NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VÀ XÂY DỰNG MÔ HÌNH HUY ĐỘNG XÃ HỘI THỰC HIỆN XÃ HỘI HÓA Y TẾ ĐẢM BẢO CÔNG BẰNG VÀ HIỆU QUẢ TRONG CHĂM SÓC SỨC KHOẺ NHÂN DÂN Đề tài cấp Nhà nước Nghiệm thu năm 2003 Hội đồng Bộ Khoa học-Công nghệ ĐẶT VẤN ĐỀ Trải qua giai đoạn lịch sử đấu tranh giải phóng dân tộc, xây dựng xã hội chủ nghĩa, thống đất nước phát triển kinh tế xã hội, ngành Y tế có đóng góp to lớn nghiệp chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân Từ sau thời kỳ "Đổi mới", hệ thống y tế Việt Nam có nhiều thay đổi: nhiều sở điều trị thiếu kinh phí, quy định thu phần viện phí, xoá bỏ bao cấp tuyến xã, hệ thống cung ứng chăm sóc y tế đa dạng hóa với thành phần cung ứng thuốc dịch vụ y tế tư nhân Pháp lệnh hành nghề Y Dược tư nhân ban hành năm 1993 Nhà nước đưa quy định miễn giảm phí cho đối tượng sách: người nghèo, người có công với nước, bà mẹ Việt Nam anh hùng Ngày 21/8/1997 Chính phủ có Nghị 90/CP phương hướng, chủ trương xã hội hoá hoạt động văn hoá, giáo dục y tế; Nghị định số 73/1999/NĐ-CP sách khuyến khích xã hội hoá hoạt động lĩnh vực giáo dục, y tế, văn hoá thể thao Ngày 22 tháng năm 2002, Ban Chấp hành trung ương Đảng thị số 06-CT/TW củng cố hoàn thiện mạng lưới y tế sở Trong thị có nêu rõ trách nhiệm ngành, đoàn thể việc huy động xã hội tham gia xây dựng, củng cố hoàn thiện mạng lưới y tế sở Thực tiễn thực chủ trương xã hội hoá nghiệp CSBVSKND nhiều năm qua thu nhiều kết định Đó huy động nguồn lực tài cho y tế, đa dạng hoá loại hình dịch vụ chăm sóc sức khoẻ, đặc biệt phát huy tính chủ động, sáng tạo địa phương, ngành, đoàn thể xã hội toàn thể nhân dân tham gia vào nhiệm vụ chăm lo sức khoẻ Yếu tố người then chốt đưa lên hàng đầu Tuy nhiên, hoạt động y tế sở nhiều nơi, nhiều lúc chưa mong muốn Nhu cầu yêu cầu người dân chưa đáp ứng, đặc biệt người nghèo người dân vùng sâu vùng xa Sự phân hoá giầu nghèo nhanh chóng giảm khả tiếp cận với dịch vụ y tế người nghèo Ngoài nguyên nhân đầu tư kinh phí cho hạ tầng trang thiết bị, có lúc, có nơi nhận thức chưa đúng, chưa đầy đủ chất nội dung xã hội hoá công tác đạo, điều hành chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Vẫn phận nhân dân lãnh đạo hiểu XHHYT đơn giản huy động đóng góp nhân dân thông qua sách thu phần viện phí bảo hiểm y tế Không nơi hiểu xã hội hoá thu tiền sử dụng máy móc, thiết bị y tế đắt tiền, máy đặc trị ("máy xã hội hoá"), thu tiền giường bệnh ("giường bệnh xã hội hoá"), tư nhân hoá dịch vụ y tế Việc nghiên cứu thực trạng xây dựng mô hình huy động xã hội cho y tế nhằm đảm bảo công hiệu chăm sóc sức khỏe điều cần thiết MỤC TIÊU Mục tiêu chung: Xây dựng mô hình chăm sóc sức khoẻ nhân dân phù hợp với điều kiện kinh tế - xã hội Việt nam, nhằm huy động xã hội thực xã hội hoá y tế, đảm bảo công hiệu CSSK Mục tiêu cụ thể : Đánh giá thực trạng huy động xã hội CSSK sau 10 năm đổi mới, từ đề xuất mô hình huy động xã hội cho công hiệu quả, đó: a Làm rõ khái niệm xã hội hoá chăm sóc sức khoẻ; b Đánh giá tham gia ban ngành (hoạt động liên ngành), đoàn thể, cộng đồng, gia đình cá nhân công chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân để đề xuất phương thức hoạt động liên ngành cộng đồng tham gia; c Đánh giá nguồn huy động xã hội đáp ứng cung cầu nhu cầu y tế theo tiêu công hiệu quả, phân tích sức đẩy thất bại thị trường CSSK; d Đánh giá nguồn kinh phí cung ứng dịch vụ khám chữa bệnh phòng bệnh, tỷ lệ phần bao cấp thu phí môi trường kinh tế xã hội khác nhau; e Đánh giá loại hình cung ứng tài chính, tổ chức chế CSSK 10 năm qua, nghiên cứu đề xuất mô hình phù hợp Ứng dụng thực tế mô hình huy động xã hội đề xuất Đánh giá hiệu ứng dụng mô hình thí điểm theo đặc thù địa phương, dựa số công hiệu Đề tài tiến hành theo giai đoạn: Giai đoạn 1: - Nghiên cứu định nghĩa quan niệm xã hội hoá, công bằng, hiệu CSSK nhân dân giới Việt Nam - Nghiên cứu thực trạng huy động xã hội thực xã hội hóa y tế Giai đoạn 2: Xây dựng mô hình can thiệp đại phương nghiên cứu Giai đoạn 3: Nghiên cứu đánh giá sau can thiệp PHƯƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1 Phương pháp nghiên cứu sở khoa học thực tiễn xã hội hoá y tế 2.1.1 Thu thập phân tích văn bản, thông tin, tư liệu có sẵn (các văn bản, tư liệu có số quan, ban, ngành, tổ chức xã hội, số địa phương bao gồm: quan Bộ Y tế, ban ngành, tổ chức xã hội, tổ chức quốc tế Việt Nam, địa phương nghiên cứu) 2.1.2 Phỏng vấn sâu: lãnh đạo Ban, ngành, đoàn thể Trung ương, lãnh đạo Uỷ ban Nhân dân, lãnh đạo ngành, đoàn thể số tỉnh, huyện, xã , lãnh đạo số Vụ thuộc quan Bộ Y tế, lãnh đạo số Hội, sở từ thiện 2.1.3 Thảo luận nhóm có trọng tâm với cán lãnh đạo, cán đoàn thể nhân viên y tế số xã thuộc tỉnh, thành phố nghiên cứu 2.1.4 Hội thảo chuyên đề “Cơ sở lý luận thực tiễn việc xã hội hoá y tế” nhằm trao đổi, xin ý kiến đóng góp số nhà khoa học số chuyên gia đạo thực lĩnh vực 2.2 Phương pháp nghiên cứu điều tra thực trạng xây dựng mô hình Nghiên cứu mô tả phân tích mô hình có năm 2000-2001 vùng kinh tế xã hội khác nhau: đô thị, đồng miền núi 2.2.1 Nội dung nghiên cứu: Nghiên cứu tập trung vào nội dung bản: - Mô tả, đánh giá số loại hình dịch vụ y tế Nhà nước Nhà nước qua điều tra thực địa sở nghiên cứu ý kiến đánh giá từ phía người sử dụng, người quản lý nhà nước người trực tiếp điều hành sở y tế - Đánh giá khả chi trả người dân, nguồn kinh phí tài cho y tế, cấu tính công đầu tư, sử dụng ngân sách y tế bình diện vĩ mô vi mô - Đánh giá tham gia xã hội thông qua ban ngành, đoàn thể xã hội, gia đình, cá nhân chăm sóc bảo vệ sức khoẻ - Đánh giá công tác khám chữa bệnh cho người nghèo khía cạnh: chế, kinh phí, dịch vụ người nghèo hưởng, hài lòng kiến nghị người nghèo 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu Các địa phương chọn có chủ định, đại diện cho vùng có điều kiện tự nhiên kinh tế xã hội khác nhau: - Đô thị: Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh, thành phố Hải phòng, thành phố Đà Nẵng - Thái Bình, Cần Thơ: đại diện cho khu vực đồng phía Bắc phía Nam - Bắc Kạn, Kon Tum đại diện cho vùng núi phía Bắc Tây Nguyên 2.2.3 Đối tượng nghiên cứu: - Các loại hình dịch vụ y tế khám chữa bệnh công lập công lập: thu thập thông tin liên quan đến khám chữa bệnh nói chung, tổng kinh phí, nguồn thu, chế sử dụng, đặc biệt chi phí khám chữa bệnh miễn giảm cho người nghèo - Bệnh nhân: đối tượng phải trả viện phí, đối tượng miễn giảm viện phí - Lãnh đạo bệnh viện, quyền cấp, sở ban ngành liên quan (Uỷ ban nhân dân, Sở y tế, Trung tâm y tế dự phòng tỉnh, Sở Lao động - Thương binh - Xã hội, Bảo hiểm y tế tỉnh, số Hội quần chúng) - Người dân cộng đồng (thuộc diện nghèo không nghèo) - Một số quan ban ngành trung ương (Ban khoa giáo trung ương, Vụ vấn đề xã hội Quốc hội ) 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu - Thu thập số liệu thứ cấp: điều kiện tự nhiên, kinh tế - xã hội, số liệu sở y tế, nhân lực y tế, tài y tế v.v… - Phỏng vấn sâu: quan niệm “xã hội hoá y tế”, đánh giá loại hình dịch vụ y tế, tình hình sách khám chữa bệnh phối hợp liên ngành, khả huy động nguồn lực cho y tế, ý kiến nhận xét kiến nghị - Phỏng vấn bệnh nhân thuộc diện miễn giảm phí về: thủ tục miễn giảm viện phí, tổng chi phí cho lần khám chữa bệnh, nguồn tiền cho chi phí đó, nhận xét kiến nghị, nguyện vọng họ - Thảo luận nhóm người dân cộng đồng về: lựa chọn sở dịch vụ lý lựa chọn, hiểu biết sách liên quan đến khám chữa bệnh cho người nghèo, hình thức giúp đỡ người nghèo khám chữa bệnh, quan niệm “xã hội hoá y tế”, khả huy động, nhận xét loại hình y tế - Điều tra hộ gia đình phiếu: khả chi trả cho khám chữa bệnh, chi phí khám chữa bệnh chi phí khác 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu: Xây dựng tiêu chí đánh giá riêng cho vùng phải phù hợp với mục tiêu chung tăng cường công tác huy động xã hội cho y tế để đảm bảo cho người, người nghèo chăm sóc y tế cách công hiệu Các liệu định tính phân tích dùng để minh hoạ Các số liệu định lượng xử lý phần mềm thống kê EPI INFO 6.0 Các so sánh cặp tính theo công thức Yates có điều chỉnh, công thức Student với độ tin cậy 95% 2.2.6 Xây dựng mô hình: Việc xây dựng mô hình vĩ mô (cấp quốc gia) thực công trình Quá trình xây dựng mô hình vi mô (tại cộng đồng xã phường) thử nghiệm cung cấp sở cho trình vận động sách cấp vĩ mô Việc xây dựng mô hình vi mô dựa phương pháp nội suy dựa kết điều tra thực trạng 2.3 Phương pháp nghiên cứu can thiệp Phương pháp nghiên cứu điều tra phát vấn đề, phát triển can thiệp xây dựng số đánh giá Nội dung nghiên cứu: Phân tích mô hình xã hội hoá y tế tỉnh chọn (tuyến xã/phường) theo nội dung chủ yếu: Ban CSSK, Kết hợp công tư CSSK, Cung ứng sử dụng tài tuyến xã/phường, Huy động nguồn lực để CSSK cộng đồng, CSSK cho người nghèo, Huy động người tự CSSK cho (công tác truyền thông y tế) Mục đích nghiên cứu xác định vấn đề cần có khả can thiệp 2.4 Địa điểm nghiên cứu Bốn tỉnh mang nét đặc trưng riêng biệt cho vùng khác nước lựa chọn làm địa điểm tiến hành nghiên cứu can thiệp, là: tỉnh Bắc Kạn (xã Tân Tiến xã Quân Bình – huyện Bạch Thông), Thái bình (xã Phong Châu xã Phú Châu, huyện Đông Hưng), Cần Thơ (xã Thuận Hưng xã Lương Tâm, huyện Long Mỹ), thành phố Hải phòng (phường Phạm Hồng Thái phường Hoàng Văn Thụ, quận Hồng Bàng) 2.5 Đối tượng nghiên cứu - Tuyến tỉnh/thành phố:Lãnh đạo Sở y tế, Lãnh đạo quan Bảo hiểm y tế - Tuyến huyện/quận: Chủ tịch/ phó Chủ tịch UBND huyện/quận, lãnh đạo TTYT huyện/quận, lãnh đạo ban ngành liên quan - Tuyến xã/phường: lãnh đạo quyền địa phương, trưởng trạm y tế xã/phường, đại diện y tế tư nhân, Ban CSSKBĐ xã/phường, phụ trách số ban ngành, đoàn thể, người dân (thuộc diện nghèo không nghèo) Phương pháp thu thập số liệu: - Thu thập số liệu thứ cấp - Phỏng vấn sâu: Lãnh đạo quyền địa phương, quan y tế, (cả ba cấp tỉnh, huyện xã), phụ trách số ban ngành, đoàn thể liên quan công tác CSSK, đại diện hành nghề y dược tư nhân (y, dược, đông y) - Thảo luận nhóm có trọng tâm: Ban CSSKBĐ tuyến xã/phường, người dân, người dân nghèo Phương pháp phân tích số liệu: Các thảo luận nhóm vấn sâu gỡ băng phân tích theo chủ đề xác định trên, kết hợp với số liệu thứ cấp để xác định vấn đề cần có khả can thiệp địa phương Phương pháp tiến hành can thiệp Sau xác định vấn đề can thiệp địa phương, xây dựng nội dung can thiệp phù hợp để giải vấn đề Nội dung can thiệp địa phương có điểm giống khác nhìn chung phương pháp tiến hành can thiệp có cách tiếp cận chủ yếu sau: - Hội thảo, tập huấn: nâng cao lực cho thành viên ban CSSKBĐ - Truyền thông: nâng cao nhận thức người dân xã hội hoá y tế, cung cấp kiến thức để người dân chủ động tham gia vào công tác CSSK (tự chăm sóc, tham gia, đóng góp cho hoạt động CSSK, giám sát công tác CSSK ) - Hỗ trợ kỹ thuật, tài chính: Cung cấp tài liệu truyền thông, cung cấp trang thiết bị số thuốc thiết yếu - Giám sát: Thực giám sát đặn để đảm bảo can thiệp đạt hiệu tốt Phương pháp điều tra đánh giá trước sau can thiệp  Thiết kế nghiên cứu: Đây nghiên cứu so sánh trước sau có đối chứng Trong hai xã/phường nêu tỉnh có xã/phường can thiệp làm đối chứng  Đối tượng nghiên cứu tuyến xã/phường: lãnh đạo quyền địa phương, trưởng trạm y tế xã/phường, ban CSSKBĐ xã/phường, số người dân cộng đồng, hộ gia đình  Phương pháp thu thập số liệu - Phỏng vấn sâu - Thảo luận nhóm có trọng tâm - Điều tra hộ gia đình: Xử lý phân tích số liệu: Số liệu điều tra hộ gia đình nhập vào máy phân tích chương trình Epi-Info KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN GIAI ĐOẠN I Định nghĩa quan niệm xã hội hóa y tế Nghiên cứu điểm lại định nghĩa từ ngữ học khái niệm ”xã hội hóa”, ”xã hội hoá y tế”, nội dung xã hội hoá y tế Nghiên cứu mô tả phân tích hiểu biết thực hành xã hội hóa y tế đối tượng nghiên cứu, phối hợp liên ngành xã hội hóa y tế đề nghị quan niệm: ”Xã hội hóa y tế mở rộng trách nhiệm, từ chỗ trước coi hoạt động CSSKND nhiệm vụ Nhà nước ngành Y tế thành trách nhiệm ngành, đoàn thể, tổ chức xã hội, cộng đồng, gia đình, cá nhân, hệ thống y tế công lẫn y tế tư cung ứng dịch vụ CSSK tài y tế” Nhìn chung, nhiều ngành, nhiều đoàn thể, tổ chức xã hội tham gia thực chủ trương xã hội hoá y tế theo kiểu phong trào, chưa thực coi nhiệm vụ trị mình, chưa xây dựng kế hoạch hành động cụ thể Việc phát huy vai trò đoàn thể có khác rõ nét theo địa phương, vùng lãnh thổ Sự tham gia cộng đồng thường coi trọng việc quyên góp vật chất việc khuyến khích cá nhân, nhóm xã hội tham gia vào hoạt động chăm sóc sức khoẻ nhân dân II Huy động nguồn lực cho công tác chăm sóc bẳo vệ sức khỏe Việc thực xã hội hoá y tế góp phần đáng kể việc tăng thêm nguồn tài cho công tác CSSK Tỷ trọng nguồn thu từ viện phí BHYT tổng thu tài ngày tăng Tuy nhiên, việc thực sách tài làm nảy sinh số vấn đề công CSSK Cơ chế chi trả trực tiếp nguyên nhân gây tiêu cực III Mô tả đánh giá loại hình dịch vụ y tế Qua 10 năm triển khai chủ trương XHH y tế, nhiều loại hình KCB hình thành, từ có Pháp lệnh hành nghề y dược tư nhân loại hình khám chữa bệnh ngày đa dạng phát triển, đóng góp đáng kể vào việc CSSKND, xã hội chấp nhận Tuy nhiên, phát triển không đồng theo điều kiện kinh tế - xã hội, địa lý vùng, chủ yếu phát triển thành thị Việc quản lý loại hình công lập nhiều bất cập Nghiên cứu mô tả, phân tích điểm mạnh, điểm hạn chế sở cung cấp dịch vụ y tế khu vực công khu vực tư, nguyên nhân kiến nghị để loại hình phát huy khả đóng góp vào công tác chăm sóc bảo vệ khỏe nhân dân Nghiên cứu mạnh dạn đề nghị bỏ loại hình bán công (tư công) IV Khám chữa bệnh cho người nghèo Nghiên cứu tập trung mô tả phân tích sách khám chữa bệnh cho người nghèo, người diện sách, sách với vùng khó khăn Việc CSSK cho người nghèo quan tâm thực với nhiều hình thức khác như: chương trình y tế quốc gia hướng tới vùng có khó khăn, sách miễn giảm phí KCB, thẻ KCB thẻ BHYT cho người nghèo Ngoài có nhiều hình thức từ thiện khác như: Bệnh viện miễn phí cho người nghèo, phòng khám từ thiện Nghiên cứu nêu khó khăn gặp phải thực tế khiến cho sách chưa thật mang lại hiệu mong muốn người nghèo gặp nhiều khó khăn việc tiếp cận dịch vụ khám chữa bệnh GIAI ĐOẠN Đề xuất mô hình can thiệp xã hội hóa y tế Nghiên cứu giới hạn nghiên cứu việc xây dựng thử nghiệm mô hình cấp vi mô (xã/phường) Mô hình XHH y tế chung xã/phường bao gồm ba thành tố: tác động đầu vào, đối tượng tác động kết đầu mô hình Tác động đầu vào nội dung can thiệp cụ thể XHH y tế Đối tượng tác động thành phần xã hội mối quan hệ thành phần Kết đầu chất lượng dịch vụ số lượng người sử dụng dịch vụ tăng lên người nghèo CSSK tốt Đề tài tiến hành xây dựng mô hình xã hội hoá cụ thể tuyến xã/phường tỉnh đại diện cho vùng kinh tế – xã hội dựa vào mô hình xã hội hoá y tế chung kết đánh giá hoạt động xã hội hoá y tế tỉnh Những điều tra sau năm cho thấy xã có can thiệp, công tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân có nhiều tiêu tốt lên cách có ý nghĩa thống kê so với xã đối chứng, KHUYẾN NGHỊ Cần làm cho tất người hiểu đúng, hiểu đủ khái niệm XHH y tế Để XHH y tế đạt mục tiêu công hiệu quả, cần vào điều kiện đặc thù địa phương để xếp lại vai trò thành phần xã hội Việc xây dựng mô hình XHH y tế cấp vĩ mô nên dựa vào chứng thực tế từ mô hình vi mô [...]... đình được nhập vào m y và phân tích bằng chương trình Epi-Info KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN GIAI ĐOẠN 1 I Định nghĩa và quan niệm về xã hội hóa y tế Nghiên cứu đã điểm lại các định nghĩa từ ngữ học và khái niệm của xã hội hóa , xã hội hoá y tế , và các nội dung của xã hội hoá y tế Nghiên cứu cũng đã mô tả và phân tích sự hiểu biết và thực hành xã hội hóa y tế ở các đối tượng nghiên cứu, sự phối... thiệp xã hội hóa y tế Nghiên cứu n y chỉ giới hạn nghiên cứu ở việc x y dựng và thử nghiệm mô hình tại cấp vi mô (xã/ phường) Mô hình XHH y tế chung tại xã/ phường bao gồm ba thành tố: tác động đầu vào, đối tượng tác động và kết quả đầu ra của mô hình Tác động đầu vào chính là các nội dung can thiệp cụ thể về XHH y tế Đối tượng tác động là các thành phần xã hội và mối quan hệ giữa các thành phần n y Kết... tính theo công thức Yates có điều chỉnh, công thức của Student với độ tin c y 95% 2.2.6 X y dựng mô hình: Việc x y dựng mô hình vĩ mô (cấp quốc gia) không thể thực hiện được trong công trình n y Quá trình x y dựng mô hình vi mô (tại cộng đồng xã phường) có thể thử nghiệm được và sẽ cung cấp cơ sở cho quá trình vận động chính sách ở cấp vĩ mô Việc x y dựng mô hình vi mô dựa trên phương pháp nội suy dựa... lượng dịch vụ và số lượng người sử dụng dịch vụ tăng lên và người nghèo được CSSK tốt hơn Đề tài đã tiến hành x y dựng mô hình xã hội hoá cụ thể tại tuyến xã/ phường tại 4 tỉnh đại diện cho 4 vùng kinh tế – xã hội dựa vào mô hình xã hội hoá y tế chung và kết quả đánh giá hoạt động xã hội hoá y tế tại tỉnh đó Những điều tra sau 1 năm cho th y tại các xã có can thiệp, công tác chăm sóc bảo vệ sức khỏe... trên kết quả điều tra thực trạng 2.3 Phương pháp nghiên cứu can thiệp Phương pháp nghiên cứu điều tra phát hiện vấn đề, phát triển can thiệp và x y dựng chỉ số đánh giá Nội dung nghiên cứu: Phân tích mô hình xã hội hoá y tế tại 4 tỉnh được chọn (tuyến xã/ phường) theo 6 nội dung chủ y u: Ban CSSK, Kết hợp công tư trong CSSK, Cung ứng và sử dụng tài chính tại tuyến xã/ phường, Huy động các nguồn lực để... Châu và xã Phú Châu, huy n Đông Hưng), Cần Thơ (xã Thuận Hưng và xã Lương Tâm, huy n Long Mỹ), thành phố Hải phòng (phường Phạm Hồng Thái và phường Hoàng Văn Thụ, quận Hồng Bàng) 2.5 Đối tượng nghiên cứu - Tuyến tỉnh/thành phố:Lãnh đạo Sở y tế, Lãnh đạo cơ quan Bảo hiểm y tế - Tuyến huy n/quận: Chủ tịch/ phó Chủ tịch UBND huy n/quận, lãnh đạo TTYT huy n/quận, lãnh đạo các ban ngành liên quan - Tuyến xã/ phường:... trong xã hội hóa y tế và đề nghị quan niệm: Xã hội hóa y tế là sự mở rộng trách nhiệm, từ chỗ trước đ y coi hoạt động CSSKND là nhiệm vụ của Nhà nước và ngành Y tế thành trách nhiệm của các ngành, các đoàn thể, các tổ chức xã hội, cộng đồng, gia đình, cá nhân, của cả hệ thống y tế công lẫn y tế tư trong cung ứng dịch vụ CSSK và tài chính y tế Nhìn chung, nhiều ngành, nhiều đoàn thể, tổ chức xã hội. .. có ý nghĩa thống kê so với xã đối chứng, KHUYẾN NGHỊ 1 Cần làm cho tất cả mọi người hiểu đúng, hiểu đủ khái niệm XHH y tế 2 Để XHH y tế đạt mục tiêu công bằng và hiệu quả, cần căn cứ vào các điều kiện đặc thù của từng địa phương để sắp xếp lại vai trò của các thành phần trong xã hội 3 Việc x y dựng mô hình XHH y tế ở cấp vĩ mô nên dựa vào bằng chứng thực tế từ các mô hình vi mô ... điều kiện kinh tế - xã hội, địa lý của từng vùng, chủ y u phát triển ở thành thị Việc quản lý các loại hình ngoài công lập còn nhiều bất cập Nghiên cứu đã mô tả, phân tích các điểm mạnh, điểm hạn chế của các cơ sở cung cấp dịch vụ y tế khu vực công và khu vực tư, các nguyên nhân và kiến nghị để các loại hình n y phát huy khả năng đóng góp vào công tác chăm sóc bảo vệ khỏe nhân dân Nghiên cứu đã mạnh dạn... thập số liệu thứ cấp: về điều kiện tự nhiên, kinh tế - xã hội, các số liệu về cơ sở y tế, nhân lực y tế, tài chính y tế v.v… - Phỏng vấn sâu: quan niệm về xã hội hoá y tế , đánh giá về các loại hình dịch vụ y tế, về tình hình và về các chính sách khám chữa bệnh về phối hợp liên ngành, về khả năng huy động các nguồn lực cho y tế, các ý kiến nhận xét và kiến nghị - Phỏng vấn bệnh nhân thuộc diện miễn ... đoạn 1: - Nghiên cứu định nghĩa quan niệm xã hội hoá, công bằng, hiệu CSSK nhân dân giới Việt Nam - Nghiên cứu thực trạng huy động xã hội thực xã hội hóa y tế Giai đoạn 2: X y dựng mô hình can... xã hội hoá y tế , nội dung xã hội hoá y tế Nghiên cứu mô tả phân tích hiểu biết thực hành xã hội hóa y tế đối tượng nghiên cứu, phối hợp liên ngành xã hội hóa y tế đề nghị quan niệm: Xã hội hóa. .. thiệp xã hội hóa y tế Nghiên cứu giới hạn nghiên cứu việc x y dựng thử nghiệm mô hình cấp vi mô (xã/ phường) Mô hình XHH y tế chung xã/ phường bao gồm ba thành tố: tác động đầu vào, đối tượng tác động