuất độ cao giới Theo báo cáo năm 2008 Tổ chức Y tế Thế giới – WHO, năm ước tính có thêm 500.000 ca bệnh mới, khoảng 520.000 ca tử vong ung thư gan nguyên phát Bệnh xếp hàng thứ nam giới, hàng thứ nữ giới bệnh ung thư thường gặp đứng hàng thứ bệnh ung thư gây tử vong nhiều nhất(2) Các nước phương Tây, nơi có tần suất ung thư gan thấp, xơ gan lạm dụng rượu yếu tố nguy phổ biến bệnh Gần đây, lan truyền virus viêm gan siêu vi C ngày rộng tình trạng lạm dụng rượu tình trạng béo phì ngày nhiều, nên số trường hợp ung thư tế bào gan nguyên phát có xu hướng gia tăng, đặc biệt Mỹ số nước châu Âu Anh, Pháp(11) Khoảng 80% số trường hợp ung thư gan xuất châu Á châu Phi, nhiều Trung Quốc, nước vùng Đông Nam Á Nam sa mạc Sahara Yếu tố nguy thường gặp ung thư gan nhiễm virus viêm gan siêu vi B mạn từ giai đoạn trẻ nhỏ, kết hợp với phơi nhiễm aflatoxin thực phẩm Tuy nhiên, Nhật Bản, virus HCV lại yếu tố nguy chủ yếu(9) Tại Việt Nam, theo thống kê IARC (International Agency for Research on Cancer) năm 2008, ung thư gan đứng hàng đầu tất bệnh ung thư thường gặp hai giới(8) Nguyên nhân tình trạng nhiễm VGSV B dân số phổ biến (15 – 20 %) Đây bệnh đáng sợ diễn tiến thầm lặng, giai đoạn đầu thường triệu chứng cả, bệnh nhân khỏe mạnh nên không chẩn đoán điều trị sớm Nhưng đến có biểu rõ muộn, khối u to, cho di xa, hiệu điều trị tiên lượng xấu Do đó, thời gian sống trung bình bệnh nhân sau chẩn đoán UTTBGNP từ – tháng Vì vậy, việc phòng ngừa chẩn đoán bệnh sớm vô quan trọng Thuốc chủng ngừa HBV chứng minh có hiệu việc làm giảm tỷ lệ nhiễm VGSV B Việc thực chủng ngừa VGSV B cách rộng rãi đặc biệt việc tiêm chủng vaccin ngừa VGSV B trẻ sơ sinh năm 1998 bước tiến quan trọng việc phòng ngừa UTTBGNP nước ta Tuy nhiên, để đánh giá hiệu chương trình này, phải chờ thêm 20 năm Ngoài ra, việc tầm soát kỹ chế phẩm máu trước truyền làm giảm bớt lây nhiễm HBV HCV(5) Hiện nay, ngày có nhiều nghiên cứu giúp phát nhiều nguyên nhân yếu tố nguy gây ung thư gan nguyên phát, phương pháp điều trị Nhưng việc phát sớm bệnh nhằm cải thiện khả sống cho bệnh nhân thách thức lớn tất nước giới Trên sở đó, nghiên cứu thực nhằm tìm hiểu số đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng bệnh ung thư gan nguyên phát bệnh nhân khu vực miền Nam Việt Nam nhằm cung cấp số thông tin cần thiết cho chương trình phòng ngừa tầm soát sớm bệnh sau Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Khảo sát phân bố số đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng cận lâm sàng bệnh ung thư gan nguyên phát (UTGNP) bệnh nhân mắc bệnh đến điều trị Bệnh viện Ung Bướu TPHCM thời gian từ 01/09/2009 – 01/06/2010 Mục tiêu chuyên biệt Khảo sát phân bố đặc điểm dịch tễ học bệnh nhân UTGNP Khảo sát phân bố đặc điểm lâm sàng bệnh nhân UTGNP Khảo sát phân bố đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân UTGNP Khảo sát phân bố phân loại xơ gan giai đoạn ung thư bệnh nhân UTGNP Khảo sát kiến thức bệnh nhân việc phòng ngừa phát sớm bệnh UTGNP bệnh nhân UTGNP đến điều trị BVUB TP.HCM từ 09/2009 đến 06/2010 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Mô tả 107 trường hợp bệnh UTGNP điều trị Bệnh viện Ung bướu TPHCM thời gian từ 01/09/2009 – 01/06/2010 thỏa tiêu chuẩn thu nhận: Chẩn đoán UTGNP xác định bằng: · Chẩn đoán tế bào học qua kỹ thuật chọc hút sinh thiết gan kim nhỏ hướng dẫn siêu âm · Hoặc có hình ảnh nghi ngờ UTGNP siêu âm, CT Scan bụng mạch máu đồ kết hợp với gia tăng AFP ≥ 200 ng/ml bệnh nhân xơ gan hay AFP ≥ 400 ng/ml bệnh nhân không xơ gan · Hoặc có chẩn đoán giải phẫu bệnh bệnh nhân phẫu thuật Bệnh nhân đồng ý vấn, đủ khả nghe, nói hiểu tiếng Việt KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Các đặc điểm dịch tễ học Đặc điểm dân số - xã hội học Đặc điểm giới tính Trong mẫu khảo sát gồm 107 bệnh nhân UTTBGNP, nam chiếm đa số, tỷ số nam/nữ gần 4/1 Đặc điểm tuổi Bảng Tỷ lệ bệnh nhân theo nhóm tuổi Bệnh nhân UTTBGNP thường gặp độ tuổi từ 50 – 59 (34%), độ tuổi 40 – 49 tuổi (20%) Tuổi thấp 20 tuổi, tuổi cao 80 tuổi, tuổi trung bình 54,2 ± 12,7 tuổi Biểu đồ So sánh phân bố nhóm tuổi theo giới Số bệnh nhân độ tuổi từ 50 – 59 gặp nhiều hai giới Không có khác biệt rõ rệt phân bố độ tuổi theo giới Đặc điểm địa dư Biểu đồ Tỷ lệ bệnh nhân theo nơi cư ngụ Khoảng 40% bệnh nhân UTTBGNP đến BVUB từ tỉnh phía Nam (ngoài TP.HCM), 30% đến từ tỉnh miền Trung, tỉnh phía Bắc chiếm tỷ lệ thấp Đặc điểm nghề nghiệp Biểu đồ Tỷ lệ bệnh nhân theo nghề nghiệp Trong mẫu khảo sát, nông dân chiếm gần ½ tổng số bệnh nhân (48%), cán công nhân viên (22%), công nhân người việc làm cụ thể nội trợ, người thất nghiệp, học sinh, sinh viên… chiếm tỷ lệ thấp Đặc điểm trình độ học vấn Biểu đồ Tỷ lệ bệnh nhân theo trình độ học vấn Đa số bệnh nhân khảo sát có trình độ học vấn cấp (40%), trình độ từ cấp trở lên (3%) Đặc điểm sử dụng rượu bia, thuốc tiếp xúc với hóa chất: Hành vi hút thuốc Bảng Tỷ lệ bệnh nhân có tiếp xúc với khói thuốc Số người 15 13 12 14 53 107 Có 86% bệnh nhân khảo sát có tiền tiếp xúc với khói thuốc lá, 58% bệnh nhân hút thuốc Bảng Tỷ lệ bệnh nhân theo mức độ hút thuốc Số người 15 34 13 65 (*): Gói-năm = số gói hút ngày * số năm hút thuốc Nhận xét: Mức độ thuốc sử dụng thấp 0,5 gói-năm, cao 70 gói-năm Hơn ½ số bệnh nhân hút thuốc từ 10 gói-năm đến 30 gói-năm Hành vi uống rượu bia: Bảng Tỷ lệ bệnh nhân theo hành vi uống rượu bia Số người 41 40 19 107 Nhận xét: 61,7% bệnh nhân khảo sát có sử dụng rượu và/hoặc bia Sử dụng hai loại chiếm tỷ lệ cao Bảng Tỷ lệ loại rượu hay bia sử dụng nhóm bệnh có sử dụng chất cồn (n = 66) Số người Tỷ lệ phần trăm (%) Rượu đế 51 77,2 Nhiều loại 8,0 59 100,0 Bia nước 8,5 Bia nước 24 51,1 Bia 6,4 Nhiều loại 16 34,0 47 100,0 Loại rượu/bia Rượu Tổng cộng Bia Tổng cộng Nhận xét: Trong 59 bệnh nhân sử dụng rượu, 77% bệnh nhân uống rượu đế Trong 47 bệnh nhân sử dụng bia, ½ bệnh nhân sử dụng bia sản xuất nước Bảng Phân bố tỷ lệ bệnh nhân uống rượu bia theo thời gian mức độ (n = 66) Tổng cộng (%) Thời gian uống rượu bia (số năm) ≤ 50 51 - 100 ≥ 101 ≤ 10 (3,0) (6,1) (0,0) (9,1) 11 – 20 (13,6) (4,5) (6,1) 16 (24,2) 21 – 30 10 (15,2) (7,6) (4,5) 18 (27,3) 31 – 40 10 (15,2) (6,1) (7,6) 19 (28,8) ≥ 41 (9,1) (0,0) (1,5) (10,6) Tổng cộng 37 (56,1) 16 (24,2) 13 (19,7) 66 (100,0) Mức độ uống rượu bia (g/ngày)(*) (*): Quy ước: Rượu = 32 g/l; bia = 4g/l Mức độ rượu bia g/ngày = số ml rượu (bia) uống ngày/nồng độ rượu (bia) + số ml bia uống ngày/nồng độ bia Nhận xét: Hơn ½ bệnh nhân mẫu nghiên cứu uống rượu bia 50g/ngày Số bệnh nhân uống rượu bia khoảng 31 – 40 năm chiếm phần lớn Hành vi tiếp xúc với hóa chất trừ sâu, diệt cỏ Biểu đồ Tỷ lệ bệnh nhân theo thời gian tiếp xúc với thuốc trừ sâu, thuốc cỏ Nhận xét: Trong 38/107 bệnh nhân có tiền tiếp xúc với thuốc trừ sâu, diệt cỏ gần 100% bệnh nhân có tiền tiếp xúc năm Hành vi sử dụng thuốc ngừa thai bệnh nhân nữ Biểu đồ Tỷ lệ sử dụng thuốc ngừa thai bệnh nhân nữ (n = 22) Nhận xét: Trong mẫu nghiên cứu có 2/22 bệnh nhân nữ sử dụng thuốc ngừa thai với thời gian trung bình < năm, chiếm tỷ lệ thấp 9% 10 Đặc điểm tiền bệnh lý Tiền cá nhân Tiền chích ngừa VGSV e\Biểu đồ Tỷ lệ bệnh nhân chích ngừa VGSV B Chỉ có 7/107 bệnh nhân mẫu khảo sát có chích ngừa VGSV B, chiếm tỷ lệ thấp (7%) Tiền bệnh VGSV Bảng Tỷ lệ bệnh nhân nhiễm VGSV theo thời gian phương pháp điều trị (n = 37) Điều trị VGSV Thời gian bị VGSV Tổng cộng (%) Điều trị tạI sở y tế Không điều trị/Điều trị khác ≤ năm (14,3) (18,9) – năm 11 (52,3) 10 21 (56,8) – 10 năm (50,0) (10,8) > 10 năm (80,0) (13,5) 18 (48,7) 19 (51,3) 37 (100,0) Tổng cộng Nhận xét: Tổng cộng 37/107 (35%) bệnh nhân có tiền VGSV mạn Hơn ½ bệnh nhân phát bệnh khoảng thời gian từ – năm trước bị bệnh UTTBGNP 22 Phân bố tỷ lệ bệnh nhân theo hiểu biết nguy mắc bệnh UTTBGNP Bảng 18 Tỷ lệ ý kiến bệnh nhân biết số yếu tố nguy bệnh UTTBGNP Số ý kiến (n = 93) Tỷ lệ phần trăm (%) Uống rượu 31 33,3 Nhiễm VGSV B, C mạn 20 21,5 Xơ gan 13 14,0 Tiếp xúc thuốc trừ sâu, diệt cỏ 9,7 Hút thuốc 7,5 Ăn thực phẩm bị mốc 6,5 Tiền gia đình bị ung thư gan 5,4 Đái tháo đường 2,2 93 100,0 Yếu tố nguy Tổng cộng Nhận xét: ⅓ số ý kiến bệnh nhân cho uống rượu yếu tố nguy bệnh ung thư gan, nhiễm VGSV B, C mạn xơ gan Rất bệnh nhân biết đái tháo đường, ăn thực phẩm mốc sử dụng thuốc ngừa thai dẫn đến bệnh UTTBGNP Bảng 19 Tỷ lệ bệnh nhân theo số lượng yếu tố nguy trả lời đối tượng khảo sát Số nguy trả lời đối tượn g khảo sát S ố n g ời Tỷ lệ phần trăm (%) 64,5 1 13,1 23 2 11,2 ≥3 11,2 Tổng cộng 100,0 Nhận xét: Gần ⅔ bệnh nhân mẫu nghiên cứu yếu tố nguy bệnh gan, số người biết ≥ yếu tố nguy chiếm 11% 24 Phân bố tỷ lệ bệnh theo hiểu biết cách phát sớm bệnh Bảng 20 Tỷ lệ bệnh nhân theo hiểu biết cách phát sớm bệnh Số người 73 28 Nhận xét: Gần ¾ bệnh nhân phải khám sức khỏe định kỳ để phát sớm bệnh UTTBGNP Phân bố tỷ lệ bệnh theo hiểu biết cách phòng ngừa bệnh UTTBGNP Biểu đồ 19 Phân bố tỷ lệ bệnh theo hiểu biết khả phòng ngừa bệnh UTTBGNP Nhận xét: Chỉ có gần ¼ số bệnh nhân mẫu khảo sát cho biết bệnh UTTBGNP phòng ngừa Bảng 21 Tỷ lệ ý kiến số cách phòng ngừa bệnh UTTBGNP Cách phòng ngừa Không hút thuốc, uống rượu Chích ngừa VGSV B Phát sớm điều trị VGSV mạn theo định Không ăn loại thực phẩm mốc Tổng cộng Nhận xét: Các cách phòng ngừa làm giảm nguy mắc bệnh UTTBGNP nêu nhiều không uống rượu, không hút thuốc chích ngừa VGSV B 25 Nhận xét chung kiến thức bệnh UTTBGNP bệnh nhân khào sát Bảng 22 Tỷ lệ bệnh nhân theo số lượng câu trả lời kiến thức bệnh UTTBGNP Số người 70 11 13 107 (*) Quy ước câu trả lời đúng: ≥ dấu hiệu nhận biết bệnh gan; ≥ nguy bệnh UTTBGNP; phải khám sức khỏe định kỳ; bệnh UTTBGNP phòng ngừa Nhận xét: Có 65% bệnh nhân nghe hay đọc thông tin bệnh UTTBGNP Số bệnh nhân trả lời câu chiếm 6% mẫu nghiên cứu, tỷ lệ tăng gấp đôi bệnh nhân trả lời ≥ câu (12%) BÀN LUẬN Các đặc điểm dịch tễ học Đặc điểm dân số xã hội học Qua nghiên cứu khảo sát 107 bệnh nhân UTTBGNP điều trị khoa: Nội Ngoại thuộc BVUB, nhận thấy đặc điểm về: tuổi, giới tính, nơi cư ngụ nghề nghiệp trường hợp tương đồng với y văn giới công trình nghiên cứu tác giả nước Đặc điểm giới tính Theo y văn giới tỷ lệ ung thư gan nguyên phát xảy nam giới gấp từ đến lần nữ giới tùy theo nghiên cứu Trong nghiên cứu chúng tôi, nam giới chiếm 79%, nữ giới chiếm 20%, tỷ số nam/nữ gần 4/1 Tỷ số tương tự với kết nghiên cứu thực khoảng thời gian từ 01/1995 đến 01/2003 Đoàn Hữu Nam, Phó Đức Mẫn cs với 78,5% nam so với 21,5% nữ (4); nghiên cứu thực BVTW Huế từ 01/1995 đến 10/2000 với nam chiếm 80% nữ 20% (10) Nhưng thấp so với tỷ số 5/1 (84% nam, 16% nữ) nghiên cứu Nguyễn Châu Hiệu Lương Thị Tường An năm 2002(13); cao so với tỷ số 3/1 nghiên cứu Nguyễn Quang Tuấn, Nguyễn Sào Trung cs BV Chợ Rẫy năm 2004(14) Đặc điểm tuổi Theo kết khảo sát, tuổi trung bình bệnh nhân 54,2 ± 12,7, thấp 20 tuổi, cao 80 tuổi, tuổi trung bình theo giới 54 tuổi Bệnh nhân 26 UTTBGNP thường gặp độ tuổi từ 40 – 59 (54,2%), chiếm nhiều từ 50 – 59 tuổi (33,6%), khác biệt rõ rệt phân bố độ tuổi theo giới So với kết nghiên cứu thực từ 10 năm khác biệt Nghiên cứu BV Bình Dân 208 trường hợp từ năm 1991 đến năm 1998 tác giả Văn Tần cs thấy tuổi xảy bệnh trải từ 17 – 75 tuổi, tuổi thường gặp từ 50 đến 59 chiếm 25,8%(17); nghiên cứu thực BVUB: nghiên cứu từ 1995 đến 2003 cho thấy UTTBGNP xảy độ tuổi từ – 78, tuổi trung bình nam 52,8, nữ 53,6, lứa tuổi thường gặp từ 41 – 60 (58%) (4), nghiên cứu lại từ 09/2001 đến 06/2002, UTTBGNP gặp nhiều độ tuổi 40 – 59, chiếm tỷ lệ 54,4%, tuổi cao 82 tuổi thấp 20 (13); nghiên cứu thực BV Chợ Rẫy năm 2004, tuổi mắc bệnh nhiều từ 51 – 60 tuổi, chiếm tỷ lệ 33,3% (14) Đặc điểm địa dư Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân đến từ tỉnh miền Trung chiếm tỷ lệ 31,8%, bệnh nhân cư ngụ tỉnh miền Bắc chiếm tỷ lệ thấp (1,9%), bệnh nhân sống miền Nam Việt Nam chiếm tỷ lệ cao (66,3%) Riêng TPHCM số bệnh nhân chiếm 28% tổng số trường hợp khảo sát, tỷ lệ tương tự với 29,9% bệnh nhân TPHCM nghiên cứu Nguyễn Châu Hiệu Lương Thị Tường An năm 2002(13) 23,8% nghiên cứu Đoàn Hữu Nam Phó Đức Mẫn năm 2003(4) BVUB Đặc điểm nghề nghiệp Qua khảo sát 107 bệnh nhân UTTBGNP, nhận thấy nông dân chiếm gần ½ tổng số bệnh nhân (47,6%), cán công nhân viên có tỷ lệ 21,4%, 30,8% nghề khác Các nghiên cứu khác cho thấy UTTBGNP gặp nhiều nhóm bệnh nhân làm nghề nông: 40% nghiên cứu Văn Tần, Hoàng Danh Tấn cs BV Bình Dân năm 1998(17); 41,7% nghiên cứu Nguyễn Châu Hiệu Lương Thị Tường An BVUB năm 2002(13); 53,5% nghiên cứu Đoàn Hữu Nam, Phó Đức Mẫn cs thực năm 2003 BVUB(4) Đặc điểm trình độ học vấn Đa số bệnh nhân khảo sát có trình độ học vấn cấp (40,2%), 33% có trình độ học vấn ≤ cấp 1, trình độ cấp có 24% trình độ từ cấp trở lên (3%) So với nghiên cứu Nguyễn Châu Hiệu Lương Thị Tường An năm 2002 BVUB 204 bệnh nhân tỷ lệ trình độ ≤ cấp I chiếm 45,1%, cấp II 27%, cấp III 23%, cấp III 4,9% cho thấy mặt học vấn chung bệnh nhân có cải thiện (13) Tuy nhiên nhìn chung trình độ dân trí bệnh nhân nghiên cứu thấp (69,2% trường hợp có trình độ ≤ cấp 2), đa số bệnh nhân tập trung tỉnh nhiều, độ tuổi trung bình mắc bệnh 54,2 ± 12,7, hệ chịu ảnh hưởng trực tiếp từ hậu phát triển đất nước chiến tranh giai đoạn đầu cải cách đất nước 27 Đặc điểm sử dụng rượu bia, thuốc tiếp xúc với hóa chất Tiền hút thuốc Có đến 86% (92/107) bệnh nhân khảo sát có tiền tiếp xúc với khói thuốc lá, có 65 bệnh nhân hút thuốc hay ngưng thuốc thời gian 10 năm, với mức độ thuốc sử dụng thấp 0,5 gói-năm, cao 70 gói-năm Số bệnh nhân hút thuốc từ 10 gói-năm đến 30 gói-năm chiếm tỷ lệ cao (52%) Tỷ lệ hút thuốc thụ động chiếm 13% tổng số bệnh nhân So với kết Nguyễn Châu Hiệu Lương Thị Tường An thực từ 09/2001 đến 06/2002 với tỷ lệ bệnh nhân hút thuốc chiếm 77% (13), tỷ lệ tương đồng Tiền uống rượu bia Đa số bệnh nhân nam mẫu nghiên cứu có sử dụng rượu bia, chiếm đến 3/4 số bệnh nhân nam (78%), 62% tổng số bệnh nhân (66/107) Nhóm sử dụng 51 – 100 g/ngày chiếm gần ¼ số trường hợp ≥ 101 g/ngày chiếm khoảng 1/5 Về thời gian sử dụng, 29% bệnh nhân ghi nhận tiền sử dụng rượu bia từ 31 – 40 năm, từ 21 – 30 năm chiếm 27%, số người uống rượu bia ≥ 41 năm chiếm tỷ lệ tương đối 11% So với kết 68% trường hợp uống rượu lẫn bia 51% bệnh nhân uống rượu bia 20 năm nghiên cứu Nguyễn Châu Hiệu Lương Thị Tường An năm 2002(13) kết có cao Nguyên nhân tình hình sản xuất, lưu thông tiêu thụ rượu bia Việt Nam liên tục gia tăng năm gần Tiền tiếp xúc với hóa chất: thuốc trừ sâu, diệt cỏ Một nghiên cứu bệnh chứng yếu tố nguy UTTBGNP thu thập Hà Nội miền Bắc Việt Nam Cordier S cs từ năm 1989 – 1992 với 152 ca bệnh 241 ca chứng cho thấy có mối liên quan việc tăng yếu tố nguy bị UTTBGNP với việc tiếp xúc thuốc trừ sâu 30 lít/năm với người phục vụ quân đội miền Bắc 10 năm(3) Theo nghiên cứu Ngaon LT , Yoshimura T mối liên quan tiếp xúc với Dioxin, phơi nhiễm virus ung thư gan miền Nam Bắc Việt Nam vào năm 2001 có kết luận việc tiếp xúc với chất diệt cỏ 10 năm làm tăng nguy bị ung thư gan(12) Trong mẫu khảo sát ghi nhận có 38 bệnh nhân tiếp xúc trực tiếp với thuốc trừ sâu, thuốc diệt cỏ, chiếm tỷ lệ 35,5% Trong 18 người tiếp xúc 10 năm Tỷ lệ tương đối cao 46% bệnh nhân mẫu nghiên cứu nông dân Tiền sử dụng thuốc ngừa thai bệnh nhân nữ Trong mẫu nghiên cứu, có 2/22 bệnh nhân nữ có sử dụng thuốc ngừa thai với thời gian < năm, chiếm tỷ lệ thấp 8,7% Do số lượng bệnh nhân nữ nghiên cứu số bệnh nhân có sử dụng thuốc ngừa thai chiếm tỷ lệ thấp nên không đủ để kết luận điều 28 Đặc điểm tiền bệnh lý Tiền cá nhân Tiền chích ngừa VGSV Trong nghiên cứu chúng tôi, có 6,5% bệnh nhân chích ngừa VGSV B Tuy có cải thiện so với tỷ lệ 0% nghiên cứu Nguyễn Châu Hiệu Lương Thị Tường An, tỷ lệ thấp(13) Tiền bệnh VGSV Có 34,6% bệnh nhân có tiền VGSV mạn, 56,7% bệnh nhân phát bệnh khoảng thời gian từ – năm trước bị bệnh UTTBGNP Tỷ lệ bệnh nhân không điều trị hay điều trị không VGSV mạn chiếm tỷ lệ tương đối cao (52,3%), đó, có < ½ bệnh nhân điều trị theo định bác sĩ sở y tế Ngoài khảo sát, nhận thấy có đến 89% bệnh nhân nghiên cứu bị VGSV mạn tính, 58% số bệnh nhân chưa biết bị VGSV Tiền bệnh lý khác Trong 107 bệnh nhân khảo sát, có 35 bệnh nhân có tiền tổn thương gan chấn thương hay bệnh lý sốt rét, áp-xe gan, sỏi mật – nhiễm trùng đường mật Trong 28/107 bệnh nhân có tiền bị sốt rét, chiếm tỷ lệ 26,2%, tiền sỏi mật chiếm tỷ lệ 9,3% Tỷ lệ tương đồng với kết nghiên cứu năm 2002 BVUB với tỷ lệ bệnh nhân có tiền sốt rét chiếm 27,4%, nhiên cao so với 2,3% có tiền sốt rét nghiên cứu Đoàn Hữu Nam, Phó Đức Mẫn cs năm 2003 (4) 11,2% có tiền sốt rét kinh niên nghiên cứu tác giả Văn Tần Hoàng Danh Tấn năm 1998(17) Cần có nghiên cứu chứng minh mối tương quan sốt rét bệnh UTTBGN Đã có nhiều nghiên cứu khẳng định đái tháo đường có liên quan cách có ý nghĩa với bệnh ung thư gan nguyên phát, nghiên cứu J A Davial, R O Morgan cs., hay La Vecchia cs Trong nghiên cứu có 16/107 bệnh nhân tiền đái tháo đường, chiếm tỷ lệ 15%, đó, nhóm bệnh nhân có tiền đái tháo đường khoảng thời gian – năm chiếm tỷ lệ cao 50% Tỷ lệ cao nhiều so với 1,2% bệnh nhân bị đái tháo đường nghiên cứu năm 2003 Đoàn Hữu Nam, Phó Đức Mẫn cs.( 4) Tiền gia đình Tiền bệnh VGSV Trong nghiên cứu có 95/107 bệnh nhân nhiễm VGSV, nhiên có 12/107 trường hợp trả lời tiền gia đình có người thân bị VGSV Do mối liên hệ VGSV UTTBGNP khẳng định khả lây truyền qua đường máu VGSV B C nên đề nghị nên hướng dẫn bệnh nhân UTTBGNP nhiễm VGSV B C kêu gọi người nhà tầm soát VGSV để phòng ngừa bệnh UTTBGNP Tiền bệnh ung thư 29 Kết nghiên cứu ghi nhận có 8/107 bệnh nhân có người nhà bị ung thư gan, chiếm tỷ lệ 7,5%, loại ung thư khác chiếm 10/107 (9,3%) Chúng nhận thấy có tăng dần tỷ lệ trường hợp gia đình có người bị ung thư gan cha mẹ anh em theo thời gian sau: Trong nghiên cứu từ năm 1991 đến năm 1998 BV Bình Dân, có 9/617 trường hợp với tỷ lệ 1,5% [17); nghiên cứu từ năm 1995 đến năm 2003 BVUB có 17/344 trường hợp, chiếm tỷ lệ 5% (4); nghiên cứu khác thực BVUB từ 09/2001 đến 06/2002, có tỷ lệ 7,4% (13) Sự gia tăng có lẽ tăng tần suất phổ biến ung thư gan khả phát ung thư ngày cao cộng đồng Các đặc điểm lâm sàng Đặc điểm lý khám bệnh Trong nghiên cứu có 80% bệnh nhân khám phát UTGNP có triệu chứng bệnh, cao tập trung nhóm có triệu chứng đau hạ sườn phải đau thượng vị (59,8%), nguyên nhân khác vàng da, báng bụng, mệt mỏi, sụt cân… chiếm tỷ lệ 20,6% 19,6% bệnh nhân phát UTTBGNP tình cờ nhờ khám bệnh khác So với nghiên cứu Nguyễn Châu Hiệu Lương Thị Tường An 204 bệnh nhân UTGNP từ 09/2001 đến 06/2002, lý khiến bệnh nhân nhập viện nhiều đau hạ sườn phải hay thượng vị chiếm 74%, triệu chứng khác 23%(13) Điều cho thấy hầu hết bệnh nhân phát bệnh có triệu chứng giai đoạn bệnh tiến triển làm cho việc điều trị trở nên khó khăn tiên lượng bệnh thường xấu Số bệnh nhân phát tình cờ nghiên cứu chủ yếu di khám sức khỏe định kỳ, cao so với 2,9% phát tình cờ qua siêu âm nghiên cứu Nguyễn Châu Hiệu Lương Thị Tường An năm 2002 5,8% nghiên cứu Đoàn Hữu Nam, Phó Đức Mẫn cs thực 344 bệnh nhân BVUB TPHCM(4), người dân ngày quan tâm đến sức khỏe Đặc điểm nơi chẩn đoán bệnh 49,5% bệnh nhân nghiên cứu phát UTTBGNP BV trực thuộc tỉnh/thành, 22,5% BV quận huyện 19,6% phòng khám tư góp phần vào việc chẩn đoán điều trị ban đầu bệnh nhân UTTBGNP nghiên cứu Điều cho thấy bệnh viện tuyến sở chưa phải nơi bệnh nhân tin tưởng tìm đến khám phát bệnh Đặc điểm điều trị trước nhập viện BVUB: Có 81,3% bệnh nhân tìm đến BVUB để điều trị sau phát bệnh, chiếm đa số Bên cạnh có phận không nhỏ bệnh nhân sử dụng phương pháp điều trị khác đông y hay nam y trước nhập viện BVUB (11,2%) làm kéo dài thời gian khởi đầu phác đồ điều trị Đặc điểm tổng trạng bệnh nhân Bệnh nhân có PST=1 lúc nhập viện chiếm tỷ lệ cao 62,6%, bệnh nhân có PST (17,8%), PST (15,9%), nhóm bệnh nhân PST chiếm tỷ lệ tương 30 đối thấp (3,7%) Các số nói lên thể trạng bệnh nhân nghiên cứu thời điểm phát bệnh UTTBGNP đa số tốt Đặc điểm triệu chứng lâm sàng Đau HSP/thượng vị triệu chứng thường gặp bệnh nhân UTTBGNP chiếm tỷ lệ 73,8%, triệu chứng hay gặp sờ thấy khối u/gan to 50,5%, chán ăn 49,5%, sụt cân 29%, vàng mắt/vàng da 22,4%, báng bụng 10,3%, buồn nôn 8,4% phù chân 1,9% So với nghiên cứu Văn Tần, Hoàng Danh Tấn cs nhóm 617 trường hợp phẫu thuật điều trị thời gian từ 1991 đến 1998, tỷ lệ u sờ 78%, đau 59,3%, báng bụng 17%(17); nghiên cứu Lê Lộc cs thực BVTW Huế năm 2000, đau 85%, gan to 90,2%, báng bụng 31,9%, vàng da 25,8% (10), cho thấy triệu chứng thường gặp bệnh nhân UTTBGNP đau HSP/thượng vị sờ thấy khối u/gan to, triệu chứng khác thay đổi tùy theo nghiên cứu khác biệt tình trạng chức gan tỷ lệ bệnh nhân giai đoạn sớm điều trị phẫu thuật Các đặc điểm cận lâm sàng Đặc điểm hình ảnh học Vị trí khối u Các trường hợp nghiên cứu có khối u nằm gan phải 70,1%, gan trái chiếm 18,7%, khối u nằm thùy có tỷ lệ 11,2% Kết phù hợp với nghiên cứu thực trước nước, cho thấy trường hợp khối u gan phải chiếm đa số (8,9,11,40), diện tích gan phải lớn nhiều so với gan trái nên xuất độ u cao Tuy nhiên tỷ lệ bệnh nhân có khối u hai thùy thấp so với nghiên cứu khác thực BVUB là: Nghiên cứu năm 2002 gồm 34,3% thùy(13); nghiên cứu năm 2003(4) với 21,3% thùy Nhưng khác so với nghiên cứu thực bệnh viện Bình Dân (17) với 0% hai thùy Nguyên nhân tỷ lệ bệnh nhân điều trị phẫu thuật mẫu nghiên cứu chiếm tỷ lệ cao so với nghiên cứu khác thực BVUB thấp so với nghiên cứu thực bệnh viện Bình Dân Số lượng khối u Trong 107 bệnh nhân UTTBGNP, qua siêu âm và/hoặc CT Scan, nhận thấy 79,4% trường hợp có khối u, 3,7% có khối u 16,8% có nhiều Nhiều nghiên cứu khác cho thấy trường hợp có khối u chiếm đa số (8,9) Kích thước khối u Chỉ có số bệnh nhân phát bệnh UTGNP khối u cm, chiếm tỷ lệ thấp mẫu nghiên cứu (0,9%), đó, phần lớn bệnh nhân có khối u từ cm trở lên (72,9%) Các tỷ lệ tương tự với nghiên cứu Văn Tần, Hoàng Danh Tấn cs với 76% u 5cm, 24% u từ 2-5cm(19); nghiên cứu Đoàn Hữu Nam, Phạm Hùng Cường, Phó Đức Mẫn, Nguyễn Chấn Hùng cs nhận thấy kích thước u thay đổi từ 2-18 cm, u > cm chiếm 73,5%(4) 31 Đặc điểm sinh hóa AFP Nhận định nồng độ chất đánh dấu u 107 bệnh nhân nghiên cứu, thấy đa số bệnh nhân có AFP định lượng ≥ 200 ng/ml, chiếm tỷ lệ 66,3% So với tỷ lệ 74% nghiên cứu Khổng Thị Hồng cs BV K Hà Nội năm 2000(18); 76,68% nghiên cứu Đoàn Hữu Nam, Phạm Hùng Cường, Phó Đức Mẫn, Nguyễn Chấn Hùng khoảng thời gian từ 1995 đến 2003 (4); 69,1% nghiên cứu Nguyễn Châu Hiệu Lương Thị Tường An năm 2002(13), cho thấy ngưỡng giá trị AFP có vai trò quan trọng việc chẩn đoán bệnh UTTBGNP Dấu hiệu sinh học viêm gan siêuvi Có 95/107 bệnh nhân nghiên cứu nhiễm VGSV, bệnh nhân có HBsAg (+) chiếm tỷ lệ cao 74,7% Tỷ lệ phù hợp với loạt nghiên cứu thực BVUB TPHCM, nhiều bệnh viện lớn khác nước cách 10 năm (1991) Nghiên cứu tác giả Vũ Văn Vũ cs năm 1994 cho thấy tỷ lệ phần trăm HBsAg dương tính cao vượt trội nhóm UTTBGNP chiếm 70,7% (17); nghiên cứu đoàn hệ Phạm Thị Thanh Xuân, Phạm Thị Thu Thủy, Phan Thanh Hải thực TT Medic TPHCM từ 10/1993 – 10/ 1998, cho thấy tỷ lệ HBsAg dương tính chiếm 80%(16); nghiên cứu tác giả Văn Tần, Hoàng Danh Tấn cs Bệnh viện Bình Dân khoảng thời gian từ 1991 đến 1998 74%(19); Lê Lộc cs khảo sát 326 bệnh nhân UTTBGNP điều trị BV TW Huế từ năm 1995 đến năm 2000 cho thấy tỷ lệ HBsAg (+) 69,2%(10); Nguyễn Châu Hiệu Lương Thị Tường An năm 2002 80%(13); 71,9% nghiên cứu Nguyễn Quang Tuấn cs BV Chợ Rẫy từ 08/2002 – 05/2004(14) Về VGSV C, có 16 bệnh nhân có xét nghiệm tìm AntiHCV (+), có trường hợp đồng nhiễm VGSV B, chiếm tỷ lệ 15% tổng số bệnh nhân mẫu nghiên cứu, 22,8% số bệnh nhân làm xét nghiện tìm HCV (70/107) Kết cao so với nghiên cứu BVTW Huế từ 01/1995 – 10/2000 Lê Lộc cs có tỷ lệ AntiHCV (+) 10,7% (10); nghiên cứu Đoàn Hữu Nam, Phó Đức Mẫn cs năm 1995 – 2003 446 bệnh nhân, với AntiHCV dương tính chiếm 12,2%, có 13 trường hợp kèm theo HBsAg dương tính (4); nghiên cứu Nguyễn Quang Tuấn cs khảo sát 114 trường hợp UTTBGNP phẫu thuật BV Chợ Rẫy từ 08/2002 – 05/2004 có tỷ lệ 16,7%, có trường hợp đồng nhiễm HBV HCV(14) Điều nói lên tình trạng nhiễm HCV gia tăng cộng đồng, cần có thêm nghiên cứu để khẳng định kết luận tìm hiểu tần suất kết hợp HBV HCV Các đặc điểm sinh hóa liên quan đến chức gan Trong nghiên cứu chúng tôi, 83,2% bệnh nhân có SGOT tăng, SGPT tăng 71% trường hợp Tỷ lệ cao so với nghiên cứu Văn Tần, Hoàng Danh Tấn cs thực BV Bình Dân bệnh nhân UTTBGNP cần phẫu thuật khoảng thời gian 1991 – 1998 với 26,2%(19); nghiên cứu Đoàn Hữu Nam, Phó Đức Mẫn, Phạm Hùng Cường Nguyễn Chấn Hùng thực năm 1995 đến năm 2003 32 15,1%(4) Tuy nhiên lại tương đồng với kết 79,9% bệnh nhân có tăng Transaminase máu nghiên cứu Nguyễn Châu Hiệu Lương Thị Tường An thực BVUB TPHCM từ 09/2001 đến 06/2002(13) Ngoài ra, nhận thấy có 36,6% bệnh nhân có Bilirubin máu tăng; Albumin huyết giảm gặp 20,6% ca bệnh đươc nghiên cứu Các tỷ lệ thấp so với nghiên cứu Văn Tần, Hoàng Danh Tấn cs 24 nhận thấy số trường hợp có tăng Bilirubin máu 56% có máu tăng; Albumin máu 35g/l chiếm 55,8% trường hợp bệnh(19); cao nhiều so với nghiên cứu Đoàn Hữu Nam, Phó Đức Mẫn, Phạm Hùng Cường Nguyễn Chấn Hùng, 13,3% bệnh nhân có tăng Bilirubin máu 10,7% bệnh nhân giảm Albumin máu(4) Về chức đông máu, nghiên cứu có 8,4% bệnh nhân có chức đông máu kéo dài Khá khác biệt với nghiên cứu Phạm Hoàng Phiệt nhận thấy tỷ lệ Prothrombin 60% 25,5%(15) Điều cho thấy, giá trị xét nghiệm sinh hóa riêng lẻ thay đổi nhiều, tùy theo nghiên cứu, ý nghĩa đặc trưng bệnh nhân UTTBGNP Phân loại xơ gan giai đoạn ung thư gan Phân loại xơ gan Theo khảo sát, có 32,8% bệnh nhân UTTBGNP mẫu nghiên cứu bị xơ gan Tỷ lệ thấp so với kết nghiên cứu Văn Tần, Hoàng Danh Tấn cs từ 01/1991 đến 06/1998 với 80,5% (19); Nguyễn Châu Hiệu Lương Thị Tường An 204 bệnh nhân UTGNP nhập viện năm 2002 41,2 % bệnh nhân bị xơ gan(13); kết 42,1% nghiên cứu Nguyễn Quang Tuấn cs từ 2002 – 2004 BV Chợ Rẫy(14) Ngoài ra, nhận thấy, có 33, 6% bệnh nhân nhiễm VGSV mẫu nghiên cứu bị xơ gan, tỷ lệ 77,8% nghiên cứu Nguyễn Châu Hiệu Lương Thị Tường An (13) Phải vai trò xơ gan bệnh UTTBGNP giảm đi, ngày thay vai trò trực tiếp gây UTTBGNP loại virus VGSV? Cần có thêm nghiên cứu khác nhằm làm rõ vấn đề Về phân loại Child, kết là: xơ gan Child A chiếm tỷ lệ cao 48,6%, xơ gan Child B 42,9%, Child C 8,5% So với nghiên cứu Văn Tần, Hoàng Danh Tấn cs từ 01/1991 đến 06/1988 có số trường hợp Child A 63%, Child B 36,5%, Child C 0,51%(19); nghiên cứu Đoàn Hữu Nam, Phó Đức Mẫn cs từ 1995 đến 2003 BVUB với 90,4% Child A, 9,6% Child B (4); tỷ lệ 50% Child A, 47,5% Child B, 2,5% Child C nghiên cứu Nguyễn Châu Hiệu Lương Thị Tường An năm 2002(13) Còn tỷ lệ nghiên cứu thực Ai Cập từ 01/1992 – 05/2005 52,1% Child A, 37,3% Child B, 10,7% Child C (40) Nhìn chung, bệnh nhân UTTBGNP bị xơ gan có mức độ suy giảm chức gan từ nhẹ đến trung bình, có trường hợp diễn tiến đến Child C Tỷ lệ bệnh nhân có chức gan Child C thay đổi tùy thuộc vào tỷ lệ bệnh nhân không điều trị phẫu thuật triệt để nghiên cứu 33 Phân giai đoạn ung thư gan Phân loại theo TNM Trong nghiên cứu chúng tôi, 2% bệnh nhân phát UTTBGNP giai đoạn I, 36,4% giai đoạn II, 53,2% giai đoạn III 8,4% giai đoạn IV Kết cho thấy hầu hết bệnh nhân phát giai đoạn bệnh tiến triển So với nghiên cứu Nguyễn Châu Hiệu Lương Thị Tường An từ 09/2001 đến 06/2002 với 29,9% giai đoạn III, 52,4% giai đoạn IV (13), tỷ lệ bệnh nhân giai đoạn cuối nghiên cứu thấp nhiều Nhưng lại cao so với nghiên cứu Văn Tần, Hoàng Danh Tấn cs thực Bệnh viện Bình Dân từ 01/1991 đến 06/1998 trường hợp giai đoạn I, 48% giai đoạn II, 52% giai đoạn III(19); nghiên cứu Đoàn Hữu Nam, Bùi Chí Viết cs 344 bệnh nhân phẫu thuật BVUB cho thấy có 1,7% đến khám giai đoạn I, 18,3% giai đoạn II, 79% giai đoạn III(4) Điều giải thích bệnh nhân nhập viện Bệnh viện Bình Dân điều trị phẫu thuật, bệnh nhân giai đoạn cuối Còn BVUB điều trị giai đoạn bệnh UTTBGNP, tỷ lệ bệnh khác biệt tùy thuộc chênh lệch số lượng bệnh nhân khoa nội ngoại trình lấy mẫu Trong mẫu chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân khoa nội thấp nhiều so với bệnh nhân khoa ngoại (khoảng 1/10) Phân loại theo Barcelona Phân loại Barcelona chiếm tỷ lệ 0,9%, Barcelona A có 12,1%, Barcelona B 2,8%, Barcelona C (giai đoạn tiến triển) chiếm tỷ lệ cao 74,8%, bệnh nhân có phân loại Barcelona D (giai đoạn trễ) chiếm tỷ lệ tương đối cao 9,4% Trong phân độ phân độ bệnh theo TNM, bệnh nhân từ giai đoạn tiến triển trở lên chiếm đa số (84,2% so với 61,7) Đặc điểm kiến thức bệnh nhân UTTBGNP Trong nghiên cứu mình, tiến hành khảo sát số kiến thức, hành vi bệnh nhân UTTBGNP bệnh mắc phải nhằm tìm hiểu quan tâm bệnh nhân đồng thời đánh giá cần thiết chương trình giáo dục sức khỏe phòng chống bệnh cộng đồng Kết thu sau: 70/107 bệnh nhân UTTBGNP cho biết nghe, hay đọc thông tin bệnh ung thư gan, chiếm tỷ lệ tương đối cao 65,4%, so với 35,6% bệnh nhân chưa biết bệnh Kết cao nhiều so với nghiên cứu Nguyễn Châu Hiệu Lương Thị Tường An thực năm 2002 có tới 71,1% bệnh nhân chưa biết bệnh UTTBGNP(13) Khác biệt giải thích trình độ học vấn bệnh nhân cải thiện mức sống người dân nâng cao, có nhiều hội tiếp xúc với phương tiện truyền thông đại chúng Gần phân nửa bệnh nhân dấu hiệu bệnh gan (48,6%), số người biết ≥ dấu hiệu chiếm chưa đến 1/5 số bệnh nhân Khoảng ⅔ bệnh nhân mẫu nghiên cứu yếu tố nguy bệnh gan (64,5%), số người biết ≥ yếu tố nguy chiếm 11,2% 71,1% bệnh nhân phải khám sức 34 khỏe định kỳ để phát sớm bệnh UTTBGNP Nguyên nhân phần lớn bệnh nhân khảo sát có trình độ học vấn không cao, thiếu quan tâm cho họ thời gian tìm hiểu bệnh Do tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức phòng ngừa phát sớm bệnh thấp nên số bệnh nhân mẫu khảo sát có chích ngừa VGSV B chiếm 6,5%, số bệnh nhân bị nhiễm VGSV chiếm đến khoảng ½ (58/107) Ngoài số bệnh nhân biết bị VGSV mạn, tỷ lệ bệnh nhân điều trị theo định bác sĩ có 48,7% KẾT LUẬN – ĐỀ XUẤT Qua nghiên cứu mô tả 107 trường hợp bệnh nhân UTTBGNP điều trị khoa Ngoại Nội – BVUB TPHCM từ 09/2009 đến 06/2010, sau phân tích kết thu được, rút số nhận định sau: · Tuổi trung bình 54,2, giới nam mắc bệnh gấp lần nữ, đa số bệnh nhân làm nghề nông · Hơn ¼ bệnh nhân bị sốt rét; 7,5% bệnh nhân có tiền gia đình có người bị ung thư gan · Viêm gan siêu vi B chiếm 75%; viêm gan siêu vi C chiếm 15%; có 33% bệnh nhân bị xơ gan · Lý khiến bệnh nhân nhập viện nhiều đau hạ sườn phải hay thượng vị · 66% bệnh nhân có AFP định lượng ≥ 200 ng/ml · Phần lớn bệnh nhân có khối u từ cm trở lên nhập viện giai đoạn tiến triển bệnh UTTBGNP · Hầu tất bệnh nhân chưa có kiến thức phòng ngừa phát sớm bệnh Các hành vi nguy hút thuốc uống rượu bia chiếm tỷ lệ cao Chúng đề xuất nên thực nghiên cứu lớn để chứng minh xu hướng gia tăng tình trạng nhiễm VGSV C, vai trò ung thư gan mặt di truyền học, vai trò sốt rét, đái tháo đường xơ gan bệnh nhân UTTBGNP Cần có nhiều chương trình giáo dục sức khỏe phương tiện truyền thông đại chúng truyền thông sở y tế nguyên nhân, tác hại cách phòng ngừa bệnh UTTBGNP Chương trình tiêm ngừa VGSV B mở rộng đối tượng trẻ em cần phải phổ biến cho tất người chưa tiếp xúc với VGSV Nâng cao ý thức người dân việc khám sức khỏe định kỳ, đặc biệt đối tượng: nam; 50 tuổi; bị VGSV mạn tính; xơ gan có người thân gia đình bị ung thư gan cách sử dụng truyền thông đại chúng tuyên truyền trực tiếp bệnh nhân đến khám, bệnh nhân có bệnh gan Khuyến cáo bệnh nhân VGSV mạn tính nên đến sở y tế để điều trị hiệu Hướng dẫn cho nông dân hạn chế tiếp xúc trực tiếp với thuốc trừ sâu, diệt cỏ Giáo dục người nhận thức tác hại hạn chế sử dụng rượu bia, thuốc thực phẩm ngũ cốc bị mốc 35 Chúng hi vọng hệ thống y tế tuyến sở ngày trang bị nhiều nhân lực vật lực nhằm tăng cường khả phát sớm UTTBGNP, từ cải thiện công tác khám điều trị bệnh tương lai g TÀI LIỆU THAM KHẢO Abdel-Wahab M, E.-G.N., Mostafa M, Sultan A, El-Sadany M, Fathy O, Salah T, Ezzat F Epidemiology of hepatocellular carcinoma in lower Egypt, Mansoura Gastroenterology Center Hepatogastroenterology 2007; 54(73): p 157-62 Boyle P, B.L., et al Liver cancer World Cancer Report 2008; p 350-57 Cordier S, L.T., Verger P, Bard D, Le CD, Larouze B, Dazza MC, Hoang TQ, Abenhaim L Viral infections and chemical exposures as risk factors for hepatocellular carcinoma in Vietnam Int J Cancer 1993; 55(2): p 196-201 Đoàn Hữu Nam, Phạm Hùng Cường cs Phẫu trị ung thư gan nguyên phát BV Ung bướu TP HCM 1995 – 2003 Tạp chí y học TPHCM – Chuyên đề Ung bướu học 2003: tr 220-25 Hiệp hội quốc tế chống ung thư UICC Ung thư gan Trong: Cẩm nang Ung Bướu học lâm sàng (bản dịch từ Manual Clinical Oncology) Lần xuất thứ Nhà xuất y học TP.HCM; 1995 tr 427-39 http://globocan.iarc.fr/factsheets/populations/factsheet.asp?uno=704> http://www.angelfire.com/me4/drthuthuy/reseach/ultra.htm> International Agency for Research on Cancer, Global Cancer statistics in 2008 01/09/2010 11 Marrero JA Hepatocellular carcinoma Curr Opin Gastroenterol 2003; 19: p 24349 12 Ngaon LT, Y.T Liver Cancer in Viet Nam: Risk Estimates of Viral Infections and Dioxin Exposure in the South and North Populations Asian Pac J Cancer Prev, 2001 2(3): p 199-202 36 13 Nguyễn Công Hiệu Lê Thị Tường An Khảo sát phân bố số đặc điểm dịch tễ UTGNP TTUB TPHCM Luận văn tốt nghiệp Trường ĐHYK Phạm Ngọc Thạch 2002 14 Nguyễn Quang Tuấn, Nguyễn Sào Trung cs Ung thư gan nguyên phát: đặc điểm giải phẫu bệnh – lâm sàng Tạp chí y học TPHCM 2005; 9(1) 15 Phạm Hoàng Phiệt Đặc điểm UTGNP miền Nam Việt Nam Luận án phó tiến sĩ Trường ĐHYD TP.HCM 1991 16 Phạm Thị Thanh Xuân cs Siêu âm phát UTTBGNP (HCC) bệnh nhân viêm gan mạn xơ gan: theo dõi sau năm TTYK Medic TPHCM 15/07/2009 [...]... 12 6 18 Nhận xét: Trong 107 bệnh nhân, có 8 bệnh nhân có người nhà bị ung thư gan, chiếm tỷ lệ 7,5%, các loại ung thư khác gồm ung thư đại tràng, ung thư phổi, ung thư nội mạc tử cung, ung thư vú, ung thư vòm họng, ung thư dạ dày, chiếm 10 /107 (9%) Các đặc điểm về lâm sàng Đặc điểm về lý do khám bệnh Biểu đồ 8 Tỷ lệ bệnh nhân theo lý do đến khám bệnh Nhận xét: 86 /107 (80%) bệnh nhân đi khám phát hiện... carcinoma in Vietnam Int J Cancer 1993; 55(2): p 196-201 4 Đoàn Hữu Nam, Phạm Hùng Cường và cs Phẫu trị ung thư gan nguyên phát tại BV Ung bướu TP HCM 1995 – 2003 Tạp chí y học TPHCM – Chuyên đề Ung bướu học 2003: tr 220-25 5 Hiệp hội quốc tế chống ung thư UICC Ung thư gan Trong: Cẩm nang Ung Bướu học lâm sàng (bản dịch từ Manual Clinical Oncology) Lần xuất bản thứ 6 Nhà xuất bản y học TP.HCM; 1995 2... huyện và 19,6% Phòng khám tư góp phần vào việc chẩn đoán và điều trị ban đầu các bệnh nhân UTTBGNP trong nghiên cứu Đặc điểm về điều trị trước nhập viện BVUB Biểu đồ 10 Tỷ lệ bệnh nhân theo tình trạng điều trị trước khi nhập viện BVUB Nhận xét: Có 81% bệnh nhân tìm đến BVUB để điều trị ngay sau khi phát hiện bệnh, 11% bệnh nhân sử dụng các phương pháp điều trị khác như đông y hay nam y và 7,5% bệnh. .. trong mẫu khảo sát có chích ngừa VGSV B chỉ chiếm 6,5%, và số bệnh nhân không biết mình bị nhiễm VGSV chiếm đến khoảng hơn ½ (58 /107) Ngoài ra ngay trong số bệnh nhân đã biết mình bị VGSV mạn, tỷ lệ bệnh nhân điều trị đúng theo chỉ định của bác sĩ cũng chỉ có 48,7% KẾT LUẬN – ĐỀ XUẤT Qua nghiên cứu mô tả 107 trường hợp bệnh nhân UTTBGNP được điều trị tại khoa Ngoại 2 và Nội 4 – BVUB TPHCM từ 09 /2009 đến... Tường An Khảo sát sự phân bố một số đặc điểm dịch tễ của UTGNP tại TTUB TPHCM Luận văn tốt nghiệp Trường ĐHYK Phạm Ngọc Thạch 2002 14 Nguyễn Quang Tuấn, Nguyễn Sào Trung và cs Ung thư gan nguyên phát: đặc điểm giải phẫu bệnh – lâm sàng Tạp chí y học TPHCM 2005; 9(1) 15 Phạm Hoàng Phiệt Đặc điểm của UTGNP tại miền Nam Việt Nam Luận án phó tiến sĩ Trường ĐHYD TP.HCM 1991 16 Phạm Thị Thanh Xuân và cs Siêu... đọc các thông tin về bệnh ung thư gan Nhận xét: Số bệnh nhân chưa từng nghe hay đọc các thông tin về bệnh UTTBGNP chiếm hơn ⅓ các trường hợp được khảo sát 20 Tỷ lệ bệnh nhân biết về các dấu hiệu nhận biết bệnh gan Bảng 16 Tỷ lệ ý kiến của bệnh nhân về một số dấu hiệu của bệnh gan Số ý kiến 41 30 26 11 9 5 5 2 129 Nhận xét: Các triệu chứng vàng mắt, vàng da, chán ăn, khó tiêu và đau HSP/ TV lần lượt... III(4) Điều này có thể giải thích là do các bệnh nhân nhập viện tại Bệnh viện Bình Dân được điều trị là phẫu thuật, do đó không có bệnh nhân ở giai đoạn cuối Còn ở BVUB điều trị mọi giai đoạn của bệnh UTTBGNP, và tỷ lệ bệnh khác biệt là tùy thuộc sự chênh lệch số lượng bệnh nhân giữa khoa nội và ngoại trong quá trình lấy mẫu Trong mẫu của chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân ở khoa nội thấp hơn nhiều so với bệnh. .. điểm về cận lâm sàng Đặc điểm hình ảnh học Vị trí khối u Biểu đồ 11 Tỷ lệ bệnh nhân theo vị trí khối u Nhận xét: Số trường hợp trong nghiên cứu có khối u nằm ở gan phải khá cao 75 /107 (70%), khối u tập trung ở gan trái gặp ở 20 /107 (19%) bệnh nhân, và khối u nằm ở cả 2 thùy thì có 12 /107 (11%) người Số lượng khối u Biểu đồ 12 Tỷ lệ bệnh nhân theo số lượng khối u Nhận xét: 85 /107 (79%) trường hợp trong... có người nhà bị ung thư gan, chiếm tỷ lệ 7,5%, các loại ung thư khác chiếm 10 /107 (9,3%) Chúng tôi nhận thấy có sự tăng dần tỷ lệ trường hợp trong gia đình có người bị ung thư gan là cha mẹ hoặc anh em theo thời gian như sau: Trong nghiên cứu từ năm 1991 đến năm 1998 tại BV Bình Dân, có 9/617 trường hợp với tỷ lệ 1,5% [17); nghiên cứu từ năm 1995 đến năm 2003 tại BVUB có 17/344 trường hợp, chiếm tỷ lệ... ở bệnh nhân UTTBGNP Phân loại xơ gan và các giai đoạn ung thư gan Phân loại xơ gan Theo khảo sát, có 32,8% bệnh nhân UTTBGNP trong mẫu nghiên cứu của chúng tôi bị xơ gan Tỷ lệ này thấp hơn so với kết quả nghiên cứu của Văn Tần, Hoàng Danh Tấn và cs từ 01/1991 đến 06/1998 với 80,5% (19); của Nguyễn Châu Hiệu và Lương Thị Tường An trên 204 bệnh nhân UTGNP nhập viện năm 2002 là 41,2 % bệnh nhân bị xơ gan( 13); ... bị ung thư gan, chiếm tỷ lệ 7,5%, loại ung thư khác gồm ung thư đại tràng, ung thư phổi, ung thư nội mạc tử cung, ung thư vú, ung thư vòm họng, ung thư dày, chiếm 10/107 (9%) Các đặc điểm lâm sàng. .. tổng quát Khảo sát phân bố số đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng cận lâm sàng bệnh ung thư gan nguyên phát (UTGNP) bệnh nhân mắc bệnh đến điều trị Bệnh viện Ung Bướu TPHCM thời gian từ 01/09/2009... nghiên cứu thực nhằm tìm hiểu số đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng, cận lâm sàng bệnh ung thư gan nguyên phát bệnh nhân khu vực miền Nam Việt Nam nhằm cung cấp số thông tin cần thiết cho chương