ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ KIỂM SOÁT HEN PHẾ QUẢN BẰNG BẢNG TRẮC NGHIỆM ACT Lê Văn Nhi* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Hen phế quản (HPQ) vấn đề sức khỏe trầm trọng toàn Thế Giới, lứa tuổi mắc phải có xu gia tăng Khi không kiểm soát, HPQ trở nên nặng làm giới hạn sống hàng ngày đưa đến tử vong Trong thực hành lâm sàng, thường đánh giá mức độ kiểm soát HPQ theo tiêu chuẩn GINA Tuy nhiên, cách đánh giá khó áp dụng rộng rãi có tiêu chuẩn đo chức hô hấp tuyến y tế sở thực đo chức hô hấp cho bệnh nhân HPQ Sự đời bảng trắc nghiệm kiểm soát HPQ (Asthma Control Test) đáp ứng tính đơn giản, rẻ tiền, tiện lợi, dễ hiểu, không cần đo chức hô hấp, cho kết nhanh chóng, xác mức độ kiểm soát HPQ chứng minh tính hiệu nhiều quốc gia khác Tuy nhiên, giá trị bảng câu hỏi để đánh giá mức độ kiểm soát HPQ điều kiện thực tế Việt Nam chưa xem xét Mục tiêu: Xác định giá trị bảng câu hỏi trắc nghiệm ACT so sánh với tiêu chuẩn GINA 2006 đánh giá mức độ kiểm soát hen phế quản Đối tượng phương pháp: Thực nghiên cứu cắt ngang với 124 bệnh nhân hen phế quản đến khám điều trị BV Đại học Y Dược từ tháng 2/2006 – 2/2007 Kết quả: Qua nghiên cứu cho thấy tỉ lệ kiểm soát hen phế quản hoàn toàn theo tiêu chuẩn GINA cao so với tiêu chuẩn ACT (p=0,032), tỉ lệ kiểm soát HPQ phần theo tiêu chuẩn ACT lại có tỉ lệ cao so với tiêu chuẩn GINA (p=0,033) Tỉ lệ không kiểm soát HPQ tiêu chuẩn (p=0,34) so sánh chung nhóm bệnh nhân có mức độ kiểm soát HPQ hoàn toàn kiểm soát HPQ phần đánh giá theo GINA 2006 (88/124 – 70,97%) theo bảng trắc nghiệm ACT (85/124 – 68,55%) khác biệt ý nghĩa thống kê (p=0,08) Kết luận: Kiểm soát HPQ theo bảng câu hỏi trắc nghiệm ACT cho kết tương tự tiêu chuẩn GINA 2006 Bảng câu hỏi trắc nghiệm ACT giúp bệnh nhân đánh giá mức độ kiểm soát HPQ nhà đặc điểm đơn giản, rẻ tiền, dễ thực hiện, xác không cần đo chức hô hấp quan trọng hết tăng cường hợp tác thầy thuốc bệnh nhân, giúp tuân thủ điều trị tốt ABSTRACT VALIDATION OF THE ACT QUESTIONNAIRE IN THE ASSESSMENT OF ASTHMA BY LEVEL OF CONTROL Le Van Nhi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 232 - 238 Context: Asthma is a major serious health problem worldwide affecting all groups of age and its prevalence is increasing Without appropriate treatment, it can become severe and sometimes fatal and decreasing the quality of life In clinical practice, the GINA recommend the classification of Asthma by level of control but its implementation is complicated by the need of the functional respiratory exploration which cannot be available in most of the health posts The Asthma Control Test questionnaire was developed to help medical doctor to classify with accuracy asthma by level of control without the use of functional respiratory exploration It is a simple, cheap, accurate and efficient tool to assess this level of control It has been validated in many different countries but not yet in VietNam Objectives: To validate the ACT questionnaire and to compare with the criteria from GINA 2006 in the classification of Asthma by level of control Methods: This is a cross sectional study with 124 asthmatic patients diagnosed and treated at the Medical and Pharmacy University Hospital of HCMC from Feb 2006 to Feb 2007 Results: From the study, the results show that the percentage of the complete control of asthma level according to the criteria from GINA 2006 is higher compare with those from the ACT questionnaire (p=0,032) while the percentage of the partially complete control with the ACT is higher than with those of GINA (p=0,033) The percentage of the level of no control of asthma was similar in the groups (p=0,34) However, there is no statistically difference (p=0,08) in the group of control and complete control in the classification from GINA 2006 (88/124 = 70,97%)and from ACT (85/124 = 68,55%) Conclusion: The classification of asthma by level of control with ACT questionnaire is comparable with the classification from GINA 2006 With the ACT questionnaire, the asthmatic patients can assess their disease at home since it is a simple, cheap, accurate tool for monitoring the disease without the need of functional respiratory exploration and enhances the collaboration between the doctor and the patient and increasing its adherence to treatment Key words: ACT: Asthma Control Test, GINA: Global Initiative for Asthma MỞ ĐẦU Bệnh hen phế quản bệnh mạn tính thường gặp, ước tính có khoảng 300 triệu người giới mắc bệnh chiếm 4-14% dân số nước Theo WHO ước tính đến năm 2025 dự kiến có thêm 100 triệu người mắc bệnh HPQ thập niên tới (10,11) Tại Việt Nam, tỉ lệ mắc bệnh HPQ tăng gấp đôi 20 năm qua, từ 2.5% năm 1981 lên 5% nay(12) Mặc dù có tiến chẩn đoán điều trị, bệnh HPQ nguyên nhân tử vong hàng đầu gánh nặng kinh tế cho quốc gia giới(6,8,9,11) Ước tính năm giới có khoảng 250.000 người chết bệnh HPQ, tính riêng Mỹ có 5000 người chết HPQ năm(1,2,8,11) Tại Việt Nam ước tính có khoảng 3000 ca tử vong hàng năm HPQ(12) Trong thập niên qua, hiểu biết ngày nhiều sinh lý bệnh HPQ đời nhiều loại thuốc giúp dự phòng đợt cấp tính hiệu hướng bác sỹ lâm sàng chuyển từ mục tiêu điều trị kịch phát sang mục tiêu làm để kiểm soát bệnh HPQ(11) Các bác sĩ lâm sàng thường đánh giá mức độ kiểm soát HPQ theo tiêu chuẩn GINA, nhiên cách đánh giá khó áp dụng rộng rãi có tiêu chuẩn chức hô hấp, sở y tế sẵn có máy đo chức hô hấp, bên cạnh sở y tế có số lượng bệnh nhân đông, bác sĩ bận rộn nên cho đo chức hô hấp cho tất bệnh nhân đánh giá mức độ kiểm soát HPQ theo chủ quan người bác sĩ không xác Chính mà đời bảng trắc nghiệm kiểm soát HPQ (Asthma Control Test) nhận ủng hộ hầu hết Hội hô hấp giới nhờ tính đơn giản, dễ hiểu không cần đo chức hô hấp, cho kết mức độ kiểm soát HPQ nhanh chóng hiệu Giá trị bảng câu hỏi việc đánh giá kiểm soát HPQ chứng minh số nghiên cứu quốc gia khác nhau(3,4-8,10,11) Tuy nhiên bảng trắc nghiệm tự điền, phụ thuộc nhiều vào hiểu biết nhận thức người bệnh cần phải kiểm chứng Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu vấn đề này, muốn tiến hành nghiên cứu nhằm xác định giá trị bảng câu hỏi đánh giá mức độ kiểm soát HPQ điều kiện thực tế Việt Nam ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁPNGHIÊN CỨU Nghiên cứu cắt ngang với tất bệnh nhân (>12 tuổi 12 tuổi 0,05) Bảng Nghề nghiệp Nghề nghiệp N % Công nhân 21 16,93 Lao động trí óc 21 16,93 Già, sức lao động 19 15,32 Nội trợ 18 14,51 Buôn bán 13 10,48 Học sinh, sinh viên 12 9,67 Nông dân 7,25 Giáo viên 1,66 Nghề nghiệp khác 7,25 Nhận xét: tầng lớp mắc bệnh HPQ Bảng Tần suất yếu tố khởi phát Yếu tố khởi phát N % Thời tiết 61 62,88 Bụi 52 53,36 Khói thuốc 50 51,54 Gắng sức 47 48,45 Mùi lạ 35 36,08 Cúm 30 30,09 Thức ăn 18 18,55 Cảm xúc 17 17,52 Hóa chất 11 11,34 Lông thú 10 10,31 Rượu bia 7,21 Nhận xét: Một bệnh nhân HPQ thường lúc có nhiều YTKP HPQ Thời tiết, bụi, khói thuốc YTKP HPQ thường gặp Bảng Tỉ lệ bậc HPQ Bậc Bậc Bậc Bậc N = 124 28 23 41 32 % (22,59%) (18,55%) 33,06 25,81 Nhận xét: >50% đối tượng nghiên cứu bậc HPQ bậc hen hen bậc Bảng So sánh trung bình độ lệnh chuẩn FEV1 theo bậc HPQ Bậc hen Bậc Bậc Bậc Bậc p 95,44 87,04 76,6 67,3 [...]... salmeterol để cắt cơn không?) sẽ cho kết quả không chính xác KẾT LUẬN Tỉ lệ kiểm soát HPQ theo ACT tương tự như GINA 2006, và khi khảo sát sự phù hợp giữa FEV1 và PEF với mức độ kiểm soát HPQ theo ACT và GINA 2006 cũng cho kết quả tương tự nhau Do đó có thể sử dụng ACT để đánh giá được mức độ kiểm soát HPQ, bảng trắc nghiệm ACT đơn giản, dễ thực hiện mà không cần dựa vào đặc điểm đo chức năng hô hấp... NHLBI/WHO Workshop Report, NIH Publication 12 Trần Quỵ (2006), “Báo cáo tổng kết dự án phòng chống hen phế quản tại một số tỉnh phía Bắc từ 2004-2006”, công trình nghiên cứu khoa học BV Bạch Mai 13 Trần Văn Sóng (2008) Giá trị bảng câu hỏi trắc nghiệm ACT và GINA 2006 trong đánh giá mức độ kiểm soát hen – Luận văn Thạc sĩ Y học ... dựa vào đặc điểm đo chức năng hô hấp (FEV1 và/hoặc PEF) như GINA 2006 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1 Asthma in America (2006): A landmark survey GlaxoSmithKline, 1988 2 Chih Hao Chao, Shiang-Ling King, Chen-Yu Wang, Ming-Cheng Chan, Benjamin Kuo, Jeng-Yuan Hsu (2008), “Assessment of asthma control test and GINA criteria”, TEPS; (232), pp 81-88 3 Elizabeth F Juniper (2004), “Measuring Health-Related Quality of... version of the asthma control test”, Annuals of Thoracic Medicine, pp 44-47:2 6 Laercio M Valanca, Guilherme Benevento, Antonio V Vasconselos, Thomas E Osterne, Jesian C Aguiar (2006), “Asthma control test (ACT) compared with spirometry in the assessment of patients with asthma”, Chest 2006 7 Lê Thị Tuyết Lan (2005), “Hô Hấp Ký”, Nhà xuất bản Y học, TP Hồ Chí Minh 8 Masoli M., Fabian D., Holt S., et al (2004) ... cứu Đánh giá mức độ kiểm soát HPQ theo GINA 2006 - HPQ kiểm soát hoàn toàn: tất tiêu chuẩn đạt - HPQ kiểm soát phần: không đạt 1-2 tiêu chuẩn - HPQ không kiểm soát không đạt ≥ tiêu chuẩn Đánh giá. .. 23,39%, HPQ kiểm soát không hoàn toàn 47,58% HPQ không kiểm soát 29,03% (bảng 11) Qua đánh giá mức độ kiểm soát HPQ 124 bệnh nhân bảng trắc nghiệm kiểm soát HPQ, ghi nhận tỉ lệ kiểm soát HPQ hoàn... nhân không kiểm soát hen phế quản theo tiêu chuẩn ACT có khuynh hướng giảm dần (p